呼 吸 系 统 疾 病 ( 三 ) Pathology of respiratory system 李 伟 病 理 学 教 研 室
肺 尘 埃 沉 着 症 简 称 为 尘 肺, 是 因 长 期 吸 入 有 害 粉 尘 在 肺 内 沉 着, 引 起 以 粉 尘 结 节 和 肺 纤 维 化 为 主 要 病 变 的 常 见 职 业 病 按 粉 尘 化 学 性 质 不 同 可 分 为 : 无 机 尘 肺 : 硅 肺 石 棉 肺 和 煤 工 尘 肺 有 机 尘 肺 : 农 民 肺 棉 尘 肺 蘑 菇 尘 肺 和 皮 毛 尘 肺 等
肺 硅 沉 着 症 肺 硅 沉 着 症 简 称 硅 肺 ( 曾 称 为 矽 肺 ), 是 因 长 期 吸 入 大 量 含 游 离 二 氧 化 硅 (SiO 2 ) 的 粉 尘 微 粒 沉 着 于 肺 部 引 起 的 一 种 常 见 的 职 业 病 长 期 从 事 开 矿 采 石 坑 道 作 业 及 在 石 英 厂 玻 璃 厂 耐 火 材 料 厂 陶 瓷 厂 的 工 人 易 患 此 病 患 者 多 在 接 触 硅 尘 10-15 年 后 发 病, 病 程 进 展 缓 慢, 即 使 脱 离 硅 尘 接 触, 肺 部 病 变 仍 继 续 发 展 晚 期 常 并 发 肺 心 病 和 肺 结 核
肺 硅 沉 着 症 病 因 和 发 病 机 制 吸 入 游 离 二 氧 化 硅 (SiO2) 的 粉 尘 硅 尘 粒 子 的 大 小 二 氧 化 硅 的 形 状 四 面 体 的 石 英 结 晶 吸 入 硅 尘 数 量 和 肺 的 清 除 能 力 致 病 机 制 : SiO2 巨 噬 细 胞 免 疫 因 素 颗 粒 >5 m 颗 粒 <5 m 颗 粒 <2 m
肺 硅 沉 着 症 病 因 和 发 病 机 制 致 病 机 制 : SiO2 的 性 质 巨 噬 细 胞 免 疫 因 素 巨 噬 细 胞 吞 噬 SiO2 氧 自 由 基 直 接 损 伤 细 胞 溶 酶 体 膜 通 透 性 增 高 破 裂 溶 酶 体 释 放 巨 噬 细 胞 崩 解 自 溶 释 放 细 胞 因 子 和 炎 症 介 质 SiO2 释 放 反 复 吸 入 硅 尘, 肺 部 病 变 进 行 性 加 重 肺 炎 症 反 应, 肺 纤 维 化
肺 硅 沉 着 症 病 理 变 化 基 本 病 变 : 硅 结 节 的 形 成 和 弥 漫 性 肺 纤 维 化 硅 结 节 肉 眼 : 圆 形 或 椭 圆 形, 直 径 3~5mm, 灰 白 色 质 硬, 砂 砾 感 早 期 为 细 胞 性 结 节, 以 后 发 展 为 纤 维 性 结 节 玻 璃 样 变 结 节
肺 硅 沉 着 症 病 理 变 化 硅 结 节 镜 下 可 见 由 同 心 圆 状 或 漩 涡 状 排 列 的 胶 原 纤 维 组 成, 胶 原 纤 维 可 发 生 玻 璃 样 变, 结 节 中 央 往 往 可 见 内 膜 增 厚 的 血 管 大 的 融 合 性 结 节 中 心 可 发 生 变 性 坏 死 和 液 化 形 成 硅 肺 性 空 洞
肺 硅 沉 着 症 基 本 病 变 : 硅 结 节 的 形 成 和 弥 漫 性 肺 纤 维 化 肺 组 织 弥 漫 性 纤 维 化 镜 下 为 致 密 的 玻 璃 样 变 的 胶 原 纤 维, 可 见 硅 尘 微 粒 和 炭 末 色 素 晚 期 纤 维 化 肺 组 织 可 达 全 肺 2/3, 晚 期 胸 膜 也 因 纤 维 组 织 弥 漫 增 生 而 广 泛 增 厚
肺 硅 沉 着 症 基 本 病 变 : 硅 结 节 的 形 成 和 弥 漫 性 肺 纤 维 化
肺 硅 沉 着 症 硅 肺 的 分 期 和 病 变 特 征 根 据 肺 内 硅 结 节 的 数 量 直 径 大 小 分 布 范 围 和 肺 纤 维 化 的 程 度 将 硅 肺 分 为 三 期 Ⅰ 期 II 期 III 期 肺 部 位 范 围 局 限 在 肺 门 淋 巴 结, 也 可 全 肺, 中 下 肺 叶 近 肺 门 硅 结 节 与 肺 纤 维 化 密 集 融 合 成 在 两 肺 中 下 叶 近 肺 门 处 区 密 集, < 全 肺 的 1/3 团 块, 病 灶 中 央 可 见 硅 肺 空 洞 硅 结 节 数 量 大 小 较 少, 直 径 1-3mm 较 多, 体 积 增 大,<1cm 多, 直 径 >2cm X 线 表 现 少 量 的 类 圆 形 或 不 规 则 形 肺 门 阴 影 增 大, 肺 门 淋 巴 结 肿 大, 密 度 高 小 阴 影 较 多 <1cm 阴 影 可 见 钙 化 肺 部 病 变 重 量 体 积 和 硬 度 无 明 显 改 变, 明 显 纤 维 化, 重 量 体 积 重 量 硬 度 明 显 增 加 胸 膜 无 明 显 增 厚 硬 度 增 加, 胸 膜 增 厚, 入 水 下 沉, 胸 膜 显 著 增 厚 切 面 有 砂 砾 感
肺 硅 沉 着 症 并 发 症 肺 结 核 病 -- 称 为 硅 肺 结 核 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 肺 部 感 染 和 阻 塞 性 肺 气 肿
呼 吸 系 统 常 见 肿 瘤 -- 鼻 咽 癌 是 鼻 咽 部 上 皮 组 织 发 生 的 恶 性 肿 瘤 男 性 多 于 女 性, 发 病 多 在 40-50 岁 之 间 临 床 表 现 为 鼻 衄 鼻 塞 耳 鸣 听 力 减 退 复 视 偏 头 痛 和 颈 部 淋 巴 结 肿 大 等 病 因 : EB 病 毒 感 染 : 癌 细 胞 内 存 在 EBV-DNA 和 核 抗 原, 血 清 中 检 测 到 抗 体 遗 传 因 素 : 鼻 咽 癌 患 者 有 家 族 性 和 种 族 易 感 性 化 学 致 癌 物 质 : 如 多 环 芳 烃 类 亚 硝 胺 类 微 量 元 素 镍 等
呼 吸 系 统 常 见 肿 瘤 -- 鼻 咽 癌 好 发 部 位 -- 最 常 见 于 鼻 咽 顶 部, 其 次 是 外 侧 壁 和 咽 隐 窝, 发 生 于 前 壁 者 最 少 肉 眼 观, 早 期 常 表 现 为 局 部 粘 膜 粗 糙 或 稍 隆 起 发 展 为 结 节 型 菜 花 型 浸 润 型 溃 疡 型 结 节 型 最 多 见 以 颈 部 淋 巴 结 肿 大 为 最 早 出 现 的 临 床 症 状
呼 吸 系 统 常 见 肿 瘤 -- 鼻 咽 癌
呼 吸 系 统 常 见 肿 瘤 -- 鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 绝 大 多 数 起 源 于 鼻 咽 粘 膜 柱 状 上 皮 的 储 备 细 胞, 多 向 分 化 潜 能, 既 可 分 化 为 柱 状 上 皮, 又 可 分 化 为 鳞 状 上 皮 少 数 来 源 于 鳞 状 上 皮 的 基 底 细 胞 按 组 织 学 结 构 及 分 化 程 度 分 为 鳞 状 细 胞 癌 和 腺 癌 : 鳞 状 细 胞 癌 分 化 性 鳞 癌 : 角 化 型 ( 高 分 化 鳞 癌 ) 非 角 化 型 ( 低 分 化 鳞 癌 ) 最 常 见, 与 EBV 感 染 有 关 未 分 化 性 鳞 癌 : 泡 状 核 细 胞 癌 :10% 小 细 胞 癌 腺 癌 高 分 化 腺 癌 : 柱 状 细 胞 腺 癌 和 乳 头 状 腺 癌 低 分 化 腺 癌 : 腺 样 结 构 不 明 显, 癌 细 胞 小
呼 吸 系 统 常 见 肿 瘤 -- 鼻 咽 癌
呼 吸 系 统 常 见 肿 瘤 -- 鼻 咽 癌
呼 吸 系 统 常 见 肿 瘤 -- 鼻 咽 癌 泡 状 核 细 胞 癌
呼 吸 系 统 常 见 肿 瘤 -- 鼻 咽 癌 扩 散 途 径 直 接 蔓 延 破 坏 耳 咽 管, 侵 入 中 耳 破 坏 颅 底, 侵 入 颅 内, 损 伤 脑 神 经 鼻 腔 和 眼 眶 鼻 咽 癌 破 坏 上 段 颈 椎 脊 髓 破 坏 硬 腭 软 腭 梨 状 隐 窝, 会 厌 及 喉 上 部 淋 巴 道 转 移 : 经 咽 后 壁 淋 巴 结 颈 上 深 部 淋 巴 结, 胸 锁 乳 头 肌 后 缘 上 1/3 和 2/3 交 界 处 皮 下 无 痛 性 结 节, 首 发 症 状 血 道 转 移 : 肝 肺 骨 肾
我 国 发 病 率 居 前 十 位 肿 瘤 座 次 排 出 恶 性 肿 瘤 死 亡 率 最 高 为 肺 癌 在 黑 龙 江 省 哈 尔 滨 市 召 开 的 第 十 届 全 国 临 床 肿 瘤 学 大 会 暨 2007 年 CSCO 学 术 年 会 上, 中 国 工 程 院 院 士 孙 燕 公 布 了 由 卫 生 部 肿 瘤 防 治 办 公 室 提 供 的 2006 年 我 国 肿 瘤 发 病 率 和 十 大 恶 性 肿 瘤 发 病 率 排 序 报 告 显 示 : 肺 癌 乳 腺 癌 分 别 位 居 男 女 性 恶 性 肿 瘤 发 病 首 位, 男 女 恶 性 肿 瘤 死 亡 率 最 高 的 均 为 肺 癌 据 介 绍, 目 前 我 国 恶 性 肿 瘤 发 病 率, 男 性 为 130.3/10 万 人 至 305.4/10 万 人, 女 性 为 39.5/10 万 人 至 248.7/10 万 人 男 性 恶 性 肿 瘤 发 病 前 十 位 肿 瘤 ( 占 86%) 分 别 为 肺 癌 胃 癌 肝 癌 结 肠 / 直 肠 癌 食 管 癌 膀 胱 癌 胰 腺 癌 白 血 病 淋 巴 瘤 脑 肿 瘤 女 性 恶 性 肿 瘤 发 病 前 十 位 肿 瘤 ( 占 82%) 分 别 为 乳 腺 癌 肺 癌 结 肠 / 直 肠 癌 胃 癌 肝 癌 卵 巢 癌 胰 腺 癌 食 管 癌 子 宫 癌 脑 肿 瘤 根 据 2006 年 9 月 出 版 的 中 国 肿 瘤 临 床 年 鉴,2006 年 我 国 26 所 省 级 肿 瘤 医 院 共 有 140732 人 接 受 了 肿 瘤 手 术, 住 院 病 人 共 有 375447 人 次, 门 诊 病 人 314 万 人 次
肺 癌 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一, 好 发 于 40 岁 以 上, 男 多 于 女 病 因 : 吸 烟 : 焦 油 尼 古 丁 3,4- 苯 并 芘 空 气 污 染 : 3,4- 苯 并 芘 职 业 因 素 : 放 射 性 物 质 或 化 学 致 癌 粉 尘 基 因 的 改 变 : 癌 基 因 的 突 变 和 抑 癌 基 因 的 失 活
肺 癌 -- 病 理 变 化 大 体 类 型 中 央 型 ( 肺 门 型 ) 是 由 主 支 气 管 或 叶 支 气 管 等 发 生 的 肺 癌, 癌 块 位 于 肺 门 部, 形 成 包 绕 支 气 管 的 巨 大 肿 块, 此 型 最 常 见 周 围 型 : 起 源 于 肺 段 或 其 远 端 支 气 管 位 于 靠 近 胸 膜 的 肺 周 边 形 成 孤 立 的 结 节 状 或 球 形 的 癌 结 节 弥 漫 型 : 少 见, 起 源 于 末 梢 肺 组 织, 粟 粒 大 小 的 结 节 弥 漫 分 布 于 肺 组 织 内
肺 癌 -- 病 理 变 化
Lung cancer Local tumor spread
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 转 移 癌
肺 癌 -- 病 理 变 化 早 期 肺 癌 及 隐 性 肺 癌 早 期 肺 癌 : 中 央 型 肺 癌, 癌 组 织 仅 局 限 于 管 壁 内 生 长, 包 括 腔 内 型 和 管 壁 浸 润 型, 后 者 不 突 破 外 膜, 未 侵 及 肺 实 质, 且 无 局 部 淋 巴 结 转 移 周 围 型 肺 癌, 癌 块 直 径 <2cm, 无 局 部 淋 巴 结 转 移 隐 性 肺 癌 : 指 肺 内 无 明 显 肿 块, 影 像 学 检 查 阴 性, 而 痰 细 胞 学 检 查 癌 细 胞 阳 性, 手 术 切 除 标 本 经 病 理 检 查 证 实 为 支 气 管 粘 膜 原 位 癌 或 早 期 浸 润 癌, 而 无 淋 巴 结 转 移
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 肺 癌 绝 大 多 数 起 源 于 支 气 管 粘 膜 上 皮, 少 数 起 源 于 支 气 管 的 腺 体 上 皮 或 肺 泡 上 皮 细 胞 1999 年 WHO 分 类 鳞 状 细 胞 癌 : 最 常 见, 腺 癌 : 多 为 周 围 型, 女 性 多 见, 腺 鳞 癌 小 细 胞 癌 大 细 胞 癌 肉 瘤 样 癌
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 鳞 状 细 胞 癌 : 最 常 见 多 为 中 央 型 肺 癌 中 老 年 男 性, 吸 烟 史 纤 支 镜 检 查 易 发 现, 痰 脱 落 细 胞 学 检 查 阳 性 率 最 高 组 织 学 上 分 为 高 分 化 中 分 化 和 低 分 化 三 型 免 疫 组 化 keratin 阳 性
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 -- 鳞 状 细 胞 癌 高 分 化 鳞 癌
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 -- 鳞 状 细 胞 癌 高 分 化 鳞 癌
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 -- 鳞 状 细 胞 癌 中 分 化 鳞 癌 低 分 化 鳞 癌
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 腺 癌 多 为 周 围 型 女 性 多 见 多 位 于 胸 膜 下, 境 界 不 清, 常 累 及 胸 膜 伴 纤 维 化 和 瘢 痕 形 成 较 多, 有 人 称 为 瘢 痕 癌 治 疗 效 果 和 预 后 不 如 鳞 癌 可 分 为 高 分 化 中 分 化 低 分 化 腺 癌
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 腺 癌 乳 头 状 腺 癌 高 分 化 腺 癌
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 腺 癌
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 腺 癌
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 腺 癌 肺 腺 癌 ( 细 支 气 管 肺 泡 癌 )
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 腺 鳞 癌 含 有 腺 癌 和 鳞 癌 两 种 成 分, 且 数 量 大 致 相 同 起 源 于 支 气 管 上 皮 的 具 有 多 向 分 化 潜 能 的 干 细 胞 腺 癌 鳞 癌
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 小 细 胞 癌 小 细 胞 神 经 内 分 泌 癌 多 见 于 中 老 年 男 性, 与 吸 烟 密 切 相 关 是 肺 癌 中 恶 性 度 最 高 的 一 型, 生 长 迅 速, 转 移 早 手 术 切 除 效 果 差, 对 放 化 疗 敏 感 肉 眼 观 : 多 为 中 央 型, 常 发 生 于 较 大 支 气 管, 向 肺 实 质 浸 润 生 长, 形 成 巨 块
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 小 细 胞 癌 镜 下, 癌 细 胞 小, 圆 形 或 卵 圆 形, 像 淋 巴 细 胞, 也 可 呈 梭 形 或 燕 麦 形, 胞 浆 少 而 形 似 裸 核 癌 细 胞 呈 弥 漫 分 布 或 呈 片 状 条 索 状 排 列, 称 燕 麦 细 胞 癌, 有 时 围 绕 血 管 成 假 菊 形 团 结 构 癌 细 胞 胞 质 可 见 神 经 内 分 泌 颗 粒, 起 源 于 支 气 管 粘 膜 上 皮 的 Kulchitsky 细 胞, 是 一 种 异 源 性 神 经 内 分 泌 肿 瘤
肺 癌 -- 病 理 变 化 肺 癌 的 组 织 学 类 型 大 细 胞 癌 大 细 胞 肺 癌 又 称 为 大 细 胞 未 分 化 癌, 恶 性 度 高, 生 长 迅 速, 早 期 发 生 转 移 镜 下 癌 组 织 常 呈 实 性 团 块 片 状 或 弥 漫 分 布 癌 细 胞 体 积 大, 胞 质 丰 富, 淡 染, 也 可 呈 颗 粒 状 或 透 明 核 圆 形 卵 圆 形 或 不 规 则 形, 染 色 深, 异 型 明 显, 核 分 裂 象 多 见
肺 癌 -- 扩 散 途 径 直 接 蔓 延 转 移 : 淋 巴 道 转 移 血 道 转 移
肺 癌 -- 临 床 病 理 联 系 早 期 症 状 常 不 明 显 可 有 咳 嗽 痰 中 带 血 气 急 或 胸 痛, 有 时 咯 血 局 限 性 肺 萎 陷 或 肺 气 肿, 阻 塞 性 肺 脓 肿 血 性 胸 水 上 腔 静 脉 综 合 征 交 感 神 经 麻 痹 上 肢 疼 痛 和 肌 肉 萎 缩 副 肿 瘤 综 合 征 : 类 癌 综 合 征, 肺 骨 关 节 病, 肌 无 力 综 合 征, 类 Cushing 综 合 征 预 后 不 良, 早 发 现, 早 诊 断, 早 治 疗