2. 耳 鏡 的 檢 查 : 仔 細 看 看 是 否 有 任 何 的 液 體 在 耳 膜 的 另 ㆒ 面? (㆔) 眼 睛 1. 眼 瞼 結 膜 鞏 膜 : 注 意 是 否 有 黃 斑 瘤 (Xanthelasma; 表 示 可 能 有 高 膽 固 醇 血 症 ) 不 對 稱 的 眼 瞼 隙 (uq

頭 頸 部 的 理 檢 查 彰 化 基 督 教 医 院 洪 敦 杰 檢 查 頭 頸 部 將 合 併 許 多 重 覆 的 系 統, 這 些 包 括 了 檢 查 : 顱 神 經 耳 鼻 喉 腸 胃 道 心 血 管 呼 吸 及 肌 肉 骨 骼 等 系 統, 其 視 診 及 觸 診 是 最 主 要 的 檢 查 方 式 視 診 視 診 是 醫 師 用 眼 睛 觀 察 病 身 體 各 部 的 情 況 及 精 神 狀 況 的 診 察 方 法 如 體 格 是 否 壯 健, 營 養 是 否 良 好 適 當, 意 識 清 楚 或 朦 朧, 臉 色 是 否 蒼 白, 是 否 有 黃 疸, 表 情 正 常 或 異 常 由 神 情 的 情 況 可 看 出 是 急 性 或 慢 性 疾 病 身 體 各 部 分 的 大 小 形 狀 外 表, 皮 膚 的 顏 色 變 化, 體 毛, 貧 血, 黃 疸, 走 姿 的 平 衡 等 等, 由 這 些 觀 察 ㆒ 可 以 知 道 很 多 種 疾 病 注 意 各 處 口 腔 黏 膜 尤 其 是 頰 黏 膜 之 任 何 微 細 變 化, 包 括 其 顏 色 及 表 面 情 況 ; 如 有 唾 液 或 食 物 殘 渣 覆 蓋, 不 易 觀 察, 則 須 先 讓 受 檢 者 用 力 漱 口, 並 以 小 棉 棒 輕 拭 後, 再 仔 細 觀 察, 且 須 依 檢 查 部 位 之 不 同, 隨 時 調 整 燈 光 方 向 檢 查 軟 顎 及 懸 雍 垂 時, 須 輕 壓 舌 背, 並 請 受 檢 者 發 出 阿 聲, 才 能 清 楚 此 等 部 位 對 於 OSF 患 者, 須 記 錄 其 最 大 開 口 度 (MMO), 並 注 意 其 變 化 情 形 觸 診 觸 診 是 醫 師 用 手 去 觸 摸 病 身 體 的 各 部 份, 看 看 有 沒 有 疼 痛 的 方 或 有 沒 有 不 該 有 的 腫 塊, 如 果 有 腫 塊 時 就 須 再 進 ㆒ 步 看 看 腫 塊 的 大 小 形 狀 疼 痛 硬 度 和 是 否 會 移 動 的 問 題 如 有 疑 似 惡 性 病 變 之 處, 須 特 別 注 意 病 變 周 圍 是 否 形 成 硬 結, 顎 頦 或 頸 部 之 局 部 淋 巴 結 是 否 腫 大 頭 頸 部 (㆒) 頭 部 1. 頭 顱 的 形 狀 頭 皮 頭 髮 的 分 布 病 灶 2. 臉 的 特 徵 : 包 括 浮 腫 的 程 度 黏 液 水 腫 似 庫 新 氏 症 候 群 的 樣 子 (Cushingoid) 肢 端 肥 大 症 的 樣 子 (Acromegalic) 以 及 帕 金 森 氏 症 (Parkinsonian), 全 身 的 體 重 減 輕, 可 能 表 現 在 臉 部 及 頸 部 輪 廓 的 改 變 (㆓) 耳 朵 1. 外 耳 的 檢 查 包 括 有 無 任 何 的 分 泌 物 動 的 時 候 會 不 會 痛? -11-

2. 耳 鏡 的 檢 查 : 仔 細 看 看 是 否 有 任 何 的 液 體 在 耳 膜 的 另 ㆒ 面? (㆔) 眼 睛 1. 眼 瞼 結 膜 鞏 膜 : 注 意 是 否 有 黃 斑 瘤 (Xanthelasma; 表 示 可 能 有 高 膽 固 醇 血 症 ) 不 對 稱 的 眼 瞼 隙 (uqequal palpebral fissure, 表 示 可 能 有 眼 瞼 垂 Ptosis) 紅 眼 分 泌 物 以 及 淚 腺 充 血 的 情 形 Pallor anemia 2. 視 力 的 評 估 3. 瞳 孔 : 注 意 大 小 對 稱 性 直 接 和 間 接 對 光 的 反 應 以 及 協 調 性 抗 副 交 感 神 經 的 藥 物 會 使 得 瞳 孔 擴 大 ; 鴉 片 類 的 藥 物 會 使 得 瞳 孔 向 針 孔 ㆒ 樣 小 亞 羅 伯 頓 氏 瞳 孔 (Argyll Robertson pupil-- 兩 眼 會 協 同 動 作, 但 不 會 對 光 反 應 ) 代 表 可 能 有 梅 毒 糖 尿 病 或 是 樞 神 經 的 疾 病 4. 眼 外 肌 肉 的 運 動 (Extraocular movements): 注 意 是 否 有 眼 球 震 顫 (Nystagmus) 的 情 形 ; 在 水 平 方 向 有 少 數 次 的 眼 球 震 顫 是 屬 於 正 常 的 範 圍 5. 視 野 的 檢 查 6. 眼 底 鏡 的 檢 查 : 注 意 有 無 視 乳 突 的 水 腫 合 併 高 血 壓 以 及 糖 尿 病 的 細 微 病 變 (㆕) 鼻 子 注 意 鼻 隔 的 位 置 鼻 子 分 泌 物 的 樣 子 ; 最 常 見 流 鼻 血 的 原 因 是 摳 鼻 子 (㈤) 口 腔 1. 口 腔 檢 查 順 序 檢 查 時, 可 按 ㆒ 定 順 序, 養 成 習 慣, 以 提 高 效 率 及 正 確 度, 並 免 遺 漏 檢 查 可 依 由 外 向 內, 由 近 而 遠 之 原 則, 唇 唇 硬 顎 軟 顎 舌 背 右 側 舌 緣 左 側 舌 緣 舌 腹 口 底 右 側 頰 黏 左 側 頰 黏 膜 唇 :cyanosis are seen mainly in the lips in cardiac or respiratory disease; angular chelitis is seen mainly in oal candidiasis or iron or vitamin deficiencies 黏 膜 :minor salivary gland mucus formation; Fordyce granules 檢 查 是 否 有 瘀 點 鵝 口 瘡 硬 化 的 區 域,xerostomia? 牙 齦 : 增 生 (Gingival hypertrophy) 要 考 慮 : 青 春 期 懷 孕 期 接 受 Dilantin 的 治 療 白 血 病 或 是 牙 齦 發 炎 骯 ; 注 意 是 否 有 牙 齦 出 血 的 現 象? 舌 頭 : 注 意 顏 色 及 外 觀 ; 當 表 面 過 度 平 滑 呈 現 紅 舌 要 考 慮 是 否 為 維 他 命 B12 或 是 鐵 缺 乏 (Atrophic glositis) 所 造 成,candidiasis? 牙 齒 (Dentition): 注 意 牙 齒 的 狀 況 以 及 缺 損 口 咽 部 (Oropharynx): 注 意 不 正 常 的 異 味 聲 音 沙 啞 病 灶 發 紅 (injection) 口 水 分 泌 過 多 (Ptyalism) -12-

牙 齒 懸 雍 垂 硬 軟 懸 雍 垂 門 齒 犬 齒 小 臼 齒 臼 齒 扁 挑 腺 扁 桃 腺 舌 頭 舌 頭 臼 齒 牙 齦 小 臼 齒 犬 齒 門 齒 (㈥) 唾 液 腺 大 的 成 對 唾 液 腺 易 於 廣 泛 變 大 ; 這 可 能 是 對 稱 的 如 同 在 腮 腺 炎 或 是 是 如 肉 狀 瘤 病, 等 那 樣 多 變 的 像 所 有 的 腺 體 ㆒ 樣, 易 於 發 炎 與 得 腫 瘤 當 被 結 石 或 濃 縮 的 碎 片 塞 住 時 可 能 會 造 成 在 吃 東 西 時 間 歇 性 的 腫 脹 而 且 會 發 展 成 逆 行 性 感 染 及 膿 瘍 的 形 成 腮 腺, 領 腺, 頜 腺 的 腫 脹 常 被 誤 認 為 淋 巴 結 的 腫 大 (㈦) 耳 腺 舌 腺 顎 腺 壓 痛 腫 漲 ( 膿 殤, 囊 腫, 腫 瘤 ) 管 道 結 石 頸 部 1. 淋 巴 結 病 變 : 頸 部 的 淋 巴 結 是 最 常 腫 大, 尤 其 是 感 染 到 扁 桃 腺, 喉 嚨, 耳 朵 與 鼻 子 而 且 這 是 頸 部 最 常 出 現 硬 塊 的 原 因 有 時 候 有 膿 瘍 的 產 生, 這 較 常 與 結 核 性 淋 巴 腺 炎 ㆒ 同 出 現 頸 部 淋 巴 腺 腫 大 也 是 全 身 性 淋 巴 疾 病 與 癌 症 轉 移 首 先 出 現 的 症 候 2. 氣 管 的 位 置 : 位 置 的 偏 移 表 示 可 能 有 腫 瘤 的 壓 迫 氣 胸 肺 塌 陷 或 纖 維 化 3. 狀 腺 : 注 意 大 小 形 狀 對 稱 性 以 及 運 動 性 4. 頸 動 脈 的 博 動 ㆒ 頸 部 後 ㆔ 角 淋 巴 結 觸 診 先 請 病 將 脖 子 略 為 彎 曲 然 後 沿 著 胸 骨 乳 突 肌 表 面, 從 而 觸 診 表 淺 頸 淋 巴 結, 至 於 深 頸 淋 巴 結 ㆒ 般 較 難 觸 摸 到 而 後 頸 淋 巴 結, 可 沿 著 胸 骨 乳 突 肌 後 面 部 分 做 觸 診 -13-

Superficial lymph nodes along sternocleidomastoid muscle ( 伴 隨 胸 鎖 乳 突 肌 的 表 淺 淋 巴 結 ) Deep lymph nodes along sternocleidomastoid muscle ( 伴 隨 胸 鎖 乳 突 肌 的 深 部 淋 巴 結 ) Posterior neck lymph nodes behind sternocleidomastoid muscle ( 位 於 胸 鎖 乳 突 肌 後 方 的 頸 部 淋 巴 ) ㆓ 鎖 骨 窩 淋 巴 結 觸 診 使 用 你 的 手 指 觸 診 胸 骨 乳 突 肌 外 側 緣 與 鎖 骨 以 所 圍 成 的 鎖 骨 窩 區, 並 將 指 尖 深 入 至 鎖 骨 底 此 時 亦 可 請 病 患 做 深 呼 吸, 以 利 檢 查 -14-

( 鎖 骨 窩 的 淋 巴 檢 查 ) ㆔ 頸 部 前 ㆔ 角 與 後 ㆔ 角 解 剖 位 置 淋 巴 結 為 頸 部 理 學 檢 查 之 另 ㆒ 重 點 頸 部 若 以 胸 骨 乳 突 肌 為 界, 位 於 頸 線 ( 沿 狀 腺 軟 骨 環 狀 軟 骨 氣 管 而 ) 與 左 或 右 胸 骨 乳 突 肌 間 的, 我 們 稱 為 頸 前 ㆔ 角, 在 胸 骨 乳 突 肌 之 後 的 則 稱 為 頸 後 ㆔ 角 理 學 檢 查 時, 可 針 對 此 ㆓ 解 剖 區 域 依 序 做 淋 巴 腺 觸 診 或 視 診 檢 查 頸 淋 巴 結 據 估 計 約 為 左 右 兩 側 各 75 個 於 正 常 狀 態, 因 其 皆 小 於 ㆒ 公 分 以 內, 故 多 無 法 觸 摸 到 頸 前 ㆔ 角 的 淋 巴 群 又 可 分 為 頷 (submental) 顎 (submandibular) 及 扁 桃 (tonsillar) 淋 巴 結,㆔ 者 乃 沿 著 顎 尖 (jaw tip) 顎 骨 緣 到 顎 骨 角 (mandible angle) 依 序 分 佈 而 頸 後 ㆔ 角 可 分 為 表 淺 頸 (superficial cervical) 與 深 頸 (deep cervical) 淋 巴 結,㆓ 者 皆 沿 著 胸 骨 乳 突 肌 而 行 至 於 在 胸 骨 乳 突 肌 之 後 的 稱 為 後 頸 (postcervial) 淋 巴 結, 其 多 位 在 trapezius muscle 前 緣 與 胸 骨 乳 突 肌 之 間 最 後 位 於 鎖 骨 區 域 的, 稱 為 鎖 骨 (supraclavicular) 淋 巴 結 除 了 述 幾 群 頸 淋 巴 結 在 做 理 學 檢 查 需 注 意 到 外, 另 外 於 耳 朵 前 後 的 耳 前 (preauricular) 耳 後 (postauricular) 及 枕 部 (occipital) 淋 巴 結, 也 是 我 們 在 做 頸 淋 巴 結 觸 診 時 的 重 點 頸 部 後 ㆔ 角 區 胸 鎖 乳 突 肌 頸 部 前 ㆔ 角 區 鎖 骨 端 胸 骨 端 摘 自 : The head and neck. In MH Swartz eds. Textbook of physical diagnosis. History and examination. 2nd ed. Philadelphia:W.B. Saunders. CO., 1994; 104-15-

㆕ 頸 部 前 ㆔ 角 淋 巴 結 觸 診 觸 診 頷 及 顎 淋 巴 結 時, 檢 查 者 的 位 置 可 站 於 病 患 的 前 面 或 後 面 首 先 利 用 你 的 左 右 兩 手, 觸 診 位 於 顎 尖 (jaw tip) 底 的 頷 淋 巴 結 然 後 沿 著 顎 骨 邊 緣 到 顎 骨 角 (mandible angle), 往 兩 旁 依 序 檢 查 顎 及 扁 桃 淋 巴 結 最 後 再 檢 查 耳 前 耳 後 及 枕 部 淋 巴 結 Submental lymph nodes ( 頷 區 淋 巴 結 檢 查 ) Submandibular lymph nodes ( 顎 區 淋 巴 結 檢 查 ) Submandibular and tonsillar lymph nodes ( 顎 區 及 扁 桃 腺 淋 巴 檢 查 ) -16-

Posterior auricular and occipital lymph nodes ( 耳 後 區 及 枕 骨 區 淋 巴 檢 查 ) ㈤ 顱 神 經 : (㆒) 嗅 神 經 (CN1): 1. 兩 側 鼻 孔 須 分 開 測 試 2. 可 用 水 果 茶 葉 咖 啡 果 汁 薄 荷 花 等 不 具 刺 激 性 的 物 質 來 做 測 試 3. 氨 水 味 不 經 由 嗅 神 經 感 受, 故 當 嗅 神 經 有 病 灶 時 不 造 會 影 響 氨 水 之 感 覺 (㆓) 視 神 經 檢 查 (CN2): 1. 視 力 : a. 可 用 正 式 之 視 力 表 或 近 視 力 表 或 運 用 報 紙, 書 籍 b. 若 視 力 極 差 可 請 受 測 者 數 手 指 頭 ( 記 錄 方 法 :CF/30 cm;cf:counting finger, 30 cm 表 可 清 楚 數 出 手 指 之 距 離 ), 若 視 力 更 差 可 問 受 測 者 是 否 能 看 見 眼 前 有 手 在 晃 動 (Hand movements) 或 感 覺 到 光 照 入 眼 (perceive light) c. 若 視 力 不 佳 可 叫 受 測 者 由 針 頭 大 小 的 孔 看, 若 如 此 可 改 善 視 力, 則 視 力 不 佳 為 屈 光 的 問 題 2. 視 野 : a. 施 測 者 與 受 測 者 對 坐 約 ㆒ 手 臂 之 長 度 ; 兩 手 側 伸 約 50 cm, 於 眼 睛 之 水 平 線 各 30 cm 搖 動 手 指, 看 受 測 者 能 否 查 覺 那 邊 手 指 在 動 (conforntation test) b. 亦 可 請 受 測 者 注 視 前 方 標 物 如 棉 花 棒, 在 各 方 向 由 旁 邊 緩 慢 移 入 視 野, 在 各 不 同 方 向 測 試, 看 受 測 者 何 時 看 見 該 標 物, 並 比 較 ㆓ 側 c. 不 合 作 的 病, 可 用 手 指 在 病 患 眼 前 晃 動 看 是 否 產 生 眨 眼 反 應 3. 瞳 孔 反 射 : a. 光 反 射 : 請 受 測 者 注 視 前 方, 切 勿 注 視 光 源, 將 光 照 入 眼 睛, 看 同 側 及 對 側 之 瞳 孔 反 應 -17-

b. 調 節 反 射 (accommodation): 將 手 指 置 於 受 測 者 鼻 前 約 10 公 分, 請 受 測 者 先 看 遠 處, 再 看 鼻 前 之 手 指, 看 其 瞳 孔 之 變 化 及 眼 球 之 運 動 c. Swing light test: 將 光 源 輪 替 照 入 兩 眼, 以 每 眼 約 ㆒ 秒 鐘 的 時 間 替 換 (i) Marcus Gunn pupils: 若 光 照 ㆒ 眼 時, 瞳 孔 的 收 縮, 而 照 另 ㆒ 眼 時 瞳 孔 擴 張 即 為 RAPD (relative afferent pupillary defect) 表 患 者 有 視 神 經 交 叉 前 之 病 灶 d. Holmes-Adie pupil:ciliary ganglion 之 退 化, 伴 隨 有 肌 腱 反 射 之 降, 瞳 孔 較 大 且 光 反 射 變 差 e. Honer's syndrme: 瞳 孔 縮 小, 部 份 眼 臉 垂, 同 側 臉 無 汗, 眼 球 內 縮 (㆔) 眼 底 檢 查 : 1. 將 窗 簾 或 電 燈 關 2. 請 受 測 者 眼 看 正 前 方 遠 處 之 物 品 3. 由 外 側 約 15 度 角, 約 30 公 分 的 距 離, 並 逐 漸 靠 近, 以 測 試 者 之 右 眼 貼 近 眼 底 鏡 檢 查 受 測 者 之 右 眼 ( 同 理, 以 左 眼 檢 查 左 眼 ) 4. 注 意 受 測 者 與 測 試 者 之 相 互 關 係, 可 用 另 ㆒ 支 手 固 定 受 測 者 之 肩 部 或 頭 部, 並 注 意 持 眼 底 鏡 手 之 支 撐 及 固 定 5. 調 整 眼 底 鏡 之 焦 距 (㆕) 眼 睛 外 觀 及 眼 球 運 動 ( 動 眼 (CN3) 滑 車 (CN4) 及 外 旋 神 經 (CN6)) 1. 眼 睛 外 觀 : 主 要 看 虹 膜 (Iris) 和 眼 臉 緣 的 相 對 位 置 及 兩 側 是 否 對 稱 a. 正 常 眼 臉 及 眼 球 運 動 b. 突 眼 (exophthalmos): 從 頭 頂 向 看 可 看 見 眼 球 c. 眼 臉 垂 (ptosis): 眼 臉 緣 位 置 較 正 常 為 低 d. 看 角 膜 有 無 不 正 常 之 沉 積 如 Wilson's disease 時 可 見 之 Kayser-Fleischer ring 2. 正 常 之 眼 球 運 動 及 其 支 配 神 經 3. 複 視 診 斷 之 鑑 別 原 則 (1) 複 視 在 有 問 題 的 動 眼 肌 肉 之 作 用 方 向 最 為 厲 害 (2) 外 側 的 影 像 為 假 影 (3) 假 影 由 有 問 題 的 眼 睛 產 生 在 有 動 眼 神 經 病 變 時, 可 請 患 者 向 內 方 看, 若 眼 球 有 內 旋 動 作 則 表 示 滑 車 神 經 功 能 正 常, 若 無 任 何 眼 球 運 動 則 表 動 眼 及 滑 車 神 經 均 有 病 變 Skew deviation: 兩 眼 不 在 同 ㆒ 水 平 高 度 (㈤)㆔ 叉 神 經 (CN5): 1. 由 3 分 支 眼,maxillary,maudibular 掌 管 顏 面 的 各 種 感 覺 2. 咀 嚼 肌 肉 :medial & lat. pterygoid, temporalis, masseter muscles. 3. 測 試 方 法 : -18-

(a) 咬 緊 顎, 觸 摸 咬 肌 及 顳 肌, 並 側 其 收 縮 力 量 (b) 張 開 嘴 巴, 看 顎 是 否 會 偏 向 ㆒ 側 (㈥) 顏 面 神 經 (CN7): 1. 功 能 : 所 有 顏 面 表 情 肌 肉 運 動, 舌 頭 前 2/3 之 味 覺, 淚 腺 之 分 泌, 內 耳 小 肌 肉 (stapedius 和 tensor tympani) 2. 測 試 方 法 : 請 受 測 者 露 齒, 吹 口 哨, 緊 閉 雙 眼, 看 花 板 若 是 顏 面 神 經 核 及 顏 面 神 經 之 病 造 灶, 則 同 側 之 所 有 顏 面 肌 肉 均 無 力 (peripheral type facial palsy) 3. 若 是 顏 面 神 經 核 更 高 位 置 之 病 灶 則 額 頭 之 肌 肉 不 會 受 到 影 響 (central type facial pasly) 4. 角 膜 反 射 Corneal reflex: 請 受 測 者 看 對 側 方, 用 棉 花 捏 出 ㆒ 細 尖 端, 並 以 此 細 尖 端 由 外 側 較 觸 角 膜 ( 須 注 意 勿 碰 觸 眼 睫 毛 或 結 膜 ) 問 受 測 者 兩 側 角 膜 的 感 覺 有 無 不 同 或 異 樣 5. 頜 反 射 Jaw Jerk: 請 受 測 者 將 顎 輕 輕 張 開, 勿 用 力, 將 食 指 輕 壓 於 受 測 者 顎, 以 扣 診 錘 向 輕 敲 (㈦) 聽 神 經 (CN8, acouotic nerve) 1. 聽 神 經 可 以 手 錶 測 試 受 試 者 在 多 遠 的 距 離 仍 可 聽 見 滴 答 聲, 或 手 指 磨 擦 聲 2. 正 式 測 試 可 用 516 Hz 之 音 叉, 當 受 測 者 自 覺 聲 音 已 消 失 時, 迅 速 將 音 叉 移 至 對 側 或 測 試 者 耳 旁 以 比 較 其 差 異 3. Rinne's test: 將 音 叉 置 於 乳 突 ( 經 骨 傳 導 ) 和 耳 旁 ( 空 氣 傳 導 ) 比 較 兩 者 何 者 聲 音 較 大 4. Weber's test: 將 音 叉 置 於 頭 頂, 比 較 兩 耳 何 者 聲 音 較 大 (㈧) 前 庭 神 經 (CN8, vestibular nerve) 1. 眼 振 : 前 庭 神 經 病 變 造 成 之 眼 振 常 伴 隨 有 暈 眩 (vertigo), 呈 單 ㆒ 且 水 平 方 向 之 眼 振 2. Caloric test: 受 測 者 平 躺, 頭 置 ㆒ 枕 頭 使 頭 仰 30 度, 確 定 無 耳 道 阻 塞 或 耳 膜 破 裂, 可 以 250ml 30 之 冷 水 或 44 之 熱 水 40 秒 內 打 入 耳 內 3. Hallpike's test: 用 以 測 試 姿 勢 性 暈 眩 (a) 請 受 測 者 坐 於 床, 並 將 頭 轉 向 且 看 向 ㆒ 側 (b) 保 持 述 姿 勢 請 受 測 者 快 速 躺, 頭 懸 於 床 緣 外, 由 測 試 者 以 手 扶 助 受 側 者 頭 部 並 維 持 伸 展 (c) 將 頭 轉 向 對 側 並 重 覆 述 步 驟 (㈨) 舌 咽 神 經 (CN9): 功 能 : 1. 舌 頭 後 1/3 之 味 覺 -19-

2. stylopharyngeus muscle 3. 唾 液 腺 之 分 泌 (parotid glaud) ( 十 ) 迷 走 神 經 (CN10): 1. 功 用 : (a) 耳 膜, 外 耳 道, 外 耳 之 體 感 覺 (b) 咽 喉, 顎 部 肌 肉 運 動 (c) 胸 腹 部 之 副 交 感 神 經 功 能 2. 看 懸 壅 垂 是 否 位 於 正 位 置, 請 受 測 者 張 大 嘴 巴 3. 請 受 測 者 發 出 " 啊 " 的 聲 音, 看 兩 側 較 懸 壅 垂 的 收 縮 情 形, 看 懸 壅 垂 是 否 會 偏 移 4. 請 受 測 者 喝 水, 看 吞 嚥 之 情 形 5. Gag reflex: 由 舌 咽 神 經 傳 入, 迷 走 神 經 傳 出 之 反 射 碰 觸 後 咽 壁 以 刺 激, 詢 問 受 測 者 兩 側 後 咽 部 之 感 覺 是 否 有 異 常, 並 觀 察 懸 壅 垂 之 移 動 6. 若 受 測 者 有 構 音 不 全 (dysanthria) 的 情 形 可 請 受 測 者 發 出 列 聲 音 (a) "Pa": 若 此 類 聲 音 有 異 常, 應 為 顏 面 肌 肉 無 力 (CN7) (b) "La": 若 此 類 聲 音 有 異 常, 應 為 舌 神 經 病 變 (CN12) (c) "Ka": 若 此 類 聲 音 有 異 常 應 為 迷 走 神 經 病 變 (CN10) 7. 若 聲 音 沙 啞 (dysphonia, Hearseness) 則 為 聲 帶 功 能 異 常 ( 可 因 迷 走 神 經,recurrent laryngeal nerve 或 喉 頭 本 身 病 變 ) (㈩㆒) 舌 神 經 : 掌 管 舌 頭 肌 肉 1. 外 觀 : 看 舌 頭 兩 側 是 否 對 稱, 有 無 萎 縮 或 不 正 常 之 肌 束 抽 動 (fasculation) 2. 請 受 測 者 將 舌 頭 伸 出, 看 有 無 偏 移, 請 受 測 者 將 舌 頭 快 速 左 右 移 動 看 活 動 之 靈 活 度 3. 請 受 測 者 將 舌 頭 頂 住 臉 頰, 用 手 指 測 試 舌 頭 的 推 力 (㈩㆓) 副 神 經 (CN11) 1. 看 胸 索 乳 突 肌 有 無 肥 厚, 萎 縮 或 fasculation 2. 將 手 置 於 受 測 者 額 頭 請 受 測 者 將 頭 轉 向 兩 側, 請 受 測 者 聳 肩 ㈥ 口 腔 癌 的 症 狀 (㆒) 口 腔 黏 膜 顏 色 發 生 變 化 - 如 變 白 紅 褐 或 黑 且 無 法 抹 去 正 常 的 皮 是 粉 紅 色 偏 紅, 而 出 現 白 色 或 紅 色 兩 極 化 的 顏 色 都 是 不 正 常 的, 若 紅 帶 白, 則 是 比 較 嚴 重 的 狀 況, 再 如 舌 尖 出 現 深 紅 帶 有 白 色 點 狀,90% 是 早 期 口 腔 癌 (㆓) 潰 瘍 - 超 過 ㆓ 週 以 尚 未 癒 合 的 口 腔 黏 膜 潰 瘍 (㆔) 腫 塊 - 口 內 或 頸 部 任 何 部 位 有 不 明 原 因 之 腫 塊 觸 摸 時 不 ㆒ 定 有 疼 痛 感 -20-

(㆕) 舌 頭 運 動 與 知 覺 - 舌 頭 之 活 動 性 受 到 限 制, 導 致 組 嚼 吞 嚥 或 說 話 困 難, 或 舌 頭 半 澈 知 覺 之 喪 失 麻 木, 皆 應 盡 早 查 明 原 因 ( 五 ) 顎 骨 與 牙 齒 - 顎 骨 的 局 部 性 腫 大, 導 致 臉 部 左 右 的 不 對 稱, 有 時 合 併 有 知 覺 異 常 如 唇 麻 木 感, 或 牙 齒 動 搖 等 症 狀 ㈦ 口 腔 癌 的 我 檢 查 (㆒) 臉 部 : 摸 摸 臉 的 兩 邊 是 不 是 ㆒ 樣, 同 時 注 意 膚 色 有 無 改 變, 是 否 有 硬 塊 或 麻 木 疼 痛 的 部 位 (㆓) 頸 部 : 以 手 指 輕 按, 尋 找 是 否 有 硬 塊 與 觸 痛 (㆔) 嘴 唇 : 把 唇 拉, 檢 查 顏 色 與 組 織, 唇 也 同 樣 翻 開 檢 查 (㆕) 兩 頰 內 側 : 用 手 指 扳 開 內 側, 檢 查 是 否 有 紅 白 或 深 色 斑 點 以 手 指 摸 牙 齒 與 臉 頰 間 的 部 位, 檢 查 是 否 有 硬 塊, 是 否 平 滑 ( 五 ) 口 腔 頂 : 頭 往 後 仰 嘴 巴 張 大 檢 查 顏 色 有 無 異 樣, 或 有 無 硬 塊 ( 六 ) 口 腔 底 : 檢 查 口 腔 底, 以 ㆒ 隻 手 指 去 摸, 就 能 檢 查 得 很 好, 可 以 查 出 異 常 的 硬 塊 或 瘤 ( 七 ) 舌 頭 : 用 ㆒ 塊 紗 布, 抓 牢 舌 頭, 盡 量 往 外 拉, 以 檢 查 舌 面, 再 把 舌 頭 由 嘴 巴 左 端 移 到 右 端, 檢 查 其 靈 活 程 度, 同 時 檢 查 舌 頭 兩 側 最 後 把 舌 尖 抵 著 口 腔 頂 檢 查 舌 頭 面, 每 ㆒ 步 都 要 注 意 腫 瘤 或 異 常 的 顏 色 -21-