慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 冬 令 殺 手 冬 令 殺 手 蘇 潔 瑩 醫 生 東 區 尤 德 夫 人 那 打 素 醫 院 內 科 部 呼 吸 科 副 顧 問 醫 生
慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 簡 稱 慢 阻 肺 病, 主 要 包 括 慢 性 支 氣 管 炎 和 肺 氣 腫 兩 種 情 況 患 者 的 呼 吸 道 受 阻, 以 致 氣 流 不 暢 順, 感 覺 呼 吸 困 難 慢 阻 肺 病 十 分 常 見 由 於 早 期 病 徵 並 不 明 顯, 往 往 在 診 斷 時, 病 情 己 經 步 入 中 期 至 晚 期
為 什 麼 慢 性 支 氣 管 炎 及 肺 氣 腫 會 阻 塞 呼 吸 道? 慢 性 支 氣 管 炎 氣 管 長 期 受 刺 激 及 發 炎, 內 膜 腫 脹 及 有 痰 液 黏 於 管 內, 阻 塞 氣 道
為 什 麼 慢 性 支 氣 管 炎 及 肺 氣 腫 會 阻 塞 呼 吸 道? 肺 氣 腫 肺 部 受 到 長 期 刺 激, 支 氣 管 及 氣 泡 經 常 發 炎, 肺 氣 泡 受 到 破 壞, 影 響 換 氣 功 能
外 因 : - 長 期 吸 煙 導 致 慢 阻 肺 病 之 因 素 - 長 期 吸 入 二 手 煙 - 空 氣 污 染 / 室 內 污 染 - 於 工 作 環 境 長 時 間 吸 入 煙 塵 及 化 學 物 - 煮 食 爐 或 暖 爐 產 生 的 煙 霧 內 因 : - 呼 吸 道 過 敏 - 先 天 性 缺 乏 α 1 - 抗 胰 蛋 白 酶 (α 1 -antitrypsin)
慢 阻 肺 病 的 徵 狀 咳 嗽 及 多 痰 : 由 於 氣 管 的 病 變, 例 如 支 氣 管 壁 腫 脹 及 氣 管 平 滑 肌 收 縮, 加 上 黏 液 腺 肥 大 以 致 分 泌 增 加, 患 者 經 常 咳 嗽 及 多 痰
慢 阻 肺 病 的 徵 狀 氣 喘 氣 促 會 隨 肺 功 能 的 退 化 愈 趨 嚴 重, 影 響 患 者 的 日 常 生 活 在 空 氣 質 素 轉 差 或 有 急 性 支 氣 管 炎 的 時 候, 慢 阻 肺 病 的 病 徵 會 表 現 得 更 為 嚴 重 經 常 性 氣 促, 在 體 力 勞 動 時 情 況 更 甚 體 力 及 活 動 能 力 下 降
慢 阻 肺 病 的 徵 狀 慢 阻 肺 病 的 早 期 病 徵 並 不 明 顯 : 隨 著 肺 功 能 日 益 受 損, 中 晚 期 患 者 會 出 現 氣 促 活 動 能 力 下 降 甚 至 缺 氧 的 情 況 當 病 發 時 肺 功 能 已 失 去 一 半 : 值 得 注 意 的 是 肺 部 組 織 及 功 能 受 損 後 並 不 能 完 全 復 原, 因 此 慢 性 阻 塞 性 肺 病 不 能 徹 底 根 治 病 情 會 趨 嚴 重 以 至 呼 吸 衰 竭 或 死 亡 : 所 以 治 療 方 向 主 要 是, 幫 助 病 人 控 制 病 情, 減 低 併 發 症 風 險
請 勿 延 誤 病 情 誤 解 - 很 多 患 者 以 為 只 是 年 紀 漸 大 的 老 人 咳 嗽 - 長 期 吸 煙 的 必 然 毛 病, 沒 甚 麼 特 別 - 病 徵 最 初 與 一 般 傷 風 無 異 - 最 後, 經 過 一 段 時 間, 感 冒 患 者 還 會 經 常 咳 嗽 而 有 痰, 久 久 不 能 痊 癒, 呼 吸 會 愈 來 愈 困 難
慢 阻 肺 病 的 嚴 重 性 當 發 病 時 肺 功 能 已 經 失 去 一 半 很 多 病 人 要 經 常 入 院 治 療 影 響 病 人 的 起 居 飲 食 病 情 嚴 重 時 需 要 永 久 性 戴 備 氧 氣 以 助 呼 吸 可 以 導 致 殘 疾 或 提 早 死 亡
慢 阻 肺 病 影 響 個 人 家 庭 及 社 會 全 球 每 年 有 近 三 百 萬 人 死 於 慢 阻 肺 病 根 據 世 界 衛 生 組 織 資 料, 慢 阻 肺 病 是 全 球 第 四 大 殺 手 病, 排 名 僅 次 於 心 臟 病 發 中 風 及 急 性 肺 炎 死 於 慢 阻 肺 病 的 人 數 較 癌 症 為 多, 並 與 死 於 愛 滋 病 的 人 數 相 同
本 港 第 四 大 殺 手 病 每 年 有 超 過 3 萬 5 千 人 次 需 入 院 治 療, 佔 總 入 院 人 次 的 3.7%, 亦 佔 內 科 住 院 病 人 的 10% 每 年 因 此 而 死 亡 的 約 有 2 千 人 本 港 第 四 大 致 命 殺 手 病, 僅 次 於 心 臟 病 癌 症 及 中 風 10 萬 人 病 情 屬 中 度 嚴 重, 還 沒 有 接 受 任 何 醫 療 診 治 (2000-2003 香 港 肺 功 能 研 究 計 劃 )
慢 阻 肺 病 的 診 斷 1. 病 歷 2. 病 徵 3. 肺 功 能 測 試 : 常 用 指 標 : 一 秒 用 力 呼 氣 量 FEV 1 (Forced Expiratory Volume in 1 Second)
肺 功 能 測 試 測 試 肺 部 阻 塞 的 程 度 - 量 度 由 肺 部 排 出 的 空 氣 有 多 少 及 多 快 - 病 患 者 的 肺 功 能 比 一 般 人 的 肺 功 能 的 下 跌 速 度 快 3 倍 警 戒 線 - 明 顯 低 過 正 常 肺 氣 量 的 百 分 之 八 十 ( 如 果 是 病 者, 相 對 於 同 齡 的 男 女, 其 吹 氣 會 明 顯 較 差 ) 過 程 簡 單 - 一 吹 即 知 與 X 光 片 之 分 別 - 排 除 肺 癌 或 肺 癆
舒 緩 徵 狀 慢 性 阻 塞 肺 病 的 治 療 目 的 減 輕 疾 病 繼 續 惡 化 改 善 生 活 質 素 減 緩 肺 功 能 的 下 降
戒 煙 : 慢 阻 肺 病 (COPD) 的 治 療 - 戒 煙 可 減 輕 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 咳 嗽 和 痰 多 的 情 況, 亦 可 延 緩 病 情 惡 化 - 如 有 需 要, 患 者 可 接 受 輔 導 及 / 或 藥 物 治 療 以 協 助 戒 除 煙 癮
藥 物 慢 阻 肺 病 (COPD) 治 療 - 氣 管 擴 張 劑 : 可 放 鬆 氣 管 肌 肉, 擴 張 氣 管, 舒 緩 病 情 氣 管 舒 張 劑 分 口 服 及 噴 霧 式 兩 種 噴 霧 式 吸 入 劑 能 直 接 滲 入 氣 管, 如 果 吸 入 方 法 正 確, 所 需 劑 量 相 對 口 服 氣 管 擴 張 劑 少, 可 減 輕 藥 物 帶 來 的 副 作 用, 如 心 跳 手 顫 失 眠 頭 痛 口 乾 肌 肉 抽 筋 等
藥 物 - 類 固 醇 : 慢 阻 肺 病 (COPD) 治 療 可 抑 制 患 者 發 炎 情 況, 並 不 是 所 有 病 人 用 後 情 況 均 有 改 善 長 期 使 用 口 服 類 固 醇 可 帶 來 免 疫 力 下 降 骨 質 疏 鬆 等 副 作 用 ; 而 使 用 噴 霧 式 類 固 醇 則 有 聲 音 沙 啞 咽 喉 受 念 珠 菌 感 染 等, 但 全 身 性 的 副 作 用 則 較 口 服 少 得 多
慢 阻 肺 病 (COPD) 治 療 藥 物 - 抗 生 素 : 醫 生 會 處 方 藥 物 予 受 細 菌 感 染 的 患 者, 以 控 制 病 情 - 化 痰 素 : 能 有 效 地 幫 助 排 出 頑 痰
吸 入 式 藥 物 的 優 點 有 效 快 速 地 將 足 夠 的 藥 物 直 接 帶 進 肺 部 減 少 對 其 他 器 官 產 生 副 作 用 不 正 確 藥 物 吸 入 正 確 藥 物 吸 入 7.2% 20.8%
噴 霧 劑 助 吸 器 的 優 點 更 多 藥 物 直 達 肺 部 深 處 減 少 藥 物 在 咽 喉 部 位 沉 積, 並 減 低 產 生 局 部 副 作 用 如 口 腔 潰 爛 的 機 會 專 業 設 計, 使 用 時 無 需 特 殊 技 巧, 只 需 配 合 呼 吸 動 作 便 可 適 用 於 不 同 商 號 的 噴 霧 劑, 除 可 減 低 醫 藥 開 支 外, 更 方 便 一 些 需 要 吸 入 多 種 噴 霧 的 病 人
錯 誤 使 用 吸 入 器 的 後 果 進 入 肺 部 的 藥 物 不 足 藥 物 不 能 發 揮 效 用 氣 管 無 法 迅 速 擴 張 氣 促 和 呼 吸 困 難 的 症 狀 持 續
慢 阻 肺 病 的 其 他 治 療 方 法 氧 氣 治 療 可 改 善 病 患 者 缺 氧 情 況
慢 阻 肺 病 的 其 他 治 療 方 法 物 理 治 療 : 參 加 胸 肺 復 康 運 動 職 業 治 療 : 適 量 的 運 動 : 緩 和 運 動, 例 如 散 步 等, 有 助 提 高 心 肺 功 能
No. of Patients Statistics of COPD Admission Record 2009 Tot 160 140 120 100 80 60 40 20 0 143 103 126 106 90 60 104 111 105 98 al: 1,3 00 124 130
Statistics of COPD Admission Record (2009 & 2010) 160 140 143 142 126 133 136 135 No. of Patients 120 100 80 60 110 103 106 90 60 104 95 97 111 91 105 118 98 124 111 114 130 105 2009 2010 40 20 0 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
慢 阻 肺 病 與 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒, 簡 稱 流 感, 是 通 過 呼 吸 道 傳 染 的 疾 病 病 徵 包 括 發 燒 頭 痛 肌 肉 痛 流 鼻 水, 喉 嚨 痛 及 咳 嗽, 病 情 一 般 持 續 數 天 至 一 周 不 等
慢 阻 肺 病 與 流 行 性 感 冒 在 香 港, 流 感 於 一 至 三 月 及 七 至 八 月 較 為 常 見 求 診 比 率 ( 每 1000 個 診 症 ) 求 診 比 率 ( 每 1000 個 診 症 ) 病 毒 株 數 目 病 毒 株 數 目 病 毒 株 數 目 月 份 普 通 科 診 所 私 家 醫 生 月 份 二 零 零 四 年 流 行 性 感 冒 病 類 求 診 比 率 及 分 離 出 流 行 性 感 冒 病 毒 株 的 數 目
慢 阻 肺 病 與 流 行 性 感 冒 引 起 流 行 性 感 冒 的 病 毒 很 多, 以 甲 類 較 為 普 遍, 其 中 各 病 毒 按 結 構 成 份 劃 分 在 香 港, 最 常 見 的 是 甲 型 H1N1 型, 甲 型 H 3N2 型, 及 乙 型 流 感 流 感 的 高 峰 期 一 般 在 每 年 一 至 三 月 及 七 至 八 月 較 為 常 見 所 以 患 有 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 病 人, 應 該 每 年 注 射 流 行 性 感 冒 疫 苗, 以 減 低 出 現 併 發 症 及 死 亡 率
慢 阻 肺 病 (COPD) 的 治 療 注 射 流 行 性 感 冒 疫 苗 : - 可 減 低 病 情 惡 化 及 死 亡 率 達 五 成 - 必 須 每 年 接 受 注 射 - 每 年 一 次 ( 秋 季 ) 或 二 次 ( 秋 冬 季 )
如 何 協 助 病 發 中 的 慢 阻 肺 病 病 暫 停 進 行 中 的 活 動 人? 採 用 呼 吸 較 佳 的 身 體 位 置 嘗 試 放 鬆 及 與 他 一 起 慢 慢 呼 吸 提 醒 病 者 使 用 氣 管 擴 張 劑 噴 霧 轉 移 他 的 注 意 力 : 例 如 講 其 他 事 情 給 他 聽 給 予 精 神 上 的 支 持 與 鼓 勵 觀 察 症 狀 的 轉 變 按 情 況 送 病 者 回 家 或 往 醫 生 處 診 治 如 果 氣 促 情 況 仍 未 改 善, 請 即 求 診 急 症 室
慢 性 阻 塞 肺 病 病 患 者 應 緊 記 戒 煙 每 年 注 射 流 感 疫 苗 準 時 及 正 確 服 用 藥 物 有 氣 喘 呼 吸 困 難 痰 多 咳 嗽 等 徵 狀 時 應 立 即 去 看 醫 生 不 應 延 誤 傷 風 感 冒 等 氣 管 毛 病 的 醫 治
慢 性 阻 塞 肺 病 病 患 者 應 緊 記 均 衡 營 養 : 少 吃 刺 激 性 食 物 如 太 冷 或 太 熱 的 食 物, 減 少 因 喉 嚨 受 刺 激 而 引 起 咳 嗽 ; 奉 行 低 鹽 低 脂 高 纖 飲 食, 減 低 對 心 臟 及 腎 臟 的 負 擔 及 增 強 肺 部 健 康 適 量 運 動 : 運 動 可 鍛 鍊 病 人 的 體 能 及 耐 力, 但 病 人 要 因 應 個 人 情 況 量 力 而 為 如 有 需 要, 應 向 醫 生 及 物 理 治 療 師 查 詢
慢 性 阻 塞 肺 病 病 患 者 應 緊 記 充 足 睡 眠 處 理 好 情 緒 積 極 人 生 觀
你 有 慢 阻 病 嗎? 試 察 看 看 你 有 否 以 下 的 徵 狀 : 你 是 否 吸 煙 人 仕 或 以 前 曾 經 吸 煙? 你 是 否 每 天 都 咳 嗽 幾 次? 你 是 否 每 天 都 有 痰? 你 是 否 己 經 超 過 四 十 歲? 你 是 否 較 同 年 紀 的 人 容 易 喘 不 過 氣 來?
如 果 你 年 過 40 歲 及 有 超 過 多 項, 那 你 極 可 能 患 上 慢 阻 肺 病 ( 慢 性 阻 塞 性 肺 病 ) (COPD)
age 40-50 50-55 55-60 60-70
題 問 時 間
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