第 六 十 五 届 世 界 卫 生 大 会 A65/ 临 时 议 程 项 目 3.3 0 年 3 月 6 日 营 养 孕 前 期 妊 娠 期 和 母 乳 喂 养 期 妇 女 的 营 养 秘 书 处 的 报 告. 0 年 月, 执 行 委 员 会 在 第 30 届 会 议 上 注 意 到 了 本 报 告 的 前 一 版 本. 现 报 告 补 充 了 另 行 提 交 世 界 卫 生 大 会 的 孕 产 妇 和 婴 幼 儿 营 养 综 合 实 施 计 划 草 案 3. 需 要 从 生 命 周 期 着 手 并 认 识 到 妇 女 在 怀 孕 之 前 获 得 最 佳 营 养 的 重 要 性, 以 便 尽 量 减 少 与 营 养 不 良 相 关 的 风 险 从 长 远 来 看, 确 保 妇 女 在 整 个 生 命 过 程 中 的 良 好 营 养 状 况, 将 减 少 宫 内 生 长 受 限 儿 童 体 重 不 足 和 发 育 迟 缓 减 少 出 生 体 重 过 低 的 有 效 干 预 措 施 应 注 重 于 在 整 个 育 龄 期 间 为 女 性 提 供 充 分 的 营 养, 但 起 始 点 应 当 是 适 当 的 婴 幼 儿 喂 养 并 继 续 在 以 后 的 儿 童 期 和 青 少 年 期 提 供 充 分 的 营 养 必 须 打 破 代 代 相 传 的 营 养 不 良 循 环 以 便 消 除 发 育 迟 缓 孕 前 妇 女 的 营 养 4. 约 4.68 亿 5-49 岁 的 妇 女 ( 占 所 有 妇 女 的 30%) 3 被 认 为 患 有 贫 血, 其 中 至 少 有 半 数 是 因 为 缺 铁 贫 血 妇 女 比 率 最 高 的 是 非 洲 (48% 至 57%), 人 数 最 多 的 是 东 南 亚 (.8 亿 育 龄 妇 女 以 及 800 万 孕 妇 ) 青 少 年 女 子 中 (5-9 岁 ) 贫 血 的 流 行 率 甚 至 可 更 高, 在 加 纳 马 里 和 塞 内 加 尔 超 过 60% 4 贫 血 和 缺 铁 可 造 成 体 能 下 降 和 感 染 易 感 性 上 升, 需 要 在 妇 女 怀 孕 之 前 进 行 处 理, 以 便 减 少 孕 产 期 健 康 不 良 和 婴 儿 出 生 体 重 过 低 的 风 险 见 文 件 EB30/ 和 EB30/0/REC/, 第 二 次 会 议 摘 要 记 录 文 件 A65/ 3 De Benoist B, McLean E, Egli I, Cogswell M 编 著 993-005 年 全 世 界 贫 血 流 行 率 : 世 卫 组 织 全 球 贫 血 数 据 库 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,008 年 4 0 年 世 界 儿 童 现 状 : 青 少 年 期 富 于 机 遇 的 年 龄 纽 约, 联 合 国 儿 童 基 金 会,0 年
5. 围 孕 期 ( 孕 前 和 孕 后 三 个 月 ) 碘 和 叶 酸 缺 乏 可 使 出 生 缺 陷 和 精 神 发 育 迟 缓 的 流 行 率 上 升 对 世 界 各 地 叶 酸 缺 乏 的 情 况 了 解 甚 少 : 很 少 有 国 家 对 至 少 一 个 人 口 群 体 开 展 了 国 家 级 的 叶 酸 现 状 调 查, 而 且 多 数 国 家 级 调 查 是 在 美 洲 和 欧 洲 开 展 的 每 年 全 世 界 有 约 30 万 例 妊 娠 出 现 神 经 管 缺 损, 而 在 妊 娠 之 前 和 早 期 妊 娠 期 间 摄 入 足 够 的 叶 酸 可 使 这 种 缺 陷 的 发 生 率 下 降 50% 至 70% 6. 在 低 收 入 国 家 的 妇 女 中, 身 体 质 量 指 数 过 低 (<8.5kg/m ) 和 / 或 身 高 不 足 ( 身 高 <45cm) 很 常 见, 前 者 比 率 最 高 的 是 南 亚 和 东 南 亚, 随 后 是 南 撒 哈 拉 非 洲 ; 厄 立 特 里 亚 和 孟 加 拉 国 的 比 率 极 严 重 ( 40%), 柬 埔 寨 乍 得 埃 塞 俄 比 亚 印 度 马 达 加 斯 加 马 里 尼 泊 尔 和 也 门 的 流 行 率 为 严 重 (0% 至 39%); 多 数 其 它 国 家 的 流 行 率 在 0% 至 9% 之 间 在 孟 加 拉 国 印 度 和 尼 泊 尔 ( 南 亚 和 东 南 亚 ) 以 及 玻 利 维 亚 ( 多 民 族 国 ) 危 地 马 拉 和 秘 鲁 ( 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 ),0% 以 上 的 妇 女 身 高 不 足 45cm 孕 产 妇 身 高 和 身 体 质 量 指 数 过 低 各 自 对 妊 娠 结 果 具 有 不 良 影 响 : 分 别 可 造 成 妊 娠 并 发 症 风 险 加 大 需 要 采 取 助 产 措 施 儿 童 出 生 体 重 过 低 ; 以 及 胎 儿 身 体 发 育 不 良 出 生 体 重 过 低 的 儿 童 在 新 生 儿 期 死 亡 的 风 险 较 高, 在 成 年 期 患 型 糖 尿 病 和 心 脏 病 等 非 传 染 性 疾 病 的 风 险 较 高 7. 另 一 方 面, 全 世 界 估 计 约 有 35% 的 成 年 女 性 体 重 过 重 ( 身 体 质 量 指 数 5kg/m ), 其 中 /3(.97 亿 人 ) 为 肥 胖 ( 身 体 质 量 指 数 30kg/m ) 在 欧 洲 区 域 东 地 中 海 区 域 和 美 洲 区 域, 该 比 率 超 过 50% 身 体 质 量 指 数 均 值 在 过 去 0 年 间 有 所 上 升, 导 致 对 血 压 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 浓 度 以 及 胰 岛 素 抵 抗 产 生 不 良 的 代 谢 影 响, 从 而 加 大 了 冠 心 病 缺 血 性 中 风 型 糖 尿 病 和 多 囊 卵 巢 综 合 征 的 风 险 在 全 球, 糖 尿 病 疾 病 负 担 的 44% 缺 血 性 心 脏 病 疾 病 负 担 的 3% 以 及 是 某 些 癌 症 ( 尤 其 是 乳 腺 癌 ) 疾 病 负 担 的 7% 至 4%, 可 归 咎 于 体 重 过 重 和 肥 胖 症 在 高 收 入 和 低 收 入 国 家, 乳 腺 癌 同 样 明 显 地 是 女 性 最 常 见 类 型 的 癌 症 8. 更 多 身 体 质 量 指 数 >30kg/m 的 妇 女 怀 孕, 导 致 妊 娠 和 分 娩 期 间 出 现 并 发 症 的 风 险 加 大 她 们 的 婴 儿 出 生 时 个 头 往 往 较 大, 到 儿 童 期 和 青 少 年 期 出 现 肥 胖 和 型 糖 尿 病 的 风 险 较 高 这 些 妇 女 在 产 后 还 往 往 会 保 持 较 重 的 体 重 9. 在 青 少 年 孕 妇 中, 母 亲 的 生 长 与 胎 儿 的 生 长 相 互 竞 争, 结 果 婴 儿 出 生 体 重 比 年 龄 较 大 母 亲 的 婴 儿 平 均 要 少 00g 在 孕 产 妇 和 儿 童 营 养 不 足 比 率 较 高 的 多 数 国 家 中, 青 少 年 妊 娠 占 首 次 妊 娠 的 比 率 可 高 达 40% 妊 娠 可 对 肥 胖 的 青 少 年 产 生 额 外 的 代 谢 负 担 00 年 全 球 非 传 染 性 疾 病 现 状 报 告 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,0 年
妊 娠 期 妇 女 的 营 养 0. 在 妊 娠 期 间, 妇 女 需 要 良 好 的 营 养 状 况 以 便 获 得 健 康 的 结 果 怀 孕 时 营 养 状 况 不 良 的 妇 女 发 生 疾 病 和 死 亡 的 风 险 更 高 ; 她 们 的 健 康 在 很 大 程 度 上 依 赖 于 食 物 的 获 取, 因 此 遇 有 粮 食 不 安 全 问 题 时, 她 们 可 能 无 法 应 对 妊 娠 期 间 加 大 的 营 养 需 求 疟 疾 艾 滋 病 毒 以 及 胃 肠 道 寄 生 虫 等 感 染 可 加 剧 妇 女 营 养 不 足 的 情 况. 大 量 妇 女 出 现 微 量 营 养 素 缺 乏 症 ( 例 如 缺 乏 铁 和 维 生 素 A); 全 世 界 所 有 孕 妇 有 近 半 数 被 认 为 患 有 贫 血,980 万 孕 妇 被 认 为 患 有 夜 盲 症 估 计 有 90 万 孕 妇 ( 非 洲 和 东 南 亚 的 比 率 最 高 ) 血 清 视 黄 醇 浓 度 过 低 孕 产 期 间 缺 乏 微 量 营 养 素 可 降 低 婴 儿 的 出 生 体 重 并 危 及 发 育 和 存 活 : 孕 产 期 碘 缺 乏 症 与 先 天 性 畸 形 和 儿 童 精 神 发 育 迟 缓 相 关, 而 且 在 印 度 有 关 于 维 生 素 B 缺 乏 症 与 糖 尿 病 风 险 加 大 之 间 联 系 的 论 述 二 十 二 碳 六 烯 酸 等 特 定 脂 肪 酸 摄 入 量 不 足, 也 可 阻 碍 儿 童 的 发 育. 肥 胖 妇 女 出 现 妊 娠 期 并 发 症 的 风 险 加 大, 例 如 先 天 性 畸 形 或 先 兆 子 痫 与 身 体 质 量 指 数 正 常 的 妇 女 相 比, 她 们 的 血 糖 浓 度 较 高, 而 且 她 们 的 婴 儿 胰 岛 素 浓 度 较 高 常 常 观 察 到 妊 娠 期 间 体 重 增 加 过 多 3. 孕 产 期 营 养 是 胎 儿 生 长 出 生 体 重 和 婴 儿 发 病 率 的 一 项 根 本 性 决 定 因 素 ; 营 养 不 良 常 常 导 致 对 胎 儿 造 成 长 期 不 可 逆 转 和 有 害 的 后 果 哺 乳 期 妇 女 的 营 养 4. 妇 女 的 泌 乳 能 力 和 母 乳 质 量 并 不 受 到 其 体 重 身 高 或 营 养 状 况 的 影 响, 但 肥 胖 的 母 亲 在 母 乳 喂 养 方 面 较 不 成 功 常 量 营 养 素 摄 入 量 不 影 响 乳 汁 的 成 分, 但 孕 产 期 间 脂 肪 酸 摄 入 量 会 影 响 母 乳 中 脂 肪 酸 的 含 量 母 乳 中 钙 磷 镁 钠 和 钾 的 含 量 不 受 孕 产 妇 饮 食 的 影 响, 但 若 干 维 生 素 (A D 硫 胺 素 核 黄 素 吡 哆 醇 和 钴 胺 素 ) 碘 和 硒 的 含 量 反 映 了 孕 产 妇 的 营 养 状 况 和 饮 食 摄 入 母 乳 中 有 足 够 浓 度 的 碘 是 至 关 重 要 的, 以 便 形 成 新 生 儿 甲 状 腺 激 素 最 佳 储 存 量 并 避 免 母 乳 喂 养 新 生 儿 的 神 经 发 育 障 碍 喝 酒 可 减 少 产 乳 量 针 对 孕 前 妊 娠 期 和 母 乳 喂 养 妇 女 的 营 养 干 预 措 施 5. 尽 管 过 去 十 年 期 间 取 得 了 相 当 大 的 进 展, 但 社 会 仍 不 能 满 足 妇 女 的 营 养 需 求 及 其 它 必 要 的 卫 生 需 求, 尤 其 是 在 青 少 年 期 可 在 不 同 层 面 确 立 预 防 和 控 制 营 养 不 良 双 重 负 担 3
的 干 预 措 施 : 直 接 的 营 养 干 预 措 施 以 及 对 营 养 具 有 影 响 的 卫 生 和 非 卫 生 措 施 孕 产 妇 和 婴 幼 儿 营 养 综 合 实 施 计 划 草 案 表 a 列 举 了 适 用 于 所 有 妇 女 和 生 活 在 特 别 环 境 中 妇 女 的 有 效 干 预 措 施 6. 已 有 的 若 干 特 定 健 康 干 预 措 施 对 妇 女 的 营 养 状 况 具 有 影 响, 包 括 孕 期 间 隔 以 及 预 防 和 治 疗 传 染 病 和 非 传 染 性 疾 病, 措 施 的 范 围 从 提 供 经 杀 虫 剂 处 理 的 蚊 帐 接 种 疫 苗 ( 例 如 风 疹 和 乙 肝 疫 苗 ) 消 除 蠕 虫, 到 洗 手 健 康 促 进 和 治 疗 抑 郁 症 7. 要 改 善 妇 女 的 营 养, 需 要 卫 生 部 门 之 外 的 其 它 部 门 采 取 行 动 社 会 和 经 济 干 预 措 施 包 括 普 及 妇 女 教 育, 对 少 数 群 体 给 予 优 惠 待 遇, 重 新 分 配 资 源 ( 通 过 福 利 系 统 和 现 金 转 帐 ), 以 及 为 妇 女 提 供 小 额 贷 款 农 业 方 面 的 行 动 包 括 改 进 作 物 的 营 养 质 量, 投 资 于 小 农 场 农 业 以 及 开 发 在 保 障 妇 女 照 料 儿 童 时 间 的 同 时 可 提 高 产 量 的 技 术 为 了 减 轻 环 境 危 害, 可 能 的 干 预 措 施 包 括 提 供 环 境 卫 生 和 清 洁 的 水, 消 灭 病 媒, 以 及 改 善 住 房 以 避 免 拥 挤 和 控 制 室 内 污 染 必 须 实 施 生 育 保 护 法, 例 如 国 际 劳 工 组 织 保 护 生 育 公 约 可 减 少 微 量 营 养 素 状 况 方 面 不 公 平 现 象 的 干 预 措 施 包 括 食 品 强 化 方 面 的 立 法 尽 量 利 用 与 卫 生 系 统 接 触 的 机 会 ( 例 如 在 疫 苗 接 种 时 提 供 补 充 剂 ) 关 于 婴 幼 儿 喂 养 的 教 育 赋 予 妇 女 权 力 导 致 改 善 儿 童 饮 食 的 现 金 转 帐 以 及 营 养 咨 询 方 面 的 人 员 培 训 众 多 伙 伴 需 要 参 与 这 些 规 划 和 政 策 的 实 施, 包 括 政 府 机 构 民 间 社 会 和 非 政 府 组 织 8. 在 受 到 灾 害 和 危 机 影 响 的 国 家 中, 妇 女 也 常 常 已 经 长 期 得 不 到 充 足 的 营 养 获 取 食 物 和 维 持 适 当 的 营 养 状 况 是 妇 女 能 够 在 灾 害 中 存 活 的 关 键 性 决 定 因 素 妇 女 常 常 在 计 划 和 准 备 家 庭 食 物 方 面 起 到 重 大 作 用 发 生 灾 害 之 后, 家 庭 生 计 战 略 可 出 现 变 化 认 识 家 庭 营 养 方 面 的 不 同 作 用 对 在 家 庭 层 面 上 改 进 食 品 保 障 是 至 关 重 要 的 9. 了 解 孕 妇 和 母 乳 喂 养 妇 女 的 独 特 营 养 需 求, 对 形 成 适 当 的 食 物 应 对 措 施 也 很 重 要 更 充 分 的 准 备 将 铺 平 在 发 生 灾 害 时 改 善 食 品 保 障 和 营 养 应 对 措 施 的 道 路 这 种 准 备 取 决 于 政 府 人 道 主 义 机 构 地 方 民 间 社 会 组 织 社 区 和 个 人 的 能 力 相 互 间 的 关 系 和 掌 握 的 知 识, 以 及 它 们 对 可 能 出 现 迫 在 眉 睫 或 当 前 的 危 害 进 行 预 见 和 有 效 应 对 的 能 力 这 涵 盖 应 急 计 划 设 备 和 物 资 储 备 急 救 服 务 和 备 用 安 排 通 信 信 息 管 理 和 协 调 人 员 培 训 以 及 社 区 级 的 计 划 制 定 文 件 A65/ 国 际 劳 工 组 织 000 年 保 护 生 育 公 约 ( 第 83 号 ) 和 建 议 ( 第 9 号 ) 4
今 后 的 方 向 0. 改 善 孕 前 妊 娠 期 和 母 乳 喂 养 妇 女 的 健 康 和 营 养 状 况, 需 要 采 取 一 系 列 行 动, 在 服 务 关 于 营 养 相 关 条 件 的 信 息 以 及 制 定 以 证 据 为 基 础 的 政 策 和 规 划 指 导 方 面 提 高 质 量 并 扩 大 覆 盖 面 孕 产 妇 和 婴 幼 儿 营 养 综 合 实 施 计 划 草 案 提 出 了 建 议 采 取 的 行 动, 但 进 一 步 的 活 动 可 提 升 妇 女 营 养 的 情 况 具 体 地 说, 会 员 国 针 对 妇 女 营 养 的 问 题, 可 考 虑 在 卫 生 农 业 社 会 保 护 教 育 和 环 境 部 门 推 广 已 证 实 有 效 的 干 预 措 施 : 提 高 产 前 和 产 后 保 健 服 务 的 质 量 并 扩 大 覆 盖 面 ; 改 善 社 会 经 济 地 位 低 下 妇 女 及 其 他 弱 势 群 体 获 取 产 前 保 健 的 情 况 ; 监 测 出 生 体 重 过 低 孕 产 妇 营 养 不 足 和 肥 胖 症 肥 胖 孕 妇 和 携 带 艾 滋 病 毒 的 孕 妇 体 重 增 加 的 情 况 孕 产 妇 铁 和 叶 酸 状 况 ; 制 定 和 宣 传 以 食 物 为 基 础 的 孕 妇 饮 食 准 则 ; 使 健 康 饮 食 和 身 体 活 动 设 施 便 于 获 得 并 可 负 担 得 起 ; 向 携 带 艾 滋 病 毒 的 孕 妇 和 哺 乳 妇 女 提 供 营 养 支 持 ; 发 起 社 会 营 销 宣 传 运 动 以 倡 导 孕 前 阶 段 和 青 少 年 的 健 康 营 养 ; 开 展 教 育 规 划 和 认 知 宣 传 运 动 以 防 范 青 少 年 妊 娠 ; 以 及 在 紧 急 情 况 防 范 计 划 中 包 括 针 对 妇 女 的 特 定 规 定. 此 外, 建 议 秘 书 处 可 : 扩 大 依 据 基 础, 针 对 妇 女 营 养 状 况 发 布 关 于 健 康 和 营 养 干 预 措 施 的 指 导, 并 通 过 世 卫 组 织 营 养 行 动 依 据 电 子 数 据 库 和 世 卫 组 织 生 殖 健 康 图 书 馆 传 播 这 方 面 的 指 导 ; 为 孕 妇 制 定 以 食 物 为 基 础 的 样 板 营 养 准 则 ; 把 经 证 实 对 营 养 有 影 响 的 营 养 和 健 康 干 预 措 施 纳 入 妊 娠 和 分 娩 综 合 管 理 以 及 孕 前 保 健 ; 制 定 关 于 妊 娠 期 间 增 加 的 最 佳 体 重 叶 酸 缺 乏 症 指 数 和 分 界 点 的 指 导 卫 生 大 会 的 行 动. 请 卫 生 大 会 注 意 本 报 告 = = = 见 文 件 A65/, 表 a 和 b 5