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別 以 為 不 肝 你 的 事 C 肝 知 多 少 護 理 部 社 區 照 護 組 張 秋 純 護 理 師 C 型 肝 炎 病 毒 是 屬 黃 熱 病 毒 科 的 一 種 RNA 病 毒, 於 1989 年 由 美 國 首 度 發 現, 以 前 稱 為 非 A 非 B 型 肝 炎, 其 病 毒 有 分 為 六 種 主 要 的 基 因 型 態 和 五 十 種 以 上 的 基 因 亞 型, 台 灣 地 區 C 型 肝 炎 的 基 因 型 主 要 為 第 二 型 (lb) 約 占 70% 由 於 C 型 肝 炎 病 毒 外 套 區 基 因 變 化 迅 速, 故 疫 苗 研 發 相 當 困 難 C 型 肝 炎 的 主 要 感 染 途 徑 是 血 液 接 觸, 如 輸 血 器 官 移 植 共 用 牙 刷 刮 鬍 刀, 或 是 針 灸 刺 青 穿 耳 洞 牙 科 器 械 消 毒 不 完 全 等 台 灣 地 區 C 型 肝 炎 的 主 要 感 染 源 是 接 受 輸 血 所 引 起, 自 1992 年 起 捐 血 中 心 開 始 篩 檢 C 型 肝 炎, 故 經 輸 血 感 染 的 比 率 已 大 幅 下 降 一 般 檢 測 C 型 肝 炎 抗 體 陽 性 (Anti-HCV) 並 不 代 表 病 患 對 C 型 肝 炎 已 有 抵 抗 力, 只 表 示 病 患 曾 經 感 染 C 型 肝 炎 的 一 個 標 記, 病 患 痊 癒 亦 無 法 得 知 故 欲 知 C 型 肝 炎 病 毒 是 否 仍 在 體 內 活 動, 惟 有 檢 查 HCV RNA 最 準 確, 但 此 項 目 健 保 不 給 付, 需 自 費 檢 驗 C 型 肝 炎 的 盛 行 率 在 地 理 上 有 相 當 大 的 差 異 性, 其 感 染 率 在 全 世 界 大 約 都 是 1 ~3%, 台 灣 的 成 年 人 約 有 1~5% 的 感 染 病 患, 但 在 某 些 區 域, 如 澎 湖 白 沙 梓 官 阿 蓮 馬 沙 溝 以 及 嘉 義 縣 市 人 口 中,C 型 肝 炎 抗 體 陽 性 率 更 高 達 20% 以 上, 這 些 高 流 行 地 區 的 病 因, 可 能 與 鄉 下 早 年 密 醫 較 多, 及 打 針 文 化 所 致 感 染 C 型 肝 炎 之 後, 其 中 60~80% 的 病 患 會 變 成 慢 性 C 型 肝 炎, 這 些 病 患 在 二 十 年 內 有 20% 以 上 會 導 致 肝 硬 化, 而 發 生 肝 硬 化 的 病 患, 每 年 約 有 2~7% 會 轉 變 為 肝 癌 值 得 慶 幸 的 是, 目 前 已 有 藥 物 可 以 治 療 C 型 肝 炎 台 灣 治 療 C 型 肝 炎 的 情 形, 早 年 單 純 使 用 注 射 干 擾 素 六 個 月 的 治 癒 率 僅 10~ 20%, 後 來 增 加 療 程 至 十 二 個 月, 也 只 提 高 至 20~30%, 當 時 使 用 干 擾 素 治 療 並 無 健 保 給 付, 六 個 月 的 治 療 費 用 將 近 台 幣 十 萬 元, 加 上 注 射 干 擾 素 會 產 生 類 感 冒 症 狀 及 血 球 減 少 的 副 作 用, 讓 許 多 C 型 肝 炎 病 患 望 而 卻 步 直 到 2002 年, 有 臨 床 報 告 指 出 長 效 型 干 擾 素 合 併 ribavirin 治 療 可 達 50% 以 上 的 病 毒 清 除 率, 對 於 非 第 一 基 因 型 的 病 毒 清 除 率 可 達 70% 以 上 因 此, 自 民 國 九 十 二 年 十 月 起,B C 型 肝 炎 治 療 試 辦 計 畫 開 始 實 施, 健 保 局 首 度 把 干 擾 素 及 ribavirin 等 藥 物 列 入 C 型 肝 炎 的 治 療 給 付, 希 望 藉 此 免 除 肝 炎 病 患 的 醫 療 負 擔 及 早 接 受 治 療, 並 防 止 肝 硬 化 肝 癌 的 發 生 依 照 全 民 健 康 保 險 藥 品 給 付 規 定,C 型 肝 炎 健 保 治 療 給 付 標 準 為 :C 型 肝 炎 抗 體 陽 性, 且 肝 功 能 ALT 值 半 年 內 間 隔 三 個 月 測 量, 有 兩 次 以 上 大 於 或 等 於 正 常 值 上 1
限 兩 倍 以 上, 並 經 肝 組 織 切 片 證 實 肝 臟 有 輕 度 纖 維 化 ( 大 於 或 等 於 F1), 且 無 肝 代 償 不 全 者, 可 接 受 健 保 治 療 給 付 一 個 療 程 ( 二 十 四 週 ) 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 亦 是 B C 型 肝 炎 治 療 試 辦 計 畫 的 醫 療 院 所 之 一, 本 院 肝 膽 腸 胃 科 及 肝 炎 衛 教 室 關 心 肝 炎 病 患, 建 議 應 定 期 追 蹤 肝 功 能 指 數 及 肝 臟 超 音 波 掃 瞄, 如 有 異 常 報 告, 應 及 早 接 受 醫 師 指 示 治 療,C 型 肝 炎 之 治 療 能 防 止 肝 硬 化 進 展, 預 防 肝 癌 發 生 平 日 應 注 意 身 體 保 養, 飲 食 原 則 為 : 應 維 持 充 足 的 熱 量 蛋 白 質 攝 取, 三 餐 定 時 定 量, 可 考 慮 少 量 多 餐, 勿 暴 飲 暴 食, 多 選 擇 天 然 新 鮮 的 食 物 攝 取 均 衡 營 養, 減 少 食 用 加 工 食 品, 避 免 醃 燻 發 霉 食 物 及 飲 用 酒 精, 控 制 油 炸 食 物 攝 取, 注 意 維 生 素 A B 群 C E 的 充 分 攝 取, 日 常 生 活 作 息 勿 太 勞 累 勿 熬 夜 本 團 隊 同 時 也 提 供 有 關 肝 病 之 諮 詢, 並 定 期 舉 辦 衛 教 活 動 宣 導 肝 病 防 治 觀 念, 預 防 勝 於 治 療 早 期 發 現 早 期 治 療 是 對 抗 肝 臟 疾 病 的 不 二 法 門, 期 望 透 過 這 樣 的 努 力, 增 進 病 患 及 社 區 民 眾 對 肝 病 的 認 識, 全 民 加 入 愛 肝 行 動 2
肉 毒 桿 菌 素 在 泌 尿 系 統 的 應 用 泌 尿 科 陳 順 郎 醫 師 肉 毒 桿 菌 素 是 一 種 神 經 毒 素, 具 有 神 經 肌 肉 傳 導 阻 斷 的 效 果 成 人 若 不 小 心 誤 食 受 到 此 毒 素 污 染 的 食 物, 毒 素 會 阻 斷 神 經 肌 肉 連 結 處 的 神 經 衝 動 傳 導, 造 成 肌 肉 無 力 視 力 模 糊 呼 吸 困 難 甚 至 肌 肉 麻 痹 而 死 亡, 死 亡 率 可 高 達 六 成 第 二 次 世 界 大 戰 期 間, 肉 毒 桿 菌 素 開 始 被 利 用 為 生 化 武 器 ; 它 之 所 以 能 成 為 一 種 生 化 武 器, 是 因 為 只 需 很 小 的 劑 量 就 能 達 到 致 命 效 果, 且 很 難 取 得 解 藥 由 於 肉 毒 桿 菌 素 是 一 種 毒 藥, 而 且 是 效 力 極 強 的 神 經 肌 肉 傳 導 阻 斷 劑, 因 此 以 毒 藥 作 治 療 用 途 在 1920 年 代 被 視 為 不 切 實 際 的 構 想, 但 仍 有 一 群 醫 師 堅 持 這 個 理 念, 努 力 研 發, 發 展 至 今 不 止 在 美 容 醫 學 上, 許 多 神 經 肌 肉 病 變 都 可 以 看 到 其 神 奇 療 效 目 前 已 知 肉 毒 桿 菌 有 A B C D E F G 等 七 型, 其 中 食 物 中 毒 最 常 見 的 是 A B E 三 型, 用 於 醫 學 上 有 A B 二 型,A 型 比 B 型 有 更 好 的 效 力 肉 毒 桿 菌 素 已 經 廣 泛 使 用 於 神 經 肌 肉 病 變,Scott 醫 師 於 1977 年 發 表 肉 毒 桿 菌 素 首 次 治 療 斜 視 病 人 的 報 告, 其 後 經 過 大 約 十 年 嚴 謹 的 人 體 試 驗, 包 括 斜 視 眼 球 震 顫 眼 肌 痙 攣 症 半 邊 顏 面 痙 攣 症 斜 頸 症 等 症 狀 的 治 療 ;1989 年, 肉 毒 桿 菌 A 型 毒 素 通 過 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 的 核 准, 正 式 作 為 臨 床 上 的 治 療 近 年 來, 肉 毒 桿 菌 在 除 皺 眼 袋 去 除 蘿 蔔 腿 等 醫 學 美 容 上 的 應 用, 更 被 視 為 萬 靈 丹 泌 尿 科 醫 生 也 在 這 幾 年 應 用 此 毒 素 來 治 療 頑 固 性 排 尿 障 礙, 從 痙 攣 性 至 低 收 縮 力 從 橫 紋 肌 至 平 滑 肌 的 排 尿 疾 患, 文 獻 上 都 有 報 告, 如 逼 尿 肌 外 括 約 肌 共 濟 失 調 (detrusor-external sphincter dyssynergia) 逼 尿 肌 反 射 過 強 (detrusor hyperreflexia) 慢 性 攝 護 腺 疼 痛 (chronic prostate pain) 骨 盆 底 痙 攣 (pelvic floor spastiticty) 間 質 性 膀 胱 炎 (interstitial cystitis) 膀 胱 出 口 阻 塞 (bladder outlet obstruction) 如 原 發 性 膀 胱 頸 阻 塞 (primary bladder neck obstruction) 攝 護 腺 肥 大 (benign prostate hyperplasia) 大 腸 直 腸 及 婦 科 手 術 後 周 邊 神 經 病 變 引 起 之 尿 滯 留 等, 都 可 藉 由 肉 毒 桿 菌 素 獲 得 很 好 的 改 善 在 脊 髓 損 傷 病 人 的 泌 尿 功 能 障 礙 中, 逼 尿 肌 尿 道 外 括 約 肌 失 調 是 危 害 上 尿 路 系 統 的 主 要 原 因 它 會 造 成 尿 道 出 口 阻 塞, 增 加 解 尿 時 的 膀 胱 內 壓 及 增 加 殘 尿 量, 引 起 尿 路 感 染 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 及 水 腎, 這 些 變 化 最 終 會 將 病 人 導 向 腎 臟 衰 竭 這 些 泌 尿 系 統 的 變 化, 是 促 進 脊 髓 損 傷 患 者 死 亡 的 第 二 常 見 原 因 目 前 用 來 治 療 逼 尿 肌 尿 道 外 括 約 肌 失 調 的 方 法 包 括 口 服 降 張 力 藥 物 及 括 約 肌 切 開 術, 這 兩 者 因 為 有 3
全 身 性 副 作 用 或 失 敗 率 高, 而 無 法 達 到 滿 意 的 治 療 效 果 本 科 和 復 健 科 合 作 施 打 肉 毒 桿 菌 素 來 治 療 逼 尿 肌 尿 道 外 括 約 肌 失 調 的 療 效 評 估 研 究, 結 果 共 有 二 十 個 脊 髓 損 傷 併 有 單 純 逼 尿 肌 尿 道 外 括 約 肌 失 調 患 者 接 受 治 療 在 尿 動 力 學 檢 查 方 面, 膀 胱 灌 流 壓 力 檢 查 的 最 大 尿 道 壓 力 及 整 合 式 肌 電 圖 均 有 明 顯 下 降 ( 平 均 降 低 百 分 比 分 別 為 17.3% 及 24.4%), 靜 態 尿 道 壓 力 檢 查 的 最 大 尿 道 壓 也 有 明 顯 降 低 ( 平 均 降 低 百 分 比 為 20.6%), 都 達 到 統 計 學 上 的 差 異 (p < 0.05) 有 十 三 人 在 施 打 肉 毒 桿 菌 前 後 的 尿 動 力 學 檢 查 均 有 漏 尿 反 應, 其 漏 尿 時 的 膀 胱 內 壓 變 化 為 平 均 降 低 17.4%(p = 0.077), 顯 見 大 多 數 病 人 因 此 獲 得 很 好 的 改 善 肉 毒 桿 菌 素 用 於 攝 護 腺 肥 大 也 愈 來 愈 有 進 展, 經 由 攝 護 腺 注 射 引 起 選 擇 性 的 神 經 去 除 (selective denervation), 接 著 攝 護 腺 腺 體 細 胞 凋 亡 (apoptosis), 尿 路 阻 塞 得 到 緩 解 根 據 文 獻 報 告, 病 患 之 攝 護 腺 體 積 餘 尿 量 及 美 國 泌 尿 科 醫 學 會 症 狀 分 數 (AUA symptom score) 都 有 很 好 的 改 善, 且 比 起 一 般 肉 毒 桿 菌 素 作 用 維 持 時 效 較 久, 對 於 不 適 合 接 受 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 手 術 (TURP) 或 無 力 負 擔 雷 射 手 術 昂 貴 費 用, 肉 毒 桿 菌 素 注 射 將 是 一 個 不 錯 的 選 擇 注 射 肉 毒 桿 菌 素 最 擔 心 的 除 了 費 用 外, 其 悚 動 的 併 發 症 也 往 往 令 人 裹 足 不 前, 如 肌 肉 無 力 視 力 模 糊 呼 吸 困 難 甚 至 肌 肉 麻 痹 而 死 等 狀 況 都 曾 有 案 例, 但 導 致 這 些 狀 況 的 原 兇 是 否 為 肉 毒 桿 菌 素 仍 需 以 更 嚴 謹 的 流 行 病 學 去 作 研 究 而 從 事 仿 單 外 (off label) 的 作 用 時 應 更 為 小 心, 劑 量 的 選 擇 病 患 知 情 告 之 安 全 性 的 監 測 等 都 要 謹 慎 科 學 的 進 步 對 於 健 康 的 貢 獻 乃 無 庸 置 疑, 肉 毒 桿 菌 素 是 一 種 神 經 毒 素, 具 有 神 經 肌 肉 傳 導 阻 斷 的 效 果 動 物 實 驗 顯 示, 只 要 些 許 劑 量 即 可 使 一 個 成 人 死 亡, 換 言 之, 一 百 公 克 的 純 肉 毒 桿 菌 素 可 毒 死 全 世 界 的 人, 而 今 此 毒 藥 竟 可 當 作 藥 物 廣 泛 應 用 於 各 種 神 經 肌 肉 病 變 ; 反 之, 號 稱 真 正 治 療 疾 病 的 藥 物 一 經 濫 用, 卻 也 能 變 成 毒 藥, 真 是 諷 刺 4
鼻 塞 及 間 斷 性 流 鼻 血 莫 輕 忽 醫 院 公 關 室 一 名 居 住 在 南 投 縣 信 義 鄉 的 四 十 八 歲 男 性 客 家 農 民, 農 忙 後 習 慣 舀 溝 渠 水 洗 臉, 去 年 十 一 月 初 感 覺 右 側 鼻 塞 及 間 斷 性 鼻 血, 十 一 月 下 旬 因 為 間 斷 性 流 鼻 血 右 側 鼻 塞 日 益 嚴 重 到 本 院 檢 查, 經 耳 鼻 喉 科 曹 傑 漢 醫 師 內 視 鏡 檢 查 發 現 蠕 動 的 蟲 體 曹 傑 漢 醫 師 嘗 試 取 出 的 過 程 中, 蟲 體 不 斷 往 深 處 蠕 動, 於 是 以 10% 局 部 麻 醉 噴 灑, 但 蟲 體 受 到 刺 激 後 仍 持 續 後 縮, 於 是 在 內 視 鏡 輔 助 下 直 接 注 射 2% 局 部 麻 醉 劑 於 蟲 體, 待 其 減 緩 蠕 動, 終 於 在 鼻 咽 口 咽 交 接 處 將 蟲 體 夾 住 並 拉 出 長 約 十 公 分 的 水 蛭 查 閱 圖 譜 並 請 教 寄 生 蟲 科 教 師, 證 實 是 水 蛭 ( 非 金 線 蛭, 猜 測 是 台 灣 醫 蛭 ) 當 水 蛭 離 開 溫 暖 的 鼻 腔 後, 放 置 在 稀 釋 一 半 量 之 生 理 食 鹽 水 溶 液 中, 隨 即 不 斷 吐 出 鮮 血 並 染 紅 整 瓶 溶 液 換 過 兩 次 溶 液 後, 才 無 鮮 血 釋 出, 體 積 縮 小 一 半 有 餘 患 者 鼻 塞 症 狀 於 水 蛭 移 除 後 完 全 緩 解, 亦 無 鼻 出 血 或 感 染 的 現 象 觀 察 蟲 體 完 整, 並 無 口 器 殘 留 患 者 鼻 內 的 顧 慮 水 蛭 又 名 螞 蝗, 具 有 前 吸 盤 和 後 吸 盤, 所 有 水 蛭 均 屬 肉 食 性 在 公 元 前 二 世 紀, 對 詩 經 草 木 蟲 鳥 獸 作 註 釋 的 爾 雅 中 就 已 記 載 水 蛭 的 抗 凝 血 作 用, 本 草 綱 目 對 水 蛭 的 藥 效 描 述 是 用 來 治 療 女 性 月 經 閉 塞, 神 農 本 草 經 也 記 載 水 蛭 具 有 抗 凝 固 破 瘀 血 的 功 效, 傳 統 中 醫 主 要 用 於 治 療 血 栓 病 ; 而 水 蛭 這 種 抗 凝 血 功 效 就 是 導 致 被 侵 入 鼻 腔 的 患 者 會 出 現 間 斷 性 鼻 血 的 原 因 此 外, 水 蛭 的 蟲 體 濕 潤 且 吸 血 前 體 積 不 大, 在 侵 入 鼻 腔 初 期 時 未 必 有 症 狀 出 現, 加 上 含 麻 醉 成 分 的 唾 液, 縱 使 吸 飽 鮮 血 後 它 的 身 體 可 以 相 差 2.5~15 倍, 還 是 有 人 會 忽 視 其 存 在 台 灣 的 蛭 類 研 究 始 於 1910 年 代, 當 時 有 多 位 日 本 學 者 發 表 許 多 台 灣 地 區 新 種 與 新 紀 錄 種 水 蛭, 也 為 台 灣 地 區 的 蛭 類 研 究 奠 定 基 礎 光 復 後, 蛭 類 的 研 究 便 有 停 滯, 目 前 台 灣 野 生 水 蛭 的 分 布 尚 無 資 料 1989 年 林 口 長 庚 耳 鼻 喉 科 陳 一 豪 醫 師 等 曾 提 出 兩 個 鼻 腔 水 蛭 個 案,1999 年 高 雄 長 庚 耳 鼻 喉 科 蘇 志 英 醫 師 等 也 提 出 五 個 鼻 腔 水 蛭 個 案, 可 惜 文 獻 未 提 到 發 生 確 切 地 點, 故 在 台 灣 山 區 接 觸 溪 水 是 否 就 可 能 遭 到 水 蛭 攻 擊, 目 前 不 得 而 知 水 蛭 本 身 為 中 度 污 染 指 標 性 生 物, 其 存 在 就 生 態 而 言, 表 示 環 境 污 染 還 不 太 嚴 重 ; 當 然 對 患 者 而 言 不 是 好 事 之 前 報 導 的 水 蛭 攻 擊 事 件 發 生 在 苗 栗 縣 南 投 縣 山 區 (2007 年 七 月 ), 本 次 是 在 南 投 縣 信 義 鄉, 此 亦 顯 示 台 灣 擁 有 豐 富 的 水 蛭 資 源, 可 惜 台 灣 的 水 蛭 研 究 目 前 相 當 缺 乏 基 礎 的 種 類 分 布 和 生 態 資 料, 可 供 民 眾 警 惕 5
曹 傑 漢 醫 師 建 議 民 眾, 到 郊 區 戲 水 或 遊 玩 後, 若 發 現 有 鼻 子 搔 癢 流 鼻 血 鼻 塞 等 症 狀, 應 找 耳 鼻 喉 科 醫 師 檢 查, 若 初 次 檢 查 無 結 果, 但 症 狀 依 然 持 續, 還 是 要 接 受 再 次 檢 查 本 案 例 推 測 大 約 在 水 蛭 入 侵 後 三 ~ 四 週 才 取 出, 與 蘇 志 英 醫 師 等 的 報 告 時 間 近 似 參 考 資 料 Barnes RD: The annelids-class hirudinea. Invertebrate Zoology, 5 th ed. CBS college Publishing, 1987, pp 327-339. 行 政 院 農 委 會 特 有 生 物 研 究 中 心, 探 討 光 潤 金 線 蛭 (Whitmania laevis) 捕 食 有 口 蓋 淡 水 螺 類 之 偏 好 作 者 : 賴 亦 德 羅 仕 寬 陳 一 豪 : 鼻 腔 水 蛭 - 兩 例 報 告 中 耳 醫 誌 1989; 24: 173-175 黃 正 宗 蘇 志 英 簡 志 彥 等 : 水 蛭 侵 染 人 類 鼻 腔 - 五 例 報 告 中 耳 醫 誌 1999; 34: 332-336 6
血 色 素 偏 低 莫 輕 忽, 當 心 為 癌 症 前 兆 風 濕 免 疫 科 王 世 叡 醫 師 謝 先 生 二 十 幾 歲, 一 直 在 筆 者 的 門 診 治 療 氣 喘, 每 月 按 時 看 診 治 療 順 利 但 謝 先 生 一 直 有 輕 微 貧 血 的 狀 況, 起 先 以 為 是 營 養 失 調 引 起, 而 且 只 是 輕 度, 血 色 素 介 於 10.6~11.3 g/dl 之 間 去 年 五 月 二 日 門 診 時, 發 現 謝 先 生 血 色 素 有 輕 微 且 持 續 的 下 降 情 況 ( 二 月 是 10.8, 三 月 是 10.0, 而 這 天 是 9.7), 這 麼 輕 微 的 下 降 變 化, 一 般 在 忙 錄 的 門 診 都 很 容 易 被 忽 略 筆 者 一 問 之 下, 謝 先 生 才 表 示 最 近 會 感 到 有 些 疲 累, 於 是 立 刻 建 議 他 在 本 院 做 高 級 體 檢, 檢 驗 後 發 現 是 初 期 胃 癌, 也 因 此 立 刻 安 排 開 刀 幸 好 手 術 後 結 果 良 好, 還 沒 有 擴 散 開 來, 目 前 謝 先 生 服 用 抗 癌 藥 已 經 可 有 可 無 了, 而 於 去 年 十 一 月 七 日 檢 查 血 色 素, 也 已 經 升 到 11.7( 正 常 12.0 以 上 ) 另 一 名 案 例 是 洪 女 士, 四 十 五 歲, 去 年 十 月 因 全 身 關 節 痠 痛 看 過 敏 免 疫 風 濕 科 夜 診, 洪 女 士 認 為 可 能 因 為 關 節 炎 而 導 致 頭 暈 疲 累 筆 者 在 聽 診 做 了 例 行 血 液 檢 查 及 特 殊 的 關 節 炎 檢 查, 當 晚 本 院 檢 驗 室 發 給 我 簡 訊, 提 報 血 液 危 險 值 報 告, 洪 女 士 血 色 素 才 5.5 g/dl, 通 常 血 色 素 這 麼 低 多 為 洗 腎 病 人, 但 洪 女 士 並 非 洗 腎 者, 所 以 此 數 值 顯 得 很 不 尋 常 當 下 旋 即 聯 絡 她, 安 排 隔 天 一 早 緊 急 住 院 檢 查 次 日 她 住 院 後 經 仔 細 詢 問, 發 現 她 近 來 一 週 的 糞 便 顏 色 較 黑, 經 過 一 系 列 檢 查, 確 認 是 大 腸 癌, 隨 即 由 本 院 外 科 黃 啟 洲 醫 師 開 刀, 術 後 恢 復 良 好, 切 下 的 數 十 條 淋 巴 腺 都 沒 有 發 現 癌 組 織 一 個 月 後 檢 驗 血 色 素 已 經 由 原 先 的 5.5 升 到 10.8, 但 仍 有 缺 鐵 現 象, 因 此 正 持 續 補 充 鐵 劑, 病 患 也 很 慶 幸 能 早 期 發 現 且 快 速 切 除 7
打 酣 是 心 痛 的 聲 音 先 天 性 心 臟 病 科 陳 豐 霖 主 任 什 麼 是 心 痛 的 聲 音? 對 七 歲 的 蕭 小 弟 來 說, 白 天 是 揪 著 心 哭, 夜 裏 就 是 如 雷 的 酣 聲 過 去, 蕭 爸 爸 蕭 媽 媽 每 次 看 到 蕭 小 弟 運 動 完 就 揪 著 心 直 飆 眼 淚, 都 以 為 是 大 口 急 喝 冷 飲 剎 到 了, 即 使 面 對 入 夜 後 震 天 的 酣 聲, 都 以 為 這 沒 啥 關 係 今 年 蕭 小 弟 進 入 國 小 就 讀, 在 新 生 心 臟 篩 檢 中 終 於 發 現 原 因 蕭 小 弟 連 結 心 臟 的 兩 側 主 動 脈, 原 本 出 生 後 右 側 應 退 化 的 主 動 脈 弓 並 未 退 化, 因 而 把 氣 管 和 食 道 卡 在 中 間, 緊 緊 纏 繞 壓 迫 ; 食 道 氣 管 受 到 壓 迫 造 成 睡 眠 障 礙, 經 睡 眠 測 試, 睡 覺 時 他 的 血 氧 濃 度 甚 至 盪 到 72%, 且 長 達 四 十 一 分 鐘 ( 正 常 是 92%), 而 睡 眠 腦 波 測 試 發 現, 蕭 小 弟 一 個 小 時 會 驚 醒 至 少 五 次 當 心 臟 篩 檢 結 果 出 爐, 醫 師 發 現 蕭 小 弟 的 氣 管 食 道 壓 迫 到 只 剩 0.3cm, 超 過 五 分 之 四 氣 管 塌 陷, 媽 媽 這 才 警 覺, 原 來 愛 打 球 的 弟 弟 每 次 打 完 球 為 什 麼 會 捧 著 心 喊 痛, 上 氣 不 接 下 氣, 都 要 拍 一 拍 背 打 聲 嗝, 胸 痛 才 可 以 緩 解 尤 其 蕭 小 弟 一 百 二 十 八 公 分 四 十 公 斤, 福 福 泰 泰 的 身 材, 卻 無 法 吃 硬 的 叉 燒 肉, 平 時 只 能 吃 魚 肉 而 且 可 能 因 為 睡 眠 障 礙, 蕭 小 弟 白 天 上 課 偶 爾 會 注 意 力 不 集 中, 經 常 會 在 上 課 中 起 來 走 動, 爸 爸 為 了 讓 他 更 有 定 力, 還 送 他 去 學 書 法 當 本 院 先 天 性 心 臟 科 主 任 陳 豐 霖 醫 師 告 訴 蕭 媽 媽, 蕭 小 弟 最 好 動 手 術 作 矯 正, 媽 媽 心 裡 十 分 掙 扎, 畢 竟 開 心 臟 可 是 大 手 術! 他 們 亦 曾 到 別 家 醫 院 檢 查, 醫 師 告 訴 蕭 媽 媽 不 妨 觀 察 看 看, 但 蕭 媽 媽 怕 孩 子 一 個 上 氣 不 接 下 氣, 呼 吸 中 止 怎 麼 辦? 此 外, 蕭 媽 媽 看 到 鄰 居 另 一 個 孩 子 開 完 心 臟 手 術 後 變 得 活 繃 亂 跳, 心 一 橫, 學 校 還 沒 期 末 考, 就 帶 著 蕭 小 弟 到 醫 院 接 受 手 術 手 術 之 後, 蕭 小 弟 胃 口 大 開, 吃 肉 吃 香 腸 都 沒 問 題, 睡 覺 時 也 終 於 不 再 打 鼾 了 睡 眠 呼 吸 紊 亂 [Sleep disordered breathing (SDB) 或 Sleep-related breathing disorders (SRBD)] 睡 眠 呼 吸 紊 亂 (SDB 或 SRBD) 睡 眠 呼 吸 暫 時 停 止 症 候 群 Sleep apnea syndrome (SAS) 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 時 停 止 症 候 群 Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) 中 樞 性 睡 眠 呼 吸 暫 時 停 止 症 候 群 Central sleep apnea syndrome (CSAS) 睡 眠 低 通 氣 症 候 群 Sleep hypopnea syndrome (SHS) 陳 - 斯 呼 吸 症 候 群 Cheyne-Stroke breathing syndrome (CSBS) 中 樞 性 肺 泡 通 氣 量 不 足 症 候 群 Central alveolar hypoventilation syndrome (CAHS) 上 氣 道 阻 力 症 候 群 Upper airway resistance syndrome (URAS) 8
本 院 先 天 性 心 臟 科 主 任 陳 豐 霖 醫 師 指 出, 許 多 罹 患 血 管 環 的 病 患 也 會 出 現 睡 眠 呼 吸 紊 亂, 原 因 並 非 一 般 人 認 知 的 扁 朓 腺 過 大 造 成 呼 吸 道 窘 迫, 而 是 因 為 氣 管 被 壓 迫, 造 成 呼 吸 道 不 順 暢, 讓 他 們 睡 時 處 於 低 血 氧 的 狀 況, 睡 得 不 好, 自 然 影 響 學 習 與 注 意 力 例 如 蕭 小 弟, 長 得 福 福 泰 泰, 媽 媽 說 他 天 資 聰 穎, 但 是 在 進 行 睡 眠 測 試 時, 醫 師 發 現 正 常 人 睡 眠 時 血 氧 濃 度 為 92%, 而 蕭 小 弟 有 長 達 四 十 一 分 鐘 血 氧 濃 度 盪 到 72%; 而 腦 波 測 試 也 發 現, 每 小 時 至 少 驚 醒 五 次, 長 此 以 往, 對 其 學 習 能 力 會 有 長 遠 影 響 大 人 睡 眠 呼 吸 紊 亂 症 常 與 肥 胖 有 關, 男 生 約 2~4% 女 生 約 1~2% 易 罹 患 此 症 典 型 的 表 徵 是 打 呼 聲 大 及 白 天 嗜 睡 情 形, 經 常 性 的 表 徵 為 晨 間 起 床 時 的 頭 痛, 因 睡 眠 時 呼 吸 道 張 力 下 降, 造 成 呼 吸 道 癱 塌, 形 成 氣 道 狹 窄, 致 使 通 氣 不 足 雖 然 兒 童 的 臨 床 表 徵 不 像 大 人 明 顯, 然 而 輕 度 到 中 度 的 呼 吸 道 阻 塞, 就 常 造 成 神 經 行 為 表 現 的 異 常, 包 括 過 動 分 心 注 意 力 集 中 嗜 睡, 甚 至 影 響 到 生 長 與 發 育 上 呼 吸 道 阻 塞 常 有 昏 昏 沉 沉 或 頭 暈 頭 痛 學 習 記 憶 心 理 活 動 支 氣 管 壓 迫 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 時 中 止 神 經 心 理 損 害 智 力 呼 吸 道 狹 窄 睡 眠 片 斷 化 臉 色 蒼 白 RDI 訊 息 處 理 注 意 力 警 覺 性 吞 嚥 困 難 進 食 速 度 慢 進 食 量 小 體 重 過 輕 瘦 小 心 臟 異 常 結 構 呼 吸 道 狹 窄 氣 道 壓 迫 運 動 耐 力 變 差 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 時 中 止 體 重 過 重 肥 胖 有 下 列 情 形 宜 接 受 睡 眠 檢 查, 以 早 期 診 斷, 避 免 併 發 症 睡 眠 中 的 表 徵 包 括 : 打 呼 聲 呼 吸 中 止 發 紺 不 安 睡 眠 不 正 常 的 睡 姿 ( 如 趴 睡 ), 清 醒 中 常 有 的 表 徵 包 括 : 清 晨 不 容 易 喚 醒 情 緒 易 怒 煩 燥 不 安 晨 起 嘔 吐 或 頭 痛 早 餐 食 慾 差, 白 天 的 表 徵 : 張 口 呼 吸 白 日 夢 或 打 瞌 睡 過 動 學 習 記 憶 不 佳 生 長 發 育 遲 緩 僅 以 此 文 呼 籲 有 睡 眠 障 礙 的 病 人, 宜 先 排 除 氣 道 阻 塞 的 原 因, 其 中 以 血 管 環 最 易 被 忽 視, 大 部 分 會 注 意 到 扁 朓 腺 腫 大 的 問 題 9
Arch Dis. Child. 2004 Reported features that may suggest a sleep related disorder Features during sleep Snoring Witnessed apnoeas Cyanosis Parental concern about their child s breathing Restless sleep Unusual sleeping posture Symptoms on waking Difficult to rouse in the morning Irritability/bursts of anger on waking Morning headaches or vomiting Lock of appetite for breakfast Day features Mouth breathing Excessive daytime sleepiness Hyperactivity/behavioural disturbance Learning/memory difficulties Developmental delay Poor growth 10
認 識 足 底 筋 膜 炎 骨 科 部 李 宗 哲 醫 師 足 底 筋 膜 炎 是 足 跟 疼 痛 症 候 群 中 常 見 的 一 種 症 狀, 蹠 筋 膜 是 位 於 腳 底 的 片 狀 筋 膜 組 織, 後 方 接 附 在 腳 跟 骨 的 內 側, 前 方 接 附 於 五 個 蹠 骨 頭 上, 不 僅 可 作 為 足 弓 良 好 的 支 撐, 也 同 時 為 腳 部 在 扭 動 時 提 供 適 當 的 緩 衝 彈 力 作 用, 使 人 類 在 行 走 時 能 承 受 體 重 的 壓 力 在 臨 床 上, 蹠 筋 膜 炎 的 發 生 主 要 是 由 於 蹠 筋 膜 本 身 出 現 異 常 拉 力 牽 扯, 而 使 得 筋 膜 受 到 傷 害 事 實 上, 某 些 病 患 本 身 存 有 扁 平 足 空 凹 足 高 弓 足 或 長 短 腿, 而 使 得 蹠 筋 膜 因 異 常 撐 張 而 扯 傷 患 者 通 常 會 先 察 覺 到 腳 的 內 側 及 腳 後 跟 處 前 約 三 公 分 位 置 的 筋 膜 有 刺 痛 及 發 炎 現 象, 且 伴 隨 硬 繭, 甚 至 疼 痛 發 炎 的 範 圍 也 會 由 腳 內 側 擴 散 至 腳 前 掌, 發 生 足 後 疼 痛 跟 骨 骨 刺 ( 筋 膜 鈣 化 ) 與 足 弓 疼 痛 的 現 象 在 臨 床 上, 蹠 筋 膜 炎 好 發 於 肥 胖 長 時 間 站 立 或 行 走 慢 跑 穿 著 不 適 當 的 鞋 子 如 高 跟 鞋 等 使 得 腳 趾 壓 緊 或 過 度 疏 鬆, 或 是 結 構 方 面 足 底 筋 膜 不 正 常 拉 力 所 造 成, 例 如 扁 平 足 高 弓 足 或 長 短 腿 足 跟 肌 腱 過 短 等, 因 腳 底 筋 膜 受 到 過 度 的 外 來 拉 力 迫 使 筋 膜 組 織 受 到 拉 扯, 導 致 筋 膜 對 附 著 端 之 骨 骼 及 其 相 連 之 組 織 產 生 牽 拉 及 傷 害, 而 造 成 筋 肉 被 拉 離 骨 頭, 結 果 就 導 致 痛 楚 或 形 成 骨 刺 當 骨 刺 形 成 後, 行 走 時 跟 骨 及 腳 底 肌 膜 會 受 骨 刺 的 擠 壓 和 刺 激, 不 斷 導 致 發 炎 引 起 疼 痛, 此 時 治 療 的 困 難 度 就 大 為 提 升, 嚴 重 的 話 會 併 發 小 肌 肉 縮 短, 更 加 重 蹠 筋 膜 本 身 的 拉 力, 使 得 蹠 筋 膜 炎 愈 加 惡 化, 嚴 重 到 無 法 步 行 罹 患 蹠 筋 膜 炎 的 患 者 以 女 性 較 多 臨 床 上, 在 腳 跟 骨 內 側 突 出 處 可 以 找 到 明 確 壓 痛 點, 而 令 其 腳 趾 做 後 屈 的 動 作 時, 疼 痛 會 更 加 明 顯 最 明 顯 是 早 上 起 床 第 一 腳 踩 下 去 時, 會 覺 得 腳 跟 一 陣 刺 痛, 且 無 法 走 遠, 約 走 半 小 時 後 疼 痛 可 獲 得 緩 解, 但 若 持 續 走 二 到 三 個 小 時, 則 疼 痛 又 會 加 劇 超 音 波 掃 瞄 檢 查 是 骨 外 科 醫 生 最 常 用 來 偵 測 蹠 筋 膜 炎 的 便 利 工 具, 其 可 以 發 現 蹠 筋 膜 有 異 常 增 厚 的 病 變 蹠 筋 膜 炎 罹 患 者 應 不 要 過 度 步 行, 盡 量 避 免 長 時 間 站 立, 更 不 要 再 在 崎 嶇 不 平 甚 至 有 小 石 類 凸 出 的 道 路 如 健 康 石 頭 步 道 上 跑 走, 也 應 避 免 提 重 物 上 下 樓 梯, 或 任 何 會 使 腳 趾 過 度 伸 張 的 運 動 此 外, 患 者 可 穿 著 合 適 且 保 護 足 弓 並 具 有 彈 性 吸 震 作 用 的 特 殊 功 能 專 用 氣 墊 鞋, 如 此 不 僅 可 增 加 足 部 舒 適 度, 更 能 避 免 蹠 筋 膜 因 牽 扯 所 造 成 的 傷 害 嚴 重 蹠 筋 膜 炎 會 併 發 小 腿 肌 肉 縮 短, 加 重 蹠 筋 膜 本 身 的 拉 力, 使 得 蹠 筋 膜 炎 惡 化 11
在 運 動 治 療 方 面, 建 議 患 者 平 日 在 家 可 多 練 習 回 復 足 底 筋 膜 及 足 跟 肌 腱 肌 肉 柔 軟 度 及 強 化 的 運 動, 即 可 改 善 此 類 症 狀 並 可 利 用 伸 展 下 肢 時, 將 腳 底 板 上 仰 來 加 速 症 狀 的 減 緩 較 為 疼 痛 的 患 者 可 藉 由 伸 展 運 動 超 音 波 熱 療 電 療 震 波 治 療 冰 敷 消 炎 藥 物 注 射 病 灶 處 注 射 類 固 醇 手 術 雷 射 或 經 皮 刺 激 術 等 物 理 治 療, 但 臨 床 上 多 僅 能 減 少 疼 痛, 較 難 根 治 對 於 某 些 嚴 重 而 易 復 發 的 個 案, 骨 外 科 醫 師 或 許 會 建 議 罹 患 者 接 受 切 除 部 分 蹠 筋 膜 的 手 術 治 療, 主 要 是 在 保 守 療 法 無 效 時 才 會 被 建 議 而 時 間 並 無 明 確 限 制, 但 症 狀 在 四 至 六 個 月 期 限 內 無 改 善 就 會 考 慮 手 術 處 理, 手 術 處 理 是 以 開 放 式 或 內 視 鏡 足 底 筋 膜 部 分 切 開 術 為 主 此 外, 患 者 經 治 療 消 退 後 須 針 對 足 部 不 適 的 原 因 檢 測, 並 依 足 部 力 學 矯 正 設 計 專 用 腳 正 足 弓 墊, 以 增 加 足 部 舒 適 度, 保 護 足 跟, 減 低 足 跟 走 路 的 壓 力, 避 免 筋 膜 因 牽 扯 所 造 成 的 傷 害, 來 使 疼 痛 逐 漸 消 除 運 動 一 : 回 復 足 底 筋 膜 柔 軟 度 呈 坐 姿, 膝 蓋 彎 曲, 腳 底 板 平 貼 於 地, 用 手 將 腳 趾 朝 上 扳 動, 停 留 十 秒 後 休 息 接 著 將 腳 底 板 朝 上, 再 用 手 將 腳 趾 朝 上 扳 動, 一 樣 停 留 十 秒 此 兩 項 動 作 交 叉 重 覆 十 次 即 可 運 動 二 : 回 復 足 跟 肌 腱 柔 軟 度 雙 腳 以 弓 箭 步 站 立, 雙 腳 腳 跟 著 地, 身 體 重 心 往 前 移 停 留 十 秒, 即 可 感 受 到 在 後 方 的 小 腿 肌 肉 被 拉 扯 的 力 量 ; 雙 腳 輪 流 前 後 練 習 數 次 即 可 或 可 面 牆 而 立, 雙 手 打 直 扶 牆 面, 之 後, 雙 手 彎 曲 身 體 往 前 傾, 腳 跟 不 可 離 地, 即 可 感 受 到 兩 腳 小 腿 後 側 肌 肉 同 時 被 拉 扯 的 力 量 運 動 三 : 足 底 小 肌 肉 強 化 運 動 呈 坐 姿, 膝 蓋 彎 曲, 腳 底 踩 毛 巾, 腳 底 板 平 貼 於 地, 練 習 以 腳 趾 頭 抓 毛 巾 即 可 一 般 而 言, 在 做 任 何 肌 肉 伸 展 運 動 前, 患 者 應 先 進 行 暖 身 運 動 ; 對 於 要 伸 展 的 部 位 要 有 良 好 的 支 撐, 以 免 發 生 拉 傷 或 危 險 12
換 腎 病 友 不 可 輕 忽 的 結 核 病 骨 科 部 林 任 家 醫 師 案 例 : 張 女 士 是 一 位 洗 腎 病 友, 在 經 過 十 年 每 週 三 次 到 醫 院 洗 腎 往 返 的 奔 波, 經 由 朋 友 介 紹 到 中 國 接 受 腎 臟 移 植 移 植 手 術 後 半 年 間, 張 女 士 感 覺 右 足 踝 漸 漸 腫 脹 且 愈 來 愈 疼 痛, 最 近 這 幾 週 已 痛 到 無 法 走 路, 遂 經 介 紹 來 到 骨 科 門 診 求 助 本 院 門 診 發 現, 張 女 士 的 右 足 踝 腫 脹 無 法 彎 曲, 皮 膚 有 一 些 溫 度 上 升 但 外 觀 膚 色 正 常,X 光 檢 查 發 現 踝 關 節 表 面 有 破 壞 現 象, 抽 血 檢 查 並 沒 有 特 別 發 現 接 下 來 的 核 子 醫 學 檢 查 及 核 磁 共 振 都 只 發 現 張 女 士 的 踝 關 節 有 發 炎 合 併 滑 膜 增 生 的 現 象, 但 依 舊 無 法 確 認 診 斷 在 與 張 女 士 及 其 家 人 討 論 後, 決 定 以 關 節 鏡 手 術 清 除 發 炎 的 滑 膜 組 織, 並 將 取 來 的 組 織 送 病 理 檢 查 以 確 認 診 斷 經 關 節 鏡 手 術 清 除 所 有 發 炎 及 壞 死 的 組 織 後, 病 理 科 醫 師 仔 細 檢 查, 確 認 張 女 士 的 右 足 踝 是 結 核 菌 感 染! 在 與 醫 師 配 合 下, 張 女 士 服 用 半 年 抗 結 核 病 藥 物, 右 足 踝 結 核 病 終 於 痊 癒, 且 右 足 踝 也 沒 有 變 形 無 法 彎 曲 的 後 遺 症 結 核 病, 一 般 人 的 觀 念 總 以 為 只 有 肺 結 核, 其 實 還 有 肺 外 結 核 病, 只 是 比 例 並 不 高, 尤 其 骨 骼 關 節 結 核 病 更 是 少 見 依 據 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 2007 結 核 病 年 度 報 告 書, 台 灣 每 年 約 有 一 萬 五 千 名 左 右 結 核 病 例 報 告, 全 國 平 均 疾 病 發 生 率 約 為 (93.6/10000), 死 亡 率 約 為 (4.3/10000), 是 我 國 目 前 患 病 及 死 亡 人 數 最 多 的 傳 染 病, 占 所 有 傳 染 病 通 報 數 的 七 成 尤 其 近 幾 年 來, 結 核 病 疫 情 有 死 灰 復 燃 的 跡 象, 感 染 率 更 逆 勢 上 漲, 造 成 台 灣 公 共 衛 生 上 極 大 的 問 題 這 些 患 者 大 多 均 為 具 有 傳 染 力 的 肺 結 核, 肺 外 結 核 病 甚 至 骨 骼 關 節 結 核 病 多 為 少 數, 因 不 易 診 斷 常 有 延 誤 診 斷 的 情 況 發 生 對 於 長 期 洗 腎 接 受 腎 移 植 手 術 以 及 接 受 器 官 移 植 的 病 友 而 言, 結 核 病 特 別 好 發, 主 因 多 為 免 疫 功 能 低 下 或 服 用 抗 排 斥 藥 物 而 造 成 的 免 疫 抑 制 作 用 當 這 些 病 友 發 生 骨 骼 關 節 結 核 病 時 特 別 容 易 被 誤 診, 尤 其 腎 移 植 病 友 因 服 用 免 疫 抑 制 藥 物, 血 中 尿 酸 值 易 偏 高, 容 易 被 當 成 痛 風 治 療, 因 而 延 誤 病 情, 甚 至 有 造 成 移 植 腎 失 敗 的 案 例 報 告 對 於 這 些 感 染 骨 骼 關 節 結 核 病 的 腎 移 植 病 友, 除 了 服 用 抗 結 核 病 藥 物 之 外, 以 手 術 清 除 病 灶 是 有 其 必 要 性 的 早 期 手 術 清 除 壞 死 發 炎 的 組 織, 可 避 免 日 後 關 節 變 13
形 活 動 受 限, 移 除 患 處 的 大 量 結 核 菌 更 可 使 服 藥 時 間 縮 短, 這 對 服 用 抗 排 斥 藥 的 病 友 而 言 非 常 重 要, 因 為 抗 結 核 藥 物 會 使 抗 排 斥 藥 物 血 中 濃 度 下 降, 而 影 響 移 植 器 官 的 存 活 率 骨 骼 關 節 結 核 病 臨 床 上 多 以 關 節 疼 痛 腫 脹 來 表 現, 其 他 如 發 燒 倦 怠 體 重 減 輕 胃 口 變 差 夜 間 盜 汗 等 並 不 常 見 器 官 移 植 病 友 一 旦 發 現 關 節 疼 痛 腫 脹 千 萬 不 要 輕 忽, 請 立 即 與 骨 科 醫 師 聯 絡, 讓 專 業 醫 師 為 您 作 正 確 的 診 斷 與 治 療 14
主 動 脈 疾 病 治 療 新 利 器 : 主 動 脈 內 支 架 心 臟 血 管 外 科 吳 怡 良 醫 師 X 先 生 今 年 五 十 八 歲, 去 年 因 急 性 胸 主 動 脈 剝 離 住 院 治 療 雖 經 大 量 高 血 壓 藥 物 治 療, 此 剝 離 性 主 動 脈 瘤 仍 繼 續 擴 大, 故 入 院 接 受 最 新 式 的 胸 主 動 脈 支 架 置 放 手 術 病 人 只 需 在 腹 股 溝 處 切 開 三 至 四 公 分 的 傷 口, 放 入 胸 主 動 脈 支 架, 整 個 手 術 時 間 只 需 約 三 小 時, 病 人 術 後 在 手 術 檯 上 就 可 拔 除 氣 管 內 管, 麻 醉 清 醒 後 即 可 進 食, 傷 口 較 小 也 較 不 痛, 恢 復 較 快 美 國 FDA 在 2005 年 通 過 胸 主 動 脈 瘤 使 用 胸 主 動 脈 支 架 來 治 療 後, 國 內 引 進 腹 主 動 脈 支 架, 以 及 去 年 開 放 的 胸 主 動 脈 支 架 手 術, 讓 台 灣 的 主 動 脈 疾 病 治 療 邁 入 另 一 個 新 時 代 ; 本 院 自 九 十 四 年 起 亦 陸 續 成 功 完 成 幾 例 腹 主 動 脈 及 胸 主 動 脈 支 架 置 放 手 術 此 種 新 式 手 術 方 法 對 於 這 種 高 危 險 群 的 病 人, 可 以 提 供 更 為 安 全 且 術 後 恢 復 更 快 速 的 效 果 一 什 麼 樣 的 病 人 需 要 主 動 脈 支 架? 胸 或 腹 主 動 脈 瘤 剝 離 性 主 動 脈 瘤 外 傷 性 的 主 動 脈 創 傷 及 某 些 感 染 性 主 動 脈 瘤 持 續 擴 大 或 將 導 致 破 裂 造 成 嚴 重 內 出 血, 此 時 無 論 用 任 何 治 療, 病 人 的 死 亡 率 都 極 高, 對 醫 師 來 說 很 棘 手 因 此, 一 旦 發 現 這 種 體 內 的 不 定 時 炸 彈, 及 早 治 療 以 預 防 破 裂 是 必 須 的 二 有 什 麼 治 療 方 法 嗎? 一 般 而 言, 主 動 脈 瘤 一 旦 不 能 單 以 藥 物 治 療, 當 它 超 過 一 定 大 小, 必 須 由 外 科 醫 師 以 開 刀 或 是 以 另 一 項 新 選 擇 主 動 脈 支 架 置 放 來 治 療 三 開 刀 和 主 動 脈 支 架 的 比 較? 傳 統 上, 胸 腹 主 動 脈 瘤 的 治 療, 就 是 以 開 胸 或 開 腹 手 術 的 方 式, 截 除 患 處 血 管, 再 以 人 工 血 管 置 換 一 般 來 說, 隨 著 病 人 的 年 齡 與 身 體 狀 況 而 有 不 同 程 度 的 風 險, 這 些 風 險 有 中 風 大 出 血 心 肌 梗 塞 下 肢 癱 瘓 與 呼 吸 衰 竭 等 這 類 病 人 通 常 年 紀 較 大, 開 刀 的 風 險 也 較 大 傳 統 手 術 主 動 脈 內 支 架 傷 口 大 小 30~40 公 分 3~4 公 分 手 術 時 間 長 ( 約 10 小 時 ) 短 ( 約 3 小 時 ) 手 術 失 血 1000~3000ml 100~300ml 15
傳 統 手 術 主 動 脈 內 支 架 下 肢 癱 瘓 3~15% 1~3% 腎 臟 衰 竭 5~10% 1~2% 手 術 死 亡 率 5~20% 2~4% 住 院 天 數 9~23 天 3~9 天 四 所 有 病 人 都 適 用 主 動 脈 支 架 置 放 嗎? 並 不 是 所 有 的 主 動 脈 瘤 都 適 合 做 主 動 脈 支 架 治 療, 目 前, 急 性 升 主 動 脈 剝 離 或 升 主 動 脈 瘤 仍 以 傳 統 開 刀 為 主 ; 此 外 還 要 考 慮 主 動 脈 瘤 的 位 置 角 度 血 管 徑 的 大 小 長 度 等 因 此, 此 種 手 術 需 要 經 由 醫 師 詳 細 評 估 五 做 主 動 脈 支 架 置 放 手 術 需 要 自 費 嗎? 主 動 脈 支 架 的 缺 點 是 健 保 局 尚 未 給 付, 因 此 患 者 必 須 自 費, 胸 主 動 脈 支 架 治 療 大 約 要 五 十 萬 元 腹 主 動 脈 支 架 手 術 則 要 四 十 萬 元 雖 然 主 動 脈 支 架 置 放 並 非 全 無 風 險, 但 比 傳 統 開 刀 低 上 許 多, 有 主 動 脈 瘤 的 病 人 若 不 想 接 受 傳 統 開 刀, 可 以 考 慮 選 擇 此 種 新 治 療, 此 乃 主 動 脈 瘤 患 者 的 一 大 福 音 16
快樂志工行 志工 林譯欣 我加入志工行列已將近二十年 這些年來 不敢說是犧牲奉獻 只是秉持著真 誠 用心來服務 隨時做好志工的本分 這才是我擔任志工的心願與目的 能做志 工是一種福分 而這種福份是來自宇宙所賜給的時空背景 天地所賜給的平安健康 及社會與大眾所賜給的機會 再加上家人的支持 這多方凝聚的福分是要共享的 擔任志工 使我從教育類 衛生類 安寧病房 居家 社會類 等不同領域 獲得不同的感受 看盡了生老病死的喜怒哀樂 感受生離死別的痛苦 例如早晨在 路口站崗時 看著小朋友踏著雀躍的步伐上學 一句親切的 愛心媽媽好 多 麼令人窩心 在病房裡 常聽著病人用顫抖的聲音問道 志工大姐 我 我還能 活多 多久 我如果能 能好起來 我 我第一件事一定要 要當志工 聞之心 酸啊 在生命的盡頭 有的病人來不及與家人道別 在他最後的一刻 想說出生平 說不出口的那一句話 卻沒有力氣說出口 想用紙筆表達也寫得不完整 多沉重的 三個字 我愛你 不 禁讓人遺憾 有的病人 則能心情平靜坦然面對 與家人道別 安慰家人 接受人生的無常 最後 那一刻到來 與家人兩 相安 無憾 從他們身 上 我學到最寶貴的生 命課題 此外 在支援監獄 活動時 看到服刑的媽 媽帶著無辜的孩子受 罪 無助 無奈的眼神 令人感觸良多 在引導 因為有志工的付出與奉獻 讓我們的社會更顯溫暖 圖右 一為本文作者 盲人外出活動時 看見幾口人家不是全盲就是半盲 全家大小搭肩行走 可貴的是 他們雖眼盲心卻不盲 看似弱勢族群 卻能知足常樂 讓人心疼又感動 而在老人 關懷中心時 可愛的阿公和阿嬤有的記性不好 用餐與用藥後見到我便說 林小 17
姐, 告 訴 你 喔! 護 士 小 姐 都 不 給 我 吃 飯, 也 不 給 我 吃 藥, 我 ㄧ 個 月 都 沒 有 睡 覺 了! 這 時 耐 心 的 護 士 小 姐 過 來 澄 清 說 : 阿 公 阿 嬤 您 們 已 吃 過 飯 也 吃 過 藥 了, 您 們 有 簽 名 喔! 剎 時 阿 公 阿 嬤 他 們 那 副 無 辜 的 表 情, 彼 此 對 看 一 眼 說 道 : 哦 我 忘 了! 實 在 令 人 不 捨 感 恩 阿 公 阿 嬤 他 們 親 身 演 出 老 人 常 態 生 活, 讓 人 提 早 體 會 老 人 的 生 活 並 做 好 準 備 這 麼 多 年 來, 看 似 我 在 服 務 與 付 出, 其 實 我 才 是 從 服 務 中 學 習 到 最 多 的 受 惠 者, 因 為 受 服 務 者 是 以 珍 貴 的 身 體 生 命 與 尊 嚴 親 身 教 導 我, 讓 我 領 悟 到 人 人 為 我 我 為 人 人 助 人 人 助 的 真 理, 更 讓 我 體 會 出 施 與 受 都 有 福 的 互 惠 意 義 在 志 工 生 涯 裡, 我 非 常 感 謝 各 單 位 及 大 眾 給 我 服 務 的 機 會, 讓 我 學 習 與 成 長, 更 感 恩 家 人 的 支 持, 尤 其 是 我 的 朱 大 哥, 他 的 支 持 是 我 最 大 的 原 動 力, 不 管 我 參 加 任 何 活 動, 如 有 需 要 協 助 時, 他 總 是 會 隨 時 加 入 支 援, 才 能 讓 我 一 路 順 利 至 今 無 間 斷 的 做 個 快 樂 志 工! 18
久久中山情 暖暖復健心 關懷身心障礙者義賣活動圓滿落幕 醫院公關室 中山醫學大學附設復健醫院於去年歲末年終之際 特舉辦愛心義賣活動 目的 是為了籌募下年度的身心障礙者復健基金 另一方面也是希望能增加院內身心障礙 者與社區民眾互動的機會 讓身障者發揮其功能並且融入社區生活 義賣活動現場除了有院內員工共襄盛舉所捐贈的物品 還有香噴噴的滷味以及 身心障礙者做的手工精油香皂 皆以物美價廉的價格義賣 復健醫院所舉辦的這項 活動 為凜冽的寒冬增添了暖暖的愛心 19
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