投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 淺 談 罕 見 遺 傳 疾 病 脊 髓 小 腦 萎 縮 症 作 者 : 戴 羽 晨 私 立 慈 明 高 中 普 通 科 一 年 忠 班 林 承 靜 私 立 慈 明 高 中 普 通 科 一 年 忠 班 指 導 老 師 : 雅 芳 老 師
壹 前 言 電 影 一 公 升 的 眼 淚 當 中, 原 先 開 朗 活 潑 的 亞 也, 人 生 充 滿 了 希 望 卻 在 瞬 間 失 去 了 所 有 夢 想, 被 無 情 的 疾 病 折 去 了 曾 經 充 滿 自 信 的 羽 翼, 因 為 她 突 然 罹 患 脊 髓 小 腦 萎 縮 症 這 種 罕 見 疾 病, 這 種 罕 見 疾 病 為 什 麼 在 她 15 歲 才 併 發 呢? 到 底 什 麼 才 是 脊 髓 小 腦 萎 縮 症, 它 和 帕 金 森 氏 症 有 什 麼 不 同? 貳 正 文 一 認 識 小 腦 萎 縮 症 小 腦 萎 縮 症 不 是 單 一 種 疾 病, 而 是 一 大 群 症 狀 相 似 疾 病 的 統 稱, 因 脊 髓 及 小 腦 功 能 失 調 的 症 狀, 在 我 國 衛 生 署 的 官 方 名 稱 又 叫 做 脊 髓 小 腦 共 濟 失 調 症 有 些 共 濟 失 調 的 症 狀 可 能 是 由 於 脊 髓 或 周 圍 神 經 病 變 所 引 起, 不 見 得 一 定 有 小 腦 萎 縮 ( 註 一 ) ( 圖 一 http://120.107.166.105/bio102/98230022/8.htm) 小 腦 雖 然 體 積 較 小, 但 它 的 功 能 卻 不 可 以 小 覷 ; 小 腦 的 位 置 大 概 在 頸 上 後 枕 的 地 方, 四 周 被 頭 骨 和 腦 硬 膜 緊 緊 的 包 裹 着 小 腦 跟 腦 幹 有 着 密 切 的 關 係, 是 人 體 中 樞 神 經 系 統 中 很 重 要 的 構 造, 負 責 身 體 的 平 衡 和 一 些 精 緻 的 運 動 功 能, 包 括 了 動 作 協 調, 肌 肉 力 以 及 姿 勢 和 步 伐 的 控 制 ( 註 二 ) 小 腦 的 病 變 可 以 由 多 種 病 症 引 起, 常 見 的 包 括 : ( 一 ) 酗 酒 ( 二 ) 藥 物 的 副 作 用, 例 如 : 抗 癲 癇 藥 ( 三 ) 甲 狀 腺 的 分 泌 過 低 ( 四 ) 脫 鞘 性 病 症, 例 如 : 多 發 性 硬 化 症 五 ) 腫 瘤 1
六 ) 腦 機 能 退 化 性 病 症 七 ) 遺 傳 ( 註 三 ) 小 腦 若 有 病 變, 通 常 會 發 生 運 動 與 平 衡 失 調, 患 者 無 法 很 平 順 的 完 成 一 個 動 作 動 作 的 精 確 度 變 差, 走 路 時 肢 體 會 搖 搖 晃 晃, 容 易 跌 倒, 兩 腳 通 常 要 得 開 開 的, 因 其 走 路 的 特 別 姿 勢, 臺 灣 的 病 友 便 稱 一 些 遺 傳 性 小 腦 萎 縮 症 病 人 為 企 鵝 家 族 二 疾 病 特 徵 : 一 連 串 的 遺 傳 病 病 徵, 以 漸 進 性 的 步 伐 不 協 調 為 主, 伴 隨 手 部 動 作 言 語 眼 部 活 動 等 失 調 小 腦 通 常 會 萎 縮 這 類 患 者 發 病 後, 行 走 的 動 作 搖 搖 晃 晃 與 其 他 運 動 失 調 症 一 樣, 本 症 亦 是 因 為 無 法 精 細 協 調 肌 肉 運 動, 而 導 致 身 體 運 動 困 難 和 其 他 連 帶 症 狀 小 腦 萎 縮 症 可 分 為 幾 類, 每 類 的 症 狀 略 有 不 同, 各 病 患 之 間 亦 有 不 同 一 般 而 言, 患 者 的 心 智 能 力 不 受 影 響, 但 身 體 漸 失 控 制 ( 註 四 ) ( 一 ) 運 動 失 調 的 症 狀 ( 小 腦 失 調 障 礙 ) 步 行 障 礙 : 步 行 時 出 現 搖 晃 到 後 期 會 變 成 步 行 困 難 四 肢 失 調 : 四 肢 不 能 依 照 自 己 的 意 思 活 動 寫 的 字 會 變 得 混 亂 語 言 障 礙 : 說 話 時 發 音 變 得 不 清 楚 聲 音 的 韻 律 和 大 小 變 得 混 亂 眼 球 振 動 : 在 身 體 姿 態 及 視 線 方 向 不 變 的 情 況 下, 眼 球 出 現 輕 微 搖 曳 姿 勢 反 射 失 調 : 不 能 很 好 地 保 持 姿 勢, 身 體 會 左 右 傾 斜 ( 上 述 是 由 於 小 腦 的 神 經 細 胞 被 破 壞 而 發 生 的 症 狀 ) ( 二 ) 運 動 失 調 的 症 狀 ( 脊 髓 機 能 障 礙 ) 顫 動 : 不 受 自 己 本 身 意 識 控 制, 雙 手 出 現 不 隨 意 的 震 動 筋 固 縮 : 筋 肌 及 關 節 出 現 僵 硬 現 象 巴 賓 斯 基 反 射 : 雙 足 的 大 拇 趾 出 現 向 腳 背 方 向 彎 曲 現 象 ( 註 五 ) ( 上 述 是 由 於 脊 髓 的 神 經 細 胞 被 破 壞 而 發 生 的 症 狀 ) ( 三 ) 自 律 神 經 的 症 狀 ( 自 律 神 經 障 礙 ) 起 立 性 低 血 壓 : 急 速 起 立 會 出 現 暈 眩 睡 眠 時 無 呼 吸 : 睡 覺 的 時 候 呼 吸 停 止 出 汗 障 礙 2
尿 失 禁 ( 註 六 ) ( 上 述 是 由 於 自 律 神 經 的 神 經 細 胞 被 破 壞 而 發 生 的 症 狀 ) ( 四 ) 不 隨 意 運 動 障 礙 肌 陣 攣 : 急 速 的 肌 肉 痙 攣 舞 蹈 運 動 : 身 體 出 現 像 在 跳 舞 一 樣 的 動 作 肌 力 障 礙 : 由 於 身 體 的 肌 肉 不 隨 意 地 持 續 收 縮, 造 成 肌 肉 產 生 變 形, 而 無 法 依 照 自 身 的 意 思 活 動 ( 註 七 ) 三 診 斷 共 濟 失 調 症 可 分 為 遺 傳 型 及 散 發 型 ( 一 ) 遺 傳 性 共 濟 失 調 症 遺 傳 性 共 濟 失 調 症 可 因 遺 傳 的 方 式 又 分 為 體 顯 性 遺 傳 體 隱 性 遺 傳 性 聯 遺 傳 及 粒 腺 體 遺 傳 幾 類, 每 一 類 可 依 變 異 基 因 不 同 又 再 分 型 ( 二 ) 體 顯 性 共 濟 失 調 症 顯 性 脊 髓 小 腦 共 濟 失 調 症, 因 基 因 的 病 理 機 轉 不 同 又 可 分 為 三 大 類 第 一 類 又 叫 CAG 重 複 序 列 擴 疾 病, 由 於 有 一 段 在 各 個 基 因 的 開 放 讀 寫 格 中 的 CAG 重 複 序 列 擴 所 造 成 第 二 類 由 於 在 各 個 基 因 的 開 放 讀 寫 格 以 外 的 區 域 有 重 複 序 列 擴 所 造 成 的 基 因 變 異 第 三 類 為 由 於 離 子 通 道 基 因 變 異 所 引 起 的 陣 發 性 脊 髓 小 腦 共 濟 失 調 症 屬 於 第 一 類 的 第 1 2 3 6 7 17 型 脊 髓 小 腦 共 濟 失 調 症 及 齒 紅 核 殼 下 核 萎 縮 症 都 是 由 於 各 自 的 基 因 中 有 一 段 CAG 三 核 苷 酸 重 複 序 列 異 常 擴 而 致 病, 故 稱 為 三 核 苷 酸 擴 疾 病, 因 為 CAG 三 核 酸 重 複 序 列 經 過 轉 錄 及 轉 譯 的 過 程, 會 製 造 出 一 長 串 的 麩 胺 酸, 故 這 些 病 又 稱 多 麩 胺 酸 疾 病 分 子 基 因 檢 測 對 這 些 疾 病 的 診 斷 有 非 常 高 的 敏 感 性 及 特 異 性 ( 註 八 ) 表 一 根 據 不 同 基 因 而 分 型 的 體 顯 性 遺 傳 性 小 腦 萎 縮 症 基 因 型 基 因 座 位 正 常 重 複 次 基 因 異 常 置 數 異 常 重 複 次 數 發 生 率 第 1 型 6P 6 44 39 82 3 15% 第 2 型 12q 14 31 33 64 40 50% 3
第 3 型 14q 12 40 54 86 40 50% 第 4 型 16q 未 知 不 明 不 明 少 見 第 5 型 11q 或 13q 點 變 異 不 明 不 明 少 見 第 6 型 19q 4 18 20 30 5 15% 第 7 型 3q 4 27 37 200 2 5% 第 8 型 13q CTG 異 常 擴 16 91 107 127 2 3% 第 10 型 22q ATTCT 異 常 擴 10 22 1000 4500 少 見 第 11 型 15q 未 知 不 明 不 明 少 見 第 12 型 5q 小 於 29 66 78 少 見 第 13 型 19q 點 變 異 不 明 不 明 少 見 第 16 型 8q 未 知 不 明 不 明 少 見 第 17 型 6q27 35 42 44 63 7% 第 27 型 13q21 點 變 異 不 明 不 明 少 見 DRPLA 12p 7 35 49 88 多 見 於 日 本 人 資 料 來 源 : 社 團 法 人 中 華 小 腦 萎 縮 症 病 友 協 會 2013 年 3 月 4 日, 取 自 http://www.tscaa.org.tw/paper_detail.jsp?f_id=8a318700000000000000000 000000000&kind=33401000000000000000000000000000 預 期 現 象 是 在 體 顯 性 小 腦 萎 縮 症 家 族 中 常 被 觀 察 到 的 現 象, 意 指 隨 著 變 異 基 因 代 代 往 下 傳, 發 病 年 齡 一 代 比 一 代 提 早, 病 情 也 愈 來 愈 嚴 重 當 三 核? 酸 的 重 複 次 數 隨 著 往 下 一 代 遺 傳 愈 來 愈 多 時, 開 始 發 病 的 年 齡 也 會 呈 反 比 愈 來 愈 年 輕 化 這 些 現 象 在 第 七 型 小 腦 萎 縮 症 及 齒 紅 核 殼 下 核 萎 縮 症 尤 其 明 顯, 往 往 帶 有 變 異 基 因 的 父 或 母 尚 無 症 狀, 遺 傳 到 變 異 基 因 的 子 女 已 經 發 病, 尤 其 是 透 過 父 親 遺 傳 時, 這 種 現 象 格 外 明 顯 遺 傳 性 共 濟 失 調 的 診 斷 需 要 有 正 確 的 家 族 遺 傳 史, 神 經 學 檢 查 ( 是 否 有 共 濟 失 調 的 症 狀 ) 及 神 經 造 影 檢 查, 並 排 除 非 基 因 的 因 素, 最 重 要 的 是 分 子 基 4
因 的 檢 查 目 前 可 以 使 用 分 子 基 因 檢 查 鑑 別 的 體 顯 性 小 腦 萎 縮 症, 有 第 1 2 3 5 6 7 8 10 12 13 14 17 27 型 脊 髓 小 腦 共 濟 失 調 症 及 齒 紅 核 殼 下 核 萎 縮 症 等 ( 註 九 ) ( 三 ) 體 隱 性 共 濟 失 調 症 造 成 體 隱 性 共 濟 失 調 症 的 可 能 原 因, 包 括 富 來 德 瑞 克 氏 共 濟 失 調 症 微 血 管 擴 性 共 濟 失 調 症 維 生 素 E 缺 乏 威 爾 森 氏 症 等 一 般 而 言, 體 隱 性 共 濟 失 調 症 的 盛 行 率, 東 方 人 較 白 種 人 為 低 ( 註 十 ) ( 四 ) 性 聯 遺 傳 性 共 濟 失 調 症 性 聯 遺 傳 性 共 濟 失 調 症 的 報 導 都 來 自 少 數 家 族, 並 且 合 併 其 他 症 狀, 譬 如 肢 體 力 增 強 致 智 力 發 育 遲 緩 聽 力 不 良 失 智 症 或 生 鐵 性 貧 血 其 中 生 鐵 性 貧 血 的 基 因 已 被 找 到, 叫 作 ABC7, 功 能 與 粒 腺 體 中 鐵 的 運 送 有 關, 因 此 致 病 機 轉 與 富 來 德 瑞 克 氏 症 相 似 ( 註 十 一 ) ( 五 ) 粒 腺 體 疾 病 引 起 的 共 濟 失 調 症 粒 腺 體 疾 病, 例 如 : 肌 抽 躍 癲 癇 合 併 紅 色 襤 褸 肌 纖 維 症 的 患 者 有 時 可 能 有 共 濟 失 調 的 症 狀, 但 多 半 還 有 其 他 的 症 狀, 例 如 : 癲 癇 聽 力 不 良 糖 尿 病 心 臟 肥 大 視 網 膜 病 變 身 材 矮 小 等 CoQ10 缺 乏 可 能 導 致 小 腦 萎 縮, 但 患 者 多 半 為 兒 童, 而 且 合 併 有 癲 癇 在 這 些 患 者, 服 用 CoQ10 可 能 有 療 效 ( 註 十 二 ) ( 圖 二 一 般 常 見 CoQ10) 5
( 圖 三 CoQ10 的 結 構 式 ) ( 六 ) 散 發 型 共 濟 失 調 症 散 發 型 共 濟 失 調 症 的 原 因 包 括 : 酒 精 或 藥 物 長 期 服 用 引 起 的 小 腦 萎 縮 症 維 生 素 B12 缺 乏 多 發 性 硬 化 症 血 管 疾 病 原 發 或 轉 移 性 腫 瘤, 或 腫 瘤 ( 卵 巢 癌 乳 癌 肺 癌 ) 引 起 的 遠 端 效 應, 及 神 經 發 育 異 常 ( 註 十 ) 四 遺 傳 模 式 過 去 20 年 來, 醫 學 界 對 小 腦 萎 縮 症 的 研 究 已 有 長 足 的 進 步 首 先 是 釐 清 小 腦 萎 縮 症 的 分 類 ( 根 據 分 子 基 因 學 的 研 究 ), 如 前 段 所 述, 小 腦 萎 縮 症 的 臨 床 症 狀 雖 然 複 雜, 但 依 遺 傳 的 方 式 大 體 上 可 分 為 顯 性 及 隱 性 遺 傳 兩 大 類 型 知 道 詳 盡 的 家 族 史 是 非 常 重 要 的, 醫 師 可 以 據 以 判 斷 遺 傳 的 型 式 ; 不 同 種 族 的 人, 有 不 同 的 小 腦 萎 縮 症 的 好 發 率 若 為 隱 性 的 遺 傳, 就 要 仔 細 詢 查 是 否 有 近 親 通 婚 的 可 能 有 時 遺 傳 的 型 式 不 是 那 麼 容 易 判 斷 的, 看 似 顯 性 的 遺 傳, 事 實 上 可 能 來 自 於 隱 性 的 遺 傳 基 因 變 異 ( 尤 其 當 這 些 隱 性 的 遺 傳 變 異 在 人 群 中 的 盛 行 率 很 高 時 ), 譬 如 福 來 德 瑞 克 氏 共 濟 失 調 症 或 威 爾 森 氏 症 因 為 遺 傳 性 小 腦 萎 縮 症 可 能 合 併 有 其 他 系 統 的 症 狀, 因 此 詢 問 家 族 史 時, 一 定 要 很 徹 底 地 詢 問 包 括 各 種 神 經 系 統 的 症 狀 ( 註 十 四 ) 五 流 行 病 在 台 灣 地 區, 還 沒 有 人 做 過 徹 底 的 流 行 病 學 研 究, 調 查 共 濟 失 調 症 的 盛 行 率 一 般 而 言, 在 世 界 各 地, 隨 著 地 域 及 人 種 不 同, 小 腦 萎 縮 症 的 盛 行 率 也 不 盡 相 同 6
( 圖 四 共 濟 失 調 症 各 亞 型 在 世 界 各 區 出 現 的 比 例 http://www.geneclinics.org) 從 ( 圖 四 ) 看 來, 一 般 還 是 以 第 3 型 第 2 型 及 第 6 型 最 多, 與 台 灣 的 統 計 資 料 相 似 在 荷 蘭, 小 腦 萎 縮 症 的 盛 行 率, 粗 估 最 低 是 每 10 萬 人 中 有 3 人, 第 3 型 及 第 6 型 小 腦 萎 縮 症 為 荷 蘭 地 區 最 常 見 的 亞 型 ; 在 日 本 及 歐 洲, 同 樣 第 3 型 及 第 6 型 小 腦 萎 縮 症 頗 為 常 見 ; 有 些 亞 型, 只 曾 在 某 些 特 定 的 人 種 出 現 過, 例 如 第 10 型 僅 見 於 墨 西 哥 人 隱 性 的 小 腦 萎 縮 症 較 少 流 行 病 學 研 究, 白 種 人 中 福 來 德 瑞 克 氏 共 濟 失 調 症 最 為 常 見, 盛 行 率 約 為 每 10 萬 人 中 有 3~4 人,5 東 方 人 種 中 較 少 見 總 結 來 說, 遺 傳 性 小 腦 萎 縮 症 的 盛 行 率, 最 少 每 10 萬 人 中 有 6~7 人 ( 註 十 五 ) 六 脊 髓 小 腦 萎 縮 與 帕 金 森 症 的 分 別 柏 金 遜 症 是 一 種 比 較 常 見 的 腦 部 神 經 疾 病, 它 與 脊 髓 小 腦 萎 縮 有 何 分 別 呢 在 於 脊 髓 小 腦 萎 縮 症 (SCA) 是 小 腦, 腦 幹 和 脊 髓 的 退 化 性 萎 縮 的 疾 病 柏 金 遜 症 是 一 種 慢 性 腦 部 衰 退 的 疾 病, 是 由 於 腦 部 黑 質 細 胞 退 化 而 引 致 多 巴 胺 不 足, 神 經 訊 息 不 能 正 常 傳 遞, 從 而 影 響 活 動 能 力 ( 註 十 六 ) 表 二 脊 髓 小 腦 萎 縮 與 帕 金 森 症 的 分 別 脊 髓 小 腦 萎 縮 症 柏 金 遜 症 7
1 走 路 步 履 不 穩, 東 搖 西 晃 1 震 顫 : 手 腳 持 續 或 間 歇 性 不 2 動 作 反 應 遲 緩, 準 確 性 變 差 受 控 制 震 顫, 尤 其 靜 止 時 最 3 說 話 發 音 不 清 明 顯 4 肌 肉 不 協 調, 無 法 寫 字 2 僵 硬 : 手 腳 肌 肉 變 得 僵 硬, 5 吞 嚥 困 難, 進 食 時 容 易 嗆 咳 伸 直 或 屈 曲 時 會 發 覺 該 部 位 6 肢 體 乏 力 不 能 行 動 及 站 立, 需 靠 輪 椅 出 現 重 大 阻 力 代 步 3 動 作 遲 緩 : 起 步 及 停 步 有 困 難 4 臉 部 缺 乏 表 情 5 失 去 平 衡 力, 容 易 跌 倒, 病 徵 6 身 軀 前 傾, 因 此 慣 於 在 步 後 即 以 急 促 步 向 前 衝 7 藥 物 副 作 用, 例 如 : 幻 覺 失 眠 流 涎 8 後 期 : 說 話 不 清 吞 嚥 困 難 失 去 自 我 照 顧 能 力 9 認 知 功 能 障 礙 10 眼 矇, 大 小 便 不 暢 順 11 藥 力 失 效 的 時 間 逐 漸 增 長, 使 行 動 能 力 受 阻 重 點 在 於 復 康 治 療, 目 前 未 有 藥 物 可 以 重 點 在 於 藥 物 治 療 以 控 制 病 治 療 根 據 徵 亦 有 物 理 治 療 職 業 治 療 方 法 言 語 治 療 資 料 來 源 : 社 團 法 人 中 華 小 腦 萎 縮 症 病 友 協 會 2013 年 3 月 4 日, 取 自 http://www.tscaa.org.tw/paper_detail.jsp?f_id=8a318700000000000000000 000000000&kind=33401000000000000000000000000000 現 今 治 療 這 兩 種 疾 病 都 只 是 希 望 能 夠 減 慢 病 情 惡 化, 是 治 標 的 理 念, 使 患 者 能 夠 維 持 生 活 自 理 能 力 參 結 論 現 代 人 通 常 一 遇 到 瓶 頸 往 往 都 會 選 擇 逃 避 不 願 去 面 對, 而 採 用 自 我 了 斷 的 方 式 當 作 是 解 決 事 情 的 最 佳 方 法, 但 是 這 些 人 的 想 法 都 大 錯 特 錯, 當 這 些 想 法 在 他 們 心 中 開 始 萌 芽 的 時 候, 是 否 有 想 過 還 有 多 少 人 正 在 病 床 上 與 死 神 抗 戰? 這 些 病 患 雖 然 身 體 上 有 殘 缺, 但 他 們 求 生 的 意 志 多 遠 比 那 些 尋 短 的 人 還 要 堅 定 8
然 而 當 我 們 看 到 那 些 行 為 外 表 和 正 常 人 不 太 一 樣 的 病 人 時, 千 萬 不 要 用 異 樣 的 眼 光 看 他 們, 因 為 他 們 往 往 缺 乏 自 信, 無 意 的 一 瞥, 就 有 可 能 在 他 們 心 中 留 下 印 記, 而 這 些 印 記 就 像 傷 疤 一 樣, 時 時 刻 刻 在 提 醒 他 們 與 普 通 人 不 一 樣, 所 以 我 們 應 該 像 前 去 主 動 服 務 和 關 懷 他 們, 而 不 冷 眼 旁 觀, 甚 至 輕 視 他 們 在 這 個 社 會 中, 越 來 越 多 人 寧 願 漠 視 而 不 樂 意 去 幫 助 周 為 的 人 了, 所 以 我 們 必 須 以 身 作 則, 從 自 己 開 始, 期 許 讓 這 個 社 會 能 有 些 許 的 改 變, 相 信 關 懷 的 氛 圍 是 會 傳 染 的, 希 望 未 來 小 腦 萎 縮 症 的 治 療, 除 了 消 極 的 復 健 控 制 以 外, 能 更 積 極 的 找 到 根 治 的 方 法 肆 引 註 資 料 註 一 維 基 百 科 2013 年 3 月 4 日, 取 自 http://zh.wikipedia.org/wiki/%e5%b0%8f%e8%85%a6%e8%90%8e%e7%b8%a E%E7%97%87 註 二 科 學 人 : 窺 探 大 腦 特 刊 (2011 年 10 月 01 日 ) 台 灣 : 遠 流 註 三 腦 部 研 究 社 2013 年 3 月 4 日, 取 自 http://www hkscaa org/main_about_sca php?article=03 註 四 腦 部 研 究 社 2013 年 3 月 4 日, 取 自 http://zh wikipedia org/wiki/%e5%b0%8f%e8%85%a6%e8%90%8e%e7%b8%ae%e7%97%87 註 五 運 動 失 調 之 醫 藥 處 理 2013 年 3 月 4 日, 取 自 http://web.thu.edu.tw/g945430/www/new_page_3.htm 註 六 活 力 藥 師 網 2013 年 3 月 5 日, 取 自 http://www.liverx.net/2007/03/09/%e8%87%aa%e5%be%8b%e7%a5%9e%e7% B6%93%E5%A4%B1%E8%AA%BF%E6%9C%83%E6%9C%89%E5%93%AA%E 4%BA%9B%E7%97%87%E7%8B%80/ 註 七 健 康 問 答 2013 年 3 月 5 日, 取 自 http://ask.39.net/jb/jb_643661.html 註 八 社 團 法 人 中 華 小 腦 萎 縮 症 病 友 協 會 2013 年 3 月 4 日, 取 自 http://www.tscaa.org.tw/paper_detail.jsp?f_id=8a31870000000000000000000000000 0&kind=33401000000000000000000000000000 註 九 神 經 自 律 網 2013 年 3 月 5 日, 取 自 http://www.genes-at-taiwan.com.tw/genehelp/database/case/record_26.htm 註 十 醫 砭 2013 年 3 月 5 日, 取 自 http://yibian.hopto.org/diag/ill/?illno=312 註 十 一 9
柯 林 斯 (2011) 基 因 救 命 手 冊 台 北 : 天 下 文 化 註 十 二 火 罐 2013 年 3 月 4 日, 取 自 http://www.huoguan.com/disease/d1_d5/index_p3.html 註 十 三 CNKY 知 網 空 間 2013 年 3 月 5 日, 取 自 http://cdmd.cnki.com.cn/article/cdmd-11902-2009236394.htm 註 十 四 基 隆 胡 祐 甄 黃 姿 菁 鄭 筱 翎 謝 寶 萱 (2013) 生 物 化 學, 中 國 : 人 民 衛 生 出 版 社 註 十 五 小 腦 萎 縮 症 協 會 2013 年 3 月 5 日, 取 自 http://www.hkscaa.org/main_about_sca.php?article=03 註 十 六 香 港 腦 神 經 中 心 2013 年 3 月 5 日, 取 自 http://www.doctorlee.com.hk/b09b_neuro.htm 10