篇 名 : 散 落 的 記 憶 拼 圖 阿 茲 海 默 症 之 淺 論 作 者 : 王 亞 泰 國 立 鳳 新 高 中 高 二 16 班 黃 瓊 芳 國 立 鳳 新 高 中 高 二 16 班 李 怡 瑩 國 立 鳳 新 高 中 高 二 15 班 1
壹 前 言 隨 著 醫 療 水 準 的 進 步, 人 類 的 平 均 壽 命 不 斷 增 長, 而 老 化 幾 乎 是 大 家 不 可 避 免 的 事 實, 隨 之 而 來 的, 卻 是 一 堆 慢 性 疾 病 相 對 於 以 前 的 天 花 霍 亂 瘧 疾 更 令 人 擔 憂 的 是 高 血 壓 糖 尿 病 心 臟 腦 血 管 病 變 等 等 疾 病 纏 身, 其 中 最 令 人 懼 怕 的 莫 過 於 阿 茲 海 默 症 因 為 它 不 像 高 血 壓 糖 尿 病 等 疾 病, 已 有 完 備 的 診 斷 方 法, 及 各 種 有 效 的 治 療 藥 物, 而 且 阿 茲 海 默 症 是 一 種 逐 漸 惡 化 的 疾 病, 對 整 個 家 庭 及 照 顧 者 都 是 長 期 的 沈 重 負 擔 被 宣 佈 患 了 老 年 痴 呆 的 病 人 和 家 屬, 一 開 始 都 會 驚 慌 失 措, 然 後 恐 懼 沮 喪 接 著 而 來, 彷 彿 判 了 無 期 徒 刑 能 像 前 美 國 總 統 雷 根 勇 敢 站 出 來 向 大 眾 呼 籲 的, 能 有 多 少 人 呢? 所 以 我 們 以 阿 茲 海 默 症 為 主 題, 除 了 能 進 一 步 了 解 更 從 中 學 習 如 何 預 防, 以 正 確 的 心 態 面 對 貳 正 文 一 何 謂 阿 茲 海 默 症 阿 茲 海 默 氏 症 (Alzheimer disease, 簡 稱 AD) 是 由 一 位 精 神 科 兼 神 經 病 理 學 家 阿 茲 海 默 Alois Alzheimer 在 1906 年 在 德 國 記 錄 了 患 者 腦 部 細 微 的 變 化 所 發 表 的 報 告, 描 述 描 述 他 的 一 名 五 十 一 歲 病 患 奧 古 絲 特 女 士 在 他 照 顧 五 年 後 過 世, 死 後 的 大 腦 解 剖 中 發 現 兩 項 重 大 病 理 變 化 : 老 年 斑 及 緊 密 成 束 的 纖 維 神 經 纖 維 糾 結 為 了 紀 念 阿 茲 海 默 醫 師 發 現 了 這 樣 的 疾 病,1910 年 克 雷 培 林 以 他 的 姓 氏 作 為 此 類 失 智 症 的 命 名 阿 茲 海 默 氏 症 又 常 被 稱 為 老 年 失 智 症 或 是 老 年 癡 呆 症 阿 茲 海 默 氏 症 是 一 種 由 於 類 澱 粉 蛋 白 (Amyloid) 在 腦 部 堆 積 而 造 成 腦 神 經 細 胞 死 亡 的 神 經 退 化 性 疾 病 (Neurodegenerative disease), 會 造 成 腦 部 神 經 細 胞 功 能 的 逐 漸 喪 失 最 顯 著 的 早 期 症 狀 為 健 忘, 通 常 表 現 出 來 的 是 逐 漸 增 加 的 短 期 記 憶 缺 失, 而 長 期 記 憶 則 相 對 不 受 病 情 的 影 響 隨 著 病 情 的 加 重, 病 人 的 語 言 能 力, 空 間 辨 別 能 力, 認 知 能 力 會 逐 步 衰 退 二 兩 項 重 大 病 理 變 化 的 說 明 1 老 年 班 (Plaques) 斑 塊 堆 積 在 神 經 細 胞 的 外 部 斑 塊 主 要 由 名 為 乙 型 - 澱 粉 樣 蛋 白 (beta amyloid) 的 蛋 白 質 所 組 成, 其 次 藉 由 其 他 蛋 白 質 的 參 與 我 們 身 體 中 名 為 澱 粉 樣 蛋 白 的 蛋 白 質 在 阿 茲 海 默 症 當 中 扮 演 著 很 重 要 的 角 色, 此 蛋 白 質 在 我 們 腦 中 自 然 的 產 生, 但 是 當 我 們 老 化 的 時 候 此 蛋 白 質 卻 過 剩 了, 遂 以 乙 型 - 澱 粉 樣 蛋 白 (beta amyloid) 的 形 式 在 腦 中 堆 積, 形 成 斑 塊 ( 老 年 班 ), 此 種 蛋 白 質 很 容 易 聚 集 形 成 沈 澱 物 這 種 情 形 與 膽 固 醇 (cholesterol) 在 我 們 體 內 的 情 形 雷 同 要 維 持 我 們 細 胞 的 健 康, 一 些 些 的 膽 固 2
醇 是 需 要 的, 但 是 過 多 的 膽 固 醇 卻 會 阻 塞 血 管, 導 致 心 臟 的 傷 害 以 及 其 它 問 題 老 年 班 ( 註 一 ) 2 神 經 纖 維 糾 結 (Neurofibrillary Tangles) 神 經 纖 維 糾 結 在 神 經 內 部 被 發 現, 由 稱 為 濤 (Tau) 的 蛋 白 質 組 成 這 些 有 糾 結 產 生 的 神 經, 它 們 的 細 胞 型 態 嚴 重 變 形, 並 且 堆 疊 成 團 還 曾 被 形 容 成 像 是 一 條 打 了 許 多 節 的 繩 索 此 神 經 纖 維 糾 結 對 其 本 身 並 無 明 顯 傷 害, 但 卻 會 活 化 周 圍 細 胞 某 種 防 衛 機 制, 而 導 致 周 圍 細 胞 之 死 亡 三 發 病 因 子 1 年 齡 : 神 經 纖 維 糾 結 A 64-74 歲 的 人, 約 2-3% 的 人 會 得 到 阿 茲 海 默 症 B 75-84 歲 的 人, 約 15% 的 人 會 得 到 阿 茲 海 默 症 C 85 歲 以 上, 約 30-40% 的 人 會 得 到 阿 茲 海 默 症 3
按 照 道 理 來 說 年 齡 越 高 的 人 得 病 率 越 高, 但 以 波 士 頓 大 學 醫 院 的 理 論 為 基 礎, 好 幾 家 醫 院 進 行 的 阿 茲 海 默 症 遺 傳 流 行 病 學 研 究 卻 顯 示,90 歲 以 上 的 人 罹 患 阿 茲 海 默 症 的 機 率 反 而 會 降 低, 原 因 至 今 不 明 2 性 別 : MIRAGE 的 研 究 顯 示, 所 有 年 齡 層 中 的 女 性 患 病 率 委 顯 都 比 男 性 稍 高, 到 93 歲 時 女 性 的 患 病 率 更 是 比 男 性 多 出 13% 不 過, 女 性 在 停 經 後 可 以 藉 由 補 充 荷 爾 蒙 來 降 低 其 危 險 性 3 家 族 遺 傳 : 約 百 分 之 五 到 十 的 阿 茲 海 默 氏 症 患 者 有 家 族 史 的 紀 錄, 是 屬 於 自 體 顯 性 遺 傳 ; 另 外, 如 果 直 系 親 屬 中 有 人 有 此 疾 病, 則 其 得 病 的 機 會 是 一 般 人 的 三 到 五 倍 ( 註 二 ) 4 唐 氏 症 候 群 5 近 來 的 報 導 更 顯 示 薯 條 化 學 成 分 可 能 引 發 阿 茲 海 默 氏 症, 英 國 研 究 人 員 說, 薯 條 洋 芋 片 裡 面 的 一 種 化 學 物 丙 烯 醯 胺 可 能 引 發 阿 茲 海 默 氏 症 原 因 是 研 究 人 員 在 阿 茲 海 默 氏 症 病 人 的 腦 子 裡 發 現 丙 烯 醯 胺 ( 註 三 ) 三 阿 茲 海 默 的 症 狀 與 病 程 發 展 症 狀 惡 化 的 程 度 則 因 人 而 異, 一 般 而 言, 記 憶 喪 失 程 度 會 隨 著 病 程 持 續 惡 化, 對 於 處 理 個 人 日 常 生 活 能 力 會 產 生 困 難, 如 煮 飯 打 掃 購 物 及 洗 澡 穿 衣 等, 這 時 行 為 會 開 始 不 正 常 精 神 錯 亂 理 解 能 力 變 差 幻 覺 產 生 及 人 格 可 能 會 變 得 具 有 攻 擊 性 或 憂 鬱 當 阿 茲 海 默 症 患 者 症 狀 越 趨 嚴 重 後, 會 更 依 賴 他 人 阿 茲 海 默 症 患 者 整 體 人 格 開 始 改 變, 也 因 此 常 造 成 親 屬 及 朋 友 很 大 的 困 擾 並 且 在 症 狀 後 期 階 段 甚 至 連 最 親 密 的 親 朋 好 友 也 不 認 識, 而 且 行 為 會 變 得 具 有 侵 略 性 易 怒 及 漫 罵 現 象 但 須 注 意 的 是 這 些 行 為 是 肇 因 於 疾 病 本 身, 而 非 出 於 患 者 本 意 儘 管 患 者 會 有 如 此 複 雜 的 症 狀, 照 護 者 仍 應 適 當 抒 發 患 者 情 緒, 並 與 他 分 享 快 樂 憤 怒 恐 懼, 而 其 中 最 重 要 的 是 要 有 愛 心 下 列 是 阿 茲 海 默 氏 症 常 被 注 意 到 的 症 狀 : 記 憶 力 喪 失 無 法 操 作 熟 悉 的 事 物 語 言 問 題 時 間 及 空 間 定 向 力 異 常 判 斷 力 異 常 無 法 抽 象 思 考 東 西 放 錯 位 置 情 緒 及 行 為 改 變 人 格 特 質 改 變 對 事 物 喪 失 興 趣 或 原 動 力 4
阿 茲 海 默 症 的 七 期 退 化 量 表 階 智 能 測 驗 說 明 症 狀 說 明 平 均 期 間 退 化 程 度 段 一 (MMSE:29-30) 正 常 成 人 二 (MMSE:29) 正 常 年 齡 之 健 忘 與 成 人 年 齡 有 關 之 記 憶 障 礙 ( 忘 記 東 西 放 置 的 地 方 及 某 些 字, 減 少 注 意 力 ) 三 輕 度 神 經 認 知 功 能 障 礙 (MMSE:25) 降 低 從 事 複 雜 工 作 之 能 力 及 社 會 功 能 ( 例 : 完 成 一 件 報 告 ) 年 輕 之 成 人 四 五 六 七 輕 度 阿 茲 海 默 氏 失 智 症 (MMSE:20), 計 算 能 力 下 降 (100-7,40-4) 中 度 阿 茲 海 默 氏 失 智 症 (MMSE:14), 計 算 能 力 明 顯 下 降 (20-2) 中 重 度 阿 茲 海 默 氏 失 智 症 (MMSE:5) 重 度 阿 茲 海 默 氏 失 智 症 (MMSE:0) 無 法 從 事 複 雜 活 動 ( 個 人 理 財 料 理 三 餐 上 市 場 ) 注 意 力 計 算 及 記 憶 障 礙 ( 近 期 為 主 ) 失 去 選 擇 適 當 衣 服 及 日 常 活 動 之 能 力, 走 路 緩 慢, 退 縮, 容 易 流 淚, 妄 想, 躁 動 不 安 無 法 10-9-8-7, 需 他 人 協 助 穿 衣 洗 澡 及 上 廁 所, 大 小 便 失 禁, 躁 動 不 安, 降 低 語 言 能 力 需 依 賴 他 人 持 續 顧, 除 叫 喊 外 無 語 言 力 無 法 行 走 行 為 問 題 減 少 增 加 褥 瘡 肺 炎 及 四 肢 鑾 縮 之 可 能 性 ( 註 四 ):MMS (mini mental state test) 智 能 測 驗 評 鑑 2 年 8 歲 - 青 少 年 1.5 年 5-7 歲 2.5 年 5-7 歲 MMSE 從 23( 輕 度 ) 0 約 六 年, 每 年 約 降 3-4 分 MMSE 到 0 後 可 平 均 再 活 2-3 年 4 週 -15 個 月 5
四 診 斷 方 法 : 由 於 阿 茲 海 默 症 最 可 靠 的 診 斷 得 在 患 者 死 後 檢 查 腦 部 才 能 確 立, 因 此 在 病 人 活 著 時 必 須 藉 著 排 除 法 來 診 斷 出 病 人 是 否 得 了 阿 茲 海 默 症, 表 示 要 先 排 除 其 他 可 能 會 造 成 癡 呆 的 疾 病, 無 法 僅 僅 依 賴 一 項 檢 驗 來 斷 定 一 個 人 是 否 得 了 阿 茲 海 默 症, 不 過 某 些 檢 驗 有 助 於 推 測 就 診 者 是 否 出 現 阿 茲 海 默 症 1 基 因 檢 查 2 MRI PET 掃 描 SPECT 掃 描 3 自 由 基 的 活 性 4 血 液 生 化 檢 查 5 電 腦 斷 層 掃 描 6 核 磁 共 振 7 瞳 孔 的 擴 張 8 甲 狀 腺 功 能 9 神 經 心 理 測 驗 10 維 他 命 B12 濃 度 11 梅 毒 血 清 檢 查 12 完 整 的 臨 床 評 估 13 使 用 標 準 化 測 驗 ( 如 :MMSE) 14 腰 椎 穿 刺 以 取 得 腦 脊 髓 液 核 對 是 否 有 維 他 命 缺 乏 和 鉛 中 毒 15 梅 毒 和 愛 滋 病 毒 感 染 的 檢 查 五 緩 和 疾 病 的 藥 物 : 數 以 百 計 的 藥 物 已 被 研 究 過 其 對 阿 茲 海 默 氏 症 的 療 效, 大 多 數 很 快 就 被 發 現 無 效 或 者 有 毒 性 的 副 作 用, 或 者 只 能 對 某 些 輕 度 或 中 度 患 者 給 予 某 些 程 度 的 改 善, 無 法 完 全 根 治 1 維 他 命 E( 一 種 抗 氧 化 劑 ) 和 阿 司 匹 靈 ( 一 種 抗 發 炎 藥 物 ) 被 認 為 對 於 阿 茲 海 默 症 具 有 療 效 但 這 兩 者 是 如 何 減 緩 阿 茲 海 默 症 的 症 狀, 目 前 尚 不 清 楚 曾 有 研 究 者 推 測 維 他 命 E 可 以 保 護 神 經 細 胞 的 細 胞 膜 不 會 受 到 具 破 壞 性 氧 化 作 用 (oxidation) 的 傷 害 2 女 性 荷 爾 蒙 (Estrogen) 有 四 個 大 規 模 前 瞻 性 的 流 行 病 學 研 究 顯 示 停 經 後 使 用 女 性 荷 爾 蒙 可 延 緩 阿 茲 海 默 氏 症 的 發 生..The Leisure World Retirement Community,the Baltimore Longitudinal Study of Aging,Manhatteh study 以 及 Italian Longitudinalstudy or Aging 這 三 個 研 究 發 現 服 用 女 性 荷 爾 蒙 的 女 性 得 到 阿 茲 海 默 氏 症 的 機 會 比 不 服 用 者 分 別 少 了 30%,50% 及 60% 及 70% 這 些 流 行 病 學 及 實 驗 室 的 研 究 顯 示 女 性 荷 爾 蒙 可 能 延 緩 或 預 防 阿 茲 海 默 氏 症 6
的 發 生, 改 善 患 者 的 智 力, 甚 至 可 使 疾 病 不 再 持 續 變 壞 但 是 到 目 前 為 止 只 有 小 規 模 的 女 性 荷 爾 蒙 臨 床 試 驗 顯 示 有 效, 目 前 正 有 兩 個 大 規 模 多 中 心 的 雙 盲 臨 床 試 驗 在 進 行 3 抗 發 炎 藥 物 (Anti-inflammatory drugs,nsaid) 這 是 目 前 改 善 阿 茲 海 默 氏 症 患 者 知 能 藥 物 的 主 流 此 類 藥 物 目 前 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 及 台 灣 衛 生 署 所 通 過 的 有 donepezil (aricept, 愛 憶 欣 ) 及 Exelon( 憶 思 能 ) 與 Riminyl 三 種 其 他 類 似 藥 物 也 正 在 作 臨 床 試 驗 中 4 中 央 研 究 院 分 子 生 物 研 究 所 的 動 物 實 驗 發 現, 注 射 顆 粒 球 生 長 激 素 可 以 幫 助 骨 髓 幹 細 胞 從 骨 髓 中 釋 放 到 周 邊 血 液, 被 釋 放 出 來 的 骨 髓 幹 細 胞, 可 以 通 過 大 腦 中 的 血 腦 障 壁, 並 游 移 到 大 腦 中 的 受 損 區 域, 修 復 並 分 化 成 神 經 細 胞 新 生 的 骨 髓 幹 細 胞 在 類 澱 粉 蛋 白 堆 積 處, 有 局 部 的 神 經 新 生 顯 示 顆 粒 球 生 長 激 素 不 僅 可 以 使 骨 髓 幹 細 胞 游 移 到 中 受 損 的 類 澱 粉 蛋 白 堆 積 處, 還 可 以 分 化 成 神 經 細 胞, 更 進 而 取 代 受 損 的 神 經 細 胞 5 目 前 醫 學 研 究 認 為 阿 茲 海 默 氏 症 患 者 的 記 憶 力 及 知 能 減 退 與 患 者 腦 中 分 泌 的 乙 醯 膽 鹼 (acetylcholine) 的 神 經 細 胞 減 少 有 密 切 關 係, 所 以 增 加 乙 醯 膽 鹼 可 改 善 患 者 的 症 狀 6 研 究 顯 示 一 種 名 為 銀 杏 (Gingko Biloba) 的 植 物 對 於 阿 茲 海 默 症 的 症 狀 有 些 許 療 效 六 阿 茲 海 默 症 的 照 顧 阿 茲 海 默 症 的 侵 入 無 聲 無 息, 剛 開 始 或 許 只 是 健 忘, 但 患 者 常 因 疏 忽 而 延 緩 治 療 的 時 間, 漸 漸 的 從 無 法 從 事 複 雜 的 工 作 到 失 去 日 常 的 生 活 能 力, 最 後 只 剩 叫 喊 的 能 力 在 患 病 的 期 間, 患 者 在 生 理 抑 或 心 理 上 都 飽 受 煎 熬 及 障 礙, 還 要 擔 心 可 能 會 引 發 其 他 疾 病 照 顧 失 智 者 最 主 要 之 目 標 在 於 預 防 意 外 事 件 的 發 生, 維 持 病 人 之 尊 嚴, 維 持 病 患 健 康 的 日 常 生 活 功 能 與 自 我 照 顧 能 力, 以 期 免 於 進 一 步 退 化 1 生 理 方 面 最 初, 患 者 可 能 需 要 提 醒, 才 能 記 起 名 字 時 間 文 字 方 向 及 東 西 擺 放 的 位 置 ; 之 後, 患 者 或 許 需 要 旁 人 協 助 來 進 行 的 一 些 日 常 活 動, 例 如 煮 食 打 掃 及 購 物 ; 到 後 期 階 段, 更 需 要 協 助 更 衣 及 梳 洗 屆 時, 基 於 安 全 理 由, 患 者 需 要 長 時 間 有 人 陪 伴 在 側, 以 防 止 患 者 因 迷 失 方 向 迷 惑 及 徘 徊 等 行 為 引 起 的 意 外 當 進 入 阿 茲 海 默 症 的 重 度 期 時, 患 者 行 動 困 難 會 變 得 更 為 明 顯, 需 要 依 賴 別 人 幫 助 走 路, 及 有 可 能 需 要 坐 輪 椅, 甚 至 長 期 臥 床 7
患 者 早 期 的 病 況 會 讓 照 顧 者 在 精 神 及 情 緒 上 感 到 疲 勞, 而 在 患 者 後 期 時 照 顧 者 需 耗 費 相 當 大 的 體 能 勞 動 有 些 實 用 的 建 議 可 幫 助 照 顧 者 減 輕 負 擔, 其 中 包 括 : 利 用 照 片 及 文 字 標 籤 作 提 示, 幫 助 應 付 記 憶 力 減 退 ; 又 或 衣 物 的 擺 放 安 排 等 生 活 細 節 ; 亦 可 透 過 學 習 簡 單 的 溝 通, 幫 助 改 善 行 為 問 題 2 心 理 方 面 最 好 安 排 固 定 人 員 來 照 顧, 定 時 陪 伴, 耐 心 傾 聽 並 引 導 病 人 表 達 內 心 感 受, 避 免 與 患 者 發 生 衝 突 與 爭 吵, 以 免 造 成 壓 力 及 情 緒 不 穩 七 阿 茲 海 默 症 的 適 應 ( 註 五 ) 1 確 定 診 斷 2 要 面 對 現 實 3 享 受 所 有 讓 你 驚 喜 的 事 4 治 療 所 有 可 治 療 的 問 題 5 結 合 藥 物 心 理 和 輔 助 的 治 療 6 彙 集 廣 泛 的 支 持 網 絡 7 照 顧 好 你 自 己 8 照 顧 好 病 人 9 早 早 計 畫 將 來 10 吸 收 新 知 參 結 論 生 活 中 的 任 何 一 段 記 憶, 對 我 們 來 說 都 是 相 當 珍 貴 而 且 獨 一 無 二 的, 然 而 阿 茲 海 默 症 卻 無 情 的 將 它 一 一 奪 走, 曾 經 對 自 己 很 重 要 的 人, 如 今 卻 無 法 記 住 任 何 自 己 和 他 們 之 間 的 關 連 性, 阿 茲 海 默 症 是 件 很 難 訴 訟 成 功 的 官 司, 面 對 它 需 要 花 上 好 幾 年 的 時 間, 而 且 在 這 段 期 間 的 身 心 靈 是 飽 受 折 磨 之 前 一 提 到 阿 茲 海 默 症, 我 們 的 第 一 想 法 是 年 齡, 不 過 藉 由 這 次 的 論 文 讓 我 們 了 解 到 除 了 年 齡 之 外, 基 因 遺 傳 性 別 也 佔 有 相 當 大 的 因 素 阿 茲 海 默 症 的 侵 入 無 聲 無 息, 常 因 我 們 的 疏 忽 而 延 遲 治 療 的 時 間, 加 上 它 不 像 心 臟 病 或 糖 尿 病 具 有 有 效 的 治 療 藥 物, 若 能 依 據 有 條 理 的 診 斷 步 驟 及 早 診 斷 及 早 治 療, 對 病 人 的 生 活 品 質 很 有 助 益, 也 減 輕 不 少 家 庭 的 壓 力 和 負 擔 照 顧 患 者 也 是 門 學 問, 需 要 極 大 的 耐 心 與 愛 心, 可 以 結 合 各 種 專 業 的 力 量, 如 營 養 師 社 工 人 員 居 家 照 護 安 養 機 構 等, 讓 阿 茲 海 默 症 的 老 年 人, 能 平 安 有 尊 嚴 地 過 完 他 的 人 生 最 後 希 望 能 盡 快 研 發 出 有 效 對 抗 阿 茲 海 默 症 的 藥 物 或 者 是 能 預 防 的 接 踵 疫 苗, 除 了 改 善 病 患 的 情 況 讓 病 患 康 復, 還 能 讓 其 他 人 避 免 受 到 阿 茲 海 默 症 無 情 的 侵 擾 8
肆 引 註 資 料 註 一 葉 炳 強 阿 茲 海 默 症 一 百 週 年 失 智 症 家 屬 互 助 聯 誼 會 第 40 期 (2006 年 11 月 ) 頁 3 註 二 行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 http://web.nsc.gov.tw/kp.asp?url=http://www.nsc.gov.tw/_newfiles/head_list.asp( 檢 索 日 期 2007/10/27) 註 三 Yahoo! 奇 摩 新 聞 http://tw.news.yahoo.com/( 檢 索 日 期 2007/10/13) 註 四 國 際 厚 生 健 康 園 區 http://www.24drs.com/special_report/alzheimers_disease/about_3.asp( 檢 索 日 期 2007/10/20) 註 五 癡 呆 症 病 患 家 屬 手 冊 p.88-126 Nancy L. Mace & Peter V. Rabins 楊 培 珊 譯 遠 流 出 版 公 司 1996 9