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医疗卫生绿皮书 19 鼓励社会资本投入, 发展医疗卫生事业 执笔人: 李月明 崔 雁 摘 要: 本文讨论我国社会资本投入医疗卫生事业的现状; 社会资本发 展医疗卫生事业的运作模式; 社会资本发展医疗卫生事业的社会效益; 吸引 社会资本发展医疗卫生事业需要注意的问题 要发挥市场机制的作用, 鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业, 调动 政府和市场两个积极性, 卫生部前部长高强如是说 20 年前我国卫生主管部门 也曾提倡多方集资发展卫生事业, 其实质就是多渠道 多形式筹集发展卫生事业 的资金 但是, 社会资金进入医疗卫生领域普遍遭遇申办和市场准入难; 价格 税收 财务管理等配套政策不完善; 在医保定点 建设用地 等级评定 资金贷 款等方面竞争环境不公平等窘境 尽管如此, 我国医疗机构已呈现出投资主体多元化, 办医形式多样化的发展 态势, 正逐步形成以公立医院为主导, 私立医疗机构 股份制医疗机构 中外合 资合作医疗机构等多种所有制形式并存的结构 在医疗消费扩张的现实背景下, 在可预期的高达万亿元的市场背景下, 医疗卫生产业一定会吸引更多的诸如华源 集团 北大方正 中美华医的社会资本 一 社会资本投入医疗卫生事业的现状 据统计, 我国现有民营医院 2026 所, 中外合资合作医院超过 160 家, 二者 合计占医疗机构总数的比例不到 1% 但是随着我国医疗卫生改革的不断深入, 国有企业剥离企业医院, 部分公立医院改制, 政府鼓励社会资本进入医疗市场, 372

19 鼓 励 社 会 资 本 投 入, 发 展 医 疗 卫 生 事 业 希 望 打 破 公 立 医 院 垄 断 的 状 况, 因 此 目 前 是 社 会 资 本 低 成 本 向 医 疗 市 场 扩 张 的 绝 佳 机 会 实 际 上, 近 几 年 国 内 也 确 实 涌 现 出 了 大 量 社 会 资 金 以 兼 并 托 管 租 赁 或 其 他 形 式 投 入 到 医 疗 卫 生 事 业 的 事 例 ( 一 ) 北 大 国 际 医 院 2007 年 3 月 30 日, 北 大 国 际 医 院 正 式 在 北 京 中 关 村 生 命 科 学 园 举 行 了 奠 基 仪 式 这 一 历 经 数 年 曲 折, 总 投 资 约 32 亿 元, 建 成 后 将 成 为 北 京 最 大 的 综 合 医 院, 未 来 将 在 就 医 条 件 服 务 环 境 管 理 模 式 运 营 机 制 等 方 面 与 国 际 接 轨, 在 不 花 国 家 一 分 钱 的 情 况 下, 创 造 医 疗 行 业 产 学 研 结 合 的 典 范, 为 中 国 医 疗 卫 生 体 制 改 革 探 索 出 一 条 新 路 第 一 个 提 出 超 级 医 院 计 划 的 不 是 北 大, 而 是 台 塑 企 业 集 团 董 事 长 王 永 庆 2001 年, 王 永 庆 宣 布 投 资 4. 36 亿 美 元 建 设 长 庚 医 院 然 而, 卫 生 部 不 久 重 申 不 允 许 外 商 独 资 建 医 院, 长 庚 医 院 2002 年 3 月 被 叫 停 北 京 市 政 府 为 此 召 开 了 多 次 内 部 会 议, 研 讨 出 路, 初 步 决 定 : 由 中 国 协 和 医 科 大 学 牵 头, 联 合 北 京 协 和 医 院 北 京 阜 外 心 血 管 病 医 院 北 京 肿 瘤 医 院 等 一 起 运 作 起 初, 北 京 市 政 府 没 有 考 虑 北 京 大 学, 但 打 造 国 际 性 医 院 一 直 是 北 京 大 学 的 梦 想 2002 年 3 月, 中 关 村 管 委 会 有 关 人 士 与 时 任 北 大 产 业 办 副 主 任 的 王 玉 玲 偶 然 谈 及 这 个 项 目, 王 立 刻 眼 睛 一 亮 : 北 大 何 不 介 入, 也 建 一 座 大 型 国 际 医 院? 她 的 建 议 立 即 得 到 北 大 高 层 的 一 致 赞 同 同 年 7 月, 北 大 党 委 书 记 闵 维 方 教 授 校 长 许 智 宏 院 士 常 务 副 校 长 韩 启 德 院 士 联 名 向 北 京 市 委 书 记 贾 庆 林 写 信, 恳 切 表 达 了 北 大 建 国 际 性 医 院 的 需 要 3 个 月 后, 北 大 后 来 居 上 被 正 式 纳 入 该 项 目, 与 北 京 协 和 方 面 共 建 随 后, 北 大 方 面 成 立 了 北 大 国 际 医 院 投 资 管 理 有 限 公 司, 主 要 投 资 方 分 别 是 北 大 校 方 北 大 方 正 和 北 大 资 源 集 团, 三 方 投 资 比 例 是 4 3 3 2005 年 10 月 9 日 在 北 大 国 际 医 院 的 土 地 开 发 签 约 仪 式 中, 该 公 司 对 外 宣 布 北 大 国 际 医 院 作 为 非 营 利 医 院 投 资 总 额 为 32 亿 元, 北 大 方 正 作 为 股 东 之 一 投 资 10 亿 元, 其 余 的 20 多 亿 元 由 国 家 开 发 银 行 等 金 融 机 构 长 期 贷 款 支 持 对 于 把 医 疗 作 为 第 二 产 业 的 方 正 集 团 来 说, 如 此 大 手 笔 投 入 的 原 因 很 简 单 按 照 资 本 的 属 性, 资 本 总 是 追 逐 利 润 最 高 最 具 成 长 性 的 热 门 行 业 大 型 营 利 性 医 院 有 望 成 为 下 一 轮 资 本 市 场 的 投 资 热 点 台 湾 长 庚 医 院 就 是 典 型 一 例 根 据 台 湾 医 改 基 金 会 2003 年 公 布 的 数 字, 王 永 庆 旗 下 的 长 庚 医 院, 2002 年 净 利 67 亿 元 373

医 疗 卫 生 绿 皮 书 新 台 币, 与 医 院 相 关 的 医 务 收 入 更 高 达 337. 33 亿 元 新 台 币, 净 利 润 高 达 20%, 为 台 湾 之 冠 尽 管 如 此, 外 界 对 方 正 掘 金 医 疗 产 业 依 旧 存 在 两 种 观 点 一 种 观 点 认 为, 北 京 目 前 的 城 市 发 展 速 度 很 快, 居 住 人 群 数 量 不 断 提 高, 需 要 一 个 服 务 档 次 较 高 的 医 院 解 决 白 领 阶 层 的 就 医 需 求, 只 要 定 位 准 确, 会 有 很 大 的 市 场 空 间 况 且 北 京 地 区 60% 的 就 医 患 者 来 自 外 地, 市 场 空 间 本 来 就 不 局 限 于 北 京 一 地 而 另 一 种 观 点 认 为 : 在 中 国 建 设 这 么 大 个 医 院 没 必 要, 纯 粹 是 盲 目 追 求 规 模 滥 用 医 疗 市 场 规 则 将 来 医 疗 行 业 的 趋 势 应 该 是 把 门 诊 开 设 在 社 区, 把 时 间 和 服 务 还 给 病 人 这 种 观 点 还 认 为, 25 亿 元 的 大 投 资 对 于 投 资 方 来 说, 不 仅 募 集 资 本 很 难, 收 回 成 本 也 很 难 ; 其 周 边 已 经 有 很 多 医 院, 北 大 国 际 医 院 的 建 设, 势 必 把 自 己 放 进 一 个 异 常 激 烈 的 竞 争 环 境 中 ; 一 个 医 院 从 建 设 到 成 为 品 牌 化 医 院 之 间 的 路 很 长, 届 时 新 建 成 的 北 大 国 际 医 院 凭 借 什 么 与 周 围 的 公 立 医 院 竞 争? 目 前 还 很 难 下 定 论 ( 二 ) 华 源 新 乡 模 式 2004 年, 以 资 本 介 入 为 纽 带, 全 面 实 现 医 疗 市 场 化 的 新 乡 医 改 模 式, 曾 备 受 国 内 众 多 媒 体 追 捧 但 仅 仅 两 年 后, 这 一 新 尝 试 就 因 医 疗 改 革 涉 及 面 复 杂, 遇 到 了 如 何 界 定 资 本 利 益 等 一 系 列 问 题 的 挑 战 合 作 双 方 对 此 都 讳 莫 如 深, 医 改 前 途 未 卜 中 国 华 源 集 团 是 国 务 院 国 资 委 直 接 监 管 的 全 国 189 家 企 业 之 一 2003 年 华 源 战 略 调 整 时 明 确 提 出 要 做 医 疗 健 康 产 业, 即 涉 足 医 院 此 后 辗 转 接 触 北 京 重 庆 上 海 的 各 大 医 院, 均 未 有 所 建 树 最 后 选 择 新 乡 打 开 缺 口 2004 年 4 月 18 日, 华 源 中 原 医 院 管 理 公 司 挂 牌 成 立, 正 式 开 展 对 新 乡 5 大 医 院 的 整 合 和 集 团 化 管 理 该 公 司 总 注 册 资 本 为 1. 5 亿 元, 其 中 华 源 集 团 子 公 司 华 源 生 命 产 业 有 限 公 司 以 货 币 形 式 投 入 1. 05 亿 元, 占 有 70% 的 股 份, 新 乡 市 国 资 经 营 管 理 公 司 以 新 乡 市 5 家 医 院 的 净 资 产 参 股 归 纳 新 乡 模 式 的 关 键 点 就 是 政 府 不 退 出 尽 管 社 会 资 金 绝 对 控 股 医 院, 并 且 负 责 经 营, 但 社 会 属 性 不 变 在 改 制 协 议 书 上 标 明 三 个 不 变, 即 医 院 非 营 利 性 质 不 变, 事 业 单 位 身 份 不 变, 职 工 社 会 身 份 不 变 华 源 中 原 医 院 管 理 公 司 不 能 从 医 院 赢 利 中 分 红, 医 院 赢 利 只 能 用 于 医 院 改 造 和 再 发 展 据 了 解, 新 乡 市 属 医 院 共 8 家, 中 国 华 源 生 命 产 业 有 限 公 司 以 有 偿 方 式 整 体 接 收 的 新 乡 市 中 心 医 院 新 乡 市 第 二 人 民 医 院 新 乡 市 第 三 人 民 医 院 新 乡 市 妇 幼 保 健 院 和 新 乡 市 中 医 医 院 5 家 医 院, 共 计 约 有 1700 张 床 位, 占 据 了 整 个 新 乡 374

19 鼓 励 社 会 资 本 投 入, 发 展 医 疗 卫 生 事 业 地 区 消 费 医 疗 市 场 约 25% 的 市 场 份 额, 占 新 乡 市 区 70% 的 市 场 份 额 按 照 双 方 的 合 作 发 展 规 划, 医 院 管 理 公 司 成 立 后, 将 以 中 心 医 院 新 区 医 院 ( 市 二 院 ) 为 核 心, 以 新 乡 市 政 府 的 卫 生 区 域 规 划 为 指 导, 以 中 原 经 济 区 人 口 为 服 务 对 象, 对 本 次 合 作 的 5 家 医 院 进 行 全 面 整 合, 并 全 面 参 与 新 乡 市 的 社 区 医 疗 建 设, 帮 助 当 地 政 府 建 设 社 区 医 疗 网 络 和 农 村 医 疗 网 络 此 外, 医 院 管 理 公 司 还 将 引 进 国 外 资 本 和 商 业 医 疗 保 险 加 入, 努 力 在 医 保 商 保 资 本 3 个 市 场 探 索 建 立 经 常 化 的 医 疗 运 营 系 统 从 某 种 程 度 上 讲, 华 源 从 整 体 上 参 与 了 新 乡 市 的 医 疗 卫 生 体 制 改 革 看 似 一 桩 如 意 的 姻 缘, 却 并 未 如 愿 地 开 花 结 果 医 院 方 面, 新 乡 市 中 心 医 院 院 长 谢 振 斌 透 露, 华 源 投 资 主 要 为 中 心 医 院 修 建 外 科 楼, 约 定 2004 年 6 月 8 日 破 土 动 工, 但 华 源 资 金 不 到 位, 只 是 为 医 院 做 了 个 担 保, 由 医 院 向 银 行 融 资 了 8000 万 但 令 谢 振 斌 稍 微 宽 慰 的 是, 尽 管 没 有 直 接 现 金 投 入, 华 源 还 是 把 相 关 企 业 生 产 的 医 疗 设 备 直 接 放 进 了 外 科 楼, 并 同 意 医 院 以 分 期 付 款 的 方 式 偿 还 华 源 方 面, 由 于 集 团 资 金 链 断 裂 而 不 得 不 面 临 由 华 润 集 团 主 持 的 资 产 重 组 目 前 医 院 管 理 公 司 赖 以 获 利 的 药 品 采 购 模 式 夭 折 当 初 设 想 通 过 统 一 采 购, 新 乡 5 家 医 院 日 常 所 用 药 品 直 接 由 华 源 集 团 所 产 药 品 提 供 但 这 一 愿 望 违 反 了 国 家 药 品 集 中 招 标 采 购 政 策, 未 能 争 得 新 乡 市 卫 生 局 等 相 关 职 能 部 门 的 同 意 后 来 采 取 的 迂 回 办 法, 即 5 家 医 院 的 药 品 和 设 备 仍 遵 循 国 家 集 体 招 标 和 采 购 政 策, 但 要 统 一 让 利 9% 给 华 源 后, 再 由 华 源 集 中 配 送 已 被 确 立 为 河 南 反 商 业 贿 赂 重 点 查 办 的 案 例 这 场 试 验 走 向 何 方? 是 华 源 继 续 与 新 乡 合 作 或 移 交 华 润, 还 是 解 除 协 议, 政 府 收 回 医 院? 一 切 还 是 未 知 数 但 新 乡 医 改 再 次 证 明 : 让 具 有 逐 利 本 能 的 企 业 参 与 到 公 益 事 业 中 来, 围 绕 医 疗 事 业 进 行 的 改 革 就 成 了 一 个 颇 为 复 杂 和 令 人 困 惑 的 事 情 很 多 人 反 对 医 改 走 市 场 化 的 道 路, 但 医 院 的 运 作 不 可 能 离 开 市 场 药 品 设 备 都 要 从 市 场 中 来, 市 场 的 作 用 就 是 可 以 使 这 些 医 用 产 品 的 价 格 降 下 来 幸 运 的 是, 医 院 作 为 一 个 独 立 的 经 营 主 体, 即 使 是 非 营 利 性 质 的, 其 独 立 融 资 能 力 仍 是 很 强 的 只 是 融 资 是 否 一 定 要 搞 产 权 改 革, 搞 股 份 制, 值 得 商 榷 ( 三 ) 中 美 华 医 托 管 公 立 医 院 2002 年 9 月, 北 京 中 美 华 医 投 资 管 理 有 限 公 司 在 击 败 包 括 三 九 集 团 富 林 集 团 等 6 家 竞 争 对 手 之 后, 获 得 了 隶 属 于 国 家 特 大 型 企 业 成 都 中 铁 二 局 的 中 心 医 375

医 疗 卫 生 绿 皮 书 院 3 年 托 管 权 该 公 司 董 事 长 陈 永 坦 言, 医 疗 行 业 重 新 洗 牌 之 时, 正 是 民 营 资 本 低 成 本 大 量 购 并 托 管 医 院 的 最 好 时 机 而 这 一 战 略 性 投 资 举 措 的 成 功, 也 为 正 在 谋 求 改 制 的 企 业 医 院 找 到 了 一 条 新 的 出 路 2002 年, 原 国 家 经 贸 委 财 政 部 教 育 部 卫 生 部 劳 动 保 障 部 和 建 设 部 联 合 出 台 了 关 于 进 一 步 推 进 国 有 企 业 分 离 办 社 会 职 能 工 作 的 意 见, 推 行 企 业 医 院 属 地 化 原 则, 即 各 企 业 医 院 同 所 在 区 卫 生 局 协 商 接 受 原 则 但 由 于 企 业 医 院 缺 少 激 励 机 制, 运 营 效 率 低, 优 秀 人 才 流 失 严 重, 因 此, 政 府 和 公 立 医 院 都 不 愿 意 接 手 这 个 烫 手 的 山 芋 不 过, 这 一 庞 大 的 亟 待 改 制 的 群 体 吸 引 了 许 多 势 力 雄 厚 的 民 间 资 本 的 注 意 力 北 京 同 济 华 医 ( 企 业 ) 集 团 董 事 长 陈 永 正 是 看 准 了 这 个 潜 在 的 市 场, 专 门 设 立 了 北 京 中 美 华 医 投 资 管 理 有 限 公 司, 并 将 该 公 司 的 第 一 个 目 标 定 在 了 成 都 中 铁 二 局 中 心 医 院 身 上 成 都 中 铁 二 局 医 院 建 筑 面 积 约 3 万 平 方 米, 拥 有 近 500 张 床 位, 在 成 都 市 所 有 医 院 中, 规 模 名 列 前 茅 但 是, 由 于 体 制 和 机 制 方 面 存 在 问 题, 医 院 每 年 都 亏 损 400 万 元 左 右 企 业 每 年 拨 款 300 万 元, 还 要 承 受 300 万 元 资 产 折 旧, 长 期 以 来, 承 受 着 巨 大 的 经 济 负 担 根 据 国 家 有 关 政 策, 从 2001 年 上 半 年 开 始, 成 都 中 铁 二 局 决 定 将 医 院 资 产 从 企 业 中 剥 离 中 美 华 医 在 参 与 竞 标 的 过 程 中, 发 挥 自 身 的 资 源 优 势 公 司 用 市 场 部 运 作 部 医 疗 经 营 部 来 汇 集 人 才, 专 门 研 究 市 场, 为 这 些 国 有 或 企 业 医 院 会 诊, 找 出 这 些 医 院 在 人 才 技 术 管 理 上 的 不 足, 对 症 下 药, 制 订 出 一 整 套 方 案, 进 行 整 合 当 然, 最 主 要 的 还 是 改 变 这 些 医 院 的 体 制 陈 永 认 为, 这 些 医 院 最 缺 的 是 资 金, 但 有 钱 不 能 解 决 所 有 问 题 公 司 要 在 医 院 中 推 进 新 的 理 念 品 牌 和 服 务, 改 变 原 来 官 医 的 色 彩 于 是, 2002 年 9 月 4 日, 在 进 行 了 长 达 一 年 之 久 竞 争 之 后, 中 美 华 医 最 终 获 得 了 成 都 中 铁 二 局 中 心 医 院 的 托 管 权 托 管 期 间, 在 保 障 中 心 医 院 300 名 职 工 权 益 的 同 时, 同 济 华 医 自 负 盈 亏 据 陈 永 介 绍, 同 济 华 医 首 期 投 入 1000 万 元 进 行 技 术 和 设 备 改 造, 3 年 托 管 期 满 后, 如 果 经 营 状 况 良 好, 中 美 华 医 拥 有 优 先 购 买 权 民 营 资 本 在 重 组 中 之 所 以 不 敢 一 下 子 完 全 兼 并 和 买 断, 是 因 为 考 虑 到, 一 方 面 怕 医 院 职 工 认 识 不 足, 一 听 到 自 己 的 医 院 被 兼 并 或 买 断, 就 着 急 甚 至 闹 事 ; 二 是 医 院 前 景 还 不 是 十 分 明 朗, 所 以 托 管 成 为 目 前 最 妥 善 的 解 决 方 式 对 中 铁 二 局 中 心 医 院 托 管 经 营 后, 陈 永 除 了 将 中 美 同 济 华 医 独 特 的 现 代 企 业 管 理 模 式 注 入 医 院 当 中 外, 还 深 谙 成 本 控 制 之 道, 按 同 类 医 院 进 行 横 向 重 组 这 376

19 鼓 励 社 会 资 本 投 入, 发 展 医 疗 卫 生 事 业 种 重 组 可 以 产 生 一 定 的 规 模 效 应, 通 过 对 连 锁 医 院 中 药 品 医 疗 器 械 医 疗 材 料 的 集 体 采 购, 可 以 大 大 降 低 成 本 仅 仅 三 个 多 月, 医 院 的 情 况 就 发 生 了 较 大 的 变 化 住 院 环 境 明 显 改 善, 门 诊 及 住 院 患 者 大 幅 增 加, 患 者 满 意 度 明 显 提 高 目 前, 北 京 中 美 同 济 华 医 投 资 管 理 有 限 公 司 凭 借 自 身 实 力 已 经 兼 并 收 购 委 托 经 营 着 全 国 十 多 家 大 中 型 医 院, 分 布 在 南 京 西 安 长 沙 珠 海 等 地 区 公 司 以 专 业 化 的 团 队 提 升 民 营 资 本 进 入 医 疗 领 域 的 价 值, 以 独 特 的 胆 略 和 敏 锐 的 眼 光 参 与 我 国 企 业 医 院 剥 离 改 制 的 风 云 美 国 华 人 医 师 协 会 在 全 国 考 察 后, 称 赞 他 们 是 最 早 最 具 规 模 最 有 专 业 性 的 民 营 医 疗 集 团 ( 四 ) 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院, 是 香 港 知 名 实 业 家 邵 逸 夫 先 生 捐 资, 浙 江 省 人 民 政 府 配 套, 美 国 罗 马 琳 达 大 学 医 学 中 心 协 助 管 理 的 一 所 具 有 国 内 示 范 水 准 的 现 代 化 综 合 性 研 究 型 的 三 级 甲 等 医 院 自 1994 年 建 院 以 来, 邵 逸 夫 医 院 在 领 导 体 制 人 事 管 理 服 务 理 念 的 改 革 中, 成 功 地 探 索 出 了 与 国 际 接 轨 的 现 代 化 医 院 经 营 管 理 机 制 首 先, 在 领 导 体 制 上, 医 院 没 有 完 全 照 搬 美 国 模 式, 而 是 结 合 国 情 加 改 善, 实 行 董 事 会 和 院 务 会 领 导 下 的 院 长 负 责 制 其 中 董 事 会 是 根 据 章 程, 由 美 国 罗 马 琳 达 大 学 医 学 中 心 浙 江 大 学 医 学 院 和 香 港 邵 氏 基 金 会 各 出 2 ~ 3 名 代 表 组 成 董 事 会 每 季 度 召 开 一 次 会 议, 主 要 听 取 医 院 财 务 工 作 报 告, 对 涉 及 医 院 性 质 合 约 执 行 发 展 方 向 重 大 建 设 发 展 项 目 等 问 题 展 开 讨 论, 形 成 决 议 虽 然 董 事 来 自 不 同 国 家 和 地 区, 有 着 不 同 的 文 化 背 景, 所 持 观 点 会 不 相 一 致, 但 可 以 全 面 周 到 地 分 析 情 况, 使 决 策 更 具 前 瞻 性 和 科 学 性 同 时, 体 现 了 民 主 决 策, 避 免 了 权 利 滥 用, 理 顺 了 责 权 关 系, 使 所 有 权 和 管 理 权 更 加 分 明 其 次, 在 人 事 管 理 上, 实 施 以 全 员 聘 用 合 同 制 和 岗 位 等 级 工 资 制 为 主 要 内 容 的 人 力 资 源 管 理 全 员 聘 用 合 同 制 是 一 种 以 聘 用 合 同 的 形 式, 明 确 医 院 与 员 工 之 间 的 劳 动 关 系 及 双 方 权 利 和 义 务 关 系 的 用 人 制 度 在 建 立 了 完 善 的 员 工 制 度 和 奖 惩 条 例 的 基 础 上, 本 着 双 方 自 愿 公 平 合 理 的 原 则, 达 成 双 向 选 择 所 有 的 员 工 不 受 其 原 有 身 份 的 影 响, 必 须 经 考 核 后 被 聘 任 到 相 应 的 岗 位, 考 核 不 符 合 要 求 或 不 遵 守 院 规 的 员 工, 均 可 辞 退 或 不 再 续 聘, 实 现 了 真 正 意 义 上 的 人 才 流 动, 保 持 了 人 员 进 出 渠 道 的 畅 通 而 岗 位 等 级 工 资 制 就 是 按 岗 定 酬, 员 工 在 什 么 岗 就 拿 什 么 岗 位 的 工 资, 工 资 标 准 由 医 院 根 据 其 工 作 量 的 强 度 技 术 含 量 工 作 风 险 程 377

医 疗 卫 生 绿 皮 书 度 责 任 大 小 来 确 定 工 资 额 同 时, 医 院 还 相 应 建 立 了 档 案 工 资, 使 岗 位 工 资 与 档 案 工 资 分 开, 打 破 了 医 院 内 部 论 资 排 辈 及 分 配 上 的 大 锅 饭 现 象, 极 大 地 调 动 了 员 工 的 主 观 能 动 性 在 服 务 模 式 上, 倡 导 以 人 为 本 的 服 务 理 念 现 代 医 学 模 式 下, 人 不 仅 仅 是 一 个 生 物 体, 更 重 要 的 是 一 个 具 有 心 理 社 会 文 化 和 精 神 特 征 的 综 合 体 邵 逸 夫 医 院 很 好 地 融 合 了 中 西 方 文 化 差 异 和 观 念 的 转 变, 坚 持 更 多 地 按 照 服 务 机 构 的 模 式 来 管 理 医 院, 病 人 至 上 成 为 每 一 位 员 工 的 行 为 准 则 为 此 医 院 制 定 了 一 系 列 制 度, 如 定 期 举 办 礼 仪 讲 座, 进 行 员 工 优 质 服 务 培 训 如 心 肺 复 苏 (CPR) 全 院 培 训, 旨 在 提 高 员 工 对 突 发 心 脏 呼 吸 骤 停 病 人 进 行 初 步 急 救 的 能 力, 以 便 能 在 任 何 时 间 地 点, 即 使 没 有 医 护 人 员 在 场, 也 可 以 开 展 有 效 的 救 护 病 人 发 送 调 配 部, 负 责 病 人 的 护 送 标 本 和 化 验 单 等 运 送 年 迈 或 行 走 不 便 的 病 人, 只 要 一 进 入 医 院 大 门, 就 会 有 工 作 人 员 主 动 上 前 无 偿 提 供 轮 椅 或 推 车, 并 负 责 接 送 这 些 制 度 一 方 面 重 在 提 高 服 务 质 量, 更 为 重 要 的 是 体 现 了 人 文 关 怀, 深 受 广 大 患 者 的 欢 迎 和 称 赞 建 院 十 余 年 来, 邵 逸 夫 医 院 在 管 理 模 式 上 的 创 新 取 得 了 丰 硕 的 成 果 据 统 计, 医 院 平 均 住 院 日 由 1995 年 开 院 初 的 15 天 下 降 至 2000 年 的 9. 5 天, 依 靠 仅 有 的 400 张 床 位, 2000 年 的 出 院 病 人 达 15000 人 次, 手 术 达 7700 例, 药 品 收 入 占 业 务 总 收 入 比 例 仅 35. 6% 既 为 广 大 人 民 群 众 提 供 了 优 质 便 捷 文 明 高 效 的 医 疗 服 务, 又 使 医 院 在 短 期 内 实 现 了 高 速 发 展 2007 年 医 院 通 过 国 际 医 疗 卫 生 机 构 认 证 联 合 委 员 会 (JCAHO) 的 JCI 认 证 使 医 院 的 医 疗 服 务 医 疗 质 量 标 准 与 国 际 接 轨 随 着 医 改 的 深 入 和 医 疗 卫 生 领 域 的 对 外 开 放, 这 一 管 理 模 式 必 将 发 挥 更 大 的 作 用 二 社 会 资 本 发 展 医 疗 卫 生 事 业 的 运 作 模 式 社 会 资 本 进 入 我 国 医 疗 卫 生 事 业 的 时 间 虽 然 不 长, 但 大 都 根 据 各 自 的 实 际 情 况 采 取 了 相 应 的 运 作 方 式, 把 各 医 院 逐 步 改 制 为 归 属 清 晰 权 责 明 确 保 护 严 格 运 转 顺 畅 的 医 疗 机 构 其 具 体 运 作 模 式 有 以 下 几 种 国 有 民 营 方 式 ( 新 乡 模 式 ), 国 资 局 对 医 院 实 行 控 股 收 购, 也 就 是 由 国 内 外 企 业 投 资, 使 股 权 多 元 化, 明 确 产 权, 引 进 企 业 化 的 管 理 体 制 和 运 行 机 制, 提 供 人 性 化 的 服 务, 提 高 医 疗 服 务 质 量 和 市 场 竞 争 力 378

19 鼓 励 社 会 资 本 投 入, 发 展 医 疗 卫 生 事 业 管 理 层 收 购, 是 指 目 标 公 司 的 管 理 层 利 用 借 贷 所 融 资 本 购 买 本 公 司 的 股 份, 从 而 改 变 本 公 司 所 有 者 的 结 构 控 制 权 和 资 产 结 构, 进 而 达 到 重 组 公 司, 获 得 预 期 收 益 的 收 购 作 为 医 院 管 理 层 收 购, 就 是 从 事 医 疗 服 务 的 特 殊 企 业, 通 过 研 究 企 业 共 性 的 人 事 财 务 品 牌 营 销 生 产 质 量 管 理 等 内 容, 运 用 资 本 对 医 院 进 行 的 收 购 行 为 在 管 理 层 收 购 中, 主 要 实 施 股 权 激 励, 以 达 到 提 升 医 院 的 管 理 水 平 和 运 行 效 率 的 目 的, 它 的 具 体 作 用 包 括 : (1) 改 善 公 司 治 理, 实 行 长 期 激 励 机 制, 减 少 代 理 成 本, 调 节 收 入 分 配 ; (2) 促 进 单 位 资 本 运 转, 增 强 外 部 投 资 者 信 心 ; (3) 促 进 管 理 层 新 老 交 替, 保 持 先 进 管 理 理 念 ; (4) 保 护 企 业 家 利 益 具 体 形 式 是 国 资 局 退 出, 管 理 层 融 资 收 购, 以 股 权 做 质 押, 进 行 资 产 重 组 股 份 合 作 制 和 中 外 合 资 合 作 医 院, 主 要 采 取 公 司 制 的 管 理 运 转 模 式, 引 入 外 资 私 营 公 司 和 个 人 资 本, 通 过 公 司 化 的 经 营 模 式, 以 提 高 医 院 的 效 率 绩 效 以 达 到 既 定 的 社 会 目 标 公 司 通 过 这 种 模 式 自 主 经 营 自 负 盈 亏, 在 国 家 法 律 允 许 的 前 提 下 自 主 决 定 发 展 方 向, 并 最 终 达 到 上 市 的 目 的 托 管 制, 主 要 是 在 医 院 性 质 职 能 隶 属 关 系 和 国 家 对 非 营 利 性 医 疗 机 构 的 各 项 优 惠 政 策 四 不 变 的 基 础 上, 按 照 所 有 权 与 经 营 权 适 度 分 离 的 原 则, 对 医 院 的 管 理 机 制 经 营 机 制 人 事 用 工 机 制 分 配 机 制 和 投 入 机 制 等 方 面 实 施 的 重 大 改 革 卫 生 行 政 部 门 不 再 直 接 干 预 医 院 的 管 理 和 经 营, 主 要 从 公 立 医 院 国 有 资 产 保 值 和 增 值 方 面 进 行 宏 观 监 督 和 管 理 如 无 锡 市 二 院 三 院 四 院 中 医 院 保 健 院 在 2001 年 进 行 了 试 点, 效 果 显 著, 达 到 了 两 极 托 管 创 新 机 制 激 发 活 力 促 进 发 展 的 托 管 目 标, 进 一 步 激 活 了 院 内 管 理 体 制 和 运 行 机 制 另 外 还 有 民 办 非 营 利 性 医 院 和 民 办 营 利 性 医 院 等 模 式 融 资 租 赁, 是 医 院 资 本 运 营 的 初 级 形 式, 即 按 照 医 院 的 选 择, 投 资 公 司 从 设 备 供 应 商 那 里 购 买 设 备, 租 借 给 医 院 使 用, 并 按 照 约 定 向 医 院 收 取 租 金 在 租 赁 期 结 束 后, 设 备 按 照 优 惠 价 格 转 让 给 医 院 上 海 东 方 外 科 肝 胆 医 院 就 通 过 融 资 租 赁 引 进 了 当 前 最 先 进 的 肿 瘤 放 射 治 疗 设 备, 不 仅 留 住 了 本 院 需 放 疗 的 病 人, 同 时 还 能 接 收 外 院 需 放 疗 的 病 人, 一 年 多 为 医 院 增 加 医 疗 收 入 1000 万 元, 住 院 收 入 1500 万 元 对 于 一 些 希 望 快 速 成 长 及 发 展 的 三 级 二 级 医 院 来 说, 以 现 代 租 赁 方 式 引 进 大 型 设 备 不 但 不 受 医 院 自 身 资 金 实 力 工 程 投 资 等 因 素 的 影 响, 而 且 还 可 以 绕 过 一 些 政 策 和 审 批 手 续, 完 善 医 院 购 买 和 添 置 大 型 设 备 的 组 合 配 套 和 多 选 方 案, 经 临 床 新 技 术 的 应 用 推 广 创 造 了 巨 大 的 经 济 效 益 和 社 会 效 益 以 上 无 论 任 何 一 种 改 制 模 式, 政 府 都 不 再 直 接 参 与 和 控 制 这 些 单 位 的 日 常 活 379

医 疗 卫 生 绿 皮 书 动, 而 是 通 过 医 疗 保 险 和 相 关 的 法 律 法 规 来 规 范 和 管 理 医 疗 机 构, 以 达 到 政 府 制 定 的 社 会 目 标 三 社 会 资 本 发 展 医 疗 卫 生 事 业 的 社 会 效 益 利 用 社 会 资 本 发 展 医 疗 卫 生 事 业 不 但 可 以 有 效 盘 活 资 产 提 高 卫 生 资 源 的 利 用 率, 而 且 资 本 的 逐 利 性 会 自 然 驱 使 医 院 自 身 为 了 生 存 和 发 展, 必 须 用 优 质 的 服 务 先 进 的 技 术 和 高 质 量 的 诊 断 治 疗 效 果 来 创 建 集 团 品 牌, 以 求 占 领 更 大 的 市 场 份 额, 这 也 是 对 其 他 医 院 医 疗 技 术 质 量 效 益 的 检 验 和 直 接 冲 击, 其 他 医 院 也 必 然 会 以 更 先 进 的 技 术 更 优 质 的 服 务 来 直 面 医 疗 集 团 的 挑 战 从 这 种 意 义 上 讲, 社 会 资 本 的 参 与 激 活 了 医 疗 市 场, 其 社 会 效 益 主 要 体 现 在 以 下 几 个 方 面 ( 一 ) 有 效 地 减 少 医 疗 行 业 的 恶 性 竞 争 和 低 水 平 的 重 复 建 设 医 疗 行 业 进 入 市 场 以 来, 市 场 经 济 激 烈 竞 争 的 负 面 影 响 也 冲 击 着 医 院, 医 院 建 设 还 存 在 低 水 平 重 复 建 设 盲 目 上 项 目 引 进 高 档 医 疗 设 备 等 问 题 ; 医 疗 竞 争 上 还 存 在 着 以 发 布 虚 假 医 疗 广 告 吸 引 病 人, 采 用 不 正 当 手 段 招 揽 病 人, 为 争 取 经 济 效 益, 在 收 容 诊 断 治 疗 上 给 医 务 人 员 回 扣 这 些 问 题 的 存 在 不 但 严 重 败 坏 了 医 院 的 名 声, 而 且 给 企 业 和 个 人 造 成 了 严 重 的 经 济 负 担, 甚 至 耽 误 了 病 人 的 治 疗 社 会 资 本 参 与 管 理 后, 通 过 资 源 的 整 合 技 术 力 量 的 加 强, 在 提 供 优 质 服 务 树 立 集 团 品 牌 的 过 程 中, 必 将 使 恶 性 竞 争 及 行 业 不 正 之 风 大 大 减 少 ( 二 ) 减 轻 国 家 的 负 担 宏 观 上, 我 国 在 20 世 纪 90 年 代 后, 医 疗 保 障 制 度 从 公 费 医 疗 劳 保 医 疗 向 城 镇 职 工 医 疗 保 险 过 渡 过 渡 期 间 医 疗 费 用 个 人 支 付 比 例 加 大 例 如, 在 1990 ~ 2004 年, 政 府 预 算 卫 生 支 出 占 卫 生 总 费 用 从 1990 年 的 25. 1% 下 降 到 2004 年 的 15. 2%, 下 降 了 9. 9 个 百 分 点 ; 居 民 个 人 卫 生 支 出 占 卫 生 总 费 用 由 1990 年 的 35. 7% 增 长 到 2004 年 的 58. 3%, 上 升 了 22. 6 个 百 分 点 特 别 是 20 世 纪 90 年 代 以 后, 我 国 财 政 公 共 卫 生 支 出 占 GDP 的 比 重 也 在 逐 年 下 降, 这 反 映 出 我 国 公 共 卫 生 服 务 支 出 的 增 长 速 度 与 GDP 增 长 比 例 是 极 不 协 调 的, 至 少 没 有 保 证 趋 势 上 的 一 致 性 吸 引 社 会 资 本 发 展 医 疗 卫 生 事 业 拓 宽 了 我 国 医 疗 卫 生 事 业 的 融 资 渠 道, 在 一 380

19 鼓 励 社 会 资 本 投 入, 发 展 医 疗 卫 生 事 业 定 程 度 上 弥 补 了 政 府 财 政 补 助 不 足 的 状 况 社 会 资 本 自 身 发 展 壮 大 后, 通 过 其 内 部 的 不 断 整 合 及 优 胜 劣 汰, 在 占 领 市 场 的 同 时, 也 承 担 了 以 前 国 家 管 理 医 院 所 承 担 的 市 场 风 险, 减 轻 了 国 家 的 财 政 负 担 ( 三 ) 病 人 成 为 最 大 的 受 益 者 首 先, 社 会 资 本 的 参 与, 尤 其 是 诸 如 中 美 华 医 这 样 的 医 院 集 团 的 成 立 使 先 进 的 医 疗 技 术 得 到 普 及, 广 大 患 者 看 名 医 难 得 到 高 质 量 医 疗 服 务 难 的 问 题 将 得 到 缓 解, 广 大 患 者 从 先 进 技 术 直 接 受 益 ; 其 次, 管 理 的 规 范 和 恶 性 医 疗 竞 争 的 减 少, 使 患 者 的 权 益 得 到 了 保 证 ; 另 外, 医 疗 资 源 的 优 化 使 不 发 达 地 区 的 卫 生 资 源 得 以 改 善, 广 大 患 者 也 将 直 接 从 中 受 益 ; 最 后, 随 着 医 院 集 团 化 管 理 后 医 疗 成 本 的 降 低, 患 者 医 疗 费 用 特 别 是 用 药 和 检 查 费 用 相 应 减 少, 患 者 的 经 济 负 担 由 此 得 以 减 轻 四 吸 引 社 会 资 本 发 展 医 疗 卫 生 事 业 需 要 注 意 的 问 题 吸 引 社 会 资 本 发 展 医 疗 卫 生 事 业, 作 为 我 国 医 疗 卫 生 体 制 改 革 的 一 部 分 已 客 观 存 在, 不 可 避 免 地 会 遇 到 诸 如 建 立 产 权 制 度 现 代 法 人 治 理 结 构 等 方 面 的 问 题 为 了 保 障 这 项 改 革 规 范 有 序 地 进 行, 体 现 效 率 与 公 平, 有 效 地 防 止 国 有 资 产 流 失, 这 些 问 题 应 该 得 到 各 方 面 的 关 注 与 深 入 研 究 第 一, 妥 善 界 定 国 家 和 医 院 之 间 的 产 权 关 系 当 前, 对 于 国 有 医 院 是 否 需 要 进 行 产 权 改 革 的 问 题 争 议 较 大 特 别 是 香 港 中 文 大 学 郎 咸 平 教 授 一 句 MBO ( 管 理 层 收 购 ) 是 掠 夺 国 有 资 产 的 最 好 办 法 的 断 言, 更 是 导 致 了 学 术 界 不 同 观 点 的 激 烈 碰 撞 尽 管 郎 教 授 所 针 对 的 是 对 已 经 尝 试 产 权 改 革 的 国 有 企 业, 但 是 对 即 将 尝 试 产 权 改 革 的 国 有 医 院 来 说, 其 性 质 都 是 一 样 的 对 于 国 有 医 院 体 制 改 革 而 言, 首 要 的 问 题 就 是 产 权 问 题 许 多 专 家 认 为, 医 院 的 特 殊 性 使 它 与 市 场 原 则 不 相 容, 与 企 业 制 度 不 相 容, 但 是 从 科 斯 定 理 那 里 可 以 得 出 结 论, 尽 管 医 院 和 卫 生 领 域 存 在 大 量 外 部 性 问 题, 但 只 要 初 始 的 产 权 界 定 清 楚, 只 要 产 权 能 够 交 换, 当 事 人 之 间 的 协 商 谈 判 就 会 产 生 出 一 个 有 效 率 的 结 果 因 此, 首 先 必 须 经 过 清 产 核 资 明 确 医 院 的 国 有 资 产 金 额, 按 重 置 价 值, 考 虑 地 理 位 置 和 其 他 可 带 来 级 差 收 入 的 垄 断 优 势 然 后 可 选 择 合 适 时 机, 按 照 区 域 卫 生 规 划, 采 取 拍 卖 租 赁 委 托 经 营 等 方 法 提 高 卫 生 资 源 配 置 效 率, 盘 活 存 量 卫 生 资 源 381

医 疗 卫 生 绿 皮 书 分 析 不 同 的 国 有 医 院 产 权 结 构 对 医 院 职 工 和 政 府 行 为 的 激 励 和 影 响, 在 当 事 人 之 间 的 协 商 谈 判 过 程 中 权 衡 比 较 医 院 的 外 部 成 本 和 外 部 效 益 ; 认 真 界 定 医 院 的 产 权 和 合 理 分 割 后 各 方 当 事 人 的 权 利 义 务, 达 成 在 法 律 上 认 可 的 协 议 或 合 同, 使 国 家 对 医 院 资 本 的 所 有 权 和 医 院 董 事 会 对 医 院 财 产 的 使 用 权 ( 所 用 权 ) 彻 底 分 离, 使 医 院 董 事 会 真 正 成 为 有 生 命 力 的 法 人 实 体 第 二, 建 立 规 范 的 法 人 治 理 结 构 法 人 治 理 结 构 是 市 场 经 济 条 件 下 任 何 公 司 制 企 业 都 必 须 建 立 的 一 种 比 较 规 范 的 企 业 领 导 制 度 现 代 法 人 治 理 结 构 由 股 东 大 会 董 事 会 监 事 会 和 由 高 层 经 理 人 员 组 成 的 执 行 机 构 四 部 分 组 成 其 中 股 东 大 会 选 举 董 事 组 成 董 事 会, 并 将 自 己 的 资 产 交 给 董 事 会 托 管 ; 董 事 会 是 公 司 的 最 高 决 策 结 构, 拥 有 对 高 层 经 理 人 员 的 聘 用 奖 惩 及 解 雇 权 ; 股 东 大 会 同 时 选 举 监 事 组 成 监 事 会, 负 责 监 督 检 查 公 司 的 财 务 状 况 和 业 务 执 行 状 况 ; 高 层 经 理 人 员 组 成 的 执 行 机 构 在 董 事 会 的 授 权 范 围 内 负 责 公 司 的 日 常 经 营 法 人 治 理 结 构 便 是 这 些 机 构 之 间 权 责 利 相 互 制 衡 的 制 度 化 表 现 在 医 院 领 导 体 制 上, 要 中 止 政 府 与 医 院 之 间 的 上 下 级 关 系 医 院 要 按 现 代 法 人 治 理 结 构 产 生 领 导 班 子, 不 能 单 用 政 治 标 准 选 择 医 院 院 长, 医 院 院 长 不 应 该 有 行 政 级 别 ; 党 管 干 部, 原 则 上 是 好 的, 但 不 能 简 单 地 理 解 为 党 委 指 定 医 院 的 一 切 干 部 党 管 干 部, 要 与 董 事 会 依 法 选 择 院 长 结 合 起 来, 还 要 与 院 长 依 法 行 使 人 事 权 结 合 起 来 国 有 医 院 要 按 照 人 民 的 利 益 办, 而 不 能 仅 按 照 本 院 的 职 工 利 益 办 30 年 改 革 实 践 中 大 量 事 实 已 经 充 分 证 明, 本 院 职 工 不 能 很 好 地 代 表 国 有 医 院 所 有 者 国 家 社 会 的 利 益 要 做 到 国 家 社 会 利 益 和 职 工 集 体 利 益 的 统 一, 必 须 建 立 以 非 本 院 职 工 的 社 会 代 表 为 主 体 的 董 事 会, 负 责 医 院 决 策 的 集 团, 必 须 不 是 实 际 执 行 的 集 团 第 三, 卫 生 管 理 部 门 要 转 变 职 能, 解 决 不 该 管 管 不 好 管 不 了 的 问 题 政 府 以 所 有 者 身 份 管 理 医 院 国 有 资 产, 通 过 委 托 授 权, 构 建 新 型 国 有 资 产 管 理 法 律 主 体 ; 按 现 代 法 人 治 理 结 构 建 立 医 院 的 领 导 体 制 和 组 织 制 度 政 府 部 门 仅 负 责 医 院 卫 生 法 规 的 监 督 执 法 政 府 和 医 院 要 从 计 划 经 济 下 的 行 政 隶 属 关 系, 转 变 为 市 场 经 济 下 的 平 等 协 商 关 系 的 体 制 在 市 场 经 济 下, 政 府 应 该 依 法 进 行 行 政 管 理, 但 是 不 能 以 领 导 身 份 下 达 命 令 和 指 示 如 果 缺 乏 这 个 实 现 条 件, 医 院 继 续 是 政 府 的 下 级 单 位, 那 就 不 是 市 场 经 济 下 的 独 立 法 人 政 府 实 现 职 能 转 变, 政 府 与 医 院 不 再 是 上 下 级 关 系, 医 院 才 能 成 为 真 正 的 独 立 法 人 第 四, 重 新 定 位 医 院 的 服 务 对 象 和 服 务 内 容 医 院 不 仅 要 为 来 到 医 院 的 病 人 382

19 鼓 励 社 会 资 本 投 入, 发 展 医 疗 卫 生 事 业 服 务 ; 而 且 要 为 社 区 全 体 居 民 服 务 医 院 的 服 务 内 容 要 包 括 防 治 保 康 健 康 教 育 等 各 个 领 域 以 社 区 全 体 居 民 的 医 疗 卫 生 保 健 需 求 为 导 向, 而 不 是 以 医 院 经 营 者 自 身 发 展 目 标 为 导 向 不 仅 以 临 床 医 学 为 理 论 基 础, 而 且 以 临 床 预 防 医 学 为 理 论 基 础, 大 力 开 展 各 种 疾 病 的 筛 查 早 期 发 现 和 早 期 治 疗 进 行 医 疗 保 健 营 销 活 动, 为 扩 大 医 疗 保 健 内 需 奠 定 基 础 第 五, 政 府 与 医 院 的 财 务 往 来 关 系, 从 无 偿 拨 款 改 变 为 筹 资 市 场 和 劳 务 市 场 的 交 换 关 系 如 果 是 政 府 资 本 投 入, 则 增 加 医 院 国 有 资 产 ; 如 果 是 项 目 经 费 投 入, 则 表 现 为 商 品 和 劳 务 的 交 换 关 系 政 府 是 医 院 劳 务 的 购 买 者 例 如, 政 府 出 资 购 买 医 院 提 供 的 疫 情 报 告 服 务 预 防 接 种 服 务 健 康 教 育 服 务 社 区 卫 生 服 务 救 灾 医 疗 队 服 务 控 制 疫 情 服 务 卫 生 信 息 服 务 医 疗 扶 贫 服 务 等 等 第 六, 劳 动 人 事 制 度 改 革 医 院 的 劳 动 人 事 制 度 必 须 从 计 划 经 济 下 的 职 工 与 国 家 之 间 人 身 依 附 关 系 改 变 为 市 场 经 济 下 职 工 与 医 院 之 间 在 劳 动 力 市 场 的 交 换 关 系 医 院 职 工 劳 动 工 资 的 大 锅 饭, 是 产 权 制 度 改 革 的 重 大 障 碍 有 的 医 院 产 权 改 制 与 劳 动 工 资 改 革 不 配 套, 改 制 后 的 医 院 仍 然 人 浮 于 事 效 率 低 下 第 七, 加 快 培 养 善 于 经 营 管 理 的 专 业 人 才 社 会 资 本 经 过 近 30 年 的 市 场 经 济 洗 礼, 大 多 数 是 在 构 建 了 现 代 企 业 制 度 的 基 础 上, 不 断 积 累 形 成 的 但 尽 管 如 此, 当 资 本 投 向 医 疗 事 业 时 仍 旧 会 面 临 很 多 困 难 尤 其 在 收 购 或 兼 并 医 院 的 过 程 中, 资 本 持 有 者 总 是 特 别 关 注 一 些 如 何 控 制 医 院 的 风 险 之 类 的 问 题 因 为 他 们 对 于 医 院 的 经 营 几 乎 一 窍 不 通, 所 以 对 于 项 目 的 评 估 也 会 存 在 很 多 问 题 事 实 上, 医 院 的 经 营 管 理 人 才 已 经 成 为 医 院 收 购 中 的 关 键 因 素, 目 前 医 院 缺 乏 综 合 经 营 类 的 财 经 人 才 和 职 业 院 长, 所 以 应 该 加 快 培 养 五 吸 引 社 会 资 本 发 展 医 疗 卫 生 事 业 的 总 结 及 建 议 改 革 开 放 至 今, 我 国 经 济 虽 然 得 到 了 迅 速 发 展, 但 毕 竟 底 子 薄, 基 础 差, 整 个 国 家 的 经 济 水 平 仍 然 不 是 很 高 在 由 计 划 经 济 向 市 场 经 济 转 型 发 展 中, 经 济 向 较 发 达 经 济 升 级 过 程 中, 政 府 需 要 解 决 的 公 共 事 务 很 多 而 改 革 开 放 以 来 多 次 放 权 让 利 之 后, 财 政 收 入 占 GDP 的 比 重 逐 年 下 滑, 财 政 负 担 过 重, 财 政 支 出 不 能 满 足 国 民 经 济 发 展 对 政 府 提 出 的 要 求 在 财 政 紧 张 的 约 束 条 件 下, 政 府 将 主 要 财 政 资 源 用 于 国 家 的 生 产 建 设, 在 卫 生 领 域 上 的 财 政 资 金 尽 管 每 年 都 有 所 增 加, 但 与 国 家 经 济 的 发 展 和 社 会 的 需 求 还 有 很 大 差 距 383

医 疗 卫 生 绿 皮 书 吸 引 社 会 资 本 发 展 医 疗 卫 生 事 业, 一 方 面 可 以 通 过 医 疗 机 构 的 产 权 制 度 改 革 拓 宽 融 资 渠 道, 在 一 定 程 度 上 弥 补 了 政 府 财 政 补 助 的 不 足 另 一 方 面 可 以 打 破 国 有 公 立 医 院 的 垄 断, 为 广 大 患 者 造 福 但 是, 就 目 前 情 况 而 言, 政 府 若 想 鼓 励 更 多 的 国 有 企 业 民 营 企 业 外 资 企 业 等 社 会 资 源 投 入 医 疗 事 业, 还 应 该 不 断 完 善 相 关 政 策 和 法 规, 给 企 业 创 造 一 个 良 好 的 投 资 环 境 首 先, 政 府 要 完 善 卫 生 投 融 资 政 策 政 府 应 创 造 有 利 于 社 会 捐 赠 卫 生 事 业 的 政 策 环 境, 如 对 捐 赠 者 减 免 税 收 等, 鼓 励 社 会 对 卫 生 事 业 的 捐 赠 为 支 持 非 营 利 性 医 院 的 发 展 和 鼓 励 社 会 资 本 向 非 营 利 性 医 院 的 投 入, 政 府 应 根 据 社 会 投 资 的 地 区 或 项 目, 对 社 会 投 资 实 行 有 差 别 的 税 收 优 惠 政 策 ; 对 吸 收 社 会 投 资 产 生 的 新 技 术 新 项 目, 给 予 一 定 的 定 价 自 主 权, 以 便 非 营 利 性 医 院 更 好 地 参 与 市 场 竞 争 第 二, 政 府 要 加 强 对 国 有 非 营 利 性 医 院 和 民 办 非 营 利 性 医 疗 机 构 财 务 行 为 的 监 管, 监 督 其 是 否 真 正 非 营 利, 是 否 承 担 了 其 应 承 担 的 社 会 责 任, 确 保 非 营 利 性 医 院 提 供 卫 生 服 务 时, 以 基 本 医 疗 服 务 为 主, 并 将 社 会 投 资 的 经 济 回 报 率 严 格 控 制 在 一 定 的 合 理 合 法 范 围 之 内, 保 证 其 收 益 主 要 用 于 医 院 发 展 第 三, 政 府 要 制 定 并 尽 快 颁 布 非 营 利 性 医 疗 机 构 管 理 的 有 关 法 律 法 规, 使 非 营 利 性 医 院 的 产 权 性 质 设 立 经 营 管 理 破 产 清 产 核 资 财 务 审 计 资 产 评 估 等 转 制 过 程 中 出 现 的 问 题 有 章 可 循 要 制 定 协 调 政 府 卫 生 民 政 工 商 财 政 税 务 社 会 保 障 等 部 门 的 相 关 政 策, 鼓 励 医 疗 机 构 之 间 的 兼 并 重 组, 促 进 营 利 非 营 利 性 医 疗 机 构 的 发 展 政 府 应 取 缔 不 符 合 标 准 和 准 入 条 件 的 卫 生 服 务 提 供 者, 维 护 医 疗 市 场 公 平 竞 争 的 环 境 根 据 区 域 卫 生 规 划, 在 符 合 市 场 经 济 原 则 和 国 际 惯 例 的 前 提 下, 对 进 入 医 疗 行 业 的 社 会 资 本 进 行 宏 观 调 控, 反 垄 断 反 倾 销 监 控 服 务 价 格 防 止 价 格 欺 诈 等 不 正 当 竞 争 行 为 Promoting the development of health enterprises by enlarging the social capital input Abstract: The current situation of social capital input in health enterprises, the operating model and the social benefits of social capital in developing the health enterprises, and the problems in attracting social capital are discussed in the paper. 384