了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM
聯 路 易 22 年 33 23 聯
2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2
不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不 不 年 了 量
不? 狀 年 女
Case 1 46-year-old man was admitted because of sudden onset of severe chest pain with cold sweating for 30min. No any risk factors except smoking one pack per week, and quit since 6 mon ago Troponin I 0.05 ng/ml CK 113 U/L CK-MB 3.3 U/L
Mr. Wang, 46-year-old man, History No: 941561, initial ECG at admission
CAG-case 1, before PCI
CAG-case 1, after PCI
Question of case 1 來 不? 不?
狀 兩 狀
狀 狀 降 狀 狀
狀 狀 狀 塞 塞
塞
狀 38% 不 不
狀 塞 切 狀
: ( 年 ) ( ) 糖 尿 ( 女 ) 力 ( ) 老 年 尿
年 塞 : 40 2
: > 90 (35 ) 女 > 80(31 )
64 切 256 切
1. 不 (Unstable Angina, UA) 2. ST 塞 (STEMI) 3. ST 塞 (NSTEMI) 狀 : : 狀 不 裂, 不 STEMI NSTEMI
JACC 2000;36:970
不 塞 不 裂 塞
? 狀 : CPK, CPK-MB, Troponin
臨 狀 惡
勒 3-15
烈
0 <0.5 0.5 1 2 4 6 24h 塞
Unstable angina Non STE MI Onset < 20min STEMI Acute injury 30min 不 塞 塞
塞
塞
降 塞
塞 不 塞
AMI EKG AMI 不? ACS :
Reperfusion, Rescue PCI, Facilitated PCI, Late PCI Hours to days Weeks to years Lancet 2008, Aug 16;372:572
療 MONA Therapy Oxygen at 4L/min, Use N.C. or mask NTG 0.6 mg, If SBP> 90 mmhg Morphine IV, 1-3mg q5min Aspirin 160 mg to 325 mg
ACS 療 ST ACS 療 律 不 / : Beta-blocker, ICD 復 : ASA, Heparin, Clopidogrel, 復 ( ): ACEI/ARB, Beta-blocker / : statins 塞 : tpa 療 : NTG
ACS 療 ST ACS: 律 不 / : Beta-blocker, ICD 復 : ASA, Heparin, Clopidogrel, 復 ( ): ACEI/ARB, Beta-blocker / : statins 塞 : tpa 療 : NTG 不 tpa Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors: IV
Unstable angina Non STE MI Onset < 20min STEMI Acute injury 30min 不 塞 塞
流 療 for STEMI 1. 療 2. 狀 Primary PCI
PCI Percutaneous Coronary Intervention PTCA: Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Devices: Balloon catheter, Stenting Laser, Atherectomy, ect
PCI Primary PCI: < 24hrs Rescue PCI: tpa Facilitated PCI: tpa + routine PCI Early PCI : < 36-48 hrs Delay PCI: > 48-72hrs
狀 (CAG): After tpa therapy
狀 (PTCA)
狀
狀 ( Stent)
狀
Case 2 48-year year-old man was brought to ER because of severe chest pain with cold sweating 15 min ago Smoking 1 PPD for more 20 years Troponin I: 0.02, CK 81, CK-MB 5
Mr. Tsae,, 48-year year-old man, History No: 450673, initial ECG at admission
CAG-case 2, before PCI
CAG-case 2, after PCI Troponin I 0.03, CK 168/68
Question of case 2 Did this patient have acute myocardial infarction?
塞 Early reperfusion therapies can prevent detectable myonecrosis Fibrinolysis < 1h : Aborted MI is seen in up to 25% of patients JACC 2004;44: 38-43
療 : 15 12 EKG STEMI or New LBBB : 療. BP>180/110, 15mmHg CNS lesion (3 ) 6 GI/GU bleeding CPR>10min,, : 不 SBP<100, HR>100,,
Reperfusion 略 : onset of symptoms, Risk of STEMI, Risk of fibrinolysis : t-pa primary PCI PCI t-pa 列 PCI : 1. 3 2. No skilled PCI facility, no vascular assess 3. Door-to-balloon > 90 min 4. (D-B) - (D-needle) > 60 min
Time to PCI vs fibrinolysis in STEMI PCI better Fibrinolysis better Circulation 2006;114: 2019-25
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