窑 26窑 中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No. 1 颈 椎 动 态 稳 定 器 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 早 期 临 床 疗 效 窑 临 床 论 著 窑 高 延 征 司 文 腾 余 正 红 高 坤 陈 书 连 张 广 泉 揖 摘 要 铱 目 的 探 讨 应 用 颈 椎 动 态 稳 定 器 渊 dynamic cervical implant 袁 DCI 冤 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 安 全 性 及 早 期 临 床 疗 效 遥 方 法 2009 年 9 月 至 2010 年 12 月 袁 应 用 颈 前 路 DCI 治 疗 31 例 颈 椎 间 盘 突 出 症 患 者 袁 记 录 并 统 计 分 析 手 术 时 间 和 出 血 量 曰 采 用 颈 椎 残 障 功 能 指 数 渊 neck disability index 袁 NDI 冤 尧 日 本 矫 形 外 科 协 会 渊 Japanese Orthopaedic Association 袁 JOA 冤 评 分 评 价 神 经 功 能 改 善 情 况 袁 评 估 患 者 手 术 前 后 的 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分 渊 visual analogue scale 袁 VAS 冤 遥 在 X 线 片 上 测 量 术 前 和 末 次 随 访 时 植 入 节 段 的 运 动 范 围 尧 手 术 节 段 脊 柱 功 能 单 位 渊 functional spine unit 袁 FSU 冤 高 度 与 上 位 椎 体 高 度 比 值 渊 H/h 冤 等 的 差 异 遥 结 果 31 例 患 者 的 手 术 时 间 为 渊 45 依 15 冤 min 袁 出 血 量 为 渊 100 依 30 冤 ml 遥 术 后 随 访 6~20 个 月 袁 平 均 14 个 月 遥 术 前 与 末 次 随 访 时 植 入 节 段 的 运 动 范 围 渊 9.6 毅 依 4.2 毅 vs. 6.9 毅 依 5.3 毅 袁 P >0.05 冤 尧 H/h 渊 2.6 依 0.1 vs. 2.5 依 0.1 袁 P >0.05 冤 和 FSU 的 角 度 渊 2.6 毅 依 5.2 毅 vs. 1.7 毅 依 2.9 毅 袁 P >0.05 冤 差 异 无 统 计 学 意 义 曰 而 术 前 与 末 次 随 访 时 NDI 渊 50.5 依 16.2 vs. 19.6 依 4.3 袁 P< 0.05 冤 尧 JOA 评 分 渊 12.3 依 1.6 vs. 13.9 依 1.8 袁 P< 0.05 冤 及 颈 痛 VAS 渊 6.3 依 2.6 vs. 3.1 依 2.2 袁 P< 0.05 冤 差 异 有 统 计 学 意 义 遥 结 论 应 用 DCI 非 融 合 技 术 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 袁 手 术 时 间 短 袁 出 血 少 袁 可 以 早 期 保 留 手 术 节 段 的 运 动 功 能 袁 维 持 了 椎 间 高 度 袁 早 期 临 床 效 果 满 意 遥 揖 关 键 词 铱 颈 椎 曰 椎 间 盘 移 位 曰 假 体 和 植 入 物 曰 治 疗 结 果 揖 证 据 等 级 铱 治 疗 性 研 究 郁 级 Early clinical effects of dynamic cervical implant in treatment of cervical disc herniation GAOYan 鄄 鄢 鄢 zheng,si Wen 鄄 teng, YUZheng 鄄 hong, GAO Kun, CHEN Shu 鄄 lian, ZHANG Guang 鄄 quan. Department of Orthopaedics, HenanProvince People's Hospital, Zhengzhou 450003, China 揖 Abstract 铱 Objective To investigate the safety and early clinical efficiency of dynamic cervical im 鄄 plant (DCI) internal fixation to treat cervical disc herniation. Methods From September 2009 to December 2010, 31 patients with herniation of cervical disc underwent DCI implantation. The operation time and blood loss were recorded and analyzed. Neck disability index (NDI), Japanese Orthopaedic Association (JOA) score, and visual analogue scale (VAS) score were used to evaluate neurofunctional recovery pre 鄄 and post 鄄 opera 鄄 tion. Routinely, the patients accepted X 鄄 ray examination preoperatively and postoperatively. We used White's measurement to measure the range of motion 渊 ROM 冤 and height ratio of implant segment and the su 鄄 perior vertebra pre 鄄 and post 鄄 operation. Results The average operation time and amount of bleeding were 45 (30-60) min and (100 依 30) ml respectively. The average postoperative follow 鄄 up was 14 months (range, 6-20). The average NDI (50.5 依 16.2 vs. 19.6 依 4.3, P<0.05), JOA score (12.3 依 1.6 vs. 13.9 依 1.8, P<0.05) and VAS score (6.3 依 2.6 vs. 3.1 依 2.2, P<0.05) changed significantly at the last follow 鄄 up compared with those pre 鄄 oper 鄄 ation. There were no significant differences in the average ROM of implant segment (9.6 毅 依 4.2 毅 vs. 6.9 毅 依 5.3 毅, P>0.05), the height ratio of implant segment and the superior vertebra (2.6 依 0.1 vs. 2.5 依 0.1, P>0.05) and the angle of functional spine unit (2.6 毅 依 5.2 毅 vs. 1.7 毅 依 2.9 毅, P>0.05) at last follow 鄄 up compared with those pre 鄄 operation. Conclusion Using DCI to treat cervical disc herniation had shorter operation time and less bleeding advantages, and the early clinical effect was satisfactory. It may retain the cervical biomechanical movement in some degree, maintain the cervical stability. 揖 Key words 铱 Cervical vertebrae; Intervertebral disk displacement; Prostheses and implants; Treat 鄄 ment outcome 颈 椎 间 盘 突 出 症 临 床 常 见 袁 其 发 病 率 逐 年 增 加 并 存 在 年 轻 化 的 趋 势 遥 颈 椎 间 盘 突 出 症 手 术 治 疗 的 DOI:10.3760/cma.j.issn.0253 鄄 2352.2012.01.005 作 者 单 位 院 450003 郑 州 袁 河 南 省 人 民 医 院 骨 科 渊 高 延 征 尧 余 正 红 尧 高 坤 尧 陈 书 连 尧 张 广 泉 冤 曰 郑 州 市 骨 科 医 院 渊 司 文 腾 冤 方 法 众 多 袁 经 前 路 颈 椎 间 盘 切 除 内 固 定 融 合 术 渊 an 鄄 terior cervical discectomy and fusion 袁 ACDF 冤 应 用 广 泛 袁 因 其 安 全 尧 有 效 被 认 为 是 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 经 典 术 式 遥 但 ACDF 由 于 手 术 节 段 运 动 功 能 丧 失 所 导 致 邻 近 间 盘 的 继 发 性 退 变 尧 颈 部 活 动 度 下 降 引 起
中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No. 1 窑 27窑 的 僵 硬 不 适 等 问 题 已 越 来 越 受 到 脊 柱 外 科 医 生 的 重 咱 1-2 暂 视 遥 近 年 来 袁 脊 柱 外 科 中 非 融 合 尧 保 留 运 动 节 段 咱 3 暂 功 能 等 新 理 念 逐 渐 受 到 重 视 遥 颈 椎 动 态 固 定 器 渊 dynamic cervical implant 袁 DCI 冤 植 入 作 为 非 融 合 技 术 的 一 种 袁 具 有 保 留 脊 柱 功 能 单 位 渊 functional spinal unit 袁 FSU 冤 和 重 建 颈 椎 稳 定 性 尧 操 作 简 单 等 优 点 袁 为 临 床 治 疗 颈 椎 病 提 供 一 种 新 的 选 择 遥 我 院 近 两 年 应 用 颈 前 路 DCI 非 融 合 技 术 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 31 例 袁 并 观 察 其 置 换 节 段 的 早 期 变 化 袁 报 告 如 下 遥 资 料 与 方 法 一 尧 一 般 资 料 纳 入 标 准 院 渊 员 冤 年 龄 18 耀 65 岁 曰 渊 圆 冤 具 有 颈 椎 病 的 主 要 症 状 袁 影 像 学 表 现 典 型 袁 诊 断 明 确 袁 不 适 合 保 守 治 疗 的 患 者 曰 渊 猿 冤 C 3 耀 C 7 中 1 耀 3 个 节 段 的 颈 椎 间 盘 退 变 并 压 迫 神 经 或 颈 髓 遥 排 除 标 准 院 渊 员 冤 颈 椎 重 度 不 稳 定 曰 渊 圆 冤 椎 体 骨 折 或 椎 体 肿 瘤 曰 渊 猿 冤 严 重 的 骨 质 疏 松 曰 渊 源 冤 目 标 间 隙 严 重 狭 窄 或 自 主 融 合 曰 渊 缘 冤 颈 椎 后 纵 韧 带 骨 化 渊 ossification of posterior longitudinal ligament 袁 OPLL 冤 曰 渊 远 冤 骨 性 颈 椎 管 狭 窄 患 者 曰 渊 苑 冤 严 重 的 其 他 系 统 合 并 疾 病 尧 金 属 过 敏 症 患 者 遥 2009 年 9 月 至 2010 年 12 月 袁 共 对 31 例 患 者 行 DCI 植 入 院 男 20 例 袁 女 11 例 曰 年 龄 35 耀 64 岁 袁 平 均 48.1 岁 曰 病 程 2 耀 9 年 袁 平 均 6 年 3 个 月 遥 病 变 责 任 节 段 院 C 4-5 10 例 袁 C 5-6 16 例 袁 C 6-7 5 例 遥 脊 髓 症 状 为 主 的 颈 椎 病 患 者 25 例 袁 术 前 临 床 表 现 为 四 肢 麻 木 尧 肌 力 下 降 尧 行 走 不 稳 尧 精 细 活 动 能 力 降 低 袁 体 征 表 现 为 肌 力 下 降 尧 病 理 征 阳 性 等 遥 神 经 根 症 状 为 主 的 颈 椎 病 患 者 6 例 袁 主 要 临 床 表 现 为 单 侧 或 双 侧 上 肢 持 续 性 放 射 性 疼 痛 袁 局 部 皮 肤 感 觉 减 退 袁 一 侧 肢 体 相 应 神 经 支 配 区 肌 力 减 退 遥 患 者 均 经 严 格 保 守 治 疗 3 个 月 症 状 无 明 显 缓 解 袁 未 出 现 明 显 肌 肉 萎 缩 遥 术 前 所 有 患 者 均 行 常 规 颈 椎 正 尧 侧 位 及 过 屈 尧 过 伸 位 X 线 检 查 袁 CT 及 MR 检 查 遥 本 组 病 例 均 符 合 前 路 减 压 适 应 证 袁 病 因 为 椎 间 盘 退 变 尧 突 出 伴 神 经 压 迫 曰 伴 骨 赘 压 迫 10 例 袁 无 骨 赘 压 迫 21 例 遥 二 尧 植 入 物 特 点 颈 椎 动 态 稳 定 器 渊 DCI 冤 是 美 国 新 思 维 脊 柱 公 司 设 计 生 产 的 一 种 野 U 冶 形 钛 合 金 渊 Ti 6 Al 4 V 冤 颈 椎 间 植 入 稳 定 装 置 渊 图 1a 冤 遥 DCI 具 有 三 种 高 度 及 四 种 型 号 可 供 选 择 袁 术 前 参 考 CT 测 量 结 果 袁 主 要 根 据 术 中 试 模 测 量 大 小 确 定 型 号 遥 DCI 设 计 理 念 为 在 非 融 合 的 情 况 下 提 供 颈 椎 动 态 稳 定 性 曰 具 有 优 良 的 生 物 相 容 性 以 及 抗 疲 劳 特 性 袁 植 入 物 一 体 化 遥 DCI 的 动 态 性 设 计 具 有 轴 向 顺 应 性 及 震 荡 吸 收 功 能 袁 能 有 效 避 免 上 下 相 邻 节 段 的 退 变 遥 野 U 冶 形 顶 点 位 于 颈 椎 生 理 旋 转 中 心 袁 完 成 颈 椎 屈 伸 活 动 袁 加 强 旋 转 稳 定 性 遥 DCI 的 解 剖 型 设 计 与 正 常 椎 间 盘 具 有 相 似 的 生 物 力 学 特 点 袁 前 缘 倒 齿 嵌 入 上 尧 下 椎 体 可 获 得 早 期 和 远 期 可 靠 的 稳 定 性 遥 三 尧 手 术 方 法 患 者 静 吸 全 麻 袁 仰 卧 位 袁 在 颈 部 下 方 垫 一 个 圆 枕 使 颈 部 中 立 位 或 轻 度 后 伸 袁 取 右 侧 颈 部 横 切 口 袁 长 约 5cm 袁 沿 血 管 鞘 和 气 管 食 管 鞘 之 间 疏 松 间 隙 达 椎 前 袁 透 视 确 定 手 术 的 节 段 遥 确 认 中 线 袁 椎 间 平 行 撑 开 袁 切 除 病 变 椎 间 盘 组 织 袁 并 注 意 清 除 残 余 的 后 缘 骨 赘 和 后 纵 韧 带 袁 达 到 充 分 减 压 遥 插 入 试 模 袁 深 度 为 距 离 椎 体 前 后 缘 各 2 耀 3mm 袁 注 意 排 除 前 缘 骨 赘 的 干 扰 袁 透 视 观 察 深 度 尧 高 度 及 水 平 位 置 袁 高 度 选 择 可 参 考 相 邻 间 盘 高 度 袁 或 以 置 入 试 模 后 松 开 椎 体 撑 开 器 袁 试 模 手 柄 不 会 倒 下 为 准 遥 选 择 并 放 置 合 适 的 DCI 假 体 渊 图 1a 冤 袁 DCI 前 缘 距 颈 椎 椎 体 前 缘 2 耀 3mm 袁 后 缘 距 椎 体 后 缘 2 耀 3mm 渊 图 1b 耀 1e 冤 遥 野 C 冶 型 臂 X 线 机 透 视 假 体 的 位 置 及 大 小 袁 确 定 解 剖 匹 配 遥 冲 洗 伤 口 袁 彻 底 止 血 袁 咬 除 骨 赘 的 骨 创 面 要 用 骨 蜡 封 闭 止 血 遥 术 后 24 h 拔 除 引 流 管 袁 开 始 下 床 活 动 袁 无 需 颈 围 保 护 曰 在 医 生 指 导 下 逐 步 进 行 颈 椎 屈 伸 尧 左 右 侧 屈 等 活 动 袁 加 强 颈 部 肌 肉 锻 炼 遥 术 后 口 服 塞 来 昔 布 渊 西 乐 葆 冤 等 3 耀 4 周 遥 四 尧 观 测 指 标 及 评 价 方 法 渊 一 冤 影 像 学 指 标 院 如 图 2 所 示 袁 根 据 White 的 方 咱 4 暂 法 袁 在 过 伸 尧 过 屈 位 X 线 片 上 测 量 置 换 节 段 上 位 椎 体 后 缘 连 线 渊 b1 冤 及 下 位 椎 体 后 缘 连 线 渊 b2 冤 的 夹 角 袁 计 算 手 术 节 段 运 动 范 围 渊 range of motion 袁 ROM 冤 袁 反 映 手 术 前 后 活 动 度 变 化 遥 FSU 是 指 两 个 相 邻 椎 体 及 其 连 接 结 构 包 括 椎 间 盘 尧 韧 带 尧 关 节 突 和 关 节 囊 等 的 复 合 体 袁 是 代 表 脊 柱 运 动 的 基 本 单 位 遥 DCI 术 后 袁 DCI 与 上 尧 下 椎 体 以 及 后 方 组 织 构 成 新 的 FSU 遥 中 立 侧 位 X 线 片 上 测 量 手 术 节 段 FSU 的 上 位 椎 体 上 缘 连 线 中 点 与 下 位 椎 体 下 缘 连 线 中 点 的 连 线 渊 FSU 高 度 袁 H 冤 袁 FSU 上 位 椎 体 上 缘 连 线 中 点 与 上 位 椎 体 下 缘 连 线 中 点 的 连 线 渊 上 位 椎 体 高 度 袁 h 冤 袁 计 算 FSU 高 度 与 上 位 椎 体 高 度 比 值 渊 H/h 冤 遥 中 立 侧 位 X 线 片 上 测 量 手 术 节 段 FSU 上 位 椎 体 上 缘 线 渊 a1 冤 与 FSU 下 位 椎 体 下 缘 线 渊 a2 冤 的 夹 角 即 为 FSU 后 凸 角 度 渊 前 凸 为 正 袁 后 凸 为 负 冤 袁 反 映 颈 椎 前 凸 的 保 持 情 况 遥 渊 二 冤 临 床 功 能 评 定 院 颈 椎 残 障 功 能 指 数 渊 neck
窑 28窑 中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No. 1 a b c d 图 1 手 术 过 程 a 颈 椎 动 态 固 定 器 渊 DCI 冤 b 减 压 后 袁 插 入 试 模 袁 插 入 的 深 度 距 离 椎 体 前 后 缘 各 2 耀 3mm c 袁 d DCI 植 入 位 置 的 正 尧 侧 位 观 院 DCI 距 椎 体 前 后 缘 2~3 mm 曰 野 U 冶 形 顶 点 位 于 颈 椎 生 理 旋 转 中 心 曰 DCI 上 缘 和 终 板 贴 合 好 袁 保 证 术 后 的 即 刻 稳 定 e DCI 植 入 术 中 情 况 Fig. 1 Operative process a Dynamic cervical implant(dci) b After decompressing, testing model was inserted. 2-3 mm was the proper distance between testing model and the vertebral front margin and posterior margin c,d The anteroposterior and lateral graph of DCI inserting location. 2-3 mm was the proper distance between DCI and the vertebral front margin and posterior margin. The vertex of Ushape was located in physiological rota 鄄 tion center of cervical vertebrae. The upper margin of DCI was suitable to endplate, which promised postoperative immediate stability e DCI inser 鄄 tion in operation 咱 5 暂 disability index 袁 NDI 冤 袁 共 10 个 项 目 袁 包 括 颈 痛 及 相 关 的 症 状 和 日 常 生 活 活 动 能 力 两 部 分 遥 日 本 矫 形 外 科 协 会 渊 Japanese Orthopaedic Association 袁 JOA 冤 脊 咱 6 暂 髓 功 能 评 定 法 渊 17 分 冤 袁 主 要 包 括 患 者 上 肢 运 动 功 能 尧 下 肢 运 动 功 能 尧 全 身 感 觉 和 膀 胱 功 能 遥 颈 部 疼 痛 咱 7 暂 视 觉 模 拟 评 分 渊 visual analogue score 袁 VAS 冤 袁 为 0 耀 10 分 的 评 分 方 式 遥 渊 三 冤 手 术 时 间 尧 出 血 量 及 并 发 症 统 计 院 并 发 症 包 括 临 床 神 经 功 能 损 害 尧 大 出 血 尧 伤 口 感 染 尧 脑 脊 液 漏 等 袁 以 及 植 入 物 局 部 异 位 骨 化 形 成 袁 邻 近 节 段 椎 间 盘 退 变 尧 移 位 等 遥 渊 四 冤 观 测 时 点 院 电 话 预 约 袁 术 后 第 3 尧 6 尧 12 个 月 以 门 诊 复 查 方 式 进 行 随 访 袁 复 查 时 均 摄 颈 椎 正 尧 侧 位 及 过 伸 尧 过 屈 位 X 线 片 遥 五 尧 统 计 学 方 法 应 用 SPSS 13.0 统 计 软 件 包 渊 SPSS 公 司 袁 美 国 冤 进 行 数 据 分 析 袁 对 计 量 资 料 比 较 行 配 对 t 检 验 遥 检 验 水 准 为 双 侧 琢 =0.05 遥 结 果 所 有 病 例 均 获 6~20 个 月 随 访 袁 平 均 14 个 月 遥 术 后 未 出 现 神 经 功 能 损 害 症 状 曰 术 后 12 个 月 随 访 时 1 例 假 体 前 后 缘 发 生 异 位 骨 化 袁 无 伤 口 感 染 尧 脑 脊 液 漏 尧 邻 近 节 段 椎 间 盘 退 变 尧 假 体 移 位 等 并 发 症 发 生 遥 手 术 时 间 为 渊 45 依 15 冤 min 袁 出 血 量 为 渊 100 依 30 冤 ml 遥 临 床 功 能 评 定 院 末 次 随 访 时 NDI 尧 颈 部 疼 痛 VAS 评 分 均 较 术 前 显 著 下 降 渊 P<0.05 袁 表 1 冤 遥 脊 髓 型 颈 椎 病 末 次 随 访 时 的 JOA 评 分 与 术 前 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 渊 P<0.05 袁 表 1 冤 遥 影 像 学 测 量 显 示 院 术 前 与 末 次 随 访 时 的 手 术 节 段 ROM 尧 FSU 高 度 与 上 位 椎 体 高 度 比 值 渊 H/h 冤 和 FSU 夹 角 差 异 均 无 统 计 学 意 义 渊 P > 0.05 袁 表 2 冤 遥 讨 论 目 前 袁 颈 椎 间 盘 突 出 症 外 科 治 疗 均 以 减 压 解 除 神 经 压 迫 刺 激 来 达 到 缓 解 尧 消 除 临 床 症 状 的 目 的 遥 不 同 之 处 主 要 在 于 是 选 择 经 典 的 融 合 固 定 术 袁 还 是 近 年 来 强 调 保 留 脊 柱 运 动 功 能 节 段 的 颈 椎 成 形 术 遥 ACDF 作 为 颈 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 的 经 典 术 式 袁 半 个 世 纪 的 临 床 实 践 证 实 了 其 在 解 除 症 状 和 改 善 神 经 功 能 方 面 的 良 好 疗 效 袁 被 认 为 是 治 疗 椎 间 盘 退 变 所 致 颈 椎 病 的 野 金 标 准 冶 遥 近 年 来 袁 大 量 长 期 随 访 研 究 也 发
中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No. 1 窑 29窑 图 2 女 袁 44 岁 a 术 前 MRI 提 示 C 5-6 椎 间 盘 后 突 压 迫 神 经 b 术 前 中 立 侧 位 X 线 片 袁 测 量 手 术 节 段 FSU 高 度 与 上 位 椎 体 高 度 比 值 渊 H/h 冤 袁 H 为 病 变 节 段 上 位 椎 体 上 缘 连 线 的 中 点 与 下 位 椎 体 下 缘 连 线 中 点 的 距 离 袁 h 为 上 位 椎 体 上 下 缘 的 中 点 连 线 的 距 离 曰 测 量 手 术 节 段 FSU 的 角 度 渊 前 凸 为 正 袁 后 凸 为 负 袁 a1 与 a2 的 夹 角 冤 袁 术 前 H/h 为 2.61 尧 FSU 夹 角 为 2.7 毅 c 袁 d 术 前 过 屈 尧 过 伸 位 X 线 片 上 测 量 拟 行 手 术 节 段 ROM 渊 C 5 椎 体 后 缘 连 线 b1 与 C 6 椎 体 后 缘 连 线 b2 的 夹 角 冤 袁 术 前 ROM 为 9.4 毅 e~g 术 后 12 个 月 中 立 侧 位 片 及 过 屈 尧 过 伸 位 X 线 片 袁 H/h 为 2.56 袁 FSU 夹 角 为 2.4 毅 袁 ROM 为 7.3 毅 Fig.2 Female, 44 years old a Preoperative MRI showed that the C 5-6 disc herniation had compressed nerve b Preoperative neutral lateral ra 鄄 diographs: measured the ratio of implant segment intervertebral height and the superior vertebral height (H/h). The intervertebral height was measured as the distance between the midpoint of the upper margin line of the superior vertebrae and the lower margin line of the inferior vertebrae on neutral lateral radiographs. The superior vertebral height was measured as the distance between the midpoint of the upper margin line and the lower margin line of the superior vertebrae. The angle of operative segment was measured between a1 and a2 (lordosis was positive and kyphosis was negative). Preoperative H/h was 2.61, and the angle was 2.7 毅 c,d ROM of implant segment was measured on preoperative lateral flexion and extension radio 鄄 graphs. The angle between the extension line of hinder margin of C 5(b1) and C 6(b2). Preoperative ROM was 9.4 毅 e-g The neutral, flexion and ex 鄄 tension lateral radiographs 12 months post surgery. H/h was 2.56, the angle of operative segment was 2.4 毅 and ROM was 7.3 毅 表 1 Tab. 1 患 者 不 同 临 床 功 能 评 分 的 手 术 前 后 比 较 渊 x 依 s 冤 Pre 鄄 and post 鄄 operative clinical function scores 渊 x 依 s 冤 评 分 术 前 术 后 3 个 月 术 后 6 个 月 术 后 12 个 月 NDI 渊 分 冤 50.5 依 16.2 渊 31 冤 27.1 依 8.3 a 渊 31 冤 21.6 依 10.3 a 渊 31 冤 19.6 依 4.3 a 渊 16 冤 JOA 渊 分 冤 12.3 依 1.6 渊 25 冤 14.6 依 2.1 a 渊 25 冤 15.7 依 1.4 a 渊 25 冤 13.9 依 1.8 a 渊 13 冤 VAS 渊 分 冤 6.3 依 2.6 渊 31 冤 4.3 依 3.1 a 渊 31 冤 3.8 依 1.9 a 渊 31 冤 3.1 依 2.2 a 渊 16 冤 a 注 院 与 术 前 相 比 袁 差 异 有 统 计 学 意 义 渊 P<0.05 冤 曰 NDI 院 颈 部 功 能 障 碍 指 数 曰 JOA 院 脊 髓 功 能 评 分 曰 VAS 院 颈 部 疼 痛 评 分 遥 括 号 内 为 例 数 现 袁 ACDF 术 后 出 现 相 邻 节 段 退 变 尧 颈 椎 活 动 度 下 降 尧 内 固 定 失 败 尧 节 段 不 稳 尧 继 发 畸 形 等 并 发 症 袁 导 致 咱 4-8 暂 症 状 复 发 袁 影 响 疗 效 遥 其 中 相 邻 节 段 退 变 在 10 年 内 平 均 每 年 发 生 率 高 达 2.9% 袁 引 起 临 床 的 重 视 和 深 入 研 究 遥 相 邻 节 段 退 变 的 发 生 与 融 合 对 相 邻 节 段 的 运 动 影 响 相 关 遥 离 体 标 本 试 验 表 明 袁 ACDF 术 后 相 邻 咱 9 暂 节 段 对 融 合 节 段 的 运 动 补 偿 超 过 20% 曰 这 在 一 定 程 度 上 印 证 了 临 床 研 究 结 果 遥
窑 30窑 表 2 指 标 患 者 ROM 尧 H/h 及 FSU 夹 角 手 术 前 后 的 变 化 渊 x 依 s 冤 Tab. 2 Pre 鄄 and post 鄄 operative ROM, H/h and the angle of FSU(x 依 s) 术 前 渊 31 例 冤 术 后 3 个 月 渊 31 例 冤 术 后 6 个 月 渊 31 例 冤 中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No. 1 术 后 12 个 月 渊 16 例 冤 ROM 渊 毅 冤 9.6 依 4.2 8.7 依 3.1 b 7.8 依 3.9 b 6.9 依 5.3 b H/h 2.6 依 0.1 2.5 依 0.1 b 2.6 依 0.1 b 2.5 依 0.1 b FSU 夹 角 渊 毅 冤 2.6 依 5.2 2.3 依 4.1 b 1.9 依 7.5 b 1.7 依 2.9 b 注 院 b 与 术 前 相 比 袁 差 异 无 统 计 学 意 义 渊 P >0.05 冤 曰 ROM 为 活 动 度 曰 H/h 为 椎 体 高 度 比 值 曰 FSU 为 脊 柱 功 能 单 位 因 此 袁 如 何 在 解 除 神 经 尧 脊 髓 压 迫 的 同 时 袁 既 维 持 颈 椎 相 应 节 段 稳 定 袁 又 保 留 其 一 定 的 生 理 运 动 功 能 袁 降 低 手 术 对 颈 椎 动 力 学 系 统 的 改 变 袁 成 为 近 年 来 研 究 的 热 点 遥 基 于 上 述 设 想 的 颈 椎 关 节 成 形 术 和 假 体 袁 如 颈 椎 间 盘 置 换 术 尧 DCI 等 被 用 于 临 床 遥 多 项 相 关 对 照 研 究 表 明 咱 10-14 暂 袁 虽 然 目 前 尚 缺 乏 长 期 随 访 结 果 袁 但 上 述 手 术 早 期 渊 2 年 内 冤 在 解 除 症 状 和 改 善 神 经 功 能 等 临 床 疗 效 方 面 袁 均 取 得 与 ACDF 一 样 良 好 的 结 果 袁 相 关 评 价 指 标 差 异 无 统 计 学 意 义 遥 同 时 袁 应 用 颈 椎 间 盘 置 换 术 或 DCI 的 患 者 袁 颈 椎 稳 定 性 尧 活 动 度 均 得 到 一 定 程 度 的 保 留 袁 有 助 于 生 活 质 量 的 改 善 遥 本 组 31 例 患 者 术 后 临 床 症 状 改 善 满 意 袁 与 既 往 研 究 一 致 遥 一 般 认 为 袁 ACDF 术 中 可 以 更 精 确 调 整 植 入 材 料 的 高 度 袁 从 而 使 颈 椎 高 度 尧 生 理 前 凸 度 恢 复 较 好 遥 本 组 DCI 植 入 病 例 中 已 经 排 除 了 严 重 颈 椎 曲 度 改 变 者 袁 术 中 仔 细 测 试 袁 选 择 合 适 假 体 型 号 曰 手 术 前 后 FSU 高 度 尧 FSU 夹 角 差 异 均 无 统 计 学 意 义 遥 表 明 DCI 对 正 常 或 接 近 正 常 曲 度 颈 椎 的 高 度 和 曲 度 恢 复 良 好 袁 未 发 现 二 者 存 在 明 显 丢 失 者 遥 本 组 DCI 术 后 ROM 袁 颈 椎 稳 定 性 袁 患 者 前 屈 尧 后 伸 尧 左 右 侧 屈 功 能 均 良 好 遥 本 组 病 例 中 袁 DCI 手 术 前 后 对 邻 近 节 段 间 隙 的 影 响 尚 未 发 现 遥 总 之 袁 与 ACDF 相 比 袁 DCI 术 具 有 相 同 的 良 好 的 早 期 临 床 疗 效 袁 同 时 保 留 了 部 分 节 段 运 动 功 能 袁 可 以 作 为 临 床 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 一 种 新 的 较 好 的 选 择 遥 颈 椎 间 盘 置 换 术 的 设 计 理 念 效 仿 了 人 工 关 节 袁 但 脊 柱 多 节 段 运 动 学 较 髋 膝 关 节 运 动 学 更 为 复 杂 袁 影 响 因 素 更 多 袁 对 安 装 技 术 要 求 更 高 袁 如 关 于 假 体 大 小 的 选 择 尧 假 体 的 上 下 终 板 的 处 理 尧 假 体 前 后 缘 与 终 板 前 后 缘 位 置 关 系 尧 假 体 关 节 线 高 度 尧 旋 转 轴 线 尧 旋 转 中 心 位 置 尧 假 体 与 骨 界 面 之 间 的 早 期 稳 定 尧 远 期 固 定 与 骨 长 入 等 问 题 袁 目 前 尚 缺 乏 规 范 尧 完 善 的 解 释 遥 文 献 报 道 术 中 尧 术 后 并 发 症 较 多 咱 15-18 暂 遥 因 此 袁 颈 椎 间 盘 置 换 术 尚 处 于 待 完 善 阶 段 袁 尚 须 更 深 入 的 研 究 和 进 一 步 完 善 遥 咱 员 暂 咱 2 暂 咱 3 暂 咱 4 暂 颈 椎 动 态 稳 定 器 渊 DCI 冤 是 颈 椎 非 融 合 技 术 的 另 一 种 尝 试 袁 与 颈 椎 间 盘 置 换 术 相 比 袁 均 为 部 分 功 能 模 拟 重 建 袁 二 者 共 有 恢 复 椎 间 隙 高 度 尧 维 持 一 定 稳 定 性 的 特 点 遥 DCI 具 有 解 剖 设 计 袁 与 终 板 贴 合 佳 袁 无 创 放 置 尧 前 缘 的 倒 齿 限 制 移 位 尧 一 体 化 设 计 不 产 生 碎 屑 尧 轴 向 顺 应 性 和 吸 收 震 荡 功 能 尧 野 U 冶 形 顶 点 位 于 颈 椎 生 理 旋 转 中 心 等 优 点 遥 但 DCI 在 设 计 上 不 允 许 旋 转 袁 与 颈 椎 间 盘 置 换 术 相 比 袁 旋 转 功 能 稍 差 袁 但 这 样 可 以 更 好 地 保 护 小 关 节 遥 操 作 中 注 意 保 留 上 下 终 板 而 增 加 强 度 袁 可 用 于 非 重 度 骨 质 疏 松 患 者 遥 本 组 研 究 与 国 内 外 学 者 相 关 研 究 结 果 相 近 咱 19-22 暂 袁 表 明 DCI 具 有 与 颈 椎 间 盘 置 换 术 尧 ACDF 相 近 的 临 床 疗 效 遥 患 者 主 观 感 觉 和 临 床 观 察 均 未 发 现 这 种 旋 转 功 能 设 计 差 异 带 来 的 疗 效 差 异 袁 表 明 颈 椎 关 节 成 形 术 中 旋 转 功 能 因 素 的 临 床 重 要 性 尚 须 进 一 步 评 价 和 深 入 研 究 遥 本 研 究 中 袁 1 例 患 者 渊 C 5-6 冤 假 体 前 后 缘 出 现 异 位 骨 化 袁 颈 椎 过 伸 尧 过 屈 位 X 线 片 示 存 在 轻 度 不 稳 袁 可 能 由 选 择 的 假 体 型 号 偏 小 所 致 遥 从 生 物 力 学 角 度 来 看 袁 由 于 不 稳 定 袁 导 致 周 缘 骨 增 生 袁 以 增 加 接 触 面 积 和 稳 定 性 袁 最 终 致 手 术 节 段 融 合 或 活 动 度 下 降 遥 从 本 组 病 例 资 料 分 析 袁 DCI 植 入 术 作 为 一 种 新 型 的 非 融 合 方 法 袁 能 有 效 解 除 患 者 临 床 症 状 袁 恢 复 神 经 功 能 遥 在 维 持 颈 椎 高 度 和 稳 定 性 的 同 时 袁 保 留 了 植 入 节 段 一 定 的 运 动 功 能 遥 DCI 植 入 术 操 作 方 便 快 捷 袁 学 习 曲 线 短 袁 手 术 适 应 证 广 袁 是 介 于 ACDF 和 颈 椎 间 盘 置 换 术 之 间 的 一 种 椎 体 间 固 定 装 置 袁 操 作 相 对 简 单 袁 能 部 分 保 留 颈 椎 手 术 节 段 运 动 功 能 袁 应 称 为 野 有 活 动 功 能 的 椎 间 融 合 器 冶 袁 为 颈 椎 病 的 治 疗 提 供 新 的 选 择 遥 由 于 本 组 病 例 数 和 应 用 时 间 的 局 限 性 袁 DCI 的 中 远 期 疗 效 有 待 于 今 后 更 长 时 间 的 临 床 随 访 和 总 结 遥 Zechmeister I, Winkler R, Mad P. Artificial total disc replace 鄄 ment versus fusion for the cervical spine: asystematic review. Eur Spine J, 2011, 20(2): 177 鄄 184. Jacobs W, Willems PC, van Limbeek J, et al. Single or double 鄄 level anterior interbody fusion techniques for cervical degenera 鄄 tive disc disease. Cochrane Database Syst Rev, 2011, (1): CD004958. Hsu WK. Advanced techniques in cervical spine surgery. JBone Joint Surg Am, 2011, 93(8): 780 鄄 788. White AA 3rd, Panjabi MM 援 The basic kinematics of the human spine 院 areview of past and current knowledge. Spine 1976), 1978, 3(1): 12 鄄 20. 参 考 文 献 (Phila Pa
中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No. 1 窑 31窑 咱 5 暂 Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: astudy of reliabil 鄄 thesis. JSpinal Disord Tech, 2006, 19(7): 465 鄄 470. ity and validity. JManipulative Physiol Ther, 1991, 14 (7): 409 鄄 415. 咱 员 5 暂 Fong SY, Duplessis SJ, Casha S, et al. Design limitations of Bryan disc arthroplasty. Spine J, 2006, 6(3): 233 鄄 241. 咱 6 暂 Sekhon LH. Cervical arthroplasty in the management of spondy 鄄 咱 员 6 暂 赵 衍 斌, 周 非 非, 孙 宇, 等. 影 响 Bryan 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 后 lotic myelopathy. JSpinal Disord Tech, 2003, 16(4): 307 鄄 313. 置 换 节 段 活 动 度 的 因 素. 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,2008, 18(4): 245 鄄 咱 7 暂 Snow S, Kirwan JR. Visual analogue scales: a source of error. 248. Ann Rheum Dis, 1988, 47(6): 526. 咱 员 7 暂 于 淼, 孙 宇, 刘 忠 军, 等. 相 邻 双 节 段 颈 椎 人 工 椎 间 盘 置 换 术 疗 咱 8 暂 Walraevens J, Demaerel P, Suetens P, et al. Longitudinal 效 的 初 步 观 察. 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,2009, 19(1): 34 鄄 38. prospective long 鄄 term radiographic follow 鄄 up after treatment of 咱 员 8 暂 Sasso RC, Smucker JD, Hacker RJ, et al. Clinical outcomes of single 鄄 level cervical disk disease with the Bryan Cervical Disc. Bryan cervical disc arthroplasty: aprospective 袁 randomized 袁 con 鄄 Neurosurgery, 2010, 67(3): 679 鄄 687. trolled multicenter trial with 24 鄄 month follow 鄄 up. JSpinal Disord 咱 9 暂 侯 振 扬, 徐 耀 增, 顾 叶, 等. 颈 椎 动 态 稳 定 器 置 入 非 融 合 颈 椎 的 Tech, 2007, 20(7): 481 鄄 491. 生 物 力 学 分 析. 中 国 组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复,2011, 15(26): 咱 员 9 暂 侯 振 扬, 徐 耀 增, 钱 忠 来, 等. 颈 椎 动 态 稳 定 器 置 入 治 疗 颈 椎 病 4821 鄄 4824. 5 例 : 非 融 合 术 后 弹 性 动 态 固 定 效 果 随 访. 中 国 组 织 工 程 研 究 咱 员 0 暂 Goffin J, Geusens E, Vantomme N, et al. Long 鄄 term follow 鄄 up af 鄄 与 临 床 康 复,2010, 14(30): 5678 鄄 5681. ter interbody fusion of the cervical spine. JSpinal Disord Tech, 咱 20 暂 周 文 钰, 白 波, 李 振 宇, 等. 颈 椎 双 节 段 融 合 术 后 下 位 节 段 运 动 2004, 17(2): 79 鄄 85. 补 偿 的 生 物 力 学 研 究. 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志,2010, 28(4): 442 鄄 咱 员 1 暂 孙 宇, 潘 胜 发, 张 凤 山, 等.Bryan 人 工 椎 间 盘 置 换 术 治 疗 颈 椎 445. 病 的 近 期 临 床 效 果 及 出 现 的 问 题. 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,2008, 咱 21 暂 Botelho RV, Moraes OJ, Fernandes GA, et al. Asystematic re 鄄 18(1): 13 鄄 17. view of randomized trials on the effect of cervical disc arthroplas 鄄 咱 员 2 暂 李 勤, 田 伟, 刘 波, 等. 多 节 段 颈 椎 人 工 椎 间 盘 置 换 术 的 临 床 研 ty on reducing adjacent 鄄 level degeneration. Neurosurg Focus, 究. 中 华 医 学 杂 志,2007, 87(17): 1173 鄄 1176. 2010, 28(6): E5. 咱 员 3 暂 Pickett GE, Mitsis DK, Sekhon LH, et al. Effects of acervical 咱 22 暂 郝 定 均, 贺 宝 荣, 许 正 伟, 等.Bryan 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 与 椎 disc prosthesis on segmental and cervical spine alignment. Neu 鄄 间 融 合 术 治 疗 颈 椎 病 的 中 长 期 疗 效 比 较. 中 华 骨 科 杂 志,2011, rosurg Focus, 2004, 17(3): E5. 31(1): 18 鄄 23. 咱 员 4 暂 Shim CS, Lee SH, Park HJ, et al. Early clinical and radiologic 渊 收 稿 日 期 院 2011 鄄 07 鄄 26 冤 outcomes of cervical arthroplasty with Bryan Cervical Disc pros 鄄 渊 本 文 编 辑 院 万 瑜 冤 诚 聘 骨 科 医 生 上 海 邦 泰 医 院 投 资 管 理 有 限 公 司 是 一 家 专 业 骨 科 医 院 投 资 管 理 有 限 公 司 袁 现 因 公 司 业 务 发 展 需 要 袁 面 向 全 国 邀 请 骨 科 医 疗 精 英 加 盟 袁 公 司 提 供 极 具 竞 争 力 的 薪 酬 待 遇 尧 实 现 自 我 价 值 的 空 间 以 及 快 乐 和 谐 的 工 作 氛 围 袁 特 诚 招 以 下 人 员 渊 本 招 聘 长 期 有 效 冤 院 1 尧 骨 科 门 诊 医 生 院 从 事 骨 科 临 床 工 作 10 年 以 上 袁 主 治 医 师 或 以 上 职 称 袁 对 骨 病 常 见 病 有 一 定 的 诊 治 方 案 袁 服 务 意 识 尧 沟 通 能 力 强 遥 2 尧 骨 科 学 科 带 头 人 院 副 主 任 医 师 以 上 职 称 袁 在 三 甲 医 院 从 事 本 专 业 工 作 员 缘 年 以 上 袁 具 有 深 厚 的 学 科 学 术 功 底 袁 了 解 本 学 科 学 术 新 进 展 袁 担 任 本 专 业 科 室 负 责 人 尧 拥 有 博 士 尧 硕 士 学 位 者 优 先 遥 3 尧 骨 科 门 诊 医 助 20 名 院 临 床 专 业 大 专 以 上 学 历 袁 执 业 助 理 医 师 或 以 上 职 称 袁 对 骨 科 常 见 病 较 熟 悉 袁 具 有 较 强 的 沟 通 能 力 遥 4 尧 骨 科 微 创 手 术 医 生 院 从 事 骨 科 临 床 工 作 10 年 以 上 袁 主 治 医 师 或 以 上 职 称 袁 对 射 频 热 凝 靶 点 治 疗 尧 臭 氧 介 入 治 疗 等 有 丰 富 的 手 术 经 验 袁 相 关 领 域 学 科 带 头 人 优 先 录 用 遥 5 尧 骨 科 理 疗 医 生 院 临 床 医 学 专 业 袁 从 事 骨 科 相 关 工 作 5 年 以 上 袁 擅 长 小 针 刀 尧 针 灸 尧 正 骨 推 拿 等 袁 沟 通 能 力 强 遥 联 系 方 式 院 人 力 资 源 部 颜 先 生 13761709061 李 先 生 13524385222 联 系 电 话 院 021-32513570 E-mail 院 btjt@vip.sina.com