中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 脑 卒 中 是 全 球 第 二 位 的 主 要 死 因 据 估 计 在 年 有 万 人 死 于 脑 血 管 病 其 中 发 生 于 中 低 收 入 国 家 如 果 不 进 行 干 预 脑 卒 中 导 致 的 死 亡 在 年 将 升

中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 论 著 降 压 治 疗 预 防 脑 卒 中 或 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 患 者 脑 卒 中 再 发 的 荟 萃 分 析 王 增 武 陈 祚 李 贤 王 馨 $ '&+"! 1(! 刘 力 生 6 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 卫 生 部 心 血 管 病 防 治 研 究 中 心 北 京 6(!# $$"#!/!".$$,*"!$#"#$.&"' +0!!$ *"!!$,"#$.&"@."!$,../ 摘 要 目 的 了 解 降 压 治 疗 预 防 脑 卒 中 或 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 = 患 者 脑 卒 中 再 发 的 作 用 方 法 检 索 ;0 # 数 据 库 0 $&+" 图 书 馆 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 中 国 期 刊 全 文 数 据 库 = 中 文 科 技 期 刊 全 文 数 据 库 2=; 等 数 据 库 搜 索 研 究 降 压 治 疗 预 防 脑 卒 中 再 发 的 随 机 对 照 临 床 试 验 的 文 献 按 照 $3 &9 评 分 系 统 评 价 纳 入 研 究 的 质 量 并 进 行 荟 萃 分 析 对 以 利 尿 剂 和 以 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系 统 '( 阻 断 剂 为 主 要 治 疗 药 物 的 试 验 进 行 了 亚 组 分 析 结 果 共 纳 入 个 随 机 对 照 临 床 试 验 入 选 对 象 累 计 例 总 的 降 压 治 疗 预 防 脑 卒 中 再 发 的 为 6 66 B6 其 中 含 利 尿 剂 的 试 验 为 6 66 6 含 '( 阻 断 剂 的 试 验 为 6 66 B6 含 利 尿 剂 的 试 验 与 包 含 '( 阻 断 剂 的 试 验 间 存 在 异 质 性 6 总 的 值 也 存 在 异 质 性 6 所 有 试 验 汇 总 的 结 果 收 缩 压 舒 张 压 平 均 下 降 66 / 含 利 尿 剂 的 试 验 下 降 66 / 含 '( 阻 断 剂 的 试 验 下 降 66 / 加 权 回 归 分 析 显 示 脑 卒 中 再 发 值 和 收 缩 压 下 降 明 显 相 关 结 论 降 压 治 疗 可 降 低 脑 卒 中 再 发 风 险 关 键 词 脑 卒 中 再 发 降 压 治 疗 二 级 预 防 荟 萃 分 析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通 信 作 者 王 增 武 3/%/3,$7&$

中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 脑 卒 中 是 全 球 第 二 位 的 主 要 死 因 据 估 计 在 年 有 万 人 死 于 脑 血 管 病 其 中 发 生 于 中 低 收 入 国 家 如 果 不 进 行 干 预 脑 卒 中 导 致 的 死 亡 在 年 将 升 至 万 年 达 到 万 高 血 压 累 及 全 球 的 人 口 而 且 研 究 一 致 证 明 血 压 是 脑 卒 中 最 有 力 的 预 测 因 子 人 群 脑 卒 中 死 亡 率 变 化 趋 势 与 高 血 压 患 者 的 死 亡 率 相 平 行 降 压 治 疗 对 于 脑 卒 中 一 级 预 防 的 效 果 已 经 很 明 确 但 对 于 预 防 脑 卒 中 再 发 结 果 不 完 全 一 致 而 且 不 同 类 药 物 作 用 是 否 一 致 也 有 待 进 一 步 明 确 本 文 就 降 压 治 疗 对 于 预 防 脑 卒 中 再 发 的 证 据 进 行 荟 萃 分 析 并 探 讨 不 同 类 药 物 的 作 用 效 果 材 料 与 方 法 纳 入 排 除 标 准 66 研 究 类 型 国 内 外 相 关 刊 物 公 开 发 表 的 有 关 研 究 降 压 治 疗 预 防 脑 卒 中 再 发 的 随 机 对 照 临 床 试 验 的 文 献 语 言 限 定 为 英 语 或 中 文 66 对 象 入 选 患 者 有 脑 卒 中 短 暂 性 脑 缺 血 发 作!"!&+&!&9= 病 史 至 少 组 使 用 降 压 药 物 组 基 线 资 料 年 龄 性 别 等 差 异 无 统 计 学 意 义 66 干 预 措 施 使 用 降 压 治 疗 预 防 脑 卒 中 再 发 生 包 括 使 用 利 尿 剂 和 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系 统 " /$!#$!"$!'( 阻 断 剂 的 试 验 用 药 剂 量 和 次 数 不 限 66 分 析 评 价 指 标 降 压 治 疗 期 间 患 者 脑 卒 中 发 生 率 66 排 除 标 准 非 随 机 对 照 临 床 试 验 入 选 对 象 没 有 脑 卒 中 病 史 资 料 不 完 整 重 复 发 表 文 献 组 基 线 资 料 差 异 有 统 计 学 意 义 文 献 检 索 计 算 机 检 索 ;0 #0 $&+" 图 书 馆 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 中 国 期 刊 全 文 数 据 库 = 中 文 科 技 期 刊 全 文 数 据 库 2=;# 等 数 据 库 搜 索 期 间 的 相 关 信 息 主 要 检 索 词 为 高 血 压 和 脑 卒 中 出 血 性 脑 卒 中 或 缺 血 性 脑 卒 中 降 压 治 疗 利 尿 剂 对 所 有 检 索 出 来 的 文 献 通 过 查 阅 参 考 文 献 扩 大 检 索 范 围 尽 量 增 加 符 合 条 件 的 随 机 对 照 试 验 资 料 资 料 提 取 对 于 入 选 的 研 究 记 录 发 表 的 参 考 文 献 及 发 表 年 份 是 否 采 用 盲 法 干 预 组 对 照 组 参 与 人 数 干 预 组 对 照 组 干 预 手 段 还 包 括 年 龄 血 压 水 平 人 种 以 及 入 选 时 高 血 压 患 者 的 比 例 接 受 治 疗 的 高 血 压 患 者 的 比 例 另 外 还 有 吸 烟 心 肌 梗 死 糖 尿 病 的 比 例 平 均 随 访 年 资 料 提 取 由 两 位 研 究 者 独 立 进 行 如 遇 分 歧 请 第 三 位 研 究 者 协 助 解 决 统 计 学 方 法 采 用 $3 &9 评 分 系 统 评 价 文 献 质 量 采 用 $*"+. 荟 萃 分 析 6 制 作 漏 斗 图 分 析 发 表 偏 倚 漏 斗 图 不 对 称 时 用 线 性 回 归 法 秩 相 关 检 验 法 失 安 全 系 数 法 评 价 用 ((66 (( =!!! " @( 软 件 ;') =? 程 序 进 行 分 析 计 数 资 料 用 效 应 量 均 以 表 示 合 并 的 用 每 个 试 验 方 差 的 倒 数 加 权 合 并 的 收 缩 压 变 化 梯 度 用 每 个 试 验 的 人 数 加 权 计 算 个 试 验 的 脑 卒 中 再 发 与 收 缩 压 下 降 干 预 组 减 去 对 照 组 之 间 的 加 权 相 关 性 对 以 利 尿 剂 为 主 要 治 疗 药 物 的 试 验 和 以 '( 阻 断 剂 为 主 要 治 疗 药 物 的 试 验 进 行 亚 组 分 析 如 各 亚 组 间 无 异 质 性 6 采 用 固 定 效 应 模 型 若 存 在 异 质 性 6 分 析 异 质 性 产 生 的 原 因 并 使 用 亚 组 分 析 或 敏 感 性 分 析 处 理 对 仍 无 法 消 除 统 计 学 异 质 性 但 从 临 床 意 义 上 可 以 合 并 的 文 献 用 随 机 效 应 模 型 合 并 异 质 性 源 于 低 质 量 研 究 进 行 敏 感 性 分 析 以 检 测 结 果 的 稳 定 性 结 果 数 据 检 索 结 果 初 步 检 索 出 篇 相 关 文 献 通 过 进 一 步 阅 读 题 目 和 摘 要 筛 选 出 篇 文 献 阅 读 全 文 排 除 篇 不 符 合 纳 入 标 准 的 文 献 最 终 纳 入 文 献 篇 文 献 检 索 流 程 见 图 注 = 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 图 降 压 治 疗 预 防 脑 卒 中 或 = 患 者 脑 卒 中 再 发 的 荟 萃 分 析 文 献 检 索 流 程 图 纳 入 文 献 的 一 般 特 征 有 个 随 机 对 照 临 床 试 验 进 行 了 安 慰 剂 或 空 白 对 照 研 究 入 选 对 象 累 计 例 试 验 的 对 象 为 有 脑 卒 中 = 病 史 的 患 者 伴 或 不 伴 高 血 压 从 发 表 的 文 献 及 描 述 基 线 或 主 要 结 果 的 相 关 文 献 中 收 集 各 临 床 试 验 的 特 点 以 及 患 者 的 特 征 $3 &9 文 献 质 量 评 分 平 均 为 6 极 值 见 表

中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 表 降 压 治 疗 预 防 脑 卒 中 或 = 患 者 脑 卒 中 再 发 的 荟 萃 分 析 纳 入 文 献 一 般 特 征 研 究 名 称 文 献 序 号 发 表 年 份 设 计 盲 法 对 照 干 预 对 照 组 研 究 用 药 /# 干 预 组 指 标 均 数 年 龄 岁 血 压 /=9/ "!" 无 未 治 疗 噻 嗪 类 甲 基 多 巴 # 苄 甲 胍 异 喹 胍 (( 双 盲 安 慰 剂 去 甲 氧 基 利 血 平 甲 氯 噻 嗪 ;( 双 盲 安 慰 剂 吲 达 帕 胺!&+= 双 盲 安 慰 剂 安 替 洛 尔 ( 双 盲 安 慰 剂 安 替 洛 尔 ;')5'(( 双 盲 0 安 慰 剂 培 哚 普 利 D 吲 达 帕 胺 ); 双 盲 安 慰 剂 雷 米 普 利 (); 双 盲 安 慰 剂 坎 地 沙 坦 & :2' 双 盲 氢 氯 噻 嗪 氢 氯 噻 嗪 安 慰 剂 非 洛 地 平 ;'$:(( 双 盲 安 慰 剂 替 米 沙 坦 研 究 名 称 患 者 比 例 女 性 白 人 非 洲 裔 亚 裔 入 选 时 高 血 压 接 受 治 疗 者 吸 烟 心 肌 梗 死 糖 尿 病 平 均 随 访 时 间 年 文 献 评 分 "!" (( ;(!&+= ( ;')5'(( ); (); :2' ;'$:(( 注 = 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 "!" 卡 特 试 验 = 体 质 量 指 数 (( 高 血 压 与 脑 卒 中 的 联 合 研 究 ;( 降 压 治 疗 预 防 脑 卒 中 再 发 的 临 床 研 究!&+= 荷 兰 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 试 验 ( 阿 替 洛 尔 减 少 脑 卒 中 试 验 ;')5'(( 培 哚 普 利 预 防 脑 卒 中 再 发 研 究 ); 心 脏 预 后 预 防 评 估 研 究 (); 老 年 人 群 认 知 功 能 障 碍 与 预 后 研 究 :2' 非 洛 地 平 减 少 心 血 管 并 发 症 研 究 ;'$:(( 脑 卒 中 二 级 预 防 有 效 性 试 验 "# 表 示 文 章 中 未 提 供 数 据 如 果 文 献 未 提 供 不 同 组 别 的 患 者 既 往 脑 血 管 病 史 就 用 合 并 资 料 替 代 0 在 ;')5'(( 研 究 单 一 药 物 治 疗 组 中 随 机 到 培 哚 普 利 组 和 安 慰 剂 组 的 患 者 数 分 别 为 和 在 联 合 治 疗 组 随 机 到 培 哚 普 利 吲 达 帕 胺 组 及 安 慰 剂 组 的 患 者 数 分 别 为 和 在 联 合 药 物 治 疗 组 日 本 患 者 吲 达 帕 胺 的 剂 量 为 /# 其 余 患 者 均 为 /#& 在 (); 试 验 中 的 安 慰 剂 组 患 者 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 干 预 组 为 # 在 "!" 的 试 验 中 随 机 时 的 血 压 为 入 选 时 的 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 加 和 / ;')5'(( 的 诊 断 标 准 为 / 其 他 试 验 为 / 发 表 性 偏 倚 漏 斗 图 分 析 显 示 纳 入 的 个 研 究 个 亚 组 左 右 分 布 不 对 称 可 能 存 在 发 表 性 偏 倚 图 但 线 性 回 归 法 分 析 截 距 为 6 66 秩 相 关 检 验 法 相 关 系 数 为 6 B6 失 安 全 系 数 法 分 析 提 示 增 加 个 无 效 试 验 才 有 可 能 达 到 无 效 说 明 本 研 究 发 表 性 偏 倚 很 小 治 疗 组 间 疗 效 比 较 早 期 的 个 研 究 为 甲 氯 噻 嗪 联 合 利 血 平 或 阿 替 洛 尔 与 安 慰 剂 比 较 收 缩 压 平 均 下 降 了 66 / 舒 张 压 为 6 6 / "!" 基 于 一 个 样 本 量 很 小 的 研 究 结 果 报 道 降 压 治 疗 可 使 脑 卒 中 再 发 获 益 差 异 有 统 计 学 意 义 B6 而 这 个 研 究 未 能 证 实 有 如 此 明 显 的 益 处 ;')5'(( 研 究 中 有 例 中 国 患 者 药 物 治 疗 组 使 收 缩 压 舒 张 压 下 降 了 / 脑 卒 中 再 发 减 少 ); 研 究 有 例 患 者 被 随 机

+ $0K + 中华高血压杂志!.#". 年 J 月第.# 卷第 J 期!:C ) +IMNB2 4 3 2+,"O(N.#"."P6 *1.#?61J 分配到雷米 普 利 组 $最 大 剂 量"#'G05%或 安 慰 剂 组" 与 安 慰 剂 组 相 比 收 缩 压0舒 张 压 下 降 了 0 T"0 " TL'' MG"但脑卒 中 再 发 的 相 对 风 险 下 降 了 "J^ " 差异 无 统 计 学 意 义 $ KJ^ +1 [ $.^ ( 0#^ %& ' ( X%P%9 "L 患者的基础用药为双氢克尿噻". TJ'G05" 如收 缩 压 和 $或 %舒 张 压 仍 在 "$#("!# 和 $或 % K#( "##'' MG"则被随机分配到缓释 非 洛 地 平J'G05组 或安慰剂组&其中有.0/! 例患者具有脑血管病史"占 所有随机 患 者 的.$ T.^ & 非 洛 地 平 使 脑 卒 中 后 患 者 收缩压0舒张压下降了 $ T#0" T!'' MG$图 0%"但两组 间脑卒中再发的 ;0 值 差 异 无 统 计 学 意 义$ ;0 # T!"" '( KJ^ +1# TJ!(" T"0%& 在 Y96X%@@ 试 验 中! "基 础 治疗加用替米沙坦$!# 'G05%并 没 有 明 显 降 低 脑 卒 中 再发$ ;0 [J^ " KJ^ +1 ["$^($^ ) 2f# T.0%或主 & 要心血管病事件$ ;0/^) K J^ +1 [" 0^("^) 2f# T" "% 注# ;a<#短暂性脑缺血发作& 图 "! 降压治疗预防脑卒中或 ;a< 患者 脑卒中再发的荟萃分析漏斗图 ;a<#短暂性脑缺血发作&实心方块代表各试验的 ;0"大小和方差的倒数成比例&水平线代表 KJ^ +1"菱形代表合计& 如 为 同 质 性"合!! 注# 并的估计用随机模型计算)如为异质性"用固定模型计算&点状垂线代 表 所 有 试 验 合 并 后 效 果 大 小 的 点 估 计 的 位 置&;a<#短 暂 性 脑 缺 血 发 作& 血压和血压变化值代表随机时的平均血压和结束时两组间血压差异&:( 4 3 2 4#卡特试验) M@:@#高血 压 与 脑 卒 中 的 联 合 研 究) >3 8C;a<#荷 兰 短 暂性脑缺血发作试验) ;%@;#阿替洛尔减少脑卒中试验) Y<;@#降压治疗预防脑 卒 中 再 发 的 临 床 研 究) Y9AS9%@@0Y2 4$ :6'%#培 哚 普 利 预 防 脑 卒中再发研究) MAY%#心 脏 预 后 预 防 评 估 研 究) @:AY%#老 年 人 群 认 知 功 能 障 碍 与 预 后 研 究)X%P%9#非 洛 地 平 减 少 心 血 管 并 发 症 研 究) Y96X%@@#脑卒中二级预防有效性试验&在 :( 4 3 2 4试验中"随机时的血压为入选时的收缩压和舒张压分别增加 "# 和 J'' MG& 图 #! 降压治疗预防脑卒中 ;a< 患者脑卒中再发荟萃分析疗效分析

中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 合 并 后 总 的 降 压 预 防 脑 卒 中 再 发 的 为 6 66 B6 其 中 治 疗 方 案 包 括 利 尿 剂 的 试 验 其 汇 总 的 为 6 66 6 治 疗 方 案 包 括 '( 阻 断 剂 的 试 验 包 括 阿 替 洛 尔 培 哚 普 利 雷 米 普 利 坎 地 沙 坦 或 替 米 沙 坦 其 汇 总 的 为 6 66 B6 治 疗 方 案 包 含 利 尿 剂 的 试 验 与 包 含 '( 阻 断 剂 的 试 验 间 存 在 异 质 性 6 总 的 值 也 存 在 异 质 性 6 图 在 个 使 用 利 尿 剂 的 试 验 中 ;( 为 单 独 使 用 另 有 试 验 联 合 抗 肾 上 腺 素 制 剂 或 培 哚 普 利 收 缩 压 舒 张 压 平 均 下 降 了 66 / 在 个 包 含 '( 阻 断 剂 的 试 验 中 其 下 降 幅 度 分 别 为 66 / 所 有 试 验 汇 总 的 结 果 收 缩 压 舒 张 压 平 均 下 降 了 66 / 图 加 权 回 归 分 析 显 示 脑 卒 中 再 发 值 和 收 缩 压 下 降 间 明 显 相 关 组 资 料 分 析 显 示 相 关 系 数 为 6 B6"!" 研 究 治 疗 组 收 缩 压 下 降 了 / 如 果 把 其 也 进 行 合 并 组 的 资 料 分 析 显 示 相 关 系 数 为 6 B6 讨 论 全 球 每 年 有 万 患 者 罹 患 脑 卒 中 其 中 万 遗 留 永 久 性 残 障 需 要 终 身 照 料 有 过 脑 卒 中 病 史 的 患 者 月 内 脑 卒 中 再 发 的 风 险 是 普 通 人 群 的 6 倍 而 且 脑 卒 中 再 发 会 导 致 更 严 重 的 残 障 多 重 危 险 因 素 控 制 是 预 防 脑 卒 中 的 有 效 手 段 但 在 吸 烟 过 量 饮 酒 肥 胖 血 脂 异 常 糖 尿 病 心 房 颤 动 等 诸 多 危 险 因 素 中 高 血 压 最 为 重 要 前 瞻 性 研 究 证 明 当 收 缩 压 舒 张 压 / 时 血 压 水 平 与 脑 卒 中 死 亡 率 呈 对 数 线 性 关 系 对 于 岁 的 人 群 而 言 收 缩 压 升 高 / 或 舒 张 压 升 高 / 可 使 脑 卒 中 死 亡 率 增 加 二 级 预 防 试 验 也 证 明 降 压 治 疗 对 预 防 脑 卒 中 有 效 收 缩 压 平 均 下 降 / 或 舒 张 压 平 均 下 降 / 脑 卒 中 再 发 相 对 风 险 下 降 治 疗 例 患 者 每 年 可 以 避 免 例 血 管 病 事 件 发 生 而 且 血 压 降 得 越 低 脑 卒 中 再 发 的 风 险 下 降 越 明 显 本 文 利 用 个 临 床 试 验 共 个 亚 组 的 资 料 包 括 ;')5'(( 研 究 中 单 独 使 用 培 哚 普 利 组 和 培 哚 普 利 联 合 吲 达 帕 胺 组 进 行 的 荟 萃 分 析 显 示 降 压 治 疗 使 脑 卒 中 再 发 的 风 险 减 少 不 幸 的 是 仅 有 少 数 患 者 高 血 压 得 到 了 有 效 控 制 不 同 人 群 有 所 不 同 但 其 范 围 在 之 间 就 我 国 的 资 料 而 言 年 我 国 公 众 的 高 血 压 知 晓 率 治 疗 率 和 控 制 率 处 于 极 低 水 平 分 别 只 有 和 即 使 到 了 年 也 只 有 和 脑 卒 中 后 患 者 的 血 压 控 制 率 尚 无 具 体 资 料 但 客 观 上 也 有 进 一 步 改 善 的 需 求 这 对 于 脑 卒 中 一 二 级 预 防 均 不 利 有 必 要 进 一 步 推 广 和 普 及 高 血 压 的 防 治 知 识 改 善 高 血 压 控 制 状 况 在 使 用 利 尿 剂 的 试 验 中 汇 总 的 风 险 平 均 下 降 了 而 在 使 用 '( 阻 断 剂 的 试 验 中 汇 总 的 风 险 平 均 只 下 降 了 荟 萃 分 析 的 结 果 提 示 使 用 利 尿 剂 的 试 验 与 使 用 '( 阻 断 剂 的 试 验 在 预 防 脑 卒 中 再 发 方 面 存 在 的 明 显 异 质 性 可 能 是 由 于 在 使 用 利 尿 剂 的 试 验 中 血 压 下 降 幅 度 更 大 而 致 无 论 吲 达 帕 胺 在 脑 卒 中 一 二 级 预 防 方 面 获 益 的 机 制 是 什 么 本 荟 萃 分 析 的 结 果 提 示 并 不 支 持 推 荐 预 防 脑 卒 中 再 发 为 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 的 强 适 应 证 尽 管 长 期 降 压 治 疗 的 益 处 无 容 置 疑 但 目 前 还 不 清 楚 是 否 脑 卒 中 后 降 压 越 早 越 好 脑 卒 中 后 继 续 或 停 止 降 压 治 疗 协 作 研 究 &$! $"!$**$!!"$9!+*"!.&$0$"!.!#)((( 针 对 这 一 问 题 进 行 的 研 究 得 到 的 是 一 个 中 性 结 论 尚 需 进 一 步 研 究 也 许 将 来 能 有 一 个 明 确 的 解 释 不 过 对 于 没 有 活 动 障 碍 的 脑 后 患 者 也 许 可 以 尽 早 降 压 治 疗 但 对 于 需 要 住 院 治 疗 的 患 者 最 好 周 后 待 血 压 稳 定 后 再 降 压 治 疗 以 免 影 响 脑 灌 注 同 样 对 于 恶 性 高 血 压 降 压 治 疗 也 不 宜 迟 疑 除 非 有 血 压 低 的 问 题 由 于 本 系 统 评 价 纳 入 的 文 献 数 量 较 少 且 有 些 文 献 病 例 数 较 少 还 涉 及 到 年 龄 种 族 等 方 面 的 因 素 因 此 尚 需 开 展 更 多 设 计 合 理 执 行 严 格 的 多 中 心 大 样 本 的 随 机 对 照 试 验 来 验 证 本 研 究 的 结 论 总 之 降 压 治 疗 可 明 显 降 低 脑 卒 中 再 发 的 风 险 不 同 种 类 降 压 药 可 能 收 益 程 度 不 一 致 其 具 体 机 制 乃 至 开 始 治 疗 的 时 机 需 要 进 一 步 研 究 本 主 题 国 内 外 已 有 的 结 论 抗 高 血 压 对 于 脑 卒 中 一 级 预 防 的 作 用 已 经 明 确 但 对 于 预 防 脑 卒 中 再 发 的 认 识 尚 不 统 一 不 同 种 类 药 物 的 作 用 也 有 待 进 一 步 研 究 本 文 的 新 发 现 新 见 解 降 压 治 疗 可 明 显 降 低 脑 卒 中 再 发 的 风 险 不 同 种 类 降 压 药 可 能 收 益 程 度 不 一 致 其 具 体 机 制 乃 至 开 始 治 疗 的 时 机 需 要 进 一 步 研 究 参 考 文 献 $*%!+"%%8!!5$0#"/$

中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期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收 稿 日 期 责 任 编 辑 罗 冬 梅