190 例 农 村 老 年 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 影 响 因 素 的 分 析 李 亚 楠 张 静 徐 淑 秀 [ 摘 要 ] 目 的 : 了 解 农 村 地 区 老 年 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 的 水 平 及 其 相 关 影 响 因 素, 为 制 定 干 预 措 施 提 供 依 据 方 法 : 采 用 便 利 抽 样 的 方 法, 使 用 一 般 资 料 调 查 表, 高 血 压 治 疗 依 从 性 量 表, 高 血 压 治 疗 态 度 与 信 念 量 表 对 190 名 农 村 老 年 高 血 压 患 者 进 行 调 查, 应 用 SPSS 17.0 统 计 软 件 进 行 数 据 的 分 析 通 过 χ 2 检 验 筛 选 相 关 因 素, 进 行 多 因 素 Logistic 回 归 分 析 得 到 影 响 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 的 因 素 结 果 : 老 年 高 血 压 患 者 的 治 疗 依 从 性 总 均 分 为 (85.16±9.40) 分, 占 问 卷 总 分 的 68.128%, 农 村 老 年 高 血 压 患 者 整 体 治 疗 依 从 性 水 平 较 低, 与 年 龄 高 血 压 病 程 服 药 时 间 及 高 血 压 治 疗 的 态 度 与 信 念 等 有 关 (P<0.05) 结 论 : 农 村 社 区 医 务 人 员 应 该 对 患 者 进 行 有 针 对 性 的 健 康 教 育, 并 选 择 个 体 化 治 疗 方 案, 提 高 其 治 疗 依 从 性 [ 关 键 词 ] 农 村 ; 老 年 高 血 压 ; 治 疗 依 从 性 [ 中 图 分 类 号 ] R544.1 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2015.03.014 Analysis of influencing factors of the treatment compliance of the elderly hypertensive patients in the countryside / LI Yanan, ZHANG Jing, XU Shuxiu // Department of Nursing, Bengbu Medical College, Anhui 233030 China /// Chinese Nursing Management- 2015,15(3): 304-308 [Abstract] Objective: To investigate the treatment compliance level of the elderly hypertensive patients in the countryside and its influencing factors, so as to provide reference for instituting specific intervention measures. Methods: One hundred and ninety elderly hypertensive patients in the countryside were selected and questionnaire including patient's general condition, therapeutic adherence scale for hypertensive patients (TASHP), antihypertensive therapy related attitudes and beliefs scale (ATRABS) were used. SPSS 17.0 statistical software was used for data analysis.univariate χ 2 test and multiple logistic regression model were used to analyze all kinds of key factors. Results: The score of the treatment compliance in the elderly hypertensive patients in the countryside was (85.16±9.40), 68.128% of total scores. The influencing factors of poor compliance including age, disease process and medication period and the attitudes and beliefs for antihypertensive therapy (P<0.05). Conclusion: The medical staff in rural community should provide health education and individual treatment choice for patients in order to improve their treatment adherence. [Keywords] rural area; the elderly hypertension; treatment adherence 高 血 压 是 目 前 严 重 威 胁 我 国 老 年 人 健 康 和 生 命 安 全 的 心 血 管 疾 病, 其 致 残 率 致 死 率 较 高 [1-2] 中 国 老 龄 事 业 发 展 报 告 (2013) 指 出, 我 国 老 年 人 口 达 到 2.02 亿, 其 中 六 成 以 上 居 住 在 农 村, 而 且 高 血 压 的 患 病 率 逐 年 增 高, 2010 年 达 到 66.9% 有 报 道 称 农 村 老 年 高 血 压 患 者 的 服 药 不 依 从 率 较 高, 达 65%, 而 且 所 造 成 的 危 害 远 超 过 高 血 压 本 身 [3] 本 研 究 拟 找 出 影 响 农 村 地 区 老 年 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 的 相 关 因 素, 为 今 后 医 务 人 员 制 定 有 效 的 干 预 措 施 提 供 依 据 1 对 象 与 方 法 1.1 研 究 对 象 采 用 便 利 抽 样 的 方 法, 于 2014 年 2-4 月 在 某 农 村 社 区 选 取 190 名 老 年 高 血 压 患 者 作 为 研 究 对 象 纳 入 标 准 : 年 龄 60 周 岁 ; 符 合 2010 年 中 国 高 血 压 防 治 指 南 的 高 血 压 诊 断 标 准 的 患 者, 并 且 服 降 压 药 物 时 间 2 个 月 ; 合 并 其 他 慢 性 疾 病 者 ; 知 情 同 意 排 除 标 准 : 存 在 沟 通 障 碍 ; 合 并 有 危 重 疾 病 ; 继 发 性 高 血 压 和 精 神 异 常 者 1.2 研 究 方 法 1.2.1 研 究 工 具 1 高 血 压 患 者 的 一 般 资 料 调 查 表 : 性 别 年 龄 文 化 程 度 婚 姻 状 况 等 2 高 血 压 治 疗 依 从 性 量 表 (TASHP): TASHP 是 中 国 第 三 军 医 大 学 学 者 唐 红 [4] 英 等 以 Orem 的 自 护 理 论 为 指 导 思 想 编 制 的 中 国 本 土 化 量 表, 是 对 高 血 压 综 合 治 疗 依 从 性 的 评 估, 内 容 较 全 面 共 4 个 维 度 25 个 条 目, 遵 医 服 药 行 为 5 个 条 目 不 良 服 药 行 为 8 个 条 目 日 常 生 活 管 理 行 为 10 个 条 目 烟 酒 嗜 好 管 理 行 为 2 个 条 目, 采 用 Likert 5 级 评 分 法, 从 没 有 时 间 或 极 少 时 间 到 全 部 时 间, 分 别 赋 值 1~ 5 分, 反 向 问 题 反 向 基 金 项 目 :2012 年 蚌 埠 市 重 点 医 药 卫 生 科 技 指 导 性 项 目 (ZD0401) 作 者 单 位 : 蚌 埠 医 学 院 护 理 学 系,233030 安 徽 省 作 者 简 介 : 李 亚 楠, 硕 士 在 读 通 信 作 者 : 徐 淑 秀, 本 科, 教 授, 硕 士 研 究 生 导 师 304 Chinese Nursing Management Vol.15, No. 3 March.15, 2015
计 分, 调 查 患 者 最 近 一 个 月 的 高 血 压 治 疗 依 从 性 情 况, 总 分 25 ~125 分,< 95 分 表 示 依 从 性 低 ; 95 分 表 示 依 从 性 高 该 量 表 Cronbach s α 系 数 为 0.862, 重 测 信 度 达 到 0.958 [4] 3 高 血 压 治 疗 态 度 与 信 念 量 表 (ATRABS):ATRABS [4] 是 中 国 第 三 军 医 大 学 学 者 唐 红 英 等 以 健 康 信 念 理 论 模 型 及 合 理 行 动 / 计 划 行 为 理 论 模 型 为 理 论 指 导 编 制 的 符 合 国 情 的 本 土 化 量 表 共 4 个 维 度 21 个 条 目, 包 括 服 药 治 疗 态 度 与 信 念 7 个 条 目 治 疗 性 生 活 方 式 态 度 与 信 念 7 个 条 目, 持 续 治 疗 困 扰 顾 虑 3 个 条 目, 坚 持 治 疗 态 度 与 信 念 4 个 条 目 总 分 2 1 ~ 1 0 5 分,< 7 0 分 表 示 治 疗 态 度 与 信 念 差, 70 分 表 示 治 疗 态 度 与 信 念 好, 得 分 越 高 表 示 患 者 对 降 压 治 疗 越 持 有 正 性 态 度 与 信 念 [4] ATRABS 的 Cronbach s α 系 数 为 0.861,KMO 值 达 到 0.865 1.2.2 调 查 方 法 根 据 农 村 社 区 服 务 站 提 供 的 老 年 人 健 康 档 案, 初 步 筛 选 出 符 合 标 准 的 调 查 对 象, 然 后 入 户 调 查, 进 一 步 确 定 患 者 由 研 究 者 发 放 问 卷, 当 场 收 回, 不 识 字 或 者 视 力 不 佳 的 患 者, 由 研 究 者 口 述 问 题 及 选 项, 按 患 者 的 意 愿 选 择 出 相 应 答 案 本 次 研 究 共 调 查 190 人, 回 收 有 效 问 卷 190 份, 有 效 回 收 率 为 100% 1.3 统 计 学 方 法 本 研 究 采 用 EpiData 3.1 系 统 软 件 进 行 数 据 录 入 管 理 及 逻 辑 校 验, 然 后 用 SPSS 17.0 软 件 进 行 统 计 学 描 述 和 分 析 2 结 果 2.1 一 般 资 料 本 调 查 的 研 究 对 象 中, 男 性 87 例, 女 性 103 例, 年 龄 60~90 岁, 平 均 (69.64±6.30) 岁, 文 盲 106 例 (55.8%), 小 学 文 化 程 度 者 70 例 (36.8%), 丧 偶 的 老 年 患 者 58 例 (30.5%), 具 体 一 般 资 料 见 表 1 2.2 不 同 治 疗 依 从 性 的 老 年 高 血 压 患 者 治 疗 态 度 与 信 念 得 分 ( 表 2) 将 高 血 压 治 疗 态 度 与 信 念 量 表 和 依 从 性 量 表 进 行 Spearman 相 关 分 析, 结 果 显 示, 两 量 表 总 分 呈 显 著 正 相 关, 相 关 系 数 为 0.4 6 7(P< 0. 0 1 ) 治 疗 依 从 性 总 分 与 服 药 态 度 与 信 念 治 疗 性 生 活 方 式 态 度 与 信 念 持 续 治 疗 困 扰 顾 虑 坚 持 治 疗 态 度 与 信 念 均 呈 正 相 关 (0.186 ~ 0.466,P<0.01), 见 表 3 2.3 农 村 老 年 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 的 单 因 素 分 析 高 血 压 治 疗 依 从 性 的 总 均 分 为 85.16±9.40, 本 次 调 查 高 血 压 患 者 190 人, 治 疗 依 从 性 高 的 患 者 40 例, 占 21.1%,150 例 治 疗 依 从 性 差 的 患 者, 占 78.9%, 对 表 1 可 能 影 响 治 疗 依 从 性 的 单 因 素 进 行 卡 方 检 验, 结 果 见 表 4 2.4 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 的 多 因 素 分 析 以 治 疗 依 从 性 的 高 低 为 因 变 量, 将 单 因 素 分 析 中 有 意 义 的 变 量 作 为 自 变 量, 纳 入 标 准 为 0.05, 排 除 标 准 为 0.10, 进 行 多 因 素 Logistic 回 归 分 析, 赋 值 情 况 见 表 5 结 果 显 示, 年 龄 高 血 压 病 程 服 降 压 药 物 时 间 是 否 仔 细 咨 询 医 生 相 关 治 疗 事 宜 及 高 血 压 治 疗 态 度 与 信 念, 是 高 血 压 治 疗 依 从 性 的 影 响 因 素, 见 表 6 3 讨 论 3.1 农 村 社 区 老 年 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 差 高 血 压 是 一 种 心 血 管 综 合 征, 伴 有 其 他 危 险 因 素, 靶 器 官 损 害 或 临 床 疾 患 等, 因 此 抗 高 血 压 需 要 药 物 治 疗, 大 多 数 患 者 需 要 长 期 甚 至 终 生 坚 持 治 疗 [1] 高 血 压 也 是 一 种 生 活 方 式 病, 认 真 改 变 不 良 的 生 活 方 式, 戒 烟 限 酒, 控 制 体 重 等, 有 利 于 预 防 和 控 制 高 血 压 [5] 高 血 压 治 疗 依 从 性 是 指 患 者 服 药 饮 食 控 制 改 变 生 活 习 惯 或 定 期 就 医 等 行 为 符 合 医 疗 和 健 康 建 议 的 程 度 [6] 本 研 究 发 现, 农 村 老 年 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 率 为 21.1%, 治 疗 依 从 性 差, 该 结 果 与 黔 江 区 农 村 老 年 高 血 压 患 者 服 药 依 从 率 为 29.5% [7] 接 近 但 是 低 于 西 安 市 (42.1%) [8] 与 沈 阳 市 (42.6%) [9] 社 区 老 年 高 血 压 患 者 的 服 药 依 从 率, 说 明 老 年 高 血 压 患 者 的 治 疗 依 从 率 低 是 普 遍 中 国 护 理 管 理 2015 年 3 月 15 日 第 15 卷 第 3 期 305
存 在 的 问 题, 尤 其 是 农 村 地 区 3.2 影 响 农 村 老 年 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 的 主 要 因 素 分 析 3.2.1 高 血 压 治 疗 态 度 与 信 念 越 强, 治 疗 依 从 性 越 好 患 者 对 治 疗 的 态 度 与 信 念 是 影 响 其 依 从 性 行 为 的 决 定 因 素 之 一 [6] 正 确 评 估 患 者 对 降 压 治 疗 的 态 度 与 信 念, 对 于 识 别 患 者 的 错 误 认 知, 开 展 有 针 对 性 的 干 预 具 有 重 要 意 义 治 疗 依 从 性 与 治 疗 态 度 与 信 念 的 相 关 系 数 达 0.467, 呈 显 著 相 关 (P<0.01) 高 血 压 患 者 治 疗 态 度 与 信 念 越 强, 其 治 疗 依 从 性 越 好 与 国 [4,10] 内 外 学 者 的 研 究 结 果 一 致, 本 研 究 进 一 步 证 实 农 村 老 年 高 血 压 患 者 治 疗 态 度 与 信 念 和 依 从 性 行 为 之 间 有 密 切 关 系 因 此, 农 村 社 区 卫 生 服 务 的 医 务 人 员, 可 以 通 过 实 施 有 针 对 性 的 健 康 教 育 等 措 施, 提 高 患 者 的 治 疗 态 度 与 信 念, 进 而 提 高 其 治 疗 依 从 性 行 为 3.2.2 经 常 咨 询 医 生 相 关 治 疗 事 宜 患 者 的 治 疗 依 从 性 高 本 次 调 查 中, 虽 然 经 常 咨 询 医 生 的 调 查 对 象 仅 占 4.2%, 但 仍 值 得 深 入 思 考 在 农 村 地 区, 老 年 高 血 压 患 者 不 经 常 咨 询 治 疗 事 宜 的 原 因 可 能 与 其 自 身 的 生 理 因 素 及 医 生 的 原 因 均 有 关 这 就 要 求 医 务 人 员 应 在 诊 疗 过 程 中 发 挥 积 极 作 用, 不 断 加 强 自 身 知 识 储 备 的 同 时, 与 患 者 之 间 建 立 有 效 的 沟 通, 尤 其 是 对 待 老 年 患 者, 应 该 使 用 通 俗 简 洁 的 语 言, 提 供 有 关 行 为 和 治 疗 重 要 性 的 信 息, 把 治 疗 融 入 日 常 生 活 中, 最 大 限 度 地 使 患 者 主 动 坚 持 治 疗 [11] 306 Chinese Nursing Management Vol.15, No. 3 March.15, 2015
3.2.3 老 年 高 血 压 患 者 的 病 程 越 长, 治 疗 依 从 性 越 差 通 过 分 析 发 现, 老 年 高 血 压 患 者 的 病 程 越 长, 治 疗 依 从 性 越 差, 与 李 楠 楠 [8] 等 的 研 究 结 果 一 致 高 血 压 作 为 一 种 终 身 疾 患, 难 以 根 治, 而 且 老 年 高 血 压 具 有 血 压 波 动 大 昼 夜 节 律 异 常, 与 多 种 疾 病 并 存 并 发 症 多 等 特 点, 治 疗 时 受 诸 多 因 素 影 响, 难 以 控 制 平 稳, 易 使 老 年 患 者 对 治 疗 效 果 产 生 怀 疑 [12] 随 着 患 病 时 间 的 延 长 和 治 疗 费 用 的 增 多, 大 多 数 老 年 患 者 心 理 负 担 逐 渐 加 重, 出 现 焦 虑 等 不 良 情 绪, 而 高 血 压 和 焦 虑 之 间 密 切 相 关, 两 者 相 互 影 响, 可 形 成 恶 性 循 环, 不 利 于 患 者 治 疗 依 从 性 的 改 善 [13] 因 此, 在 治 疗 过 程 中, 对 于 病 程 长 病 情 严 重 的 高 血 压 人 群, 提 倡 家 庭 和 社 会 给 予 更 多 的 心 理 支 持, 适 时 给 予 心 理 疏 导, 树 立 康 复 信 心, 努 力 配 合 治 疗, 控 制 病 情 发 作, 提 高 老 年 人 的 生 活 质 量 3.2.4 服 药 时 间 越 长 的 患 者 治 疗 依 从 性 越 好 积 极 地 预 防 和 治 疗 高 血 压, 可 以 大 大 降 低 发 生 心 血 管 病 的 风 险, 早 降 压 早 获 益 ; 长 期 降 压 长 期 获 益 ; 降 压 达 标 将 高 血 压 患 者 的 危 险 性 降 到 最 低, 最 大 获 益 [1] 本 研 究 发 现, 服 药 时 间 越 长 的 患 者, 治 疗 依 从 性 越 好 同 时 近 年, 专 家 学 者 对 于 老 年 高 血 压 的 治 疗 方 案 不 断 研 究 完 善, 随 着 服 药 时 间 的 增 长, 患 者 逐 渐 意 识 到 降 压 所 能 带 来 的 益 处, 治 疗 依 从 性 较 高 重 要 的 是, 医 务 人 员 应 该 意 识 到 提 高 农 村 老 年 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 的 关 键 是 要 最 大 限 度 地 简 化 治 疗 方 案, 为 其 选 择 长 效 且 价 格 相 对 合 理 的 药 物 才 最 重 要 3.2.5 年 龄 越 大 的 患 者 治 疗 依 从 性 越 好 不 同 年 龄 阶 段 的 患 者 治 疗 依 从 性 不 同, 对 老 年 人 群 来 说, 年 龄 越 大 者 治 疗 [14-15] 依 从 性 越 好 与 有 关 研 究 结 果 不 一 致 可 能 是 本 次 的 调 查 对 象 为 老 年 患 者, 而 且 年 龄 较 大 者 多 与 子 女 生 活 在 一 起, 由 子 女 提 醒 服 药, 其 治 疗 依 从 性 较 好 年 龄 较 大 的 老 年 人, 对 于 生 命 的 珍 惜 程 度 优 于 年 龄 较 小 老 年 人 因 此, 对 年 龄 较 大 的 老 年 高 血 压 患 者 进 行 健 康 相 关 指 导 的 同 时, 更 应 该 重 视 对 年 龄 较 小 的 老 年 高 血 压 患 者 进 行 指 导, 使 其 明 白 早 期 长 期 坚 持 治 疗 的 意 义, 提 高 患 者 的 治 疗 依 从 性 总 之, 农 村 地 区 老 年 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 仍 需 要 提 高, 虽 然 其 影 响 因 素 很 多, 但 是 我 们 可 以 筛 选 出 重 点 对 象, 通 过 积 极 的 健 康 教 育, 有 预 见 性 地 给 予 指 导 措 施, 提 高 治 疗 的 依 从 性 患 者 的 健 康 教 育 是 促 进 其 依 从 性 的 重 要 因 素, 更 是 在 高 血 压 的 管 理 中 极 具 挑 战 的 领 域, 需 要 花 费 医 疗 提 供 者 大 量 的 时 间 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 ( 简 称 指 南 ), 已 于 2013 年 9 月 发 布,2014 年 3 月 正 式 出 版 发 行, 目 的 是 提 高 患 者 及 公 众 对 高 血 压 危 害 的 认 识, 改 善 患 者 治 疗 的 依 从 性, 提 高 高 血 压 的 治 疗 率 及 控 制 率, 落 实 慢 病 防 治 规 划 [16] 因 为 患 者 教 育 是 免 费 项 目, 加 上 基 层 医 务 人 员 人 力 资 源 的 缺 乏, 部 分 医 生 没 有 认 识 到 患 者 的 健 康 教 育 在 促 进 临 床 预 后 中 的 有 效 性 虽 然 已 经 开 始 在 全 国 范 围 内 宣 传 推 广 指 南, 但 其 在 提 高 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 的 道 路 上 仍 然 任 重 而 道 远 参 考 文 献 [1] 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会. 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2010. 中 华 高 血 压 杂 志,2011,19(8):701-743. [2] 罗 艳 霞, 石 晶, 周 涛, 等. 社 区 中 老 年 人 高 血 压 患 病 及 血 压 控 制 情 况 调 查 分 析. 中 国 全 科 医 学,2013,16(9A):3015-3018. [3] Wang YB,Kong DG,Ma LL,et al.patient related factors for otimal blood pressure control in patients with hypertension.african Health Sciences,2013,3(13): 579-583. [4] 唐 红 英. 高 血 压 治 疗 依 从 性 量 表 和 态 度 与 信 念 量 表 的 编 制 及 重 庆 市 常 模 的 建 立. 重 庆 : 第 三 军 医 大 学. [5] Elmer PJ,Obarzanek E,Vollmer WM,et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on diet,weight,physical fitness,and blood pressure control:18-month results of a randomized trial.ann Intern Med,2006(144):485-495. [6] WHO.Adherence to long-term therapies: evidence for action.geneva:who,2003:8. [7] 李 霞, 张 研, 苗 豫 东, 等. 重 庆 市 黔 江 区 农 村 老 年 高 血 压 患 者 服 药 依 从 性 现 状 及 影 响 因 素. 医 学 与 社 会,2013,26(3):23-26. [8] 李 楠 楠, 化 前 珍, 王 波, 等. 社 区 老 年 高 血 压 患 中 国 护 理 管 理 2015 年 3 月 15 日 第 15 卷 第 3 期 307
医 院 - 社 区 - 家 庭 护 理 模 式 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 肺 康 复 中 的 应 用 席 明 霞 唐 朝 卿 利 敏 覃 琴 骆 永 梅 [ 摘 要 ] 目 的 : 探 讨 医 院 - 社 区 - 家 庭 护 理 模 式 用 于 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 患 者 出 院 后 肺 康 复 的 效 果 方 法 : 以 医 院 - 社 区 - 家 庭 护 理 模 式 为 依 据 对 40 例 COPD 患 者 进 行 1 年 的 院 外 肺 康 复 护 理 干 预 前 干 预 后 1 年 进 行 肺 功 能 测 定 和 生 活 质 量 评 分 结 果 : 患 者 干 预 1 年 后 的 肺 功 能 相 关 指 标 及 生 活 质 量 较 干 预 前 有 明 显 改 善, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P< 0. 0 1 ) 结 论 : 以 医 院 - 社 区 - 家 庭 护 理 模 式 对 COPD 患 者 进 行 肺 康 复 管 理, 有 利 于 改 善 患 者 的 肺 功 能, 提 高 其 生 活 质 量 [ 关 键 词 ] 肺 疾 病 ; 慢 性 阻 塞 性 ; 肺 康 复 ; 社 区 护 理 [ 中 图 分 类 号 ] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2015.03.015 The effect of hospital-community-family-care model on pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease / XI Mingxia, TANG Chao, QING Limin, TAN Qin, LUO Yongmei // Nursing Department, Changsha Central Hospital, Changsha, 410004 China /// Chinese Nursing Management-2015,15(3): 308-310 [Abstract] Objective: To evaluate the effect of hospital-community-family-care model on pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: Totally 40 patients were guided with acknowledge of pulmonary rehabilitation according to the hospital-community-family-care model, and were investigated with airways questionnaire 20 (AQ20-R) and pulmonary function index before and after intervention. Results: After applying the hospitalcommunity-family-care model, the pulmonary function and the quality of life were significantly improved than before (P<0.01). Conclusion: The pulmonary rehabilitation program based on hospital-community-family-care model can improve the quality of life and lung function index in patient with COPD. [Keywords] pulmonary disease; chronic obstructive; pulmonary rehabilitation; Community Heath Services 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 是 一 种 常 见 的 呼 吸 系 统 慢 性 疾 病, 由 于 其 患 病 人 数 多, 死 亡 率 高, 社 会 经 济 负 担 重, 已 成 为 我 国 一 个 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 [1] 肺 康 复 有 利 于 改 善 COPD 稳 定 期 患 者 的 呼 吸 功 能, 缓 解 呼 吸 困 难 症 状, 延 缓 肺 功 能 损 害 的 进 展, 提 高 生 活 质 量 [2] 而 由 于 我 国 缺 乏 成 熟 的 后 续 卫 生 服 务, 大 型 医 院 的 综 合 护 理 社 区 护 理 家 庭 护 理 三 者 联 系 较 少, 容 易 导 致 院 外 康 复 工 作 的 脱 节 与 中 断 [3] 医 院 - 社 区 - 家 庭 护 理 模 式 作 为 出 院 患 者 的 延 续 性 护 理, 是 由 住 院 护 理 延 伸 到 社 区 与 家 庭, 根 据 患 者 需 求, 利 用 各 自 卫 生 资 源 优 势 为 患 者 提 供 服 务, 使 患 者 得 到 持 续 的 卫 生 保 健, 从 而 促 进 患 者 康 复 [4] 本 研 究 将 医 院 - 社 区 - 家 庭 护 理 模 式 用 于 COPD 患 者 出 院 后 的 肺 康 复, 医 院 社 区 与 家 庭 共 同 管 理, 为 患 者 提 供 综 合 的 康 复 计 划, 取 得 较 好 效 果, 现 报 告 如 下 1 对 象 与 方 法 1.1 研 究 对 象 本 研 究 对 象 为 长 沙 市 某 医 院 呼 吸 内 科 2012 年 10 月 至 2013 年 6 月 经 治 疗 后 基 金 项 目 :2013 年 湖 南 省 科 技 计 划 项 目 (2013FJ6033) 作 者 单 位 : 湖 南 省 长 沙 市 中 心 医 院 护 理 部,410004( 席 明 霞 ); 湖 南 省 衡 阳 市 南 华 大 学 护 理 学 院 ( 唐 朝, 覃 琴, 骆 永 梅 ); 湖 南 省 肿 瘤 医 院 ( 卿 利 敏 ) 作 者 简 介 : 席 明 霞, 本 科, 主 任 护 师, 护 理 部 主 任 者 服 药 依 从 性 及 其 影 响 因 素 的 研 究. 护 理 学 报, 2013,20(3B):7-9. [9] 李 坤, 梁 会 营, 李 恂. 沈 阳 市 社 区 高 血 压 患 者 服 药 依 从 性 现 状 及 影 响 因 素 分 析. 中 国 慢 性 病 预 防 与 控 制,2010,18(6):584-586. [10] Hill MN,Miller NH,DeGeest S.ASH position paper:adherence and pers-istence with taking medication to control high blood pressure.j Clin Hyper tens(greenwich),2010,12(10):757-764. [11] 王 绍 锋, 廖 晓 春, 余 晓 波, 等. 农 村 老 年 高 血 压 患 者 依 从 性 的 影 响 因 素 及 其 对 策. 中 国 老 年 学 杂 志,2009,29(24):3239-3240. [12] 中 国 老 年 学 学 会 心 脑 血 管 病 专 业 委 员 会, 中 国 医 师 协 会 循 证 医 学 专 业 委 员 会. 老 年 高 血 压 的 诊 断 与 治 疗 中 国 专 家 共 识 (2011 版 ). 中 国 心 血 管 病 研 究,2011,9(11):801-808. [13] 李 婷, 段 书. 焦 虑 抑 郁 与 高 血 压 的 研 究 进 展. 医 学 与 哲 学,2012,33(5B):47-48. [14] Li WW,Wallhagen MI,Froelicher ES.Factors predicting blood pressure control in older Chinese immigrants to the United States of America.J Adv Nurs,2010,66(10):2202-2212. [15] 管 军, 王 佃 国, 韩 同 钦, 等. 年 龄 差 异 对 农 村 居 民 高 血 压 认 知 状 况 的 影 响 分 析. 医 学 与 社 会, 2011,24(2):59-61. [16] 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 正 式 发 布. 中 国 护 理 管 理,2013,13(10):98. [ 收 稿 日 期 :2014-06-21] [ 修 回 日 期 :2014-10-18] ( 编 辑 : 郑 艳 英 文 编 辑 : 马 伟 光 ) 308 Chinese Nursing Management Vol.15, No. 3 March.15, 2015