95年專門及技術人員高等考試試題解答

98 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 營 養 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 營 養 師 科 目 : 膳 食 療 養 學 甲 申 論 題 部 份 一 解 釋 名 詞 : CAPD Gynoid obesity Diverticulosis C-reactive protein CAPD 為 尿 毒 症 患 者 治 療 的 一 種 腹 膜 透 析, 連 續 可 走 動 式 之 腹 膜 透 析 (Continuos ambulatory Peritoneal dialysis;c.a.p.d) 台 灣 目 前 最 常 用 之 腹 膜 透 析 形 式 經 由 永 久 導 管, 將 2~2.5 公 升 之 透 析 液 (dialysate) 灌 進 腹 腔, 透 析 液 在 腹 腔 停 留 4~8 小 時 後 流 出, 再 灌 進 新 鮮 透 析 液, 如 此 輪 替 ; 每 日 須 更 換 3-5 次 由 於 一 天 24 小 時 都 進 行 透 析 治 療, 所 以 胺 基 酸 流 失 量 較 多 透 析 液 之 容 量 及 組 成, 依 據 病 人 之 體 形 及 其 耐 受 力 而 定 gynoid obesity 女 性 化 肥 胖 通 常 是 指 多 餘 脂 肪 囤 積 在 臀 部 及 大 腿, 腰 / 臀 比 (Waist-hip ratio W/H) 男 性 > 0.95 女 性 >0.8, 罹 患 與 肥 胖 相 關 疾 病 機 率 增 加 憩 室 形 成 (Diverticulosis) 經 常 攝 取 精 緻 食 物, 乙 狀 結 腸 管 內 實 體 物 體 積 變 小, 腸 壁 變 窄, 結 腸 內 壓 上 升, 肌 肉 層 衰 弱 變 性, 當 腸 壁 收 縮 時, 造 成 腸 壁 肌 肉 層 有 向 外 突 起 的 憩 室 或 小 囊 產 生, 平 日 並 無 症 狀, 一 旦 有 食 物 渣 滓 或 糞 便 存 在 憩 室 引 起 發 炎, 即 產 生 憩 室 炎 (Diverticulitis) C-reactive protein( C- 反 應 蛋 白 ;CRP) 急 性 期 反 應 蛋 白 ;CRP 上 升 時,TTHY 會 下 降 主 要 生 理 功 能 若 發 炎 刺 激 下,4-6 小 時 內 急 速 上 升 (1000 倍 ) 急 性 壓 力 下,CRP 會 上 升, 當 其 開 始 下 降 時, 表 示 進 入 恢 復 期, 應 積 極 營 養 介 入 半 衰 期 為 19 小 時 血 液 濃 度 正 常 值 :0.8 mg/ dl 500 mg/ dl 發 炎 時 特 性 感 染 發 炎 創 傷 心 肌 梗 塞 急 性 胰 臟 炎 等 二 血 糖 控 制 不 佳 的 第 1 型 糖 尿 病 患 時 常 出 現 一 些 併 發 症 狀, 請 說 明 造 成 下 列 症 狀 的 原 因 呼 吸 有 水 果 味 酸 中 毒 (Acidosis) 低 血 糖 (hypoglycemia) 第 1 型 糖 尿 病 患 胰 島 素 缺 乏, 抗 胰 島 素 荷 爾 蒙 分 泌 過 量, 醣 類 無 法 被 利 用, 脂 肪 組 織 過 度 的 被 分 解, 血 中 游 離 脂 酸 增 加, 在 肝 臟 中 脂 肪 酸 被 氧 化 產 生 酮 體 (acetoacetic acid,βhydroxybutyric acid,acetone), 當 酮 體 產 生 過 量 時, 由 尿 中 排 出, 此 時 代 表 糖 尿 病 控 制 不 佳, 因 為 acetone 不 被 人 體 所 能 利 用, 且 具 揮 發 性 會 從 呼 吸 中 排 出, 所 以 DKA 病 人 呼 吸 中 有 熟 梨 味 道 共 5 頁 第 1 頁

酸 中 毒 (Acidosis) 由 於 酮 酸 具 酸 性, 當 期 由 尿 中 排 出 時 會 结 合 體 內 鈉 離 子, 造 成 酸 中 毒 低 血 糖 症 又 稱 胰 島 素 休 克 (Insulin shock) 常 發 生 在 第 1 型 糖 尿 病 患, 血 糖 濃 度 <50 mg/dl, 造 成 原 因 注 射 胰 島 素 過 量 或 口 服 降 血 藥 劑 過 量 延 遲 進 餐 時 間 或 進 食 量 不 足, 以 致 血 糖 過 低 嘔 吐 腹 瀉 影 響 營 養 素 之 消 化 吸 收 運 動 量 增 加, 卻 未 補 充 適 當 的 食 物 三 一 位 使 用 呼 吸 器 的 慢 性 阻 塞 性 肺 臟 症 病 病 患 接 受 TPN 營 養 治 療, 現 以 連 續 式 100Ml/hr 供 應 20% dextrose monohydrate,4% amino acids 輸 液, 每 日 並 另 加 一 瓶 10% 的 lipid emulsion 請 計 算 此 病 患 每 日 由 TPN 所 得 熱 量 及 蛋 白 質 量 為 多 少? 三 大 能 量 營 養 素 所 佔 熱 量 百 分 比 各 為 多 少? 對 此 熱 量 百 分 比 分 配 是 否 有 任 何 建 議? 熱 量 計 算 CHO 100ml/hr 24 hr 20% 3.4 kcal=1632 kcal(63.6% 總 熱 量 ) Protein 100ml/hr 24 hr 4% 4 kcal=384 kcal(63.6% 總 熱 量 ) Fat 1.1 kcal/ml 500 ml=550 kcal(21.43% 總 熱 量 ) 總 熱 量 為 2566 kcal, 蛋 白 質 96 公 克, 因 病 人 有 使 用 呼 吸 器, 使 用 高 熱 量 可 改 善 營 養 不 良, 高 蛋 白 可 重 新 建 立 體 組 織 乙 選 擇 題 部 份 健 康 人 尿 液 中 除 了 下 列 那 一 項 外 皆 應 該 是 檢 測 不 出 的? 葡 萄 糖 酮 體 血 蛋 白 質 提 供 慢 性 胰 臟 炎 病 患 下 列 那 一 項 可 減 少 其 脂 肪 瀉 症 狀? 水 溶 型 式 的 脂 溶 性 維 生 素 補 充 胰 臟 酵 素 制 酸 劑 質 子 幫 浦 (pump) 抑 制 劑 切 除 膽 囊 的 患 者, 其 手 術 後 一 週 內 應 採 用 何 種 飲 食? 低 蛋 白 管 灌 飲 食 低 渣 飲 食 低 脂 軟 質 飲 食 (soft diet) TPN 使 用 TPN 之 嚴 重 灼 傷 病 患, 應 加 強 補 充 那 些 元 素, 以 加 速 傷 口 癒 合? 鐵 鉻 鋅 銅 銅 鉀 鉻 鋅 鐵 鉬 下 列 的 病 歷 常 用 縮 寫, 何 者 正 確? BPH:benign prostatic hypertrophy CRF:congestive renal failure IHD:ischemic hypertensive disease PER:Protein Energy Ratio 減 重 飲 食 有 許 多 種, 下 列 那 一 種 不 會 造 成 酮 酸 中 毒? 禁 食 法 高 蛋 白 低 熱 量 法 生 酮 飲 食 高 醣 低 脂 飲 食 下 列 那 一 種 經 胃 手 術 的 病 患 須 提 供 TPN 營 養 支 持? 所 有 經 胃 手 術 的 病 患 體 重 下 降 超 過 5% 術 前 體 重, 且 預 計 很 快 要 開 始 腸 道 營 養 的 病 患 術 前 營 養 狀 況 不 佳 或 發 生 術 後 併 發 症, 造 成 延 遲 腸 道 營 養 的 病 患 經 胃 切 除 手 術 (gastrectomy) 的 病 患 依 據 Harris Benedict 公 式, 女 性 之 基 本 能 量 消 耗 =655.1+9.6 A+1.8 B-4.7 C, 其 中 之 A B C 分 別 為 : A: 體 重 B: 身 高 C: 年 齡 A: 年 齡 B: 體 重 C: 身 高 共 5 頁 第 2 頁

A: 身 高 B: 年 齡 C: 體 重 A: 年 齡 B: 身 高 C: 體 重 下 列 有 關 升 糖 指 數 (GI) 的 敘 述 何 者 是 正 確 的? 攝 取 低 GI 飲 食 (<70) 改 善 整 體 血 糖 控 制 某 種 特 定 碳 水 化 合 物 的 不 同 食 物 可 能 出 現 不 同 的 GI 值 與 同 等 量 碳 水 化 合 物 的 澱 粉 比 較, 蔗 糖 的 血 糖 反 應 較 高 葡 萄 糖 的 GI 值 較 白 麵 包 低 蕪 菁 蘿 蔔 花 椰 菜 因 含 有 下 列 那 一 種 物 質, 不 適 合 甲 狀 腺 機 能 不 足 的 患 者 食 用? tophi colchicine thyroxine goitrogens 進 行 透 析 治 療 的 患 者, 因 透 析 加 速 了 那 些 維 生 素 的 流 失, 故 須 特 別 加 強 其 攝 取 或 補 充? Vit. A Vit. D Vit. K Vit. C Vit. B 6 葉 酸 Vit. E Vit. B 12 菸 鹼 酸 Vit. D Vit. C 泛 酸 下 列 那 一 種 食 物 所 含 之 澱 粉 為 低 蛋 白 澱 粉? 芋 頭 糯 米 藕 粉 蓮 子 當 病 患 逐 漸 發 展 成 慢 性 腎 衰 竭 或 末 期 腎 臟 病, 首 先 改 變 的 是 下 列 那 一 項 指 標? 血 壓 左 心 室 排 出 量 血 液 量 腎 絲 球 過 濾 率 (GFR) 治 療 食 道 炎 使 用 的 Cimetidine 是 一 種 組 織 胺 H 2 接 受 器 阻 斷 劑, 它 的 效 力 是 因 為 : 提 供 一 層 黏 膜 保 護 降 低 胃 酸 的 產 生 增 加 下 食 道 括 約 肌 (LES) 的 壓 力 加 速 胃 排 空 下 列 那 一 類 食 物 會 造 成 下 食 道 括 約 肌 (LES) 壓 力 下 降? 酸 性 食 物 低 脂 牛 奶 及 優 格 高 蛋 白 質 食 物 高 脂 食 物 曾 罹 患 腎 結 石 者 須 遵 循 下 列 那 一 項 飲 食 建 議? 降 低 液 體 攝 食 量, 以 維 持 尿 液 排 出 量 低 於 每 日 1 L 降 低 含 鎂 制 酸 劑 的 攝 取 增 加 液 體 攝 食 量, 以 維 持 尿 液 排 出 量 每 日 至 少 2 L 使 用 碳 酸 氫 鈉, 以 便 尿 液 偏 鹼 性 慢 性 腎 衰 竭 患 者 貧 血 的 主 要 原 因 是 : 鐵 攝 食 不 足 鐵 由 病 變 的 腎 臟 流 失 因 缺 乏 紅 血 球 生 成 素 (Erythropoietin) 血 液 經 透 析 過 程 流 失 關 於 酒 精 的 代 謝, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 酒 精 會 抑 制 脂 肪 酸 的 氧 化 酒 精 會 促 進 胃 酸 分 泌, 可 增 加 Fe 的 儲 存 酒 精 是 碳 水 化 合 物 的 一 種, 所 以 1 克 酒 精 可 產 生 4 大 卡 熱 量 酒 精 代 謝 需 要 胰 島 素 下 列 那 一 項 血 液 指 標 代 表 病 患 出 現 尿 毒 症? 鈉 145 meq/l BUN 100 mg/dl 0.6 mg/dl Creatinine 1.5 mg/dl ekt/v 1.2 高 纖 (high-fiber) 飲 食 建 議 中 應 包 括 下 列 那 一 項? 增 加 多 元 不 飽 和 脂 肪 的 攝 取 確 定 多 攝 食 維 生 素 C 每 日 至 少 喝 兩 公 升 的 水 確 定 多 攝 食 鐵 下 列 那 種 疾 病 對 飲 食 中 的 鈉 有 較 嚴 格 的 限 制? 高 血 糖 鬱 血 性 心 臟 病 高 脂 血 症 高 血 壓 控 制 血 壓 之 DASH Diet, 下 列 那 一 項 不 是 其 主 要 特 色? 共 5 頁 第 3 頁

大 量 攝 取 蔬 菜 水 果 攝 食 低 脂 或 脫 脂 乳 製 品 增 加 膳 食 纖 維 補 充 鉀 鎂 鈣 以 改 善 血 壓 克 隆 氏 症 (Crohn's disease) 與 潰 瘍 性 結 腸 炎 (ulcerative colitis) 的 差 異 是 : 患 者 發 病 時 的 年 齡 患 處 是 區 域 性 (ㄧ 節 ㄧ 節 ) 或 是 連 續 性 分 佈 臨 床 症 狀 是 否 出 現 腹 瀉 食 物 不 耐 及 脫 水 狀 況 以 類 固 醇 與 飲 食 治 療 的 條 件 關 於 肝 硬 化 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 貧 血 是 常 見 的 症 狀 之 一 Aldosterone 分 泌 增 加, 造 成 水 腫 血 液 中 氨 量 上 升, 易 引 起 昏 迷 血 中 白 蛋 白 含 量 增 加, 造 成 滲 透 壓 提 高 下 列 那 一 種 激 素 在 創 傷 的 代 謝 反 應 中, 可 以 促 進 胰 島 素 及 升 糖 素 的 釋 放? TGF-β MCP-1 IL-1 IFN-γ 關 於 灼 傷 第 一 期 的 處 理, 須 儘 早 提 供 水 分 及 電 解 質, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 臨 床 上 常 用 的 補 充 液 是 Lactated Ringer's Solution (Ringer's Lactated Solution) 給 予 葡 萄 糖 輸 液 以 恢 復 滲 透 壓 目 的 是 維 持 血 液 循 環 容 積 可 以 預 防 急 性 腎 衰 竭 的 發 生 治 療 病 患 腹 瀉 首 先 應 該 : 供 應 低 脂 低 纖 維 飲 食 供 應 高 纖 飲 食, 以 增 加 糞 便 量 及 重 建 腸 道 蠕 動 能 力 增 加 高 水 溶 性 纖 維 ( 特 別 是 含 pectin) 的 食 物 補 充 損 失 的 液 體 及 電 解 質 下 列 那 一 種 膳 食 纖 維 可 以 降 低 醣 類 的 吸 收 速 率 及 胰 島 素 反 應, 因 而 常 被 用 來 治 療 傾 食 症 候 群 (Dumping syndrome)? hemicellulose mucilage pectin oligosaccharide 下 列 那 一 種 肝 臟 疾 病 飲 食 應 提 供 高 量 的 支 鏈 胺 基 酸 (branched-chain amino acids) 及 低 量 的 環 狀 胺 基 酸 (aromatic amino acids)? 肝 炎 肝 硬 化 脂 肪 肝 肝 腦 病 變 (Hepatic encephalopathy) 末 期 腎 臟 病 (ESRD) 病 患 飲 食 中 通 常 不 應 降 低 下 列 那 一 種 營 養 素 的 攝 取? 鈉 磷 鈣 鉀 葡 萄 糖 耐 量 異 常, 指 的 是 靜 脈 血 糖 值 (mg/dl): 空 腹 >136 餐 後 2 小 時 140 且 <200 空 腹 200 餐 後 2 小 時 110 IFG<126 肝 炎 患 者 的 黃 疸 症 狀 是 因 為 : 血 清 中 電 解 質 的 平 衡 失 調 血 清 中 bilirubin 的 量 增 加 肝 臟 的 糖 質 新 生 作 用 能 力 減 弱, 而 加 深 褐 變 無 法 代 謝 類 胡 蘿 蔔 素 等 黃 色 物 質 慢 性 胰 臟 炎 病 患 在 下 列 那 些 狀 況 下 會 使 得 症 狀 更 嚴 重? 攝 食 油 炸 食 物 含 高 糖 份 及 咖 啡 因 食 物 攝 食 高 碳 水 化 合 物 食 物 低 脂 乳 製 品 咖 啡 攝 食 大 餐 高 脂 食 物 酒 攝 食 紅 肉 甜 食 咖 啡 下 列 敘 述 那 一 項 有 關 幽 門 桿 菌 (Helicobacter pylori) 的 敘 述 是 錯 誤 的? 幽 門 桿 菌 增 加 罹 患 atrophic gastritis 及 胃 癌 的 危 險 性 共 5 頁 第 4 頁

幽 門 桿 菌 是 一 種 在 小 腸 中 發 現 的 濾 過 性 病 毒 幽 門 桿 菌 是 一 種 胃 黏 膜 部 位 發 現 的 細 菌 幽 門 桿 菌 感 染 可 以 抗 生 素 及 制 酸 劑 治 療 下 列 那 一 項 是 胰 島 素 對 脂 質 代 謝 的 影 響? 促 進 肝 臟 中 脂 解 作 用 增 加 血 中 游 離 脂 肪 酸 促 進 肝 臟 中 脂 肪 合 成 促 進 脂 肪 組 織 中 脂 肪 分 解 病 患 必 須 具 備 下 列 那 一 種 狀 況 才 適 合 使 用 口 服 降 血 糖 藥? 胰 臟 α 細 胞 仍 具 備 功 能 胰 臟 β 細 胞 仍 具 備 功 能 消 化 腸 道 黏 膜 仍 具 備 功 能 病 患 隨 時 都 會 出 現 胰 島 素 阻 抗 下 列 何 者 為 肝 硬 化 引 起 的 肝 門 靜 脈 壓 過 高 常 出 現 的 症 狀? 腹 水 心 律 不 整 消 化 道 蠕 動 加 速 肺 臟 纖 維 化 為 第 2 型 糖 尿 病 患 設 計 的 2000 大 卡 糖 尿 病 飲 食, 其 巨 量 營 養 素 熱 量 分 配 應 該 是 : 50% 碳 水 化 合 物,20% 蛋 白 質,30% 脂 質 40% 碳 水 化 合 物,30% 蛋 白 質,30% 脂 質 20% 碳 水 化 合 物,40% 蛋 白 質,40% 脂 質 依 病 患 個 人 代 謝 狀 況 有 所 不 同 第 1 型 糖 尿 病 患 計 畫 運 動 時 應 注 意 : 嚴 格 遵 守 飲 食 限 制 依 運 動 時 間 長 短 及 強 度 降 低 胰 島 素 劑 量 當 胰 島 素 效 率 最 高 時 運 動 應 額 外 多 注 射 胰 島 素 下 列 那 一 項 並 不 適 合 當 做 診 斷 是 否 有 糖 尿 病 的 指 標? 空 腹 血 糖 大 於 126 mg/dl HbA 1c 大 於 7.0% 餐 後 2 小 時 血 糖 200 mg/dl 糖 尿 病 症 狀 及 隨 時 (casual) 血 糖 200 mg/dl 共 5 頁 第 5 頁