患 者 衛 教 系 列 第 一 版 您 的 康 復 之 路 : 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 製 作 人 員 : HSS 成 人 重 建 關 節 置 換 服 務 部 患 者 衛 教 委 員 會 委 員 HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY 535 Eas

您 的 康 復 之 路 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南

患 者 衛 教 系 列 第 一 版 您 的 康 復 之 路 : 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 製 作 人 員 : HSS 成 人 重 建 關 節 置 換 服 務 部 患 者 衛 教 委 員 會 委 員 HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY 535 East 70th Street, New York, NY 10021 212.606.1000 www.hss.edu 2009 Hospital for Special Surgery

全 膝 關 節 置 換 術 患 者 指 南 親 愛 的 患 者 : 歡 迎 光 臨 Hospital for Special Surgery(HSS) 我 們 很 高 興 您 選 擇 HSS 進 行 膝 關 節 置 換 術, 而 且 承 諾 會 讓 您 成 功 快 速 地 康 復 在 此, 我 們 成 人 重 建 關 節 置 換 (Adult Reconstruction and Joint Replacement, 簡 稱 ARJR) 服 務 部 向 您 全 面 介 紹 您 即 將 進 行 的 手 術 經 歷 本 手 冊 就 是 您 的 指 南 我 們 建 議 您 經 常 閱 讀 參 考, 並 在 住 院 預 約 和 就 診 時 隨 身 攜 帶 其 他 資 訊 與 患 者 衛 教 材 料 可 以 在 我 們 的 網 站 www.hss.edu 上 查 閱 成 人 重 建 關 節 置 換 服 務 部 成 員 致 力 於 改 進 膝 關 節 置 換 設 計, 並 開 發 更 新 的 創 傷 更 小 的 技 術 來 促 進 快 速 成 功 的 康 復 我 們 感 謝 您 參 與 我 們 的 研 究, 並 歡 迎 您 提 出 寶 貴 意 見, 幫 助 我 們 改 進 膝 關 節 置 換 計 劃 我 們 謹 代 表 本 部 所 有 成 員, 希 望 本 衛 教 手 冊 能 夠 解 答 許 多 有 關 您 的 病 情 和 治 療 的 問 題 如 果 您 有 任 何 問 題 或 需 要 其 他 資 訊, 請 隨 時 聯 絡 患 者 衛 教 部 工 作 人 員, 電 話 號 碼 :212.606.1263 謹 此 順 頌 時 祺 Thomas P. Sculco 首 席 外 科 醫 師 Douglas E. Padgett 成 人 重 建 關 節 置 換 服 務 部 首 席 醫 師 Jack Davis 護 理 學 碩 士 註 冊 護 士 經 認 證 的 整 型 外 科 護 士 患 者 衛 教 計 劃 主 任 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 1

目 錄 來 醫 院 之 前 重 要 電 話 號 碼... 3 複 診 安 排... 3 全 膝 關 節 置 換 術 詳 細 介 紹... 4 來 醫 院 之 前... 6 來 醫 院 時... 11 手 術 與 住 院 手 術 當 天... 12 在 醫 院 中 逐 漸 復 原... 16 管 理 疼 痛... 18 在 醫 院 進 行 復 健... 22 應 做 與 不 應 做 之 事... 24 防 止 血 栓... 25 飲 食... 26 為 返 家 做 好 準 備... 34 最 後 步 驟 : 在 家 中 居 家 康 復 指 南... 35 防 止 感 染... 36 體 育 活 動... 38 居 家 康 復 運 動 計 劃... 39 性 行 為 問 題... 49 結 語... 50 2 2009 Hospital for Special Surgery

重 要 電 話 號 碼 Hospital for Special Surgery 總 機 212.606.1000 入 院 212.606.1241 患 者 衛 教 212.606.1263 個 案 管 理 212.606.1271 當 天 手 術 中 心 212.606.1326 教 牧 關 顧 212.606.1757 使 用 私 人 照 護 服 務 212.774.7187 物 理 治 療 212.606.1225 複 診 安 排 預 期 在 外 科 醫 師 辦 公 室 進 行 例 行 性 複 診 複 診 時 間 安 排 可 能 因 患 者 與 外 科 醫 師 不 同 而 異 您 必 須 致 電 外 科 醫 師 安 排 預 約 如 果 您 的 姓 名 地 址 電 話 號 碼 或 保 險 公 司 有 變, 請 通 知 我 們 在 手 術 後 10-14 天 拆 除 縫 合 釘 手 術 日 後 6 週 全 膝 關 節 置 換 術 後 3 個 月 ( 頻 率 由 外 科 醫 師 決 定 ) 全 膝 關 節 置 換 術 後 1 年 全 膝 關 節 置 換 術 後 3 年 全 膝 關 節 置 換 術 後 5-6 年 全 膝 關 節 置 換 術 後 8-10 年 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 3

全 膝 關 節 置 換 術 詳 細 介 紹 若 要 瞭 解 全 膝 關 節 置 換 術, 就 應 先 熟 悉 膝 蓋 的 結 構 膝 蓋 關 節 複 雜, 由 三 塊 骨 頭 組 成 : 股 骨 ( 大 腿 骨 ) 脛 骨 ( 小 腿 骨 ) 和 膝 蓋 骨 ( 臏 骨 ) 當 您 彎 曲 或 伸 直 膝 蓋 時, 股 骨 的 末 端 滾 壓 在 脛 骨 的 末 端, 而 膝 蓋 骨 在 股 骨 前 滑 動 健 康 的 膝 蓋 有 光 滑 的 荷 重 表 面, 可 以 無 痛 地 活 動 肌 肉 和 韌 帶 提 供 兩 邊 移 動 的 穩 定 性 隔 膜 填 充 在 關 節 之 間 軟 骨 充 當 股 骨 與 脛 骨 之 間 的 軟 墊, 由 滑 液 潤 滑 如 果 膝 蓋 患 有 關 節 炎, 則 軟 骨 墊 會 磨 損 骨 頭 相 互 摩 擦 並 變 得 粗 糙 因 此 產 生 的 炎 癥 和 疼 痛 會 導 致 行 動 減 少 和 行 走 困 難 4 2009 Hospital for Special Surgery

全 膝 關 節 置 換 術 的 荷 重 表 面 是 光 滑 的, 就 像 正 常 膝 蓋 一 樣 股 骨 部 分 蓋 住 大 腿 骨 末 端, 脛 骨 部 分 蓋 住 小 腿 骨 頂 部, 而 膝 蓋 骨 部 分 蓋 住 臏 骨 的 下 面 大 多 數 股 骨 部 分 是 金 屬 合 金 ( 鈷 鉻 鑄 造 合 金 ) 或 金 屬 陶 瓷 合 金 ( 氧 化 鋯 ) 膝 蓋 骨 部 分 是 塑 料 ( 聚 乙 烯 ) 脛 骨 插 入 部 分 也 是 塑 料 ( 聚 乙 烯 ) 脛 骨 托 部 分 也 可 以 由 以 下 材 料 製 成 : 鈷 鉻 鑄 造 合 金 ( 金 屬 合 金 ), 鈦 ( 金 屬 合 金 ), 或 聚 乙 烯 ( 塑 料 ) 臨 床 和 生 物 機 械 研 究 已 持 續 改 進 了 膝 關 節 的 置 換 方 法 和 材 料 假 體 耐 用 性 可 能 因 患 者 而 異, 因 為 每 位 患 者 的 身 體 對 新 膝 蓋 施 加 的 壓 力 略 有 不 同 但 是, 一 般 患 者 都 能 減 少 疼 痛, 提 高 行 動 能 力, 而 提 高 行 走 能 力 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 5

來 醫 院 之 前 全 膝 關 節 置 換 術 能 藉 由 提 供 很 多 年 的 改 善 行 動 能 力 和 減 少 疼 痛, 而 提 高 您 的 生 活 品 質 每 年 都 有 30 多 萬 名 美 國 人 因 全 膝 關 節 置 換 術 而 受 益 在 過 去 10 年, 全 膝 關 節 置 換 術 技 術 有 了 重 大 改 進, 手 術 也 更 有 效 更 廣 泛 在 您 住 院 前 住 院 期 間 和 出 院 後, 成 人 重 建 關 節 置 換 服 務 部 成 員 與 HSS 工 作 人 員 都 會 竭 盡 全 力, 致 力 於 維 護 您 的 身 體 健 康 並 提 高 您 的 滿 意 度 每 位 外 科 主 治 醫 師 都 有 龐 大 的 後 援, 包 括 研 究 員 住 院 醫 師 醫 師 助 理 麻 醉 師 護 士 物 理 治 療 師 社 工 及 管 理 人 員 作 為 威 爾 康 乃 爾 大 學 醫 學 院 (Weill Cornell Medical College) 的 主 要 教 學 分 支 機 構,Hospital for Special Surgery 將 個 性 化 照 護 與 世 界 級 的 專 業 精 神 相 結 合, 為 您 帶 來 全 膝 關 節 置 換 術 的 最 新 技 術 本 院 傑 出 的 診 斷 手 術 及 復 健 部 門 提 供 全 套 的 服 務 成 人 重 建 關 節 置 換 服 務 部 成 員 及 HSS 的 工 作 人 員 隨 時 為 您 服 務 幫 助 我 們 為 您 服 務 ; 若 有 任 何 醫 療 疑 慮, 都 應 與 您 的 外 科 醫 師 討 論, 如 有 尚 未 解 決 的 管 理 問 題, 請 洽 外 科 醫 師 辦 公 室 經 理 患 者 在 完 全 明 白 所 有 問 題 的 情 況 下 積 極 參 與 治 療, 對 患 者 完 全 順 利 的 康 復 至 關 重 要 6 2009 Hospital for Special Surgery

要 做 之 事 1. 在 為 您 進 行 外 科 手 術 之 前, 外 科 醫 師 辦 公 室 人 員 將 安 排 您 與 HSS 內 科 醫 師 的 就 診 預 約, 內 科 醫 師 將 : 審 核 和 / 或 進 行 任 何 必 要 的 診 斷 測 試 為 外 科 手 術 提 供 健 康 證 明 書 2. 除 非 另 行 告 知, 否 則 您 要 繼 續 服 用 您 自 己 的 醫 師 開 立 的 藥 物 在 進 行 外 科 手 術 前 2 週 應 該 停 用 魚 油 在 進 行 外 科 手 術 前 7 天, 應 該 停 用 消 炎 藥 物 營 養 補 充 品 ( 維 他 命 礦 物 質 鐵 和 鈣 ) 對 於 阿 斯 匹 林 產 品, 請 諮 詢 您 的 醫 師 ( 做 過 心 臟 支 架 手 術 的 患 者 應 繼 續 服 用 少 量 阿 司 匹 林 ) 3. 在 進 行 外 科 手 術 前 約 7 至 14 天, 外 科 醫 師 辦 公 室 人 員 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 也 會 安 排 您 進 行 手 術 前 篩 檢 的 預 約, 其 間 : 手 術 前 篩 檢 人 員 將 進 行 例 行 性 診 斷 檢 測, 以 保 證 您 可 以 進 行 手 術, 包 括 採 集 血 樣 進 行 化 驗 採 集 尿 樣 及 做 心 電 圖 (EKG) 您 應 該 帶 來 目 前 所 用 藥 物 的 清 單 及 以 前 醫 療 手 術 及 家 庭 健 康 史 的 詳 細 資 料 護 理 人 員 將 要 求 這 些 資 訊, 作 為 完 整 病 歷 的 一 部 分, 以 存 入 您 的 患 者 資 料 庫 檔 案 中 護 理 人 員 將 提 供 有 關 準 備 進 行 手 術 的 說 明 4. 外 科 醫 師 辦 公 室 人 員 將 為 您 預 約 參 加 術 前 患 者 衛 教 課 程 該 課 程 約 需 60 至 90 分 鐘 在 課 程 期 間, 患 者 衛 教 指 導 員 將 : 重 溫 手 術 程 序 討 論 訂 立 實 際 的 期 望 患 者 安 全 行 動 能 力 疼 痛 7

管 理 及 併 發 症 預 防 ( 感 染 與 血 栓 ) 提 供 有 關 腸 道 與 皮 膚 準 備 的 說 明 提 供 以 下 方 面 的 資 訊 : 手 術 前 營 養 和 飲 食 限 制 手 術 前 患 者 來 電 及 患 者 如 何 獲 得 一 般 手 術 前 資 訊 工 作 人 員 在 手 術 前 致 電 患 者, 提 供 詳 細 的 具 體 準 備 說 明 6. 入 院 前, 應 與 個 案 管 理 服 務 部 (212.606.1271) 重 新 檢 視 和 安 排 出 院 後 照 護 入 院 前 計 劃 讓 患 者 及 其 家 人 在 患 者 入 院 進 行 手 術 前 獲 得 協 助 的 機 會 該 計 劃 可 讓 您 及 時 全 面 地 開 始 瞭 解 和 安 排 您 的 住 院 及 出 院 需 要 它 能 幫 助 您 輕 鬆 地 做 出 最 佳 選 擇 7. 為 出 院 後 返 家 做 好 準 備 手 術 前 到 達 時 間 與 地 點 出 院 規 劃 5. 可 能 要 求 您 為 手 術 捐 血 如 果 建 議 捐 血, 外 科 醫 師 辦 公 室 工 作 人 員 通 常 會 在 手 術 之 日 前 1 至 2 週 提 供 資 訊 與 時 間 表 在 捐 血 前 後 一 定 要 飲 用 足 夠 的 液 體, 並 且 一 定 要 在 捐 血 前 吃 大 量 的 食 物 在 安 排 的 手 術 前 48 小 時 內, 所 有 患 者 都 必 須 致 電 本 院 的 手 術 前 資 訊 專 線, 電 話 號 碼 : 212.606.1630, 聆 聽 預 先 錄 音 的 訊 息, 以 瞭 解 一 般 說 明 和 入 院 前 程 序 8 2009 Hospital for Special Surgery

8. 入 院 前, 請 填 寫 授 權 其 他 人 ( 由 您 指 定 ) 在 需 要 時 與 醫 師 就 您 的 照 護 做 出 決 定 的 健 康 照 護 代 理 人 表 9. 當 天 手 術 (SDS) 中 心 的 護 士 將 在 您 手 術 日 的 前 一 個 工 作 日 與 您 聯 絡 ( 週 一 手 術 日 的 前 一 個 工 作 日 是 週 五 ), 以 提 供 更 詳 細 的 說 明 10. 在 手 術 前 一 天 晚 上 晚 飯 後 2 小 時, 服 用 快 速 灌 腸 劑 11. 在 手 術 前 一 天 晚 上 洗 澡 結 束 時, 應 用 消 毒 肥 皂 液 清 洗 從 大 腿 中 部 至 小 腿 中 部 之 間 的 手 術 部 位 在 使 用 後 應 該 沖 淨 肥 皂 液 在 外 科 手 術 前 篩 檢 預 約 手 術 前 衛 教 課 程 及 手 術 前 電 話 中 將 提 供 具 體 說 明 12. 當 天 手 術 (SDS) 護 士 將 提 醒 您 應 何 時 停 止 飲 食, 但 可 能 會 允 許 您 在 手 術 當 天 午 夜 後 僅 進 食 清 流 質 食 物 ( 例 如 : 水 薑 汁 啤 酒 黑 咖 啡 或 茶 等 非 奶 製 品 ), 在 手 術 前 2 小 時 內 不 應 有 任 何 進 食 本 手 冊 中 有 詳 細 的 手 術 前 營 養 指 南, 並 將 在 手 術 前 衛 教 課 程 中 溫 習 13. 對 於 有 睡 眠 呼 吸 暫 停 疾 病 並 使 用 睡 眠 呼 吸 暫 停 裝 置 的 患 者, 請 隨 身 攜 帶 面 罩 附 件 和 您 通 常 使 用 的 設 定 記 錄 請 勿 攜 帶 呼 吸 輔 助 器 患 有 睡 眠 呼 吸 暫 停 疾 病 的 患 者 通 常 需 要 整 夜 住 在 麻 醉 恢 復 室 (PACU) 進 行 監 測 和 觀 察 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 9

14. 已 證 明 使 用 尼 古 丁 產 品 ( 例 如 : 香 煙 雪 茄 口 香 糖 或 戒 煙 貼 片 ) 會 增 加 術 後 併 發 症 的 風 險 這 些 產 品 減 少 血 液 流 向 手 術 部 位, 抑 制 骨 頭 和 傷 口 癒 合, 還 會 增 加 深 部 靜 脈 栓 塞 ( 亦 稱 為 血 栓 ) 的 風 險 請 與 您 的 醫 師 討 論 戒 煙 問 題 15. 我 們 會 指 示 您 與 家 人 前 往 醫 院 4 樓 的 家 屬 等 候 區 切 記 事 項 一 定 要 攜 帶 目 前 所 用 藥 物 與 劑 量 的 資 料, 以 便 在 醫 院 時 為 您 開 立 正 確 的 藥 物 與 劑 量 您 也 應 備 有 當 地 醫 師 的 聯 絡 資 訊 ( 姓 名 電 話 及 傳 真 號 碼 ), 以 及 有 關 醫 療 資 訊 過 敏 或 以 往 麻 醉 反 應 的 任 何 詳 細 資 料 請 務 必 瞭 解 所 有 術 前 說 明 如 果 您 有 任 何 問 題 或 疑 慮, 請 與 您 的 外 科 醫 師 討 論, 或 致 電 HSS 患 者 衛 教 團 隊, 電 話 號 碼 :212.606.1263 10 2009 Hospital for Special Surgery

來 醫 院 時 住 院 三 至 四 天 應 備 物 品 檢 查 表 附 有 照 片 的 合 法 身 份 證 ( 如 駕 照 ) 您 的 住 院 保 險 卡 X 光 或 檢 驗 報 告 ( 如 果 工 作 人 員 有 指 示 ) 由 治 療 師 進 行 評 估 的 拐 杖 ( 如 果 您 使 用 的 話 ) 您 填 寫 的 健 康 照 護 代 理 人 表 您 的 外 科 醫 師 傳 送 給 您 的 各 種 文 件, 包 括 同 意 書 還 要 帶 來 目 前 所 用 藥 物 與 劑 量 的 清 單, 以 及 您 的 醫 師 提 供 的 醫 療 資 訊 本 手 冊 全 膝 關 節 置 換 術 : 您 的 康 復 之 路 防 滑 鞋 平 底 鞋 運 動 鞋 或 休 閒 鞋 一 套 睡 衣 或 短 睡 袍 及 輕 便 的 短 浴 衣 ( 短 衣 服 可 避 免 摔 倒 ) 個 人 衛 浴 用 品 買 報 紙 用 的 零 錢 租 用 電 視 電 話 或 購 買 必 需 的 醫 療 設 備 用 的 信 用 卡 消 磨 時 間 用 的 書 籍 雜 誌 或 消 遣 嗜 好 物 品 眼 鏡 ( 不 是 隱 形 眼 鏡 ) 請 勿 攜 帶 藥 物 ( 除 非 您 的 醫 師 要 求, 因 為 HSS 不 能 存 放 具 體 品 牌 的 藥 物 ) 貴 重 物 品 ( 上 述 物 品 除 外 ) 珠 寶 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 11

手 術 與 住 院 手 術 當 天 前 往 HSS 醫 院 位 於 曼 哈 頓 Upper East Side 的 535 East 70th Street, 在 East River 與 York Avenue 之 間 外 地 來 的 醫 師 患 者 及 家 人, 可 開 車 或 搭 乘 計 程 車 行 經 所 有 的 主 要 大 橋 與 隧 道 到 醫 院 附 近 有 停 車 場 ; 街 道 停 車 須 遵 守 當 地 法 令 限 制 E 74th P P 71st St Triborough Bridge 101 102 103 Lexington Ave 101 102 103 3rd Ave 15 2nd Ave E 73rd E 72nd E 71st E 70th P 15 1st Ave 9 P P P P P P P P 30 72 31 P P 31 P York Ave 7 P P 8 5 6 P P FDR South 3 2 P P1 P 4 1 Hospital for Special Surgery FDR Drive N East River Weill Cornell Medical Center E 69th P NewYork-Presbyterian Hospital 6 E 68th E 67th Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 66 Rockefeller University Queensborough Bridge P 6 30 66 72 101 102 (Crosstown Bus) (Crosstown Bus) (Crosstown Bus) (Limited Bus) 1 2 3 4 P1 Hospital for Special Surgery 535 East 70th St Human Resources (Education Division) Occupational Health 517 East 71st St Belaire Building / Belaire Guest Facility 525 East 71st St Belaire Building Garage Caspary Research Building 541 East 71st St 7 8 9 Dana Center 510 East 73rd St East River Place 525 East 72nd St External Affairs/ Development Office 403 East 72nd St 103 31 15 5 6 River Terrace 519 East 72nd St East River Professional Building 523 East 72nd St 12 2009 Hospital for Special Surgery

手 術 您 與 家 人 或 陪 同 者 應 到 醫 院 4 樓 的 當 天 手 術 入 院 處 在 您 手 術 前 一 個 工 作 日 的 下 午 2 點 至 7 點, 當 天 手 術 入 院 處 的 護 士 會 與 您 聯 絡, 討 論 安 排 的 手 術 和 到 達 時 間 當 您 到 達 時, 入 院 工 作 人 員 會 安 排 您 入 院, 發 給 您 身 份 識 別 腕 帶, 並 將 您 帶 到 家 屬 等 候 區 家 屬 等 候 區 供 患 者 與 家 人 會 面 和 休 息, 並 在 手 術 後 等 待 情 況 通 知, 區 內 配 備 有 舒 適 的 座 椅, 還 有 咖 啡 吧 食 品 車 電 視 及 電 腦 等 便 利 設 施 也 有 Wi-Fi 服 務, 並 允 許 使 用 手 機 當 天 手 術 護 理 人 員 會 招 呼 患 者 與 家 屬, 並 陪 同 他 們 到 手 術 前 等 候 室 醫 師 助 理 (PA) 會 在 這 裡 見 您, 並 重 新 評 估 您 的 身 體 狀 況 及 醫 療 / 手 術 記 錄 醫 師 助 理 是 持 照 的 醫 療 保 健 專 業 人 員, 可 在 醫 師 監 督 下 行 醫 作 為 其 全 面 職 責 的 一 部 分, 醫 師 助 理 進 行 體 檢 診 斷 與 治 病 開 立 並 審 核 檢 驗 單 建 議 預 防 性 醫 療 保 健 協 助 手 術 並 開 立 處 方 藥 物 醫 師 助 理 與 手 術 室 (OR) 及 麻 醉 團 隊 的 其 他 人 員 密 切 配 合, 為 您 的 手 術 做 好 最 後 準 備 當 天 手 術 護 理 人 員 將 為 您 辦 理 入 院 手 續, 提 供 身 份 識 別 腕 帶, 並 協 助 您 換 上 醫 院 的 住 院 服 您 的 個 人 物 品 需 收 集 起 來 並 做 好 標 記, 交 由 我 們 的 安 全 部 門 保 管, 並 在 手 術 後 歸 還 給 您 您 應 該 讓 家 人 保 管 您 的 眼 鏡 和 助 聽 器, 並 在 您 手 術 後 儘 快 送 回 來 當 天 手 術 護 理 人 員 將 清 洗 擦 洗 和 準 備 手 術 部 位 他 們 還 將 掛 好 靜 脈 注 射 線 如 果 需 要, 靜 脈 注 射 可 提 供 液 體 藥 物 及 血 液 它 也 是 防 止 和 降 低 感 染 風 險 之 抗 生 素 的 主 要 通 道 靜 脈 注 射 將 持 續 約 48 小 時, 並 在 您 用 完 藥 物 且 恢 復 正 常 飲 食 時 停 止 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 13

醫 師 助 理 及 手 術 團 隊 的 其 他 成 員 將 為 您 做 最 後 的 體 檢, 並 執 行 一 些 其 他 安 全 的 交 叉 核 對 及 工 作 他 們 將 與 您 重 新 檢 視 手 術 同 意 書, 並 讓 您 在 同 意 書 上 簽 名 外 科 醫 師 將 確 認 您 的 身 份 和 手 術 部 位, 然 後 用 手 術 標 記 筆 在 手 術 部 位 做 好 記 號 這 些 步 驟 都 是 為 了 提 高 患 者 安 全 而 進 行 的 麻 醉 團 隊 的 成 員 將 重 新 檢 視 並 解 釋 麻 醉 方 案, 包 括 麻 醉 類 型 ( 硬 膜 外 / 脊 椎 麻 醉 ) 鎮 定 程 度 及 術 後 疼 痛 管 理 麻 醉 師 也 會 讓 您 簽 署 麻 醉 同 意 書 大 多 數 全 膝 關 節 置 換 術 患 者 將 接 受 靜 脈 麻 醉 及 硬 膜 外 / 脊 椎 結 合 麻 醉, 將 一 根 細 導 管 插 入 脊 柱 下 段, 連 續 流 入 麻 醉 藥 以 阻 止 手 術 期 間 的 所 有 疼 痛 鎮 靜 與 麻 醉 程 度 根 據 您 的 具 體 需 要 量 身 訂 製, 並 讓 您 在 手 術 後 很 快 甦 醒 過 來 手 術 室 工 作 人 員 將 重 新 確 定, 所 有 適 當 文 件 作 業 與 工 作 都 已 做 完 然 後, 他 們 沿 著 大 廳 用 輪 床 將 您 送 到 一 間 手 術 室 您 的 家 人 會 被 指 示 返 回 家 屬 等 候 區 全 膝 關 節 置 換 術 大 約 需 要 1 至 1.5 小 時, 但 從 手 術 室 到 麻 醉 恢 復 室 所 用 的 實 際 時 間 通 常 需 要 2.5 小 時 外 科 醫 師 會 提 供 更 多 的 具 體 細 節, 並 在 手 術 後 與 您 的 家 人 在 家 屬 等 候 區 見 面, 或 進 行 其 他 安 排 與 他 們 聯 絡 請 向 外 科 醫 師 提 供 具 體 的 聯 絡 資 訊, 以 便 知 道 何 處 以 及 以 何 種 方 式 可 以 聯 絡 到 您 的 家 人 14 2009 Hospital for Special Surgery

手 術 後 在 麻 醉 恢 復 室 (PACU, 亦 稱 為 甦 醒 室 ) 內, 可 能 會 為 您 輸 氧, 並 監 測 您 的 生 命 跡 象 ( 呼 吸 心 率 及 血 壓 ) 與 靜 脈 注 射 醫 療 團 隊 還 將 管 理 您 的 疼 痛, 並 讓 您 開 始 甦 醒 在 您 進 入 麻 醉 恢 復 室 後, 會 將 最 新 情 況 告 訴 您 的 家 人 與 朋 友 為 了 保 護 患 者 隱 私 並 降 低 感 染 風 險, 麻 醉 恢 復 室 探 視 會 有 一 定 的 限 制, 但 透 過 家 屬 等 候 區 的 患 者 聯 絡 人, 可 以 使 探 視 更 為 便 利 在 手 術 後 大 約 4 至 5 小 時, 當 麻 醉 師 確 定 您 已 完 全 甦 醒, 就 會 將 您 轉 到 住 院 病 房 雖 然 大 多 數 患 者 會 轉 到 住 院 病 房, 有 些 患 者 會 在 麻 醉 恢 復 室 過 夜, 以 便 觀 察 精 神 支 援 HSS 充 分 認 識 到 精 神 支 援 在 治 療 和 康 復 中 所 扮 演 的 角 色 為 了 幫 助 滿 足 您 的 精 神 和 情 感 需 要,HSS 將 牧 師 服 務 作 為 醫 療 保 健 團 隊 不 可 或 缺 的 一 部 分 牧 師 在 這 裡 為 您 及 您 的 家 人 服 務, 無 論 您 的 信 仰 是 什 麼, 都 能 獲 得 牧 師 在 精 神 上 的 支 援 請 致 電 212.606.1757, 聯 絡 牧 師 精 神 援 助 辦 公 室 私 人 照 護 服 務 如 果 您 在 住 院 期 間 想 得 到 私 人 照 護 服 務, 醫 院 可 以 為 您 安 排 請 致 電 212.774.7187 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 15

在 醫 院 中 逐 漸 復 原 膝 蓋 上 會 有 一 個 較 大 經 過 彈 性 處 理 的 繃 帶, 手 術 部 位 在 手 術 期 間 插 入 的 細 導 管 與 引 流 管 和 抽 吸 裝 置 相 連, 以 防 止 在 肌 肉 和 膝 蓋 骨 週 圍 造 成 淤 血 術 後 過 一 天 會 拔 下 導 管 和 引 流 管, 術 後 第 二 天 會 拆 除 繃 帶 靜 脈 注 射 將 持 續 約 48 小 時 某 些 外 科 醫 師 建 議 使 用 連 續 被 動 運 動 器 (CPM), 以 助 膝 蓋 恢 復 彎 曲 能 力 手 術 當 天 或 第 二 天 即 可 能 在 麻 醉 恢 復 室 開 始 使 用 連 續 被 動 運 動 器 護 理 人 員 會 為 您 調 整 您 在 床 上 的 位 置, 並 幫 您 翻 身, 直 到 您 能 夠 自 己 翻 動 為 止 局 部 麻 醉 可 能 會 在 術 後 暫 時 抑 制 膀 胱 功 能 您 的 膀 胱 中 可 能 會 插 入 導 尿 管, 以 監 測 排 尿 量 患 者 通 常 在 術 後 一 兩 天 就 會 重 新 恢 復 功 能, 此 時 即 可 拔 下 導 尿 管 醫 療 保 健 團 隊 將 與 您 和 您 的 家 人 一 起 安 排 提 供 並 監 視 您 的 照 護 情 況 運 動 稍 做 運 動 來 提 高 您 的 關 節 活 動 範 圍 有 助 於 促 進 血 液 循 環 和 強 健 肌 肉 術 後 不 久, 物 理 治 療 師 會 重 新 檢 視 您 的 運 動 計 劃, 並 教 您 如 何 進 行 深 呼 吸 尤 為 重 要 的 是, 手 術 後 要 進 行 深 呼 吸 以 清 除 導 氣 管 和 肺 通 道 內 的 黏 液 人 一 般 幾 乎 每 小 時 嘆 息 或 打 呵 欠 時 都 要 深 呼 吸, 只 是 沒 有 意 識 到 當 您 處 於 疼 痛 或 在 麻 醉 或 止 痛 藥 作 用 下 昏 昏 欲 睡 時, 呼 吸 可 能 很 弱 為 確 保 16 2009 Hospital for Special Surgery

您 每 天 深 呼 吸, 護 理 人 員 將 會 給 您 一 個 稱 為 誘 發 性 肺 量 計 的 設 備, 並 附 帶 使 用 說 明 如 何 使 用 誘 發 性 肺 量 計 1. 將 肺 量 計 立 起, 嘴 唇 緊 緊 裹 住 接 口 管, 然 後 正 常 呼 氣 2. 為 達 到 持 續 的 深 呼 吸 效 果, 以 充 足 的 比 例 吸 氣 以 使 容 器 中 的 球 狀 物 升 高 3. 呼 氣 做 完 後, 從 口 中 取 出 接 口 管 4. 每 次 深 呼 吸 之 後 放 鬆, 並 正 常 呼 吸 片 刻 5. 每 小 時 重 複 10 次 使 容 器 中 的 球 狀 物 升 高 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 17

管 理 疼 痛 感 覺 如 何? 手 術 的 復 原 伴 有 疼 痛 和 不 適 本 院 採 用 團 隊 方 法 來 管 理 疼 痛, 幫 助 您 減 輕 不 適, 並 加 速 您 的 復 原 但 是, 疼 痛 管 理 要 從 您 自 己 開 始 由 於 沒 有 任 何 客 觀 測 試 可 以 測 出 您 的 感 覺, 您 必 須 向 工 作 人 員 描 述 疼 痛 情 況 指 出 疼 痛 位 置 判 斷 疼 痛 程 度 並 報 告 任 何 變 化 疼 痛 可 能 持 續 或 間 斷 發 生, 也 可 能 劇 痛 刺 痛 或 隱 隱 作 痛 疼 痛 等 級 用 於 幫 助 您 和 工 作 人 員 衡 量 疼 痛 程 度 及 治 療 效 果 過 去 認 為, 手 術 後 嚴 重 的 疼 痛 是 必 須 忍 受 的 常 事 雖 然 手 術 後 會 有 一 些 不 適, 目 前 各 種 治 療 方 法 大 大 減 輕 了 大 多 數 患 者 必 須 忍 受 的 疼 痛 程 度 您 的 描 述 將 有 助 於 我 們 為 您 制 定 照 護 計 劃 即 使 遵 循 個 人 疼 痛 管 理 計 劃, 您 的 疼 痛 程 度 仍 可 能 隨 時 變 化 疼 痛 厲 害 時 一 定 要 告 知 護 士 我 們 會 請 您 根 據 以 下 疼 痛 等 級 評 估 您 的 疼 痛 程 度 : 疼 痛 等 級 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無 疼 痛 最 厲 害 的 疼 痛 18 2009 Hospital for Special Surgery

您 的 治 療 計 劃 手 術 後 的 疼 痛 控 制 是 照 護 的 重 要 部 分 疼 痛 管 理 團 隊 會 採 用 多 方 面 結 合 的 方 法 來 管 理 您 的 疼 痛 這 可 能 包 括 結 合 神 經 阻 斷 口 服 藥 片 注 射 靜 脈 用 藥 和 與 患 者 控 制 的 電 腦 化 幫 浦 相 連 接 的 導 管 ( 自 控 式 止 痛 幫 浦 ) 我 們 儘 量 不 用 注 射 方 式, 但 有 時 不 可 避 免 目 的 是 儘 量 快 速 辨 別 和 治 療 您 的 疼 痛, 以 便 您 參 與 運 動 計 劃 目 的 是 使 您 過 渡 到 口 服 止 痛 藥 通 常 口 服 止 痛 藥 會 引 起 催 眠 和 麻 醉 作 用, 但 如 果 可 能 的 話, 也 會 儘 量 配 合 使 用 消 炎 藥 這 樣 的 過 渡 期 通 常 比 較 順 利, 使 您 能 進 行 一 些 活 動 而 只 有 很 少 的 不 適 每 位 患 者 的 體 驗 各 不 相 同 因 此, 如 果 您 需 要 止 痛 藥, 請 在 疼 痛 開 始 時 就 告 訴 護 士 切 記, 在 疼 痛 一 開 始 就 服 用 止 痛 藥 會 很 容 易 控 制, 而 且 疼 痛 不 會 變 得 更 嚴 重 通 常, 根 據 情 況 可 每 隔 三 四 個 小 時 服 用 一 次 止 痛 藥 無 論 使 用 何 種 方 法 減 輕 疼 痛, 如 果 您 的 疼 痛 並 未 減 輕, 請 告 知 護 士 或 醫 師 我 們 衷 心 希 望 您 在 癒 合 期 間 儘 量 感 覺 舒 適 能 夠 參 與 自 己 的 康 復 活 動 是 復 原 過 程 的 目 標 切 記, 一 定 要 告 訴 麻 醉 師 您 過 去 服 用 任 何 藥 物 時 遇 到 的 任 何 問 題, 以 及 目 前 是 否 服 用 處 方 止 痛 藥 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 19

什 麼 是 自 控 式 止 痛 幫 浦 (PCA)? 自 控 式 止 痛 幫 浦 是 一 種 止 痛 藥 輸 送 系 統, 利 用 微 處 理 器 ( 電 腦 化 幫 浦 ) 在 所 需 時 間 間 隔 輸 送 處 方 藥 量 您 在 Hospital for Special Surgery 時, 此 幫 浦 由 麻 醉 師 為 您 準 備 和 設 定 好 由 麻 醉 師 護 士 和 藥 劑 師 組 成 的 專 門 疼 痛 管 理 團 隊 會 監 督 您 的 用 藥 情 況 止 痛 幫 浦 已 設 定 好 輸 送 止 痛 藥, 可 由 您 按 下 按 鈕 操 控 ( 要 求 劑 量 ) 或 連 續 流 入 ( 基 礎 劑 量 ) 它 可 在 手 術 期 間 透 過 静 脈 注 射 管 線 或 背 部 的 硬 膜 外 管 道 連 接 此 幫 浦 稱 為 自 控 式, 因 為 在 需 要 時, 您 可 以 按 下 附 在 管 上 的 按 鈕, 為 自 己 輸 入 所 需 的 止 痛 藥 劑 量 自 控 式 止 痛 幫 浦 中 已 有 預 防 超 劑 量 的 設 定 此 自 控 式 止 痛 幫 浦 幫 浦 不 能 用 來 輸 送 超 出 安 全 範 圍 所 需 的 止 痛 藥 劑 量 用 藥 量 有 每 小 時 限 制 自 控 式 止 痛 幫 浦 系 統 會 自 動 記 錄 輸 送 和 拒 絕 的 劑 量 護 士 會 頻 繁 檢 查 止 痛 幫 浦 並 記 錄 使 用 的 藥 量 如 果 您 在 用 完 自 控 式 止 痛 幫 浦 每 小 時 限 制 後 仍 感 疼 痛, 請 告 訴 護 士 護 士 會 致 電 麻 醉 師 或 疼 痛 管 理 團 隊 的 其 他 人 員, 他 們 會 對 您 進 行 檢 查, 按 需 要 調 整 藥 物 或 自 控 式 止 痛 幫 浦 設 定 護 士 會 對 您 進 行 定 期 檢 查, 評 估 您 的 疼 痛 級 別 減 輕 情 況, 並 評 估 有 沒 有 產 生 副 作 用 在 您 使 用 自 控 式 止 痛 幫 浦 時, 即 使 您 的 疼 痛 管 理 進 展 順 利, 麻 醉 師 還 是 會 每 天 巡 視 如 果 出 現 任 何 問 題, 可 每 週 7 天 每 天 24 小 時 致 電 麻 醉 師 20 2009 Hospital for Special Surgery

硬 膜 外 自 控 式 止 痛 幫 浦 在 髖 關 節 膝 關 節 和 踝 關 節 進 行 手 術 的 患 者 通 常 都 用 硬 膜 外 麻 醉 在 局 部 麻 醉 注 射 之 後, 會 在 背 部 的 骨 骼 間 放 一 根 導 管 ( 很 細 的 管 道 ), 以 輸 送 手 術 所 需 麻 醉 隨 後, 透 過 此 導 管 輸 送 止 痛 藥, 疼 痛 減 輕 可 持 續 到 手 術 後 階 段 自 控 式 止 痛 幫 浦 連 接 在 背 部 的 硬 膜 外 導 管 上 如 上 所 述, 為 了 使 疼 痛 控 制 在 您 能 夠 忍 受 的 範 圍 內, 您 可 以 按 需 要 為 自 己 輸 入 額 外 的 藥 量 靜 脈 自 控 式 止 痛 幫 浦 如 果 您 的 手 術 不 用 硬 膜 外 麻 醉, 或 您 的 外 科 醫 師 和 麻 醉 師 認 為 靜 脈 注 射 是 控 制 疼 痛 的 最 佳 方 式, 自 控 式 止 痛 幫 浦 會 連 接 到 靜 脈 注 射 管 上 這 意 味 著, 自 控 式 止 痛 幫 浦 將 按 設 定 直 接 將 止 痛 藥 注 射 到 您 的 血 液 中 同 樣, 您 可 以 按 需 要 為 自 己 輸 入 額 外 的 藥 量, 只 需 按 下 與 自 控 式 止 痛 幫 浦 連 接 的 按 鈕 即 可 這 種 自 控 式 止 痛 幫 浦 方 法 應 能 在 大 部 分 時 間 內 讓 您 保 持 舒 適 手 術 期 間 的 局 部 注 射 一 些 外 科 醫 師 比 較 偏 向 在 手 術 期 間 透 過 將 藥 物 混 合 物 直 接 注 射 到 靠 近 手 術 部 位 的 身 體 組 織 中 來 治 療 疼 痛 大 腿 骨 神 經 阻 斷 麻 醉 師 可 能 將 大 腿 骨 神 經 阻 斷 視 為 疼 痛 管 理 的 一 部 分 大 腿 骨 神 經 阻 斷 是 將 藥 物 注 射 到 大 腿 的 上 部, 接 近 腹 股 溝, 具 有 較 長 時 間 的 麻 醉 效 果, 類 似 於 奴 佛 卡 因 (novacaine) 該 藥 物 會 麻 醉 膝 關 節 前 面 部 位 並 暫 時 削 弱 大 腿 肌 肉 能 力 在 大 腿 骨 神 經 阻 斷 後 的 第 一 天, 您 站 立 時 需 要 護 士 和 治 療 師 幫 助, 因 為 您 的 膝 蓋 部 位 極 可 能 會 彎 曲 而 無 法 站 立 為 了 您 的 安 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 21

全, 切 勿 嘗 試 自 己 起 床 在 手 術 室 時 為 您 進 行 這 種 一 次 性 注 射, 其 止 痛 效 果 持 續 約 16 小 時 口 服 藥 手 術 後 約 24 至 48 小 時, 隨 著 疼 痛 逐 漸 減 輕, 活 動 增 加, 醫 生 會 開 立 口 服 止 痛 藥, 這 樣 可 無 需 限 制 活 動 或 行 動 就 能 控 制 不 適 關 於 您 的 止 痛 藥 控 制 疼 痛 的 藥 物 由 HSS 院 內 的 藥 劑 師 細 心 配 製, 以 保 證 品 質 和 安 全 性 這 些 藥 有 些 包 括 杜 冷 丁 ( 二 氫 嗎 啡 酮 ) 之 類 的 催 眠 藥 嗎 啡 及 局 部 麻 醉 藥 丁 哌 卡 因, 也 稱 麻 卡 因 (Marcaine TM ) 低 溫 治 療 應 用 低 溫 治 療 已 證 明 能 減 少 因 手 術 部 位 發 炎 引 起 的 腫 脹 和 疼 痛 手 術 後 最 初 幾 週, 每 隔 3 至 4 小 時 應 以 冰 袋 或 冷 氣 袋 冰 敷 15 分 鐘 在 醫 院 進 行 復 健 您 的 日 常 物 理 治 療 階 段 物 理 治 療 師 會 在 手 術 當 天 與 您 碰 面, 指 導 您 的 運 動 計 劃, 目 的 是 為 了 擴 大 您 的 關 節 活 動 範 圍 並 增 強 您 的 腿 力 手 術 後 頭 幾 天, 有 些 患 者 在 治 療 前 30 分 鐘 服 用 止 痛 藥, 可 以 減 輕 不 適 應 與 護 士 和 / 或 治 療 師 談 論 此 事 開 始 行 走 治 療 師 或 護 士 將 幫 助 您 將 雙 腳 放 在 床 邊 坐 起 ( 即 懸 垂 ) 然 後, 在 治 療 師 的 不 斷 幫 助 下, 您 將 借 助 助 行 器 站 起 來 我 們 會 儘 快 讓 您 可 以 利 用 動 過 手 術 的 腿 承 受 全 部 體 重, 然 後 嘗 試 行 走 22 2009 Hospital for Special Surgery

隨 著 時 間 的 推 移, 您 會 增 加 行 走 的 距 離 和 次 數 大 多 數 患 者 在 手 術 後 幾 天 內 都 能 借 助 直 型 拐 杖 行 走 爬 樓 梯 出 院 之 前 會 讓 您 練 習 爬 幾 次 樓 梯 您 會 利 用 爬 物 理 治 療 室 的 台 階 練 習 預 先 作 準 備 出 院 之 前, 我 們 會 指 導 您 回 家 後 的 運 動 計 劃 請 記 住, 您 的 毅 力 決 定 一 切! 您 必 須 明 白, 您 的 決 心 參 與 物 理 治 療 計 劃 及 為 返 家 預 做 準 備 是 長 期 快 速 成 功 康 復 的 重 要 因 素 您 參 與 物 理 治 療 計 劃 對 手 術 成 功 非 常 重 要 您 參 與 和 投 入 的 熱 情 越 大, 進 步 的 速 度 就 越 快 手 術 後 不 久, 物 理 治 療 師 即 會 來 探 視 您, 為 您 訂 定 增 加 關 節 活 動 範 圍 和 增 強 腿 部 肌 肉 能 力 的 運 動 計 劃 物 理 治 療 師 會 協 助 您 進 行 以 下 活 動 : 雙 腿 懸 垂 坐 在 床 邊 安 全 上 下 床 借 助 助 行 器 和 拐 杖 行 走 爬 樓 梯 使 用 或 不 用 連 續 被 動 運 動 器 進 行 增 強 肌 肉 和 全 關 節 運 動 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 23

全 膝 關 節 置 換 術 之 後 應 做 與 不 應 做 之 事 以 下 是 全 膝 關 節 置 換 術 之 後 的 常 見 注 意 事 項 清 單, 如 果 還 有 其 他 注 意 事 項, 醫 護 人 員 會 加 以 說 明 應 做 之 事 從 事 日 常 活 動 時, 膝 部 要 保 持 舒 適 姿 勢 每 日 行 走, 並 練 習 全 關 節 運 動 如 果 膝 部 開 始 腫 脹, 要 敷 冰 袋 如 果 膝 部 小 腿 腳 踝 或 腳 部 開 始 腫 脹, 可 將 腿 抬 高 一 小 時, 一 天 兩 次 在 家 中 可 用 扶 手 椅 或 沐 浴 椅, 以 增 加 安 全 舒 適 支 撐 和 穩 定 性 不 應 做 之 事 切 勿 扭 轉 膝 部 要 轉 動 整 個 身 體 切 勿 跳 起, 或 忽 然 遽 壓 膝 部 切 勿 將 枕 頭 或 捲 狀 物 直 接 放 在 膝 部 下 面 躺 在 床 上 時 一 定 要 將 膝 部 伸 直 24 2009 Hospital for Special Surgery

防 止 血 栓 在 全 膝 關 節 置 換 術 之 後, 可 能 會 在 腿 部 血 管 中 形 成 稱 為 深 部 靜 脈 栓 塞 (Deep Vein Thromboses, 簡 稱 DVT) 的 血 栓 在 極 少 情 況 下, 這 些 腿 部 血 栓 會 傳 到 肺 部 而 引 起 其 他 症 狀 為 防 止 和 減 少 血 栓 的 形 成, 在 您 住 院 時, 我 們 會 使 用 醫 療 設 備 ( 腳 或 小 腿 按 壓 幫 浦 ) 為 您 擠 壓 腳 部 肌 肉, 保 持 血 液 在 血 管 中 流 動 還 會 處 方 減 少 血 栓 形 成 的 藥 物, 如 可 邁 丁 (Coumadin) 依 諾 肝 素 (Lovenox) 或 阿 斯 匹 林 腿 腫 脹 在 全 膝 關 節 置 換 術 後, 大 多 數 患 者 動 過 手 術 的 腿 上 都 會 腫 脹 雖 然 腫 脹 程 度 因 患 者 而 異, 但 腿 膝 踝 或 腳 在 手 術 後 出 現 腫 脹 很 正 常, 同 時 還 可 能 伴 有 青 一 塊 紫 一 塊 的 瘀 傷, 這 些 通 常 會 在 幾 週 後 逐 漸 消 失 手 術 後 的 第 一 個 月, 長 時 間 腳 朝 下 坐 立 可 能 會 使 腫 脹 加 劇 一 次 坐 的 時 間 不 應 超 過 30 至 45 分 鐘 行 走 時 間, 應 與 抬 高 腫 脹 腿 的 時 間 輪 流 交 替 抬 高 腿 部 時, 踝 關 節 的 水 平 應 在 心 臟 部 位 之 上 上 午 或 下 午 平 躺 一 小 時 有 助 於 減 輕 腫 脹 若 要 防 止 和 減 少 腿 部 與 踝 部 腫 脹 : 抬 高 動 過 手 術 的 腿 避 免 一 次 坐 的 時 間 超 過 30 至 45 分 鐘 進 行 踝 部 運 動 每 天 冰 敷 20 分 鐘 數 次 ( 在 運 動 前 後 ) 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 25

飲 食 準 備 手 術 手 術 前 一 週 停 用 所 有 營 養 補 充 品 ( 維 生 素 / 礦 物 質, 包 括 鐵 和 鈣 ) 手 術 前 一 天 遵 循 下 面 幾 頁 的 低 纖 維 低 渣 飲 食 ( 參 閱 建 議 和 菜 單 範 例 ) 切 勿 在 午 夜 後 食 用 任 何 固 體 食 物 手 術 當 天 距 手 術 時 間 2 小 時 或 到 達 醫 院 前 只 可 食 用 清 流 質 食 物 到 達 醫 院 後 不 要 飲 用 或 食 用 任 何 東 西 26 2009 Hospital for Special Surgery

手 術 當 天 : 清 流 質 食 物 ( 每 餐 ) 可 食 用 水 蘋 果 蔓 越 莓 和 葡 萄 汁 開 特 力 (Gatorade) 黑 咖 啡 或 茶 清 燉 肉 湯 薑 汁 汽 水 和 塞 爾 特 札 礦 泉 水 (Seltzer) 果 凍 和 義 大 利 冰 不 可 食 用 牛 奶 或 奶 製 品 ( 包 括 咖 啡 和 茶 ) 柑 橘 類 果 汁 李 子 汁 含 果 粒 的 果 汁 可 食 用 欄 中 未 列 的 任 何 食 物 或 飲 料 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 27

手 術 前 一 天 : 低 纖 維 / 低 渣 飲 食 手 術 前 一 天 應 遵 循 低 纖 維 / 低 渣 飲 食 限 制 低 纖 維 / 低 渣 飲 食 能 減 少 穿 過 腸 道 的 廢 物 量, 有 助 於 手 術 順 利 進 行 這 種 飲 食 營 養 不 足, 只 供 短 期 使 用 建 議 的 食 物 食 物 組 牛 奶 和 奶 製 品 *** 每 日 限 2 杯 肉 或 其 他 蛋 白 質 穀 物 水 果 蔬 菜 飲 料 肥 肉 點 心 甜 食 和 調 味 品 牛 奶 或 無 乳 糖 牛 奶 ; 杏 仁 米 飯 或 豆 漿 ; 優 格 ( 原 味 或 香 草 ), 黃 豆 優 格 ( 原 味 或 香 草 ); 農 家 乳 酪 (cottage cheese) 奶 油 乳 酪 義 大 利 乳 清 乾 酪 (ricotta cheese) 和 陳 年 乳 酪 ; 冰 淇 淋 或 優 格 冰 淇 淋 ; 奶 油 或 人 造 奶 油 攪 碎 或 鮮 嫩 燒 熟 的 瘦 肉 家 禽 魚 雞 蛋 和 黃 豆, 烹 調 時 未 另 加 脂 肪 添 加 營 養 成 分 的 白 麵 包 和 小 圓 麵 包 ; 白 米 飯 麵 條 義 大 利 麵 製 品 和 煮 熟 馬 鈴 薯 ( 無 皮 ) 原 味 餅 乾 ; 穀 粉 麥 乳 和 麥 屑 ; 冷 的 穀 類 食 品 : 西 式 米 香 (Rice Krispies) 爆 米 香 和 玉 米 片 不 含 果 粒 的 果 汁 ; 罐 裝 或 冷 凍 的 無 皮 或 無 籽 水 果 ; 熟 香 蕉 ; 軟 的 美 國 香 瓜 哈 密 瓜 無 籽 西 瓜 ; 去 皮 蘋 果 過 濾 的 蔬 菜 汁 ; 大 部 份 全 熟 和 罐 裝 的 無 籽 和 無 皮 蔬 菜, 如 無 皮 馬 鈴 薯 番 茄 醬 汁 菠 菜 泥 綠 豆 胡 蘿 蔔 和 蘆 筍 苔 ; 萵 苣 水 蘋 果 或 蔓 越 莓 果 汁 咖 啡 茶 碳 酸 飲 料 ; 牛 肉 湯 或 過 濾 肉 湯 植 物 油 奶 油 人 造 奶 油 蕃 茄 醬 醋 美 乃 滋 原 味 小 甜 餅 和 蛋 糕 ; 水 果 冰 果 凍 蛋 奶 果 子 凍 ( 無 籽 ) 蜂 蜜 糖 或 楓 漿 28 2009 Hospital for Special Surgery

要 避 免 的 食 物 食 物 組 牛 奶 和 奶 製 品 *** 每 日 限 2 杯 肉 或 其 他 蛋 白 質 穀 物 摻 合 堅 果 籽 或 水 果 的 優 格 或 冰 淇 淋 ; 每 日 攝 取 2 杯 以 上 的 牛 奶 和 奶 製 品 豆 類 ( 乾 豆 ) 堅 果 堅 果 奶 油 籽 和 粗 纖 維 肉 純 穀 物 純 小 麥 裸 麥 玉 米 麵 包 或 裸 麥 粉 粗 麵 包 ; 摻 合 堅 果 籽 或 水 果 的 麵 包 ; 純 小 麥 義 大 利 麵 製 品 ; 純 穀 物, 如 黑 大 米 巴 克 小 麥 碾 碎 的 乾 小 麥 燕 麥 玉 米 和 蕎 麥 粥 純 穀 類 糠 類 格 蘭 諾 拉 麥 片 類 和 帶 堅 果 籽 椰 子 或 水 果 乾 的 玉 米 片 水 果 所 有 其 他 生 的 水 果, 包 括 漿 果 柑 橘 葡 萄 梨 子 和 鳯 梨 ; 李 子 和 李 子 汁 ; 水 果 乾 蔬 菜 所 有 生 或 半 熟 的 蔬 菜 和 甜 菜 花 椰 菜 花 菜 球 芽 甘 藍 大 白 菜 德 國 泡 菜 和 玉 米 ; 綠 色 蔬 菜 ( 芥 菜 蕪 菁 菠 菜 甘 藍 ); 萊 馬 豆 豌 豆 蘑 菇 秋 葵 洋 蔥 歐 洲 防 風 草 甜 椒 馬 鈴 薯 皮 番 茄 和 冬 南 瓜 飲 料 肥 肉 點 心 甜 食 和 調 味 品 牛 奶 和 奶 製 品 每 天 限 量 2 杯 任 何 使 用 純 穀 物 麵 粉 糠 籽 堅 果 椰 子 或 水 果 乾 的 製 成 品 ; 堅 果 籽 和 爆 米 花 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 29

低 纖 維 / 低 渣 飲 食 樣 品 一 般 早 餐 半 杯 蘋 果 汁 ¾ 杯 玉 米 片 1 片 白 色 吐 司 麵 包 1 茶 匙 人 造 奶 油 2 茶 匙 果 子 凍 1 杯 低 脂 牛 奶 咖 啡 / 茶 半 杯 柳 橙 汁 ( 過 濾, 不 含 果 粒 ) 1 杯 麥 乳 1 份 炒 雞 蛋 1 茶 匙 量 人 造 奶 油 1 片 白 色 吐 司 麵 包 2 茶 匙 果 子 凍 1 杯 低 脂 牛 奶 咖 啡 / 茶 午 餐 1 杯 雞 肉 麵 湯 3 盎 司 瘦 肉 漢 堡 ( 白 色, 無 籽 ) 1 杯 香 草 優 格 ( 無 果 肉 / 籽 ) 或 1 杯 低 脂 牛 奶 半 杯 罐 裝 水 蜜 桃 茶 半 杯 葡 萄 汁 3 盎 司 烤 牛 排 加 烤 馬 鈴 薯 ( 無 皮 ) 半 杯 全 熟 胡 蘿 蔔 1 個 白 色 小 餐 包 1 茶 匙 量 人 造 奶 油 半 杯 罐 裝 梨 子 汁 茶 晚 餐 半 杯 蔓 越 莓 果 汁 3 盎 司 雞 胸 肉 半 杯 馬 鈴 薯 泥 半 杯 全 熟 綠 豆 1 片 白 麵 包 1 茶 匙 量 人 造 奶 油 半 杯 蘋 果 醬 茶 3 盎 司 烤 魚 半 杯 白 米 飯 半 杯 全 熟 蘆 筍 苔 1 片 白 麵 包 1 茶 匙 量 人 造 奶 油 半 杯 義 大 利 冰 茶 點 心 1 杯 低 脂 牛 奶 4 塊 全 麥 餅 乾 30 2009 Hospital for Special Surgery

乳 糖 限 制 和 糖 尿 病 早 餐 1 份 炒 雞 蛋 1 片 吐 司 麵 包 1 茶 匙 人 造 奶 油 或 奶 油 1 杯 麥 乳 或 穀 粉 半 杯 蘋 果 汁 咖 啡 / 茶 午 餐 1 杯 雞 肉 麵 湯 3 盎 司 火 雞 2 片 白 麵 包 1 茶 匙 美 乃 滋 半 杯 軟 甜 瓜 或 美 國 香 瓜 茶 晚 餐 3 盎 司 烤 魚 1 杯 白 米 飯 半 杯 全 熟 綠 豆 1 個 白 色 餐 包 1 茶 匙 人 造 奶 油 或 奶 油 半 杯 罐 裝 含 天 然 果 汁 的 水 蜜 桃 茶 點 心 5 塊 香 草 脆 鬆 餅 1 杯 豆 漿 或 1 杯 無 乳 糖 牛 奶 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 31

在 住 院 期 間, 要 注 意 飲 食 平 衡, 注 重 營 養, 食 用 足 夠 的 卡 路 里 和 蛋 白 質, 使 體 內 補 充 手 術 中 消 耗 的 蛋 白 質, 還 可 以 減 少 併 發 症 風 險, 如 感 染 或 傷 口 癒 合 不 良 足 夠 的 營 養 對 全 身 健 康 非 常 重 要, 有 利 於 康 復 在 住 院 期 間, 醫 師 負 責 為 您 開 立 適 當 的 飲 食 處 方 全 膝 關 節 置 換 術 無 需 特 殊 飲 食 大 多 數 患 者 手 術 後 都 需 食 用 1 或 2 天 的 流 質 食 物, 因 為 食 慾 差, 腸 道 功 能 的 麻 醉 影 響 可 能 持 續 好 幾 天 鼓 勵 您 只 在 感 到 飢 餓 時 進 食, 以 免 反 胃 手 術 後 2 至 3 天 無 排 便 很 正 常 32 2009 Hospital for Special Surgery

食 物 指 南 金 字 塔 食 物 指 南 金 字 塔 概 述 了 每 日 所 需 營 養, 有 助 於 您 選 擇 健 康 飲 食 根 據 為 美 國 人 制 定 的 建 議 飲 食 指 南, 本 金 字 塔 推 薦 多 樣 化 食 譜, 為 您 提 供 所 需 的 必 要 營 養 和 正 確 的 卡 路 里 量, 以 保 持 健 康 的 體 重 食 物 指 南 金 字 塔 強 調 五 類 食 物 組 的 食 物 這 些 食 物 組 的 每 一 組 都 提 供 您 需 要 的 一 些 而 非 全 部 營 養 沒 有 一 個 食 物 組 比 其 他 食 物 組 更 重 要 ; 要 有 好 的 健 康, 就 需 要 飲 食 平 衡 每 日 食 物 選 擇 指 南 穀 物 ( 麵 包 玉 米 片 米 飯 義 大 利 麵 製 品 ) 蔬 菜 水 果 牛 奶 優 格 乳 酪 肉 家 禽 魚 青 豆 雞 蛋 油 脂 肪 甜 食 6-11 份 3-5 份 2-4 份 2-3 份 2-3 份 少 吃 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 33

為 返 家 做 好 準 備 大 多 數 接 受 全 膝 關 節 置 換 術 的 患 者 通 常 在 手 術 後 三 四 天 出 院, 許 多 人 能 返 回 自 己 家 中 休 養 醫 院 可 如 何 提 供 幫 助 您 一 旦 決 定 接 受 全 膝 關 節 置 換 術, 就 必 須 預 先 作 準 備, 安 排 好 出 院 和 居 家 康 復 做 好 準 備 可 讓 您 將 所 有 精 力 用 在 您 的 主 要 任 務 康 復 上 醫 院 的 個 案 管 理 部 可 接 受 您 您 的 請 求, 協 助 您 安 排 出 院 和 居 家 康 復 計 劃 個 案 管 理 員 可 在 您 手 術 前 解 答 您 對 於 出 院 後 的 各 種 疑 慮 個 案 管 理 員 會 根 據 下 列 情 況 重 新 檢 視 您 的 各 種 選 擇.. 醫 療 狀 況 居 家 與 醫 療 保 健 需 求 已 經 進 行 的 照 護 安 排 地 理 位 置 保 險 承 保 範 圍 及 財 務 狀 況 醫 院 社 會 工 作 個 案 管 理 員 可 幫 助 您 的 方 面 包 括 : 因 應 疾 病 或 殘 疾 的 諮 詢 出 院 安 排 長 期 計 劃 評 估 您 的 申 領 資 格, 告 知 您 可 能 有 資 格 享 有 的 福 利, 包 括 社 會 安 全 生 活 補 助 金 (Supplemental Security Income, 簡 稱 SSI) 社 會 保 障 殘 障 福 利 金 (Social Security Disability, 簡 稱 SSD) 醫 療 補 助 計 劃 (Medicaid) 及 紐 約 州 殘 障 福 利 金 (New York State Disability) 社 會 工 作 個 案 管 理 員 會 與 您 的 外 科 醫 師 及 主 要 醫 療 保 健 團 隊 的 其 他 成 員 進 行 磋 商, 討 論 您 出 院 後 的 需 要 要 制 定 滿 足 您 需 要 的 出 院 計 劃, 您 的 參 與 至 關 緊 要 請 洽 詢 您 的 社 會 工 作 個 案 管 理 員, 瞭 解 有 助 於 安 排 您 出 院 的 各 種 服 務 之 詳 情 34 2009 Hospital for Special Surgery

最 後 步 驟 : 在 家 中 居 家 康 復 指 南 如 果 您 對 以 下 指 示 有 任 何 問 題, 請 隨 時 與 外 科 醫 師 聯 絡 向 內 科 醫 師 諮 詢 出 院 後 攝 取 鐵 ( 硫 酸 亞 鐵 ) 的 持 續 時 間 與 劑 量 照 護 手 術 部 位 1) 可 在 手 術 切 口 上 塗 上 乾 燥 的 無 菌 敷 料, 直 至 去 除 縫 合 釘 或 拆 線 為 止 手 術 切 口 通 常 可 以 裸 露, 不 用 包 紮 2) 在 去 除 縫 合 釘 或 拆 線 後, 不 要 蓋 住 手 術 切 口, 除 非 另 有 醫 囑 3) 如 果 發 現 手 術 切 口 發 紅 或 引 流 液, 請 告 知 外 科 醫 師 止 痛 藥 1) 根 據 處 方 服 用 止 痛 藥 2) 要 控 制 疼 痛, 切 記 在 疼 痛 加 劇 之 前 服 用 止 痛 藥 3) 如 果 止 痛 藥 效 果 變 弱, 或 出 現 不 適 的 副 作 用, 請 隨 時 致 電 外 科 醫 師 辦 公 室 4) 服 用 止 痛 藥 時 切 勿 飲 用 酒 精 飲 料 5) 需 要 更 多 的 止 痛 藥 時, 一 定 要 告 知 外 科 醫 師 郵 寄 新 的 處 方 給 您 可 能 需 要 幾 天 的 時 間, 因 此 不 要 等 藥 物 快 用 完 了 才 致 電 外 科 醫 師 辦 公 室 為 保 險 起 見, 只 剩 1 週 用 藥 時 就 來 電 如 果 您 在 持 續 進 行 的 物 理 治 療 期 間 感 覺 不 適, 請 在 後 續 治 療 階 段 之 前 至 少 45 分 鐘 服 用 止 痛 藥 這 樣 可 以 使 止 痛 藥 有 足 夠 的 時 間 發 揮 藥 效 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 35

防 止 感 染 ( 抗 生 素 預 防 ) 一 定 要 保 護 好 人 工 關 節 免 受 潛 在 的 感 染 請 告 訴 所 有 醫 療 單 位 您 有 人 工 關 節, 以 便 使 其 在 治 療 前 為 您 開 立 抗 生 素 這 在 進 行 牙 科 和 侵 入 性 泌 尿 治 療 之 前 尤 其 重 要 如 果 您 不 確 定 要 接 受 的 治 療 是 否 為 侵 入 性, 為 安 全 起 見, 請 告 知 外 科 醫 師, 以 獲 詳 細 指 示 下 列 指 南 是 美 國 骨 科 醫 學 會 (AAOS) 的 建 議, 有 助 於 釐 清 何 時 可 用 抗 生 素 治 療 牙 科 治 療 在 膝 關 節 置 換 術 後 頭 兩 年, 受 感 染 的 風 險 較 大 如 果 以 前 有 過 人 工 關 節 感 染, 再 度 感 染 的 風 險 會 更 高 因 此, 建 議 在 進 行 下 列 牙 科 治 療 前 使 用 抗 生 素 : 拔 牙 牙 周 治 療, 包 括 手 術 齦 下 放 置 抗 生 素 纖 維 / 條 帶 刮 治 及 根 面 整 平 術 探 查 取 出 保 持 器 牙 科 植 體 放 置 和 重 新 植 入 拔 出 的 牙 齒 僅 超 過 頂 點 的 牙 髓 ( 根 管 ) 治 療 器 械 或 外 科 手 術 首 次 安 置 正 畸 卡 環, 但 沒 有 托 板 韌 帶 內 局 部 麻 醉 注 射 預 測 可 能 出 血 時 對 牙 齒 或 植 體 給 予 預 防 性 清 洗 告 訴 內 科 醫 師 和 牙 醫 您 有 人 工 關 節, 以 便 他 們 為 您 開 立 抗 生 素 如 果 您 有 任 何 問 題 或 疑 慮, 請 致 電 外 科 醫 師 辦 公 室 36 2009 Hospital for Special Surgery

建 議 的 抗 生 素 用 法 如 下 所 示 : 對 盤 尼 西 林 不 過 敏 的 患 者 : 在 牙 科 治 療 之 前 1 小 時 口 服 2 克 頭 孢 菌 素 (Cephalexin) 環 已 烯 胺 頭 孢 菌 素 (Cephradine) 或 安 默 西 林 (Amoxicilin) 對 盤 尼 西 林 不 過 敏, 但 不 能 口 服 藥 物 的 患 者 : 在 牙 科 治 療 之 前 1 小 時 肌 肉 注 射 / 靜 脈 注 射 速 發 美 淨 (Cefazolin) 1 克 對 盤 尼 西 林 過 敏 的 患 者 : 在 牙 科 治 療 之 前 1 小 時 口 服 600 毫 克 氯 林 大 霉 素 (Clindamycin) 對 盤 尼 西 林 過 敏, 但 不 能 口 服 藥 物 的 患 者 : 在 牙 科 治 療 之 前 1 小 時 肌 肉 注 射 / 靜 脈 注 射 600 毫 克 氯 林 大 霉 素 (Clindamycin) 在 關 節 置 換 術 後 頭 兩 年, 患 者 應 堅 持 此 用 法 指 示 免 疫 功 能 不 全 的 患 者, 包 括 患 有 炎 性 關 節 病 風 濕 性 關 節 炎 藥 物 或 輻 射 誘 發 的 免 疫 抑 制 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 或 任 何 其 他 重 大 醫 療 疾 病 的 患 者, 應 該 永 遠 遵 守 此 抗 生 素 用 法 抗 生 素 能 降 低 感 染 風 險, 但 無 法 完 全 消 除 為 您 治 療 的 所 有 醫 療 人 員 都 必 須 注 意 防 止 感 染 一 定 要 告 知 醫 師 和 牙 醫 您 接 受 過 全 膝 關 節 置 換 術 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 37

體 育 活 動 在 完 全 康 復 後, 某 些 患 者 可 以 進 行 輕 度 的 體 育 活 動 在 全 膝 關 節 置 換 術 後 可 以 參 與 的 活 動 包 括 跑 步 騎 腳 踏 車 打 保 齡 球 游 泳 打 高 爾 夫 球 和 雙 人 網 球 可 以 進 行 滑 雪 運 動, 但 可 能 只 在 綠 道 和 藍 道 上 避 免 高 強 度 活 動, 例 如 : 慢 跑 跑 步 跳 躍 您 的 新 膝 蓋 和 以 前 不 同 術 後 康 復 需 要 時 間 在 幾 週 內 您 可 能 都 會 感 到 疲 勞, 這 是 正 常 反 應 每 天 都 應 安 排 休 息 時 間 您 可 能 感 到 手 術 切 口 週 圍 皮 膚 麻 木 和 膝 蓋 僵 硬, 特 別 是 過 度 彎 曲 活 動 後, 例 如 : 進 出 低 矮 的 椅 子 或 汽 車 這 很 正 常 跪 姿 雖 然 可 能 不 舒 服, 但 並 無 傷 害 可 能 有 時 會 聽 到 卡 嗒 聲 這 很 正 常, 這 是 塑 膠 和 金 屬 植 入 體 表 面 摩 擦 引 起 的 這 些 症 狀 經 過 幾 週 和 幾 個 月 後 會 逐 漸 改 善 全 膝 關 節 置 換 術 的 益 處 通 常 在 手 術 後 6 至 8 個 月 完 全 顯 現 38 2009 Hospital for Special Surgery

全 膝 關 節 置 換 術 後 復 健 您 的 日 常 物 理 治 療 階 段 在 手 術 當 天 或 手 術 後 第 二 天 早 上, 物 理 治 療 師 會 探 視 您 早 晨 8 點 30 分 之 前 就 會 將 物 理 治 療 時 間 通 知 護 士, 讓 您 知 道 治 療 的 時 間 物 理 治 療 師 會 指 導 您 如 何 開 始 行 動 或 行 走 計 劃, 並 指 導 您 安 排 居 家 運 動, 目 的 是 擴 大 膝 蓋 的 行 動 範 圍 並 增 強 四 頭 肌 的 力 量 您 可 在 物 理 治 療 前 至 少 30 分 鐘 服 用 止 痛 藥, 以 減 輕 不 適 應 與 護 士 和 / 或 治 療 師 談 論 此 事 開 始 行 走 在 手 術 當 天 或 第 二 天 一 早, 治 療 師 會 協 助 您 將 雙 腳 放 在 床 邊 坐 起 然 後, 在 治 療 師 的 不 斷 幫 助 下, 您 將 借 助 助 行 器 站 起 來 只 要 動 過 手 術 的 腿 能 夠 忍 受, 就 可 以 承 受 整 個 體 重, 並 開 始 行 走 隨 著 時 間 的 推 移, 您 會 增 加 行 走 的 距 離 和 次 數 在 手 術 後 幾 週 逐 漸 增 加 行 走 距 離, 記 住 不 要 用 僵 硬 的 膝 蓋 行 走, 要 像 正 常 膝 蓋 一 樣 彎 曲 坐 著 時, 一 定 要 將 膝 蓋 屈 曲 或 彎 曲 到 舒 適 的 行 動 範 圍 坐 的 時 間 不 要 太 長 建 議 坐 30-45 分 鐘 後, 站 起 來 走 動 一 下, 避 免 僵 硬 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 39

爬 樓 梯 出 院 之 前 會 讓 您 練 習 爬 幾 次 樓 梯 您 會 利 用 爬 物 理 治 療 室 的 台 階 練 習 如 何 爬 樓 梯 1. 上 樓 梯 a. 先 抬 起 健 康 的 腿 b. 再 抬 起 動 過 手 術 的 腿 c. 拐 杖 最 後 上 2. 下 樓 梯 a. 拐 杖 先 下 b. 再 踩 下 動 過 手 術 的 腿 c. 最 後 踩 下 健 康 的 腿 物 理 治 療 居 家 運 動 計 劃 在 手 術 後 進 行 下 列 鍛 鍊 很 重 要 您 的 目 標 是 增 強 動 過 手 術 的 腿 的 整 體 力 量, 儘 量 減 少 腫 脹, 並 獲 得 全 關 節 的 活 動 能 力 因 此, 您 必 須 在 一 天 中 練 習 彎 曲 或 伸 直 膝 蓋 請 按 物 理 治 療 師 指 示, 重 複 進 行 適 當 次 數 的 下 列 運 動 下 列 是 您 家 中 應 進 行 的 各 種 運 動 您 應 嘗 試 每 天 運 動 至 少 兩 三 次, 每 次 持 續 15 至 20 分 鐘 物 理 治 療 師 會 指 導 您 哪 種 運 動 最 合 適 運 動 時 有 些 不 適 很 正 常 在 運 動 前 服 用 止 痛 藥 能 使 運 動 更 簡 單 容 易 40 2009 Hospital for Special Surgery

1) 股 四 頭 肌 訓 練 仰 面 躺 下, 在 動 過 手 術 的 膝 部 下 面 放 一 個 小 毛 巾 捲 向 下 按 膝 蓋 背 部, 並 繃 緊 大 腿 肌 肉 保 持 秒 每 天 重 複 次 運 動 只 有 此 時 才 應 在 膝 蓋 下 放 置 毛 巾 捲 2) 直 膝 抬 腿 (SLR) 仰 面 躺 下, 動 過 手 術 的 膝 蓋 伸 直, 另 一 個 膝 蓋 彎 曲, 如 圖 所 示 將 動 過 手 術 的 腿 抬 起 到 另 一 個 膝 蓋 的 高 度 將 動 過 手 術 的 膝 蓋 完 全 伸 直 保 持 秒, 然 後 慢 慢 放 下 每 天 重 複 次 運 動 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 41

3) 主 動 式 關 節 活 動 (AROM) 坐 在 椅 子 上, 將 腳 放 在 鋪 有 紙 巾 或 枕 套 的 地 板 上, 讓 腳 更 容 易 滑 動 用 肌 肉 將 動 過 手 術 的 膝 蓋 儘 可 能 往 回 彎 曲 保 持 秒 每 天 重 複 運 動 次 4) 主 動 式 協 助 型 關 節 活 動 (AAROM) 坐 在 椅 子 上, 讓 動 過 手 術 的 腿 自 然 垂 下, 也 可 以 將 腳 放 在 地 板 上, 如 練 習 3 所 述 用 肌 肉 將 動 過 手 術 的 膝 蓋 儘 可 能 往 回 彎 曲 然 後, 將 沒 有 動 過 手 術 的 腿 交 叉 跨 在 上 面, 輕 輕 往 內 縮 回 保 持 骨 盆 水 平, 不 要 讓 臀 部 離 開 坐 的 地 方 保 持 秒 每 天 重 複 運 動 次 42 2009 Hospital for Special Surgery

5) 主 動 式 膝 伸 展 借 助 大 腿 支 撐 坐 在 椅 子 上 或 床 上 繃 緊 大 腿 肌 肉 並 翹 起 腳 尖, 伸 直 動 過 手 術 的 腿 嘗 試 完 全 伸 直 動 過 手 術 的 膝 蓋 大 腿 應 保 持 與 所 坐 表 面 接 觸 保 持 秒, 然 後 慢 慢 放 鬆 腿 每 天 重 複 運 動 次 6) 在 樓 梯 上 伸 展 將 動 過 手 術 的 腿 放 在 樓 梯 的 第 2 階 如 果 您 無 法 伸 到 第 2 階, 就 用 第 1 階 扶 在 扶 手 或 牆 壁 上 彎 曲 動 過 手 術 的 膝 蓋, 同 時 身 體 往 前 傾 不 要 跳 動 保 持 秒, 然 後 慢 慢 放 鬆 腿 每 天 重 複 運 動 次 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 43

7) 被 動 式 伸 展 將 毛 巾 捲 放 在 腳 踝 下 面 躺 下 讓 膝 蓋 完 全 伸 展 在 膝 蓋 上 放 一 個 冰 袋 如 果 能 忍 受, 請 以 此 姿 勢 保 持 分 鐘 每 天 重 複 次 在 手 術 後 讓 您 的 膝 蓋 完 全 伸 直 很 重 要 維 持 姿 勢 的 時 候, 一 定 要 讓 腳 尖 和 膝 蓋 骨 朝 向 天 花 板 這 個 姿 勢 可 能 變 得 很 不 舒 服 如 果 很 痛, 可 將 毛 巾 捲 做 得 更 小 一 點, 或 隨 著 時 間 推 移 逐 漸 延 長 到 15-20 分 鐘 門 診 物 理 治 療 某 些 患 者 可 能 需 要 門 診 物 理 治 療 如 果 您 能 安 排 交 通 到 達 位 於 70 街 (70th Street) 之 物 理 治 療 中 心,HSS 可 以 提 供 此 服 務 如 果 這 樣 不 方 便, 我 們 可 以 安 排 在 您 所 在 社 區 的 物 理 治 療 中 心 進 行 門 診 物 理 治 療 若 要 在 這 些 機 構 享 受 此 類 服 務, 您 需 要 外 科 醫 師 的 處 方, 在 大 多 數 情 況 下 還 需 要 保 險 公 司 批 准 請 記 住, 您 的 毅 力 決 定 一 切! 您 必 須 明 白, 您 的 決 心 和 參 與 物 理 治 療 計 劃 對 長 期 的 快 速 成 功 康 復 至 關 重 要 44 2009 Hospital for Special Surgery

在 復 健 期 間 使 用 低 溫 療 法 低 溫 療 法, 即 利 用 低 溫 治 療 置 換 的 全 膝 關 節, 是 手 術 後 復 健 的 重 要 因 素 低 溫 療 法 能 在 減 輕 腫 脹 和 發 炎 的 同 時 緩 解 疼 痛 手 術 後 腫 脹 很 常 見 儘 量 減 少 腫 脹 帶 來 的 有 害 影 響 以 加 強 您 的 康 復 非 常 重 要 如 果 您 進 行 活 動 的 進 展 太 快 或 做 過 頭, 動 過 手 術 的 膝 蓋 或 腿 可 能 會 腫 脹 得 更 厲 害 腿 / 膝 蓋 部 位 的 腫 脹 越 厲 害, 可 能 會 越 痛, 彎 曲 伸 直 甚 或 抬 腿 就 越 困 難, 也 就 更 加 不 適 如 果 發 生 這 種 情 況, 要 監 測 腫 脹 情 況, 並 抬 高 腿 此 外, 應 繼 續 使 用 止 痛 幫 浦, 躺 在 床 上 時 要 上 下 移 動 腳 踝 如 果 您 對 術 後 腫 脹 有 任 何 具 體 的 疑 慮, 請 與 外 科 醫 師 或 物 理 治 療 師 討 論 敷 冰 可 包 在 袋 子 或 毛 巾 裡, 亦 可 用 商 業 用 冰 敷 袋 或 腕 部 冷 敷 袋 在 按 練 習 7 所 述 伸 展 腿 時 可 敷 冰 沐 浴 / 穿 衣 通 常 手 術 後 10-14 天 才 去 除 縫 合 釘 或 拆 線, 之 後 才 能 洗 澡 或 沐 浴 外 科 醫 師 辦 公 室 會 為 您 提 供 具 體 說 明 在 澡 缸 / 淋 浴 間 沐 浴 手 術 剛 結 束 後, 進 出 淋 浴 間 可 能 比 較 困 難 但 是, 從 目 前 或 長 遠 來 看, 進 出 澡 缸 / 淋 浴 間 都 應 注 意 安 全 應 考 慮 使 用 有 安 全 扶 手 且 防 滑 的 澡 缸 / 淋 浴 間, 以 儘 量 增 加 安 全 性 如 有 可 能, 請 在 手 術 前 安 排 好 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 45

如 您 所 知, 通 常 每 天 所 做 之 事 均 無 需 將 膝 蓋 彎 曲 到 最 大 程 度 但 是, 沐 浴 和 穿 衣 確 實 需 要 額 外 彎 曲 膝 蓋 因 此, 請 利 用 沐 浴 和 穿 衣 的 時 間, 重 複 增 大 膝 蓋 關 節 活 動 範 圍, 作 為 每 天 例 行 事 務 的 一 部 分 何 時 開 始 開 車 大 多 數 患 者 在 手 術 後 約 四 至 六 週 即 能 恢 復 開 車 這 取 決 於 哪 條 腿 動 過 手 術 關 節 活 動 範 圍 力 量 及 協 調 能 力 在 恢 復 開 車 前, 一 定 要 諮 詢 外 科 醫 師 如 果 仍 在 服 用 止 痛 藥, 就 不 應 開 車 連 續 被 動 運 動 器 (CPM) 您 在 醫 院 做 完 全 膝 關 節 置 換 術 後, 大 多 數 外 科 醫 師 會 安 排 使 用 連 續 被 動 運 動 器 連 續 被 動 運 動 器 可 促 進 手 術 後 的 膝 蓋 彎 曲 應 該 每 天 使 用 連 續 被 動 運 動 器 4 至 6 小 時, 按 1.5-2 小 時 遞 增 應 該 全 天 按 時 使 用 46 2009 Hospital for Special Surgery

如 果 您 做 了 雙 膝 關 節 置 換 術, 建 議 您 每 條 腿 使 用 該 運 動 器 3 小 時 在 使 用 連 續 被 動 運 動 器 時, 頭 部 應 放 平 或 稍 微 抬 高 一 點 晚 上 睡 覺 時 不 要 使 用 連 續 被 動 運 動 器 若 要 增 加 彎 曲 ( 膝 蓋 彎 曲 ), 按 右 上 方 按 鈕 ( 彎 曲 ), 然 後 再 按 加 號 (+), 以 2-3 度 遞 增 要 減 小 角 度, 按 右 上 方 按 鈕, 然 後 按 減 號 動 過 手 術 的 腿 伸 直 且 角 度 達 到 或 接 近 零 度 時, 應 停 止 運 動 器 不 使 用 時, 不 應 將 運 動 器 留 在 腿 上 離 開 連 續 被 動 運 動 器 時, 應 將 毛 巾 捲 放 在 腳 踝 下 面 膝 蓋 伸 直 10-15 分 鐘 或 能 忍 受 的 時 間, 以 促 進 膝 蓋 伸 展 連 續 被 動 運 動 器 居 家 使 用 說 明 某 些 外 科 醫 師 會 建 議, 在 全 膝 關 節 置 換 術 後, 在 家 中 使 用 連 續 被 動 運 動 器 醫 師 將 會 為 您 開 立 運 動 器 處 方, 物 理 治 療 師 與 個 案 管 理 員 也 會 幫 助 安 排 應 將 連 續 被 動 運 動 器 放 在 床 中 央, 用 床 頭 板 或 牆 壁 擋 住, 以 免 機 器 從 腿 下 滑 出 如 果 您 有 任 何 關 於 運 動 器 故 障 的 問 題, 請 致 電 提 供 連 續 被 動 運 動 器 的 公 司 在 出 院 前 會 給 您 該 公 司 的 名 稱 及 電 話 號 碼 用 完 運 動 器 後, 請 致 電 該 公 司, 會 有 代 表 安 排 取 走 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 47

醫 療 設 備 訂 購 資 訊 Biodynamic Technologies 多 年 來 一 直 為 HSS 及 其 患 者 提 供 醫 療 設 備 您 可 致 電 1.800.879.2276 訂 購 出 院 後 需 要 的 醫 療 設 備 設 備 將 在 您 住 院 期 間 交 給 您, 或 直 接 送 到 您 家 中 必 須 在 交 付 時 用 現 金 支 票 或 信 用 卡 付 款 如 果 您 找 不 到 所 需 的 設 備, 請 詢 問 有 關 人 員 鞋 拔 $9.40 長 柄 海 綿 刷 $8.40 穿 襪 輔 助 器 $11.50 簡 易 型 軟 墊 $50.00 彈 性 鞋 帶 $5.00 有 靠 背 的 沐 浴 椅 $85.00 標 準 長 柄 拾 物 器 $16.95 標 準 凝 膠 冰 袋 $26.95 大 尺 寸 凝 膠 冰 袋 $40.00 冰 療 機 ( 低 溫 治 療 ) $169.00 48 2009 Hospital for Special Surgery

性 行 為 問 題 患 者 及 其 伴 侶 在 全 膝 關 節 置 換 術 之 後 有 些 常 見 疑 慮, 茲 以 下 列 問 題 與 解 答 稍 做 解 釋 我 在 置 換 膝 蓋 後 能 從 事 性 行 為 嗎? 大 多 數 患 者 在 置 換 膝 蓋 後 可 再 安 全 愉 快 地 從 事 性 行 為 性 功 能 受 手 術 前 膝 蓋 疼 痛 與 僵 硬 影 響 的 患 者, 通 常 能 夠 重 新 開 始 無 痛 活 動 但 是, 要 完 全 對 新 膝 蓋 充 滿 信 心 可 能 需 要 幾 週 時 間 我 何 時 可 以 恢 復 性 行 為? 一 般 而 言, 在 手 術 後 大 約 4 至 6 週 可 以 安 全 恢 復 性 行 為 雖 然 每 個 人 的 康 復 時 間 差 別 很 大, 這 段 時 間 可 讓 手 術 切 口 及 膝 蓋 週 圍 的 肌 肉 癒 合 如 果 您 康 復 較 快, 只 要 沒 有 疼 痛, 即 能 更 快 恢 復 性 行 為 從 事 性 行 為 時 什 麼 姿 勢 比 較 安 全? 在 從 事 所 有 日 常 活 動 ( 包 括 性 行 為 ) 時, 都 要 參 考 全 膝 關 節 置 換 術 應 注 意 事 項 一 般 而 言, 要 遵 循 第 23 頁 的 不 應 做 之 事 大 多 數 患 者 ( 無 論 男 性 還 是 女 性 ) 都 喜 歡 在 下 面 進 行 被 動 性 交, 這 樣 比 較 不 會 太 累 在 膝 蓋 痊 癒 後, 可 以 恢 復 更 主 動 的 角 色 幾 個 月 後, 患 者 可 以 以 任 何 舒 適 的 姿 勢 進 行 性 行 為 我 應 該 告 訴 性 伴 侶 什 麼? 良 好 的 溝 通 很 重 要, 所 以 您 應 與 性 伴 侶 分 享 本 手 冊 中 的 資 訊 此 外, 您 也 可 以 討 論 醫 院 工 作 人 員 與 您 一 起 重 新 檢 視 過 的 膝 蓋 應 注 意 事 項 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 49

結 語 HSS 成 人 重 建 關 節 置 換 服 務 部 的 患 者 衛 教 部 工 作 人 員 及 成 員 希 望, 本 手 冊 能 幫 您 儘 快 康 復 全 膝 關 節 置 換 術 確 實 像 一 個 旅 程 ; 其 終 點 ( 即 改 善 的 健 康 和 行 動 能 力 ) 很 值 得 所 付 出 的 努 力 我 們 會 在 您 康 復 之 路 的 每 一 步 幫 助 您 如 果 您 有 任 何 問 題, 請 隨 時 詢 問 我 們 的 任 何 工 作 人 員 您 的 健 康 是 我 們 最 關 心 的 我 們 鼓 勵 您 在 HSS 網 站 (www.hss.edu) 上 尋 找 其 他 資 訊 將 有 許 多 機 會 重 新 檢 視 本 手 冊 中 提 供 的 資 料 每 次 就 診 時, 工 作 人 員 都 會 強 調 這 些 資 訊, 並 可 能 提 供 其 他 更 具 體 的 指 導 此 外, 患 者 衛 教 部 工 作 人 員 會 在 手 術 前 衛 教 課 上 重 新 溫 習 這 些 資 訊, 並 回 答 您 可 能 有 的 任 何 問 題 我 們 可 以 幫 助 其 他 人 嗎? 現 在 或 以 後, 您 都 可 能 有 家 人 或 朋 友 需 要 ( 任 何 專 科 的 ) 整 形 外 科 醫 師 或 風 濕 病 學 家 提 供 服 務 他 們 聯 絡 我 們 的 簡 單 方 法 之 一 就 是 致 電 HSS 醫 師 轉 介 服 務 部 門, 電 話 號 碼 :1.800.854.0071 50 2009 Hospital for Special Surgery

向 HSS 提 供 反 饋 意 見 您 或 許 能 幫 助 我 們! 您 可 能 知 道,Hospital for Special Surgery 已 因 其 在 整 形 外 科 風 濕 病 及 照 護 方 面 的 出 色 表 現 而 享 譽 全 國 我 們 取 得 這 種 榮 譽, 靠 的 是 個 人 表 現 和 團 隊 合 作 患 者 的 反 饋 一 直 是 我 們 表 現 出 色 的 重 要 因 素 我 們 傾 聽 我 們 也 回 應... 尤 其 在 我 們 獲 悉 有 進 一 步 改 進 的 新 機 會 時 但 是, 取 得 出 色 表 現 的 另 一 個 要 點 是, 當 一 切 進 行 順 利 時 也 需 要 知 道! 那 就 是 在 您 對 我 們 的 工 作 人 員 ( 任 何 人 或 所 有 人 ) 滿 意 時, 請 讓 我 們 知 道 如 果 您 能 撥 冗 提 出 您 的 寶 貴 意 見, 我 們 將 不 勝 感 激 當 然, 您 也 可 以 郵 寄 函 件 或 短 信 給 任 何 HSS 工 作 人 員 或 您 的 醫 師 您 已 知 道 您 的 醫 師 的 地 址 您 的 醫 師 會 很 樂 意 收 到 您 的 來 信 若 要 寄 信 給 您 認 識 的 醫 院 工 作 人 員, 您 可 以 使 用 下 面 的 醫 院 地 址 亦 可 透 過 醫 院 網 站 聯 絡 我 們 請 隨 時 將 您 的 寶 貴 意 見 郵 寄 至 : Louis A. Shapiro, FACHE President & Chief Executive Officer Hospital for Special Surgery 535 East 70th Street New York, NY 10021 謝 謝 您 來 Hospital for Special Surgery 進 行 手 術 全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 51

備 註 52 2009 Hospital for Special Surgery

全 膝 關 節 置 換 術 (TKR) 患 者 指 南 53

Hospital for Special Surgery 是 紐 約 長 老 教 會 醫 療 保 健 系 統 (NewYork-Presbyterian Healthcare System) 和 威 爾 康 乃 爾 大 學 醫 學 院 (Weill Cornell Medical College) 的 分 支 機 構 535 East 70th Street New York, NY 10021 電 話 :212.606.1000 www.hss.edu