ＷＯＲＬＤＣＨＩ ＮＥＳ ＥＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ Ｍ Ｖ Ｎ ５ 老中医经验 张奇文教授用咽门缩桃丸治疗儿童腭扁桃体肿大的经验 王默然 朱士高 张晓斐 刘茜茜 田宝林 指导老师 张奇文 李在连 潍坊市中医院全国名老中医药专家张奇文传承工作室 潍坊 潍坊市百寿堂中医药人才 潍坊医学院临床免疫研究所 潍坊 培训中心 潍坊 摘要 咽喉是经脉循行交会之处 与五脏六腑关系密切 张奇文教授在长期临床实践中非常重视从咽论治 潜心研究腭 扁桃体肿大的治疗 创立了咽门缩桃丸 临床疗效显著 受到全国各地患者及儿科界中医专家的好评 本文从咽喉的中医 理论 免疫角度 临床病例观察 典型医案等方面阐述了张奇文教授应用咽门缩桃丸治疗儿童腭扁桃体肿大的宝贵经验 关键词 咽门缩桃丸 腭扁桃体肿大 张奇文 Ｐ Ｚ Ｑ ｗ ｗ Ｆ Ｓ ｋ Ｐ Ｅ Ｔ ｍ Ｃ Ｐ Ｔ Ｓｗ Ｗ Ｍ Ｚ Ｓ Ｚ Ｘ Ｌ Ｑ ｑ Ｔ Ｂ Ｚ Ｑ ｗ ＬＺ Ｃ ｍ Ｃ ｍ Ｚ Ｑ ｗ ｗ Ｃ ｍ Ｗ Ｃ ｗ Ｂ Ｓ Ｔ Ｃ ｍ Ｗ Ｃ Ｉ ｗ ｍ ｍｍ Ｗ Ｃ Ａ Ｔ ｍ Ｐ Ｚ Ｑ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｋ ｍ ｍｍ Ｃ ｍ Ｔ ｍ Ｃ ｍ ＴＣＭ ｍｍ ｍ Ｚ Ｑ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｋ Ｗ Ｆ ｗ Ｐ ｍ Ｚ Ｑ ｗ 中图分类号 Ｒ 文献标识码 Ｂ ｊ 咽喉是经脉循行交会之处 与五脏六腑关系非 致危 独咽喉之症 为危中之危 不烦黍间毙可位俟 常密切 也是防御外邪侵袭的重要门户 被称为 一 虽近良医之门 旋发旋治 犹恨晚矣 从中可以看 夫当关 万夫莫开 的斩关夺隘之将 历代著名中医 出咽喉的重要性 咽喉既是饮食气息出入之门户 儿科专家均重视咽喉疾病的治疗并且留有大量著 又是贼邪入内之关 是生命活动中的一个要冲 如 作 可惜今人对此未引起足够重视 动辄割除以图一 果咽喉失和则导致诸病丛生 危害很大 咽喉疾病 时之快 岂不知给患者带来长久的痛苦 张奇文教 起病急 变化快 故有 走马观喉风 一说 临床诊 授认为咽喉在儿科疾病中占有非常重要的地位 一 治中生死易如反掌 成败决于顷刻 不可不慎 直潜心研究此类疾病的治疗 在长期的临床实践中 咽喉与脏腑 经络的关系 咽喉不仅是经脉循 积累了宝贵的经验 创立了咽门缩桃丸 该药临床 行交会之处 而且亦与五脏六腑关系密切 分述如 疗效显著 深受全国各地患者的好评 笔者跟随张 下 奇文教授学习 对此深有体会 在这里将张奇文教 与脏腑的关系 咽喉虽居方寸之地 却位在 授对于咽门缩桃丸治疗儿童腭扁桃体中的经验做一 五脏之上 内连脏腑 为饮食气息出入之门户 为后 简要的介绍 分述如下 天营养精微传输之通道 故与脏腑关系密切 咽喉 咽喉的中医理论 发病多伴有脏腑之证候 同样 五脏六腑之病变也多 咽喉的重要性 古人谓 人之一身 百症皆可 引起咽喉疾患 它们在生理上相互关联 病理上相 通信作者 王默然 ８ 男 硕士 主治中医师 研究方向 中医内科学 Ｅ ｍ ｍ ｍ 指导老师 张奇文 ５ 男 教授 主任医师 李在连 ５ 男 教授 主任医师 潍坊医学院临床免疫研究所荣誉所长
世 界 中 医 药 2016 年 3 月 第 11 卷 第 3 期 455 互 影 响 根 据 文 献 记 载 和 临 床 体 会, 咽 喉 与 肺 脾 胃 肝 肾 的 关 系 更 为 密 切 1 2 2 与 经 络 的 关 系 除 足 太 阳 膀 胱 经 间 接 与 咽 喉 相 连 外, 其 余 各 经 脉 经 别 都 与 咽 喉 相 通 咽 喉 是 清 阳 出 上 窍 的 必 经 之 路, 在 人 体 生 理 病 理 中 占 据 着 重 要 地 位 1 2 3 咽 喉 与 脏 腑 经 络 疾 病 的 相 关 性 咽 喉 与 十 二 经 脉 任 冲 二 脉 阴 维 脉 和 阳 跷 脉 均 有 直 接 或 者 间 接 的 关 联, 这 些 经 脉 又 连 接 着 五 脏 六 腑 咽 喉 与 脏 腑 经 络 的 这 种 病 位 相 关 性 势 必 影 响 咽 喉 疾 病 和 脏 腑 经 络 疾 病 的 病 理 相 关 性 张 奇 文 教 授 从 咽 喉 入 手, 治 愈 了 许 多 脏 腑 经 络 疾 病, 如 癫 痫 尿 床 鼻 出 血 复 感 儿 反 复 发 热 等 张 奇 文 教 授 通 过 咽 门 缩 桃 丸 还 治 愈 了 咬 指 甲 紫 癜 夜 间 咬 牙 说 梦 话 尿 床 心 肌 肾 湿 疹 等 病 症, 进 一 步 证 实 了 咽 喉 疾 病 与 脏 腑 经 络 疾 病 相 关 性 的 观 点 2 临 床 资 料 2 1 病 例 选 择 本 文 所 有 患 儿 均 在 张 奇 文 全 国 名 老 中 医 药 专 家 传 承 工 作 室 和 潍 坊 市 百 寿 堂 中 医 药 人 才 培 训 中 心 就 诊, 统 计 时 间 为 2011 年 7 月 16 日 至 2013 年 8 月 16 日, 共 统 计 410 例, 其 中 肿 大 患 儿 281 例 ( 占 68 5%), 正 常 患 儿 129 例 ( 占 31 5%) 肿 大 患 儿 年 龄 0 5~12 岁, 平 均 年 龄 6 5 岁, 男 性 176 例 ( 占 62 6%), 女 性 105 例 ( 占 37 4%) 按 照 分 为 I 度 I 度 和 I 度 (I 度 : 肿 大 不 超 过 咽 腭 弓 ;I 度 : 超 过 咽 腭 弓 ; I 度 : 肿 大 达 咽 后 壁 中 线 ) 2 2 治 疗 方 法 2 2 1 药 物 组 成 缩 桃 丸 脱 胎 于 金 匮 翼 及 本 草 逢 原 金 匮 翼 治 喉 症 要 药 锡 类 散 内 有 人 指 甲, 本 草 逢 原 中 介 绍 治 疗 乳 蛾 药 物 爪 甲 硼 砂 白 矾 牛 黄 乌 梅 等, 从 而 启 发 形 成 了 构 建 咽 门 缩 桃 丸 的 雏 形 后 来 又 在 临 床 实 践 中 加 入 象 牙 屑 桔 梗 马 鞭 草 挂 金 灯 木 蝴 蝶 牛 黄 麝 香 羚 羊 粉 马 勃 射 干 炒 牛 蒡 子 等 诸 药, 逐 步 完 善 逐 步 改 进 成 现 在 的 咽 门 缩 桃 丸 [1] 从 1999 年 深 圳 召 开 的 第 14 次 全 国 儿 科 学 术 会 议 首 次 报 道 以 来, 该 药 组 成 未 再 有 大 的 变 动 [2] 咽 门 缩 桃 丸 变 换 引 经 药 物 后 治 愈 多 例 胆 囊 息 肉 子 宫 腔 息 肉 子 宫 颈 息 肉 及 鼻 息 肉 患 者 2 2 2 给 药 方 法 所 有 肿 大 患 儿 均 服 用 咽 门 缩 桃 丸, 每 天 早 晚 饭 后 用 蜜 水 冲 服, 疗 程 为 10~ 120d, 平 均 疗 程 为 2 个 月 1 周 岁 内,0 5g/ 次 ;1~2 岁,1g/ 次 ;3~4 岁,3g/ 次 ;5~6 岁,4g/ 次 ;7~8 岁,5g/ 次 ;9~10 岁,6g/ 次 ; 成 人 服 8~10g/ 次 2 2 3 疗 效 评 价 标 准 痊 愈 : 无 肿 大 ; 显 效 : 肿 大 的 回 缩 达 到 50% 以 上 ; 有 效 : 肿 大 的 扁 桃 体 回 缩 小 于 50%; 无 效 : 肿 大 无 改 善 3 结 果 我 们 分 别 于 2013 年 12 月 和 2015 年 6 月 对 相 关 病 例 进 行 了 统 计, 下 面 将 2 次 统 计 结 果 分 述 如 下 3 1 第 1 次 统 计 结 果 3 1 1 潍 坊 市 百 寿 堂 中 医 药 人 才 培 训 中 心 就 诊 患 儿 统 计 表 从 表 中 可 以 看 出 : 男 性 肿 大 数 目 (62 6%) 远 大 于 女 性 (37 4%),3~6 岁 的 肿 大 患 儿 占 所 有 患 儿 的 比 例 最 高 (41 6%), 就 诊 季 节 以 秋 天 (35 2%) 最 多 咽 喉 疾 病 多 因 火 热 上 引 起, 男 属 阳 好 动, 以 气 为 本, 气 旺 化 火, 故 而 男 性 发 病 率 高 于 女 性 3~6 岁 是 儿 童 免 疫 力 逐 渐 走 向 成 熟 的 重 要 阶 段, 正 邪 交 争 频 繁 剧 烈, 故 而 所 占 比 例 最 高 以 上 观 点 只 是 个 人 看 法, 有 待 各 位 同 道 进 一 步 探 讨 和 研 究 其 内 在 的 机 制 表 1 肿 大 患 儿 性 别 发 病 年 龄 统 计 表 男 (n) 女 (n) 0~3 3~6 6~9 9~12 Ⅰ 度 22 16 5 15 10 8 Ⅱ 度 96 55 7 73 40 31 Ⅲ 度 58 34 3 29 33 27 合 计 176 105 15 117 83 56 表 2 肿 大 患 儿 发 病 季 节 统 计 表 春 夏 秋 冬 Ⅰ 度 8 10 9 11 Ⅱ 度 31 34 57 29 Ⅲ 度 5 33 37 17 合 计 44 77 93 57 从 表 中 可 以 看 出 秋 天 的 发 病 人 数 明 书 多 于 其 他 季 节, 可 能 与 秋 天 气 候 干 燥, 容 易 出 现 阴 虚 火 旺 有 关 表 3 肿 大 患 儿 常 见 并 发 症 状 统 计 表 例 数 发 热 俯 卧, 咬 牙, 说 梦 话, 蹬 被 尿 床 咬 指 甲 厌 食 流 鼻 血 大 便 干 Ⅰ 度 38 5 14 3 4 10 3 19 Ⅱ 度 151 16 52 5 10 17 4 108 Ⅲ 度 92 9 32 11 6 19 2 65 合 计 281 20 98 19 20 46 9 192 从 表 中 可 以 看 出 : 腭 肿 大 引 起 的 常 见 并 发 症 有 发 热 俯 卧 咬 牙 说 梦 话 蹬 被 尿 床 咬 指 甲 厌 食 流 鼻 血 和 大 便 干 等 对 于 咬 指 甲 西 医 多 认 为 是 心 理 障 碍, 采 取 心 理 疏 导 的 方 法 治 疗 张 奇 文
456 WORLDCHINESEMEDICINE March.2016,Vol.11,No.3 教 授 认 为 患 者 咬 指 甲 与 肿 大 体 内 缺 少 某 种 成 分 有 关, 通 过 服 用 咽 门 缩 桃 丸 ( 方 中 有 人 指 甲 ) 能 治 愈 这 类 患 者 68 3% 的 患 儿 大 便 干, 发 病 率 很 高, 考 虑 肺 与 大 肠 相 表 里 有 关, 大 便 干 则 肺 火 不 降, 上 灼 咽 喉 则 咽 喉 肿 痛 表 4 肿 大 患 儿 常 见 并 发 疾 病 统 计 表 例 数 癫 痫 多 动 症 鼻 复 感 儿 哮 喘 心 肌 肾 紫 癜 湿 疹 Ⅰ 度 38 2 3 3 13 4 2 2 1 5 Ⅱ 度 151 3 23 5 38 8 4 4 3 7 Ⅲ 度 92 4 33 9 34 8 3 3 2 2 合 计 281 9 59 17 85 20 9 9 6 14 从 表 中 可 以 看 出 : 腭 肿 大 引 起 的 并 发 疾 病 包 括 癫 痫 多 动 症 鼻 反 复 感 冒 哮 喘 心 肌 肾 紫 癜 湿 疹 等, 从 临 床 方 面 进 一 步 证 实 了 咽 喉 疾 病 与 脏 腑 经 络 疾 病 的 相 关 性 表 5 咽 门 缩 桃 丸 治 疗 肿 大 的 效 果 例 数 痊 愈 显 效 有 效 无 效 有 效 率 Ⅰ 度 38 13 16 5 4 89 4% Ⅱ 度 151 66 52 27 6 96 0% Ⅲ 度 92 46 23 17 6 93 4% 合 计 281 125 91 49 16 94 3% 3 2 第 二 次 统 计 结 果 病 例 来 源 为 2001 年 到 2012 年 在 张 奇 文 全 国 名 老 中 医 药 专 家 传 承 工 作 室 及 潍 坊 市 百 寿 堂 中 医 药 人 才 培 训 中 心 就 诊 的 患 儿 治 疗 方 法 和 疗 效 评 价 标 准 同 上 表 6 咽 门 缩 桃 丸 治 疗 腭 肿 大 的 效 果 <18 岁 患 儿 人 数 应 用 咽 门 缩 桃 丸 患 儿 人 数 Ⅰ 度 肿 大 患 儿 Ⅱ 度 肿 大 患 儿 Ⅲ 度 肿 大 患 儿 痊 愈 有 效 无 效 有 效 率 % 合 计 2675 1636 365 781 490 464 1006 166 89 8 4 讨 论 通 过 临 床 观 察 发 现 咽 门 缩 桃 丸 对 于 治 疗 儿 童 腭 肿 大 及 相 关 疾 病 效 果 显 著, 下 面 从 中 医 和 西 医 两 个 角 度 分 析 其 作 用 机 制, 分 述 如 下 4 1 中 医 角 度 腭 肿 大 相 当 于 中 医 的 乳 蛾, 从 乳 娥 病 位 形 态 病 因 病 机 和 咽 门 缩 桃 丸 药 物 作 用 机 制 进 行 阐 述 4 1 1 乳 蛾 病 位 形 态 及 病 因 病 机 从 发 病 部 位 来 分, 有 单 乳 蛾 双 乳 蛾 之 称 从 形 态 来 分, 喉 核 上 有 白 星 点, 白 星 点 上 下 相 连, 状 如 缠 袋 者 称 连 珠 乳 蛾 ; 喉 核 清 腐 作 烂 者, 称 烂 乳 蛾 或 烂 头 乳 蛾 ; 喉 核 红 肿 疼 痛, 时 重 时 轻 称 活 乳 蛾 ; 喉 核 红 肿 疼 痛 不 甚, 日 久 如 软 骨 者 称 死 乳 蛾 乳 蛾 核 从 病 因 来 分, 因 于 风 热 或 热 毒 而 致 者, 称 风 热 乳 蛾 ; 若 因 脾 胃 虚 而 致 者, 称 虚 火 乳 蛾 以 其 阴 阳 属 性 来 分, 又 有 阳 蛾 与 阴 蛾 之 区 别 其 病 因 病 机, 起 病 急 骤 者, 多 为 风 热 之 邪 乘 虚 外 袭, 火 热 邪 毒 搏 结 喉 核 而 发 病 若 病 久 体 弱, 脏 腑 失 调, 邪 毒 羁 留 不 去 久 滞 喉 核, 易 使 病 情 迁 延, 反 复 发 作 其 病 机 涉 及 肺 胃 脾 肝 心 肾 大 肠 三 焦 任 督 诸 经, 可 谓 无 处 不 联, 相 当 广 泛, 已 于 前 述 [1] 4 1 2 方 名 由 来 咽 门 缩 桃 丸, 原 名 咽 门 摘 桃 丸 后 来 在 长 春 王 烈 教 授 的 建 议 下 改 为 咽 门 缩 桃 丸 4 1 3 具 体 药 物 的 作 用 机 制 乳 蛾 的 病 机 为 风 热 邪 毒 侵 犯 或 者 脏 腑 亏 损 导 致 的 虚 火 上, 因 此 处 方 用 药 应 当 以 疏 风 清 热 解 毒 补 虚 为 主 方 中 乌 梅 爪 甲 解 毒 利 咽, 去 腐 生 肌, 两 药 共 为 君 药 用 马 鞭 草 射 干 马 勃 挂 金 灯 木 蝴 蝶 炒 牛 蒡 子 辅 助 乌 梅 清 热 解 毒, 利 咽 消 肿 ; 用 炒 象 牙 屑 麝 香 辅 助 爪 甲 清 热 拔 毒, 去 腐 生 肌, 上 述 药 物 共 为 臣 药 用 羚 羊 粉 牛 黄 平 肝 熄 风, 凉 血 解 毒 桔 梗 载 诸 药 上 行 以 达 病 所 4 2 西 医 角 度 4 2 1 从 免 疫 角 度 阐 述 腭 引 发 各 器 官 组 织 病 变 的 机 制 机 体 免 疫 系 统 的 组 成 中, 除 了 中 枢 免 疫 器 官 ( 骨 髓 胸 腺 ) 外 周 免 疫 器 官 ( 脾 脏 淋 巴 结 ) 之 外, 还 有 大 量 其 他 淋 巴 样 组 织 如 : 黏 膜 肠 道 气 管 和 皮 肤 上 皮 细 胞 下 的 相 关 淋 巴 组 织 这 些 淋 巴 组 织 星 罗 棋 布 般 的 充 实 了 免 疫 系 统 的 结 构 与 功 能 上 世 纪 90 年 代 大 量 科 学 研 究, 通 称 散 布 于 口 腔 肠 道 气 管 支 气 管 和 皮 肤 上 皮 黏 膜 下 的 淋 巴 样 组 织 为 : 黏 膜 伴 随 淋 巴 组 织, 是 最 重 要 的 黏 膜 淋 巴 组 织 这 些 淋 巴 组 织 保 护 着 400m 2 左 右 的 全 身 黏 膜 面, 执 行 机 体 特 异 性 或 非 特 异 性 免 疫 功 能 位 于 口 腔 咽 部 双 侧, 上 连 腭 部 无 包 膜, 大 量 免 疫 细 胞 覆 盖 于 复 层 鳞 状 上 皮 之 下 在 黏 膜 上 皮 下, 上 皮 细 胞 间, 有 B 细 胞 浆 细 胞 巨 噬 细 胞 树 枝 状 细 胞 和 T 细 胞, 它 们 可 以 迅 速 捕 杀 细 菌 病 毒 和 肿 瘤 细 胞 中 有 大 量 淋 巴 滤 泡, 滤 泡 外 周 为 T 细 胞, 滤 泡 中 部 为 B 细 胞, 在 细 菌 病 毒 的 抗 原 激 活 下,B 细 胞 分 化 为 浆 细 胞, 分 泌 IgA 抗
世 界 中 医 药 2016 年 3 月 第 11 卷 第 3 期 457 体, 分 泌 于 唾 液 中 杀 灭 细 菌 和 病 毒, 中 和 毒 素 T 细 胞 和 B 细 胞 均 在 一 定 条 件 下 形 成 记 忆 细 胞, 保 持 特 异 性 免 疫 功 能, 当 再 次 遭 遇 病 原 时 迅 即 激 活 增 殖, 产 生 抗 体, 发 挥 特 异 性 免 疫 功 能 内 的 免 疫 细 胞 可 通 过 毛 细 淋 巴 管 进 入 淋 巴 细 胞 再 循 环 系 统, 把 免 疫 信 息 传 递 出 去, 并 可 通 过 毛 细 血 管 后 静 脉 进 入 血 循 环 存 在 于 口 腔 与 上 呼 吸 道 的 大 量 常 住 菌 群 和 过 路 菌 群 中 除 了 正 常 菌 外 还 可 能 存 在 致 病 菌, 如 金 黄 色 葡 萄 球 菌 链 球 菌 等, 它 们 侵 犯 咽 喉 部 时 可 引 发 症 有 些 病 原 菌 如 链 球 菌 的 胞 浆 膜 抗 原 和 胞 壁 抗 原 与 心 瓣 膜 心 肌 肾 脏 基 底 膜 小 动 脉 平 滑 肌 等 有 交 叉 抗 原 当 患 儿 感 染 这 些 病 原 菌 后 产 生 自 身 抗 体, 这 种 抗 体 不 仅 与 病 原 菌 结 合, 还 与 肾 脏 心 肌 等 含 有 交 叉 抗 原 的 器 官 组 织 发 生 自 身 免 疫 反 应, 从 而 出 现 腭 感 染 诱 发 的 心 肌 肾 小 动 脉 等 急 性 是 儿 科 常 见 病 多 发 病, 必 需 紧 急 控 制, 以 免 转 化 为 慢 性 或 自 身 免 疫 病 4 2 2 腭 肿 大 的 形 成 机 制 和 分 类 胎 儿 与 生 具 有 的 网 状 内 皮 系 统 尚 未 发 育 成 熟, 其 淋 巴 成 份 没 有 产 生 抗 体 新 生 儿 腭 最 初 是 位 于 鼻 咽 腔 后 上 壁 的 被 淋 巴 细 胞 浸 润 的 小 黏 膜 皱 襞 出 生 后 随 着 肺 通 气 的 应 用, 新 生 儿 鼻 咽 腔 接 触 到 外 界 的 细 菌 病 毒 等 微 生 物, 它 们 接 触 淋 巴 上 皮 器 官 表 面 的 淋 巴 球 后, 开 始 在 该 器 官 和 所 属 颈 淋 巴 结 内 形 成 抗 体 随 着 免 疫 活 动 的 进 行, 新 生 儿 腭 开 始 沿 着 后 鼻 孔 和 软 腭 2 个 方 向 增 长 和 肥 大 由 于 新 生 儿 免 疫 力 不 成 熟, 所 以 其 咽 淋 巴 环 的 增 大 比 快 于 其 周 围 器 官 生 理 性 的 腭 增 大 程 度 与 形 状 因 人 而 异, 可 以 很 大, 也 可 以 不 大, 有 时 发 现 整 个 鼻 咽 腔 几 乎 充 满 腭 如 果 青 春 期 免 疫 力 完 全 成 熟, 免 疫 活 动 介 入 后, 咽 淋 巴 环 不 再 继 续 肥 大, 已 经 肥 大 了 的 能 自 行 消 退 由 此 可 以 设 想, 在 青 春 期 的 免 疫 力 完 全 成 熟 前, 腭 的 肥 大 体 体 现 了 正 在 增 进 的 免 疫 活 动, 肥 大 程 度 只 能 与 免 疫 需 要 有 关 从 上 段 论 述 中 可 以 看 出, 肿 大 并 不 全 是 病 理 性 的 生 理 性 肿 大 具 有 合 乎 气 流 力 学 法 则 的 形 式 不 论 生 理 性 的, 由 于 其 保 持 正 常 的 解 剖 形 状, 所 以 不 会 影 响 咽 鼓 管 与 鼻 咽 腔 的 换 气 腭 病 理 性 肥 大 远 比 生 理 性 者 明 显 减 少 这 种 患 者 病 史 典 型, 病 因 和 一 般 不 同, 腭 形 状 和 大 小 有 其 特 点, 鼻 和 咽 鼓 管 通 气 有 明 显 障 碍 病 理 性 腭 肥 大 多 因 病 毒 经 血 行 感 染 发 生 腭 扁 桃 体 实 质 而 引 起 病 毒 性 实 质 性 可 于 1~ 2d 内 形 成, 像 急 性 性 反 应 一 样, 有 伴 随 症 状, 如 轻 症 感 冒 体 温 不 高 机 体 防 御 反 应 能 力 降 低, 有 时 也 可 伴 有 发 烧 和 明 显 的 急 性 腺 样 体 如 果 病 毒 引 起 的 实 质 性 患 者 免 疫 反 应 小, 这 种 性 反 应 不 会 在 数 日 内 消 退, 其 病 理 性 肥 大 可 持 续 到 青 春 期, 直 至 机 体 对 病 毒 有 了 比 较 明 显 的 抵 抗 力 为 止 4 2 3 腭 肿 大 的 西 医 治 疗 对 于 肿 大 首 先 要 区 分 是 生 理 性 还 是 病 理 性, 二 者 的 治 疗 是 不 同 的 生 理 性 的 腭 肿 大 不 用 采 取 手 术 治 疗 切 除 生 理 性 肥 大 的 腭 会 部 分 抑 制 小 孩 免 疫 力 的 成 熟, 不 正 常 抑 制 地 抑 制 鼻 呼 吸 大 面 积 有 纤 毛 的 上 皮 黏 膜 和 无 数 的 黏 液 腺 失 去 后 会 危 害 鼻 咽 腔 和 整 个 呼 吸 道 对 于 病 理 性 肿 大 是 否 应 该 手 术 治 疗 呢? 切 除 术 能 立 刻 畅 通 鼻 呼 吸, 改 善 氧 代 谢, 使 得 全 身 健 康 得 到 很 快 恢 复 但 是 这 种 手 术 无 法 改 变 患 儿 黏 膜 对 于 感 染 的 免 疫 力 和 敏 感 性, 所 以 对 鼻 鼻 窦 下 呼 吸 道 感 染 和 咽 峡 没 有 预 防 作 用 [4] 童 年 后 切 除 可 能 会 增 加 上 呼 吸 道 慢 性 性 疾 病 ( 特 别 是 慢 性 咽 ) 的 罹 患 率, 甚 至 可 能 引 起 个 别 免 疫 学 指 标 改 变 10 岁 以 下 的 儿 童 切 除 腭 会 降 低 机 体 的 部 分 免 疫 功 能, 所 以 应 当 尽 量 采 用 药 物 保 守 治 疗 有 研 究 表 明 [5], 舌 咽 神 经 舌 支 沿 包 膜 下 方 广 范 围 走 行 的 可 能 性 较 高, 摘 除 性 肥 厚 性 扁 桃 体 结 缔 组 织 有 引 起 神 经 损 伤 和 味 觉 障 碍 的 风 险 5 腭 肿 大 的 外 治 法 切 除 腭 对 于 儿 童 免 疫 功 能 的 成 熟 非 常 不 利, 应 当 想 尽 一 切 办 法 保 住 这 一 重 要 防 线 如 果 口 服 药 物 治 疗 效 果 不 佳, 则 可 以 考 虑 外 治 法, 如 : 贴 敷 针 刺 含 化 吹 药 等 许 多 儿 童 不 愿 吃 中 药, 这 个 时 候 外 治 法 就 显 得 尤 为 重 要 6 本 文 的 期 望 希 望 本 文 能 够 引 起 大 家 对 于 咽 喉 疾 病 诊 治 的 重 视, 从 而 起 到 抛 砖 引 玉 的 作 用 中 医 药 学 博 大 精 深, 是 一 个 伟 大 的 宝 库, 希 望 各 位 中 医 工 作 者 能 够 重 视 中 医 学 的 挖 掘 和 整 理 7 病 例 7 1 癫 痫 患 儿 某 男,5 5 岁,2011 年 11 月 28 日 初 诊 主 诉 : 头 眼 向 右 斜 视 右 侧 手 痉 挛 腿 强 直 反 复 发 作 45d 现 病 史 :2011 年 10 月 15 日 5 点 睡 眠 中 出 现 头 眼 向 右 斜 视, 伴 右 侧 手 痉 挛 和 腿 强 直, 持
５８ ＷＯＲＬＤＣＨＩ ＮＥＳ ＥＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ Ｍ Ｖ Ｎ 续 ｍ 左右 先后到威海市立医院 济南齐鲁医院 复感患儿 某男 ５岁 年 月 ８日初 检查 诊断小儿癫痫 脑电图显示异常 清醒安静闭 诊 主诉 反复感冒发烧 年 现病史 患儿经常咳 目时双侧枕区以 μｖｈｚ节律为主 嗽 干呕 打呼噜 皮肤易痒 大便干 感冒 反复发 年 月 日 ５点和 年 月 日 ５点各发作 热 体温稍高即输液治疗 家长述医生曾建议其行扁 次 发作时症状与第 次相同 持续 ｍ 左右 桃体摘除术 商量后拒绝手术治疗 患儿曾多处就 发作时有意识 均在睡眠中出现 齐鲁医院建议服用 医 服用多种中西药治疗 效果均不明显 为求进一 妥泰治疗 年 于 年 月 日服用妥泰 步诊治 慕名而来 现 咳嗽 打呼噜 干呕 大便干 粒 晚 服药至第 天后睡眠不好 睡眠中坐起 说 皮肤易痒 查体 神志清 查体合作 双侧扁桃体 Ⅲ 梦话 出汗多 为求进一步诊治 找张奇文教授诊治 度肿大 治疗经过 ８ ５ 现症见 腹痛 睡觉中坐起 睡眠时喜俯卧 伴说梦 先后 次找张奇文教授诊治 服用咽门缩桃丸的同 话 蹬被子 打呼噜和咬牙 胆子小 大便偏干 查 时 配合中药汤剂 汤剂以平肝通络 清热化痰止咳 体 神志清 查体合作 双侧扁桃体Ⅲ度肿大伴粘连 为主 共服用咽门缩桃丸 近 ５个月未再感冒 治 疗 经 过 ８ ５ 发烧 不打呼噜了 扁桃体已回缩 先后 次就诊 在服用咽门缩桃丸的同 ５ 反复发热患儿 某女 ５岁 威海人 年 时 服用中药汤剂和中药丸剂 汤剂以平肝熄风 清 月 日初诊 主诉 反复发热 ５年 现病史 ５ 热化痰 健脾消食为主 丸剂以祛风化痰通络 醒脑 年前出现反复发热 最高达 ５ 每次发热便输 开窍镇静为主 共服用咽门缩桃丸 ５ 至 液治疗 个月发作 次 自今年起 反复感冒 癫痫一直未再发作 服用中药期间未用妥泰 每 个月发热 次 威海市中医院医生推荐患儿到 尿床 某男 ５岁 ８ 初诊 主诉 潍坊找张奇文教授诊治 现症见 咳嗽 鼻塞 夜间熟 反复尿床 个月余 现病史 患者 个月前经常出 睡可闻及鼾声 揉鼻子 大便干 查体 神志清 查体 现尿床 伴昼夜咳嗽不停 夜间咳嗽后呕吐 有痰吐 合作 双侧扁桃体Ⅲ度肿大 左侧肿大明显 治疗经 不出来 大便头干 睡觉蹬被 怕冷 活动后易出虚 过 ５ ８ 汗 查体 患儿双侧扁桃体Ⅱ度肿大 治疗经过 先 先后 ５次就诊 服用咽门缩桃丸的同时配合中 后来诊 次 共服缩桃丸 ５ ５ 次 次 扁桃 药汤剂 汤剂以益气健脾 清热化痰 利咽消肿 宣肺 体完全回缩 诸症悉除 观察随访 月余 未再复发 止咳为主 共服用咽门缩桃丸 患者未再出现 与感冒 反复发热 能参加户外活动 食欲佳 体重达 ｋ 鼻出血患儿 某男 岁 年 月 日 限于篇幅有限 在此不一一列举典型病例 初诊 主诉 反复流鼻血 ５年 现病史 患者经常感 参考文献 冒发烧 咳嗽 咽疼 大便干 每次发作都输液 用抗 张奇文从咽门缩桃丸研制谈中医儿科临床研究的思路 Ｊ 中 生素治疗 但不除根 从 岁多开始经常流鼻血 喝 可乐 吃炸鸡腿时加重 因流鼻血先后到潍坊市人 民医院 潍坊市妇幼保健院 潍坊市立医院看过 余次 化验均无异常 查体 神志清 查体合作 双侧 扁桃体Ⅲ度肿大 高低不平 充血 治疗经过 ８ 先 后 次 找张奇文教授诊治 在服用咽门缩桃丸的同时 服用 中药汤剂 汤剂以疏肝健脾 清热化痰止咳为主 服 用咽门缩桃丸 服药后一直未再流鼻血 未再 感冒咳嗽 扁桃体已回缩 国中西医结合儿科学 ５ ８ 张奇文 肺胃肠相关论 与 肺胃肠相关病 兼议中医儿科临 世界名医论坛杂志 床研究中存在的问题 Ｊ 李在连 冯永堂临床免疫学 Ｍ 北京 科学出版社 王向辉 赵荣祥童年后扁桃体切除对人体免疫功能远期影响的 研究 Ｊ 中国 中 西 医结 合 耳鼻 咽 喉科 杂 志 ５ ５ 大缘健司扁桃体床局部解剖学研究 腭扁挑体与舌咽神经舌支 位置关系 Ｊ 日耳鼻会报 ８ ５ 收稿 责任编辑 徐颖