兒 童 健 康 手 冊 出 版 機 關 : 衛 生 福 利 部 出 版 日 期 :2014 年 7 月
國 家 圖 書 館 出 版 品 行 編 目 (CIP) 資 料 兒 童 健 康 手 冊 / 衛 生 福 利 部 著. -- 第 10 版. -- [ 新 北 市 ] : 健 康 署, 2014.07 面 ; 公 分 ISBN 978-986-04-1374-8( 平 裝 ) 1. 育 兒 2. 幼 兒 健 康 3. 手 冊 428.026 103009934 廣 告 書 名 : 兒 童 健 康 手 冊 著 ( 編 譯 ) 者 : 衛 生 福 利 部 ( 委 託 臺 灣 兒 科 醫 學 會 編 製 ) 出 版 機 關 : 衛 生 福 利 部 地 址 : 台 中 市 民 權 路 95 號 6 樓 ( 台 中 辦 公 室 ) 網 址 :http://www.hpa.gov.tw/ 電 話 :(04)2217-2200 出 版 年 月 :2014 年 7 月 版 ( 刷 ) 次 : 第 10 版 ;2005 年 1 月 初 版 發 行 數 量 :270,000 本 其 他 類 型 版 本 說 明 : 本 書 同 時 登 載 於 衛 生 福 利 部 網 站, 網 址 為 http://www.hpa.gov.tw 定 價 : 新 台 幣 12 元 展 售 處 台 北 國 家 書 店 10485 台 北 市 松 江 路 209 號 1 2 樓 (02)2518-0207 台 中 五 南 文 化 廣 場 40042 台 中 市 中 區 中 山 路 6 號 (04)2226-0330 GPN:1010301038 ISBN:978-986-04-1374-8 著 作 財 產 權 人 : 衛 生 福 利 部 本 書 保 留 所 有 權 利 欲 利 用 本 書 全 部 或 部 分 內 容 者, 須 徵 求 著 作 財 產 權 人 衛 生 福 利 部 同 意 或 書 面 授 權 請 洽 衛 生 福 利 部 ( 電 話 :02-29978616) All rights reserved. Any forms of using or quotation, part or all should be authorized by copyright holder Health Promotion Administration, Ministry of Health and Welfare. Please contact with Health Promotion Administration, Ministry of Health and Welfare. (TEL:886-2-29978616) 本 出 版 品 經 費 由 菸 害 制 及 衛 生 保 健 基 金 支 應 This publication is funded by the Tobacco Hazards Prevention and Health Protection Funds of Health Promotion Administration.
提醒家長注意事項 一 請依所列疫苗類 時程按時 以達效益 時請務必攜帶 兒童健康手冊及健保卡 以利查核登錄 紀錄應妥善永久保存 以 備國小新生入學 出國留學 工作 移民及各項健康紀錄檢查之需 二 媽媽若為高傳染性Ｂ型肝炎帶原者 s抗原及ｅ抗原均為陽性 的嬰兒 應於出生後儘速注射1劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗 越早越 好 同時不要晚於24小時 因e抗原(HBeAg)陽性媽媽所生之小孩可能有10%之帶原機會 應於出 生滿12個月大時進行B型肝炎表面抗原 HBsAg 及B型肝炎表面抗體 anti-hbs 等檢測 針對檢測後之相關建議 請參閱第108頁幼兒B型 肝炎追蹤檢查項目及紀錄表 三 選擇自費進行嚴重複合型免疫缺乏症(SCID)篩檢 應注意事項如下: 提 醒 家 長 注 意 事 項 1.卡介苗可以結核性腦膜炎及粟粒性結核所造成的後遺症或死 亡 因此愈早愈好 2.極少數的寶寶會有嚴重複合型免疫缺乏症 發生率約為十萬分之一 此類寶寶可能因為卡介苗(活性減毒疫苗) 感染卡介苗內之結核菌 引發疾病 因此 在篩檢前 家長需簽署SCID新生兒篩檢同意書 並 權衡疫苗的效益和風險後 可以選擇於未知結果報告下 於出院前即 卡介苗 3.若未於住院期間完成卡介苗 篩檢後 若送驗醫療院所通知家長 檢驗報告異常 則不應卡介苗 且應請依指示至轉介醫院做進一 步治療 國小 學童 於學 校集 中 全面 提供1 劑公 費流 感疫 苗 4.若無3的情形 且未於住院期間完成卡介苗 則卡介苗最遲應 於出生滿1個月B型肝炎疫苗第2劑時 同時完成 四 白喉 破傷風混合疫苗 DT 係提供6歲以下不適合百日咳疫苗的 兒童 例如曾因注射含白喉破傷風百日咳混合疫苗而有嚴重反應 者 可白喉和破傷風 五 流感疫苗對象為年滿6個月以上至國小6年級學童 除8歲 含 以 下兒童首次需2劑外 曾者或9歲以上每年1劑即可 六 水痘疫苗對象為92年元月以後出生且滿12個月以上之幼兒 得過水 痘的幼兒不用再水痘疫苗 七 自102年起 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR)第2劑 減量破傷 風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗 Tdap-IPV 及日 本腦炎疫苗第4劑提前於滿5歲至入國小前完成 100 國民健康署
小 寶 貝 健 康 沒 煩 惱 小 寶 貝 健 康 沒 煩 惱 小 寶 貝 健 康 沒 煩 惱 寶 寶 誕 生 了! 提 醒 家 長 們, 是 最 直 最 有 效 的 傳 染 病 措 施 讓 您 的 寶 寶 贏 在 起 跑 點, 主 動, 快 樂! 目 前 由 政 府 提 供 學 幼 童 的 疫 苗 常 規 項 目 卡 介 苗 B 型 肝 炎 疫 苗 白 喉 破 傷 風 非 細 胞 性 百 日 咳 b 型 嗜 血 桿 菌 及 不 活 化 小 兒 麻 痺 五 合 一 疫 苗 水 痘 疫 苗 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 日 本 腦 炎 疫 苗 減 量 破 傷 風 白 喉 非 細 胞 性 百 日 咳 及 不 活 化 小 兒 麻 痺 混 合 疫 苗 每 年 10 月 起 於 流 感 疫 苗 計 畫 實 施 期 間, 提 供 6 個 月 以 上 至 國 小 6 年 級 之 學 幼 童 流 感 疫 苗 13 價 結 合 型 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 5 歲 以 下 高 危 險 群 低 收 入 戶 中 低 收 入 戶 肌 肉 萎 縮 症 之 幼 童 山 地 離 島 偏 遠 地 區 99 年 以 後 出 生 之 幼 童 1 歲 以 上 至 未 滿 5 歲 幼 童 註 :104 年 實 施 對 象 及 時 程 可 撥 打 各 縣 市 專 線 ( 第 119 頁 ) 洽 詢 或 至 疾 病 管 制 署 網 站 (http://www.cdc.gov.tw/ 專 區 ) 查 閱 A 型 肝 炎 疫 苗 設 籍 於 30 個 山 地 鄉 9 個 鄰 近 山 地 鄉 之 平 地 鄉 鎮 及 金 馬 地 區 出 生 滿 1 歲 之 幼 童 註 : 實 施 地 區 可 撥 打 各 縣 市 專 線 ( 第 119 頁 ) 洽 詢 或 至 疾 病 管 制 署 網 站 (http://www.cdc.gov.tw/ 專 區 ) 查 閱 單 位 應 攜 帶 文 件 及 相 關 費 用 現 今 提 供 學 幼 童 服 務 的 單 位 含 括 各 縣 市 之 衛 生 所 ( 室 ) 及 各 衛 生 單 位 合 約 之 醫 院 診 所, 相 關 資 訊 可 撥 打 各 縣 市 專 線 ( 參 閱 119 頁 ) 洽 詢 幼 兒 應 攜 帶 兒 童 健 康 手 冊 及 健 保 卡, 初 次 赴 該 單 位 者, 請 同 時 攜 帶 戶 口 名 簿, 以 利 幼 兒 資 料 之 登 錄 至 於 結 合 型 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 則 請 依 所 屬 類 別 另 檢 具 證 明 文 件 ( 如 診 斷 證 明 書 低 / 中 低 收 入 戶 證 明 或 戶 口 名 簿 ) 什 麼 情 況 下 不 能 疫 苗 常 見 父 母 因 幼 兒 的 小 病 不 斷, 而 一 再 延 遲 疫 苗, 其 實 一 般 除 發 高 燒 及 染 患 急 性 疾 病, 考 量 疫 苗 後 的 反 應 可 能 會 影 響 病 情 的 判 斷 不 要 外, 如 感 冒 已 進 入 恢 復 期 僅 流 鼻 水 等 症 狀, 是 可 以 的, 如 父 母 仍 不 放 心, 應 請 醫 師 評 估 而 先 前 該 項 疫 苗 曾 發 生 嚴 重 反 應 或 未 經 治 療 的 結 核 病 患, 亦 列 為 禁 忌 此 外, 活 性 減 毒 疫 苗 ( 包 括 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 水 痘 疫 苗 ) 有 下 列 禁 忌 : 1. 免 疫 不 全 或 正 受 免 疫 抑 制 劑 治 療 者 ( 服 用 類 固 醇 者, 請 與 醫 師 討 論 是 否 適 合 疫 苗 ) 2. 染 患 嚴 重 疾 病 營 養 不 良 致 免 疫 力 低 下 者 3. 孕 婦 4. 受 血 液 製 劑 後 與 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 水 痘 疫 苗 應 注 意 下 列 間 隔 : 一 般 肌 肉 注 射 免 疫 球 蛋 白 或 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白, 應 間 隔 3 個 月 輸 過 血 或 受 靜 脈 血 液 製 品 者, 應 間 隔 6 個 月 (Washed RBC 無 須 間 隔 ) 靜 脈 注 射 高 劑 量 ( 1g/kg) 免 疫 球 蛋 白, 應 間 隔 11 個 月 幼 兒 如 有 受 呼 吸 道 融 合 病 毒 (RSV) 性 單 株 抗 體 (Palivizumab), 與 各 項 疫 苗 無 須 間 隔 5. 卡 介 苗 尚 有 下 列 禁 忌 : 嚴 重 濕 疹 與 有 明 顯 皮 膚 表 皮 缺 損 的 其 他 皮 膚 病 免 疫 機 能 不 全 者 另, 如 有 下 列 情 況, 應 特 別 注 意 : a. 疑 似 結 核 病 人 及 疑 似 被 結 核 菌 感 染 者, 勿 直 卡 介 苗 b. 早 產 兒 或 出 生 體 重 在 2,500 公 克 以 下 之 新 生 兒 ( 體 重 一 旦 超 過 2,500 公 克, 經 醫 師 診 察 確 定 可 不 在 此 限 ) c. 發 燒 或 正 患 有 急 性 中 重 度 疾 病 者, 宜 待 病 情 穩 定 後 再 d. 麻 疹 及 水 痘 感 染, 待 復 原 期 (6 週 ) 後 再 e. 請 父 母 確 父 母 雙 方 家 人 沒 有 疑 似 先 天 性 免 疫 缺 失 之 家 族 史 ( 如 幼 年 因 不 明 原 因 感 染 而 死 亡 ) 兒 童 受 常 規, 疫 苗 由 政 府 免 費 提 供, 合 約 醫 院 診 所 得 依 據 各 縣 市 所 訂 收 疫 苗 部 位 及 途 徑 費 標 準 酌 收 掛 號 診 察 等 費 用 而 低 收 入 戶 及 中 低 收 入 戶 13 歲 以 下 兒 童 至 合 約 院 所 幼 兒 為 盡 量 避 開 有 神 經 及 血 管 的 部 位, 一 般 選 擇 於 大 腿 前 外 側 常 規 疫 苗, 其 診 察 費 則 由 疾 病 管 制 署 支 付 院 所 每 診 次 100 元 101 或 上 臂 三 角 肌, 針 對 2 歲 以 下 嬰 幼 兒, 建 議 部 位 為 大 腿 前 外 側 而 102 如 同 時 兩 項 以 上 疫 苗 或 因 其 他 看 診 或 實 施 保 健 健 康 檢 查 已 申 請 健 保 給 付 水 痘 日 本 腦 炎 及 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 採 皮 下 注 射, 其 餘 不 活 化 疫 者, 則 該 診 察 費 掛 號 費 不 再 另 加 苗 則 採 肌 肉 注 射 另 卡 介 苗 應 在 左 上 臂 三 角 肌 中 點, 採 皮 內 注 射 小 寶 貝 健 康 沒 煩 惱
小 寶 貝 健 康 沒 煩 惱 小 寶 貝 健 康 沒 煩 惱 小 寶 貝 健 康 沒 煩 惱 疫 苗 後 可 能 發 生 的 反 應 與 處 理 疫 苗 後 可 能 發 生 的 局 部 紅 腫 疼 痛, 通 常 2-3 天 內 會 消 失, 至 於 發 燒 如 係 在 該 項 疫 苗 所 列 可 能 時 間 發 生, 可 使 用 醫 師 給 的 退 燒 藥, 但 如 高 燒 不 退 或 有 其 他 特 殊 症 狀, 則 可 能 染 患 其 他 疾 病, 應 儘 速 就 醫 診 察, 找 出 真 正 的 病 因 如 本 身 有 熱 性 痙 攣 的 病 史, 在 疫 苗 後, 可 能 會 增 加 出 現 熱 性 痙 攣 之 機 會, 除 需 注 意 體 溫 變 化 外, 亦 請 於 前 告 訴 醫 師, 俾 利 其 評 估 退 燒 藥 之 服 用 時 機 各 項 疫 苗 後 的 反 應 及 處 理 方 法 如 下 表, 若 仍 有 相 關 問 題, 可 撥 打 各 地 衛 生 局 專 線 洽 詢 ( 參 閱 119 頁 ) 疫 苗 類 反 應 及 處 理 方 法 注 射 後 部 位 大 多 有 紅 色 小 結 節, 不 需 特 別 處 理, 若 變 成 輕 微 的 膿 泡 或 潰 瘍, 不 需 要 擠 壓 或 包 紮, 只 要 保 持 局 部 清 潔, 約 經 2-3 月 潰 卡 介 苗 瘍 就 會 自 然 癒 合 如 果 部 位 出 現 多 量 的 膿 液 或 發 生 同 側 腋 窩 淋 巴 腺 腫 大 情 形, 可 請 醫 師 診 治 B 型 肝 炎 疫 苗 # 一 般 少 有 特 別 反 應 白 喉 破 傷 風 非 細 胞 性 百 日 咳 b 型 嗜 血 桿 菌 及 不 活 化 小 兒 麻 痺 五 合 一 疫 苗 # 後 1-3 天 可 能 發 生 注 射 部 位 紅 腫 酸 痛, 偶 爾 有 哭 鬧 不 安 疲 倦 食 慾 不 振 或 嘔 吐 等 症 狀, 通 常 2-3 天 後 會 恢 復 不 停 啼 哭 或 發 高 燒 之 症 狀 較 為 少 見 ; 而 嚴 重 不 良 反 應 如 嚴 重 過 敏 昏 睡 或 痙 攣 則 極 為 罕 見 如 部 位 紅 腫 持 續 擴 大 後 持 續 高 燒 超 過 48 小 時 或 發 生 嚴 重 過 敏 反 應 及 嚴 重 不 適 症 狀, 應 儘 速 請 醫 師 處 理 水 痘 疫 苗 局 部 腫 痛, 注 射 後 5-26 天 於 注 射 部 位 或 身 上 出 現 類 似 水 痘 的 水 泡 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 在 後 5-12 天, 偶 有 疹 子 咳 嗽 鼻 炎 或 發 燒 等 症 狀 日 本 腦 炎 疫 苗 # 一 般 少 有 特 別 反 應 減 量 破 傷 風 白 喉 非 細 胞 性 百 日 咳 及 不 活 化 小 兒 麻 痺 混 合 疫 苗 # 流 感 疫 苗 # 部 位 常 有 紅 腫 疼 痛 現 象, 通 常 都 是 短 暫 的, 會 在 數 天 內 恢 復, 請 勿 揉 抓 注 射 部 位 如 部 位 紅 腫 硬 塊 不 退 發 生 膿 瘍 或 持 續 發 燒, 請 儘 速 就 醫 偶 爾 有 食 慾 不 振 嘔 吐 輕 微 下 痢 腸 胃 不 適 等 症 狀 局 部 腫 痛, 偶 有 發 燒 頭 痛 肌 肉 酸 痛 噁 心 皮 膚 搔 癢 蕁 麻 疹 及 紅 疹 等 全 身 性 輕 微 反 應, 一 般 會 在 發 生 後 1-2 天 內 自 然 恢 復 疫 苗 間 隔 活 性 減 毒 疫 苗 可 同 時, 如 不 同 時 最 少 要 間 隔 1 個 月 如 為 口 服 活 性 減 毒 疫 苗 則 可 與 其 他 活 性 減 毒 注 射 式 疫 苗 同 時 或 間 隔 任 何 時 間 不 活 化 疫 苗 可 同 時 ( 分 開 不 同 部 位 ) 或 間 隔 任 何 時 間 活 性 減 毒 與 不 活 化 疫 苗 可 同 時 ( 分 開 不 同 部 位 ) 或 間 隔 任 何 時 間, 但 黃 熱 病 與 霍 亂 疫 苗 應 間 隔 3 週 以 上 疫 苗 漏 打 或 延 遲, 應 如 何 補 各 項 疫 苗 規 定 的 時 程 一 般 是 經 研 究 達 到 最 佳 的 免 疫 效 果, 寶 寶 如 非 因 禁 忌 或 特 殊 情 形 延 遲, 請 家 長 按 時 為 寶 寶 補 完 各 劑 應 疫 苗 漏 打 的 疫 苗 不 用 從 頭, 但 應 儘 速 依 衛 生 單 位 規 定 進 行 補 或 繼 續 完 成 寶 寶 兩 地 跑, 該 如 何 續 若 攜 子 女 居 住 或 往 來 於 兩 國 之 間, 由 於 各 國 之 項 目 與 時 程, 可 能 因 該 國 的 疾 病 流 行 趨 勢 等 相 關 因 素 而 有 些 微 不 同, 至 當 地 應 先 瞭 解 該 國 之 項 目 與 時 程, 再 依 其 規 定 續 完 成 各 項 ; 回 國 後 其 之 續, 可 攜 帶 原 使 用 保 存 之 紀 錄 至 各 地 衛 生 所 ( 室 ) 及 各 縣 市 合 約 醫 院 診 所 完 成 補 紀 錄 保 存 與 補 發 嬰 幼 兒 自 出 生 後 各 項 疫 苗 的 日 期 及 單 位 等 資 料, 應 登 記 在 本 手 冊 的 時 程 及 紀 錄 表 上, 妥 善 永 久 保 存, 以 提 供 後 續 醫 護 人 員 之 參 考 幼 兒 及 國 小 新 生 入 學 時, 必 須 繳 交 該 紀 錄 影 本, 經 校 方 及 衛 生 單 位 檢 查, 若 有 未 完 成 的 疫 苗, 則 安 排 進 行 補 另 外 出 國 就 學 工 作 或 移 民 等, 各 國 亦 多 要 求 檢 查 該 證 明 幼 兒 紀 錄 丟 了, 可 向 原 單 位 申 請 補 發, 如 在 各 不 同 地 點, 可 先 向 現 戶 戶 籍 所 在 地 衛 生 所 洽 詢, 如 資 料 均 經 衛 生 所 登 入 電 腦 ( 通 常 在 衛 生 所 或 衛 生 單 位 合 約 的 醫 院 診 所, 相 關 資 料 會 轉 介 回 戶 籍 地 衛 生 所 ), 則 可 由 衛 生 所 統 一 補 發 後 少 數 的 人 可 能 發 生 注 射 部 位 疼 痛 紅 腫 的 反 應, 一 般 於 2 天 內 恢 復 結 合 型 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 # 發 燒 倦 怠 等 嚴 重 副 作 用 極 少 發 生, 後 如 有 持 續 發 燒 嚴 重 過 敏 反 應, 如 呼 吸 困 難 氣 喘 眩 昏 心 跳 加 速 等 不 適 症 狀, 應 儘 速 就 醫, 請 醫 師 做 進 一 步 的 判 斷 與 處 理 103 104 A 型 肝 炎 疫 苗 # 一 般 少 有 特 別 反 應, 少 數 為 部 位 紅 腫 痛 系 統 性 反 應 不 常 見 活 性 減 毒 疫 苗 # 不 活 化 疫 苗 小 寶 貝 健 康 沒 煩 惱
自 費 疫 苗 卡 介 苗 資 訊 自 費 疫 苗 由 於 陸 續 有 新 疫 苗 或 混 合 疫 苗 核 准 上 市, 政 府 亦 審 慎 評 估, 未 來 將 這 些 疫 苗 納 入 常 規 之 可 行 性 及 必 要 性, 並 依 優 先 順 序 積 極 爭 取 經 費 在 政 府 未 全 面 實 施 前, 父 母 可 評 估 寶 寶 的 需 求, 至 醫 院 診 所 自 費 同 時 請 醫 護 人 員 將 相 關 資 料 詳 細 登 錄 於 紀 錄 卡 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 肺 炎 鏈 球 菌 常 可 發 現 存 在 於 正 常 人 的 呼 吸 道 內, 當 免 疫 力 不 佳 時, 可 能 會 受 其 感 染, 甚 或 引 起 嚴 重 的 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 目 前 國 內 上 市 的 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 計 有 3 廠 牌, 分 別 為 10 價 與 13 價 的 結 合 型 疫 苗 (Pneumococcal conjugate vaccine, PCV) 及 23 價 的 多 醣 體 疫 苗 (Pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV) 其 中 23 價 的 多 醣 體 疫 苗 不 適 用 於 2 歲 以 下 幼 兒 另 國 內 專 家 建 議 :5 歲 以 下 幼 童 初 次 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗, 建 議 使 用 結 合 型 的 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 輪 狀 病 毒 疫 苗 輪 狀 病 毒 是 5 歲 以 下 幼 兒 腸 胃 炎 之 主 要 原 因 之 一, 它 可 引 起 嘔 吐 水 瀉 發 燒 腹 痛 食 慾 不 振 甚 或 脫 水 此 疫 苗 目 前 國 內 上 市 的 廠 牌 有 兩, 均 為 口 服 疫 苗, 其 劑 次 分 2 劑 與 3 劑, 請 依 建 議 時 程 完 成 A 型 肝 炎 疫 苗 A 型 肝 炎 的 流 行 與 環 境 有 密 切 關 係, 好 發 於 衛 生 條 件 不 佳 的 地 區 其 主 要 的 傳 染 途 徑 是 食 用 遭 A 型 肝 炎 病 毒 污 染 的 食 物 或 水 而 感 染 感 染 後 的 症 狀 包 括 疲 倦 厭 食 發 燒, 黃 疸 尿 的 顏 色 變 濃 上 腹 部 疼 痛 等, 大 多 數 都 會 自 然 痊 癒, 並 產 生 抗 體 ; 只 有 極 少 數 病 例 會 發 生 猛 爆 型 肝 炎, 嚴 重 的 話 可 能 致 死, 其 致 死 率 約 千 分 之 一 A 型 肝 炎 疫 苗 是 A 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 有 效 方 法 之 一 目 前 國 內 上 市 的 A 型 肝 炎 疫 苗 有 兩 廠 牌, 均 為 不 活 化 疫 苗, 核 准 的 年 齡 為 出 生 滿 12 個 月 以 上, 劑 次 為 2 劑,2 劑 間 隔 至 少 6 個 月 1 劑 後 約 95% 以 上 可 產 生 保 護 抗 體, 第 2 劑, 其 免 疫 力 可 維 持 20 年 重 於 治 療, 卡 介 苗 可 避 免 幼 童 發 生 結 核 性 腦 膜 炎 及 粟 粒 性 結 核 病, 研 究 顯 示, 未 卡 介 苗 的 幼 童 較 卡 介 苗 者 罹 患 結 核 性 腦 膜 炎 增 加 了 47 倍 的 風 險 ( 我 國 未 卡 介 苗 之 幼 童 結 核 性 腦 膜 炎 發 生 率 約 為 百 萬 分 之 152.5), 此 類 疾 病 若 未 及 早 診 治 會 造 成 腦 積 水 脊 髓 障 礙 腦 血 管 病 變 腦 梗 塞 等 不 可 逆 病 變, 最 後 導 致 終 身 殘 疾 ( 無 法 行 走 及 自 理 生 活 長 期 臥 床 智 商 受 損 發 展 遲 緩 ) 的 後 遺 症, 且 其 伴 隨 著 高 致 死 率 ( 約 20%~40%) 嬰 幼 兒 的 抵 抗 力 弱, 如 受 到 結 核 菌 的 感 染, 可 能 發 生 急 性 結 核 病 ( 如 結 核 性 腦 膜 炎 或 粟 粒 性 結 核 病 ) 而 危 及 生 命, 因 此, 對 於 沒 有 卡 介 苗 禁 忌 症 的 嬰 幼 兒, 宜 於 出 生 24 小 時 後 及 早, 至 遲 為 出 生 滿 1 個 月 時, 併 B 型 肝 炎 疫 苗 第 二 劑 一 起 施 打 我 國 目 前 尚 屬 結 核 病 中 度 負 擔 之 國 家, 且 結 核 菌 之 傳 播 途 徑 為 空 氣 傳 染, 任 何 人 都 有 受 感 染 的 機 會 依 照 我 國 目 前 出 生 率 及 國 內 結 核 病 發 生 資 料 推 估, 倘 國 內 停 止 施 打 疫 苗, 則 每 年 將 新 增 約 30 例 之 幼 兒 結 核 性 腦 膜 炎 病 例 而 目 前 結 核 病 發 生 率 較 我 國 低 的 鄰 近 國 家 包 括 日 本 新 加 坡, 還 有 南 韓 泰 國 越 南 等, 也 都 實 施 全 面 性 新 生 兒 卡 介 苗, 尚 未 有 選 擇 性 的 情 形 卡 介 苗 為 一 活 性 減 毒 疫 苗, 當 大 規 模 時, 確 實 會 有 少 數 的 小 孩 因 某 些 尚 未 可 確 定 的 因 素, 產 生 副 作 用, 而 目 前 確 也 無 法 以 簡 單 的 方 式 篩 選 出 可 能 發 生 副 作 用 的 小 孩 部 分 兒 童 在 後, 可 能 發 生 局 部 膿 瘍 淋 巴 結 炎 等 較 常 見 但 不 嚴 重 的 不 良 反 應, 極 少 數 幼 童 可 能 發 生 較 嚴 重 的 副 作 用, 如 : 骨 炎 骨 髓 炎 等 經 過 醫 療 照 顧 後, 幼 童 多 半 能 恢 復 正 常 生 活 在 前 請 父 母 確 父 母 雙 方 家 人 沒 有 疑 似 先 天 性 免 疫 缺 失 之 家 族 史 ( 如 幼 年 因 不 明 原 因 感 染 而 死 亡 ) 另 對 於 後 天 免 疫 不 全 病 毒 (HIV) 感 染 的 母 親 所 生 之 新 生 兒, 請 諮 詢 感 染 科 醫 師 後 始 得 卡 介 苗 資 訊 105 106
卡 介 苗 資 訊 B 型 肝 炎 檢 查 紀 錄 表 卡 介 苗 資 訊 自 2007 年 起 我 國 開 始 主 動 監 測 卡 介 苗 不 良 反 應, 而 近 幾 年 之 發 生 數 已 可 掌 握 且 穩 定, 除 了 芬 蘭 瑞 典 及 加 拿 大 之 外, 其 他 國 家 尚 未 建 立 該 項 目 之 監 測 系 統 監 測 資 料 亦 顯 示, 我 國 卡 介 苗 後 造 成 骨 炎 骨 髓 炎 發 生 比 率 約 百 萬 分 之 55( 如 下 表 一 ), 尚 在 世 界 衛 生 組 織 估 計 的 範 圍 內 表 一 我 國 2008~2009 年 主 動 監 測 及 世 界 衛 生 組 織 2000 年 報 告 之 卡 介 苗 副 作 用 發 生 率 對 照 表 資 料 來 源 副 作 用 發 生 率 骨 炎 / 骨 髓 炎 瀰 漫 性 卡 介 苗 感 染 可 沿 虛 線 撕 下 保 存 幼 兒 B 型 肝 炎 追 蹤 檢 查 紀 錄 表 ( 可 沿 虛 線 撕 下 保 存 ) 姓 名 : 出 生 日 期 : 身 分 證 字 號 : 項 目 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 (HBsAg) (anti-hbs) 結 果 (- 陰 性 ;+ 陽 性 ) (- 陰 性 ;+ 陽 性 ) 時 間 肝 功 能 檢 查 AST (GOT) ALT (GPT) 超 音 波 * 建 議 填 列 有 無 肝 硬 化 等 資 訊 檢 查 單 位 B 型 肝 炎 檢 查 紀 錄 表 我 國 監 測 資 料 (2008-2009 出 生 世 代 ) 55 例 / 每 百 萬 人 口 0 例 / 每 百 萬 人 口 世 界 衛 生 組 職 2000 年 報 告 2-700 例 / 每 百 萬 人 口 2 例 / 每 百 萬 人 口 國 際 間 亦 非 常 重 視 卡 介 苗 相 關 問 題, 並 已 花 費 相 當 長 的 時 間 及 資 源 積 極 開 發 新 的 疫 苗 以 取 代 卡 介 苗, 倘 有 所 成, 我 國 亦 會 主 動 進 行 疫 苗 之 調 整 以 減 母 親 為 e 抗 原 (HBeAg) 陽 性 者, 其 所 生 小 孩 於 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 輕 不 良 反 應 之 風 險 在 此 之 前, 疑 似 因 卡 介 苗 受 傷 害 者, 得 透 過 地 (HBlG) 及 3 劑 B 型 肝 炎 疫 苗 後,B 型 肝 炎 帶 原 機 率 由 90% 左 右 大 幅 降 低, 但 仍 之 縣 市 衛 生 局 的 說 明 與 協 助, 申 請 受 害 救 濟 可 能 有 10% 之 帶 原 機 會 為 利 及 早 發 現 幼 兒 帶 原 狀 況 及 瞭 解 疫 苗 成 效, 並 定 期 進 行 追 蹤 檢 查, 政 府 自 99 年 9 月 起 提 供 母 親 為 e 抗 原 陽 性 之 幼 兒 (97 年 7 月 卡 介 苗 後 之 1 至 2 週 內, 注 射 部 位 會 呈 現 一 個 小 紅 結 節, 之 後 逐 漸 變 以 後 出 生 者 ), 於 滿 12 個 月 大 時, 進 行 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) 及 B 型 肝 大, 微 有 痛 癢 但 不 發 燒 4 至 6 週 後 會 變 成 膿 瘍 或 潰 爛, 不 必 擦 藥 或 包 紮, 只 炎 表 面 抗 體 (anti-hbs) 檢 測, 若 幼 兒 經 檢 驗 無 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg 陰 性 ) 及 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 (anti-hbs 陰 性 ) 者, 可 追 加 1 劑 B 型 肝 炎 疫 苗,1 個 月 要 保 持 清 潔 及 乾 燥, 如 果 有 膿 流 出 可 用 無 菌 紗 布 或 棉 花 拭 淨, 應 避 免 擠 壓 後 再 抽 血 檢 驗 抗 體, 若 表 面 抗 體 仍 為 陰 性, 後 續 可 於 第 1 及 第 6 個 月 續 完 成 第 平 均 2 至 3 個 月 會 自 動 癒 合 結 痂, 留 下 一 個 淡 紅 色 小 疤 痕, 經 過 一 段 時 間 後 會 2 3 劑 疫 苗 如 經 此 補 仍 無 法 產 生 抗 體 者, 則 無 需 再 ; 但 仍 應 採 取 B 型 變 成 膚 色 肝 炎 之 相 關 措 施, 並 定 期 追 蹤 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) 之 變 化 5 歲 以 下 幼 童 如 果 出 現 局 部 膿 瘍 / 腫 脹 等 疑 似 卡 介 苗 不 良 反 應 時, 宜 提 醒 e 抗 原 陽 性 之 母 親 請 攜 帶 孕 婦 健 康 手 冊 之 孕 婦 B 型 肝 炎 檢 查 紀 錄 及 追 蹤 表 等 相 關 資 料, 提 供 臨 床 醫 師, 以 為 幼 兒 HBsAg 及 anti-hbs 檢 測 之 參 考 資 料 醫 師 將 卡 介 苗 因 素 納 入 評 估 ; 或 洽 地 方 衛 生 局 ( 所 ) 協 助 轉 介 醫 院 小 兒 科 診 治 ( 或 請 小 兒 科 醫 師 進 行 會 診 ), 以 便 進 一 步 釐 清 病 因, 經 過 適 當 處 置 後 絕 B 型 肝 炎 帶 原 者, 若 其 肝 功 能 正 常, 建 議 每 6 個 月 至 1 年 追 蹤 1 次 ; 如 肝 功 能 異 常, 則 由 醫 師 決 定 其 肝 功 能 及 超 音 波 複 檢 時 間 大 多 數 均 可 康 復, 不 會 留 下 長 期 傷 害 GOT(AST): 麩 胺 酸 苯 醋 酸 轉 氨 基 脢 ;GPT(ALT): 麩 胺 酸 丙 酮 酸 轉 氨 基 脢 107 108
(每年10月起) 隔1個月 2 (每年10月起) 低出生體重兒 公克 大便卡篩檢 正常 不正常 不確定或不知道 時間 年 月 時 日 分 結合型肺炎鏈球菌疫苗 價 出生滿2個月 至5歲* 結合型肺炎鏈球菌疫苗 價 結合型肺炎鏈球菌疫苗 價 結合型肺炎鏈球菌疫苗 價 A 型 肝 炎 疫 苗 出生滿1歲* A 型 肝 炎 疫 苗 母親為B肝e抗原陽性的寶寶應抽血檢測B型肝炎表面抗原(HBsAg)及表面 抗體(anti-HBs) 詳見第108頁 隔6個月 *表列為目前由政府提供之項目 但結合型肺炎鏈球菌疫苗與A型肝炎 疫苗僅提供特定對象(請參閱第101頁) 如有疑問請撥打各縣市衛生局 專線或1922洽詢 本紀錄請家長務必永久保存 以備國小新生入學 出國留學及各項健康 紀錄檢查之需 備註 (1)8歲以下幼兒初次流感疫苗應兩劑 第一 二劑間隔1個月以上 其後每年應一劑 (2)本頁空白欄提供嬰幼兒及學幼童各項新增或自費疫苗登錄之需 (3)各項自費疫苗請明列疫苗名稱 如結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13/ PCV10) 以利資料之完整登錄與後續應劑別之辨