临 床 医 学 复 习 指 南 和 题 集 医 学 免 疫 学 吕 昌 龙 主 编
编 者 名 单 主 编 吕 昌 龙 副 主 编 曹 雅 明 编 者 ( 按 姓 氏 笔 划 为 序 ) 王 庆 辉 冯 辉 祁 赞 梅 刘 北 星 吕 昌 龙 李 成 阿 苏 马 李 宗 喜 李 璐 琳 郑 丽 曹 雅 明
前 言 免 疫 学 作 为 现 代 生 命 科 学 的 三 大 前 沿 学 科 之 一, 广 泛 渗 透 于 基 础 医 学 和 临 床 医 学 等 各 个 学 科 领 域 为 能 够 向 医 学 院 校 学 生 和 各 类 应 试 人 员 提 供 一 本 全 面 系 统 简 明 概 要 的 学 习 参 考 书, 我 们 编 写 了 这 本 医 学 免 疫 学 --- 复 习 指 南 和 题 集, 旨 在 读 者 在 免 疫 学 基 本 理 论 和 知 识 的 理 解 和 掌 握 中 得 到 收 益 本 书 在 编 写 过 程 中, 综 合 参 考 了 本 科 生 教 学 大 纲 国 家 执 业 医 师 考 试 要 点 研 究 生 入 学 考 试 纲 要 及 同 等 学 历 人 员 申 请 学 位 全 国 统 一 考 试 大 纲 的 要 求 全 书 共 分 三 个 部 分 : 第 一 部 分 为 复 习 概 要, 将 免 疫 学 各 章 节 的 主 要 内 容 加 以 提 炼, 可 以 理 解 为 该 章 节 的 骨 架 第 二 部 分 为 试 题 部 分, 包 括 多 项 选 择 题 ( 含 A B C 及 X 型 题 ) 填 空 题 判 断 改 错 题 名 词 解 释 和 问 答 题 其 中 选 择 题 约 1400 道, 填 空 判 断 改 错 题 各 近 200 道, 基 本 涵 盖 了 各 章 节 的 重 点 及 难 点 第 三 部 分 为 参 考 答 案 部 分, 仅 供 读 者 参 考 由 于 编 写 时 间 仓 促 和 编 写 能 力 有 限, 难 免 存 在 不 当 之 处, 恳 请 同 行 和 读 者 给 予 谅 解, 并 对 不 足 之 处 批 评 指 正 编 者 2004 年 8 月 于 沈 阳
使 用 说 明 在 阅 读 本 学 科 教 材 及 有 关 学 习 资 料 的 基 础 上, 通 过 做 习 题 可 以 熟 练 确 切 地 掌 握 本 学 科 基 本 知 识 点, 并 且 也 是 备 考 的 良 好 方 法 根 据 医 学 教 育 的 特 点 和 国 际 上 从 事 医 学 教 育 研 究 的 学 者 将 认 知 领 域 分 为 回 忆 解 释 和 问 题 解 决 的 三 个 层 次, 在 本 书 练 习 题 部 分 所 包 含 的 选 题 题 填 空 题 判 断 改 错 题 名 词 解 释 和 问 答 题 的 编 写 中 注 意 考 虑 了 这 三 个 层 次 的 认 知 水 平, 以 便 供 受 试 者 检 测 自 己 掌 握 本 学 科 知 识 的 情 况 现 就 选 择 题 部 分 的 答 题 要 求 和 填 空 题 及 判 断 改 错 题 参 考 答 案 部 分 的 使 用 说 明 如 下 : 选 择 题 一 A 型 题 A 型 题 即 最 佳 选 择 题 其 组 成 是 由 一 个 题 干 和 五 个 备 选 答 案 应 试 者 按 主 体 的 目 的 和 要 求 从 五 个 备 选 答 案 中 选 出 最 合 适 的 答 案 即 最 佳 答 案, 其 余 的 答 案 可 能 部 分 正 确 或 者 不 正 确, 为 干 扰 答 案 这 类 试 题 常 常 具 有 比 较 意 义, 在 答 题 时, 应 当 找 出 最 佳 的 或 最 恰 当 的 备 选 答 案 例 如 : 1. 合 成 和 分 泌 抗 体 的 细 胞 是 A.T 细 胞 B. 巨 噬 细 胞 C. 肥 大 细 胞 D. 浆 细 胞 E.NK 细 胞 正 确 答 案 :D 二 B 型 题 B 型 题 为 配 伍 题 本 类 试 题 先 列 出 五 个 备 选 答 案, 接 着 提 出 多 个 问 题 应 试 者 给 每 一 个 问 题 从 前 面 的 备 选 答 案 中 选 配 一 个 最 合 适 的, 最 正 确 的 答 案 五 个 备 选 答 案 中 的 每 一 个 可 被 选 一 次 或 几 次, 也 可 一 次 不 选 例 如 : 问 题 2~3 A. 抗 乙 酰 胆 碱 受 体 的 抗 体 B. 抗 HLA-DR 的 抗 体 C. 类 风 湿 因 子 D. 抗 核 抗 体 E. 抗 甲 状 腺 刺 激 素 受 体 的 抗 体 2. 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 体 内 最 易 检 出 的 自 身 抗 体 是 3. 重 症 肌 无 力 患 者 体 内 易 查 到 的 自 身 抗 体 是 正 确 答 案 :2.C 3.A 三 C 型 题 C 型 题 是 另 一 种 类 型 的 配 伍 题, 与 B 型 题 不 同 的 是 C 型 题 只 有 四 个 备 选 答 案, 即 两 种 现 象 可 能 出 现 的 四 种 情 况 与 B 型 题 一 样, 每 个 备 选 答 案 可 被 选 用 一 次 或 几 次, 也 可 一 次 不 选 例 如 : A. 抗 原 B. 抗 体 C. 两 者 皆 是 D. 两 者 皆 不 是 4. 类 毒 素 为 5. 抗 毒 素 为
6. 干 扰 素 为 正 确 答 案 :4.A 5.B 6.D 四 X 型 题 X 型 题 是 由 一 个 题 干 和 四 个 备 选 答 案 组 成, 此 类 试 题 可 由 数 个 正 确 答 案, 答 案 的 数 目 和 组 合 均 无 规 律 性 做 此 类 试 题 时 应 试 者 应 选 出 所 有 正 确 答 案, 多 选 或 少 选 均 为 错 误 例 如 : 7. 在 免 疫 应 答 中, 具 有 抗 原 递 呈 作 用 的 细 胞 是 A.B 细 胞 B. 巨 噬 细 胞 C. 中 性 粒 细 胞 D. 树 突 状 细 胞 正 确 答 案 :A,B,D 填 空 题 参 考 答 案 中 的 1. 指 有 一 个 正 确 答 案 填 写, 2 5 指 有 四 个 正 确 答 案 可 填 写 在 任 何 一 个 空 内 举 例 : 免 疫 球 蛋 白 (Ig) 的 单 体 分 子 是 由 1 条 肽 链 组 成, 根 据 重 链 抗 原 性 不 同 可 将 人 类 的 Ig 分 为 5 类, 即 2 3 4 5 和 6 答 案 : 1. 4 2 6.IgG IgM IgA IgD 和 IgE 判 断 改 错 题 参 考 答 案 中 表 示 正 确, 不 需 改 正 表 示 错 误, 需 要 改 正 改 正 的 内 容 使 用 黑 体 字 如 果 在 改 正 过 程 中, 不 正 确 的 内 容 需 去 掉, 被 去 掉 的 内 容 则 放 在 句 子 后 面 括 号 内 的 引 号 内 ) 举 例 : 1.TCRαβT 细 胞 识 别 抗 原 具 有 MHC 限 制 性, 其 中 CD4 分 子 与 MHCⅠ 类 分 子 结 合,CD8 分 子 与 MHCⅡ 类 分 子 结 合 答 案 : 改 正 为 :TCRαβ T 细 胞 识 别 抗 原 具 有 MHC 限 制 性, 其 中 CD4 分 子 与 MHC Ⅱ 类 分 子 结 合,CD8 分 子 与 MHCⅠ 类 分 子 结 合 2.CD8 + CTL 细 胞 不 具 有 免 疫 调 节 作 用 答 案 : 改 正 为 :CD8 + CTL 细 胞 具 有 免 疫 调 节 作 用 ( 去 掉 不 )
目 录 第 一 章 绪 论 第 二 章 抗 原 第 三 章 抗 体 第 四 章 天 然 免 疫 细 胞 第 五 章 获 得 性 免 疫 系 统 组 织 与 细 胞 第 六 章 补 体 第 七 章 细 胞 因 子 第 八 章 主 要 组 织 相 容 性 复 合 体 第 九 章 B 细 胞 介 导 的 体 液 免 疫 应 答 第 十 章 T 细 胞 介 导 的 细 胞 免 疫 应 答 第 十 一 章 免 疫 耐 受 第 十 二 章 免 疫 调 节 第 十 三 章 超 敏 反 应 第 十 四 章 免 疫 缺 陷 第 十 五 章 自 身 免 疫 及 自 身 免 疫 病 第 十 六 章 肿 瘤 免 疫 第 十 七 章 移 植 免 疫 第 十 八 章 免 疫 学 防 治
第 十 九 章 免 疫 学 检 测 技 术
第 一 章 绪 论 [ 本 章 主 要 内 容 ] 免 疫 学 (Immunology): 研 究 机 体 免 疫 系 统 的 组 成 ( 免 疫 器 官 免 疫 细 胞 和 免 疫 分 子 ) 结 构 及 其 免 疫 生 物 学 ( 生 理 性 的 和 病 理 性 的 ) 功 能 的 学 科 一 免 疫 学 科 的 形 成 ( 一 ) 免 疫 学 开 创 期 :16-17 世 纪, 种 人 痘 苗 预 防 天 花 中 国 最 先 开 始 用 种 人 痘 苗 预 防 天 花 最 早 记 载 于 11 世 纪,16 世 纪 广 泛 使 用,17 世 纪 传 到 其 他 国 家, 如 俄 国 朝 鲜 日 本 土 耳 其 英 国 等 ( 二 ) 抗 传 染 免 疫 兴 隆 期 :18-20 世 纪 初, 抗 传 染 免 疫 得 到 充 分 发 展 1. 确 定 免 疫 性 分 类 : 自 动 免 疫 和 被 动 免 疫, 二 者 又 称 为 特 异 性 免 疫 (1) 自 动 免 疫 : 注 射 疫 苗 给 机 体, 主 动 产 生 免 疫 力 a. 牛 痘 苗 的 发 明 :18 世 纪 末 (1798 年 ), 英 国 乡 村 医 生 Jenner 首 先 发 明 种 牛 痘 预 防 天 花 b. 减 毒 疫 苗 的 发 明 :19 世 纪 末 期,Pasteur( 法 国 化 学 家, 免 疫 学 家 ) 和 Kock ( 德 国 细 菌 学 家 ) 成 功 地 进 行 人 工 分 离 培 养 细 菌 并 制 成 减 毒 活 疫 苗, 进 行 疾 病 预 防 如 : 高 温 培 养 炭 疽 杆 菌, 获 得 减 毒 株 制 成 炭 疽 菌 苗, 预 防 炭 疽 病 ; 将 狂 犬 病 毒 注 入 家 兔, 获 得 减 毒 株 制 成 狂 犬 病 疫 苗, 预 防 狂 犬 病 (2) 被 动 免 疫 : 注 射 抗 体 或 免 疫 细 胞 给 机 体, 被 动 获 得 免 疫 力 1890,Behring ( 德 国 ) 和 北 里 ( 日 本 ) 创 建 血 清 疗 法 如 : 将 白 喉 类 毒 素 注 射 给 动 物, 获 得 抗 白 喉 毒 素 血 清, 治 疗 白 喉 非 特 异 性 免 疫 : 指 人 体 的 天 然 组 织 结 构 和 生 理 功 能 在 机 体 免 疫 中 的 作 用 如 : 人 皮 肤 粘 膜 屏 障 ;Bordet( 比 利 时 ) 发 现 补 体 的 作 用 ;Metchnikov( 俄 国 ) 发 现 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能 2. 提 出 体 液 和 细 胞 免 疫 学 说 1908 年 Ehrlich( 德 国 ), 提 出 抗 体 产 生 的 侧 链 学 说, 认 为 机 体 的 免 疫 功 能 以 抗 体 为 主 1884,Metchnikov 提 出 细 胞 免 疫 学 说, 即 吞 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能, 认 为 机 体 免 疫 功 能 以 细 胞 为 主 长 时 间 内, 在 抗 传 染 免 疫 反 面 以 体 液 免 疫 学 说 占 主 导 地 位 3. 观 察 到 免 疫 效 应 的 两 面 性 生 理 性 : 免 疫 防 御 功 能 --- 抗 传 染 免 疫 ; 免 疫 稳 定 功 能 --- 消 除 衰 老 死 亡 细 胞 ; 免 疫 监 视 功 能 --- 抗 肿 瘤 病 理 性 : 变 态 反 应, 自 身 免 疫 病 4. 建 立 血 清 学 技 术 抗 原 - 抗 体 反 应 的 检 测 法, 如 : 凝 集 反 应 沉 淀 反 应 中 和 反 应 和 补 体 结 合 反 应 用 于 传 染 病 的 诊 断 和 流 行 病 学 调 查 也 推 动 了 非 传 染 免 疫 研 究 进 展, 如 : 1901,Landsteiner( 奥 地 利 ) 进 行 了 血 型 抗 原 的 研 究, 发 现 ABO 血 型, 用 于 人 类 输 血 ( 三 ) 免 疫 学 科 逐 渐 形 成 :20 世 纪 中 叶 至 今 1. 对 免 疫 系 统 结 构 与 功 能 的 认 识 逐 步 完 善 免 疫 系 统 分 为 天 然 免 疫 系 统 和 获 得 性 免 疫 系 统 天 然 免 疫 系 统 (natural immune system), 又 称 固 有 免 疫 系 统,(innate immune system) 或 非 特 异 性 免 疫 系 统 (non-specific immune system): 包 括 皮 肤 粘 膜 屏 障 天 然 免 疫 细 胞 和 天 然 免 疫 分 子
获 得 性 免 疫 系 统 (aquired immunity), 又 称 适 应 性 免 疫 系 统 (adaptive immune system) 或 特 异 性 免 疫 系 统 (specific immune system): 60 年 代 以 前 : 确 认 淋 巴 结 脾 脏 骨 髓 为 免 疫 器 官 60 年 代 以 后 : 确 认 (1) 胸 腺 为 免 疫 器 官 ( 中 枢 性 ), 胸 腺 激 素 产 生,T 细 胞 发 育 ;(2) 小 淋 巴 细 胞 不 是 终 末 细 胞, 可 活 化 转 化 和 增 殖, 并 且 有 长 寿 短 寿 命 二 种 ;(3) 骨 髓 中 多 能 干 细 胞 分 化 成 各 类 免 疫 细 胞 ;(4) 淋 巴 细 胞 再 循 环, 可 充 分 接 触 抗 原 ;(5) 免 疫 细 胞 的 类 型 免 疫 分 子 的 认 识 2. 免 疫 应 答 的 认 识 逐 渐 完 善 免 疫 应 答 是 免 疫 细 胞 识 别 抗 原 后 活 化 增 殖 分 化, 产 生 的 应 答 产 物 ( 如 抗 体 和 效 应 性 免 疫 细 胞 ), 参 与 生 理 性 和 病 理 性 效 应 的 过 程 免 疫 应 答 包 括 非 特 异 性 免 疫 应 答 ( 非 抗 原 针 对 性 的 ) 和 特 异 性 免 疫 应 答 ( 抗 原 针 对 性 的 ) 提 出 了 免 疫 耐 受 的 概 念 二 人 体 免 疫 系 统 的 三 大 功 能 免 疫 (immunity): 机 体 识 别 和 排 除 异 物, 维 持 机 体 生 理 平 衡 和 稳 定 的 功 能 表 1-1 人 体 免 疫 系 统 的 三 大 功 能 分 类 及 其 表 现 功 能 免 疫 防 御 (immunologic defense) 免 疫 稳 定 (immunologic homeostasis) 免 疫 监 视 (immunologic surveillance) 正 常 表 现 抗 感 染 性 免 疫 消 除 炎 症 或 衰 老 细 胞 防 止 细 胞 癌 变 [ 练 习 题 ] 选 择 题 A 型 题 1. 可 清 除 突 变 细 胞, 防 止 肿 瘤 发 生 的 免 疫 功 能 是 A. 免 疫 防 御 功 能 B. 免 疫 监 视 功 能 C. 免 疫 稳 定 功 能 D. 抗 感 染 作 用 E. 吞 噬 功 能 2. 维 持 体 内 环 境 相 对 稳 定 的 免 疫 功 能 是 A. 免 疫 监 视 B. 免 疫 稳 定 C. 免 疫 防 御 D. 补 体 作 用 E. 吞 噬 作 用 3. 免 疫 学 是 生 命 科 学 的 重 要 组 成 部 分 之 一, 它 起 始 于 A. 生 物 化 学 B. 病 理 学 C. 病 毒 学 D. 微 生 物 学 E. 生 理 学 4. 提 出 抗 体 产 生 的 侧 链 学 说 的 学 者 是 A.Jenrler B.Ehrlich C.Behring D.Bordet E. 北 里 5. 提 出 细 胞 免 疫 学 说 的 学 者 是
A.Ehrlich B.Metchnikov C.Behring D.Landsteiner E.Tiselius 6. 发 现 ABO 血 型 抗 原 的 学 者 是 A.Jerne B.Burnet C.Medawar D.Landsteiner E.Behring 7. 免 疫 的 正 确 概 念 是 A. 机 体 对 病 原 徽 生 物 的 防 御 能 力 B. 机 体 抗 传 染 的 过 程 C. 机 体 识 别 和 排 除 抗 原 性 异 物 的 功 能 D. 机 体 清 除 自 身 衰 老 死 亡 的 组 织 细 胞 的 功 能 E. 机 体 清 除 杀 灭 自 体 突 变 细 胞 的 功 能 8. 免 疫 监 视 功 能 低 下 时, 易 发 生 A. 超 敏 反 应 B. 移 植 排 斥 反 应 C. 自 身 免 疫 病 D. 肿 瘤 E. 免 疫 缺 陷 病 9. 免 疫 功 能 不 包 括 A. 免 疫 防 御 B. 免 疫 监 视 C. 免 疫 稳 定 D. 免 疫 记 忆 E. 蛋 白 质 的 消 化 和 吸 收 10. 最 早 创 造 用 人 痘 苗 接 种 预 防 天 花 的 国 家 是 A. 中 国 B. 朝 鲜 C. 英 国 D. 俄 国 E. 日 本 11. 创 用 牛 痘 预 防 天 花 的 学 者 是 A.Pasteur B.Jenner C.Koch D.Landsteiner E.Ehrlich 12. 医 学 免 疫 学 研 究 的 是 A. 病 原 微 生 物 的 感 染 和 机 体 防 御 能 力 B. 抗 原 抗 体 间 的 相 互 作 用 关 系 C. 人 类 免 疫 现 象 的 原 理 和 应 用 D. 动 物 对 抗 原 刺 激 产 生 的 免 疫 应 答 E. 细 胞 突 变 和 免 疫 监 视 功 能 13. 免 疫 监 视 功 能 是 指 机 体 A. 抵 抗 病 原 微 生 物 感 染 的 功 能 B. 杀 伤 清 除 自 身 突 变 细 胞 的 功 能 C. 识 别 和 排 除 异 物 的 功 能 D. 清 除 自 身 衰 老 死 亡 细 胞 的 功 能 E. 防 止 寄 生 虫 感 染 的 过 程 14. 下 列 组 合 正 确 的 是 A. 肿 瘤 细 胞 中 性 粒 细 胞 免 疫 防 御 B. 自 身 衰 老 细 胞 抗 体 免 疫 监 视 C. 葡 萄 球 菌 感 染 中 性 粒 细 胞 免 疫 防 御 D. 病 毒 感 染 抗 体 免 疫 自 稳
E. 结 核 杆 菌 感 染 中 性 粒 细 胞 免 疫 监 视 X 型 题 : 15. 免 疫 功 能 的 正 常 表 现 有 A. 清 除 病 变 细 胞 B. 自 身 稳 定 C. 抗 病 毒 D. 清 除 突 变 细 胞 16. 免 疫 功 能 的 异 常 表 现 有 A. 超 敏 反 应 B. 发 生 肿 瘤 C. 自 身 免 疫 病 D. 持 续 感 染 名 词 解 释 1. 免 疫 2. 免 疫 防 御 3. 免 疫 稳 定 4. 免 疫 监 视 [ 参 考 答 案 ] 选 择 题 1.B 2.B 3.D 4.B 5.B 6.D 7.C 8.D 9.E 10.A 11.B 12.C 13.B 14.C 15.ABCD 16.ABCD 名 词 解 释 1. 免 疫 : 指 机 体 识 别 和 排 除 异 物, 维 持 机 体 生 理 平 衡 和 稳 定 的 功 能 2. 免 疫 防 御 : 是 指 机 体 阻 止 和 清 除 病 原 微 生 物 感 染 的 一 种 免 疫 保 护 功 能 3. 免 疫 稳 定 : 是 指 机 体 免 疫 系 统 清 除 损 伤 及 自 身 衰 老 死 亡 细 胞 的 功 能 4. 免 疫 监 视 : 是 指 机 体 免 疫 系 统 识 别 清 除 由 于 突 变 畸 形 或 病 毒 感 染 而 表 达 新 抗 原 的 细 胞 的 一 种 生 理 性 保 护 功 能 更 多 内 容 : 请 见 人 民 军 医 出 版 社 临 床 医 学 复 习 指 南 和 题 集 医 学 免 疫 学