髌骨轨迹紊乱（Tracking problem of the knee）

髌 骨 运 动 轨 迹 紊 乱 (Tracking problem of the knee) 学 习 目 标 : 阅 读 完 文 章 后, 你 应 该 知 道 : 膝 关 节 的 结 构 髌 骨 运 动 轨 迹 紊 乱 的 原 因 X 型 腿 与 髌 骨 运 动 轨 迹 紊 乱 髌 骨 运 动 轨 迹 紊 乱 的 预 防 和 改 善 方 法 学 习 指 引 建 议 用 50 分 钟 时 间 阅 读 文 章 阅 读 文 章 后, 用 10 分 钟 时 间 回 答 问 题 注 意 : 整 个 过 程 大 约 需 要 1 个 小 时 Summary 膝 关 节 是 人 体 最 大 的 关 节, 也 是 我 们 身 体 中 结 构 较 复 杂 的 一 个 关 节, 而 且 因 为 其 位 于 下 肢 承 受 的 压 力 大, 因 此 膝 关 节 是 人 体 中 最 容 易 退 化 的 关 节 之 一 这 篇 文 章 主 要 讨 论 膝 关 节 的 结 构, 髌 骨 与 股 骨 轨 迹 紊 乱 这 一 常 见 损 伤 问 题 的 发 生 原 因 及 通 过 伸 展 股 四 头 肌 髂 胫 束, 强 化 股 内 侧 肌 预 防 和 缓 解 髌 骨 退 化 和 膝 关 节 疼 痛 问 题 简 介 膝 关 节 是 人 体 最 大 的 关 节, 也 是 我 们 身 体 中 结 构 较 复 杂 的 一 个 关 节, 而 且 因 为 其 位 于 下 肢, 在 我 们 站 立 或 走 路 时 都 需 要 承 受 很 大 压 力, 以 下 这 些 膝 盖 承 担 压 力 的 数 据, 可 以 评 估 自 己 的 膝 盖 每 天 做 了 多 少 工 作 以 及 使 用 的 方 法 是 否 太 剧 烈 当 躺 下 时, 膝 盖 承 受 的 重 量 是 近 乎 零 ; 走 路 时 膝 盖 承 受 的 重 量 是 体 重 的 一 到 二 倍 ; 上 楼 或 上 坡 时 承 受 的 是 体 重 的 三 到 四 倍 ; 跑 步 时 是 四 倍 ; 打 球 的 动 作 是 六 倍 ; 跪 或 蹲 是 八 倍 正 因 为 它 承 受 的 压 力 大, 因 此 膝 关 节 是 人 体 中 最 容 易 退 化 的 关 节 之

一 据 统 计, 每 个 人 在 一 生 中 有 高 达 75% 的 机 会 患 上 各 类 膝 关 节 痛 症 本 文 将 讨 论 膝 关 节 的 结 构, 髌 骨 与 股 骨 轨 迹 紊 乱 这 一 常 见 损 伤 问 题 的 发 生 原 因 及 一 些 预 防 和 改 善 方 法 膝 关 节 的 结 构 从 结 构 方 面 分 类, 膝 关 节 属 于 滑 液 关 节 中 的 枢 纽 关 节 由 胫 骨 上 端 股 骨 下 端 及 髌 骨 组 成 的 膝 关 节 可 以 分 成 两 个 部 分 : 即 胫 骨 - 股 骨 关 节 和 股 骨 - 髌 骨 关 节 髌 骨 位 于 股 骨 的 正 前 方, 正 常 的 髌 骨 与 股 骨 之 间 有 非 常 吻 合 的 轨 迹 ( 如 图 1) 当 膝 关 节 在 矢 状 面 完 成 屈 曲 和 伸 展 动 作 时, 髌 骨 沿 着 股 骨 的 轨 迹 上 下 滑 动 图 1: 髌 骨 和 股 骨 之 间 的 轨 迹 髌 骨 偏 离 轨 迹 的 原 因 当 稳 定 髌 骨 的 力 量 出 现 不 平 衡, 髌 骨 的 活 动 偏 离 了 股 骨 下 端 的 轨 迹 时, 便 会 出 现 膝 关 节 疼 痛 和 发 炎 的 情 况 而 在 多 数 髌 骨 不 在 正 中 位 的 损 伤 病 例 中 以 髌 骨 向 外 拉 最 多 见, 而 疼 痛 感 是 发 生 在 膝 关 节 前 面 中 间 的 位 置 造 成 轨 迹 偏 离 的 原 因 有 很 多, 最 常 见 的 是 大 腿 外 侧 的 髂 胫 束 (ITB) 太 紧 张 和 股 四 头 肌 的 内 侧 部 分 - 股 内 侧 头 太 弱 髂 胫 束 并 非 肌 肉, 而 是 一 条 厚 而 坚 韧 的 筋 膜, 位 于 大 腿 外 侧, 顶 部 连 接 臀 大 肌 阔 筋 膜 张 肌 等 肌 肉, 向 下 延 伸 至 胫 骨 外 髁 和 腓 骨 头 ( 如 图 2) 除 了 止 于 胫 骨 外 髁 和 腓 骨 头 的 部 分 外, 它 其 中 有 一 部 分 包 绕 股 四 头 肌 止 于 股 骨 另 外 还 有 一 个 小 部 分 (iliopatellar bands) 连 接 在 髌 骨 的 外 侧, 可 以 将 髌 骨 向 外 拉 髂 胫 束 的 主 要 功 能 是 帮 助 臀 大 肌 和 阔 筋 膜 张 肌 完 成 作 用 并 且 向 外 稳 定 膝 关 节 髂 胫 束 虽 然 不 是 肌 肉, 但 由 于 它 上 方 连 接 的 是 肌 肉, 因 此 它 参 与 髋 屈 曲 和 髋 内 旋 动 作, 经 常 走 路 跑 步 及 不 经 常 伸 展 的 人 髂 胫 束 容 易 较 紧 张

图 2: 髂 胫 束 (ITB) 股 内 侧 肌 是 股 四 头 肌 的 内 侧 部 分, 股 四 头 肌 位 于 大 腿 前 面, 主 要 负 责 膝 关 节 伸 展 的 动 作, 股 内 侧 肌 的 肌 纤 维 以 大 约 50-55 度 的 角 度 止 于 髌 骨, 它 是 唯 一 向 内 动 态 稳 定 髌 骨 的 结 构 为 什 么 股 内 侧 肌 容 易 相 对 较 弱 而 出 现 膝 关 节 内 外 侧 肌 肉 不 平 衡 的 问 题 呢? 科 学 研 究 证 明 伸 膝 过 程 中, 不 同 的 角 度 依 靠 不 同 的 肌 肉, 从 150 至 90 主 要 依 靠 股 中 间 肌,90 至 15 主 要 是 股 外 侧 肌, 最 后 15 主 要 是 股 内 侧 肌 这 个 研 究 表 明 在 伸 膝 的 大 部 分 活 动 范 围 中 是 依 靠 股 中 间 肌 和 股 外 侧 肌 完 成, 而 股 内 侧 肌 由 于 其 负 责 的 范 围 较 小 而 且 接 近 最 大 幅 度 因 此 在 日 常 活 动 及 训 练 中 可 能 由 于 强 化 不 够 而 相 对 较 弱 X 型 腿 与 髌 骨 运 动 轨 迹 紊 乱 膝 关 节 的 排 列 有 三 种 类 型, 最 理 想 是 大 腿 与 小 腿 在 一 条 直 线 上 如 果 不 在 一 条 直 线, 可 能 有 膝 内 翻 (O 型 腿 ) 和 膝 外 翻 (X 型 腿 ) 两 种 情 况 女 性 发 生 X 型 腿 的 几 率 高 于 男 性 很 多, 主 要 是 由 于 女 性 在 走 路 或 坐 姿 时 习 惯 将 两 膝 夹 紧, 因 而 膝 关 节 形 成 向 内 侧 偏 离 的 体 位 相 对 向 内 的 膝 关 节 而 言, 髌 骨 容 易 向 外, 即 我 们 之 前 讨 论 的 髌 骨 轨 迹 偏 离 因 此 X 型 腿 的 人 士 需 要 特 别 注 意 自 己 膝 关 节 的 位 置 以 预 防 或 缓 解 膝 关 节 疼 痛 的 发 生 膝 关 节 在 运 动 时 的 轨 迹 应 该 是 对 准 第 二, 三 脚 趾, 脚 尖 也 要 向 正 前 方 或 稍 微 外 八 字 如 果 X 型 腿 同 时 还 伴 有 扁 平 足, 那 站 立 或 走 路 时 重 心 应 稍 稍 偏 向 脚 的 外 侧, 以 免 对 内 侧 造 成 更 大 压 力, 加 重 X 型 腿 的 程 度 预 防 及 缓 解 髌 骨 轨 迹 偏 离 的 方 法 拉 伸 和 放 松 髂 胫 束

方 法 一 : 双 腿 交 叉, 脚 尖 朝 向 正 前 方, 两 脚 尽 可 能 保 持 平 行, 重 心 放 在 后 面 的 腿, 身 体 可 以 微 微 向 后 面 一 条 腿 的 方 向 侧 倾, 整 个 身 体 好 像 形 成 一 个 弓 形 此 时 后 面 一 条 腿 的 外 侧 应 该 感 觉 由 上 至 下 的 拉 伸 感, 保 持 15-30 秒, 换 另 外 一 条 腿 ( 如 图 3) 方 法 二 : 使 用 泡 沫 轴 (Foam Rollar) 放 松 髂 胫 束 身 体 侧 躺 在 泡 沫 轴 上, 开 始 位 置 是 将 泡 沫 轴 置 于 大 腿 最 上 端, 缓 慢 向 下 滚 动 至 泡 沫 轴 位 于 膝 关 节 上 方 停 止, 然 后 逐 渐 向 上 回 到 开 始 位 置 反 复 3-5 次, 换 另 外 一 条 腿 ( 如 图 4) 方 法 三 : 由 于 一 部 分 髂 胫 束 包 绕 股 四 头 肌 并 止 于 股 骨, 造 成 股 四 头 肌 特 别 发 达 的 人 士 也 容 易 髂 胫 束 紧 张 因 此 拉 伸 股 四 头 肌 也 是 缓 解 髂 胫 束 紧 张 的 一 个 方 法 站 姿, 手 扶 墙 或 固 定 物 以 保 持 身 体 稳 定, 另 一 手 向 后 拉 住 对 侧 腿 的 踝 关 节 以 上 位 置, 用 力 的 方 向 是 向 后 上 方, 两 腿 的 膝 关 节 靠 近, 保 持 15 到 30 秒, 交 换 另 外 一 侧 腿 ( 如 图 5)

强 化 股 内 侧 肌 股 内 侧 肌 是 股 四 头 肌 中 的 一 部 分, 这 四 个 部 分 的 肌 肉 是 受 一 条 神 经 的 控 制, 当 神 经 传 递 信 号 时 四 个 部 分 都 会 收 到 同 样 的 信 号, 因 此 一 般 的 股 四 头 肌 训 练 无 法 将 股 内 侧 肌 孤 立 出 来 进 行 专 门 的 强 化 以 下 的 几 种 方 法 都 是 尽 可 能 增 加 股 内 侧 肌 的 参 与, 从 而 使 其 得 到 强 化, 改 善 膝 关 节 内 侧 与 外 侧 肌 肉 力 量 的 不 平 衡 方 法 一 : 做 器 械 坐 姿 腿 屈 伸 动 作 时, 在 两 侧 膝 关 节 之 间 放 一 个 小 药 球 或 普 拉 提 球, 在 膝 关 节 向 上 伸 展 的 同 时, 两 侧 膝 关 节 用 力 向 内 侧 挤 压 小 球 挤 压 的 动 作 可 以 募 集 大 腿 内 侧 的 肌 肉 ( 内 收 肌 ), 而 这 个 部 位 刚 好 是 股 内 侧 肌 的 附 着 点 因 此, 通 过 募 集 内 收 肌 可 以 在 传 统 的 坐 姿 腿 屈 伸 动 作 中 选 择 性 的 强 化 股 内 侧 肌 ( 如 图 6)

方 法 二 : 利 用 橡 皮 带 进 行 单 腿 站 姿 半 蹲 训 练 单 腿 站 立, 将 橡 皮 带 绑 在 膝 关 节 以 上, 向 外 拉 紧 橡 皮 带 并 固 定 在 向 外 的 方 向 单 腿 半 蹲 起 立, 重 复 10-15 次 单 腿 的 动 作 对 于 稳 定 性 要 求 较 高, 因 此 可 以 增 加 保 持 膝 关 节 内 侧 稳 定 性 的 股 内 侧 肌 参 与 ( 如 图 7) 方 法 三 : 利 用 橡 皮 带 仰 卧 腿 屈 伸 仰 卧, 大 腿 与 地 面 垂 直, 小 腿 与 地 面 平 行 将 橡 皮 带 缠 绕 在 踝 关 节 以 上 的 位 置, 保 持 一 定 张 力, 固 定 好 橡 皮 带 对 抗 橡 皮 带 的 阻 力 做 膝 关 节 伸 展 的 动 作 这 个 练 习 中 股 直 肌 缩 短, 保 证 了 在 伸 膝 动 作 中 其 他 几 个 部 分 的 肌 肉 参 与 增 加 ; 而 且 保 持 大 腿 垂 直 的 位 置 也 对 于 平 衡 膝 关 节 的 股 内 侧 肌 要 求 较 高 ( 如 图 8 9) 当 然 以 上 介 绍 的 只 是 一 些 可 以 在 健 身 房 或 家 中 进 行 的 预 防 和 缓 解 的 方 法, 很 多 医 生 和 物 理 治 疗 师 也 会 使 用 绷 带 固 定 髌 骨 的 位 置 或 选 择 性 电 刺 激 的 方 法 促 使 股 内 侧 肌 单 独 收 缩, 以 治 疗 或 缓 解 疼 痛 的 症 状 由 于 造 成 膝 关 节 疼 痛 的 原 因 有 很 多 种, 因 此 如 果 出 现 症 状 需 要 及 时 就 医, 由 医 生 和 物 理 治 疗 师 确 诊 问 题 的 根 源 才 开 始 各 种 治 疗 和 康 复 运 动

参 考 文 献 1. 专 业 体 适 能 证 书 课 程 教 材, 亚 洲 运 动 及 体 适 能 专 业 学 院,2006 2. Débora Bevilaqua-Grossi,The effect of hip abduction on the EMG activity of vastus medialis obliquus, vastus lateralis longus and vastus lateralis obliquus in healthy subjects, Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation,2006, 3:13 3. 何 志 勇, 髌 骨 轨 迹 测 量 影 响 因 素 的 研 究 进 展, 实 用 骨 科 杂 志 第 12 卷, 第 5 期,2006 年 1O 月 4. 张 学 康, 程 兆 明, 选 择 性 股 内 侧 肌 电 刺 激 治 疗 髌 骨 软 化 症, 实 用 骨 科 杂 志,2007 年 第 1 期 5. 何 成 松, 编 译. 股 四 头 肌 等 长 练 习 后 的 转 矩 及 肌 电 变 化. 国 外 医 学 物 理 医 学 与 康 复 学 分 册, 1994,14:71-73. 文 : 方 华 AASFP 教 练 导 师 Master Trainer B.S. Sports Medicine and Rehabilitation, Cert. APT (AASFP) 动 作 示 范 : 赵 华 相 AASFP 课 程 主 任 CEUs Fee 1 contact hour (0.1 CEU): - $70 for AASFP members. - $100 for non-members. Further Information Regarding CEUs Obtaining Continuing Education Units (CEUs) is a form of continuing education offered for AASFP certified instructors. Quiz CEU is approved by the Editorial Advisory Board for 0.1 CEUs.