目 录 前 言... 1 什 么 是 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD)?... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 成 因?... 4 - 吸 烟... 4 - 空 气 污 染... 4 - 感 染... 5 发 病 和 病 变 过 程... 5 病 征... 5 诊 断 方 法... 6

综合护理计划 慢性阻塞性肺病 (COPD) 医疗计划 患者手册

目 录 前 言... 1 什 么 是 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD)?... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 成 因?... 4 - 吸 烟... 4 - 空 气 污 染... 4 - 感 染... 5 发 病 和 病 变 过 程... 5 病 征... 5 诊 断 方 法... 6 减 轻 症 状 改 善 病 情 的 做 法... 6 - 戒 烟... 6 - 注 射 疫 苗... 7 - 了 解 本 身 的 疗 法... 7 - 适 当 运 动, 营 养 均 衡... 8 - 保 养 精 力, 控 制 压 力... 8 - 控 制 呼 吸... 8 - 肺 部 复 健 理 疗... 8 - 吸 氧 疗 法... 9 - 病 情 急 性 发 作 的 护 理... 10 预 先 计 划... 11 临 终 关 怀... 11

前 言 裕 廊 保 健 集 团 推 出 的 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 医 疗 计 划, 为 病 人 结 合 综 合 诊 所 家 庭 医 生 诊 所 急 症 医 院 社 区 医 院 和 居 家 临 终 关 怀 等 多 方 面 的 服 务, 是 新 加 坡 同 类 型 医 疗 计 划 中 所 首 创 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 患 者 体 质 会 变 得 非 常 虚 弱, 并 伴 有 长 期 咳 嗽 和 呼 吸 短 促 如 果 没 有 及 早 发 现 接 受 治 疗, 将 严 重 妨 碍 患 者 的 工 作 和 日 常 生 活, 长 距 离 步 行 和 上 楼 梯 都 会 非 常 辛 苦, 大 大 影 响 生 活 质 量 患 者 的 病 情 还 可 能 急 转 直 下, 必 须 紧 急 送 院, 严 重 的 情 况 甚 至 会 导 致 死 亡 不 过, 只 要 发 现 得 早, 治 疗 得 当, 就 能 控 制 病 情, 延 缓 甚 至 避 免 进 一 步 恶 化 1

裕廊保健集团推出的这项计划 通过合理协调 多学科治疗 有效监控慢性阻 塞性肺病患者的病情 让患者从中受惠 尽心尽职的协调专员和包括医生 护士 呼吸治疗技师 药剂师 物理治疗师以及医疗社工在内的团队 将会 为患者制定个别的医疗护理计划 教育患者 从而使患者有能力自我监控病情 监控患者病情 协调处理各个医疗护理单位的转介病例和看病预约 裕廊保健集团希望通过慢性阻塞性肺病医疗计划 和患者紧密合作 提高患者 的预期寿命 同时也改善他们的生活质量 想要了解计划详情 或登记加入 请联系我们 1800-JHS-COPD / 1800-547-2673 星期一至五 早上8点半 下午5点半 COPD_ICP@juronghealth.com.sg 2

什 么 是 慢 性 阻 塞 性 肺 病? 慢 性 阻 塞 性 肺 病 英 文 名 称 是 Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 简 称 COPD 1 Chronic 即 慢 性, 意 味 疾 病 难 以 治 愈 Obstructive 即 阻 塞 性, 指 器 官 部 分 堵 塞 不 通 Pulmonary 即 发 生 部 位 为 肺 部 Disease 即 疾 病 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 会 出 现 呼 吸 困 难 和 长 期 咳 嗽 等 难 以 治 愈 的 症 状 气 管 是 空 气 进 出 肺 部 的 通 道, 越 接 近 肺 部, 气 管 的 分 支 就 越 多 越 细 小 每 个 细 小 分 支 末 端 长 着 许 多 气 囊, 就 像 细 小 的 气 球 健 康 的 气 管 每 条 分 支 都 通 畅 无 阻, 气 囊 也 都 充 满 空 气, 可 以 快 速 进 出 毫 不 受 阻 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 的 气 管 通 道 则 较 为 狭 窄, 导 致 进 入 肺 部 的 空 气 不 足 其 成 因 有 以 下 几 项 : 气 管 壁 肿 胀 增 厚 气 管 受 到 邻 近 小 块 肌 肉 挤 压 气 管 分 泌 黏 液 ( 即 您 咳 嗽 时 吐 出 的 痰 液 ) 气 囊 里 的 空 气 因 此 无 法 排 空, 导 致 肺 部 感 觉 饱 胀 不 适 本 医 疗 计 划 的 个 案 经 理 能 提 供 说 明, 让 患 者 了 解 本 身 肺 部 的 病 情 1 慢 性 阻 塞 性 肺 病 全 球 倡 议 病 患 手 册 2011 年 2 呼 吸 医 学 (Respiratory Medicine 2009 年 ) T.P Ng 等 著, 103, 895-901 3

慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 成 因? 每 100 名 新 加 坡 人 当 中, 就 有 大 约 8 人 患 有 慢 性 阻 塞 性 肺 病 2 吸 烟 虽 是 致 病 的 主 因, 但 仍 有 一 小 部 分 人 群 会 因 为 本 身 的 遗 传 基 因 或 长 期 处 于 受 污 染 的 环 境 中 而 得 病 吸 烟 因 吸 烟 而 导 致 的 呼 吸 系 统 发 炎, 能 引 发 体 内 多 种 连 串 反 应, 使 得 气 管 损 伤 肺 部 组 织 功 能 退 化 吸 烟 是 最 大 的 致 病 风 险, 而 吸 二 手 烟 同 样 也 能 引 发 慢 性 阻 塞 性 肺 病 如 果 配 偶 或 父 母 吸 烟, 或 长 期 与 烟 客 同 住 或 相 处, 不 吸 烟 的 人 也 有 患 病 的 风 险 空 气 污 染 长 期 暴 露 在 有 毒 烟 尘 之 下, 患 病 风 险 也 会 增 加 有 毒 烟 尘 的 致 病 成 分 包 括 二 氧 化 硫 ( 来 自 汽 车 排 放 的 废 气 ) 含 有 煤 烟 的 工 厂 烟 雾 和 黑 烟 等 工 厂 排 放 的 烟 雾 可 能 还 含 有 另 一 种 相 信 能 导 致 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 重 金 属 镉 此 外, 许 多 发 展 中 国 家 也 有 不 少 患 者 是 由 于 厨 房 烹 煮 环 境 通 风 不 良 油 烟 弥 漫 而 得 病 无 论 如 何, 与 吸 烟 相 比, 空 气 污 染 所 导 致 的 病 例 只 占 了 一 小 部 分 4

感 染 细 菌 和 病 毒 虽 然 不 会 引 发 慢 性 阻 塞 性 肺 病, 不 过 却 能 导 致 病 征 恶 化, 导 致 呼 吸 道 感 染, 使 患 者 突 发 更 严 重 的 症 状, 呼 吸 困 难 和 咳 嗽 加 剧 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 呼 吸 道 受 感 染 的 可 能 性 更 高, 医 生 认 为, 常 见 于 慢 性 支 气 管 炎 患 者 呼 吸 道 里 的 细 菌, 可 能 就 是 感 染 的 元 凶 此 外, 平 常 的 伤 风 感 冒 病 毒 也 不 可 不 防 为 了 避 免 类 似 的 感 染, 医 生 建 议 肺 病 患 者 最 好 能 每 年 接 受 疫 苗 注 射 发 病 和 病 变 过 程 慢 性 阻 塞 性 肺 病 是 由 气 管 和 肺 部 逐 渐 发 生 病 变 所 引 起, 整 个 过 程 可 能 长 达 好 几 年 多 数 患 者 都 是 因 为 常 年 接 触 有 害 的 刺 激 物 ( 多 为 香 烟 烟 雾 ), 导 致 呼 吸 道 受 损 而 产 生 病 变 这 些 刺 激 物 除 了 损 坏 人 体 呼 吸 道, 也 破 坏 能 分 泌 黏 液 保 持 呼 吸 道 管 壁 润 滑 的 腺 体 病 征 主 要 的 病 征 有 : 气 短 久 咳 喘 息 多 痰 上 述 病 征 常 常 被 误 认 为 是 年 老 体 弱 的 征 兆, 不 然 就 是 认 为 症 状 既 然 存 在 已 久, 没 有 恶 化 就 置 之 不 理 不 过, 呼 吸 困 难 正 显 示 了 肺 部 功 能 不 正 常, 许 多 人 却 没 有 意 识 到 现 代 医 学 已 经 能 够 改 善 有 关 症 状, 而 没 有 给 予 重 视 5

诊 断 方 法 如 果 持 续 呼 吸 困 难 久 咳 不 止 超 过 一 个 月, 请 咨 询 个 案 经 理 或 医 生, 必 要 时 转 介 接 受 呼 吸 测 试 有 关 测 试 可 能 包 括 : 呼 吸 测 试 ( 也 称 为 肺 功 能 测 试 或 肺 活 量 测 量 机 ) 测 试 方 法 简 易 无 痛, 你 只 需 朝 连 接 肺 活 量 测 量 机 的 橡 胶 软 管 用 力 呼 气 即 可 胸 部 X 光 检 验, 以 辅 助 诊 断 排 除 其 他 可 能 的 疾 病 减 轻 症 状 改 善 病 情 的 做 法 慢 性 阻 塞 性 肺 病 虽 仍 无 法 完 全 医 治, 但 却 能 通 过 药 物 治 疗 来 控 制 症 状 和 并 发 症 患 者 如 能 积 极 改 变 生 活 方 式, 也 能 显 著 改 善 病 情 戒 烟 无 论 烟 龄 有 多 长 年 纪 有 多 大, 只 要 一 开 始 戒 烟, 三 两 天 就 能 感 觉 到 健 康 有 所 改 善 因 此, 只 要 下 定 决 心, 不 管 什 么 时 候, 戒 烟 都 不 算 迟 戒 烟 能 延 长 寿 命 让 人 重 获 健 康 ;50 岁 前 成 功 戒 烟, 接 着 15 年 里 的 死 亡 风 险 甚 至 会 比 继 续 吸 烟 者 低 一 半 此 外, 戒 烟 者 整 体 享 有 更 良 好 的 生 活 质 量, 伤 风 感 冒 等 小 病 痛 也 更 少, 比 起 继 续 吸 烟 者, 感 觉 更 健 康 请 寻 求 医 生 药 剂 师 或 个 案 经 理 协 助, 他 们 可 以 开 处 药 物 医 疗 用 口 香 糖 或 戒 烟 贴, 帮 助 你 戒 除 烟 瘾 6

注 射 疫 苗 慢 性 阻 塞 性 患 者 抵 抗 力 比 常 人 差, 更 容 易 遭 病 毒 或 细 菌 侵 袭, 流 感 或 肺 炎 等 因 此,65 岁 以 上 的 患 者, 最 好 能 每 年 接 受 一 次 流 感 和 肺 炎 疫 苗 注 射 了 解 本 身 的 疗 法 了 解 本 身 的 疗 法, 按 时 服 药 有 助 于 控 制 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 病 情 现 有 多 种 药 物 都 被 用 以 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 病, 如 果 能 正 确 服 食, 将 能 有 效 改 善 呼 吸 状 况, 减 少 不 适 症 状 能 发 挥 作 用 的 重 要 药 物 包 括 : 支 气 管 扩 张 剂 预 防 支 气 管 周 边 肌 肉 紧 绷 ( 即 支 气 管 痉 挛 ), 协 助 有 关 肌 肉 放 松 消 炎 药 减 轻 气 管 发 炎 肿 胀 只 要 能 控 制 好 肌 肉 紧 绷 和 发 炎 症 状, 喘 息 和 呼 吸 困 难 将 有 所 改 善 抗 生 素 治 疗 感 染, 急 性 发 作 或 症 状 恶 化 等 7

适 当 运 动, 营 养 均 衡 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 的 心 肺 必 须 加 紧 工 作, 才 能 把 血 液 输 送 到 身 体 各 个 部 位 请 控 制 体 重, 帮 助 减 轻 心 肺 负 荷, 同 时 跟 医 生 或 物 理 治 疗 师 合 作, 制 定 合 适 的 运 动 计 划, 增 强 胸 部 肌 肉 改 善 呼 吸 状 况 步 行 和 骑 脚 车 等 有 氧 运 动 也 能 改 善 体 能, 保 持 身 体 活 力, 让 患 者 更 能 进 行 日 常 活 动 上 半 身 的 力 量 训 练, 也 有 同 样 的 好 处 饮 食 不 均 衡, 就 不 会 有 健 康 的 身 体 请 咨 询 医 生 个 案 经 理 或 营 养 师, 学 习 如 何 安 排 日 常 饮 食, 准 备 健 康 的 食 物, 摄 取 均 衡 营 养 此 外, 保 持 健 康 的 体 重, 也 是 控 制 病 情 的 关 键 从 一 日 三 餐 改 为 少 食 多 餐, 这 是 因 为 胃 部 在 肺 的 正 下 方, 过 于 丰 盛 的 一 餐 将 使 胃 部 推 挤 横 隔 膜, 导 致 呼 吸 困 难 多 喝 水 也 能 稀 释 浓 痰, 更 易 吐 出 保 养 精 力, 控 制 压 力 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 必 须 控 制 生 活 步 伐 不 要 过 于 操 劳 我 们 的 保 健 专 家 还 会 教 导 你 实 用 的 生 活 贴 士, 让 你 更 省 时 省 力 来 完 成 日 常 工 作, 避 免 呼 吸 困 难, 好 好 保 养 精 力 控 制 呼 吸 呼 吸 时 紧 闭 双 唇, 有 助 放 松 并 把 更 多 氧 气 送 到 肺 部, 避 免 呼 吸 困 难 请 自 觉 练 习, 直 到 见 效 为 止, 此 外, 物 理 治 疗 师 也 能 就 控 制 呼 吸 的 方 法 和 要 领, 提 供 建 议 肺 部 复 健 理 疗 肺 部 复 健 理 疗 的 目 的, 是 要 通 过 改 善 身 体 状 况, 协 助 患 者 控 制 或 减 少 呼 吸 困 难 的 现 象 只 要 进 行 适 当 的 运 动, 并 了 解 疾 病 的 知 识, 患 者 就 能 减 少 对 药 物 的 依 赖, 无 需 频 繁 进 出 医 院, 享 有 更 好 的 生 活 质 量, 延 长 预 期 寿 命 医 生 和 物 理 治 疗 师 将 根 据 患 者 状 况, 个 别 制 定 适 合 的 复 健 疗 程 疗 程 可 能 包 括 身 体 训 练 疾 病 知 识 教 育, 以 及 改 善 或 改 变 营 养 心 理 和 行 为, 提 高 复 健 效 果 患 者 将 在 肺 部 复 健 理 疗 中, 学 习 和 了 解 本 身 肺 部 的 病 变, 药 物 的 效 果, 何 时 联 系 医 疗 保 健 服 务 方, 以 及 如 何 避 免 病 情 恶 化 导 致 必 须 入 院 治 疗 的 方 法 患 者 还 会 参 加 小 组 讨 论, 与 其 他 患 者 见 面 交 流, 分 享 彼 此 治 疗 对 抗 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 经 验 和 心 得 8

吸 氧 疗 法 万 一 病 情 恶 化, 肺 部 无 法 充 分 供 应 身 体 所 需 的 氧 气, 医 生 可 能 会 让 患 者 在 家 接 受 吸 氧 治 疗 患 者 将 把 短 期 治 疗 纾 缓 呼 吸 困 难 所 需 的 氧 气 罐 安 置 在 家 对 于 每 天 必 须 接 受 较 长 吸 氧 治 疗 睡 眠 时 也 不 例 外 的 患 者, 医 生 会 推 荐 他 们 使 用 浓 缩 氧 气 罐, 以 更 方 便 地 提 供 稳 定 的 氧 气 供 应 血 液 含 氧 量 过 低, 即 一 般 所 称 的 低 血 氧 症 低 血 氧 症 的 症 状 包 括 昏 沉 欲 睡 晨 起 头 痛 心 烦 气 躁 注 意 力 不 集 中 气 促 加 剧 和 水 肿 等 低 血 氧 还 能 导 致 心 脏 泵 血 效 率 减 低 加 重 心 脏 负 荷 虽 然 如 此, 不 少 患 者 担 心 吸 氧 后 产 生 依 赖 性, 因 此 对 这 种 疗 法 有 所 抗 拒 无 论 如 何, 吸 氧 疗 法 确 实 能 增 强 精 力 改 善 呼 吸 状 况, 协 助 患 者 获 得 更 好 的 生 活 质 量 通 过 吸 氧 疗 法, 患 者 体 内 的 氧 气 输 送 和 交 换 将 较 为 顺 畅, 还 能 避 免 一 些 并 发 症 请 按 照 指 示 吸 氧, 或 就 适 合 的 疗 程 时 间 请 示 医 生 或 个 案 经 理 9

病 情 急 性 发 作 的 护 理 急 性 发 作 指 的 是 症 状 恶 化, 或 是 急 剧 加 重 发 作 猛 烈, 这 通 常 都 是 由 感 染 所 致 导 致 症 状 急 剧 加 重 的 成 因 不 容 易 确 定, 可 是 由 于 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 多 会 发 生 重 复 感 染, 因 此 患 者 必 须 留 意 急 性 发 作 的 先 兆, 预 防 感 染 及 早 防 治 病 情 急 性 发 作 的 先 兆 : 痰 的 颜 色 和 量 出 现 变 化 痰 量 增 多, 或 吐 痰 困 难 咳 嗽 情 况 加 重 或 更 为 频 密 出 现 伤 风 感 冒 的 症 状, 如 流 鼻 涕 喉 咙 痛 浑 身 发 疼 发 冷 发 烧 或 发 热 活 动 和 休 息 时, 呼 吸 困 难 情 况 加 剧 喘 息, 或 胸 腔 发 出 鸣 响 患 者 必 须 及 早 辨 识 病 情 恶 化 的 症 状, 以 免 疾 病 急 性 发 作, 甚 至 必 须 送 医 治 疗 请 和 医 生 或 个 案 经 理 合 作, 参 与 治 疗 计 划, 加 强 对 本 身 疾 病 的 了 解 和 掌 握 仔 细 遵 照 医 生 的 药 方, 不 管 感 觉 是 否 好 转, 都 必 须 服 完 所 有 开 处 的 抗 生 素 服 用 咳 嗽 药 水, 协 助 吐 出 痰 液 向 医 生 询 问 吸 氧 疗 法 的 详 情, 治 疗 过 程 和 细 节 可 能 需 要 调 整 一 旦 急 性 发 作, 即 使 你 之 前 没 有 服 用 其 他 药 物, 也 请 服 食 类 固 醇 或 支 气 管 扩 张 剂 等 10

预 先 计 划 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 在 病 情 进 入 末 期 后, 必 须 为 后 事 预 先 做 好 安 排 请 聚 集 家 人 和 医 生 个 案 经 理 或 医 疗 社 工 商 量, 确 保 患 者 即 便 病 弱 得 无 法 说 话 和 沟 通 时, 家 人 仍 然 会 尊 重 他 的 愿 望 临 终 关 怀 过 往 的 经 验 显 示, 与 其 他 疾 病 的 患 者 相 比, 对 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 的 临 终 关 怀 一 直 都 没 有 改 善 上 述 患 者 的 症 状 多 半 更 难 控 制, 越 靠 近 终 点, 必 须 留 医 的 时 间 也 更 长, 而 且 在 医 院 病 逝 的 可 能 性 也 更 高 做 好 迎 接 死 亡 的 准 备, 以 及 在 生 命 的 最 终 阶 段 是 否 继 续 治 疗, 是 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 临 终 关 怀 的 一 个 重 要 方 面 请 咨 询 医 生 个 案 经 理 或 医 疗 专 业 人 员, 了 解 详 情 请 记 得 : 医 生 虽 然 无 法 治 愈 慢 性 阻 塞 性 肺 病, 不 过 他 们 能 帮 你 减 轻 症 状, 延 缓 肺 部 的 损 坏 过 程 只 要 遵 照 医 生 和 医 疗 专 家 的 指 示, 就 能 出 现 以 下 效 果 : 呼 吸 短 促 的 情 况 将 有 所 减 少 咳 嗽 次 数 减 少 身 体 更 强 壮, 活 动 行 走 也 更 自 如 心 情 更 好 11

笔 记 : 12

笔 记 : 13

更 多 详 情 黄 廷 方 综 合 医 院 裕 廊 社 区 医 院 裕 廊 东 21 街 1 号, 新 加 坡 邮 区 609606 一 般 咨 询 : 6716 2000 传 真 : 6716 5500 www.ntfgh.com.sg 诊 所 和 预 约 热 线 开 放 时 间 ( 星 期 日 和 公 共 假 日 关 闭 ) 欲 安 排 预 约, 请 拨 6716 2222 星 期 一 至 五, 早 上 8 点 至 下 午 5 点 30 分, 星 期 六 早 上 8 点 至 中 午 12 点 30 分 欲 安 排 牙 科 预 约, 请 拨 6716 2233 星 期 一 至 四, 早 上 8 点 至 下 午 5 点 30 分, 星 期 五 早 上 8 点 至 下 午 5 点 如 何 前 往 裕 廊 医 疗 中 心 60 裕 廊 西 中 心 3, 新 加 坡 邮 区 648346 一 般 咨 询 : 6716 2000 传 真 : 6551 7999 www.jmc.com.sg 诊 所 和 预 约 热 线 开 放 时 间 ( 星 期 日 和 公 共 假 日 关 闭 ) 欲 安 排 预 约, 请 拨 6716 2222 星 期 一 至 五, 早 上 8 点 至 下 午 5 点 30 分, 星 期 六 早 上 8 点 至 中 午 12 点 30 分 欲 安 排 牙 科 预 约, 请 拨 6716 2233 星 期 一 至 四, 早 上 8 点 至 下 午 5 点 30 分, 星 期 五 早 上 8 点 至 下 午 5 点 如 何 前 往 乘 搭 地 铁 裕 廊 地 铁 站 乘 搭 地 铁 文 礼 地 铁 站 乘 搭 巴 士 从 裕 廊 巴 士 转 换 站 乘 搭 SBS 49, 51, 52, 66, 78, 79, 97, 97e, 98, 98M, 105, 143, 143M, 160, 183, 197, 333, 334, 335, 506 途 经 文 礼 大 道 私 人 巴 士 服 务 625 号 乘 搭 巴 士 本 手 册 信 息 只 用 于 教 育 性 目 的, 不 得 替 代 医 疗 诊 断 或 治 疗 如 有 任 何 有 关 您 的 健 康 身 体 体 能 或 医 疗 状 况 的 疑 问, 请 务 必 咨 询 您 的 医 生 SBS 30, 79, 154, 157, 174, 179, 181, 182, 192, 193, 194, 198, 199, 240, 241, 242, 243 W/G, 246, 249, 251, 252, 254, 255, 257, 405 SMRT 172, 178, 180, 187 Copyright JurongHealth B C 022-13 May 2013 Updated June 2015