116 西 安 交 通 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) 第 35 卷 犜 犺 犲 狉 犲 狊 狆 狅 狀 狊 犲 狉 犪 狋 犲 狅 犳 狅 犞 犈 犕 犘 狑 犪 狊 狉 犲 犿 犪 狉 犽 犪 犫 犾 狔 犾 狅 狑 犲 狉 狋 犺 犪 狀 狋 犺 犪 狋 狅 犳 犮 犞 犈 犕 犘 ( 犘

第 35 卷 第 1 期 2014 年 1 月 西 安 交 通 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) 犑 狅 狌 狉 狀 犪 犾 狅 犳 犡 犻 犪 狀 犑 犻 犪 狅 狋 狅 狀 犵 犝 狀 犻 狏 犲 狉 狊 犻 狋 狔 ( 犕 犲 犱 犻 犮 犪 犾 犛 犮 犻 犲 狀 犮 犲 狊 ) 犞 狅 犾.35 犖 狅.1 犑 犪 狀.2014 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 的 特 点 胡 娟 1, 张 青 1, 梁 建 民 1, 许 珉 1, 许 信 达 1, 陈 彦 飞 1, 张 滟 1, 加 我 君 孝 2 (1. 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 二 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 病 院 耳 病 研 究 所, 陕 西 西 安 710004; 2. 日 本 东 京 医 疗 中 心 感 觉 器 官 研 究 所, 日 本 东 京 152 8902) 摘 要 : 目 的 探 讨 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 (BPPV) 患 者 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 (VEMPs) 的 临 床 特 征 方 法 对 67 例 BPPV 患 者 及 19 例 (38 耳 ) 年 龄 性 别 与 之 匹 配 的 健 康 人 进 行 颈 肌 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 (cvemp) 及 眼 肌 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 (ovemp) 测 试, 分 析 对 比 VEMPs 的 引 出 率 及 各 参 数 指 标 结 果 ovemp 在 病 例 组 患 侧 的 引 出 率 为 43.3% 健 侧 为 41.8%, 对 照 组 为 71.1%; 患 侧 与 健 侧 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 犘 >0.05), 患 侧 健 侧 与 对 照 组 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ( 犘 <0.01) cvemp 在 病 例 组 患 侧 的 引 出 率 为 62.7% 健 侧 为 61.2%, 对 照 组 为 84.2%; 患 侧 与 健 侧 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 犘 >0.05), 患 侧 健 侧 与 对 照 组 间 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ( 犘 <0.05) ovemp 引 出 率 较 cvemp 引 出 率 更 低 ( 犘 <0.05) 病 例 组 患 侧 健 侧 及 对 照 组 间 ovemp cvemp 的 阈 值 各 波 潜 伏 期 振 幅 对 比 均 无 统 计 学 差 异 ( 犘 >0.05) 结 论 BPPV 患 者 无 论 健 侧 还 是 患 侧, 其 ovemp 和 cvemp 引 出 率 均 显 著 下 降, 且 以 ovemp 降 低 为 著, 提 示 BPPV 患 者 的 耳 石 器, 尤 其 是 椭 圆 囊 机 能 受 损 明 显 ; 引 出 VEMPs 波 形 的 BPPV 患 者, 无 论 ovemp 还 是 cvemp, 其 波 形 ( 参 数 ) 基 本 正 常 关 键 词 : 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 ; 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 ; 前 庭 ; 椭 圆 囊 ; 球 囊 中 图 分 类 号 :R764 文 献 标 志 码 :A 文 章 编 号 :1671 8259(2014)01 0115 05 犇 犗 犐 :10.7652/jdyxb201401026 犆 犲 狉 狏 犻 犮 犪 犾 犪 狀 犱 狅 犮 狌 犾 犪 狉 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狊 犻 狀 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狊 狑 犻 狋 犺 犫 犲 狀 犻 犵 狀 狆 犪 狉 狅 狓 狔 狊 犿 犪 犾 狆 狅 狊 犻 狋 狅 狀 犪 犾 狏 犲 狉 狋 犻 犵 狅 HUJuan 1,ZHANG Qing 1,LIANGJian min 1,XU Min 1,XU Xin da 1, CHEN Yan fei 1,ZHANG Yan 1,KAGA Kimitaka 2 (1.DepartmentofOtorhinolaryngology,Head & NeckSurgery,EarInstitute, thesecondafiliatedhospital,medicalschoolofxi anjiaotonguniversity,xi an710004,china; 2.Tokyo MedicalCenter/NationalInstituteofSensoryOrgans,Tokyo152 8902,Japan) 犃 犅 犛 犜 犚 犃 犆 犜 :Objective 犜 狅 犲 狓 狆 犾 狅 狉 犲 狋 犺 犲 犮 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾 犮 犺 犪 狉 犪 犮 狋 犲 狉 犻 狊 狋 犻 犮 狊 狅 犳 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狊 ( 犞 犈 犕 犘 狊 ) 犻 狀 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狊 狑 犻 狋 犺 犫 犲 狀 犻 犵 狀 狆 犪 狉 狅 狓 狔 狊 犿 犪 犾 狆 狅 狊 犻 狋 狅 狀 犪 犾 狏 犲 狉 狋 犻 犵 狅 ( 犅 犘 犞 ).Methods 犠 犲 犲 狀 狉 狅 犾 犲 犱 67 犅 犘 犞 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狊 犪 狊 狋 犺 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犵 狉 狅 狌 狆 犪 狀 犱 19 (38 犲 犪 狉 狊 ) 犪 犵 犲 犪 狀 犱 犵 犲 狀 犱 犲 狉 犿 犪 狋 犮 犺 犲 犱 狀 狅 狉 犿 犪 犾 狊 狌 犫 犼 犲 犮 狋 狊 犪 狊 狋 犺 犲 狀 狅 狉 犿 犪 犾 犮 狅 狀 狋 狉 狅 犾 犵 狉 狅 狌 狆. 犅 狅 狋 犺 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狊 犪 狀 犱 狀 狅 狉 犿 犪 犾 狊 狌 犫 犼 犲 犮 狋 狊 狌 狀 犱 犲 狉 狑 犲 狀 狋 犮 狅 狀 狏 犲 狀 狋 犻 狅 狀 犪 犾 狅 犮 狌 犾 犪 狉 犞 犈 犕 犘 ( 狅 犞 犈 犕 犘 ) 犪 狀 犱 犮 犲 狉 狏 犻 犮 犪 犾 犞 犈 犕 犘 ( 犮 犞 犈 犕 犘 ) 狋 犲 狊 狋 犻 狀 犫 犻 犾 犪 狋 犲 狉 犪 犾 犲 犪 狉 狊. 犜 犺 犲 狉 犲 狊 狌 犾 狋 狊 狑 犲 狉 犲 犮 狅 犿 狆 犪 狉 犲 犱 犫 犲 狋 狑 犲 狀 狋 犺 犲 犪 犳 犲 犮 狋 犲 犱 犲 犪 狉 狊, 狋 犺 犲 犮 狅 狀 狋 狉 犪 犾 犪 狋 犲 狉 犪 犾 犲 犪 狉 狊 狅 犳 狋 犺 犲 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狊 犪 狀 犱 狋 犺 犲 狀 狅 狉 犿 犪 犾 犮 狅 狀 狋 狉 狅 犾 犲 犪 狉 狊.Results 狅 犞 犈 犕 犘 狑 犪 狊 犲 犾 犻 犮 狋 犲 犱 犻 狀 29 犪 犳 犲 犮 狋 犲 犱 犲 犪 狉 狊 (43.3%),28 犮 狅 狀 狋 狉 犪 犾 狋 犲 狉 犪 犾 犲 犪 狉 狊 (41.8%) 犪 狀 犱 27 狀 狅 狉 犿 犪 犾 犲 犪 狉 狊 (71.1%). 犖 狅 狊 犻 犵 狀 犻 犳 犮 犪 狀 狋 犱 犻 犳 犲 狉 犲 狀 犮 犲 狑 犪 狊 犳 狅 狌 狀 犱 犻 狀 狉 犲 狊 狆 狅 狀 狊 犲 狉 犪 狋 犲 犫 犲 狋 狑 犲 狀 狋 犺 犲 犪 犳 犲 犮 狋 犲 犱 犲 犪 狉 狊 犪 狀 犱 狋 犺 犲 犮 狅 狀 狋 狉 犪 犾 犪 狋 犲 狉 犪 犾 犲 犪 狉 狊 ( 犘 >0.05). 犎 狅 狑 犲 狏 犲 狉, 狊 犻 犵 狀 犻 犳 犮 犪 狀 狋 犱 犻 犳 犲 狉 犲 狀 犮 犲 犮 狅 狌 犾 犱 犫 犲 犳 狅 狌 狀 犱 犫 犲 狋 狑 犲 狀 狋 犺 犲 犪 犳 犲 犮 狋 犲 犱 犵 狉 狅 狌 狆 ( 犫 狅 狋 犺 犪 犳 犲 犮 狋 犲 犱 犲 犪 狉 狊 犪 狀 犱 犮 狅 狀 狋 狉 犪 犾 犪 狋 犲 狉 犪 犾 犲 犪 狉 狊 ) 犪 狀 犱 狋 犺 犲 狀 狅 狉 犿 犪 犾 犵 狉 狅 狌 狆 ( 犘 <0.01). 犮 犞 犈 犕 犘 犮 狅 狌 犾 犱 犫 犲 犲 犾 犻 犮 狋 犲 犱 犻 狀 42 犪 犳 犲 犮 狋 犲 犱 犲 犪 狉 狊 (62.7%),41 犮 狅 狀 狋 狉 犪 犾 犪 狋 犲 狉 犪 犾 犲 犪 狉 狊 (61.2%) 犪 狀 犱 32 狀 狅 狉 犿 犪 犾 犲 犪 狉 狊 (84.2%). 犜 犺 犲 狉 犲 狑 犲 狉 犲 狀 狅 狊 犻 犵 狀 犻 犳 犮 犪 狀 狋 犱 犻 犳 犲 狉 犲 狀 犮 犲 犻 狀 狉 犲 狊 狆 狅 狀 狊 犲 狉 犪 狋 犲 犫 犲 狋 狑 犲 狀 狋 犺 犲 犪 犳 犲 犮 狋 犲 犱 犲 犪 狉 狊 犪 狀 犱 狋 犺 犲 犮 狅 狀 狋 狉 犪 犾 犪 狋 犲 狉 犪 犾 犲 犪 狉 狊 ( 犘 >0.05); 犺 狅 狑 犲 狏 犲 狉, 狊 犻 犵 狀 犻 犳 犮 犪 狀 狋 犱 犻 犳 犲 狉 犲 狀 犮 犲 犮 狅 狌 犾 犱 犫 犲 犳 狅 狌 狀 犱 犫 犲 狋 狑 犲 狀 狋 犺 犲 犪 犳 犲 犮 狋 犲 犱 犵 狉 狅 狌 狆 ( 犫 狅 狋 犺 犪 犳 犲 犮 狋 犲 犱 犲 犪 狉 狊 犪 狀 犱 犮 狅 狀 狋 狉 犪 犾 犪 狋 犲 狉 犪 犾 犲 犪 狉 狊 ) 犪 狀 犱 狋 犺 犲 狀 狅 狉 犿 犪 犾 犵 狉 狅 狌 狆 ( 犘 <0.05). 收 稿 日 期 :2013 03 29 修 回 日 期 :2013 05 23 基 金 项 目 : 科 技 部 十 一 五 科 技 支 撑 计 划 项 目 ( 犖 狅.2007 犅 犃 犐 18 犅 13); 中 央 高 校 基 本 科 研 业 务 费 专 项 资 金 ( 犖 狅.2012 犼 犱 犺 狕 13); 陕 西 省 国 际 科 技 合 作 重 点 项 目 ( 犖 狅.2013 犓 犠 28); 西 安 市 科 技 攻 关 项 目 ( 犖 狅. 犛 犉 1315(1)); 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 二 附 属 医 院 2011 年 新 技 术 新 疗 法 基 金 ( 犖 狅.2011015) 犛 狌 狆 狅 狉 狋 犲 犱 犫 狔 狋 犺 犲 11 狋 犺 犉 犻 狏 犲 犢 犲 犪 狉 犘 犾 犪 狀 犛 犮 犻 犲 狀 犮 犲 犪 狀 犱 犜 犲 犮 犺 狀 狅 犾 狅 犵 狔 犛 狌 狆 狅 狉 狋 犘 狉 狅 犼 犲 犮 狋 狅 犳 犕 犻 狀 犻 狊 狋 狉 狔 狅 犳 犛 犮 犻 犲 狀 犮 犲 犪 狀 犱 犜 犲 犮 犺 狀 狅 犾 狅 犵 狔 狅 犳 犆 犺 犻 狀 犪 ( 犖 狅.2007 犅 犃 犐 18 犅 13 ), 犉 狌 狀 犱 犪 犿 犲 狀 狋 犪 犾 犚 犲 狊 犲 犪 狉 犮 犺 犉 狌 狀 犱 狊 犳 狅 狉 狋 犺 犲 犆 犲 狀 狋 狉 犪 犾 犝 狀 犻 狏 犲 狉 狊 犻 狋 犲 狊 ( 犖 狅.2012 犼 犱 犺 狕 13), 犛 犺 犪 狀 狓 犻 犕 犪 犼 狅 狉 犐 狀 狋 犲 狉 狀 犪 狋 犻 狅 狀 犪 犾 犆 狅 狆 犲 狉 犪 狋 犻 狏 犲 犘 狉 狅 犼 犲 犮 狋 ( 犖 狅.2013 犓 犠 28), 狋 犺 犲 犛 犮 犻 犲 狀 犮 犲 狋 犲 犮 犺 犜 犪 狊 犽 犉 狅 狉 犮 犲 犘 狉 狅 犼 犲 犮 狋 狅 犳 犡 犻 犪 狀 ( 犖 狅. 犛 犉 1315(1)), 犪 狀 犱 2011 犖 犲 狑 犜 犲 犮 犺 狀 犻 狇 狌 犲 犪 狀 犱 犜 犺 犲 狉 犪 狆 狔 犉 狅 狌 狀 犱 犪 狋 犻 狅 狀 狅 犳 狋 犺 犲 犛 犲 犮 狅 狀 犱 犃 犳 犻 犾 犪 狋 犲 犱 犎 狅 狊 狆 犻 狋 犪 犾, 犡 犻 犪 狀 犑 犻 犪 狅 狋 狅 狀 犵 犝 狀 犻 狏 犲 狉 狊 犻 狋 狔 犆 狅 犾 犲 犵 犲 狅 犳 犕 犲 犱 犻 犮 犻 狀 犲 ( 犖 狅.2011015) 通 讯 作 者 : 张 青, 副 教 授. 犈 犿 犪 犻 犾 : 狕 犺 狇 犲 狀 狋 @163. 犮 狅 犿 作 者 简 介 : 胡 娟 (1981 ), 女 ( 汉 族 ), 博 士 生. 研 究 方 向 : 耳 科 学 的 基 础 与 临 床. 犈 犿 犪 犻 犾 : 犺 犼 犱 狅 犮 @163. 犮 狅 犿 网 络 出 版 时 间 :2013 09 2610 30 网 络 出 版 地 址 : 犺 狋 狆 :// 狑 狑. 犮 狀 犽 犻. 狀 犲 狋 / 犽 犮 犿 狊 / 犱 犲 狋 犪 犻 犾 /61.1399. 犚.20130926.1030.004. 犺 狋 犿 犾

116 西 安 交 通 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) 第 35 卷 犜 犺 犲 狉 犲 狊 狆 狅 狀 狊 犲 狉 犪 狋 犲 狅 犳 狅 犞 犈 犕 犘 狑 犪 狊 狉 犲 犿 犪 狉 犽 犪 犫 犾 狔 犾 狅 狑 犲 狉 狋 犺 犪 狀 狋 犺 犪 狋 狅 犳 犮 犞 犈 犕 犘 ( 犘 <0.05). 犎 狅 狑 犲 狏 犲 狉, 狀 狅 狊 犻 犵 狀 犻 犳 犮 犪 狀 狋 犱 犻 犳 犲 狉 犲 狀 犮 犲 狑 犪 狊 犳 狅 狌 狀 犱 犻 狀 狅 犞 犈 犕 犘 狅 狉 犮 犞 犈 犕 犘 狆 犪 狉 犪 犿 犲 狋 犲 狉 狊 ( 狋 犺 狉 犲 狊 犺 狅 犾 犱, 犖 1 犾 犪 狋 犲 狀 犮 狔, 犘 1 犾 犪 狋 犲 狀 犮 狔, 狅 狉 犪 犿 狆 犾 犻 狋 狌 犱 犲 ) 犪 犿 狅 狀 犵 狋 犺 犲 犵 狉 狅 狌 狆 狊 ( 犘 >0.05).Conclusion 犜 犺 犲 狉 犲 狊 狆 狅 狀 狊 犲 狉 犪 狋 犲 狊 狅 犳 狅 犞 犈 犕 犘 犪 狀 犱 犮 犞 犈 犕 犘 犻 狀 狋 犺 犲 犪 犳 犲 犮 狋 犲 犱 犪 狀 犱 狋 犺 犲 犮 狅 狀 狋 狉 犪 犾 犪 狋 犲 狉 犪 犾 犲 犪 狉 狊 犻 狀 狋 犺 犲 犪 犳 犲 犮 狋 犲 犱 犵 狉 狅 狌 狆 狊 犪 狉 犲 狊 犻 犵 狀 犻 犳 犮 犪 狀 狋 犾 狔 犾 狅 狑 犲 狉 狋 犺 犪 狀 狋 犺 狅 狊 犲 犻 狀 狀 狅 狉 犿 犪 犾 犮 狅 狀 狋 狉 狅 犾 狊 ; 犾 狅 狑 狉 犲 狊 狆 狅 狀 狊 犲 狉 犪 狋 犲 狊 犪 狉 犲 犿 狅 狉 犲 犾 犻 犽 犲 犾 狔 狋 狅 犪 狆 犲 犪 狉 犻 狀 狅 犞 犈 犕 犘 狋 犲 狊 狋. 犜 犺 犲 狑 犪 狏 犲 犳 狅 狉 犿 狊 狅 犳 狅 犞 犈 犕 犘 犪 狀 犱 犮 犞 犈 犕 犘 狋 犲 狀 犱 狋 狅 狉 犲 犿 犪 犻 狀 狀 狅 狉 犿 犪 犾 犻 狀 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狊 狑 犻 狋 犺 犅 犘 犞. 犓 犈 犢 犠 犗 犚 犇 犛 : 犫 犲 狀 犻 犵 狀 狆 犪 狉 狅 狓 狔 狊 犿 犪 犾 狆 狅 狊 犻 狋 狅 狀 犪 犾 狏 犲 狉 狋 犻 犵 狅 ( 犅 犘 犞 ); 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 ( 犞 犈 犕 犘 ); 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犲 ; 狌 狋 狉 犻 犮 犾 犲 ; 狊 犪 犮 狌 犾 犲 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 (vestibular evoked myo genicpotentials,vemps) 是 人 类 的 前 庭 细 胞 接 受 强 声 等 刺 激 后, 经 一 定 的 反 射 通 路, 在 收 缩 紧 张 的 躯 体 浅 表 骨 骼 肌 产 生 的 一 组 电 位 变 化 根 据 电 极 安 放 的 部 位 不 同 ( 胸 锁 乳 突 肌 眼 下 斜 肌 咬 肌 等 ), 采 集 的 电 [1 3] 信 号 可 以 分 别 命 名 VEMPs 起 源 于 外 周 前 庭 系 统, 反 映 耳 石 器 ( 椭 圆 囊 及 球 囊 ) 功 能 状 态 目 前, 研 究 较 充 分 并 在 临 床 应 用 的 是 颈 肌 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 (cervicalvemp,cvemp) 和 眼 肌 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 (ocular VEMP,oVEMP) 联 合 应 用 cvemp 和 ovemp 测 试, 可 以 对 受 试 者 椭 圆 囊 球 囊 功 能 进 行 全 面 客 观 的 评 价 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 (benignparoxysmalpo sitionalvertigo,bppv) 是 临 床 最 常 见 的 眩 晕 性 疾 病 之 一, 该 病 的 典 型 特 点 是 头 位 变 化 诱 发 眼 震 及 眩 晕 发 作 目 前 认 为, 耳 石 器 ( 椭 圆 囊 或 球 囊 ) 病 变 导 致 附 着 在 耳 石 膜 上 的 耳 石 颗 粒 脱 落, 漂 浮 在 半 规 管 内 或 粘 附 于 嵴 帽, 在 体 位 变 化 时, 随 内 淋 巴 液 流 动, 刺 激 前 庭 毛 细 胞 产 生 眩 晕 眼 震 等 临 床 表 现 颞 骨 病 理 研 究 和 手 术 中 观 察 证 实,BPPV 患 者 的 内 淋 巴 中 存 在 类 似 于 耳 [4] 石 颗 粒 的 碳 酸 钙 结 晶 既 然 BPPV 症 状 与 耳 石 器 病 变 有 关, 那 么 作 为 目 前 唯 一 的 耳 石 器 功 能 客 观 测 试 法,BPPV 患 者 的 VEMPs 是 否 具 有 特 异 性 表 现? 以 往 研 究 发 现,BP [5] PV 患 者 cvemp 可 以 出 现 引 出 率 降 低 潜 伏 期 延 [6] 长 等 异 常, 而 有 关 BPPV 患 者 ovemp 的 研 究 报 告 还 很 少 本 研 究 对 67 例 BPPV 患 者 及 19 例 (38 耳 ) 年 龄 性 别 与 之 匹 配 的 健 康 人 进 行 cvemp 及 ovemp 测 试, 分 析 对 比 VEMPs 的 引 出 率 及 各 参 数 指 标 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 病 例 组 : 选 择 2011 年 11 月 至 2012 年 11 月 在 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 二 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 病 院 门 诊 诊 断 为 BPPV 的 患 者 纳 入 标 准 ( 参 照 美 国 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 学 会 AAO HNS2008 年 公 布 的 BPPV 临 床 诊 治 指 南 [7] ):1 病 史 : 头 位 变 化 诱 发 短 暂 眩 晕 发 作 ;2Dix HalpikeTest 用 以 诊 断 后 或 上 半 规 管 BPPV;3RolTest 用 以 诊 断 外 半 规 管 BPPV;4 排 除 引 起 头 晕 不 稳 感 平 衡 障 碍 等 症 状 的 其 他 疾 病 排 除 标 准 :1 多 个 半 规 管 受 累 的 混 合 型 BPPV, 由 于 不 能 确 切 进 行 病 变 侧 别 的 分 析, 本 研 究 不 予 纳 入 ;2 有 颅 脑 外 伤 头 面 部 手 术 牙 科 治 疗 等 诱 发 因 素 者 ;3 伴 有 听 力 下 降 者, 突 聋 合 并 BPPV 者, 对 检 测 结 果 可 能 造 成 一 定 影 响 ;4 伴 有 Ménière 病 上 半 规 管 裂 综 合 征 前 庭 神 经 炎 等 前 庭 功 能 障 碍 的 其 他 疾 病 共 67 例 入 选, 其 中 男 25 例, 女 42 例, 男 女 之 比 为 1 1.68, 年 龄 24~90 岁, 平 均 (53.9± 14.1) 岁, 中 位 数 53 岁 其 中 后 半 规 管 BPPV54 例 [ 左 后 26 例 (39%), 右 后 28 例 (42%)], 水 平 半 规 管 13 例 [ 左 水 平 6 例 (9%), 右 水 平 7 例 (10%)] 对 照 组 : 选 择 无 耳 病 史 无 眩 晕 病 史 的 健 康 人 19 人 (38 耳 ), 经 耳 镜 纯 音 测 听 声 导 抗 测 听 等 专 科 检 查 确 定 为 听 力 正 常 或 者 接 近 正 常 者 男 性 8 例, 女 性 11 例, 年 龄 22~83 岁, 平 均 (51.1±15.1) 岁, 中 位 数 52 岁 病 例 组 与 对 照 组 间 年 龄 及 性 别 经 均 衡 性 检 测, 二 者 均 具 有 可 比 性 ( 犘 >0.05) 在 结 果 描 述 及 分 析 阶 段, 分 为 病 例 组 患 侧 病 例 组 健 侧 对 照 组 共 3 组 分 别 进 行 本 研 究 通 过 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 二 附 属 医 院 伦 理 委 员 会 审 核 批 准, 所 有 入 选 者 均 签 署 知 情 同 意 书 1.2 狅 犞 犈 犕 犘 和 犮 犞 犈 犕 犘 的 测 试 采 用 丹 麦 耳 听 美 全 功 能 听 觉 诱 发 电 位 分 析 仪 (ICSChartrEP 型 ) 完 成 ovemp 和 cvemp 均 采 用 500Hz 短 纯 音 为 刺 激 音, 插 入 式 耳 机 给 声, 上 升 / 下 降 时 间 1ms, 峰 时 持 续 时 间 2ms, 刺 激 频 率 每 秒 3 次, 累 计 叠 加 次 数 50 [8] 次 ovemp 测 试 方 法 参 见 本 文 作 者 的 前 期 报 道, cvemp 测 试 参 照 SHEYKHOLESLAMI 的 检 测 方 [9] 法 测 试 从 100dBnHL 强 度 开 始, 引 出 典 型 ovemp/cvemp 波 形 后, 以 5dB 逐 次 递 减, 直 至 不 能 引 出 可 识 别 的 波 形 1.3 判 定 标 准 及 观 察 指 标 判 定 标 准 :1 典 型 波 形 为 刺 激 后 10ms 左 右 出 现 一 顶 点 向 上 的 负 波 标 记 为 N1 波,N1 波 后 连 续 出 现 一 个 顶 点 向 下 的 正 波 标 记

1 期 胡 娟, 张 青, 梁 建 民, 等. 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 的 特 点 117 为 P1 波 (ovemp); 刺 激 后 17ms 左 右 出 现 一 顶 点 向 下 的 正 波 标 记 为 P1 波, 其 后 连 续 出 现 一 个 顶 点 向 上 的 负 波 标 记 为 N1 波 (cvemp);2 出 现 典 型 波 形, 3 次 测 试 重 复 性 良 好 为 反 应 存 在 ; 典 型 波 形 不 能 辨 认, 同 一 强 度 测 试 3 次 波 形 无 重 复 性 为 反 应 消 失 波 形 参 数 观 察 指 标 :1 各 组 ovemp/cvemp 引 出 率 ;2 阈 值 : 引 出 典 型 的 VEMP 波 形 的 最 小 声 音 刺 激 强 度 (dbnhl);3 潜 伏 期 ( 取 100dBnHL 刺 激 强 度 的 数 值, 下 同 ): 测 试 开 始 至 N1 P1 波 顶 点 之 间 的 持 续 时 间 (ms);4 振 幅 :N1 波 顶 点 至 P1 波 顶 点 之 间 的 垂 直 距 离 ( μ V) 具 体 ovemp/cvemp 判 定 标 准 及 观 察 指 标 见 图 1 1.4 统 计 学 方 法 使 用 SPSS18.0 软 件 进 行 数 据 处 理 及 分 析 组 间 引 出 率 的 比 较 采 用 卡 方 检 验, 观 察 指 标 的 对 比 采 用 单 因 素 方 差 分 析, 多 个 样 本 均 数 的 多 重 比 较 采 用 Dunnet 狋 检 验 显 著 性 水 平 α=0.05 2 结 果 2.1 狅 犞 犈 犕 犘 的 测 试 结 果 病 例 组 患 侧 ( 狀 =67), ovemp 引 出 29 例 (43.3%), 其 阈 值 为 (94.0±5.2) dbhl,n1 波 潜 伏 期 为 (10.2±0.9)ms,P1 波 潜 伏 期 为 (14.9±1.6)ms, 振 幅 为 (5.9±5.3) μ V 病 例 组 健 侧 ( 狀 =67),oVEMP 引 出 28 例 (41.8%), 其 阈 值 为 (92.9±5.5)dBHL,N1 波 潜 伏 期 为 (10.4±1.0) ms,p1 波 潜 伏 期 为 (15.0±1.7)ms, 振 幅 为 (5.9± 4.3) μ V 对 照 组 ( 狀 =38),oVEMP 引 出 27 例 (71.1%), 阈 值 为 (93.5±4.8)dBHL,N1 波 潜 伏 期 为 (10.6±0.8)ms,P1 波 潜 伏 期 为 (15.1±1.4)ms, 振 幅 为 (4.0±2.1) μ V 对 ovemp 的 引 出 率 进 行 卡 方 检 验, 结 果 显 示, 病 例 组 患 侧 与 对 照 组 之 间 差 异 有 统 计 学 意 义 ( χ 2 = 7.51, 犘 =0.006); 病 例 组 健 侧 与 对 照 组 的 差 异 也 具 有 统 计 学 意 义 ( χ 2 =8.32, 犘 =0.004); 病 例 组 患 侧 与 健 侧 比 较, 其 引 出 率 的 差 异 无 统 计 学 意 义 ( χ 2 = 0.031, 犘 =0.861) 对 ovemp 的 波 形 参 数 进 行 统 计 学 分 析, 单 因 素 方 差 分 析 显 示,oVEMP 的 各 项 观 察 指 标 : 阈 值 ( 犉 = 图 1 狅 犞 犈 犕 犘 ( 犃 ) 和 犮 犞 犈 犕 犘 ( 犅 ) 的 观 察 指 标 Fig.1 TheobservationalparametersofoVEMP(A)and cvemp(b) 0.328, 犘 =0.721) N1 波 潜 伏 期 ( 犉 =0.846, 犘 = 0.433) P1 波 潜 伏 期 ( 犉 =0.169, 犘 =0.845) 及 振 幅 ( 犉 =1.909, 犘 =0.155) 在 病 例 组 患 侧 健 侧 及 对 照 组 间 差 异 均 无 统 计 学 意 义 采 用 Dunnet 狋 检 验 进 行 多 重 比 较,3 组 间 观 察 指 标 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( 统 计 量 略 ) ovemp 在 病 例 组 患 侧 病 例 组 健 侧 对 照 组 的 引 出 率 以 及 ovemp 波 形 参 数 指 标 对 比 见 表 1 表 1 病 例 组 患 侧 病 例 组 健 侧 对 照 组 狅 犞 犈 犕 犘 引 出 率 以 及 波 形 参 数 指 标 的 比 较 Tab.1 TheresponseratesandparametersofoVEMPintheafectedears,contralateralearsandcontrolgroup 组 别 引 出 数 [ 狀 (%)] 阈 值 (dbhl) N1 潜 伏 期 (ms) P1 潜 伏 期 (ms) 振 幅 ( μ V ) 病 例 组 患 侧 ( 狀 =67) 29(43.3) 94.0±5.2 10.2±0.9 14.9±1.6 5.9±5.3 病 例 组 健 侧 ( 狀 =67) 28(41.8) 92.9±5.5 10.4±1.0 15.0±1.7 5.9±4.3 对 照 组 ( 狀 =38) 27(71.1) 93.5±4.8 10.6±0.8 15.1±1.4 4.0±2.1 与 对 照 组 比 较, 2 =7.51, 犘 =0.006, 差 异 有 统 计 学 意 义 ; 与 对 照 组 比 较, 2 =8.32, 犘 =0.004, 差 异 有 统 计 学 意 义 2.2 犮 犞 犈 犕 犘 的 测 试 结 果 病 例 组 患 侧 ( 狀 =67), cvemp 引 出 42 例 (62.7%), 其 阈 值 为 (93.3±5.5) dbhl,n1 波 潜 伏 期 为 (24.3±2.0)ms,P1 波 潜 伏 期 为 (16.9±1.9)ms, 振 幅 为 (154.8±103.9) μ V 病 例 组 健 侧 ( 狀 =67),cVEMP 引 出 41 例 (61.2%), 其 阈 值 为 (91.5±5.9)dBHL,N1 波 潜 伏 期 为 (24.3± 2.3)ms,P1 波 潜 伏 期 为 (16.4±2.1)ms, 振 幅 为 (180.2±122.8) μ V 对 照 组 ( 狀 =38),cVEMP 引 出

118 西 安 交 通 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) 第 35 卷 32 例 (84.2%), 阈 值 为 (92.5±6.2)dBHL,N1 波 潜 伏 期 为 (24.0±1.4)ms,P1 波 潜 伏 期 为 (16.6±1.6)ms, 振 幅 为 (180.2±134.4) μ V 对 cvemp 的 引 出 率 进 行 卡 方 检 验, 结 果 显 示, 病 例 组 患 侧 与 对 照 组 之 间 差 异 有 统 计 学 意 义 ( χ 2 = 5.399, 犘 =0.026); 病 例 组 健 侧 与 对 照 组 的 差 异 也 具 有 统 计 学 意 义 ( χ 2 =6.063, 犘 =0.016); 病 例 组 患 侧 ( 统 计 量 略 ) cvemp 在 病 例 组 患 侧 病 例 组 健 侧 对 照 组 的 引 出 率 和 cvemp 波 形 参 数 指 标 对 比 情 况 见 表 2 2.3 狅 犞 犈 犕 犘 和 犮 犞 犈 犕 犘 引 出 率 的 比 较 病 例 组 患 侧 ( 狀 =67),oVEMP 引 出 29 例, 引 出 率 为 43.3%; cvemp 引 出 42 例, 引 出 率 为 62.7% 病 例 组 健 侧 ( 狀 =67),oVEMP 引 出 28 例, 引 出 率 为 41.8%; 与 健 侧 比 较, 其 引 出 率 的 差 异 无 统 计 学 意 义 ( χ 2 = 0.032, 犘 =1) 对 cvemp 的 波 形 参 数 进 行 统 计 学 分 析, 单 因 素 方 差 分 析 显 示,cVEMP 各 项 观 察 指 标 : 阈 值 ( 犉 = cvemp 引 出 41 例, 引 出 率 为 61.2% 对 照 组 ( 狀 = 38),oVEMP 引 出 27 例, 引 出 率 为 71.1%;cVEMP 引 出 32 例, 引 出 率 为 84.2% 对 不 同 组 ovemp 和 cvemp 的 引 出 率 进 行 卡 方 检 验, 发 现 病 例 组 患 侧 两 1.059, 犘 =0.350) N1 波 潜 伏 期 ( 犉 =0.245, 犘 = 引 出 率 的 差 异 有 统 计 学 意 义 ( χ 2 =5.06, 犘 = 0.783) P1 波 潜 伏 期 ( 犉 =0.861, 犘 =0.426) 及 振 幅 ( 犉 =0.601, 犘 =0.55) 在 病 例 组 患 侧 健 侧 及 对 照 组 间 差 异 均 无 统 计 学 意 义 采 用 Dunnet 狋 检 验 进 行 0.024), 病 例 组 健 侧 两 引 出 率 的 差 异 也 有 统 计 学 意 义 ( χ 2 =5.05, 犘 =0.025), 而 对 照 组 两 引 出 率 的 差 异 无 统 计 学 意 义 ( χ 2 =1.89, 犘 =0.169) 多 重 比 较,3 组 间 观 察 指 标 的 差 异 亦 无 统 计 学 意 义 表 2 病 例 组 患 侧 病 例 组 健 侧 对 照 组 犮 犞 犈 犕 犘 引 出 率 以 及 波 形 参 数 指 标 对 比 Tab.2 TheresponseratesandparametersofcVEMPintheafectedears,thecontralateralearsandcontrolgroup 组 别 总 引 出 数 [ 狀 (%)] 阈 值 (dbhl) N1 潜 伏 期 (ms) P1 潜 伏 期 (ms) 振 幅 ( μ V) 病 例 组 患 侧 ( 狀 =67) 42(62.7%) 93.3±5.5 24.3±2.0 16.9±1.9 154.8±103.9 病 例 组 健 侧 ( 狀 =67) 41(61.2%) 91.5±5.9 24.3±2.3 16.4±2.1 180.2±122.8 对 照 组 ( 狀 =38) 32(84.2%) 92.5±6.2 24.0±1.4 16.6±1.6 180.2±134.4 与 对 照 组 比 较, χ 2 =5.399, 犘 =0.026, 差 异 有 统 计 学 意 义 ; 与 对 照 组 比 较, χ 2 =6.063, 犘 =0.016, 差 异 有 统 计 学 意 义 3 讨 论 BPPV 是 耳 科 临 床 最 常 见 的 外 周 前 庭 系 统 疾 病 之 一, 也 是 导 致 成 人 眩 晕 最 常 见 的 疾 病 根 据 美 国 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 学 会 2008 年 的 报 道,BPPV 在 美 国 的 发 病 率 为 2.4% [7], 日 本 早 年 报 道 的 发 病 率 为 0.01% [10], 我 国 尚 无 人 群 发 病 率 统 计 资 料 发 病 的 高 峰 年 龄 为 40~60 岁, 女 性 多 于 男 性, 男 女 比 例 为 1 1.5~ 2.2 [11] 本 研 究 中 病 例 组 的 年 龄 构 成 及 性 别 比 与 其 他 学 者 的 报 告 接 近 BPPV 可 以 累 及 任 何 一 个 或 多 个 半 规 管, 其 中 后 半 规 管 最 常 见, 水 平 半 规 管 次 之, 上 半 规 管 罕 见, 累 及 单 侧 或 双 侧 多 个 半 规 管 的 混 合 型 BPPV 也 见 于 临 床 由 于 右 侧 卧 位 较 多, 右 侧 半 规 管 受 累 较 左 侧 为 多 为 避 免 多 管 病 变 带 来 的 混 杂 因 素, 本 研 究 将 混 合 型 BPPV 排 除 在 外 在 纳 入 的 患 者 中, 受 累 半 规 管 的 构 成 比 侧 别 与 以 往 报 道 基 本 一 致 VEMP 是 一 个 大 家 族, 初 期 研 究 主 要 针 对 cvemp 进 行,cVEMP 来 源 于 球 囊, 反 映 同 侧 前 庭 下 成 分 ( 球 囊 [12] 及 前 庭 下 神 经 ) 功 能 状 态, 已 经 被 广 泛 应 用 于 BPPV 及 前 庭 神 经 炎 内 淋 巴 积 水 等 外 周 前 庭 疾 病 的 诊 断 和 研 究 中 ovemp 研 究 起 步 较 晚, 它 来 源 于 椭 圆 囊, 反 映 同 侧 前 庭 上 成 分 ( 椭 圆 囊 和 前 庭 上 神 经 ) 功 能 状 [13] 态 联 合 cvemp 和 ovemp 测 试, 可 以 对 受 试 者 的 耳 石 器 功 能 进 行 全 面 客 观 的 评 判, 将 在 未 来 前 庭 疾 [14] 病 研 究 中 发 挥 越 来 越 重 要 的 作 用 在 VEMPs 引 出 率 方 面, 本 研 究 结 果 显 示, 无 论 ovemp 或 cvemp, 病 例 组 ( 无 论 患 侧 或 健 侧 ) 的 引 [5] 出 率 显 著 低 于 对 照 组, 这 与 其 他 学 者 的 报 告 一 致 说 明 ovemp 和 cvemp 试 验 适 用 于 BPPV 患 者 的 临 床 检 测 同 时 发 现, 无 论 ovemp 或 cvemp, 病 例 组 患 侧 与 健 侧 之 间, 引 出 率 并 无 差 异, 单 耳 患 病 的 BPPV 患 者, 对 侧 耳 VEMPs 引 出 率 也 下 降 提 示 虽 然 单 耳 患 病, 但 患 者 的 前 庭 上 下 成 分 受 累 却 是 双 耳 同 时 出 现 的 因 此, 我 们 假 设 : 原 发 性 BPPV 发 病 过 程 中, 在 耳 石 脱 落 进 入 半 规 管 引 起 眩 晕 等 临 床 症 状 之 前, 耳 石 膜 先 行 出 现 双 侧 退 行 性 变, 在 此 基 础 上 任 何 一 侧 出 现 耳 石 脱 落, 就 可 以 引 起 症 状 将 ovemp 和 cvemp 的 引 出 率 进 行 对 比, 发 现 病 例 组 不 论 健 侧 或 患 侧,oVEMP 的 引 出 率 均 比 同 组 cvemp 引 出 率 低 ( 犘 <0.05); 而 对 照 组 中,oVEMP 和 cvemp 引 出 率 无 统 计 学 差 异 提 示 与 cvemp 相 比,oVEMP 检 测 对 BPPV 患 者 的 前 庭 通 路 异 常 可 能 更 加 敏 感 BPPV 患 者 的 耳 石 器 病 变 更 易 累 及 椭 圆 囊 及 前 庭 上 成 分 传 导 通 路 这 可 能 与 以 下 原 因 有

1 期 胡 娟, 张 青, 梁 建 民, 等. 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 的 特 点 119 关 : 解 剖 上, 椭 圆 囊 向 后 与 3 个 膜 半 规 管 的 5 个 开 口 直 接 相 通, 向 前 与 球 囊 前 庭 水 管 相 连 接 ; 球 囊 前 下 端 与 蜗 管 相 连, 后 部 接 椭 圆 囊 管 和 内 淋 巴 管, 并 未 直 接 与 3 个 半 规 管 相 连 通 这 是 否 表 明 进 入 半 规 管 内 的 耳 石 颗 粒 来 自 于 椭 圆 囊 囊 斑 的 可 能 性 更 大, 椭 圆 囊 机 能 减 退 与 BPPV 发 病 可 能 更 加 相 关 另 一 方 面, 这 是 否 说 明 椭 圆 囊 的 机 能 退 化 比 球 囊 的 退 化 更 早 出 现 倘 若 如 此, 也 就 不 难 理 解 BPPV 患 者 更 容 易 出 现 ovemp 低 引 出 率 的 结 果 在 阈 值 N1 波 潜 伏 期 P1 波 潜 伏 期 振 幅 等 观 察 指 标 方 面, 在 病 例 组, 只 要 能 引 出 波 形, 无 论 ovemp 或 cvemp, 其 健 侧 患 侧 观 察 指 标 与 对 照 组 3 组 间 对 比 均 无 统 计 学 差 异, 经 过 多 重 比 较 亦 无 统 计 学 差 异 ( 表 1 表 2) 表 明 BPPV 患 者 耳 石 器 功 能 异 常 引 发 的 VEMPs 异 常, 主 要 表 现 为 引 出 率 下 降, 而 非 波 形 ( 参 数 ) 的 变 化 提 示 BPPV 患 者 的 VEMPs 异 常 呈 现 出 一 定 的 全 或 无 的 特 点, 即 要 么 不 能 引 出 VEMPs 波 形, 要 么 引 出 的 VEMPs 波 形 基 本 正 常 这 一 结 果 与 多 数 研 究 一 致 [5,15 16] 但 也 有 报 告 指 出, BPPV 患 者 的 VEMPs 改 变, 还 可 出 现 潜 伏 期 延 长 [6,17 20] 振 幅 降 低 等 异 常 有 关 本 文 对 波 形 参 数 的 判 断, 还 有 待 于 今 后 大 样 本 资 料 分 析 进 一 步 阐 明 综 上 所 述,BPPV 患 者 VEMPs 具 有 以 下 特 征 : 1 单 侧 原 发 性 BPPV 患 者, 双 侧 ovemp 和 cvemp 引 出 率 降 低, 提 示 双 侧 耳 石 器 功 能 减 退 ;2oVEMP 引 出 率 的 降 低 更 为 明 显, 也 许 更 加 适 宜 作 为 BPPV 检 测 试 验 ;3 可 以 引 出 VEMPs 波 形 的 BPPV 患 者, 无 论 ovemp 还 是 cvemp, 其 观 察 参 数 指 标 基 本 正 常, 具 有 一 定 的 全 或 无 的 特 征 参 考 文 献 : [1] 犆 犗 犔 犈 犅 犃 犜 犆 犎 犑 犌, 犎 犃 犔 犕 犃 犌 犢 犐 犌 犕, 犛 犓 犝 犛 犈 犖 犉. 犕 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狊 犵 犲 狀 犲 狉 犪 狋 犲 犱 犫 狔 犪 犮 犾 犻 犮 犽 犲 狏 狅 犽 犲 犱 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 狅 犮 狅 犾 犻 犮 狉 犲 犳 犾 犲 狓 [ 犑 ]. 犑 犖 犲 狌 狉 狅 犾 犖 犲 狌 狉 狅 狊 狌 狉 犵 犘 狊 狔 犮 犺 犻 犪 狋 狉 狔,1994,57:190 197. [2] 犚 犗 犛 犈 犖 犌 犚 犈 犖 犛 犕, 犕 犆 犃 犖 犌 犝 犛 犜 犖 犘, 犆 犗 犔 犈 犅 犃 犜 犆 犎 犑 犌. 犞 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犲 狓 狋 狉 犪 狅 犮 狌 犾 犪 狉 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狊 狆 狉 狅 犱 狌 犮 犲 犱 犫 狔 狊 狋 犻 犿 狌 犾 犪 狋 犻 狅 狀 狑 犻 狋 犺 犫 狅 狀 犲 犮 狅 狀 犱 狌 犮 狋 犲 犱 狊 狅 狌 狀 犱 [ 犑 ]. 犆 犾 犻 狀 犖 犲 狌 狉 狅 狆 犺 狔 狊 犻 狅 犾,2005,116: 1938 1948. [3] 犇 犈 犚 犐 犝 犉, 犗 犚 犜 犝 犈, 犆 犃 犘 犗 犅 犐 犃 犖 犆 犗 犛, 犲 狋 犪 犾. 犗 狉 犻 犵 犻 狀 狅 犳 狊 狅 狌 狀 犱 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犈 犕 犌 狉 犲 狊 狆 狅 狀 狊 犲 狊 犻 狀 犺 狌 犿 犪 狀 犿 犪 狊 犲 狋 犲 狉 犿 狌 狊 犮 犾 犲 狊 [ 犑 ]. 犑 犘 犺 狔 狊 犻 狅 犾,2007,580:195 209. [4] 犕 犗 犚 犐 犃 犚 犜 犢 犅, 犚 犝 犜 犓 犃 犑, 犎 犃 犠 犓 犈 犕. 犜 犺 犲 犻 狀 犮 犻 犱 犲 狀 犮 犲 犪 狀 犱 犱 犻 狊 狋 狉 犻 犫 狌 狋 犻 狅 狀 狅 犳 犮 狌 狆 狌 犾 犪 狉 犱 犲 狆 狅 狊 犻 狋 狊 犻 狀 狋 犺 犲 犾 犪 犫 狔 狉 犻 狀 狋 犺 [ 犑 ]. 犔 犪 狉 狔 狀 犵 狅 狊 犮 狅 狆 犲,1992,102:56 59. [5] 犅 犗 犔 犈 犃 犛 犕, 犛 犃 犖 犆 犎 犈 犣 犉 犖, 犃 犚 犜 犐 犈 犇 犃 犑, 犲 狋 犪 犾. 犞 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狊 犪 狀 犱 犫 犲 狀 犻 犵 狀 狆 犪 狉 狅 狓 狔 狊 犿 犪 犾 狆 狅 狊 犻 狋 狅 狀 犪 犾 狏 犲 狉 狋 犻 犵 狅 [ 犑 ]. 犃 犮 狋 犪 犗 狋 狅 狉 犻 狀 狅 犾 犪 狉 犻 狀 犵 狅 犾 犈 狊 狆,2007,58:173 177. [6] 犢 犃 犖 犌 犠 犛, 犓 犐 犕 犛 犎, 犔 犈 犑 犇, 犲 狋 犪 犾. 犆 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾 狊 犻 犵 狀 犻 犳 犮 犪 狀 犮 犲 狅 犳 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狊 犻 狀 犫 犲 狀 犻 犵 狀 狆 犪 狉 狅 狓 狔 狊 犿 犪 犾 狆 狅 狊 犻 狋 狅 狀 犪 犾 狏 犲 狉 狋 犻 犵 狅 [ 犑 ]. 犗 狋 狅 犾 犖 犲 狌 狉 狅 狋 狅 犾,2008,29:1162 1166. [7] 犅 犎 犃 犜 犃 犆 犎 犃 犚 犢 犢 犃 犖, 犅 犃 犝 犌 犎 犚 犉, 犗 犚 犞 犐 犇 犃 犛 犔, 犲 狋 犪 犾. 犆 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾 狆 狉 犪 犮 狋 犻 犮 犲 犵 狌 犻 犱 犲 犾 犻 狀 犲 : 犫 犲 狀 犻 犵 狀 狆 犪 狉 狅 狓 狔 狊 犿 犪 犾 狆 狅 狊 犻 狋 狅 狀 犪 犾 狏 犲 狉 狋 犻 犵 狅 [ 犑 ]. 犗 狋 狅 犾 犪 狉 狔 狀 犵 狅 犾 犎 犲 犪 犱 犖 犲 犮 犽 犛 狌 狉 犵,2008,139: 犛 47 81. [8] 张 青, 宋 辉, 胡 娟, 等. 气 导 短 纯 音 诱 发 的 眼 肌 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 在 健 康 青 年 人 群 中 的 波 形 特 征 [ 犑 ]. 中 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志,2012,47(1):15 18. [9] 犛 犎 犈 犢 犓 犎 犗 犔 犈 犛 犔 犃 犕 犐 犓, 犕 犝 犚 犗 犉 犝 犛 犎 犐 犜, 犓 犃 犌 犃 犓. 犜 犺 犲 犲 犳 犲 犮 狋 狅 犳 狊 狋 犲 狉 狀 狅 犮 犾 犲 犻 犱 狅 犿 犪 狊 狋 狅 犲 犻 犱 犲 犾 犮 狋 狉 狅 犱 犲 犾 狅 犮 犪 狋 犻 狅 狀 狅 狀 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 [ 犑 ]. 犃 狌 狉 犻 狊 犖 犪 狊 狌 狊 犔 犪 狉 狔 狀 狓,2001,28:41 43. [10] 犕 犐 犣 犝 犓 犗 犛 犎 犐 犓, 犠 犃 犜 犃 犖 犃 犅 犈 犢, 犛 犎 犗 犑 犃 犓 犝 犎, 犲 狋 犪 犾. 犈 狆 犻 犱 犲 犿 犻 狅 犾 狅 犵 犻 犮 犪 犾 狊 狋 狌 犱 犻 犲 狊 狅 狀 犫 犲 狀 犻 犵 狀 狆 犪 狉 狅 狓 狔 狊 犿 犪 犾 狆 狅 狊 犻 狋 狅 狀 犪 犾 狏 犲 狉 狋 犻 犵 狅 犻 狀 犑 犪 狆 犪 狀 [ 犑 ]. 犃 犮 狋 犪 犗 狋 狅 犾 犪 狉 狔 狀 犵 狅 犾 犛 狌 狆 犾,1988,447:67 72. [11] 犖 犈 犝 犎 犃 犝 犛 犈 犚 犎 犓, 犔 犈 犕 犘 犈 犚 犜 犜. 犞 犲 狉 狋 犻 犵 狅 : 犲 狆 犻 犱 犲 犿 犻 狅 犾 狅 犵 犻 犮 犪 狊 狆 犲 犮 狋 狊 [ 犑 ]. 犛 犲 犿 犻 狀 犖 犲 狌 狉 狅 犾,2009,29:473 481. [12] 犕 犝 犚 犗 犉 犝 犛 犎 犐 犜, 犎 犃 犔 犕 犃 犌 犢 犜 犌 犕, 犢 犃 犞 犗 犚 犚 犃, 犲 狋 犪 犾. 犃 犫 狊 犲 狀 狋 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狊 犻 狀 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 狀 犲 狌 狉 狅 犾 犪 犫 狔 狉 犻 狀 狋 犺 犻 狋 犻 狊. 犃 狀 犻 狀 犱 犻 犮 犪 狋 狅 狉 狅 犳 犻 狀 犳 犲 狉 犻 狅 狉 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 狀 犲 狉 狏 犲 犻 狀 狏 狅 犾 狏 犲 犿 犲 狀 狋? [ 犑 ]. 犃 狉 犮 犺 犗 狋 狅 犾 犪 狉 狔 狀 犵 狅 犾 犎 犲 犪 犱 犖 犲 犮 犽 犛 狌 狉 犵,1996,122:845 848. [13] 犆 犝 犚 犜 犎 犗 犢 犛 犐 犛, 犐 犠 犃 犛 犃 犓 犐 犛, 犆 犎 犐 犎 犃 犚 犃 犢, 犲 狋 犪 犾. 犜 犺 犲 狅 犮 狌 犾 犪 狉 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狋 狅 犪 犻 狉 犮 狅 狀 犱 狌 犮 狋 犲 犱 狊 狅 狌 狀 犱 ; 狆 狉 狅 犫 犪 犫 犾 犲 狊 狌 狆 犲 狉 犻 狅 狉 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 狀 犲 狉 狏 犲 狅 狉 犻 犵 犻 狀 [ 犑 ]. 犆 犾 犻 狀 犖 犲 狌 狉 狅 狆 犺 狔 狊 犻 狅 犾,2011,122:611 616. [14] 胡 娟, 许 珉, 张 青. 眼 肌 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 的 研 究 现 状 及 展 望 [ 犑 ]. 临 床 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志,2013,27(7):388 394. [15] 犔 犗 犖 犌 犗 犌, 犗 犖 犗 犉 犚 犐 犕, 犘 犈 犔 犐 犆 犐 犃 犚 犐 犜, 犲 狋 犪 犾. 犅 犲 狀 犻 犵 狀 狆 犪 狉 狅 狓 狔 狊 犿 犪 犾 狆 狅 狊 犻 狋 狅 狀 犪 犾 狏 犲 狉 狋 犻 犵 狅 : 犐 狊 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狋 犲 狊 狋 犻 狀 犵 狌 狊 犲 犳 狌 犾?[ 犑 ]. 犃 犮 狋 犪 犗 狋 狅 犾 犪 狉 狔 狀 犵 狅 犾 狅 犵 犻 犮 犪,2012,132:39 43. [16] 犓 犗 犚 犚 犈 犛 犛, 犌 犓 犗 犚 犐 犜 犛 犃 犈, 犌 犐 犃 犖 犖 犃 犓 犃 犓 犗 犝 犚 犇, 犲 狋 犪 犾. 犞 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狊 犻 狀 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狊 狑 犻 狋 犺 犅 犘 犞 [ 犑 ]. 犕 犲 犱 犛 犮 犻 犕 狅 狀 犻 狋,2011,17: 犆 犚 42 47. [17] 犈 犚 犢 犃 犕 犃 犖 犈, 犗 犣 犐 犇, 犗 犣 犓 犈 犚 犅 犢, 犲 狋 犪 犾. 犈 狏 犪 犾 狌 犪 狋 犻 狅 狀 狅 犳 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狊 犱 狌 狉 犻 狀 犵 犫 犲 狀 犻 犵 狀 狆 犪 狉 狅 狓 狔 狊 犿 犪 犾 狆 狅 狊 犻 狋 狅 狀 犪 犾 狏 犲 狉 狋 犻 犵 狅 犪 狋 犪 犮 犽 狊 ; 狀 犲 狌 狉 狅 犲 狆 犻 狋 犺 犲 犾 犻 犪 犾 犱 犲 犵 犲 狀 犲 狉 犪 狋 犻 狅 狀? [ 犑 ]. 犅 犈 犖 犜,2012,8:247 250. [18] 犕 犐 犖 犎 犛, 犌 犈 犝 犖 犢 犛, 犠 犃 犖 犓 犛, 犲 狋 犪 犾. 犜 犺 犲 狉 犲 狊 狌 犾 狋 狊 狅 犳 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狊, 狑 犻 狋 犺 犮 狅 狀 狊 犻 犱 犲 狉 犪 狋 犻 狅 狀 狅 犳 犪 犵 犲 狉 犲 犾 犪 狋 犲 犱 犮 犺 犪 狀 犵 犲 狊, 犻 狀 狏 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 狀 犲 狌 狉 犻 狋 狊, 犫 犲 狀 犻 犵 狀 狆 犪 狉 狅 狓 狔 狊 犿 犪 犾 狆 狅 狊 犻 狋 狅 狀 犪 犾 狏 犲 狉 狋 犻 犵 狅, 犪 狀 犱 犕 犲 狀 犻 犲 狉 犲 狊 犱 犻 狊 犲 犪 狊 犲 [ 犑 ]. 犃 犮 狋 犪 犗 狋 狅 犾 犪 狉 狔 狀 犵 狅 犾 狅 犵 犻 犮 犪, 2008,128:861 865. [19] 吴 子 明, 张 素 珍, 周 娜, 等. 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 的 听 一 前 庭 功 能 研 究 [ 犑 ]. 中 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志,2006,41(9):669 672. [20] 犃 犓 犓 犝 犣 犝 犌, 犃 犓 犓 犝 犣 犝 犅, 犗 犣 犔 犝 犗 犌 犔 犝 犔. 犞 犲 狊 狋 犻 犫 狌 犾 犪 狉 犲 狏 狅 犽 犲 犱 犿 狔 狅 犵 犲 狀 犻 犮 狆 狅 狋 犲 狀 狋 犻 犪 犾 狊 犻 狀 犫 犲 狀 犻 犵 狀 狆 犪 狉 狅 狓 狔 狊 犿 犪 犾 狆 狅 狊 犻 狋 狅 狀 犪 犾 狏 犲 狉 狋 犻 犵 狅 犪 狀 犱 犕 犲 狀 犻 犲 狉 犲 狊 犱 犻 狊 犲 犪 狊 犲 [ 犑 ]. 犈 狌 狉 犃 狉 犮 犺 犗 狋 狅 狉 犺 犻 狀 狅 犾 犪 狉 狔 狀 犵 狅 犾, 2006,263(6):510 517. ( 编 辑 卓 选 鹏 )