生 殖 醫 學 中 性 別 篩 檢 的 倫 理 問 題 前 言 我 不 是 基 督 徒 在 倫 理 方 面 的 老 師, 不 是 法 律 學 者, 並 非 專 攻 醫 學 倫 理, 也 不 是 女 權 主 義 者 但 作 為 一 個 資 深 的 婦 產 科 醫 師, 經 歷 近 二 十 多 年 來 產 前 診 斷 與 人 工 生 殖 醫 學 的 進 展, 看 到 逐 一 引 進 的 新 科 技 被 運 用 在 胎 兒 性 別 的 篩 檢 與 選 擇, 看 到 全 世 界 不 同 地 域 的 女 性 在 胎 兒 性 別 選 擇 上 遭 受 苦 難, 今 天, 我 要 把 這 個 全 世 界 性 的 問 題 放 在 大 家 面 前 人 工 協 助 生 殖 科 技 和 產 前 遺 傳 檢 驗 結 合 何 師 竹 醫 師 台 中 榮 民 總 醫 院 婦 產 部 主 任 今 天 研 討 會 的 主 題 是 人 工 協 助 生 殖 科 技 (A s s i s t e d Reproductive technology, ART) 的 倫 理 常 用 的 ART 技 術 包 括 了 試 管 嬰 兒 (IVF&ET, 把 在 體 外 授 精 得 到 的 胚 胎 植 入 子 宮 ), 或 已 經 不 太 用 的 禮 物 嬰 兒 (GIFT, 將 精 子 卵 子 植 入 輸 卵 管 ) 現 在 也 可 以 在 顯 微 鏡 下 抓 住 單 一 精 子 注 入 卵 裡 面, 就 是 所 謂 顯 微 注 射 法 (ICSI) 我 們 也 可 以 冷 凍 多 餘 的 胚 胎 (Embryo Freezing), 例 如 在 體 外 授 精 時, 得 到 了 六 個 胚 胎, 可 109
以 在 這 個 月 經 週 期 植 入 兩 三 個, 其 餘 冷 凍 保 存 到 明 後 年 想 再 懷 孕 時, 再 解 凍 植 入 子 宮 這 些 人 工 生 殖 科 技, 因 為 有 對 生 育 的 特 別 期 待, 例 如 選 擇 胎 兒 性 別 或 製 造 救 命 寶 寶, 常 常 和 產 前 遺 傳 檢 驗 (Prenatal diagnosis) 聯 合 在 一 起, 而 遺 傳 檢 驗 的 方 法 目 前 以 染 色 體 和 基 因 的 檢 驗 為 主 女 性 承 擔 了 大 部 份 不 孕 的 責 任 依 我 觀 察, 我 們 的 社 會 把 不 孕 的 責 任 大 部 分 放 在 女 性 身 上 : 較 少 有 夫 妻 同 步 就 診, 因 此 我 常 常 會 當 面 稱 讚 因 不 孕 問 題 一 起 來 看 診 的 夫 妻, 給 予 鼓 勵 有 部 分 的 男 性 會 堅 持 不 接 受 檢 查 但 我 也 有 所 堅 持.. 如 果 先 生 不 接 受 基 本 檢 查, 我 就 不 會 給 太 太 安 排 任 何 侵 入 性 的 檢 查, 因 為 不 孕 的 因 素 約 有 40% 是 在 男 性 女 性 承 受 夫 家 和 自 身 家 族 以 及 社 會 對 生 育 的 壓 力, 呈 現 焦 慮 自 我 形 象 貶 低 所 以 我 要 求 年 輕 醫 生 在 看 診 的 時 候, 講 話 必 須 謹 慎, 不 要 隨 口 說 出 結 婚 三 年 了 還 沒 生 孩 子 這 種 話, 因 為 這 是 她 的 心 頭 之 痛 不 孕 症 治 療 失 敗 後, 少 數 女 性 還 可 能 面 臨 失 婚 的 問 題 傳 統 的 不 孕 症 治 療 失 敗 了, 就 會 進 入 人 工 生 殖 的 療 程 這 些 人 工 協 助 生 殖 科 技 當 中, 有 些 會 涉 及 第 三 者, 包 括 精 子 捐 贈 卵 子 捐 贈 卵 胞 漿 捐 贈 (Cytoplasmic transfusion) 和 代 理 孕 母 然 而, 不 論 不 孕 的 原 因 在 男 性 或 女 性, 或 是 否 涉 及 第 三 者, 各 種 人 工 生 殖 科 技 所 用 的 藥 物 及 手 術 治 療 必 須 施 諸 女 性 身 上 女 性 所 承 受 的 身 體 與 心 理 上 的 各 種 壓 力, 也 都 要 比 男 性 大 得 多 110
在 這 種 生 育 壓 力 下, 高 級 人 工 生 殖 科 技 在 台 灣 被 過 度 運 用, 例 如 過 早 的 從 人 工 授 精 等 傳 統 醫 療 進 入 試 管 嬰 兒 療 程 在 此 氛 圍 下, 我 擔 心 萬 一 國 內 通 過 代 理 人 工 生 殖 法, 將 來 自 願 及 被 迫 的 代 理 孕 母 和 自 身 渴 望 或 在 社 會 及 家 族 壓 力 下 不 得 已 而 為 之 的 被 代 理 而 成 為 的 養 母 將 面 臨 的 困 境 然 而, 台 灣 的 華 人 中 國 大 陸 的 華 人 以 及 一 些 亞 洲 民 族 的 女 性 還 承 擔 了 生 殖 上 更 沉 重 的 使 命 -- 誕 生 男 性 子 嗣 因 此, 產 生 了 將 性 別 選 擇 的 技 術 結 合 於 人 工 生 殖 科 技 的 市 場 需 求 著 床 前 性 別 選 擇 (pre-implantation sex selection) 人 工 生 殖 技 術 可 以 在 著 床 前 對 胚 胎 的 性 別 做 選 擇, 可 大 略 分 為 三 類 方 法 :( 第 一 類 ) 臨 床 上 的 方 法,( 第 二 類 ) 精 子 的 實 驗 室 操 作,( 第 三 類 ) 胚 胎 的 實 驗 室 操 作 在 臨 床 上 常 用 的 方 法 包 括 :(1) 選 特 定 的 時 辰 同 房,(2) 選 時 辰 做 人 工 授 孕,(3) 做 陰 道 的 酸 性 液 或 鹼 性 液 沖 洗, 以 利 帶 X 或 帶 Y 染 色 體 的 精 子 但 目 前 在 醫 學 上 並 沒 有 任 何 證 據 證 明 這 些 方 法 會 更 容 易 懷 男 胎 第 二 類 方 法 是 分 離 出 有 Y 染 色 體 的 精 子 作 人 工 授 精, 在 台 灣 曾 經 常 用 的 是 白 蛋 白 分 離 術 (albumin separation method) 最 有 效 的 是 流 量 細 胞 儀 法 (Flow cytometry), 讓 精 子 的 Y 或 X 染 色 體 帶 上 一 個 附 加 基 因 和 些 許 磁 力, 使 它 逐 個 經 過 分 析 儀 的 時 候, 可 以 被 萃 取 出 來 事 實 上, 萃 取 X 精 子 比 萃 取 Y 精 子 有 效 這 個 方 法 目 前 只 用 於 牛 隻 培 育, 卻 常 被 人 類 生 殖 醫 學 的 文 獻 引 述 事 實 上 尚 未 真 正 用 在 人 身 上, 因 為 不 曉 得 胎 兒 出 生 後 會 不 會 111
有 異 常 還 有 電 泳 法 免 疫 選 擇 法 等 被 文 獻 引 述, 但 目 前 最 常 用 的 還 是 白 蛋 白 分 離 法 台 中 榮 總 生 殖 醫 學 科 曾 對 台 灣 最 流 行 的 白 蛋 白 分 離 法 作 過 研 究, 這 個 研 究 的 結 果 告 訴 我 們 : 應 用 白 蛋 白 的 濃 度 差 分 離 前 與 分 離 後 的 帶 X 或 帶 Y 染 色 體 之 精 子 比 率 根 本 沒 有 差 別 ( 表 一 ) 這 篇 文 章 在 國 內 投 稿 很 不 順 利, 後 來 在 歐 洲 的 人 類 生 殖 期 刊 (Human Reproduction) 很 快 被 接 受 登 出 這 篇 文 章 刊 出 後, 來 索 取 抽 印 本 的 主 要 是 國 外 從 事 畜 產 與 酪 業 研 究 的 機 構, 看 來 在 歐 美 國 家 似 乎 只 有 產 業 動 物 的 性 別 會 被 選 擇 第 三 類 用 胚 胎 的 實 驗 室 操 作 來 選 擇 生 男 孩, 是 用 試 管 嬰 兒 的 技 術 製 造 胚 胎 當 胚 胎 有 八 個 以 上 的 細 胞 時, 取 出 一 個 細 胞 作 基 因 診 斷, 選 出 男 性 胚 胎 植 入 子 宮 這 個 新 近 發 展 出 來 的 著 床 前 遺 傳 診 斷 技 術, 簡 稱 為 PGD, 下 面 會 作 扼 要 的 說 明 ( 表 一 ) 比 較 在 不 同 溫 度 下 白 蛋 白 分 離 精 子 之 效 果 分 離 前 (%) 分 離 後 方 法 2 方 法 3 (%) P a (%) P b 室 溫 (n=13) Y 49.42 47.92 0.03 45.96 0.002 X 49.75 51.18 52.32 RR 9.3±5.1 7.0±4.4 體 溫 (n=8) Y 48.69 49.44 0.48 48.78 0.78 X 50.31 49.88 50.59 RR 17.46±7.31 8.66±1.41 a, b 和 原 始 經 液 比 較 精 液 RR = 精 蟲 獲 得 率 (Human Reproduction 1997.12:1920-6) 112
著 床 前 遺 傳 診 斷 (Preimplantaion genetic diagnosis, PGD) 醫 學 上 的 應 用 著 床 前 診 斷 (PGD) 在 醫 學 上 的 應 用 包 括 : (1) 可 以 篩 檢 與 遺 傳 有 關 的 疾 病, 譬 如 胚 胎 帶 有 會 導 致 智 能 或 肢 體 殘 障 的 缺 陷 基 因, 或 胚 胎 帶 了 將 來 長 大 容 易 罹 患 乳 癌 卵 巢 癌 的 基 因 (2) 可 運 用 在 選 擇 胎 兒 的 性 別 醫 療 性 的 性 別 選 擇 主 要 應 用 在 已 知 母 親 是 X 性 聯 遺 傳 疾 病 (X-linked Disease) 的 帶 原 者, 而 這 個 致 病 基 因 目 前 還 沒 辦 法 檢 測, 會 造 成 生 下 的 男 孩 子 有 一 半 的 罹 病 機 率, 女 孩 子 有 一 半 帶 原 機 率 在 實 驗 室 選 出 女 性 胚 胎 植 入 子 宮, 可 避 免 生 出 罹 病 的 男 孩 子 另 外 就 是 非 醫 療 上 的 需 要 選 擇 性 別 (non-medical selection), 或 謂 社 會 性 的 胎 兒 性 別 選 擇, 像 選 生 男 孩 為 傳 宗 接 代 (3) 著 床 前 診 斷 也 可 以 用 來 製 造 救 命 寶 寶, 即 選 出 一 個 組 織 型 別 和 生 病 的 孩 子 相 同 的 胚 胎, 植 入 子 宮, 生 下 的 寶 寶 可 以 提 供 所 需 的 細 胞, 移 植 給 他 生 病 的 哥 哥 或 姊 姊 (4) 將 來 也 可 以 用 這 個 技 術 來 選 擇 孩 子 的 外 觀, 如 頭 髮 眼 睛 的 顏 色 (5) 選 擇 特 定 的 一 種 人 甚 至 罹 患 聽 障 的 父 母 如 果 喜 歡 自 己 生 下 的 小 孩 也 聽 不 見, 他 們 也 可 以 用 PGD 的 技 術 來 作 選 擇 第 (4)(5) 這 些 都 是 將 來 的 可 能 性 非 醫 療 性 的 著 床 前 性 別 選 擇 (Non-medical preimplantation diagnosis) 需 要 用 到 試 管 嬰 兒 技 術 的 不 孕 夫 婦, 有 些 有 強 烈 生 男 孩 的 意 113
願, 會 要 求 加 上 PGD 技 術 也 有 些 夫 婦 沒 有 不 孕 問 題, 只 生 過 女 孩 沒 有 生 到 男 孩 以 續 香 火, 單 為 了 生 男 孩 而 接 受 附 加 了 PGD 的 試 管 嬰 兒 技 術 無 論 是 非 醫 療 性 或 醫 療 性 的 胎 兒 性 別 選 擇, 都 需 要 先 給 母 親 刺 激 排 卵 的 藥, 然 後 適 時 取 出 所 引 發 的 多 個 成 熟 卵 子, 在 體 外 授 精 產 生 多 個 胚 胎, 再 對 個 別 胚 胎 吸 出 一 個 細 胞, 檢 測 它 是 否 帶 有 Y 基 因, 帶 有 Y 基 因 的 胚 胎 植 入 母 體 就 會 生 下 男 孩, 不 帶 Y 基 因 的 胚 胎 植 入 子 宮 就 會 生 下 女 孩 ( 圖 一 ) 這 個 方 法 不 涉 及 墮 胎, 對 迫 切 為 生 男 孩 傳 宗 接 代 的 夫 婦 有 很 大 的 吸 引 力, 特 別 是 本 來 就 必 須 用 試 管 嬰 兒 技 術 來 處 理 的 不 孕 症 者 ( 圖 一 ) 在 顯 微 鏡 下 操 作 採 取 胚 胎 細 胞 (a) 體 外 授 精 後 三 天, 已 有 八 個 細 胞 的 胚 胎 a b (b) 把 胚 胎 用 左 邊 的 固 定 吸 管 吸 住 (c) 用 更 細 的 吸 取 吸 管, 吸 取 出 一 個 細 胞 (d) 被 採 出 的 細 胞 內 有 一 個 細 胞 核 c d 著 床 後 性 別 選 擇 (Post-implantation sex selection) 胚 胎 著 床 後 還 有 什 麼 辦 法 選 擇 呢? 事 實 上 就 是 測 出 胎 兒 的 性 別, 對 不 希 望 生 的 性 別 作 墮 胎 依 照 可 以 檢 測 出 來 的 妊 娠 週 數 有 下 列 幾 種 方 法 : 114
(1) 在 妊 娠 時 期 最 早 的 方 法 是 母 血 胎 兒 DNA 檢 測, 測 孕 婦 的 血 液 裡 有 沒 有 男 性 基 因 因 為 胎 兒 的 帶 核 紅 血 球 有 可 能 進 入 孕 婦 的 循 環 裡 這 個 方 法 只 需 要 抽 孕 婦 的 血, 是 唯 一 在 著 床 以 後 非 侵 襲 性 的 胎 兒 診 斷 方 法 (Non-Invasive Fetal or Prenatal Diagnosis, NIFD, NIPD), 目 前 在 懷 孕 七 週 ( 胚 胎 生 命 五 週 ) 以 上 就 可 以 做 (2) 絨 毛 採 樣 (Chorionic Villi Sampling, CVS), 穿 刺 子 宮 取 一 點 胎 盤 的 絨 毛 (3) 子 宮 沖 洗 (Uterine lavage), 放 導 管 到 子 宮 腔 裡, 沖 出 胎 盤 細 胞 這 兩 者 都 是 在 妊 娠 八 到 十 四 週 做 同 樣 檢 測 胎 兒 是 否 帶 SRY 基 因, 可 以 知 道 是 不 是 男 孩 (4) 羊 膜 腔 穿 刺 (Amniocentesis), 是 在 十 四 至 十 八 週 抽 取 羊 水, 培 養 細 胞, 可 以 檢 出 胎 兒 二 十 三 對 染 色 體 核 型, 當 然 可 以 知 道 性 別 (5) 用 超 音 波 從 滿 十 二 週 一 直 到 足 月 都 可 以 看 到 胎 兒 外 陰, 其 正 確 性 最 受 到 檢 查 者 的 技 術 影 響 以 上 這 些 技 術 問 世 的 時 間 次 序 卻 與 上 面 所 列 的 次 序 相 反, 使 得 在 台 灣 及 在 世 界 各 個 偏 重 生 男 的 國 家 可 以 得 知 胎 兒 性 別 的 時 間 變 得 愈 來 愈 早 在 台 灣 發 展 出 生 男 一 貫 流 程 回 顧 這 二 十 幾 年, 產 前 胎 兒 診 斷 與 人 工 生 殖 科 技 逐 一 被 引 入 台 灣, 以 致 發 展 出 生 男 一 貫 流 程, 其 發 展 興 衰 的 歷 史 大 概 是 115
這 樣 : 1976 年, 醫 用 超 音 波 的 引 進 改 變 了 產 科 醫 學, 胎 兒 構 造 與 生 長 狀 況 從 妊 娠 前 期 就 一 覽 無 疑 但 孕 婦 最 關 心 的 是 胎 兒 的 性 別 有 時 我 們 發 覺 受 檢 孕 婦 的 居 心 叵 測 就 以 胎 兒 的 姿 勢 不 好 看 不 清 楚 為 由, 避 免 告 知 孕 婦 不 喜 歡 的 性 別 有 些 婦 產 科 的 診 所 附 近 很 難 停 車, 因 為 醫 師 用 超 音 波 判 斷 胎 兒 性 別 很 準 1980 年, 羊 膜 腔 穿 刺 術 被 引 入, 衛 生 署 大 力 推 動, 並 補 助 高 齡 孕 婦 等 高 危 險 群 施 行, 主 要 為 檢 測 染 色 體 異 常 以 唐 氏 症 之 篩 檢 為 主 常 常 發 現 接 受 檢 查 的 孕 婦 關 心 檢 驗 結 果 是 男 或 是 女 的 程 度, 超 過 關 心 胎 兒 是 否 正 常 我 們 曾 經 以 電 話 追 蹤 在 本 院 做 過 這 項 檢 查 後, 所 有 新 生 兒 出 生 情 形 有 些 人 在 電 話 中 吱 唔 以 對, 其 實 他 們 檢 查 結 果 都 是 染 色 體 正 常 的 女 嬰, 是 否 已 從 人 間 蒸 發 了, 所 以 無 法 回 答 出 生 的 情 況? 坊 間 以 母 親 焦 慮 為 羊 膜 腔 穿 刺 術 的 適 應 症 ( 屬 於 自 費, 沒 有 衛 生 署 補 助 ) 究 竟 有 多 少, 很 難 調 查 但 台 灣 新 生 兒 男 女 的 比 率 已 在 悄 悄 變 化 1983 年, 開 始 設 有 精 子 銀 行 ( 精 庫 ) 做 精 子 儲 存 的 時 候, 多 數 不 孕 症 治 療 院 所 就 應 市 場 需 求, 先 做 精 液 的 X Y 精 子 分 離 以 後, 再 做 人 工 授 孕 接 著 在 1984 年, 胎 盤 絨 毛 採 樣 (Chorionic Villi Sampling, CVS) 引 進 台 灣 這 個 以 萃 取 絨 毛 DNA, 可 以 檢 測 胎 兒 遺 傳 疾 病 ( 例 如 重 症 地 中 海 型 貧 血 ) 的 檢 查, 立 即 被 大 量 的 用 來 作 胎 兒 性 別 檢 測 因 為 CVS 是 在 妊 娠 前 期 施 作, 這 時 期 的 墮 胎 不 須 引 產, 只 用 116
到 子 宮 擴 刮 術, 對 身 心 的 壓 力 比 妊 娠 中 期 要 少 得 多 於 是 坊 間 發 展 出 連 貫 性 的 作 業 流 程 : 從 精 蟲 分 離 術 後 作 人 工 受 孕, 一 旦 懷 孕 成 功 就 做 CVS,CVS 如 結 果 是 女 孩 就 終 止 懷 孕 然 後 再 自 精 蟲 分 離 從 頭 開 始, 如 此 锲 而 不 捨 的 直 到 生 出 男 孩 為 止 其 後 十 年 是 台 灣 生 男 一 貫 作 業 的 全 盛 時 期, 明 顯 的 呈 現 在 街 坊 上 婦 產 科 診 所 門 口 的 看 板 上 這 項 業 務 日 益 興 旺, 連 傳 統 上 不 施 行 人 工 流 產 的 知 名 宗 教 醫 院, 也 因 大 量 的 施 行 CVS 而 聲 名 大 噪, 在 醫 學 會 上 陸 續 發 表 數 千 甚 至 上 萬 例 的 CVS 成 果, 強 調 其 準 確 與 安 全 國 內 新 生 兒 的 男 : 女 比 率 也 愈 加 上 升 然 而 全 台 各 縣 市 陸 續 有 四 肢 缺 損 的 男 孩 誕 生, 都 是 曾 經 在 孕 期 作 過 CVS 的 1995 年, 臺 大 醫 院 謝 豐 舟 醫 師 團 隊 發 表 : 統 計 1991 年 間 在 國 內 曾 做 過 絨 毛 採 樣 後 所 出 生 的 九 千 八 百 例 新 生 兒, 其 肢 體 缺 損 率 比 自 然 發 生 的 0.032% 增 加 為 九 倍 (0.294%), 嚴 重 缺 損 ( 不 只 指 趾 缺 損, 手 腳 四 肢 亦 有 缺 損 ) 的 發 生 率 甚 至 比 過 去 文 獻 報 告 自 然 發 生 的 0.0026% 增 為 八 十 八 倍 (0.22%)(Obstet.Gynecol 1995.85:84 87) 這 篇 報 告 是 至 今 世 界 各 國 絨 毛 採 樣 後 肢 體 缺 損 的 最 大 最 嚴 重 的 單 一 系 列 報 告 發 生 的 二 十 九 位 孕 產 婦 當 中, 屬 高 齡 產 婦 的 只 有 三 位 所 有 肢 體 缺 損 的 新 生 兒 除 了 三 位 性 別 無 法 查 知 以 外, 其 餘 二 十 六 位 都 是 男 孩, 顯 然 是 等 量 的 女 孩 已 經 自 人 間 蒸 發 了 該 報 告 指 出 絨 毛 膜 取 樣 的 時 機 在 妊 娠 九 週 前 和 肢 體 缺 損 的 發 生 率 以 及 程 度 嚴 重 有 關 這 篇 報 告 嚇 倒 了 想 做 檢 查 的 人, 於 是 有 人 鼓 吹 使 用 他 在 1992 年 設 計 的 專 利 導 管 經 過 子 宮 頸 作 子 宮 腔 沖 洗 取 絨 毛, 強 調 其 安 全 117
性 也 是 在 1995 年, 台 灣 中 部 發 生 一 例 男 嬰 在 子 宮 沖 洗 術 後 出 生, 其 四 肢 俱 重 殘, 這 則 新 聞 由 衛 生 署 保 健 處 發 佈 給 各 媒 體 衛 生 署 的 官 員 表 示.. 子 宮 沖 洗 術 雖 比 絨 毛 採 樣 安 全, 但 一 樣 會 觸 犯 醫 師 法 令 我 深 為 遺 憾 的 是 當 時 的 婦 產 科 醫 學 會 理 事 長 對 媒 體 表 示 : 這 類 檢 驗 應 在 懷 孕 滿 九 週 以 後, 胎 兒 器 官 發 育 成 熟 再 施 行, 施 行 過 早 會 造 成 胎 兒 血 管 破 裂 胚 芽 破 壞, 而 使 肢 體 缺 損 他 沒 反 對 用 子 宮 沖 洗 術 選 擇 男 女, 但 提 出 應 該 在 懷 孕 九 週 以 後 再 做 旋 即 有 位 醫 師 在 民 生 報 受 訪, 表 示 造 成 胎 兒 肢 體 缺 損 的 原 因 在 於 施 作 時 沒 有 用 超 音 波 監 看 以 及 沒 有 用 他 所 設 計 的 專 利 導 管, 他 個 人 從 1992 年 起 連 續 四 年 共 做 了 一 萬 三 千 例, 平 均 每 個 月 四 百 例 追 蹤 在 1993 單 年 所 做 的 一 千 一 百 八 十 四 例, 已 生 下 了 五 百 六 十 八 位 男 孩, 沒 有 一 位 肢 體 缺 損 驗 出 的 女 孩 被 人 工 流 產, 無 法 統 計 也 大 約 在 1994 年, 一 家 提 供 用 母 血 檢 測 胎 兒 性 別 的 服 務 給 婦 產 科 醫 師 的 基 因 公 司 在 台 灣 設 立, 傳 聞 公 司 是 由 歸 國 的 知 名 分 子 生 物 學 家 所 主 持, 技 術 先 進 可 靠 就 在 短 短 的 兩 三 年 間 這 種 非 侵 襲 性 的 胎 兒 性 別 診 斷 方 法 全 面 取 代 了 過 去 的 侵 襲 性 方 法, 至 今 繼 續 作 為 生 男 一 貫 流 程 中 不 可 或 缺 的 一 環, 也 在 台 灣 結 束 了 殘 肢 男 孩 的 悲 劇 下 面 介 紹 這 個 看 似 全 然 安 全, 但 還 是 有 它 另 外 風 險 的 方 法 非 侵 襲 性 的 胎 兒 性 別 診 斷 (Non-invasive fetal diagnosis, NIFD) 測 母 血 中 胎 兒 DNA 是 胎 兒 性 別 檢 查 週 數 最 早 的 方 法,, 所 以 118
在 各 個 重 生 男 兒 的 國 家 就 成 為 非 常 受 囑 目 的 方 法 這 個 方 法 可 用 以 檢 測 染 色 體 異 常 和 多 種 遺 傳 性 疾 病, 好 處 是 不 用 穿 刺 子 宮 不 會 因 此 產 生 感 染 流 產, 且 得 到 結 果 的 週 數 比 其 他 方 法 早 但 是 缺 點 是 越 早 正 確 性 就 越 差, 如 果 診 斷 出 遺 傳 性 疾 病, 通 常 要 用 侵 襲 性 的 診 斷 確 認, 才 能 作 終 止 懷 孕 用 這 方 法 測 性 別 雖 然 簡 單, 但 錯 誤 的 機 率 也 存 在 方 法 是 應 用 聚 合 酶 鏈 反 應 (PCR) 快 速 連 續 倍 製 進 入 母 親 血 液 中 的 胎 兒 帶 核 紅 血 球 中 的 DNA 來 做 檢 測 它 測 出 男 性 基 因 的 敏 感 度 雖 然 高, 但 只 要 抽 血 時 污 染 了 一 點 點 男 性 基 因 或 檢 驗 室 裡 有 一 名 男 性 工 作 人 員 打 個 噴 嚏, 檢 體 裡 可 能 就 污 染 了 男 性 基 因, 而 且 被 放 大 如 果 檢 測 結 果 是 女 生 就 更 不 可 靠 了, 雖 然 紅 血 球 最 小 是 最 容 易 進 入 媽 媽 的 血 液 的 細 胞, 但 不 保 証 一 定 有 胎 兒 帶 核 紅 血 球 進 入 母 體 我 們 醫 院 曾 有 多 次 在 做 超 音 波 檢 查 當 中, 技 術 員 看 到 螢 幕 上 呈 現 清 楚 的 外 生 殖 器, 告 訴 孕 婦 懷 的 是 男 胎, 那 位 媽 媽 就 說 她 有 去 抽 母 血, 檢 測 的 結 果 是 女 孩 子, 因 為 覺 得 捨 不 得 就 沒 去 拿 掉 由 此 可 知, 當 基 因 檢 測 的 目 的 是 為 了 留 下 男 嬰, 一 旦 被 告 知 是 女 嬰 而 去 墮 胎, 就 變 成 死 無 對 證 了 約 在 民 國 八 十 九 年 左 右, 該 公 司 曾 經 透 露, 由 全 國 各 婦 產 科 抽 取 送 去 的 檢 體 一 年 約 有 一 萬 例, 所 以 估 算 被 終 止 的 女 嬰 可 達 四 五 千 例 台 灣 地 區 出 生 嬰 兒 胎 次 與 性 別 比 例 我 們 來 看 台 灣 歷 年 新 生 兒 的 狀 況 世 界 各 國 正 常 的 男 女 出 生 比 率 是 104~106:100 從 內 政 部 的 人 口 資 料 來 看 ( 表 二 ), 119
台 灣 人 非 常 會 生 男 孩 從 民 國 七 十 六 年 至 九 十 六 年 第 一 胎 的 男 與 女 的 比 率 最 低 的 是 民 國 七 十 九 年 的 106.8, 二 十 一 年 間 只 有 五 年 低 於 107, 最 高 的 是 民 國 九 十 三 年, 是 108.7 這 一 年 的 第 二 胎 是 109.4, 也 是 第 二 胎 中 的 最 高 比 率 第 二 胎 在 民 國 九 十 年 以 前 歷 年 改 變 不 大, 且 第 一 與 第 二 胎 男 女 之 間 的 比 率 互 為 上 下, 應 該 是 沒 有 經 過 人 為 操 控 的 在 民 國 九 十 年 的 第 二 胎 是 109.1, 比 第 一 胎 的 106.9 高 了 2.2 個 百 分 點 此 後 的 六 年 中 有 五 年 的 第 二 胎 都 比 第 一 胎 高 一 個 百 分 點 以 上 我 們 來 看 自 第 二 胎 到 第 三 胎 第 三 胎 到 第 四 胎, 男 女 比 率 都 是 節 節 上 升, 且 逐 年 上 升, 明 顯 的 受 到 人 為 的 操 縱 在 民 國 七 十 九 至 八 十 一 年 全 部 男 女 比 率 抵 達 第 一 個 高 峰 八 十 年 的 全 部 新 生 兒 男 比 女 為 110.4, 該 年 第 三 第 四 胎 的 男 女 比 率 靠 近 119 及 130 在 民 國 八 十 四 年 謝 豐 舟 等 的 報 告 前 兩 年 開 始 回 降, 在 這 一 年 到 達 谷 底 107.9 其 後 又 趨 上 升, 在 九 十 一 年 到 九 十 三 年 達 到 第 二 個 歷 史 性 的 高 峰, 整 體 男 比 女 為 109.8 到 110.7 在 九 十 二 年, 第 三 與 第 四 胎 之 比 率 分 別 為 123.6 和 139.7 至 於 九 十 三 年, 從 第 一 胎 到 第 四 胎 的 男 女 比 率 都 異 常 的 偏 高 這 種 變 本 加 厲 應 該 是 母 血 檢 測 法 引 進 並 容 易 被 接 受 之 故 這 種 偏 差 在 往 後 的 幾 年 並 沒 有 明 顯 的 變 化, 直 到 九 十 六 年 為 止 全 部 男 女 出 生 比 率 顯 然 還 是 高 達 109.7, 跟 一 般 認 為 正 常 的 不 超 過 106 尚 有 一 段 差 距 第 三 四 胎 的 比 例 也 更 高, 在 九 十 五 年 是 126.4 和 136.6, 和 第 一 胎 相 比 差 了 將 近 二 十 和 三 十 個 百 分 點 在 這 二 十 年 間 台 灣 的 出 生 率 逐 年 下 降, 尤 其 在 經 歷 了 民 國 八 十 九 年 的 九 二 一 120
地 震 後 的 幾 年, 出 生 率 有 更 明 顯 的 下 降 ( 表 二 ) 雖 然 生 得 少 了, 從 出 生 男 女 比 率 看 來 還 是 需 要 生 到 男 生 推 估 消 失 的 女 性 胎 兒 我 做 了 一 些 數 學 計 算 ( 結 果 在 表 二 後 部 ), 按 照 每 年 第 一 胎 出 生 的 男 女 比 例 為 準, 去 推 算 該 年 如 果 未 經 減 損, 第 三 胎 第 四 胎 生 出 來 的 女 孩 人 數 該 有 多 少 人 再 減 去 實 際 的 出 生 第 三 四 胎 的 女 孩 人 數, 結 算 出 每 年 短 缺 的 女 孩 數 目 自 七 十 七 年 到 八 十 二 年 減 損 的 人 數 形 成 一 個 波 峰, 七 十 九 年 是 巔 峰, 這 一 年 約 損 失 了 四 千 多 個 女 孩, 其 後 有 四 年 的 下 降, 到 八 十 六 年 間 開 始 又 增 加 八 十 五 年 到 九 十 年 出 現 第 二 個 波 峰, 以 八 十 八 年 為 最 高 點 從 九 十 一 年 就 逐 年 下 降, 但 因 每 年 出 生 人 數 也 在 下 降, 所 以 減 損 的 女 性 百 分 比 就 沒 有 像 人 數 的 下 降 那 麼 明 顯 到 九 十 六 年, 總 出 生 人 數 已 經 從 三 十 萬 降 到 二 十 萬, 但 估 算 一 年 最 少 還 是 有 一 千 三 百 零 四 例 女 性 胎 兒 減 損 按 照 最 保 守 的 評 估, 這 二 十 年 從 第 三 四 胎 失 去 的 女 孩 子 大 概 是 四 萬 六 千 餘 位 ( 表 二 ) 自 民 國 九 十 一 年 始, 第 二 胎 的 男 女 比 率 之 失 常, 我 未 加 計 算 由 於 大 部 分 家 庭 育 有 兩 個 小 孩, 即 使 操 控 的 百 分 比 會 比 第 三 四 胎 低, 損 失 的 個 案 數 卻 會 更 多 46595 絕 對 是 嚴 重 低 估 的 數 目, 但 它 已 經 是 我 們 九 二 一 地 震 喪 失 同 胞 的 二 十 倍 ( 表 二 ) 台 灣 地 區 出 生 嬰 兒 胎 次 別 與 性 別 比 例 ( 男 女 100) 及 推 估 終 止 人 數 121
胎 次 別 估 計 第 3.4 胎 年 別 合 計 1 2 3 4 出 生 人 數 中 止 人 數 民 國 76 年 108.4 107.2 108.2 110.2 113.7 313282 1098 77 年 108.2 107.3 106.9 111.6 111.5 342227 1627 78 年 108.6 107.0 106.9 113.3 120.6 312984 2277 79 年 110.3 106.8 108.7 118.7 128.5 336306 4205 80 年 110.4 107.4 108.5 118.2 129.5 320384 3740 81 年 109.9 108.0 107.5 116.0 129.7 321405 2961 82 年 108.1 107.1 106.7 110.8 121.1 325994 1701 83 年 108.9 107.8 107.3 112.9 119.8 323768 1778 84 年 107.9 107.0 105.5 112.4 124.2 326547 2114 85 年 108.8 107.9 107.0 112.4 120.5 324317 1722 86 年 108.9 107.7 106.9 113.6 125.6 324980 2156 87 年 108.7 107.0 106.8 114.6 126.6 268881 2149 88 年 109.5 106.9 107.8 118.4 134.2 284073 2834 89 年 109.4 106.9 107.7 118.9 135.0 307200 3120 90 年 108.7 106.9 105.8 120.8 135.0 257866 2554 91 年 109.8 106.9 109.1 121.5 138.7 246758 2312 92 年 110.2 107.7 108.9 123.6 139.7 227447 2037 93 年 110.7 108.7 109.4 122.6 134.1 217685 1596 94 年 109.0 107.7 107.1 122.0 124.3 206465 1442 95 年 109.6 107.2 108.2 126.4 136.6 205720 1868 96 年 109.7 107.9 108.9 123.4 120.0 203711 1304 反 對 非 醫 療 性 的 性 別 選 擇 該 不 該 做 非 醫 療 性 的 胎 兒 性 別 選 擇, 從 常 識 道 德 來 看 (Commonsense morality), 或 從 以 Hippocritis vow 為 基 礎 的 醫 者 道 德 原 理 來 看, 答 案 應 該 是 顯 而 易 見 的 非 醫 療 性 的 性 別 選 擇 不 符 合 倫 理 原 則, 因 為 :(1) 兩 種 性 別 都 不 是 疾 病 (2) 中 止 一 個 122
正 常 的 胎 兒 不 合 倫 理 (3) 顯 示 了 性 別 歧 視 (4) 破 壞 了 正 常 的 性 別 比 率 (5) 選 擇 胎 兒 性 別 不 是 父 母 的 特 權 並 且,(6) 非 醫 療 性 的 性 別 選 擇 會 造 成 的 滑 坡 效 應 -- 今 日 有 人 為 要 做 男 孩, 做 了 著 床 前 的 胎 兒 選 擇, 作 了 用 母 血 測 胎 兒 性 別 及 墮 去 女 孩, 未 來 為 了 要 做 身 高 將 可 達 二 百 公 分 如 姚 明 的 小 孩, 是 否 也 可 以 用 這 些 方 法? 生 命 的 條 件 設 定 會 隨 著 科 技 的 發 展 變 得 愈 來 愈 嚴 苛 對 通 過 了 生 男 一 貫 作 業 的 流 程 表 之 後, 在 期 盼 之 下 出 生 的 男 孩 有 什 麼 好 處 嗎? 按 照 傳 宗 接 代 的 刻 板 印 象 下 生 出 來 的 孩 子 有 責 任 繼 承 財 產 和 姓 氏, 當 然 大 都 是 獨 子, 將 來 他 的 妻 子 要 繼 續 接 受 生 兒 子 的 壓 力 家 庭 也 會 期 望 他 受 好 教 育 取 得 高 職 位, 更 希 望 由 他 照 顧 老 年 的 父 母 等 等, 這 麼 多 期 待 會 集 中 在 一 個 幼 兒 身 上, 是 何 等 沉 重! 世 界 各 國 遺 傳 學 者 對 產 前 性 別 診 斷 的 態 度 差 異 從 八 零 年 代 到 九 零 年 代 同 意 施 行 者 增 加 1998 年 美 國 有 一 篇 關 於 產 前 性 別 選 擇 之 倫 理 與 社 會 議 題 (Soc. Sci,Med. 1998,46:255) 的 報 告, 作 者 先 後 對 全 球 三 十 七 個 國 家 的 兩 千 九 百 零 三 位 遺 傳 學 者 作 問 卷 第 一 個 是 問 題 是 : 一 對 夫 妻 已 有 四 個 健 康 的 女 兒, 希 望 再 生 一 個 男 孩, 如 果 懷 了 女 孩 就 會 墮 胎, 問 這 些 遺 傳 學 家 會 不 會 幫 他 們 用 產 前 診 斷 做 胎 兒 性 別 診 斷, 或 是 轉 介 給 別 人 做 這 個 問 題 在 1985 年 各 國 同 意 的 佔 全 體 之 42%, 到 1994 年 同 意 的 增 為 49% 英 語 系 的 國 家 增 加 較 多, 歐 洲 各 國 較 保 守 以 色 列 則 自 33% 增 加 到 82%,( 以 色 列 男 人 的 禱 詞 123
感 謝 上 帝 沒 有 把 我 生 成 一 個 女 人 ) 共 產 國 家 像 東 歐 的 蘇 俄 高 達 95%, 匈 牙 利 77%, 古 巴 是 62% ( 表 三 ) 中 國 印 度 的 遺 傳 專 家 看 起 來 同 意 的 不 多, 我 相 信 是 因 為 中 國 與 印 度 一 般 的 婦 產 科 醫 生 已 經 用 了 超 音 波 來 做 性 別 診 斷, 較 少 用 到 遺 傳 診 斷 技 術 ( 表 三 ) 願 意 施 行 產 前 胎 兒 性 別 診 斷 的 百 分 比 ( 對 有 四 個 女 孩 的 西 方 婦 女 )(%) Total would perform or refer % Total would perform or refer % 1985 1994 1985 1994 English-speaking nations Eastern Europe Australia 澳 17 50 Hungary 匈 牙 利 60 77 Canada 加 47 51 Russia 俄 國 95 England 英 24 39 Near East United State 美 62 72 Israel 以 色 列 33 82 Western Europe Turkey 土 耳 其 20 10 Belgium 比 利 時 43 Asia Denmark 丹 麥 13 26 China 中 國 27 France 法 13 9 India 印 度 52 32 Germany 德 7 20 Japan 日 本 6 20 Greece 希 臘 29 41 Latin America Italy 義 18 35 Brazil 巴 西 30 45 Norway 挪 威 17 13 Cuba 古 巴 62 Portugal 葡 萄 牙 82 Sweden 瑞 典 38 22 Switzerland 瑞 士 0 0 Total 42 49 對 不 同 族 裔 的 不 同 態 度 1994 年 的 第 二 個 問 題 是 : 一 個 非 西 方 裔 的 女 性 已 經 生 了 兩 個 女 兒, 她 先 生 說 如 果 再 生 一 個 女 兒, 就 要 離 婚, 並 把 她 和 女 兒 們 124
送 回 她 的 祖 國, 從 此 拋 棄 她 們 針 對 這 題, 我 們 看 到 各 國 同 意 的 增 加 到 59% 特 別 是 歐 洲 學 者 對 非 西 方 面 臨 弱 勢 處 境 的 女 性, 做 了 讓 步 東 歐 更 增, 以 色 列 甚 至 到 96% 而 胎 兒 性 別 選 擇 做 得 最 多 的 國 家 -- 中 國 和 印 度 的 遺 傳 學 者 表 面 上 只 有 一 半 同 意 ( 見 表 四 ) ( 表 四 ) 願 意 施 行 產 前 胎 兒 性 別 診 斷 的 百 分 比 ( 針 對 非 西 方 的 婦 女 ) (%) Total would perform or refer % Total would perform or refer % English-speaking nations Eastern Europe Australia 澳 58 Hungary 匈 牙 利 67 Canada 加 60 Russia 俄 國 92 England 英 51 Near East United State 美 76 Israel 以 色 列 96 Western Europe Turkey 土 耳 其 16 Belgium 比 利 時 64 Asia Denmark 丹 麥 33 China 中 國 49 France 法 23 India 印 度 41 Germany 德 36 Japan 日 本 30 Greece 希 臘 67 Latin America Italy 義 45 Brazil 巴 西 48 Norway 挪 威 13 Cuba 古 巴 62 Portugal 葡 萄 牙 82 Sweden 瑞 典 33 Switzerland 瑞 士 33 Total 59 對 以 墮 胎 選 擇 胎 兒 性 別 的 態 度 第 三 是 問 對 用 墮 胎 來 選 擇 胎 兒 性 別 的 態 度 整 體 只 有 54% 認 為 不 合 法 但 地 域 性 的 差 別 很 大, 歐 美 各 國 家 80% 到 100% 認 為 不 125
合 法, 只 有 瑞 士 美 國 分 別 為 50% 及 32% 以 色 列 蘇 俄 和 中 國 依 次 為 52% 23% 和 22% 然 而 在 兩 千 九 百 零 三 份 的 問 卷 中, 回 答 自 己 願 意 做 的 就 只 有 5% ( 見 表 五 ) ( 表 五 ) 對 以 墮 胎 選 擇 胎 兒 性 別 的 態 度 (%) 不 合 法 本 身 願 做 流 產 不 合 法 本 身 願 做 流 產 English-speaking nations Eastern Europe Australia 澳 93 0 Hungary 匈 牙 利 80 6 Canada 加 59 2 Russia 俄 國 23 14 England 英 67 2 Near East United State 美 32 3 Israel 以 色 列 52 19 Western Europe Turkey 土 耳 其 73 14 Belgium 比 利 時 80 0 Asia Denmark 丹 麥 63 0 China 中 國 22 24 France 法 92 4 India 印 度 65 4 Germany 德 90 1 Japan 日 本 73 6 Greece 希 臘 67 0 Latin America Italy 義 77 0 Brazil 巴 西 57 7 Norway 挪 威 88 12 Cuba 古 巴 57 0 Portugal 葡 萄 牙 100 0 Total excluding U.S. 67 4 Sweden 瑞 典 42 25 Switzerland 瑞 士 50 0 Total 54 5 宗 教 背 景 與 對 胎 兒 性 別 選 擇 的 態 度 在 這 篇 跨 國 家 與 文 化 背 景 的 調 查 資 料 還 包 括 了 受 訪 者 自 述 的 宗 教 在 宗 教 信 仰 背 景 與 意 願 的 分 析 中, 猶 太 教 和 東 正 教 的 同 意 作 或 轉 介 的 人 最 多, 都 是 77% 次 為 基 督 教 與 天 主 教,51% 與 42%, 都 近 於 無 宗 教 信 仰 者 之 50%, 以 回 教 最 少,8% ( 見 表 六 ) 126
( 表 六 ) 宗 教 與 產 前 診 斷 作 性 別 選 擇 之 意 願 (%) would perform % would refer% Total % Protestant 基 督 教 24 27 51 Catholic 天 主 教 25 17 42 Jewish 猶 太 教 43 34 77 Easter Orthodox 東 正 教 61 16 77 Hindu 印 度 教 26 0 26 Muslim 回 教 4 4 8 None 無 33 17 50 調 查 顯 出 遺 傳 學 者 中 反 對 性 別 選 擇 的 理 由 最 主 要 還 是 (1) 性 別 不 是 疾 病 (2) 不 願 中 止 一 個 正 常 胎 兒 (3) 會 造 成 性 別 歧 視 至 於 遺 傳 學 者 贊 成 者 的 理 由 大 多 是 主 張 病 人 有 自 主 權 從 歷 史 背 景 來 看, 東 正 教 天 主 教 以 及 宗 教 改 革 後 的 基 督 教 之 教 義 都 有 部 分 根 源 於 猶 太 教, 回 教 的 經 典 也 包 括 了 舊 約 的 歷 史 教 義 在 舊 約 中 胎 兒 的 生 命 是 神 的 創 造 ( 創 1:26-27), 未 成 形 的 體 質 在 母 腹 中 受 神 的 覆 庇 ( 詩 139:13-16) 我 們 看 到 以 神 為 本 的 信 仰 與 傳 統 文 化, 對 大 部 分 的 西 方 歐 美 國 家 已 失 去 道 德 規 範 的 力 量 雖 然 搜 尋 文 獻, 不 乏 以 色 列 學 者 發 表 之 著 床 前 胎 兒 性 別 選 擇 ( 應 用 PGD) 之 倫 理 議 題 然 而 以 色 列 的 官 方 立 法 已 合 法 化 非 醫 療 性 的 PGD 其 衛 生 部 特 別 委 員 之 共 識, 在 下 列 情 況 可 以 施 行 : 1. 阻 止 檢 驗 或 生 下 非 期 望 之 性 別 的 小 孩 會 有 礙 雙 親 之 一 或 該 小 孩 之 心 理 健 康 2. 至 少 已 生 下 四 個 同 一 性 別 的 小 孩, 而 要 求 選 擇 另 一 性 別 127
3. 須 對 檢 驗 之 步 驟 和 結 果 先 行 遺 傳 諮 詢 4. 這 對 夫 妻 必 須 同 時 有 理 由 做 試 管 嬰 兒 此 共 識 之 立 意 似 聚 焦 於 尊 重 個 人 之 自 主 權, 而 設 以 條 件 上 之 嚴 格 限 制 還 是 有 猶 太 教 的 拉 比 ( 倫 理 教 師 ) 為 文 譴 責 這 份 共 識 不 合 乎 猶 太 教 的 信 仰 總 之, 現 代 是 自 主 權 高 漲 的 時 代 女 性 的 生 殖 權 墮 胎 權 自 主 權 都 被 高 舉 其 次 是 現 代 的 功 利 主 義 (utilizatarism) 倫 理 觀 點 從 效 益 出 發, 沒 有 絕 對 的 真 理 與 對 錯, 只 要 大 部 分 的 人 快 樂, 沒 有 傷 害 到 其 他 人 就 可 以 了, 對 倫 理 的 困 境 也 沒 有 標 準 答 案, 因 為 他 們 認 為 倫 理 不 是 道 德,Ethics is not moral 印 度 的 研 究 報 告 我 要 引 述 一 篇 印 度 的 報 告 一 百 萬 消 失 的 女 孩, 高 科 技 用 於 性 別 選 擇 (Sabu M. George Prenat Diagn 2006;26:604-609), 在 這 篇 2006 年 的 文 章 中, 作 者 說 : 印 度 醫 師 自 1975 年 開 始 做 羊 膜 腔 穿 刺 術, 到 2003 年 印 度 最 高 法 院 禁 止 PGD 的 廣 告 為 止, 一 共 有 三 十 年 作 胎 兒 性 別 選 擇 的 歷 史 醫 界 人 士 認 為 印 度 過 去 殺 女 嬰, 女 性 生 育 時 期 面 臨 很 大 的 危 險, 非 要 生 到 男 孩 的 傳 統 又 使 人 口 問 題 更 難 控 制, 因 此 他 們 有 理 由 極 力 的 推 展, 並 要 求 政 府 推 展 胎 兒 性 別 選 擇 因 為 市 場 力 量 跟 自 由 主 義 的 關 係, 使 非 侵 襲 性 ( 也 就 是 抽 母 血 的 ) 性 別 檢 驗 透 過 網 路 也 可 以 order, 在 印 度 的 市 場 價 值 年 達 一 億 美 金 調 查 顯 示 : 母 親 的 教 育 程 度 越 高, 生 育 的 小 孩 數 越 少, 性 別 選 擇 就 施 行 得 越 多 所 以 在 比 較 富 裕 的 省 份, 性 別 扭 128
曲 就 更 加 嚴 重 2001 年 全 國 的 CSR(child sex ratio) 是 一 千 個 男 孩 比 九 百 二 十 七 個 女 孩, 在 西 北 地 區 可 以 低 到 六 百 七 十 八 ( 或 是 換 算 成 男 : 女 從 107.9:100 降 低 到 132.8:100) 據 估 計 從 1994 年 到 2001 年, 印 度 有 七 分 之 一 的 女 孩 被 消 滅 ( 一 百 五 十 萬 名 女 孩 ) 他 並 且 估 計 印 度 在 五 年 之 內 會 和 中 國 一 樣 的 達 到 每 年 一 百 萬 名 男 女 比 例 失 衡 的 國 家 這 份 報 告 的 作 者 也 特 別 提 到 一 些 國 家, 例 如 亞 洲 的 印 度 中 國 南 韓 台 灣 香 港 越 南 及 一 些 東 歐 國 家 亞 美 尼 亞 喬 治 亞 和 巴 基 斯 坦, 是 男 女 比 例 失 衡 最 嚴 重 的 國 家 但 是, 難 道 移 民 到 西 方 美 國 的 中 國 人 和 日 本 人 沒 有 失 衡 嗎? 事 實 上, 從 1984 到 2000 年, 他 們 的 生 男 比 例 也 升 高 了, 西 方 的 高 科 技 的 確 有 被 應 用 於 此 從 西 方 到 亞 洲 作 者 Sabu 指 出 墮 胎 在 歐 美 國 家 是 重 大 的 政 治 議 題 任 何 法 律 若 影 響 女 性 的 墮 胎 權, 就 被 認 為 不 符 合 倫 理 (unethical) 歐 美 的 女 性 主 義 與 自 由 派 學 者 認 為 若 有 任 何 法 律 的 規 定 禁 止 墮 胎, 包 括 禁 止 為 選 擇 性 別 而 作 墮 胎, 就 危 及 了 女 人 墮 胎 的 權 利 但 印 度 的 女 性 主 義 者 認 為 性 別 選 擇 是 對 女 性 的 暴 力, 政 府 有 責 任 對 產 前 檢 查 加 以 規 範 印 度 也 在 1994 年 立 法 禁 止 胎 兒 的 性 別 選 擇, 雖 然 法 律 並 沒 有 達 到 遏 止 的 效 用 作 者 認 為 : 在 亞 洲 從 選 擇 精 子 選 擇 胚 胎 到 墮 去 女 性 嬰 兒 都 是 父 權 社 會 對 女 性 價 值 的 低 貶 他 也 認 為 在 全 世 界 不 能 用 兩 套 道 129
德 標 準 -- 在 西 方 因 強 調 自 主 權 而 允 許 任 何 理 由 的 墮 胎, 到 東 方 就 因 為 會 墮 掉 太 多 女 孩 就 禁 止 墮 胎 ; 反 過 來 看, 也 不 能 因 為 東 方 的 女 性 如 果 一 直 生 女 兒 就 會 有 悲 慘 的 命 運, 因 此 就 讓 她 選 擇 性 的 墮 胎 女 嬰 不 只 不 應 該 促 進, 也 不 應 該 容 忍 性 別 選 擇 在 中 國 和 印 度 造 成 對 一 種 性 別 的 屠 殺 對 此, 作 者 提 出 silence is a crime, 沉 默 是 罪 從 效 益 論 來 看 胎 兒 性 別 選 擇 平 衡 家 庭 相 對 於 不 平 衡 人 口 ; 生 育 自 主 權 相 對 於 公 眾 利 益 或 謂 有 些 家 庭 有 了 三 個 男 孩, 想 要 有 一 個 女 孩 來 平 衡 ; 或 是 有 了 三 個 女 孩, 想 要 一 個 男 孩 來 平 衡, 這 並 非 性 別 歧 視, 只 是 要 一 個 平 衡 的 家 庭, 這 有 什 麼 錯? 事 實 是 世 界 上 大 部 分 傳 統 文 化 影 響 下, 以 平 衡 家 庭 為 理 由 定 意 要 選 擇 生 下 男 孩 的 一 定 遠 比 選 擇 女 孩 為 多 那 麼 對 公 眾 還 是 會 造 成 人 口 學 上 的 災 難, 這 災 難 可 能 是 區 域 性 的 或 是 全 球 性 的, 對 人 類 的 社 會 結 構 及 健 康 都 有 不 良 的 後 果 有 人 或 謂 如 果 使 女 性 人 口 少 一 點 甚 至 變 得 稀 有, 將 來 可 能 為 這 個 原 本 不 受 歡 迎 的 性 別 帶 來 重 視, 事 實 是, 當 婚 姻 市 場 上 的 弱 勢 男 性 更 被 邊 緣 化 更 沒 有 機 會 得 到 妻 子 時, 可 能 對 數 量 不 足 的 女 性 造 成 更 大 的 災 害 這 是 倫 理 學 者 O Neill( 英 國 學 院 Britich Academy 院 長 ) 在 她 從 效 益 觀 點 分 析 性 別 選 擇 所 發 表 的 看 法 (Prenat Diagn 2006;26:646-647.) 130
遏 止 胎 兒 性 別 選 擇 的 實 際 在 前 面 已 經 談 過, 從 常 識 道 德 和 醫 學 倫 理 來 看, 都 應 該 遏 止 胎 兒 性 別 選 擇, 因 為 : 1. 性 別 不 是 遺 傳 疾 病 2. 性 別 選 擇 違 反 兩 性 平 等 的 原 則 3. 涉 及 殺 害 正 常 胎 兒, 違 反 醫 療 不 加 害 病 患 的 倫 理 4. 性 別 選 擇 是 性 別 操 控 及 物 種 優 秀 主 義 的 前 兆 5. 性 別 選 擇 是 濫 用 醫 療 資 源 除 非 為 避 免 尚 無 法 在 產 前 確 診, 且 會 造 成 重 度 傷 殘 的 性 聯 遺 傳 疾 病, 無 論 用 任 何 科 技 在 著 床 前 著 床 後 以 及 任 何 妊 娠 週 數, 所 作 的 胎 兒 性 別 選 擇 都 是 違 反 醫 學 倫 理 早 在 1979 年, 美 國 衛 生 教 育 福 利 部 由 總 統 頒 佈.. 性 別 選 擇 已 自 產 前 診 斷 的 醫 療 適 應 症 中 刪 除 美 國 生 殖 醫 學 會 在 2000 年 也 說 明 立 場 : 著 床 前 遺 傳 診 斷 用 於 非 醫 學 理 由 上 的 胎 兒 性 別 選 擇 應 被 阻 止 (discouraged), 因 為 會 造 成 性 別 偏 差, 社 會 受 害, 並 造 成 將 醫 療 資 源 用 於 非 醫 療 的 需 求 如 果 要 實 際 有 效 的 遏 止 胎 兒 性 別 選 擇, 就 應 當 對 任 何 無 醫 療 理 由 的 (1) 性 別 辨 識,(2) 中 止 某 一 性 別 的 懷 孕,(3) 提 供 胎 兒 性 別 的 檢 驗, 全 部 都 必 須 禁 止 衛 生 行 政 主 管 單 位 若 只 以 口 頭 告 誡 醫 師 可 能 因 違 法 而 吊 銷 執 照, 卻 對 醫 療 院 所 或 個 人 透 過 各 種 媒 介 的 廣 告 視 若 無 睹, 並 且 對 施 行 檢 驗 的 單 位 不 去 做 查 証, 任 其 在 全 國 收 件, 不 採 取 任 何 行 動, 對 禁 止 胎 兒 性 別 選 擇 是 完 全 沒 有 用 的 131
華 夏 文 化 生 子 傳 宗 的 枷 鎖 從 西 方 的 觀 點, 凡 是 受 到 儒 家 學 說 影 響 的 國 家 都 不 喜 歡 生 女 孩 ( 論 語 陽 貨 篇, 子 曰.. 唯 女 子 與 小 人 為 難 養 也 ) 儒 家 重 祭 祀 也 造 成 了 父 系 社 會 中 家 族 必 要 有 男 性 子 嗣, 故 自 遙 遠 的 古 代 中 國 以 無 子 是 為 人 婦 七 出 條 例 之 首 但 一 千 四 百 年 前, 顏 氏 家 訓 : 世 人 多 不 舉 女, 賊 行 骨 肉, 豈 當 如 此, 而 望 福 於 天 乎? 這 是 顏 之 推 在 他 還 不 認 識 耶 和 華 神 的 時 候 就 這 麼 說 了.. 怎 麼 能 把 自 己 的 女 兒 殺 掉 或 丟 掉, 你 這 樣 做, 還 要 枉 想 上 天 賜 福 給 你 嗎? 中 國 大 陸 從 1989 年 就 有 十 萬 部 超 音 波 在 各 地 大 舉 篩 檢 子 宮 內 是 男 孩 或 女 孩 曾 經 一 度 盛 行 於 台 灣 的 採 胎 盤 絨 毛 (CVS) 作 胎 兒 性 別 診 斷 即 濫 觴 自 中 國 東 北 的 鞍 山 醫 院 (1975 年 發 表 於 中 華 醫 學 雜 誌 ) 西 方 學 者 估 計 一 年 有 一 百 萬 位 女 孩 在 中 國 被 墮 胎 掉, 而 且 還 在 增 加 在 地 方 政 府 以 組 織 嚴 密 奉 行 一 胎 化 的 國 家 政 策 下, 禁 止 胎 兒 性 別 選 擇 的 法 令 不 過 是 應 付 世 界 人 權 組 織 的 官 樣 文 章 而 已 根 據 CIA(Central intelligence agency) 資 料,2006 年 ( 民 國 九 十 五 年 ) 全 世 界 出 生 男 女 比 率 是 1.06, 台 灣 男 女 比 率 為 1.10, 在 近 百 個 國 家 中 居 第 四 名, 僅 次 於 屬 集 權 國 家 的 亞 美 尼 亞 (1.17) 喬 治 亞 (1.15) 和 中 國 (1.12) 華 人 地 區 中, 香 港 和 新 加 坡 是 1.08, 澳 門 為 1.05 其 他 中 華 文 化 影 響 之 地 區 : 南 韓 是 1.08 越 南 是 1.07 雖 然 被 認 為 性 別 選 擇 及 殺 害 盛 行, 印 度 的 比 率 還 是 1.05 以 色 列 也 是 1.05 132
從 表 面 上 來 看, 台 灣 每 年 因 性 別 而 墮 胎 的 只 有 二 千 到 五 千 例, 相 對 於 中 國 的 每 年 一 百 萬 例, 印 度 的 平 均 每 年 二 十 萬 例, 嚴 重 程 度 差 很 多 如 果 考 慮 到 中 國 有 十 億, 印 度 有 十 二 億 人 口, 分 別 是 台 灣 的 四 十 倍 與 五 十 倍 來 看, 其 實 相 對 的 發 生 率, 印 度 只 是 我 們 的 一 至 二 倍, 中 國 大 陸 則 是 我 們 的 五 到 十 倍 不 過 是 五 十 步 與 百 步 之 差 而 已 從 聖 經 與 生 物 學 看 女 性 與 生 命 創 世 記 第 一 章, 神 說 : 我 們 要 照 著 我 們 的 形 像 按 著 我 們 的 樣 式 造 人 使 他 們 管 理 海 裏 的 魚 空 中 的 鳥 地 上 的 牲 畜 和 全 地 並 地 上 所 爬 的 一 切 昆 蟲 然 後 就 照 著 自 己 的 形 象 造 人 乃 是 照 著 他 的 形 像 造 男 造 女 ( 創 1:26-27) 顯 然 男 人 女 人 都 是 神 的 傑 作, 沒 有 上 下 尊 卑 貴 賤 之 分, 因 為 都 是 按 祂 自 己 的 形 象 樣 式 所 造 詩 篇 一 百 三 十 九 篇 十 三 節 : 我 的 肺 腑 是 祢 所 造 的, 我 在 母 腹 中, 祢 已 覆 庇 我 以 及 在 十 五 十 六 節 所 說 的 受 造 被 聯 絡, 我 未 成 形 的 體 質 祢 已 看 見 等 都 說 明 了 每 一 個 生 命 受 造 的 過 程 都 奇 妙 而 令 人 敬 畏, 應 當 稱 頌 感 謝 再 讓 我 們 從 生 物 學 上 來 細 看 女 性 和 生 命 女 性 的 卵 子 在 自 己 還 是 胚 胎 在 母 親 腹 中 的 時 候, 第 一 個 減 數 分 裂 就 已 經 開 始 了, 而 第 二 個 減 數 分 裂 要 待 二 三 十 年 後 這 個 卵 子 受 精 之 後 才 完 成 我 們 都 知 道 受 精 的 過 程 中, 當 精 子 鑽 進 數 百 倍 大 的 卵 子 裡 面, 只 有 精 子 的 頭 部 帶 著 有 二 十 三 個 染 色 體 的 細 胞 核 進 133
入, 與 卵 子 的 細 胞 核 ( 也 含 二 十 三 個 源 自 母 系 的 染 色 體 ) 結 合 為 一 核 (Syngamy) 所 有 在 細 胞 質 裡 面 的 基 因 細 胞 小 器 官 (Organelles), 包 括 重 要 的 粒 腺 體 等, 都 源 自 女 性 卵 子 受 精 卵 在 女 性 輸 卵 管 內 一 再 分 裂 到 長 成 囊 胚 體, 約 在 受 精 一 週 後 植 入 子 宮 腔 在 兩 百 六 十 六 天 的 孕 期 間, 母 體 供 應 一 切 生 長 分 化 所 需, 母 體 的 生 物 性 物 理 性 化 學 性 以 及 行 為 性 的 因 素 在 在 都 影 響 胎 兒 的 健 康 懷 孕 期 間 母 體 的 營 養 成 分 和 一 個 人 出 生 後, 以 至 一 生 的 疾 病 都 有 關 係, 在 醫 學 上 已 有 很 多 證 據 嬰 幼 兒 需 要 母 乳 的 哺 育, 母 乳 中 有 活 細 胞 細 胞 激 素, 是 最 佳 的 配 方 奶 所 不 能 模 擬 取 代 的 從 遺 傳 基 因 生 命 形 成 與 建 構 子 宮 內 的 孕 育, 出 生 後 的 哺 育 教 養, 人 類 更 近 乎 女 性 的 後 裔 我 們 看 見 神 在 創 造 生 命 的 法 則 中, 對 女 性 有 奇 妙 的 恩 典 男 人 和 女 人 都 沒 有 理 由 低 貶 女 性 生 命 的 價 值 或 有 人 說, 何 必 講 這 些 倫 理, 只 要 不 做 著 床 前 的 胚 胎 選 擇, 也 不 檢 測 胎 兒 性 別, 也 不 墮 胎, 只 做 精 蟲 分 離 術 呢? 或 是 什 麼 都 不 做, 一 直 生 到 有 男 孩 為 止 呢? 如 果 我 們 一 直 把 沒 有 男 孩 的 家 庭 當 作 有 缺 陷, 就 是 把 所 有 的 女 性 定 位 於 次 等 性 別, 使 世 世 代 代 的 女 兒 繼 續 受 到 性 別 歧 視 的 傷 害 最 後 我 要 講 一 個 故 事 我 的 女 兒 有 一 個 同 學, 讀 的 是 所 謂 明 星 學 校 的 資 優 班, 我 知 道 她 有 一 個 姊 姊 在 唸 法 律 系, 也 很 優 秀 這 個 孩 子 看 起 來 總 是 有 點 抑 鬱 寡 歡 有 一 次, 我 做 她 們 的 司 機, 在 車 上 聊 天 的 時 候, 她 說 起 她 的 媽 媽 常 對 她 的 祖 母 感 到 很 愧 疚, 因 為 沒 有 生 到 男 孩 我 說 : 那 你 呢? 她 回 答 : 如 果 我 以 後 134
結 婚 沒 有 生 一 個 男 孩, 我 也 會 有 愧 疚 感 現 在 這 個 女 孩 在 科 學 園 區 作 工 程 師, 我 希 望 她 現 在 已 經 認 識 自 己 的 價 值, 將 來, 無 論 生 男 或 育 女 永 不 再 愧 疚 了 結 論 如 果 我 們 繼 續 容 忍 這 樣 使 用 人 工 生 殖 科 技, 從 選 擇 精 子 到 選 擇 胚 胎, 到 用 墮 胎 選 擇 胎 兒 的 性 別, 以 達 生 男 的 目 的, 女 性 將 繼 續 受 到 不 同 程 度 的 傷 害, 從 中 國 每 年 約 一 百 萬 印 度 每 年 二 十 萬 到 台 灣 每 年 二 千 到 四 千 餘 例 在 不 同 孕 期 被 殺 害 的 女 嬰, 到 背 負 生 男 使 命 的 女 性, 到 為 沒 有 生 到 男 孩 就 會 抱 憾 終 生 的 亞 洲 世 代 女 兒 們 都 是 受 害 者 我 認 為 這 違 反 了 造 物 主 造 男 造 女 的 心 意 回 應 與 問 答 Q1 台 灣 的 醫 院 都 會 用 產 前 診 斷 做 性 別 選 擇 嗎? A 我 曾 在 三 年 前 做 了 一 個 電 話 調 查, 請 助 理 打 電 話 到 各 家 醫 院, 詢 問 有 沒 有 提 供 抽 母 血 就 知 道 胎 兒 性 別 的 檢 測 十 四 家 附 設 於 醫 學 院 的 醫 院, 有 十 三 家 不 提 供 服 務 各 地 政 府 醫 院 共 二 十 一 家 中, 只 有 一 家 提 供 所 有 的 宗 教 醫 院 共 十 家, 包 括 天 主 教 基 督 教 醫 院 和 慈 濟 醫 院 都 沒 有 做 私 人 醫 院 和 診 所 是 按 醫 學 會 的 名 冊, 抽 每 第 四 家 詢 問, 結 果 前 者 59% 有 提 供, 私 人 診 所 55% 提 供 甚 至 有 診 所 會 問 你 生 了 幾 個 小 孩, 會 問 你 要 不 要 做 做 看? 我 們 當 然 不 僅 不 要 做 性 別 選 擇, 也 不 要 在 別 人 生 下 女 兒, 恭 喜 了 之 後 說 : 沒 關 係, 下 一 胎 會 是 兒 子 135
Q2 我 從 六 十 二 年 開 業, 工 作 經 歷 有 十 幾 年, 講 自 然 生 產 就 好 ( 不 做 篩 檢 ), 我 認 為 高 學 問 或 是 工 程 師 以 上 這 些 使 用 電 腦 的, 她 所 生 的 為 什 麼 都 是 女 孩 子? 低 層 的 沒 有 讀 書 的, 為 什 麼 大 都 生 男 孩 子? 不 知 道 是 什 麼 原 因? A 我 倒 是 有 個 經 驗, 曾 有 一 位 醫 師 同 儕 前 兩 胎 生 女 兒, 都 是 在 別 處 生 產 第 三 胎 發 現 太 太 懷 的 是 男 孩, 就 從 老 遠 跑 來 找 我 產 檢 和 接 生, 他 說 : 因 為 這 胎 是 男 孩, 所 以 特 別 要 來 找 你 我 聽 了 並 不 開 心 最 不 開 心 的 一 次 是 在 許 多 年 前, 在 產 台 上 我 發 現 嬰 兒 的 臍 帶 繞 頸 三 圈 我 很 快 解 除 了 這 個 狀 況, 拉 出 原 本 臉 色 發 紺 的 嬰 兒, 在 我 們 醫 護 協 力 的 復 甦 術 下, 嬰 兒 很 快 就 哭 了 過 程 順 利 如 有 神 助, 大 家 都 很 高 興, 因 為 臍 繞 頸 三 圈 的 機 率 是 千 分 之 二, 五 百 例 生 產 裡 面 才 會 發 生 一 例, 很 容 易 造 成 新 生 兒 窒 息 當 我 們 欣 喜 的 恭 喜 那 位 媽 媽 的 時 候, 卻 見 她 淚 流 滿 面, 因 為 她 生 了 第 三 個 女 孩 這 位 經 歷 產 痛, 奮 力 生 下 女 孩 的 媽 媽 的 眼 淚, 震 撼 了 當 時 還 年 輕 的 我 我 還 接 過 一 個 令 人 生 氣 的 電 話, 這 位 男 士 先 表 明 自 己 是 公 務 員, 再 恭 維 我 醫 術 高 明, 他 仰 慕 已 久 然 後 他 說 只 想 生 兩 個 孩 子, 已 經 有 一 個 女 兒 了, 太 太 現 在 又 懷 孕, 他 問 有 沒 有 確 定 生 下 男 孩 的 辦 法 我 認 為 向 女 醫 師 表 達 這 種 願 望 的 男 士 還 真 是 天 才 所 以 我 認 為 教 育 程 度 和 生 育 觀 念 並 不 對 等 我 也 認 為 父 系 家 族 與 女 人 自 己 對 此 都 有 責 任 到 現 在 有 些 女 人 還 是 覺 得 如 果 沒 有 生 到 男 孩, 不 管 她 其 他 事 情 做 得 再 好, 她 就 不 算 是 一 個 盡 職 的 女 人 Q3 你 剛 剛 有 提 到 未 來 可 能 會 做 母 血 的 檢 測, 這 樣 會 不 會 又 136
把 問 題 放 在 女 性 的 身 上? 另 外 我 想 回 應 剛 剛 那 位 提 問 的 老 師, 我 自 己 的 家 長 曾 跟 我 講 過 一 句 話, 說 照 顧 女 生 是 比 較 麻 煩 的, 因 為 女 孩 子 在 成 長 過 程 中 會 比 較 累, 或 許 這 是 為 什 麼 女 生 會 生 在 比 較 高 知 識 份 子 的 家 庭 裡, 這 表 示 他 們 有 比 較 多 的 心 力 來 照 顧 我 們 A 母 血 檢 測 已 經 引 入 台 灣 快 十 年 了, 只 是 它 很 不 準 確, 我 剛 剛 已 經 舉 了 很 多 例 子 據 說 過 去 一 年 收 到 七 八 千 到 上 萬 個 檢 體, 按 照 我 的 推 算, 近 一 二 年 的 新 生 兒 女 性 流 失 程 度 可 能 數 字 上 有 減 少, 但 根 據 最 近 國 民 健 康 局 發 布 的 資 料 : 男 女 比 率 還 是 1.10 台 灣 有 人 特 別 熱 衷 於 去 中 國 化, 最 需 要 除 去 的 中 國 文 化 就 是 這 自 古 至 今 的 七 出 之 首 條 隔 了 個 遼 闊 的 太 平 洋, 經 過 幾 十 年 來 歲 月, 卻 還 是 這 樣, 我 希 望 到 這 一 代 就 可 以 去 掉 男 孩 女 孩 的 生 命 同 樣 可 貴 應 受 到 尊 重 137