突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 建 设 框 架 思 路 黄 建 始 中 国 医 学 科 学 院 / 中 国 协 和 医 科 大 学 院 校 长 助 理 / 继 续 教 育 学 院 院 长 2005 年 7 月 16 日 中 国 南 京
本 文 产 生 过 程 WB 项 目 WHO 支 持 MOH 研 究 我 国 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 建 设 2004 年 12 月 16 日 启 动 协 和 黄 建 始 和 WHO Dragon 具 体 负 责 文 献 综 述, 专 家 咨 询, 三 易 其 稿 2005 年 2 月 28 日 -3 月 1 日 海 南 专 家 论 坛 讨 论 继 续 修 改 完 善
建 设 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 的 背 景
背 景
前 图 展 示 的 突 发 公 共 卫 生 事 件 包 括 重 大 传 染 病 疫 情 群 体 性 不 明 原 因 疾 病 重 大 食 物 中 毒 重 大 职 业 中 毒 其 他 严 重 影 响 公 众 健 康 的 事 件
我 们 不 得 不 面 对! 因 为 人 类 现 代 化 进 程 造 成 的 生 态 失 衡 以 及 对 生 活 方 式 的 影 响, 已 经 导 致 新 病 不 断 出 现, 不 少 已 基 本 征 服 的 老 病 正 在 卷 土 重 来 动 荡 的 世 界 和 国 内 社 会 转 型 的 现 实 已 经 使 生 物 恐 怖 的 出 现 成 为 不 是 有 或 无 的 问 题, 而 是 早 或 晚 的 问 题 中 国 奔 小 康 社 会 城 市 化 转 型 人 口 基 数 史 无 前 例, 人 口 密 集 和 人 口 流 动 为 传 染 病 流 行 提 供 了 很 好 的 温 床
如 果 城 镇 化 率 按 每 年 1% 增 长 预 测, 到 2020 年 我 国 将 有 2.89 亿 农 村 人 口 向 城 市 人 口 转 化 城 市 5.02 亿 农 村 7.82 亿 0.37 亿 ( 自 然 增 长 人 口 ) 转 化 人 口 ) 2.89 亿 ( 转 化 人 口 1.29 亿 ( 自 然 增 长 人 口 ) 城 市 8.28 亿 农 村 6.22 亿 2002 2020
突 发 公 共 卫 生 事 件 的 特 点 小 机 率 高 危 害 传 播 全 球 性, 事 件 地 方 化 事 件 何 时 何 地 发 生 不 可 确 定, 事 件 先 兆 可 以 监 测 对 生 命 健 康 直 接 危 害, 对 人 群 心 理 震 荡, 对 社 会 负 面 冲 击 极 其 大
小 机 率 高 危 害 决 定 了 及 早 识 别, 分 秒 必 争 系 统 预 警 是 最 佳 应 对 策 略
预 警 是 在 缺 乏 确 定 的 因 果 关 系 和 缺 乏 充 分 的 剂 量 反 应 关 系 证 据 的 情 况 下, 促 进 调 整 预 防 行 为 或 者 在 环 境 威 胁 发 生 之 前 即 采 取 措 施 的 一 种 方 法 给 人 们 提 供 事 件 可 能 发 生 的 有 效 信 息, 指 导 有 关 部 门 和 社 会 公 众 及 时 采 取 相 应 的 防 范 措 施
预 警 的 特 点 是 对 存 在 危 害 的 可 能 及 时 发 出 警 报 评 估 没 有 危 害 时, 不 发 预 警 因 此 重 点 在 于 危 害 的 评 估 预 警 后 有 相 应 级 别 的 响 应, 比 如 调 查 和 控 制 预 警 不 仅 要 考 虑 到 事 件 严 重 性 本 身, 而 且 要 考 虑 社 会 经 济 资 源 公 众 的 心 理 承 受 等 因 素 强 调 政 府 的 责 任
预 警 十 分 重 要 及 时 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 前 提 条 件 贯 彻 预 防 为 主 的 具 体 措 施 社 会 稳 定 剂 和 社 会 心 理 疫 苗 预 测 预 警 建 设 是 公 共 卫 生 体 系 的 重 要 内 容 预 警 被 政 府 和 有 关 部 门 高 度 重 视, 国 际 社 会 广 泛 认 同
SARS 之 后 预 警 应 急 受 到 高 度 重 视 WHO 修 订 了 国 际 卫 生 条 例, 建 立 了 全 球 传 染 病 突 发 预 警 和 应 对 网 络, 加 强 了 实 验 室 监 测 网 络 的 建 设 国 家 提 出 要 构 建 覆 盖 全 国, 网 络 触 角 延 伸 到 城 市 社 区 和 农 村 卫 生 室 的 高 效 快 速 通 畅 的 国 家 公 共 卫 生 信 息 系 统 目 前, 我 国 的 传 染 病 早 期 预 警 方 面 有 了 很 大 的 进 展
海 啸 再 次 提 醒 我 们 : 预 警 是 应 对 的 第 一 任 务
传 染 病 早 期 预 警 的 进 展 提 高 了 疫 情 报 告 的 及 时 性, 基 本 上 做 到 县 以 上 医 疗 机 构 网 络 直 报 建 立 了 信 息 相 互 通 报 的 机 制 增 加 了 疫 情 信 息 的 透 明 度
但 是 目 前 我 国 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 预 警 体 系 并 不 完 善 许 多 工 作 刚 刚 起 步 从 理 论 到 实 践 都 有 不 少 急 需 解 决 的 问 题 缺 乏 预 警 重 要 性 共 识 缺 乏 规 划 机 制 不 清 楚 技 术 不 到 位
建 设 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 是 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 关 键 国 际 公 共 卫 生 界 的 共 识 是 我 国 公 共 卫 生 应 对 体 系 建 设 的 重 要 组 成 部 分
突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 建 设 应 该 在 建 设 中 的 国 家 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 处 理 指 挥 中 心 和 国 家 公 共 卫 生 信 息 系 统 的 基 础 上 建 立 主 要 利 用 现 有 公 共 卫 生 体 系 的 物 资 人 员 设 备 进 行 预 测 预 警 需 要 有 有 效 的 实 验 室 服 务 和 敏 锐 的 基 层 医 疗 服 务 人 员 实 验 室 人 员 流 行 病 学 家 和 卫 生 管 理 者 之 间 有 效 的 合 作
所 有 的 疾 病 / 健 康 问 题 都 是 地 方 性 的! 所 有 的 信 息 和 预 警 都 应 该 围 绕 地 方 预 防 控 制 需 要 来 建 设!
突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 的 远 景 (Vision) 任 务 和 目 标
远 景 (Vision) 综 合 运 用 计 算 机 技 术 网 络 技 术 通 讯 技 术, 依 托 国 家 现 有 公 共 卫 生 信 息 系 统 发 挥 其 他 与 突 发 公 共 卫 生 事 件 有 关 的 信 息 监 测 系 统 的 作 用, 形 成 乡 ( 镇 ) 区 ( 县 ) 市 ( 地 ) 省 全 国 不 同 层 次 的 纵 向 信 息 网 络, 和 以 不 同 监 测 项 目 为 线 索 的 横 向 信 息 网 络 预 警 系 统 将 通 过 数 据 的 收 集, 整 理 分 析 和 整 合, 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 征 兆 进 行 监 测 识 别 诊 断 与 评 价, 及 时 报 警
任 务 建 立 畅 通 的 常 规 监 测 突 发 公 共 卫 生 事 件 先 兆 的 信 息 网 络 建 立 一 支 能 对 维 护 使 用 完 善 预 警 系 统 的 骨 干 队 伍 开 发 对 监 测 数 据 进 行 整 理 分 析 和 整 合 的 能 力 充 分 使 用 IT 技 术, 设 置 计 算 机 自 动 报 警 机 制 建 立 能 及 时 反 馈 信 息 发 布 信 息 的 机 制 和 系 统 与 正 在 建 设 的 全 国 公 共 卫 生 实 验 室 监 测 网 络 加 强 沟 通 和 建 立 正 式 联 系
目 标 总 体 目 标 : 在 现 有 基 础 上, 用 3-5 年 的 时 间 进 一 步 完 善 我 国 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 具 体 目 标 : 用 1-2 年 的 时 间 探 索 具 有 操 作 性 敏 感 性 实 用 性 的 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 模 式 和 方 法 用 1-2 年 的 时 间 开 发 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 的 评 价 体 系 用 1-2 年 的 时 间 建 立 适 合 我 国 实 际 情 况 的 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 机 制
突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 基 本 要 求
特 点 / 基 本 要 求 (1) 敏 感 性 : 能 尽 可 能 多 的 发 现 突 发 公 共 卫 生 事 件 发 生 的 先 兆 及 时 性 : 能 尽 早 地 发 现 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 发 生 在 信 息 收 集 传 输 分 析 发 布 调 查 和 采 取 措 施 等 方 面 均 要 体 现 及 时 性 高 效 性 : 尽 可 能 多 角 度 全 方 位 的 收 集 信 息 ; 尽 可 能 准 确 的 作 出 预 测
特 点 / 基 本 要 求 (2) 可 操 作 性 : 要 符 合 现 阶 段 我 国 的 国 情 和 不 同 地 区 的 实 际 情 况, 建 立 在 相 应 的 人 员 和 物 资 储 备 基 础 上, 操 作 简 单, 容 易 实 施 可 拓 展 性 : 系 统 可 以 有 充 分 的 空 间, 能 根 据 具 体 情 况 不 断 增 减 预 警 的 目 标 事 件, 具 有 不 断 调 整 和 改 善 的 能 力
突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 基 本 框 架 思 路
突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 基 本 框 架 思 路 指 导 思 想 基 本 原 则 系 统 组 成 部 分 组 织 机 构 和 运 行 机 制 支 持 系 统 评 估 体 系
指 导 思 想 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 所 需 的 基 础 配 备 首 先 是 人 而 不 是 硬 件 预 警 系 统 需 要 受 过 系 统 训 练 的 人 员 良 好 的 沟 通 交 流 渠 道 实 验 室 和 相 应 的 储 备 资 源 系 统 建 设 应 按 预 防 为 主 的 指 导 方 针, 在 国 家 正 在 建 设 的 公 共 卫 生 信 息 系 统 的 基 础 上, 充 分 利 用 现 有 的 人 力 物 力 资 源, 结 合 卫 生 工 作 实 际, 统 一 规 划 分 步 实 施
基 本 原 则 统 一 规 划 分 步 实 施 突 出 重 点 纵 横 联 网 规 范 标 准 资 源 共 享 平 战 结 合 预 警 预 报
基 本 框 架 思 路 确 定 潜 在 危 害 程 度 和 等 级 评 估 预 警 分 析 监 测 评 估 反 应
预 警 流 程 监 测 : 信 息 的 收 集 归 类 分 析 传 送 到 该 知 道 的 人 手 中 分 析 评 估 : 严 重 性 和 危 害 程 度 对 社 会 经 济 的 影 响 卫 生 资 源 状 况 公 众 的 心 理 反 应 社 会 参 与 的 可 能 性 与 效 果 分 级 : 一 级 特 别 严 重 ( 红 色 ) 二 级 比 较 严 重 ( 橙 色 ) 三 级 严 重 ( 黄 色 ) 四 级 一 般 ( 蓝 色 ) 4 发 布 : 国 家 省 市 政 府 及 时 发 出 预 警 5 发 布 形 式 : 政 府 内 部 通 报 或 社 会 发 布 6 反 应 : 迅 速 适 度 统 一 协 调 分 级 高 效 7 评 估 : 过 程 评 估 效 率 评 估 和 效 果 评 估
至 少 应 有 的 子 系 统 信 息 系 统 预 警 监 测 指 标 体 系 信 息 收 集 分 析 反 馈 与 报 警 系 统 预 警 反 应 启 动 系 统
信 息 来 源 (1) 以 病 例 为 基 础 的 监 测 医 院 门 诊 急 诊 室 公 共 卫 生 实 验 室 死 亡 登 记
信 息 来 源 (2) 以 事 件 为 基 础 的 监 测 药 品 和 医 疗 相 关 物 品 的 销 售 监 测 中 小 学 生 的 缺 课 监 测 动 物 和 媒 介 监 测 食 品 安 全 检 测 环 境 监 测 : 水 源 大 气 放 射 性 核 污 染 等 服 务 设 施 : 饭 店 旅 店 游 泳 馆 等 地 的 卫 生 学 监 测 气 候 监 测 水 文 监 测 社 会 求 助 热 线 监 测 :120 120 119 119 等 非 专 业 渠 道 的 信 息 来 源
信 息 来 源 (3) 信 息 来 源 也 可 按 机 构 和 环 境 分 类 : 医 疗 卫 生 机 构 非 医 疗 机 构 社 会 自 然 环 境
预 警 监 测 指 标 体 系 优 先 监 测 的 目 标 事 件 选 择 要 从 以 下 几 方 面 考 虑 事 件 的 发 生 是 否 有 很 大 的 危 害 性 : 发 病 率 伤 残 率 死 亡 率 事 件 是 否 有 潜 在 的 较 大 流 行 发 生 是 否 是 国 家 或 地 区 疾 病 预 防 控 制 项 目 中 的 特 异 性 目 标 事 件 是 否 可 通 过 早 期 采 取 行 动 来 预 防 控 制 要 考 虑 当 地 现 有 的 资 源
信 息 收 集 分 析 反 馈 与 报 警 系 统 系 统 要 主 动 地 积 极 地 收 集 获 取 与 目 标 事 件 有 关 的 信 息 并 及 时 上 报 下 达 信 息 分 析 : 质 量 管 理, 基 线 积 累, 比 较 信 息 反 馈 : 建 立 反 馈 信 息 的 渠 道, 使 所 有 应 该 了 解 公 共 卫 生 监 测 信 息 的 单 位 和 个 人 都 能 及 时 获 取 预 警 : 横 向 比 较 核 实, 对 目 标 事 件 的 情 况 进 行 分 析 和 评 价, 确 认 事 件 发 生 危 险 的 可 能 性 及 严 重 程 度, 根 据 不 同 预 警 的 级 别 向 有 关 部 门 发 出 不 同 程 度 的 警 情 报 警
预 警 反 应 启 动 系 统 早 期 预 警 是 为 了 及 时 采 取 相 应 的 应 急 反 应, 将 突 发 事 件 的 危 害 降 低 到 最 小 平 时 要 做 好 应 急 准 备, 制 定 监 测 目 标 事 件 的 应 急 预 案, 对 应 对 人 员 进 行 培 训, 储 备 相 应 的 人 力 物 力 ( 个 人 防 护 设 备 救 援 物 资 药 品 储 备 ) 资 源 一 旦 发 出 预 警, 即 可 启 动 应 急 预 案
组 织 结 构 与 运 行 机 制 依 托 现 有 国 家 卫 生 信 息 网 络, 扩 大 覆 盖 面, 利 用 已 有 的 人 员 资 源 设 备, 对 危 害 严 重 的 目 标 事 件 将 不 同 来 源 渠 道 的 信 息 分 析 整 合 后 达 到 早 期 预 测 预 警 的 目 的 属 地 化 管 理 将 现 存 传 染 病 监 测 食 物 中 毒 职 业 中 毒 环 境 卫 生 监 测 实 验 室 诊 断 整 合 成 统 一 的 信 息 平 台
支 持 系 统 政 策 支 持 法 律 保 障 技 术 支 持 软 硬 件 设 备 人 员 配 备 与 培 训 经 费 来 源
评 估 体 系 (1) 评 估 体 系 是 预 警 系 统 的 重 要 组 成 部 分, 要 构 建 科 学 有 效 地 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统, 需 要 与 之 相 适 应 的 评 估 体 系 国 家 要 有 一 个 总 体 的 评 估 指 导 手 册 对 预 警 系 统 的 评 估 要 从 其 敏 感 性 特 异 性 代 表 性 及 时 性 简 单 性 灵 活 性 等 几 个 方 面 来 进 行
评 估 体 系 (2) 具 体 的 评 估 内 容 监 测 的 优 先 目 标 事 件 系 统 的 组 织 结 构 系 统 运 行 的 过 程 和 能 力
国 际 关 注 的 突 发 公 共 卫 生 事 件 评 估 和 报 告 决 策 程 序 通 过 国 家 监 测 系 统 发 现 事 件 突 发 并 可 能 导 致 严 重 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 天 花 脊 灰 新 亚 型 人 流 感 SARS 是 如 何 构 成 潜 在 国 际 关 注 的 公 共 卫 生 事 件, 不 明 原 因 的 事 件 事 件 的 公 共 卫 生 影 响 是 否 严 重 应 用 此 程 序 评 估 具 有 严 重 公 共 卫 生 影 响 的 事 件 霍 乱 肺 鼠 疫 黄 热 病 病 毒 性 出 血 热 西 尼 罗 热 国 家 和 地 区 关 注 的 其 他 疾 病 登 革 热 裂 谷 热 脑 膜 炎 球 菌 引 起 的 疾 病 否 事 件 是 否 突 然 发 生 否 是 事 件 是 否 突 然 发 生 否 是 是 否 有 国 际 传 播 的 严 重 危 险 否 是 是 否 有 国 际 传 播 的 严 重 危 险 否 是 是 否 有 限 制 国 际 交 通 和 贸 易 的 危 险 否 取 得 更 多 信 息 进 行 再 评 估 根 据 国 际 卫 生 条 例 应 向 世 界 卫 生 组 织 报 告
突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 建 设 的 策 略 和 步 骤
策 略 和 步 骤 是 一 个 崭 新 长 期 而 复 杂 的 系 统 工 程, 需 要 全 社 会 的 共 同 参 与, 反 复 研 究 实 践 要 借 鉴 国 外 发 达 国 家 发 展 中 国 家 经 验 教 训 有 计 划 有 重 点 分 步 骤 推 进
具 体 步 骤 (1) 总 结 文 献 专 家 参 与 ( 包 括 WHO 专 家 ), 集 思 广 益, 上 下 数 次 讨 论, 形 成 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 建 设 框 架 思 路 调 查 了 解 目 前 我 国 现 有 的 公 共 卫 生 信 息 系 统 的 运 行 情 况, 评 估 和 确 定 需 优 先 监 测 的 突 发 事 件 选 择 一 些 条 件 较 成 熟 的 地 区 开 展 试 点 工 作
具 体 步 骤 (2) 根 据 试 点 反 馈 进 一 步 完 善 预 警 系 统 的 建 设 模 式 开 发 研 制 全 国 通 用 标 准 可 操 作 的 数 据 收 集 传 输 分 析 以 及 报 警 系 统 等 应 用 软 件 制 定 实 施 计 划 并 培 训 骨 干 重 点 是 各 地 结 合 当 地 的 不 同 情 况, 分 阶 段 逐 步 建 立 起 代 表 性 强 数 据 格 式 统 一 及 时 报 告 准 确 分 析 快 速 反 馈 的 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 对 系 统 的 建 设 和 运 行 过 程 进 行 监 督 和 评 估
评 估 的 目 标 获 取 实 施 多 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 系 统 的 基 本 信 息, 以 便 衡 量 在 监 测 强 化 活 动 中 取 得 的 进 展 确 定 国 家 为 开 展 传 染 病 防 控 工 作 而 加 强 疾 病 监 测 系 统 的 需 要 确 定 在 发 挥 监 测 的 核 心 功 能 和 辅 助 功 能 以 及 评 估 可 利 用 资 源 方 面 存 在 的 差 距 和 机 会
致 谢 卫 生 部 应 急 办 陈 贤 义 主 任 雷 正 龙 处 长, 韩 冰 晶 女 士 WHO 驻 华 办 事 处 Drs. Julie Hall, Dragan Jankovic, 张 晓 栋 医 生, 付 希 娟 医 生 医 科 院 / 国 家 CDC 杨 功 焕 教 授, 马 家 奇 医 生 参 加 2005 年 2 月 28 日 -3 月 1 日 在 中 国 海 南 举 行 的 MOH-WHO 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 警 专 家 论 坛 的 全 体 专 家.
谢 谢 各 位 欢 迎 宝 贵 问 题 和 意 见