卫 1 9 7 8 1 98 0 1 98 2 1 9 84 1 98 6 1 9 8 8 1 9 90 1 9 92 1 994 丨 9% J i 1 l J 1 1 1 1 i Th e Ox f o rd Ha nd b o o k o f Hea l th Econom i cs N 中 价

从 冲 将 价 疗 费 用 持 续 增 长 机 制 基 于 历 史 数 据 和 田 野 资 料 的 分 析 刘 军 强 刘 凯 曾 益 摘 要 中 国 已 顺 利 实 现 疗 保 险 的 全 民 覆 盖 为 解 决 疗 世 界 性 难 题 奠 定 了 良 好 的 基 础 然 而 全 民 保 的 三 大 支 柱 职 工 保 居 民 保 新 农 合 ) 正 面 临 日 益 严 峻 的 支 付 压 力 基 于 过 去 2 5 年 院 住 院 和 门 诊 数 据 费 用 增 长 分 解 为 平 均 费 用 和 服 务 使 用 率 平 均 费 用 1 9 8 8 年 至 1 9 9 9 年 间 是 住 院 费 用 增 长 的 主 要 动 力 ; 2 0 00 年 至 今 平 均 费 用 和 使 用 率 共 同 推 动 了 住 院 费 用 的 上 涨 从 1 9 8 8 年 至 2 00 2 年 平 均 费 用 是 门 诊 费 用 增 长 的 主 要 动 力 从 2 0 0 3 年 起 ; 格 和 服 务 使 用 率 共 同 推 动 门 诊 费 用 增 长 根 据 对 河 南 四 川 两 省 7 0 位 保 政 策 相 关 者 的 访 谈 发 现 目 前 保 部 门 控 费 工 具 箱 内 的 六 种 工 具 并 不 总 是 有 效 方 垄 断 信 息 优 势 患 者 因 保 而 对 价 格 敏 感 度 下 降 的 情 况 下 患 之 间 的 共 谋 使 得 过 度 疗 问 题 曰 益 严 重 通 过 描 绘 患 者 供 方 保 三 者 间 的 勾 连 与 矛 盾 可 以 展 现 理 性 设 计 的 保 第 三 方 购 买 机 制 现 实 世 界 中 的 扭 曲 和 低 效 关 键 词 疗 费 用 财 务 可 持 续 性 保 监 管 过 度 疗 作 者 刘 军 强 中 山 大 学 中 国 公 共 管 理 研 究 中 心 政 治 与 公 共 事 务 管 理 学 院 教 授 广 州 5 1 0 2 7 5 ) ; 刘 凯 中 国 人 民 大 学 劳 动 人 事 学 院 社 会 保 障 系 讲 师 北 京 10 0 8 7 2 ) ; 曾 益 中 南 财 经 政 法 大 学 公 共 管 理 学 院 讲 师 武 汉 4 3 0 0 7 3 ) 引 论 议 2 0 1 3 年 2 0 1 5 年 4 月 1 日 重 改 革 仅 周 即 遭 终 止 重 庆 地 区 因 疗 服 务 价 格 调 整 而 引 发 千 余 名 尿 毒 症 患 者 抗 庆 居 民 保 资 金 缺 口 高 达 6 5 3 9 亿 原 2 亿 元 亏 损 1 重 庆 的 案 例 只 是 个 缩 影 全 余 但 已 有 不 少 地 区 像 重 庆 那 样 提 前 陷 人 亏 损 考 突 背 后 是 保 基 金 日 益 严 峻 的 支 付 形 势 国 层 面 本 有 大 量 结 余 的 职 工 保 也 出 现 保 基 金 虽 然 总 量 上 还 有 结 虑 到 疗 支 出 的 刚 性 和 人 口 结 构 1 保 付 费 机 制 厘 须 改 革 2 0 1 5 年 4 月 7 日 h t t p " / /ww w th epap er cn / n ew s De t a i l _ f orwa rd _ 1 3 1 8 6 7 0 2 0 1 5 年 5 月 6 日? 1 0 4?

卫 1 9 7 8 1 98 0 1 98 2 1 9 84 1 98 6 1 9 8 8 1 9 90 1 9 92 1 994 丨 9% J i 1 l J 1 1 1 1 i Th e Ox f o rd Ha nd b o o k o f Hea l th Econom i cs N 中 价 疗 费 用 持 续 增 长 机 制 的 日 益 老 化 无 力 支 付 疗 账 单 将 会 带 来 系 列 社 会 问 题 从 历 史 角 度 看 疗 费 用 的 膨 胀 触 目 惊 心 1 9 7 8 年 起 中 国 卫 生 总 费 用 花 了 2 8 年 达 1 到 0 0 0 0 亿 的 规 模 然 而 第 二 个 万 亿 仅 用 了 4 年 时 间 第 三 个 万 亿 则 不 到 3 年 见 图 1 ) 1 9 7 8 2 0 1 3 年 的 3 5 年 间 卫 生 费 用 年 均 增 长 率 超 过 1 7 6 % 远 高 于 经 济 和 居 民 收 人 增 速 1 按 照 趋 势 卫 生 总 费 用 将 2 0 2 0 年 达 到 1 0 万 亿 元 2 0 3 0 年 达 到 5 0 万 亿 元 2 0 4 0 年 达 到 2 5 2 万 亿 元 旦 情 形 出 现 政 府 企 业 还 有 个 人 都 将 背 上 不 可 承 受 的 负 担 庞 大 的 卫 生 费 用 不 仅 会 使 卫 生 体 系 本 身 陷 入 崩 溃 而 且 会 吸 走 本 该 投 教 育 科 研 国 防 等 领 域 的 资 源 要 扭 转 趋 势 需 要 探 讨 卫 生 费 用 增 长 的 机 制 亿 元 ) 3 5 0 0 0 3 00 00 / 2 5 000 / 2 00 00 1 1 50 00 l oo oo y " " 50 00 ^ rttt i 1 I A I * i L L I i 丨 哪 2 000 2 002 20 04 20 06 2 00 8 201 0 2 0 2 1 年 ) 图 1 中 国 卫 生 总 费 用 资 料 来 源 生 部 统 计 信 息 中 心 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 北 京 国 协 和 科 大 学 出 版 社 2 0 1 4 年 疗 费 用 增 长 的 诱 因 错 综 复 杂 例 如 技 术 进 步 支 付 方 法 疗 制 度 结 构 居 民 收 入 水 平 等 分 析 难 度 很 高 2 说 到 底 中 国 疗 费 用 膨 胀 机 制 本 质 上 是 体 制 和 制 度 设 计 问 题 是 政 治 经 济 社 会 互 影 响 的 必 然 结 果 卫 生 费 用 的 增 长 可 被 分 解 为 两 类 要 素 文 化 因 素 结 构 性 互 动 社 会 博 弈 与 各 体 系 相 格 与 使 用 率 3 价 格 驱 动 的 增 长 和 服 务 使 用 驱 动 的 增 长 需 要 不 同 的 治 理 策 略 才 能 奏 效 那 么 中 国 卫 生 费 用 增 长 是 受 价 格 使 用 率 中 的 哪 种 因 素 驱 动? 保 基 金 管 理 者 是 如 何 控 制 费 用 的 1 S h e ng l a n Ta n g J n n i gj g T a o a n d H e n k B e e d am Co n t i r o l l i n g Co t E s s ca l at on of i H ea l t hc a r e Ma k i n g Un i v e r sa l He a l t h Co v e ra g e S u s t a i na b l e in Ch i n a BMC Pu b l i c H ea lt h vo l 1 2 S u pp l l 2 0 1 2 p p 1 1 3 2 Mi ch a e l E Ch er n e w an d Du s t i n M a y H ea l t h C ar e Co s t Gro w th i n Sh e r r y G i l e d a nd P e t e r C Sm i t h e ds e w Yo r k O x fo rd Un i v e rs t Pre s i s y 2 0 1 3 p p 3 0 8 3 2 8 3 M Ka t e Bu n dor f A nn e Ro y a l t a nd La y u re nc e C a m on g t h e P r i va te l y I n su r e d n vo l 2 Ba k e r H e a l t h C a r e Co s t G ro w h t 8 no 5 2 0 0 9 p p 1 2 9 4 1 3 04? 1 0 5?

城 vo _ 8 中 国 社 会 科 学 2 0 1 5 年 第 8 期 成 效 如 何? 本 文 利 用 历 史 数 据 和 深 度 访 谈 回 答 上 述 问 题 分 保 险 制 度 度 以 下 分 别 简 称 镇 职 工 基 本 疗 保 险 城 职 工 保 作 为 世 界 上 最 大 的 中 低 收 入 国 家 析 将 涵 盖 中 国 三 大 疗 镇 居 民 基 本 疗 保 险 和 新 型 农 村 合 作 疗 制 居 民 保 和 新 农 合 中 国 最 近 几 年 启 动 了 疗 体 系 改 革 1 政 府 向 疗 体 系 倾 注 了 海 量 的 资 源 从 投 人 就 高 达 3 6 万 亿 2 目 前 改 取 得 显 著 进 展 三 人 口 然 来 住 而 卫 生 资 源 过 度 利 用 的 现 象 很 普 遍 支 院 率 迅 速 攀 升 3 人 口 持 续 老 化 经 取 得 的 些 成 就 能 否 持 续? 系 体 系 通 过 风 险 共 担 调 升 其 安 全 感 和 制 度 认 同 感 从 环 ) 复 杂 而 又 庞 大 2 0 0 9 年 至 2 0 1 3 年 仅 的 财 政 大 保 项 目 覆 盖 了 超 过 9 5 % 的 付 压 力 越 来 越 大 新 改 5 年 以 济 增 长 速 度 日 益 放 缓 的 情 况 下 新 近 未 来 中 国 的 稳 定 将 越 来 越 倚 重 于 再 分 配 性 的 社 会 保 障 体 剂 收 人 差 距 而 减 少 社 会 不 安 定 因 素 因 此 作 疗 保 险 制 度 的 可 持 续 性 是 关 系 到 国 计 民 生 的 重 要 问 题 此 外 世 但 限 于 经 验 管 界 范 围 内 许 理 能 力 实 自 己 国 家 卫 生 体 系 的 决 策 者 同 样 重 要 险 财 务 状 况 降 低 普 通 民 众 生 活 风 险 的 同 时 提 为 社 会 保 障 重 要 的 多 中 低 收 人 国 家 正 尝 试 引 进 和 实 施 社 会 疗 保 险 制 度 施 过 程 中 问 题 层 出 4 中 国 经 验 对 于 那 些 正 努 力 改 善 可 以 促 进 中 国 治 理 经 验 与 世 界 的 交 流 虽 然 已 有 学 者 对 部 分 地 区 的 疗 费 用 情 况 作 了 分 析 积 与 问 题 的 重 要 性 和 紧 迫 性 相 比 对 性 的 研 究 还 不 够 尤 其 是 近 十 几 年 来 来 控 制 费 用 的 理 念 深 人 人 心 但 通 过 分 析 中 国 疗 费 用 膨 胀 的 机 制 和 疗 保 累 了 许 多 成 果 5 但 是 疗 费 用 膨 胀 的 机 制 和 动 力 现 实 控 费 策 略 有 效 是 保 机 构 代 表 需 方 购 买 服 务 通 理 性 设 计 的 制 度 运 行 效 果 如 何 我 过 限 制 供 方 们 尚 缺 乏 实 证 分 析 本 文 综 合 利 用 历 史 数 据 和 对 河 南 四 川 两 省 7 0 位 保 政 策 相 关 者 经 办 机 构 院 患 者 ) 的 深 入 访 谈 来 分 解 费 用 膨 胀 的 动 因 保 控 费 策 略 及 其 有 效 性 希 望 能 提 供 客 观 分 析 和 警 示 性 信 息 推 动 保 体 系 的 可 持 续 发 展 1 W i nn i e Chi M a n Y i p e t al A Ear l y p p ra i sa o l f Ch ina s H u g e an d Co m p l ex H ea l t h ca re R ef orm s Lan cet v o l 3 7 9 2 0 1 2 pp 2 参 见 卫 生 部 统 计 信 息 中 心 3 W i nn i e Yip and W i l l i am H s i ao 3 3 8 4 2 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 Ha rn e ss i n g t h e P r i va t i s at i on of Ch i na s F ra g m en t ed H ea l t h Ca re D e l iv er y 衫 3 8 4 l 2 0 1 4 p p 8 0 5 8 1 8 4 W il l i am C Hsi a o a n d R P au l Sh aw e ds So cza Z Jm wra w c e yb r Na t i on s Wa sh in g t on D C Wo r l d Ban k Pu b l i c at i on s 2 0 0 7 5 参 见 邓 大 松 杨 红 燕 老 龄 化 趋 势 下 基 本 疗 保 险 筹 资 费 率 测 算 财 经 研 究 2 0 0 3 年 第 1 2 期 ; 何 文 炯 等 基 本 疗 保 险 系 统 老 龄 化 学 2 0 0 9 年 第 2 期 X i n ; g zh u Li u a nd W i l l i am C H si ao H ea l th I n su ra n c e P an l s n i Chin a I t s Im p l i ca ti on f o r Pub l i c P o l c i y 及 其 对 策 研 究 中 国 人 口 科 Th e Co s t Es ca l a t i on o f S o c i a l 5 So ci a l Sc i en c e & Medi c i n e vo 4 l 1 1 9 9 5 p p 1 0 9 5 1 1 0 1?? 1 0 6

人 比 ' 疗 费 用 持 续 增 长 机 制 二 平 均 费 用 和 服 务 量 疗 费 用 的 驱 动 因 素 分 解 ) 方 法 估 测 公 式 与 数 据 来 源 素 还 利 用 个 标 准 的 分 解 方 法 可 计 算 它 们 的 相 对 比 重 1 下 述 公 式 中 是 当 时 的 服 务 数 量 所 可 分 解 为 不 仅 可 将 历 时 的 费 用 变 化 分 解 为 数 量 因 素 和 价 格 因 以 t 时 的 疗 费 用 为 P t * Qt P t 是 疗 服 务 时 间 的 价 格 Qt 疗 费 用 从 t 到 t + 1 时 的 变 化 Pt + i * Qt+ i P * t Qt = P t + 1 * Q t+ i P t + i * ) + Qt P t+ * * i Pt Qt Qt ) = P t + i * Qt+ i Qt ) + P t + i P t ) * Qt = 上 述 公 式 中 P t + i * A Q + AP * Qt P t + 1 * AQ 于 服 务 数 量 变 化 的 部 分 ; 是 AP * Qt 是 t 假 定 价 格 不 变 从 到 t+ 1 卫 生 费 用 变 化 中 可 归 因 假 定 服 务 量 不 变 的 情 况 下 卫 生 费 用 中 归 因 于 价 格 变 化 的 部 分 数 据 主 要 来 源 于 中 国 卫 生 年 鉴 和 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 2 从 1 9 8 8 年 起 卫 生 部 门 开 始 发 布 院 门 诊 和 住 院 费 用 使 用 量 的 年 度 数 据 是 测 算 卫 生 费 用 增 长 机 制 的 基 础 为 了 使 数 据 时 间 维 度 上 可 比 将 分 析 范 围 局 限 于 院 其 他 类 型 的 服 务 提 供 者 如 社 区 卫 生 服 务 中 心 疗 养 院 等 都 被 排 除 外 2 3 1 70 家 院 既 包 括 基 层 的 乡 镇 卫 生 院 也 包 括 高 端 的 三 甲 院 其 2 0 1 2 年 中 中 国 有 公 立 院 国 有 和 集 体 所 有 ) 的 床 位 数 占 绝 大 多 数 3 因 此 以 院 作 为 分 析 对 象 可 反 映 中 国 9 0 % 以 上 住 院 和 门 诊 费 用 的 变 动 情 况 根 据 不 完 全 统 计 院 的 门 诊 和 住 院 费 用 能 够 占 到 卫 生 总 费 用 7 的 0 % 见 图 2 ) 虽 然 分 析 仅 针 对 院 但 有 利 于 了 解 整 体 卫 生 总 费 用 变 化 情 况? Con g re s s ona l B i u d t O g e f f i c e Fa ct o s U r nd er l y n t i g h e Gr ow th in M e di ca re fo r Ph y s i c i ans 0 6 S er v ce s i J un e 1 2 0 0 7 h t t p 0 6 Me d i ca res p end in g pd f 2 0 1 3 年 1 2 月 2 9 曰 / / www c bo s S p end in g g o v / f t p d ocs / 8 1 xx / do c 8 1 9 3 / 2 参 见 卫 生 部 统 计 信 息 中 心 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 中 国 卫 生 年 鉴 编 辑 委 员 会 中 国 卫 ; 生 年 鉴 1 9 8 8 2 0 1 2 ) 北 京 民 卫 生 出 版 社 1 9 8 9 2 0 1 3 年 除 特 别 注 明 文 中 所 有 表 格 及 图 中 的 数 据 皆 源 自 以 上 文 献 3 2 00 3 年 公 立 院 床 位 占 总 床 位 的 9 7 % 部 统 计 信 息 中 心 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 ) 2 0 1 3 年 例 仍 然 高 达 8 6 % 参 见 卫 生? 1 0 7?

价 两 ' 从 服! 因 并 中 国 社 会 科 学 2 0 1 5 年 第 8 期 % ) 6 0 5 0 I 1! i ; 30 4 0 > I 2 0 i 1 0 ; i 丨! ; \ \ ' ' 0 1 98 8 1 99 0 1 9 9 2 1 9 9 4 1 99 6 1 9 9 8 2 00 0 2 0 02 2 0 04 20 0 6 2 00 8 2 0 1 0 2 0 1 2 年 ) 院 门 诊 与 住 院 费 用 * 其 他 费 用 图 2 院 门 诊 与 住 院 费 用 占 卫 生 总 费 用 比 重 我 们 使 用 住 院 和 门 诊 的 平 均 费 用 作 为 它 们 的 价 格 c o ns um e r p r i c n d e i e x ) 进 行 调 整 使 讲 并 非 是 疗 服 务 的 价 格 而 疗 服 务 都 包 含 若 干 子 类 的 项 目 例 如 挂 号 检 的 价 格 反 映 疗 服 务 因 此 价 格 均 指 平 均 费 用 此 外 使 用 率 成 为 衡 量 使 用 率 的 指 标 我 们 遵 从 了 处 理 方 式 我 我 并 通 过 居 民 消 费 价 格 指 数 得 所 有 数 据 均 以 2 0 1 2 年 的 价 格 为 准 严 是 平 均 费 用 但 由 于 疗 服 务 类 别 繁 多 每 查 药 费 诊 疗 费 等 等 ) 难 格 来 次 以 用 统 们 采 用 平 均 费 用 的 指 标 来 替 代 价 格 1 下 文 中 的 们 将 住 院 和 门 诊 的 服 务 量 除 以 人 口 数 量 得 中 国 卫 生 年 鉴 中 急 出 的 平 均 诊 服 务 被 归 人 门 诊 服 务 二 平 ) 均 费 用 与 服 务 使 用 率 个 阶 段 的 划 分 2 2 6 % 始 低 服 住 对 住 院 服 务 而 1 9 言 的 年 是 个 分 水 岭 占 6 9 % 如 格 贡 献 了 2 6 4 % 而 务 使 用 率 成 为 显 著 的 费 用 増 长 因 素 价 院 费 用 从 2 0 00 年 到 2 0 1 2 年 增 长 3 7 7 % 果 将 上 述 数 据 转 化 为 百 分 制 结 住 院 费 用 增 加 1 1 7 % 而 年 价 格 仅 对 1 8 % 的 费 用 增 长 负 责 而 的 主 要 原 因 1 9 8 8 1 年 到 9 9 9 年 住 服 务 使 用 率 的 减 少 使 得 费 用 减 少 3 8 % 从 格 虽 继 续 发 挥 作 用 但 院 费 用 增 长 2 0 00 年 开 其 重 要 性 已 降 务 使 用 率 的 扩 张 占 3 0 8 % 而 果 从 1 9 8 8 年 到 1 9 9 9 年 价 服 务 使 用 率 的 萎 缩 平 衡 掉 1 7 % 的 费 用 从 价 格 格 因 素 推 动 2 0 0 0 年 到 2 0 1 2 服 务 使 用 率 的 膨 胀 构 成 了 剩 余 8 2 % 费 用 增 长 1 狭 义 的 疗 服 务 价 格 例 如 挂 号 费 某 个 药 品 的 价 格 等 由 物 价 部 门 管 制 不 能 很 好 地 反 映 疗 服 务 的 成 本 和 通 胀 情 况 本 文 的 平 均 费 用 既 包 含 了 上 述 狭 义 的 价 格 又 包 含 了 治 疗 的 强 度 n te i n s t i y ) 同 时 也 糅 合 了 各 类 不 同 的 疗 服 务 此 更 能 反 映 单 次 疗 服 务 住 院 或 门 诊 ) 的 单 位 成 本? 1 0 8?

比 第 百 即 服 6 1 9 部 疗 费 用 持 续 增 长 机 制 表 1 住 院 费 用 变 化 的 分 解 1 98 8 20 1 2 ) r n / I B 务 使 用 率 胃 I c 平 均 费 用 因 素 时 间 年 ) 整 体 变 化 A 分 制 变 化 % ) _ n / 重 % 比 ) 重 % ) 1 9 8 8 1 9 8 9 8 0 1 1 6 8 4 5 1 2 3 1 9 8 9 1 9 9 0 1 7 0 3 1 3 0 6 0 1 9 9 0 1 9 9 1 8 5 5 1 4 9 0 5 1 5 4 1 9 9 1 1 9 9 2 1 6 1 9 2 4 2 2 7 1 9 9 2 1 9 9 3 1 4 2 6 1 7 8 2 9 2 0 7 1 9 9 3 1 9 9 4 6 3 7 6 6 7 0 0 4 1 9 9 4 1 9 9 5 1 1 2 3 1 2 4 0 5 1 1 9 1 9 9 5 1 9 9 6 2 1 4 1 2 1 1 0 3 2 1 4 1 9 9 6 1 9 9 7 5 3 3 4 3 1 5 5 9 1 9 9 7 1 9 9 8 1 1 8 8 9 3 0 5 9 8 1 9 9 8 1 9 9 9 1 5 0 7 1 0 7 2 2 1 3 0 1 9 9 9 2 0 00 1 0 9 4 7 0 0 8 6 2 20 00 2 0 01 1 3 7 9 8 3 3 9 4 4 2 0 0 1 2 0 02 2 5 9 2 1 4 4 2 7 1 1 7 2 0 0 2 2 0 03 3 4 88 1 6 9 9 5 7 4 20 03 2 00 4 1 5 9 6 6 6 1 1 5 5 2 0 04 2 0 05 4 2 2 4 1 6 5 9 5 6 9 2 0 05 2 0 06 1 6 7 2 5 6 6 9 1 3 2 0 06 2 0 07 1 8 6 5 5 9 2 9 3 3 2 0 0 7 20 0 8 9 7 87 2 9 3 24 8 4 4 2 0 08 2 0 09 1 1 7 1 5 2 7 1 1 7 8 9 3 2 0 09 2 0 1 0 1 1 5 5 9 2 1 0 1 5 6 5 4 20 1 0 20 1 1 5 4 0 4 8 1 6 5 1 6 2 0 1 1 2 0 1 2 7 3 25 1 0 2 7 6 2 6 阶 段 I 1 9 8 8 阶 段 II 2 0 0 0 1 9 9 9 1 0 8 2 2 6 38 2 6 4 20 1 2 6 2 6 3 7 7 3 08 6 9 注 三 列 的 百 分 数 等 于 第 四 列 和 第 五 列 之 和 A = B + C 因 四 舍 五 入 分 数 值 之 和 略 有 差 距 对 门 诊 服 务 而 言 类 似 的 规 律 也 存 只 价 格 是 门 诊 费 用 增 长 的 主 要 动 力 从 2 1 3 元 增 长 幅 度 达 2 67 % 其 1 98 8 年 到 2 00 2 年 的 1 5 年 中 有 中 使 用 率 都 推 动 了 卫 生 费 用 的 增 长 从 增 长 幅 度 为 1 4 5 % 其 中 服 价 不 过 区 分 时 点 是 20 0 3 年 1 98 8 年 到 20 0 2 年 门 格 贡 献 了 M 5 % 而 2 0 0 3 年 前 诊 平 均 费 用 从 5 5 元 增 长 到 服 务 使 用 率 平 衡 掉 了 1 78 % 1 0 年 服 务 使 用 率 起 负 作 用 2 00 3 年 后 价 2 00 3 年 到 20 1 2 年 平 务 使 用 率 贡 献 了 1 1 1 % 价 格 和 服 务 均 门 诊 费 用 净 增 长 30 9 元 格 贡 献 了 3 5 %?? 1 0 9

第 百 即 部 ^ 中 国 社 会 科 学 2 0 1 5 年 第 8 期 表 2 门 诊 费 用 变 化 的 分 解 1 9 88 20 1 2 ) 时 间 年 ) 雛 变 化 A B 服 务 使 用 率 C 价 格 因 素 分 制 靴 ⑶ _ % ) 比 重 ⑶ ^ 71 1 9 88 1 9 8 9 2 0 9 3 83 5 8 6 9 6 8 1 9 89 1 9 9 0 5 8 6 1 0 3 4 1 2 8 9 0 6 1 9 9 0 1 99 1 1 3 8 5 2 2 1 5 0 6 9 2 1 4 6 1 9 9 1 1 9 9 2 1 0 9 3 1 4 3 1 3 6 0 1 7 9 1 1 9 9 2 1 9 9 3 0 4 6 0 5 3 1 8 7 4 1 8 2 1 1 9 9 3 1 9 9 4 2 8 1 3 2 3 0 9 5 2 2 8 1 9 9 4 1 9 9 5 9 7 4 1 0 8 6 4 26 1 5 1 2 1 9 9 5 1 9 9 6 2 0 1 3 2 0 4 3 L 20 2 1 6 4 1 9 9 6 1 9 9 7 1 1 9 2 9 9 5 4 1 5 1 4 1 0 1 9 9 7 1 9 9 8 1 3 8 9 1 0 5 6 2 0 2 1 2 5 7 1 9 9 8 1 9 9 9 1 8 7 0 1 2 8 5 3 6 7 1 6 5 2 1 9 9 9 2 0 00 1 3 8 0 8 4 0 0 2 3 8 1 7 2 0 0 0 2 0 0 1 1 1 9 3 6 7 0 1 5 2 8 2 2 20 01 2 00 2 1 0 3 5 5 45 1 8 2 7 2 6 2 0 02 2 00 3 1 2 6 6 6 3 2 1 0 2 7 3 4 2 0 03 2 0 04 1 9 5 0 9 1 5 4 3 9 4 7 7 2 0 04 2 00 5 2 5 0 3 1 0 7 7 4 8 4 5 9 3 2 0 05 2 00 6 1 2 3 0 4 78 4 8 6 0 0 8 2 0 06 2 00 7 8 3 0 1 1 4 8 6 9 7 5 5 2 00 7 2 00 8 4 0 9 6 1 5 0 1 1 0 2 6 4 7 5 20 08 2 0 0 9 5 9 1 8 1 8 8 6 8 2 1 1 0 6 4 2 0 09 Z 0 1 0 3 5 3 2 9 4 7 3 2 9 6 1 8 2 0 10 2 0 1 1 3 6 3 2 8 9 0 6 6 2 3 2 7 2 01 1 2 0 1 2 7 7 5 3 1 7 4 3 1 3 0 5 4 3 9 阶 段 I 1 9 8 8 2 0 0 2 1 4 6 2 6 7 1 7 8 4 4 5 阶 段 II 2 0 0 3 2 0 1 2 3 0 9 1 4 5 1 1 1 3 5 注 三 列 的 百 分 数 等 于 第 四 列 和 第 五 列 之 和 A = B + C 因 四 舍 五 入 分 数 值 和 略 有 差 距 三 ) 解 释 如 何 解 释 上 述 现 象? 具 体 而 言 第 为 两 个 阶 段? 第 二 为 篇 幅 不 为 什 么 门 诊 和 住 院 费 用 的 增 长 机 制 可 分 什 么 价 格 和 服 务 使 用 率 会 两 个 阶 段 起 不 同 的 作 用? 限 于 能 提 供 详 尽 的 分 析 过 程 和 机 制 此 只 是 尝 试 性 地 提 供 些 解 释 总 体 上 需 要 将 费 用 增 长 置 于 中 国 近 30 年 的 市 场 转 型 和 疗 改 革 背 景 中? 1 1 0?

西 正 Cr 疗 费 用 持 续 增 长 机 制 已 有 证 据 显 示 近 3 0 年 来 疗 保 险 覆 盖 面 的 起 伏 从 直 处 调 整 中 溃 如 农 村 合 作 疗 ) 就 疗 保 险 与 疗 服 务 的 使 用 率 密 切 相 关 所 2 0 世 纪 八 九 十 年 代 计 2 0 世 纪 8 0 年 代 开 始 中 以 需 要 考 察 中 国 国 的 城 乡 保 制 度 划 经 济 时 期 遗 留 下 来 的 疗 保 险 项 目 不 是 崩 是 被 替 代 如 公 费 疗 劳 制 度 的 覆 盖 率 8 0 年 代 中 期 跌 到 谷 底 尽 到 2 00 3 年 前 直 效 果 不 彰 人 口 7 0 % 的 农 村 居 民 几 乎 没 有 任 何 疗 保 险 城 镇 地 区 改 嵌 人 到 计 划 经 济 体 制 中 的 公 9 0 年 代 中 期 总 保 疗 ) 农 村 合 管 国 家 曾 若 干 次 努 力 恢 复 其 覆 盖 率 但 作 疗 使 得 从 2 0 世 纪 8 0 年 代 到 2 1 世 纪 初 的 20 多 年 间 占 革 过 程 中 大 批 国 有 集 体 企 业 因 经 营 困 难 而 破 产 劳 直 保 疗 是 有 制 企 业 的 破 产 使 得 劳 保 疗 日 益 难 以 为 继 2 0 世 纪 工 会 全 国 范 围 的 调 查 发 现 3 0 1 3 % 的 公 司 和 5 3 0 7 % 的 亏 损 企 业 都 拖 欠 支 付 职 工 的 疗 报 销 1 1 从 9 9 9 年 起 职 代 劳 保 疗 和 公 费 疗 但 共 部 门 和 正 规 部 门 就 业 的 人 群 职 人 儿 童 ) 同 样 保 障 范 围 之 外 卫 其 覆 盖 面 有 限 它 主 要 面 向 城 镇 职 工 尤 工 疗 保 险 开 始 全 国 范 围 内 取 工 的 家 属 没 有 被 纳 人 保 障 范 围 未 其 是 那 些 公 就 业 人 群 老 生 部 组 织 的 国 家 卫 生 服 务 调 查 显 示 1 9 9 3 年 城 镇 居 民 中 有 2 7 3 % 的 人 口 没 有 1 9 9 保 8 年 和 2 0 0 3 年 分 别 有 4 4 1 % 和 4 4 8 % 的 城 镇 人 口 没 有 保 2 不 断 下 滑 的 保 覆 盖 面 成 为 卫 生 服 务 需 求 的 制 约 因 素 率 2 0 世 纪 8 0 年 代 末 期 开 始 停 滞 9 0 年 代 下 降 见 图 3 ) 微 观 层 面 得 到 验 证 四 次 国 家 卫 生 服 务 调 查 的 结 果 显 示 居 1 9 9 3 年 起 开 始 上 升 并 药 的 居 民 中 因 2 0 0 3 年 达 到 顶 峰 4 8 9 % ) 门 诊 和 住 院 服 务 的 使 用 些 宏 观 趋 势 可 以 民 的 两 周 未 就 诊 率 从 些 生 病 而 没 有 去 寻 问 为 经 济 困 难 而 放 弃 治 疗 的 比 例 也 上 1 9 升 9 3 年 1 是 4 3 % 年 是 3 8 2 % 3 以 上 些 事 实 与 表 1 表 反 降 使 得 2 0 0 0 年 以 前 服 变 动 则 成 为 费 用 上 涨 的 主 要 动 力 2 的 数 据 吻 合 2 00 3 因 为 疗 服 务 使 用 率 不 升 务 使 用 率 实 际 上 起 到 了 抑 制 卫 生 费 用 的 作 用 而 价 格 的 20 世 纪 八 九 十 年 代 的 卫 生 体 制 改 革 进 步 强 化 了 价 格 费 用 上 涨 中 的 作 用 计 划 体 制 下 卫 革 后 政 生 服 务 药 品 的 价 格 因 国 家 严 格 控 制 而 处 于 较 低 的 水 平 市 府 将 经 济 激 励 机 制 引 人 院 等 供 方 组 织 尽 政 府 管 控 范 围 但 减 少 了 对 院 的 财 政 投 入 场 化 改 管 现 疗 服 务 价 格 仍 被 置 于 院 可 针 对 管 控 范 围 外 的 服 务 和 设 备 收 取 高 价 同 时 政 府 大 幅 使 得 院 的 运 营 越 来 越 依 赖 自 身 的 创 收 4 院 和 1 参 见 全 国 总 工 会 政 策 研 究 室 编 1 9 9 7 中 国 职 工 状 况 调 查 综 合 卷 典 卷 ) 北 京 苑 出 版 社 1 9 9 9 年 型 卷 数 据 2 3 国 家 卫 生 服 务 调 查 ht t p / / www moh g o v cn / mohwsbws t xxzx j / s 8 2 1 l / l s t i shtml 2 0 1 5 年 3 月 1 曰 <? W a k i eu n g T am O r g a n i za t i o na l Corru p t i on b y P ubl ic H o s i t al p s i n Ch i na ime La w an d So ci a l Cha ng e v o 5 6 3 l no 2 0 1 1 2 6 5 p p 2 8 2? 1 1 1?

农 城 中 国 社 会 科 学 2 0 1 5 年 第 8 期 生 都 有 动 机 去 提 供 更 多 更 贵 的 服 务 和 药 品 就 使 得 疗 服 务 的 平 均 价 格 上 升 3 000 1 20 2 5 0 0 1 00 每 每 千 20 0 0 \ 8 0 千 人 / K * T f ] i so n r L p * T j 住 ⑷ 诊 院 率 1 0 00? C 4 0 ^ 5 0 0 2 0 0 ^ 丨 _LL L J 丄 丄 LU 〇 2 1 世 纪 初 政 1 9 88 1 9 90 1 9 9 2 1 9 9 4 1 99 6 1 99 8 2 0 00 2 00 2 2_ 2 0 06 2 00 8 20 1 0 2 0 12 年 ) 图 3 每 千 人 门 诊 率 每 千 人 住 院 率 住 院 和 门 诊 服 务 的 平 均 使 用 率 府 决 定 弥 补 疗 保 险 方 面 的 漏 洞 从 新 农 合 就 覆 盖 了 绝 大 多 数 的 农 村 居 民 城 镇 地 区 居 留 下 的 漏 洞 到 2 0 1 0 年 使 用 率 中 止 跌 势 日 益 攀 升 服 本 身 成 为 费 用 增 长 的 平 均 价 格 另 外 政 全 民 保 基 本 实 现 个 显 著 因 素 2 0 0 3 年 起 仅 用 6 年 时 间 民 保 迅 速 弥 补 了 职 工 保 疗 保 险 覆 盖 面 的 提 高 使 得 疗 服 务 务 使 用 量 开 始 爆 炸 性 增 长 见 图 3 ) 1 服 务 使 用 率 同 时 府 对 院 的 财 政 补 助 无 显 著 增 加 为 院 只 能 继 续 依 赖 自 身 创 收 包 括 以 药 养 ) 现 度 也 刺 激 了 过 度 的 服 务 供 给 因 此 2 0 00 年 以 来 中 机 制 下 去 服 务 使 用 率 和 价 格 起 推 动 费 用 高 速 增 长 并 使 未 来 几 十 年 的 费 用 控 制 变 得 更 为 艰 难 保 覆 盖 面 的 提 高 也 抬 升 了 疗 服 务 的 补 偿 日 益 升 高 的 运 营 成 本 行 的 按 服 务 项 目 收 费 为 主 的 支 付 制 国 疗 费 用 呈 现 双 驱 动 的 增 长 种 双 驱 动 增 长 的 趋 势 可 能 持 续 三 现 实 世 界 中 的 保 控 费 机 制 ) 研 究 问 题 与 资 料 来 源 面 对 急 遽 膨 胀 的 疗 费 用 控 工 保 和 居 民 保 的 管 理 者 即 障 部 门 ; 村 地 区 则 是 新 农 合 的 管 理 者 即 政 主 管 部 门 理 论 上 疗 服 务 市 场 中 的 信 息 不 对 称 单 费 主 力 是 各 级 疗 保 险 主 管 部 门 城 镇 疗 保 险 经 办 机 构 归 疗 保 险 的 建 立 意 引 入 县 级 新 农 合 管 理 办 公 室 归 镇 地 区 是 职 属 于 人 力 资 源 与 社 会 保 个 独 立 的 第 三 方 购 买 者 个 的 患 者 与 方 的 博 弈 中 处 于 弱 势 很 属 于 卫 生 行 以 对 抗 难 影 响 1 B ao r o n g Y u e t a l H ow Do e s t he N e w Coo p e ra t i v e Me d i c a l S ch em e I n fl u en c e H ea l t h S e rv i ce U ti l i z a t i o n? A S t ud y i n T wo P rov i n ce s i n R u r a l Ch in a BMC Hea lt h S erv ice s R e sea r ch vo l 1 0 2 0 1 0 1 p p 9? 1 1 2?

^ B C 疗 费 用 持 续 增 长 机 制 价 格 服 色 作 用 务 成 集 团 购 买 力 提 规 范 行 为 从 架 构 然 而 理 作 用? 现 实 中 它 保 机 构 作 为 参 保 者 的 代 表 可 发 挥 购 买 者 谈 意 味 着 保 机 构 不 但 要 面 向 参 保 者 提 供 费 用 报 销 还 高 监 督 力 度 通 而 减 少 疗 费 用 1 判 者 监 督 者 等 多 重 角 要 通 过 收 集 保 费 形 过 谈 判 和 付 费 方 式 改 革 等 措 施 监 督 疗 机 构 的 不 三 角 关 系 是 中 国 社 会 疗 保 险 体 制 的 核 心 性 设 计 的 制 度 与 实 践 之 间 存 差 距 保 能 否 发 挥 理 论 上 所 说 的 控 费 机 制 的 实 际 运 作 及 其 效 果 我 构 的 工 作 人 员 们 如 何 与 供 方 院 ) 和 需 方 患 者 ) 互 动? 为 探 索 保 控 费 们 访 谈 了 三 类 核 心 利 益 相 关 者 城 乡 疗 保 险 经 办 机 城 乡 各 级 院 的 生 和 保 办 公 人 员 以 及 不 同 保 项 目 的 参 保 者 等 以 及 其 他 利 益 相 关 者 如 政 府 官 员 药 代 表 等 访 按 其 人 口 规 模 可 分 为 大 中 小 选 取 了 端 县 保 部 门 做 了 访 谈 以 城 市 本 文 以 艾 市 博 了 解 农 村 疗 机 构 和 新 农 合 的 实 际 运 作 此 2 谈 以 河 南 省 三 市 县 为 主 三 市 市 和 池 市 指 代 我 们 博 市 外 还 对 四 川 省 文 区 的 河 南 省 的 访 谈 集 中 2 0 1 2 年 7 月 至 1 2 月 我 们 访 谈 了 河 南 省 四 川 省 五 个 地 区 的 各 类 型 院 市 级 和 县 级 城 镇 保 管 理 局 处 中 心 ) 县 级 新 农 合 管 理 办 公 室 以 及 病 患 家 庭 共 1 1 办 人 员 人 新 限 于 篇 幅 本 计 访 谈 生 3 4 人 农 合 管 理 办 公 室 经 办 人 员 3 人 病 院 保 办 公 人 员 7 人 城 1 人 4 人 文 不 对 访 谈 对 象 和 访 谈 机 构 的 详 细 情 况 进 行 介 绍 研 究 采 用 半 结 构 化 访 谈 访 谈 提 纲 的 设 计 围 绕 猛 增 长? 笔 者 征 得 访 谈 者 同 意 的 前 提 下 进 行 录 音 若 ; 方 式 访 谈 记 录 遵 循 匿 名 和 保 密 的 研 究 伦 理 访 Nv i vo 8 0 ) 进 行 编 码 然 成 相 关 主 题 后 采 用 主 题 分 析 的 方 法 对 镇 保 管 理 中 心 经 药 代 1 表 人 等 3? 个 核 心 问 题 未 能 征 得 同 意 则 疗 费 用 为 何 迅 通 过 笔 录 谈 记 录 通 过 专 业 的 定 性 分 析 软 件 编 码 做 进 步 归 类 最 后 形 1 Ra y R ob i ns on E l ke J ak u bows ki a nd J o s e p F i gu e r as a I n tro du ct i on in J Fi g u era s R Rob i ns on a nd E J ak u b ows h i ed s Pu rch a si n g to Im p ro ve H ea th S l s t y em s 2 3 Pe r f o rma nc e M a i d e nh e ad O p en Un i ver s t i y P r es s 2 0 0 5 pp 3 P r ek er a M ana g i n g S ca r c i t y t hro u g h S tr at e g i c Pu rch a si n g of H e al t h Ca r e Pr ek er and J 1 0 ; Ale x ande r S J in A S C Lan g e nb r unn e r e ds S p end in g Wis el y B u y i n Hea h g lt S ervi ces f o r th e Po o r Wa sh i n g t on D 文 中 所 涉 及 的 市 县 均 使 用 化 名 我 们 访 谈 的 院 均 为 公 立 院 4 所 涉 及 的 被 访 人 员 均 作 匿 名 处 理 首 市 为 博 市 C 为 池 市 D Wo rl d Ba n k Pu bl ic a t i ons 为 端 县 W 位 字 母 为 省 代 码 第 为 文 区 ) 第 2 0 0 5 pp 2 3 3 9 二 位 为 县 或 市 代 码 A 为 艾 三 到 十 位 数 字 为 访 谈 曰 期 例 如 2 0 1 2 年 8 月 1 日 为 2 0 1 2 0 8 0 1 ) 第 十 位 及 以 后 字 母 为 访 谈 人 员 代 码? 1 1 3?

指 以 他 中 国 社 会 科 学 2 0 1 5 年 第 8 期 二 ) 保 控 费 工 具 箱 根 据 访 谈 资 料 发 现 城 乡 保 经 办 机 构 大 致 采 用 六 种 措 施 控 制 疗 费 用 增 长 强 调 基 金 安 全 红 线 付 费 方 式 改 革 指 标 管 理 日 常 监 察 违 六 种 方 式 构 成 了 保 部 门 控 费 的 工 具 箱 值 和 农 村 新 农 合 管 理 部 门 的 控 费 措 施 稍 有 差 别 但 集 中 探 讨 相 似 的 部 分 则 各 第 基 金 安 全 红 线 保 得 注 意 的 是 虽 具 体 的 措 施 上 兼 顾 二 者 的 差 异 级 政 府 对 基 金 安 全 问 题 的 三 令 五 申 使 展 工 作 的 风 向 标 予 政 治 高 度 新 端 县 约 处 罚 和 三 方 谈 判 然 城 镇 保 管 理 部 门 总 体 上 二 者 有 极 高 的 相 似 度 我 证 保 基 金 安 全 运 行 是 城 乡 保 经 办 机 构 的 位 新 农 合 管 理 办 公 室 的 工 作 人 员 表 示 们 第 原 得 基 金 收 支 平 衡 成 为 各 级 经 办 机 构 开 农 合 每 年 的 报 销 方 案 都 要 根 据 当 年 的 基 金 收 入 情 况 制 定 止 院 的 报 销 支 出 超 过 他 们 的 基 金 收 人 成 为 题 中 之 义 保 障 基 金 安 全 被 赋 们 要 防 因 而 基 金 安 全 根 红 线 使 得 疗 费 用 控 制 新 农 合 资 金 没 人 敢 动 因 为 涉 及 政 治 方 面 的 问 题 各 级 政 府 都 比 较 重 视 付 制 以 目 前 核 定 各 个 方 案 都 要 根 据 总 资 金 核 定 不 关 注 的 能 超 出 总 资 金 的 承 受 范 围 我 是 基 金 安 全 二 是 方 案 能 否 保 证 基 金 收 支 平 衡 没 有 充 足 的 资 金 以 供 报 销 ; 所 第 二 付 费 方 式 改 革 控 制 费 用 增 长 普 遍 开 展 了 预 付 制 例 合 如 们 最 如 果 支 出 太 多 就 以 方 案 设 定 也 很 重 要 H D 2 0 1 20 90 6PZR ) 保 经 办 机 构 普 遍 将 保 付 费 方 式 由 按 项 目 付 费 改 为 预 种 趋 势 2 0 〇 9 年 新 改 之 后 尤 为 明 显 艾 市 的 省 保 1 博 市 的 市 级 职 工 保 端 池 市 的 市 级 职 工 保 和 居 民 保 均 开 展 了 住 院 病 人 的 总 额 预 付 ; 端 新 农 合 住 院 病 人 按 病 种 付 费 ; 预 付 时 其 中 总 额 预 付 或 总 量 控 制 是 确 定 总 额 的 方 式 无 河 南 省 各 地 县 的 新 农 县 尝 试 推 进 池 市 市 级 居 民 保 门 诊 方 面 开 展 了 按 人 头 付 费 例 外 以 此 确 定 当 年 院 的 报 销 费 用 上 限 然 而 城 标 来 设 定 总 额 例 保 目 录 外 药 品 的 费 用 比 例 等 ; 种 颇 受 欢 迎 的 付 费 方 式 调 查 地 区 推 进 总 额 如 疗 机 构 过 去 三 年 的 平 均 报 销 费 用 住 均 是 结 合 各 疗 机 构 前 三 年 的 总 费 用 加 以 平 均 镇 保 经 办 机 构 通 常 会 结 合 更 多 的 指 而 新 农 合 管 理 部 门 则 未 使 用 类 似 指 标 院 率 甲 类 乙 类 药 品 和 定 额 是 样 设 定 的 我 们 先 参 考 他 们 近 三 年 的 业 务 量 住 院 人 次 花 费 金 额 曱 类 药 乙 类 药 和 自 费 药 的 比 例 药 品 比 自 费 药 品 比 检 查 费 比 材 料 费 比 次 均 费 用 等 各 项 费 用 再 把 物 价 上 涨 和 合 理 增 长 量 等 因 素 考 虑 进 来 做 统 计 分 析 定 出 各 项 费 用 的 指 标 然 后 拿 去 和 院 谈 判 双 方 都 认 定 些 指 标 以 后 签 订 协 议 实 行 总 额 预 付 HC 2 0 1 2 0 9 1 3 YM ) 此 外 些 总 额 的 预 付 方 式 也 涉 及 不 同 考 量 首 先 预 付 代 替 后 付 降 低 1 保 经 办 人 员 用 语 省 直 机 关 职 工 的 职 工 保 1 1 4?

些 疗 费 用 持 续 增 长 机 制 院 的 垫 付 压 力 其 为 质 量 保 证 金 年 而 定 再 次 若 次 则 适 度 分 担 超 支 部 分 推 行 总 额 预 付 不 久 引 发 各 级 院 的 猜 疑 第 三 指 预 底 结 算 时 返 付 并 非 全 付 而 年 终 院 未 超 支 经 标 管 理 城 新 农 合 管 理 部 门 城 住 院 天 数 政 只 是 提 供 还 额 度 视 院 药 占 比 次 定 比 例 的 报 销 资 金 剩 下 的 作 均 费 用 等 指 标 上 的 情 况 办 机 构 则 将 部 分 剩 余 基 金 奖 励 院 ; 若 里 城 乡 经 办 机 构 的 差 异 于 关 于 结 余 奖 励 甚 至 恐 慌 超 支 分 担 调 查 地 区 由 的 原 则 并 未 明 文 加 以 确 定 其 超 支 于 新 农 合 刚 乡 保 经 办 机 构 采 用 指 标 管 理 控 制 疗 费 用 的 增 长 相 镇 经 办 机 构 通 常 采 用 更 多 的 指 标 包 策 范 围 内 报 销 比 例 目 录 外 药 品 比 例 等 而 次 均 费 用 及 其 年 增 长 率 目 录 外 药 品 比 例 等 城 镇 保 会 设 定 次 均 费 用 药 占 比 等 达 到 多 少 指 标 才 能 用 对 来 说 要 宽 泛 那 就 是 必 须 的 所 而 等 且 目 录 规 范 性 要 比 新 农 合 强 括 次 均 费 用 人 从 而 比 次 人 头 比 新 农 合 管 理 部 门 较 多 控 制 设 定 得 比 较 细 致 些 比 如 用 血 新 农 合 的 指 标 ) 相 以 执 行 起 来 也 没 有 那 么 严 格 而 城 镇 保 既 然 设 定 了 例 如 需 不 需 要 用 抗 生 素 的 问 题 如 果 没 有 相 应 的 指 标 它 就 认 为 你 不 需 要 用 HA 2 0 1 2 1 0 1 9Z J ) 而 院 对 些 指 标 的 控 制 则 直 接 关 乎 保 质 量 保 证 金 的 返 还 例 如 博 市 保 经 办 机 构 每 月 只 发 放 给 院 8 0 % 的 定 额 基 金 而 剩 下 的 2 0 % 则 作 为 质 量 保 证 金 院 若 想 年 底 得 到 全 额 的 质 量 保 证 金 必 须 日 常 运 作 中 控 制 些 指 标 我 们 有 质 量 考 核 办 法 按 照 考 核 打 分 的 形 式 进 行 评 估 根 据 考 核 的 结 果 按 比 例 返 还 质 量 保 证 金 如 果 家 院 执 行 指 标 控 制 的 效 果 不 好 那 么 年 终 返 还 质 量 保 证 金 的 时 候 就 要 扣 除 部 分 能 去 按 照 家 院 的 实 际 份 额 去 定 而 且 下 肯 定 要 扣 除 年 度 定 基 金 份 额 的 时 候 不 部 分 通 过 些 管 理 绝 可 大 况 其 病 历 病 多 数 院 的 管 理 意 识 都 被 培 养 起 来 了 第 四 监 中 不 察 HA2 0 1 2 1 0 1 9 Z J ) 保 经 办 机 构 采 用 定 期 或 不 定 期 的 监 察 来 监 督 疗 机 构 的 异 常 情 定 期 的 监 察 多 依 赖 人 力 具 房 和 病 人 定 体 表 现 形 式 是 经 办 人 员 不 定 期 到 院 检 查 期 的 监 察 则 同 时 依 赖 人 力 和 非 人 力 工 具 例 新 农 合 管 理 部 门 会 乡 级 院 长 期 派 驻 监 管 员 保 师 替 制 度 和 信 息 平 台 进 行 监 督 城 乡 保 经 办 机 构 监 察 的 内 容 较 为 相 似 多 挂 床 过 度 疗 等 方 面 我 们 合 管 办 对 院 的 监 督 首 人 都 借 用 别 人 的 证 件 但 如 调 查 地 区 而 城 镇 保 经 办 机 构 则 通 过 设 立 集 中 非 法 套 取 保 资 金 冒 名 顶 先 是 核 查 病 人 身 份 因 为 有 不 参 合 的 很 多 是 院 给 报 销 了 然 后 就 是 要 严 格 合 理 用 药 合 理 诊 断 今 年 对 过 度 疗 的 检 查 特 别 严 格 H D 2 0 1 2 0M 6 PZR ) 第 五 违 约 处 罚 如 果 疗 机 构 违 反 了 保 协 议 中 的 规 定 发 生 恶 意 套 取 基 金 过 度 疗 等 行 为 疗 机 构 将 面 临 保 经 办 机 构 的 违 约 处 罚 经 办 机 构 会 向 院 收? 1 1 5?

中 国 社 会 科 学 2 0 1 5 年 第 8 期 取 违 约 金 或 规 行 为 屡 禁 不 止 者 拒 付 报 销 费 用 从 而 迫 使 院 为 患 者 承 担 笔 费 用 如 果 院 的 违 经 办 机 构 还 会 考 虑 暂 停 甚 至 取 消 其 定 点 资 格 保 部 门 管 得 比 卫 生 部 门 严 格 得 多 超 标 就 要 扣 钱 如 果 真 扣 钱 了 种 情 况 几 年 还 是 很 多 的 我 们 生 非 常 不 满 意! 般 他 们 都 设 定 由 于 新 农 合 管 理 办 公 室 和 疗 机 构 同 时 隶 属 于 卫 生 局 或 联 合 卫 生 局 同 时 实 施 行 政 和 经 济 处 罚 批 评 等 如 果 查 出 院 有 很 多 问 题 我 规 定 上 还 说 必 第 六 三 新 第 三 方 购 买 机 制 要 时 可 取 消 定 点 疗 机 构 资 格 取 些 指 标 如 果 院 院 就 会 让 我 们 生 个 人 把 笔 钱 拿 出 来 H A2 0 1 2 1 0 1 9 ZYS ) 新 农 合 管 理 部 门 会 单 独 些 处 罚 包 括 拒 付 报 销 费 用 罚 款 通 报 们 保 部 门 多 数 都 是 罚 款 有 方 谈 判 由 于 经 办 机 构 管 理 着 海 量 的 保 基 金 调 查 地 区 城 疗 机 构 以 及 药 品 供 应 商 的 协 商 降 时 是 通 报 批 评 消 几 个 月 HA2 0 1 21 0 1 9ZY S) 镇 保 经 办 机 构 尝 试 开 展 三 方 谈 判 通 使 得 它 们 有 实 力 创 过 和 低 药 品 疗 服 务 和 检 查 的 价 格 而 新 农 合 管 理 > 部 门 普 遍 未 实 施 三 方 谈 判 例 如 行 谈 判 通 过 谈 判 降 些 院 为 平 价 院 池 市 的 市 级 保 管 理 中 心 选 择 与 社 区 卫 生 服 务 中 心 和 部 分 药 品 供 应 商 进 低 了 3 0 余 种 慢 性 病 药 品 的 价 格 它 还 和 些 院 谈 判 设 降 低 部 分 疗 服 务 的 价 格 我 们 选 择 些 社 区 卫 生 服 务 中 心 谈 判 慢 性 病 药 品 的 价 格 病 人 到 就 近 的 社 区 去 申 报 常 用 的 比 较 贵 的 药 品 的 名 称 生 后 我 们 登 记 统 计 筛 选 把 摸 清 各 个 层 面 都 是 什 么 价 格 排 名 前 3 0 位 的 选 出 来 能 让 他 们 保 证 提 供 的 价 格 是 全 市 最 低 价 ; 敲 然 然 后 我 们 拿 着 个 单 子 让 他 们 对 药 品 进 行 正 常 的 1 5 % 加 价 之 后 必 3 0 种 药 品 价 格 大 幅 下 降 平 此 外 和 仪 器 检 查 的 价 格 取 竭 虑 事 综 上 实 上 国 施 甚 至 被 批 评 为 均 降 幅 1 8% 最 定 价 格 之 后 我 些 调 查 地 区 的 城 镇 保 经 办 机 构 通 过 谈 判 消 了 些 药 店 部 分 药 品 的 加 成 保 控 费 工 具 箱 内 的 工 具 不 可 谓 不 丰 富 去 立 首 先 我 们 通 知 慢 性 产 厂 家 及 其 规 格 然 ; 后 我 们 去 搞 市 场 调 查 找 药 品 供 应 商 尽 可 们 再 找 报 名 的 社 区 须 再 让 5 % 的 利 润 样 就 使 得 多 4 0% HC2 0 1 2 0 9 1 2XDW ) 家 近 年 来 花 大 力 气 用 于 控 制 疗 费 用 上 涨 只 关 注 费 用 控 制 保 控 费 被 赋 予 了 如 此 重 要 的 角 色 近 费 工 具 效 果 有 限 我 原 因 而 忽 略 对 疗 质 量 的 监 督 改 降 低 了 部 分 贵 重 疗 耗 材 善 了 病 人 的 就 选 择 保 部 门 为 控 制 费 用 也 殚 精 保 的 些 年 费 用 增 长 并 未 有 收 敛 之 势 1 但 是 即 些 控 费 措 使 说 明 上 述 控 们 将 从 保 患 者 方 三 者 互 动 的 角 度 探 讨 保 控 费 低 效 的 n 1 Wi n i M e Chi an Y i p e t a l _ Ea rl y A pp ra i s a l of Ch i na s H u g e a nd Com p l e x H e a l t h Ca r e R e fo rm s p p 8 3 3 8 4 2? 1 1 6?

疗 费 用 持 续 增 长 机 制 四 患 共 谋 的 形 成 机 制 与 制 度 根 源 除 人 口 结 构 技 保 控 费 有 效 性 下 降 的 重 要 原 因 根 术 进 步 保 扩 面 等 宏 观 因 素 外 息 优 势 可 以 诱 导 患 者 过 度 使 用 疗 服 务 ; 感 度 下 降 ; 部 机 和 可 能 性 要 角 博 弈 过 程 中 本 勾 连 与 冲 突 据 调 研 资 料 我 分 制 度 如 报 销 门 槛 比 例 ) 存 漏 洞 监 控 患 双 方 的 行 为 该 强 有 力 的 保 变 得 被 动 低 患 共 谋 的 出 现 是 费 用 上 涨 们 发 现 生 通 过 垄 断 性 的 信 患 者 由 于 保 报 销 大 部 分 费 用 而 对 费 用 敏 患 双 方 存 共 谋 保 部 门 需 要 付 出 极 大 的 信 息 成 本 效 我 的 动 三 们 的 访 谈 展 现 了 三 者 之 间 的 关 系 框 架 强 调 不 同 利 益 相 关 者 之 间 的 互 动 以 及 制 度 环 境 对 于 其 行 为 的 塑 造 制 度 学 派 尤 其 关 注 行 动 者 之 间 有 策 略 的 互 动 对 经 济 政 治 结 果 的 影 响 行 动 者 的 主 观 意 图 n ten i t o na i l i t y 及 其 之 间 有 策 略 的 互 动 对 结 果 的 作 用 ) 方 法 的 差 异 促 成 了 研 究 方 法 论 的 转 变 从 探 索 政 治 过 程 的 博 弈 模 型 1 疗 费 用 的 增 长 正 动 过 程 中 产 生 的 同 中 性 意 义 上 使 用 的 因 其 信 息 优 势 和 利 益 的 被 组 织 社 会 学 广 泛 使 用 用 的 非 正 式 行 为 2 时 又 嵌 人 更 大 的 制 度 环 境 中 需 个 分 析 概 念 致 性 而 发 生 的 仅 制 度 学 派 强 调 构 建 包 含 结 构 变 量 的 回 归 方 程 模 型 转 两 种 为 是 方 患 者 和 保 机 构 的 互 要 注 意 的 是 强 调 中 国 特 定 的 社 会 经 济 环 境 中 串 联 行 为 事 实 上 共 谋 患 共 谋 是 患 双 方 概 念 已 以 分 析 组 织 如 政 府 机 构 ) 间 及 个 人 与 组 织 间 制 度 化 了 ) 患 共 谋 的 形 成 显 而 易 见 费 用 的 控 制 和 基 金 的 合 理 使 用 方 或 供 方 ) 与 保 机 构 的 关 注 点 并 不 我 作 为 科 室 主 任 有 人 做 检 查 后 就 放 心 了 并 的 问 题 就 查 出 来 了 ; 镜 了 经 济 效 益 所 致 而 方 则 重 点 考 虑 经 济 效 益 和 疗 安 全 两 个 方 面 需 要 考 虑 是 经 济 效 益 且 检 查 仪 器 要 好 做 个 彩 超 如 保 经 办 机 构 关 注 二 是 安 全 我 果 镜 像 好 了 也 像 不 好 就 错 过 去 了 些 既 增 加 了 治 疗 的 安 全 性 也 以 费 用 越 来 越 高 我 们 就 和 保 中 心 打 架 由 于 二 者 的 利 益 出 发 点 不 同 方 和 保 机 构 之 间 常 存 冲 突 给 病 许 病 人 促 进 HC 2 0 1 20 9 1 8WYS ) 我 们 的 调 查 1 P e te r A Ha l L and Ro semar y C R Ta y lor lnst i t ut i on a l i sm / 2 周 雪 光 基 层 政 府 间 的 2 0 0 8 年 第 6 期 J e an T ir o l e ; J P ol i t i cal Stu d i es \ v o l 44 no 5 1 9 9 6 9 3 6 p p 共 谋 现 象 P o l it i ca l S ci en c e a nd th e T h re e N ew 9 5 7 个 政 府 行 为 的 制 度 逻 辑 社 会 学 研 究 Hi e ra rch i es a nd Bu re au c ra c i e s O n th e Ro l e of Co l lu s ion i n O r g a ni zat io ns J o ur na l o f Law Eco nom i cs a nd Or g a ni za ti on } v o l 2 no 2 1 9 8 6 p p 18 1 2 1 4? 1 1 7?

中 国 社 会 科 学 2 0 1 5 年 第 8 期 期 间 生 普 遍 对 保 机 构 尤 为 经 办 机 构 对 院 的 费 用 增 长 控 制 保 中 心 就 是 个 机 关 其 对 城 镇 保 经 办 机 构 表 达 了 强 烈 的 不 满 生 认 直 太 死 板 设 定 的 定 额 不 能 满 足 临 床 需 求 接 且 很 生 硬 地 给 我 们 设 定 个 额 度 保 中 心 审 核 病 历 审 核 费 用 是 按 照 他 们 规 定 的 条 文 和 标 准 进 行 的 例 如 规 定 最 多 拿 1 5 天 的 药 结 条 去 审 查 果 拿 了 天 1 6 的 那 H C 2 0 1 3 0 9 18 GKZ ) 里 需 要 注 意 的 前 提 是 中 价 格 机 制 扭 曲 财 题 难 以 解 决 等 办 机 构 的 控 费 措 施 例 就 是 超 标 了 他 们 是 按 照 病 历 单 处 方 国 的 疗 卫 生 体 制 仍 然 存 政 补 偿 机 制 依 赖 院 自 主 经 营 药 些 问 题 品 体 系 权 力 集 中 药 具 条 体 表 现 为 品 回 扣 问 些 体 制 问 题 使 得 疗 服 务 提 供 者 能 够 采 用 相 应 的 手 段 应 对 保 经 如 生 层 面 为 了 弥 补 总 额 预 付 带 来 的 费 用 不 足 问 题 生 可 以 拒 收 重 症 患 者 增 加 检 查 和 疗 服 务 费 用 ; 来 降 低 药 占 比 部 造 病 历 有 的 院 为 争 取 下 意 味 着 院 要 垫 付 定 开 支 年 拿 到 更 多 的 保 定 额 分 生 甚 至 伪 本 年 度 可 能 增 加 花 费 总 额 预 付 ) 美 其 名 曰 是 要 促 进 院 自 我 管 理 但 实 际 上 是 把 社 会 矛 盾 推 到 院 了 保 中 心 提 前 搞 好 预 算 院 超 支 垫 付 但 是 院 哪 有 么 大 的 实 力? 于 是 就 要 对 有 些 病 人 进 行 选 择 现 我 们 院 对 于 些 重 症 患 者 就 选 择 性 接 收 因 为 他 们 的 花 费 很 大 如 ; 果 全 收 我 们 院 就 要 吃 亏 了 负 担 不 起 么 个 差 额 HA 2 0 1 2 1 0 1 8G J ) 此 外 患 者 的 考 虑 于 治 好 病 少 服 务 价 格 的 敏 感 度 下 降 产 生 道 德 风 险 花 钱 而 方 面 保 报 销 的 提 供 使 择 住 院 或 者 去 三 甲 院 就 诊 虽 然 些 地 区 实 行 了 转 诊 制 度 但 疗 资 源 分 布 状 况 即 就 诊 到 另 方 面 参 疗 资 源 过 度 集 中 省 市 级 的 大 院 患 保 患 者 容 易 滥 用 疗 资 源 四 川 省 文 区 居 民 保 的 住 院 率 竟 然 高 达 2 2 % 参 只 占 参 保 总 体 的 1 / 3 却 保 的 越 多 基 金 压 力 越 大 基 花 了 保 的 2 / 3 的 钱 所 本 上 都 是 亏 损 的 2 〇 1 2 年 年 初 定 的 合 作 疗 方 案 些 患 者 即 使 得 了 小 病 得 患 者 对 疗 也 会 选 由 于 中 国 特 殊 的 者 仍 倾 向 于 去 大 院 保 部 门 负 责 人 提 保 的 老 年 人 中 有 4 1 % 的 住 院 率 使 得 人 们 以 我 们 现 不 敢 宣 传 动 员 了 参 SW2 0 1 2 0 7 0 9W J Z ) 些 人 拥 而 上 提 高 待 遇 报 销 比 例 上 来 以 后 导 致 本 来 花 钱 比 较 少 的 都 去 住 院 了 住 院 病 人 突 然 增 加 很 多 造 成 了 住 院 率 偏 高 由 于 享 受 到 国 家 的 优 惠 政 策 好 多 门 诊 病 号 都 转 成 住 院 病 人 了 因 为 住 院 报 销 比 例 高 H D2 0 1 2 0 8 2 8GSQ) 不 仅 住 院 统 筹 账 户 如 此 门 诊 统 筹 账 户 同 样 会 造 成 病 人 过 度 使 用 新 农 合 和 城 镇 居 民 保 实 施 之 初 只 是 建 立 了 门 诊 家 庭 账 户 户 而 新 改 后 各 些 居 民 使 用 些 限 额? 1 1 8? 即 地 开 始 建 立 门 诊 统 筹 账 户 每 使 没 有 生 病 也 就 是 种 损 失 人 每 年 享 受 会 使 用 门 诊 统 筹 账 户 开 些 药 他 调 查 地 区 并 没 有 建 立 门 诊 统 筹 账 定 限 额 的 门 诊 报 销 们 认 为 如 果 不

疗 费 用 持 续 增 长 机 制 通 过 种 情 况 下 共 谋 度 提 供 或 使 用 疗 服 务 疗 服 务 和 报 销 费 用 保 的 报 销 实 际 上 将 生 和 患 者 的 利 益 推 向 以 获 得 更 多 的 保 报 销 费 用 个 过 程 中 致 患 可 能 患 共 谋 会 使 得 患 双 方 同 时 倾 向 于 过 生 可 获 得 更 多 收 入 患 者 可 获 得 更 多 的 我 们 省 制 定 过 个 政 策 住 院 花 费 超 过 6 万 的 按 8 0 % 报 销 ; 超 过 1 0 万 的 按 照 9 0 % 报 销 个 政 策 的 初 衷 是 好 的 病 人 花 费 多 了 报 销 多 点 能 解 决 些 困 难 但 实 际 操 作 中 你 看 你 都 花 了 5 万 多 了 再 成 几 千 块 钱 上 万 块 钱 的 浪 费 造 调 查 过 程 中 我 合 理 利 用 个 政 策 带 来 很 多 问 题 比 如 有 多 花 几 千 块 钱 你 就 能 按 照 8 0 % 报 销 了 成 新 农 合 资 金 流 失 们 发 现 种 患 共 谋 的 现 象 可 谓 五 花 八 门 保 政 策 的 漏 洞 来 过 度 使 用 疗 服 务 而 造 病 历 或 报 销 凭 证 来 获 得 保 报 销 例 使 用 别 人 的 新 农 合 资 格 获 得 报 销 我 女 儿 学 校 报 销 很 费 劲 最 生 出 的 主 意 说 如 端 县 后 做 手 术 时 借 另 些 生 对 病 人 说 HD2 0 1 20 9 0 6 PZR ) 无 形 中 就 造 些 患 可 能 会 些 则 会 明 目 张 胆 地 通 过 伪 位 受 访 患 者 的 父 亲 和 生 商 量 别 人 让 借 个 新 农 合 证 后 来 花 了 2 0 0 0 块 报 果 不 借 的 话 20 0 0 块 就 得 全 部 由 我 负 担 HD 2 0 1 2 0 9 0 6 PZR ) 个 新 农 合 证 还 是 销 了 9 0 0 多 块 如 二 ) 保 经 办 机 构 的 监 管 失 效 患 共 谋 根 源 于 患 双 方 的 利 益 控 费 工 具 却 致 性 和 信 息 优 势 虽 患 共 谋 的 情 况 下 效 力 大 减 同 时 缺 乏 和 监 管 成 本 过 高 等 问 题 首 先 过 从 而 费 用 控 制 方 面 表 现 不 佳 然 经 办 机 构 拥 有 多 样 的 保 机 构 面 临 激 励 不 足 资 度 重 视 基 金 安 全 使 得 经 办 机 构 缺 乏 足 够 的 动 力 关 注 费 用 增 长 只 保 基 金 的 支 付 没 有 超 过 警 戒 线 保 项 目 即 被 认 为 安 全 运 行 而 及 控 费 手 段 的 创 新 和 政 策 突 破 如 对 基 金 结 余 的 使 用 ) 创 新 和 突 破 的 重 要 性 多 半 退 居 二 位 遇 而 非 转 变 激 励 结 构 监 而 监 督 患 行 为 则 需 要 耗 费 大 量 经 费 精 其 次 源 要 费 用 控 制 必 然 涉 基 金 安 全 问 题 面 前 些 各 地 保 证 基 金 安 全 的 手 段 多 为 调 整 参 保 人 员 待 督 生 和 患 者 的 行 为 因 为 调 整 待 遇 更 为 直 接 省 力 力 且 效 果 短 期 内 不 定 明 显 保 经 办 机 构 无 论 人 员 资 金 还 是 设 施 配 置 方 面 均 缺 乏 相 应 资 源 国 家 对 保 经 办 机 构 的 定 位 是 于 无 力 承 担 费 用 控 制 的 责 任 的 务 人 员 和 成 千 上 万 的 参 保 者 控 知 识 精 查 算 能 力 的 掌 握 还 小 马 拉 大 车 然 而 目 前 匹 小 马 保 经 办 机 构 通 常 只 有 几 十 个 人 却 制 费 用 有 心 无 力 而 且 经 是 谈 判 技 巧 方 面 的 素 质 都 有 待 提 高 县 级 城 镇 保 管 理 中 心 总 共 有 1 6 名 人 员 就 个 院 也 过 小 过 瘦 以 至 要 应 对 成 百 上 千 办 人 员 无 论 疗 算 全 部 都 派 出 去 检 查 不 见 得 完 全 能 杜 绝 种 情 况 指 过 度 疗 ) 我 处 罚 拒 付 保 费 用 ) 的 规 定 执 周 检 们 保 中 心 也 有 行 起 来 也 不 是 很 容 易 H D 2 0 1 2 1 0 3 0GZR )? 1 1 9?

中 国 社 会 科 学 2 0 1 5 年 第 8 期 经 费 配 置 方 面 保 经 办 机 构 的 行 政 经 费 由 政 府 专 门 拨 付 而 ; 保 基 金 实 行 专 款 专 用 不 费 只 能 期 待 上 级 拨 付 允 许 保 经 办 机 构 进 行 任 何 挪 用 2 0 1 0 年 和 世 界 其 他 国 家 的 水 平 相 比 还 有 不 足 而 样 保 经 办 机 构 改 革 的 启 动 经 笔 行 政 经 费 仅 占 当 年 保 基 金 支 出 的 1 % 左 右 定 距 离 地 方 政 府 的 财 政 能 力 差 异 极 大 1 中 央 政 府 对 保 经 办 机 构 的 投 人 依 然 些 地 方 财 政 捉 襟 见 肘 直 接 影 响 了 经 办 人 员 的 工 作 积 极 性 和 经 办 力 度 维 艰 信 设 施 配 置 方 面 保 经 办 机 构 控 费 的 主 要 平 台 息 化 的 开 展 可 有 效 克 服 保 经 办 机 构 人 员 短 缺 的 缺 点 然 所 需 的 经 费 同 样 依 赖 上 级 拨 付 软 件 信 息 系 统 的 建 设 举 步 而 建 立 信 息 平 台 目 前 普 遍 的 状 况 是 信 息 系 统 大 大 落 后 于 经 办 需 求 ; 而 且 信 息 平 台 的 建 设 需 要 经 办 机 构 和 院 双 方 的 投 人 无 疑 为 信 息 化 的 开 展 打 上 了 问 号 我 们 还 不 能 实 现 即 时 传 输 院 数 据 因 为 听 说 个 软 件 价 值 上 百 万 之 所 以 实 现 不 了 主 要 是 费 用 的 问 题 今 年 省 厅 下 发 个 文 件 里 面 有 个 工 作 任 务 规 定 部 分 地 市 要 实 现 实 时 监 控 但 是 不 给 我 们 拨 钱 HC2 0 1 2 0 9 1 0 Z J ) 再 次 保 经 办 机 构 控 费 能 力 弱 不 仅 是 部 门 内 部 的 问 题 还 由 于 疗 费 用 控 制 本 身 涉 及 多 部 门 的 合 作 而 保 经 办 机 构 跨 部 门 的 协 作 中 没 有 明 显 优 势 使 得 监 管 成 本 过 高 保 经 办 机 构 自 身 行 政 级 别 不 高 跨 部 门 协 作 中 往 往 没 有 太 大 发 言 权 市 级 保 经 办 机 构 是 劳 动 保 障 部 门 下 属 的 处 级 单 位 县 县 卫 生 局 下 属 的 科 室 或 二 级 机 构 ; 级 新 农 合 管 理 办 公 室 是 二 者 级 别 上 分 别 与 市 级 疗 机 构 或 县 乡 级 疗 机 构 平 起 平 坐 因 此 尽 管 保 经 办 机 构 管 理 着 海 量 资 金 但 并 没 有 与 其 职 责 对 等 的 级 别 与 权 力 使 得 保 经 办 机 构 的 许 多 费 用 控 制 措 施 难 以 实 行 几 年 前 县 编 委 下 发 个 文 件 把 新 农 合 管 理 办 公 室 定 为 二 级 机 构 但 目 前 并 没 有 完 全 按 照 二 级 机 构 那 样 做 我 们 虽 然 人 员 多 机 相 应 的 经 费 或 者 办 公 场 所 很 多 工 作 开 展 起 来 比 较 被 动 构 并 没 有 到 位 并 没 有 匹 配 HD2 0 1 2 0 90 6 PZR ) 疗 行 业 中 的 信 息 不 对 称 极 为 严 重 疗 卫 生 无 论 作 为 门 学 科 还 个 行 业 其 信 息 量 之 大 使 得 任 何 形 式 的 监 管 行 为 都 会 面 临 疏 漏 和 风 险 不 对 称 使 得 保 经 办 机 构 与 院 之 间 的 谈 判 成 本 过 高 往 是 该 用 啥 药 做 睁 只 眼 闭 只 眼 几 次 CT 做 因 为 啥 检 查 咱 咱 们 保 部 门 毕 竟 不 是 生 出 身 们 其 实 没 有 啥 发 言 权 是 作 为 种 信 息 保 经 办 机 构 的 现 实 选 择 往 你 说 个 病 人 H B 2 0 1 2 0 9 2 0WK Z ) 三 ) 制 度 环 境 与 机 制 扭 曲 理 性 设 计 的 保 代 表 参 保 者 / 患 者 与 方 谈 判 却 演 变 成 患 共 谋 保 两 线 作 1 劳 动 和 社 会 保 障 部 社 会 保 险 研 究 所 国 外 疗 保 险 经 办 机 构 管 理 费 用 研 究 分 析 2 0 0 5 年 研 究 报 告? 1 2 0?

疗 费 用 持 续 增 长 机 制 战 的 局 面 扭 曲 的 出 现 有 着 深 厚 的 制 度 根 源 尽 管 新 改 赋 予 各 地 保 经 办 机 构 以 更 大 的 责 任 推 动 第 三 方 购 买 机 制 建 设 制 度 环 境 中 政 策 限 制 第 低 但 脆 弱 的 三 角 关 系 却 嵌 合 更 大 的 正 是 些 更 强 有 力 的 制 度 约 束 使 得 保 经 办 机 构 和 疗 机 构 面 临 诸 多 使 得 费 用 增 长 得 不 到 有 效 的 控 制 效 的 疗 机 构 补 偿 机 制 2 0 世 纪 90 年 代 后 疗 费 用 的 剧 增 很 度 上 可 归 结 为 政 府 财 政 责 任 的 弱 化 营 改 革 开 放 前 政 大 程 后 者 导 致 疗 机 构 不 得 不 依 赖 服 务 收 费 维 持 运 府 通 过 直 接 或 间 接 的 补 贴 维 持 公 立 疗 机 构 的 运 营 公 中 超 过 50 % 的 收 人 来 源 于 政 府 预 算 1 同 时 格 都 被 控 制 成 本 价 之 下 政 府 管 制 下 时 期 疗 费 用 的 涨 幅 并 不 算 大 改 竞 争 等 机 制 成 为 政 府 对 院 等 部 门 改 革 的 内 容 之 政 能 力 导 下 降 与 此 同 时 城 算 约 束 致 无 论 卫 生 总 费 用 还 是 疗 机 构 收 入 中 政 加 立 院 疗 服 务 和 药 品 的 价 革 开 放 后 承 包 上 经 济 改 革 削 弱 了 政 府 的 财 府 卫 生 支 出 的 比 例 均 大 幅 市 和 农 村 的 经 济 改 革 也 破 坏 了 城 乡 疗 保 障 的 制 度 基 础 的 弱 化 和 国 企 改 革 破 坏 了 公 费 疗 和 劳 保 疗 制 度 的 筹 资 基 础 ; 软 预 人 民 公 社 制 度 的 终 结 以 及 农 村 疗 服 务 递 送 体 系 的 市 场 化 则 使 得 农 村 合 作 疗 走 向 衰 败 制 度 背 景 下 机 构 以 盈 利 为 导 向 以 资 金 的 缺 口 新 改 后 政 疗 机 构 只 能 通 过 对 患 者 的 收 费 来 维 持 运 营 进 药 养 过 但 造 成 了 社 会 资 源 的 浪 费 府 财 政 责 任 回 归 但 度 疗 等 行 为 层 出 不 穷 过 新 增 投 资 并 没 有 流 向 大 院 而 流 向 县 级 院 社 区 卫 生 服 务 机 构 乡 镇 卫 生 院 和 村 诊 所 其 需 方 的 疗 保 险 和 公 共 卫 生 事 业 等 大 创 造 效 益 其 盈 利 动 机 不 仅 没 有 弱 化 反 收 入 很 大 程 度 被 财 政 投 人 置 换 院 仍 然 依 赖 药 品 加 成 检? 步 导 致 疗 度 疗 虽 弥 补 了 院 是 大 约 30 % 余 则 主 要 流 向 了 补 贴 查 收 费 手 术 等 而 有 愈 演 愈 烈 之 势 初 级 疗 卫 生 机 构 的 个 悖 论 的 现 象 是 当 级 疗 卫 生 机 构 的 生 反 而 抱 怨 他 们 的 收 入 有 所 下 降 来 弥 补 收 人 减 少 的 部 分 个 工 的 新 改 以 后 政 些 钱 都 是 事 后 发 按 天 收 入 好 几 百 己 干 的 时 候 年 最 起 码 收 入 四 万 块 现 第 二 长 的 关 键 因 素 政 果 却 适 得 其 反 扭 财 政 投 入 增 加 以 后 些 初 更 促 使 他 们 通 过 过 度 疗 府 的 确 对 我 们 增 加 了 投 入 但 是 些 钱 根 本 不 够 我 们 生 活 再 我 说 应 该 提 前 发 发 们 连 外 面 打 工 的 都 不 如 ; 收 曲 的 药 品 定 价 和 集 中 招 标 采 购 机 制 药 完 我 们 才 好 开 展 工 作 现 外 面 打 入 还 不 如 过 去 原 每 月 只 有 几 百 块 H D20 1 208 23ZYS) 来 我 自 价 高 企 是 造 成 疗 费 用 迅 猛 增 府 希 望 通 过 直 接 价 格 控 制 和 药 品 集 中 招 标 采 购 管 理 药 品 价 格 结 1 王 绍 光 政 策 导 向 汲 取 能 力 与 卫 生 公 平 中 国 社 会 科 学 2 0 0 5 年 6 第 期 2 顾 昕 方 黎 明 自 愿 性 与 强 制 性 之 间 中 国 农 村 合 作 疗 的 制 度 嵌 入 性 与 可 持 续 发 展 分 析 社 会 学 研 究 2 004 年 第 5 期? 1 2 1?

cn sh 中 国 社 会 科 学 2 0 1 5 年 第 8 期 方 面 价 格 部 门 将 疗 服 务 价 格 压 制 成 本 之 下 同 允 许 疗 机 构 对 药 品 加 价 1 5 % 促 使 其 销 售 高 价 药 品 此 价 药 品 反 复 出 现 外 对 时 通 过 收 益 率 管 制 政 策 不 但 赋 予 了 疗 机 构 抬 高 药 价 的 合 法 权 力 而 且 新 特 药 品 的 单 独 定 价 政 策 和 宽 松 的 审 批 制 度 促 使 高 而 行 业 进 人 管 制 和 疗 保 险 的 定 点 制 度 给 予 了 公 立 院 行 政 垄 断 的 地 位 以 上 因 素 使 得 药 品 的 实 际 价 格 大 大 高 于 成 本 价 格 其 药 品 回 扣 占 较 大 比 例 药 为 推 销 药 品 入 ; 而 往 往 通 过 中 品 回 扣 的 出 现 使 得 疗 行 业 腐 败 行 为 较 为 常 见 明 扣 或 暗 扣 对 院 和 生 的 药 代 表 的 方 式 返 还 院 和 生 部 分 药 销 售 收 部 分 灰 色 收 人 往 往 远 高 于 务 人 员 和 相 关 行 政 人 员 的 正 式 收 人 成 行 业 最 不 透 明 的 利 益 链 条 之 售 此 类 药 物 的 利 润 率 含 回 扣 ) 30 % 用 新 70 % 左 右 改 后 政 级 别 院 未 1 5 % 的 药 品 加 成 最 以 价 格 昂 贵 的 单 独 定 价 新 药 为 例 经 估 算 为 疗 院 销 和 生 等 相 关 人 员 的 回 扣 加 起 来 占 药 品 零 售 价 格 的 1 药 品 回 扣 造 成 的 疗 腐 败 问 题 对 疗 费 用 快 速 增 长 起 到 关 键 作 府 开 始 推 行 基 本 药 物 制 度 并 来 可 能 推 向 更 高 级 别 的 公 立 院 基 新 的 改 革 进 从 基 层 疗 卫 生 机 构 逐 渐 推 向 上 本 药 物 制 度 仅 取 消 了 疗 机 构 步 放 开 了 政 府 对 大 多 数 药 品 的 价 格 管 制 但 公 立 院 对 药 品 销 售 的 垄 断 地 位 未 受 影 响 药 费 占 整 体 疗 费 用 比 重 的 走 向 目 前 仍 难 以 预 料 另 方 面 购 联 席 会 议 办 公 室 它 的 部 门 绝 大 多 数 地 区 的 药 品 集 中 招 标 采 购 权 力 仍 掌 握 省 级 的 药 品 招 标 采 是 个 各 部 门 发 改 委 卫 生 部 门 财 政 部 门 等 ) 联 合 办 公 而 城 镇 保 部 门 所 隶 属 的 劳 动 保 障 部 门 只 是 列 席 成 员 之 此 外 城 保 和 新 农 合 均 实 行 属 地 管 理 市 级 和 县 级 的 保 机 构 无 权 就 药 品 的 招 标 采 价 与 药 品 供 应 商 进 行 谈 判 保 机 构 不 能 主 动 出 击 限 费 者 去 了 ; 更 判 因 博 市 名 城 镇 保 经 办 人 员 表 示 别 说 我 们 个 地 级 市 了 连 不 仅 如 此 为 相 关 政 策 规 定 招 标 议 价 时 参 与 都 没 法 儿 参 与 制 过 高 的 药 价 只 镇 购 和 定 能 沦 为 付 把 我 们 人 社 部 门 给 甩 到 外 面 H B2 0 1 2 0 9 2 4SK Z ) 药 品 集 中 采 购 机 制 还 使 得 保 经 办 机 构 无 权 与 疗 机 构 进 行 价 格 谈 县 级 及 县 级 以 上 人 民 政 府 等 举 办 的 非 营 利 性 疗 机 构 必 须 参 加 疗 机 构 药 品 集 中 采 购 工 作 议 价 2 进 步 压 缩 了 保 经 办 机 构 的 价 格 谈 判 能 力 同 时 药 的 上 涨 药 控 制 药 品 价 格 保 品 集 中 招 标 机 制 滋 生 了 官 商 勾 结 等 腐 败 现 象 进 品 的 集 中 招 标 采 购 本 意 于 规 范 药 品 的 定 价 和 配 送 环 节 通 成 为 药 品 供 应 商 的 证 药 品 质 量 然 而 现 公 关 对 象 招 实 中 药 国 有 企 业 含 国 有 控 股 企 业 ) 不 得 进 行 二 次 步 加 剧 了 药 品 价 格 过 行 政 监 管 品 招 标 权 力 的 集 中 使 得 相 关 部 门 标 过 程 很 多 时 候 成 了 腐 败 行 为 的 演 ; 练 场 而 为 了 1 朱 恒 鹏 疗 体 制 弊 端 与 药 品 定 价 扭 曲 中 国 社 会 科 学 2 0 0 7 年 第 4 期 2 关 于 印 发 疗 机 构 药 品 集 中 采 购 工 作 规 范 的 通 知 2 0 1 0 年 7 月 7 日 ht t p / / ww m o h _ g ov / m o h g li cw s/ s 3 5 7 7 / 2 0 1 0 0 7 / 4 8 1 2 4 t m l 2 0 1 5 年 5 月 9 曰? 1 2 2?

套 你 疗 费 用 持 续 增 长 机 制 收 回 公 关 成 本 药 品 供 应 商 会 想 尽 办 法 将 行 贿 成 本 加 人 到 药 品 成 本 中 成 了 药 品 价 格 持 续 居 高 不 下 的 重 要 原 因 药 品 #? 多 小 厂 就 招 上 了 等 直 都 是 省 里 统 招 标 平 时 销 量 不 好 招 但 个 政 策 有 很 多 问 题 举 标 的 时 候 为 了 中 标 就 于 说 当 官 的 把 钱 挣 了 而 之 后 所 以 价 格 就 得 加 上 去 了 HC2 0 1 2 0 9 1 0 Z J ) 第 三 保 制 度 的 碎 片 化 目 前 保 制 度 源 于 新 旧 保 制 度 更 替 过 程 中 的 制 度 设 计 包 括 三 种 制 度 公 费 疗 制 度 劳 三 个 最 简 单 的 例 子 给 招 标 的 官 员 送 礼 结 果 个 公 关 费 用 厂 家 肯 定 得 捞 回 来 大 社 会 疗 保 险 分 开 运 行 计 划 经 济 时 代 动 保 险 制 度 和 农 村 合 作 疗 制 度 公 主 要 面 向 政 府 工 作 人 员 包 括 退 休 人 士 ) 伤 残 军 人 高 及 其 家 属 ; 劳 家 属 报 销 的 推 进 原 校 师 生 事 保 制 度 面 向 国 有 企 业 和 部 分 集 体 企 业 职 工 包 括 退 休 人 员 ) 并 半 的 疗 费 用 ; 农 村 合 作 疗 主 要 面 向 农 村 居 民 然 有 的 三 项 制 度 逐 渐 丧 失 了 赖 以 维 续 的 制 度 环 境 为 首 先 建 立 了 城 镇 职 工 基 本 疗 保 险 制 度 逐 为 正 规 部 门 的 职 工 和 退 休 人 员 提 供 报 销 而 而 种 分 立 的 疗 筹 资 体 系 费 疗 制 度 业 单 位 工 作 人 员 随 能 为 其 着 经 济 改 革 应 对 种 局 面 政 渐 替 代 公 费 疗 和 劳 保 疗 新 不 再 覆 盖 职 工 的 亲 属 个 正 式 部 门 的 职 工 和 流 动 人 口 也 没 有 纳 入 保 险 范 围 1 2 0 0 3 年 面 政 府 推 行 了 新 型 农 村 合 作 疗 人 疗 保 障 范 围 政 责 两 项 城 镇 保 制 度 同 时 每 20 0 7 年 府 实 施 了 城 镇 居 民 基 本 疗 保 险 制 度 其 卫 生 部 门 则 管 辖 新 农 合 种 保 项 目 均 实 行 属 地 管 理 市 县 级 城 镇 保 属 县 级 保 经 办 机 构 管 理 公 室 管 理 城 部 门 各 镇 保 新 部 门 独 立 运 作 相 为 府 制 度 只 体 从 业 者 非 向 广 大 农 村 居 民 将 那 些 没 有 纳 人 城 镇 职 工 保 的 人 群 纳 中 劳 动 保 障 部 门 负 级 城 镇 保 属 市 级 保 经 办 机 构 管 理 新 农 合 则 属 县 卫 生 局 下 属 的 新 农 合 管 理 办 农 合 两 种 管 理 方 式 使 得 全 国 形 成 了 数 以 千 计 的 保 管 理 互 间 几 乎 没 有 联 系 本 地 的 经 办 机 构 无 力 监 管 外 地 的 疗 机 构 系 统 等 设 施 的 重 复 建 设 增 加 机 构 成 本 卫 生 部 门 是 为 卫 生 部 门 的 利 益 考 虑 的 使 得 单 个 的 经 办 机 构 势 单 力 薄 种 碎 片 化 的 管 理 模 式 也 容 易 造 成 信 息 人 社 部 门 是 为 人 社 部 门 的 利 益 考 虑 的 给 院 造 成 的 麻 烦 就 是 得 安 装 两 个 系 统 现 我 们 都 讲 信 息 化 那 统 价 值 几 千 万 也 搞 我 也 搞 重 世 界 范 围 我 们 人 社 部 门 有 卫 生 部 门 也 要 搞 套 复 投 资 建 设 是 个 很 大 的 毛 病 H B2 0 1 2 0 9 2 0 B J Z ) 种 碎 片 化 的 管 理 模 式 比 较 少 见 全 国 统 筹 和 专 户 管 理 是 绝 大 多 数 国 家 和 社 保 模 式 运 行 的 社 保 基 金 由 中 央 政 府 统 收 统 支 基 金 集 中 中 央 政 府 的 套 纯 属 浪 费! 系 全 世 界 1 〇 〇 多 种 社 保 制 度 中 个 通 则 ; 全 国 统 筹 下 个 专 户 里? 尽 管 我 国 的 1 王 绍 光 政 策 导 向 汲 取 能 力 与 卫 生 公 平 中 国 社 会 科 学 2 00 5 年 第 6 期 2 郑 秉 文 社 保 基 金 违 规 的 制 度 分 析 与 改 革 思 路 中 国 人 口 科 学 2 0 0 7 年 第 4 期? 1 2 3?

中 国 社 会 科 学 2 0 1 5 年 第 8 期 城 镇 疗 保 险 已 开 始 推 行 市 级 统 筹 但 以 统 但 第 四 保 基 金 和 经 办 人 员 的 统 1 9 8 2 年 至 2 0 0 1 年 间 城 疗 资 源 分 布 不 平 衡 改 位 却 从 1 2 2 1 万 张 下 降 到 1 0 1 7 万 张 大 城 市 则 饱 受 资 源 匮 乏 设 仍 需 假 以 时 日 目 前 各 地 只 是 将 待 遇 水 平 加 管 理 面 临 巨 大 的 阻 力 革 开 放 后 疗 卫 生 工 作 的 重 点 开 始 转 向 城 市 镇 院 床 位 从 8 3 2 万 张 增 加 到 1 9 5 9 万 张 而 疗 资 源 又 集 中 大 中 型 院 形 有 研 究 表 明 政 程 度 改 善 2 但 现 实 的 情 况 是 资 源 形 成 了 事 实 上 的 寡 头 省 文 区 的 保 基 金 南 省 池 市 城 市 农 村 院 床 疗 资 源 相 对 集 中 大 城 市 ; 而 成 了 大 院 贵 族 化 施 落 后 护 人 员 素 质 不 高 等 问 题 的 困 扰 1 府 卫 生 支 出 若 重 点 投 基 层 疗 服 务 则 现 象 农 村 院 居 民 健 康 易 获 得 较 大 个 地 区 的 三 级 院 往 往 集 中 了 该 地 区 的 大 部 分 疗 级 二 级 院 只 能 剩 下 的 市 场 分 杯 羹 例 如 6 0 % 以 上 流 向 了 市 级 及 更 高 级 别 的 院 两 家 市 级 三 甲 院 占 了 城 镇 保 ) 基 金 支 出 的 60 % 疗 资 源 的 过 分 集 中 加 上 公 立 院 的 行 政 垄 断 地 位 争 使 得 保 经 办 机 构 对 大 院 的 监 控 难 上 加 难 面 保 经 办 机 构 很 容 易 沦 为 单 纯 的 付 费 者 而 非 服 务 购 买 者 总 之 源 SW 2 01 2 0 70 9W J Z) 四 川 ; 河 HC 2 01 20 9 1 7WW ) 大 大 降 低 了 疗 服 务 市 场 的 竞 对 具 有 垄 断 地 位 的 大 院 限 制 费 用 增 长 成 为 空 谈 于 制 度 环 境 的 患 共 谋 大 大 削 弱 了 保 经 办 机 构 控 费 工 具 的 效 力 使 得 经 办 机 构 不 能 有 效 控 制 患 者 的 道 德 风 险 和 生 的 过 度 疗 行 为 的 药 品 价 格 从 为 更 是 有 过 之 而 无 不 及 ; 励 的 产 生 造 而 无 法 控 制 疗 费 用 的 过 快 增 长 成 大 量 疗 资 源 浪 费 增 保 全 民 覆 盖 的 时 代 保 制 度 不 但 不 能 有 效 限 制 道 德 风 险 反 加 疗 开 支 3 也 无 力 降 低 虚 高 些 行 而 会 刺 激 逆 向 激 五 讨 论 镇 职 工 城 2 1 世 纪 以 来 的 新 镇 居 民 新 轮 疗 改 革 大 民 众 提 供 了 抵 抗 疾 病 风 险 的 保 护 网 短 短 十 年 内 实 现 了 疗 保 险 的 全 民 覆 盖 城 农 合 三 项 制 度 极 大 扭 转 了 疗 保 障 筹 资 方 面 的 不 公 平 为 但 年 均 1 7 6 % 的 卫 生 费 用 增 长 率 迟 早 会 吞 噬 掉 所 有 基 金 历 去 2 5 年 广 尽 管 三 大 保 制 度 目 前 还 有 不 少 结 余 资 金 史 数 据 告 诉 我 们 过 疗 服 务 的 价 格 和 使 用 率 对 费 用 的 增 长 起 过 不 同 的 作 用 2 0 0 3 年 以 来 使 用 率 与 价 格 同 时 主 导 费 用 的 膨 胀 而 使 用 率 大 多 数 时 间 处 于 主 导 地 位 通 过 对 1 王 绍 光 中 国 公 共 卫 生 的 危 机 与 转 机 比 较 2 0 0 3 年 第 7 期 2 李 华 俞 卫 政 府 卫 生 支 出 对 中 国 农 村 居 民 健 康 的 影 响 中 国 社 会 科 学 2 0 1 3 年 第 1 0 期 3 俞 乔 等 有 限 疗 资 源 全 病 种 范 围 配 置 的 有 效 性 分 析 中 国 社 会 科 学 2 0 1 3 年 第 1 0 期? 1 2 4

基 疗 费 用 持 续 增 长 机 制 几 十 位 保 相 关 者 的 访 谈 我 益 致 的 患 共 谋 以 及 弱 势 的 保 监 管 导 们 也 发 现 了 费 用 膨 胀 的 微 观 基 础 致 过 度 疗 理 性 设 计 的 保 制 度 旨 建 立 保 第 三 方 购 买 机 制 者 的 道 德 风 险 控 制 费 用 增 长 购 买 者 既 要 具 有 足 够 的 购 买 能 力 又 议 价 能 力 然 而 现 实 世 界 中 种 机 制 的 关 键 于 各 方 力 量 的 平 衡 尤 能 代 表 患 者 具 互 动 和 更 大 的 制 度 环 境 多 重 约 束 下 成 了 弱 势 的 监 管 方 式 因 而 的 共 谋 扭 曲 的 机 制 造 成 大 量 保 资 金 浪 费 备 和 方 药 于 信 息 优 势 和 利 限 制 方 的 过 度 疗 和 患 其 是 保 品 供 应 商 的 谈 判 制 度 却 同 时 受 制 于 微 观 层 面 的 行 动 者 之 间 的 保 机 构 有 丰 富 的 控 费 工 具 却 难 以 推 行 形 保 第 三 方 购 买 现 实 中 变 成 了 强 势 方 和 弱 势 患 者 构 成 疗 费 用 膨 胀 的 重 要 原 因 我 们 希 望 此 项 研 究 能 增 进 学 界 对 于 真 实 世 界 中 保 运 作 的 认 识 保 患 者 供 些 利 益 相 关 者 而 方 相 互 勾 连 的 复 杂 关 系 的 认 识 因 它 们 的 反 馈 适 系 是 个 典 型 的 复 杂 系 统 单 的 动 力 机 制 尤 其 是 加 深 对 为 任 何 政 策 最 终 都 需 要 落 脚 到 应 变 通 抵 制 会 决 定 政 策 的 效 果 毕 竟 疗 体 纯 的 线 性 思 维 单 来 源 的 数 据 都 无 法 应 对 复 杂 疗 保 险 体 制 从 属 于 更 宏 观 的 社 会 保 障 体 制 经 过 30 余 年 的 改 革 重 构 社 障 体 系 已 初 步 完 成 制 度 设 计 和 框 架 建 设 制 来 几 十 年 最 为 重 要 的 研 究 议 题 就 保 体 系 关 系 到 改 成 果 能 否 维 续 关 疗 保 障 而 言 能 策 发 展 将 需 要 确 定 疗 费 用 的 合 理 增 长 机 制 和 比 例 度 治 理 可 持 续 性 再 会 保 分 配 效 果 将 是 未 否 建 立 具 有 财 务 可 持 续 性 的 系 到 普 通 民 众 的 健 康 和 社 会 稳 定 未 来 的 政 讨 论 疗 费 用 不 合 理 地 过 快 增 长 及 如 何 控 费 才 有 理 论 与 政 策 意 义 未 来 的 研 究 应 当 聚 焦 于 上 述 重 要 议 题 以 改 成 果 的 巩 固 与 维 续 保 证 责 任 编 辑 刘 亚 秋 责 任 编 审 冯 小 双? 1 2 5?

' ' '?? 中 国 社 会 科 学 2 0 1 5 年 第 8 期 t ion to s tr uc t ur e and p r o c e s s i n o p t im i z i n g i ns t i tu t io n al s t r uc t ur e In t h e c on s t ruc t ion o f bo a rd o p er at i n g m ec h ani sm s we s ho u l d t rea t d i f fer ent l y u l i vi n g law s ^? s u ch a s c us t om s ex p er i ence a nd tr adi t i o n g i ve fu l l p l a y t o th e func t i ona l i t y o f bo a rd s 5 s t ra te g i c c h o i ces a nd p ro v id e l e g a l re g ul at o n o i f i r ra t i o na l e l em en t s s o as to? d i s t i n g ui s h be tw een d i ff e r ent r o le s devel o p c o n s en s u s s e lec t s t r o ng p o int s and i m p r o ve e f f i c i en c y W e s h o u ld bu i ld c on t r o l o v e r bo a r d o p era t i on al p r o c e du re s im p ro ve th e s y s t em o f f unc t i ona l al l o c at io n c o r rec t a s s e s sm ent m echani sms de v e lo a m ech sm? ani p f o r j ud i c i al s cr u t i n y o f s o c iet y s em o t i o na l r e l at i o n sh i p s and c u r b s u ch b e ha v i o ra l ten den c i es a s r el a t i o n al i den t i t y s tr uct ur al bi a s a nd g r o u p po l ar i za t i o n w i t h a v i ew to c o nt ro l ' l i ng s uc h l i v i n g l aw s " w i thi n t h e f ram ew or k o f t h e b as i c va l ue s and pr i nc i p l e s o f b o ar d gove rn an ce 5 ) On the Cons truct i on o f a Un i form S y s tem o < 4 f Ci vi l L i ab il it y The C ons e q ue nce ModeF 5 B a s ed on L iab i li t y Inte g r a ti on Zh ang J i a y o ng? 8 4? Th e le g al co ns t ruct i on o f a c i vi l l i ab i li t y s y stem d i ffe ren t i a t es between the m o d e l an d th e cau s a l co ns e q u e n c e m od e l P ro v i de d t h e re are m u l t i p l e fo rm s o f li ab i l i t y t h e la tt e r i s mo re c om p a t b e w i l i t h t he l i ne o f t ho u g h t r e p r e s ente d b y c on s e q uen c e bas ed le g al r eme d ies The cons e q uence mo d e l i s ba s ed on fo rm s o f fu nc t iona l li ab i l i t y ; di ffe r en t f un c t i o n al li a b il i t i e s h ave di ff er en t c o n s t r u c t i ve lo g i c and g en er a l fa c to r s Ac co r d i n g to t h e p ri n c i p le o f < c o n si s ten c o y f rem ed e s an J i d ri g ht s d i ff e r ent b as e s o f l i a b i l i t y s h a re t he s am e o r s im i la r s t r u c t ur al f o rms l a y n i g a fo un dat i o n fo r t he p r o p o u ndi n g o f g en er al l i ab i l i t y s t a nd ar d s D i f f e re n t ba s e s o f l i ab i l i t y ar e m an i fes t as p a r t i c u l ar fo rm s o f th e r eal i zat io n o f g en e r al l i a b i li t y s ta nd ar ds Th e c la r i fi cat i o n o f th e r el at io ns h i p b e tween g ener al l i a b i l i t y s tan dar ds a nd p ar t i c ula r b a s es o f l i ab i l i t y can h e l p to r es t o re t h e fu nc t o i na l d i s p o s i t o n o i f a l i ena ted b as e s o f l i a b i l t a? i nd ach i y eve i n t e gr a t e d e ff ec ts o r un i f i ed l i a b i l i t i e s f o r d i f f e re nt ba s e s o f l i a bi li t Th e i nt y e r at i g o n o f l i ab i l i t i es r ed uce s t h e l e g it imac y o f c l a im c o n c u r ren ce t h a t r un s t h r o ug h ex i s t in g l aw an d ma ke s p o ss i b l e t h e l e g i s l at i v e a bs t ra c t i o n o f c omm o n l i ab i l i t y s t a nda r d s In th e co n s t r u c t i on o f a c i v i l l ab i i l i t y s y s t em i n t he C h i ne s e c i v i l c o d e t he a s? s gnm i e nt of l i a b i l i t y i n a cc o r dan c e w i t h the c o ns e q uen c e model i s a f e as i b le m e an s o f e x p l oi t i n g th e p os i t i ve va l ue o f t h e c i v i l l i ab i l i ty s e t out i n t h e Gen era l P r i nc i p l es o f th e C i vi l L aw 6 ) The Sou r ce o f Cons tan t l y R i s in g H ea l th C are Co s t s An Ana l y s is B a sed on s t Hi or ica l D ata an d F i e ld Ma teri a l s L i u J u n q i a ng L i u Ka i a nd Zen g Yi? 1 0 4? Ch i na ha s s u c c es s fu l l y a ev ed ve chi uni r s h ea th al l c ov e ra g e t h u s l a y in g a s o un d fo un d a t i o n fo r t he r es o l u t i on o f wo r ld w i d e h ea l t h c a re p r o b l em s H owever t h e th r ee? 2 0 6?

?? ABSTRACTS maj or p i l la rs o f unive r s al he al th c o ver a g e e m p lo y ee hea l t h insu r an ce re s i d en t hea l t h i ns u ra nce and th e new r u ra l c oo p er at i ve m ed i ca l s y s tem ) are u nde r eve r g r ea ter p r e s? s ure f r om co s t s On t he b as i s o f da ta o n in p at i ent a nd o u t p a t i ent s er v i c es f rom ho s p i ta l s i n th e pas t 2 5 y ea rs we di v i de co s t i n c re as e s i n to a vera g e c o s ts a nd se rv i c e u s a g e r a t e s A ver a g e co st s we re t he mai n dr i ver o f th e in c r eas e i n hos p i tal i za t i o n c os t s fr om 1 9 8 8 to 1 9 9 9 b ut fr om 2 0 0 0 on ave ra g e c o s t s an d t he s e r v i c e u s age r a t e w e r e j o int l y r e sp o ns i b le fo r t he i n c r ea s e i n ho s p i t al iz a t ion co s t s F rom 1 9 8 8 t o 2 0 0 2 a ver a g e c o st s were t h e ma o r d ri ve r o f i nc r ea s e d o u t j p at en i t c o s ts bu t fr om 2 0 0 3 o n p r c i es an d ser v i c e usa g e ra t e s we r e th e j o in t d ri ve rs o f i n c r eas e d ou t p a t i en t c o s t s In t erviews w i t h s eve nt y p eo p l e co nn ec te d w i th m edi c al in su ra nc e p o n H l i c y ena n an d S c h uan i i showed t ha t t h e s ix to o l s i n t h e co s t c o n tr o l to o l b o x o f m ed i c al i ns u ra nc e d epar tm en t s a r e no t a lwa y s ef fec t v i e at p r e s e G nt iv en th a t ho s p i ta l s h a ve t h e a dv an ta g e o f a mon op o ly o n in f o rm a t ion an d pa t i en t s have be com e l e s s s en s i ti ve to p r i c es th ank s to med i c al i ns u ran ce t h e con s p i r ac y b etween h os p i t al s an d p a t i ent s i s wo r s eni n g t he p ro b em l o f ex c e s si ve med ca i l t re atm D ent e p i c t o n o i f t? h e in terconnec ti o ns a nd co n fl i c t s am on g p at i en t s s u pp l i er s a nd m ed i ca l insu ra n c e c a n r ev eal t h e d i s t o r t i o n s and ine f fi c ie nc i e s in the ra t ional d e s i g n o f m echan sm i s fo r th i r d p ar t y p ur cha s e o f m edi cal insu r an ce i n re al i t y 7 ) Co unterfa c toal E xp re ss i o n s in Ch i n ese and th e Di st in ct iv e Thinkin g The y Re flec t Y ua n Y u l i n? 1 2 6? S c h o l a r s ab ro a d d i s a gr ee a bo ut an e x p er im ent t h a t s ee m in g l y s h ows t ha t i t is h a r d fo r n at i ve s p eak er s of C h i nes e to ma ke o r u nd e r s tan d c ou n t er fa c tu al s t a t em en t s o r m ak e co rr e s p o n d in g infe re nc e s In f a c t bo t h a nci ent an d m od ern C h i n es e h a ve a lot of s yn ta c t c co i unt erf ac t ual c o ndi t i ona l s tr u ctur e s b ut s ch o l ar s r es e ar c h in g th e Chin es e l an g ua g e h ave n o t be en s en s i t i ve to th eir c ount er fac tua l s ema nt i c tr ai f s Th e r ea s on i s th a t co un t er f a c t ua l s e n t e nc es us u al l y s h ow a s t r on g l y emotio n al c h a ra c te r ex p r e s s in g co n g ra tu l a t i ons o r r e g r e t s ) w hic h s tr eng th en s th e m e c ha n i sm fo r com p ar in g con s equ en ce s i n co unte r f a c t ua l t h i nk i ng an d wea k e ns th at of ca usa l in f e r en ce Th is con c ea ls th e l o g i ca l s t r en g th o f co un t er f a c t ua l t nk ng w th hi i i r e ga r d to c au s a l in f er en ce o bs c u ri n g to a c e r t a i n e xt en t t h e co un t er f a c t ua l na t? ure of i ts c o nd i t i on t al i C y o un ter fac tua l e x pr es on s in C si h i ne se an d t he t hi n k n i g t ha t un d er l ies t h em r e f le c t th e in t er a c tion b e twee n lan g ua g e an d t h ou g ht in a p ro c es s o f m u t ua l s h a p in g a n d p r o g r es s ion 8 ) Literar y Ma pp i n g Me i X i nl i n * 1 5 9? Li t er ar y m a pp i n g as t he s ec o n d l an g u a g e o f l i t er ar y g eo g r a p h y aim s to?? 2 0 7