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辽宁医药卫生体制改革发展状况与对策分析 26 辽宁医药卫生体制改革 发展状况与对策分析 姜浩然 摘 要: 2011 年, 在各级政府的高度重视和相关部门的共同努力下, 在 2009 和 2010 年铺垫的良好基础上, 辽宁在医药卫生体制改革整体进程步 伐加快, 基本医疗保障 基本药物 基层医疗卫生 基本公共卫生以及公立 医院改革五项重点工作均取得了显著成绩 但是, 医药卫生体制改革涉及到 许多深层次机制问题和诸多利益相关者, 改革过程中仍然充满阻力和挑战 今后, 各级政府和相关部门应继续按照新医改精神, 不断加大投入力度, 逐 步完善相关政策, 推进医改工作的顺利实行 关键词: 医药卫生 体制改革 发展状况 对策分析 2011 年, 辽宁全省范围内的医药卫生体制改革工作发展迅速, 五大重点方 面工作的均取得显著成效 但是同时, 医改工作的全面深入推进仍面临重重阻力 和挑战, 具体工作的实施还处于不断地探索和发展之中 要全面推动医改工作的 整体进程, 确保各项医改政策的顺利实施, 还需要各级政府的高度重视和相关部 门的协调合作, 推进各项具体改革措施在实践中逐步完善 一 2011 年医药卫生体制改革取得的成绩 2011 年是 十二五 的开局之年, 也是辽宁医药卫生体制改革的关键年份, 姜浩然, 辽宁社会科学院社会学研究所, 助理研究员, 硕士, 研究方向: 社会政策 303

辽 宁 蓝 皮 书 全 省 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 工 作 主 要 集 中 在 基 本 医 疗 保 障 制 度 基 本 药 物 制 度 基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系 基 本 公 共 卫 生 服 务 公 立 医 院 改 革 等 五 个 方 面 经 过 各 级 政 府 和 卫 生 部 门 的 努 力 工 作, 五 个 方 面 的 工 作 在 2010 年 的 良 好 基 础 上 再 次 取 得 了 突 出 的 成 绩 1. 基 本 医 疗 保 障 制 度 建 设 逐 步 推 进 辽 宁 全 民 医 保 体 系 由 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 新 型 农 村 合 作 医 疗 和 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 共 同 构 成 按 照 新 医 改 方 案 预 计, 2011 年, 全 省 城 镇 从 业 人 员 参 保 人 数 达 到 1296 万 人, 城 镇 居 民 参 保 人 数 644 万 人, 农 村 常 住 人 口 新 农 合 的 参 保 率 保 持 在 99% 2011 年 3 月, 辽 宁 全 省 社 会 保 险 管 理 工 作 会 议 召 开, 按 照 广 覆 盖 的 要 求 推 进 了 医 疗 保 险 的 扩 面 工 作 2011 年 底, 城 镇 居 民 大 中 学 生 关 闭 破 产 和 困 难 企 业 职 工 及 灵 活 就 业 人 员 等 群 体 逐 步 纳 入 医 疗 保 险 范 围 同 时, 提 高 了 城 镇 职 工 医 保 城 镇 居 民 医 保 和 新 农 合 筹 资 标 准 和 保 障 水 平, 2011 年 各 级 财 政 对 城 镇 居 民 医 保 和 新 农 合 补 助 标 准 达 到 了 140 元 以 上 并 且, 全 省 范 围 内 实 现 了 城 镇 居 民 医 疗 保 险 门 诊 的 统 筹, 完 善 了 与 门 诊 统 筹 相 适 应 的 经 办 管 理 和 服 务 方 式 2011 年 末, 辽 宁 全 省 14 个 市 的 医 疗 保 险 工 伤 保 险 全 部 实 现 市 级 统 筹, 参 保 人 员 统 筹 地 区 内 医 疗 费 用 可 即 时 结 算 所 谓 市 级 统 筹, 即 在 市 级 范 围 内 统 一 参 保 范 围 和 对 象 统 一 缴 费 基 数 和 缴 费 费 率 统 一 基 金 财 务 账 户 管 理 统 一 待 遇 计 算 标 准 统 一 业 务 流 程 和 业 务 信 息 系 统, 逐 步 实 现 医 疗 和 工 伤 保 险 信 息 共 享 同 时, 提 高 基 本 医 疗 保 险 政 策 范 围 内 住 院 费 用 报 销 比 例, 城 镇 职 工 医 保 居 民 医 保 住 院 费 用 平 均 报 销 比 例 分 别 提 高 到 75% 以 上 和 60% 以 上, 参 合 农 民 实 际 住 院 补 偿 比 例 提 高 到 45% 以 上 以 辽 宁 省 省 会 沈 阳 市 为 例, 2011 年, 全 市 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 和 新 型 农 村 合 作 医 疗 覆 盖 了 城 乡 全 体 居 民 城 镇 职 工 医 保 参 保 率 达 到 95%, 城 镇 居 民 医 保 参 保 率 达 到 92%, 新 农 合 参 合 率 保 持 在 99% 以 上 2011 年 10 月, 沈 阳 市 出 台 了 关 于 沈 阳 市 城 镇 居 民 新 生 儿 参 加 居 民 医 疗 保 险 的 通 知, 通 知 规 定 具 有 沈 阳 市 城 镇 户 籍, 符 合 城 镇 居 民 参 保 条 件 的 出 生 3 个 月 之 内 的 婴 儿 及 准 新 生 儿, 都 可 参 加 沈 阳 市 城 镇 居 民 基 本 医 保 新 政 策 规 定, 为 新 生 儿 和 准 新 生 儿 办 理 参 保 手 续, 可 以 到 沈 阳 市 生 育 保 险 定 点 医 疗 机 构 户 籍 所 在 地 或 常 年 居 住 地 社 区 办 理 2011 年 10 月 起, 沈 阳 市 母 体 妊 娠 28 周 以 上 的 准 新 304

辽 宁 医 药 卫 生 体 制 改 革 发 展 状 况 与 对 策 分 析 生 儿 也 可 缴 费 参 加 沈 阳 市 城 镇 居 民 基 本 医 保, 参 保 的 准 新 生 儿 一 旦 出 生 落 地 即 可 享 受 医 保 待 遇 此 前 沈 阳 的 政 策 规 定 : 只 有 新 生 儿 才 有 资 格 参 加 城 镇 居 民 基 本 医 保, 保 险 费 到 账 要 在 新 生 儿 在 出 生 3 个 月 以 后 甚 至 更 长 时 间 2. 基 本 药 物 制 度 工 作 不 断 规 范 2011 年, 辽 宁 在 全 省 范 围 内 建 立 并 完 善 了 各 级 医 疗 卫 生 机 构 基 本 药 物 直 接 配 送 机 制 2011 年 3 月, 按 照 辽 宁 省 国 家 基 本 药 物 集 中 采 购 配 送 实 施 方 案 的 有 关 规 定, 抚 顺 阜 新 朝 阳 葫 芦 岛 市 药 品 集 中 采 购 工 作 领 导 小 组 办 公 室 招 标 确 定 了 本 区 域 基 层 医 疗 卫 生 机 构 基 本 药 物 中 标 生 产 企 业 和 配 送 企 业, 并 在 网 上 予 以 公 布 2011 年 7 月, 辽 宁 省 政 府 采 购 中 心 在 辽 宁 省 药 品 集 中 采 购 网 发 布 了 辽 宁 省 2011 年 度 基 层 医 疗 卫 生 机 构 基 本 药 物 集 中 采 购 招 标 公 告, 辽 宁 省 2011 年 度 基 本 药 物 招 标 工 作 全 面 启 动 作 为 基 本 药 物 招 标 的 具 体 实 施 单 位, 在 成 功 完 成 2010 年 全 省 药 品 集 中 采 购 工 作 的 基 础 上, 采 购 中 心 认 真 研 究 和 分 析 了 2011 年 基 本 药 物 采 购 的 新 特 点, 在 组 织 领 导 思 想 教 育 人 员 分 工 工 作 场 地 和 计 算 机 平 台 等 方 面 进 行 了 充 分 准 备, 编 制 完 成 了 辽 宁 省 2011 年 度 基 层 医 疗 卫 生 机 构 基 本 药 物 集 中 采 购 招 标 文 件, 调 整 了 基 本 药 物 管 理 信 息 系 统 功 能, 设 立 并 公 布 了 技 术 和 业 务 咨 询 电 话, 并 陆 续 组 织 开 展 了 资 料 填 报 资 料 审 核 限 价 制 订 技 术 和 商 务 标 评 审 等 工 作 此 次 招 标 确 定 4 项 原 则 : 一 是 遵 循 公 开 公 平 公 正 的 原 则 ; 二 是 质 量 优 先 价 格 合 理 的 原 则 ; 三 是 统 筹 兼 顾, 满 足 政 府 办 基 层 医 疗 卫 生 机 构 用 药 需 求 的 原 则 ; 四 是 建 立 科 学 合 理 的 政 府 办 基 层 医 疗 卫 生 机 构 药 品 集 中 采 购 长 效 管 理 机 制, 实 行 全 程 有 效 监 督 的 原 则 同 时, 采 购 中 心 在 本 次 招 标 活 动 中, 严 格 按 照 实 施 范 围 采 购 目 录 及 分 类 投 标 人 的 资 格 条 件 限 价 及 基 准 价 制 定 原 则 技 术 标 及 商 务 标 评 审 规 则 招 标 品 种 样 品 备 案 程 序 等 进 行 了 具 体 操 作 此 次 招 标 具 有 量 价 挂 钩 及 政 府 统 一 组 织 采 购 配 送 和 结 算 等 特 点, 确 保 了 全 省 基 本 药 物 的 安 全 有 效 品 质 良 好 价 格 合 理 和 供 应 及 时 2011 年 9 月, 针 对 药 品 生 产 原 材 料 价 格 不 断 上 涨 的 实 际 情 况, 辽 宁 省 食 品 药 品 监 管 局 以 基 本 药 物 价 格 和 生 产 成 本 是 否 存 在 倒 挂 情 况 为 重 点, 组 织 对 全 省 133 家 基 本 药 物 生 产 企 业 进 行 了 检 查 辽 宁 省 食 品 药 品 监 管 局 积 极 听 取 了 企 业 关 于 基 本 药 物 生 产 质 量 管 理 招 投 标 及 成 本 利 润 等 情 况 汇 报, 查 看 了 相 关 数 据 资 料 和 生 产 记 录, 深 入 到 车 间 检 查 实 际 生 产 过 程, 详 细 了 解 了 企 业 在 基 本 药 物 招 投 标 305

辽 宁 蓝 皮 书 过 程 中 遇 到 的 问 题 和 困 难, 以 及 基 本 药 物 价 格 和 成 本 是 否 存 在 倒 挂 情 况, 并 征 求 了 企 业 的 意 见 和 建 议 此 次 检 查 及 时 发 现 了 基 本 药 物 生 产 过 程 中 存 在 的 安 全 隐 患, 有 利 于 政 府 部 门 有 针 对 性 地 采 取 监 管 措 施, 确 保 了 基 本 药 物 质 量 安 全 3. 基 层 医 疗 卫 生 改 革 制 度 发 展 迅 速 2011 年 6 月 28 日, 辽 宁 省 政 府 在 沈 阳 市 召 开 全 省 加 快 推 进 基 层 医 疗 卫 生 机 构 综 合 改 革 电 视 电 话 会 议, 辽 宁 省 委 常 委 常 务 副 省 长 许 卫 国, 副 省 长 滕 卫 平 出 席 会 议 并 讲 话 这 次 会 议 的 召 开 标 志 着 全 省 基 层 医 疗 卫 生 机 构 综 合 改 革 工 作 进 入 了 全 面 提 速 和 合 力 攻 坚 的 关 键 阶 段 按 照 会 议 要 求, 2011 年 9 月 底, 全 省 各 市 县 ( 市 区 ) 已 经 完 成 基 层 医 疗 卫 生 机 构 综 合 改 革 任 务, 建 立 起 了 公 益 性 的 管 理 体 制 竞 争 性 的 用 人 机 制 激 励 性 的 分 配 机 制 规 范 性 的 药 品 采 购 机 制 和 多 渠 道 补 偿 机 制 目 前, 全 省 政 府 办 基 层 医 疗 卫 生 机 构 已 全 部 实 施 了 国 家 基 本 药 物 制 度 按 照 国 家 制 定 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 建 设 标 准, 进 一 步 完 善 农 村 三 级 医 疗 卫 生 服 务 网 络 2011 年, 辽 宁 实 现 了 每 个 行 政 村 有 1 所 村 卫 生 室 达 到 建 设 标 准 的 目 标, 并 逐 步 统 筹 规 划 建 设 乡 镇 防 保 站 和 乡 镇 卫 生 院 同 时, 增 强 基 层 医 疗 卫 生 队 伍 建 设, 加 强 以 全 科 医 生 岗 位 培 训 和 住 院 医 师 规 范 化 培 训 为 重 点 的 基 层 医 疗 卫 生 队 伍 建 设 2011 年, 基 层 医 疗 卫 生 队 伍 培 训 率 达 到 100%, 95% 以 上 的 医 护 人 员 取 得 岗 位 培 训 合 格 证 书 并 且, 全 省 落 实 了 城 市 医 院 和 疾 病 预 防 控 制 机 构 医 生 晋 升 中 高 级 职 称 前 到 农 村 服 务 一 年 的 政 策 对 志 愿 到 贫 困 地 区 乡 镇 卫 生 院 工 作 3 年 以 上 的 高 校 毕 业 生, 由 政 府 代 偿 一 定 比 例 学 费 和 助 学 贷 款 4. 基 本 公 共 卫 生 服 务 逐 渐 完 善 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 的 主 要 内 容 之 一 是 建 立 居 民 健 康 档 案, 这 也 是 辽 宁 医 药 卫 生 体 制 五 项 重 点 工 作 的 任 务 目 标 2011 年, 老 年 人 等 重 点 人 群 建 档 率, 城 市 达 到 了 98% 以 上, 农 村 达 到 了 50% 以 上, 并 实 现 了 居 民 健 康 档 案 计 算 机 管 理 为 使 城 乡 居 民 都 能 平 等 地 享 受 基 本 的 公 共 卫 生 服 务, 全 省 人 均 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 标 准 不 低 于 20 元 卫 生 部 门 为 65 岁 以 上 老 年 人 每 3 年 开 展 1 次 健 康 检 查 为 3 岁 以 下 婴 幼 儿 做 生 长 发 育 检 查 为 孕 妇 做 产 前 检 查 和 产 后 访 视, 为 高 血 压 糖 尿 病 精 神 疾 病 艾 滋 病 结 核 病 等 人 群 提 供 防 治 指 导 服 务 在 基 层 普 及 健 康 知 识, 开 展 公 民 健 康 素 养 促 进 行 动 同 时, 不 断 改 善 公 共 环 境, 加 快 了 农 村 改 厕 工 作 2011 年, 辽 宁 农 村 卫 生 厕 所 普 及 率 达 到 了 90% 以 上 306

辽 宁 医 药 卫 生 体 制 改 革 发 展 状 况 与 对 策 分 析 2011 年, 辽 宁 省 对 15 岁 以 下 的 人 群 补 种 乙 肝 疫 苗 ; 对 35 岁 至 59 岁 农 村 妇 女 生 殖 道 感 染 乳 腺 癌 和 宫 颈 癌 等 常 见 病 进 行 检 查 ; 为 全 省 农 村 生 育 妇 女 免 费 提 供 孕 前 和 孕 早 期 补 服 叶 酸 孕 中 期 超 声 筛 查 住 院 分 娩 补 助 产 后 新 生 儿 疾 病 筛 查 等 项 服 务 5. 公 立 医 院 改 革 工 作 稳 步 进 行 2011 年, 辽 宁 省 公 立 医 院 进 行 改 革 试 点 工 作, 大 力 推 进 医 疗 卫 生 资 源 纵 向 整 合, 完 善 区 域 卫 生 规 划, 调 整 公 立 医 院 布 局 和 结 构, 通 过 托 管 或 技 术 协 作 等 多 种 方 式 与 基 层 建 立 长 期 对 口 支 援 关 系, 将 优 质 医 疗 卫 生 资 源 向 农 村 延 伸, 实 行 纵 向 整 合 同 时, 在 大 连 医 科 大 学 附 属 一 院 开 展 单 病 种 收 费 改 革 试 点 同 时 将 鼓 励 民 营 医 疗 机 构 的 发 展, 积 极 稳 妥 地 推 进 部 分 公 立 医 院 转 制 为 民 营 医 疗 机 构, 加 快 多 元 办 医 格 局 的 形 成 积 极 鼓 励 有 资 质 的 人 员 开 办 诊 所 或 个 体 行 医 全 省 加 快 推 进 公 立 医 院 改 革 试 点 工 作, 主 要 体 现 为 六 个 方 面 : 一 是 加 强 医 疗 机 构 设 置 规 划 管 理, 优 化 公 立 医 院 布 局 和 结 构, 促 进 资 源 合 理 配 置 ; 二 是 优 先 建 设 发 展 县 医 院, 推 进 县 医 院 综 合 改 革 试 点, 突 出 综 合 服 务 能 力 和 重 点 专 科 建 设, 快 速 提 升 服 务 能 力, 以 适 宜 的 技 术 适 宜 的 价 格 适 宜 的 服 务 为 县 域 居 民 提 供 良 好 的 医 疗 卫 生 服 务 ; 三 是 建 立 公 立 医 院 与 城 乡 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 分 工 协 作 机 制, 加 强 人 员 培 训 交 流 和 业 务 指 导, 充 分 利 用 现 代 管 理 手 段, 以 远 程 会 诊 为 基 础, 实 现 远 程 挂 号 远 程 付 费 远 程 辅 助 信 息 传 输 入 院 绿 色 通 道, 并 逐 渐 过 渡 到 双 向 转 诊 ; 四 是 大 力 发 展 民 营 医 疗 机 构 在 医 疗 机 构 准 入 职 称 晋 升 技 术 准 入 等 方 面 与 公 立 医 院 同 等 对 待 鼓 励 民 营 医 院 向 老 年 护 理 康 复 等 薄 弱 领 域 和 眼 科 皮 肤 口 腔 等 专 科 领 域 发 展, 鼓 励 民 营 医 院 发 展 高 端 医 疗 服 务 项 目, 满 足 群 众 不 同 层 次 的 医 疗 需 求 ; 五 是 在 全 省 推 行 各 项 便 民 惠 民 医 疗 服 务 措 施 继 续 巩 固 和 扩 大 优 质 护 理 示 范 工 程 的 覆 盖 面, 将 活 动 推 广 到 二 级 医 院 在 三 级 医 院 延 长 门 急 诊 时 间, 开 展 双 休 日 和 节 假 日 门 诊 推 行 预 约 诊 疗, 继 续 推 广 临 床 路 径 管 理, 为 按 病 种 付 费 奠 定 了 基 础 ; 六 是 重 点 做 好 鞍 山 市 的 综 合 改 革, 积 极 探 索 公 立 医 院 管 理 体 制 用 人 机 制 补 偿 机 制 等 方 面 的 改 革 试 点 二 医 药 卫 生 体 制 改 革 中 的 问 题 分 析 辽 宁 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 五 项 重 点 工 作 均 取 得 了 显 著 成 绩, 但 同 时 我 们 也 应 307

辽 宁 蓝 皮 书 该 看 到, 这 五 个 方 面 的 工 作 在 推 进 过 程 中 还 存 在 一 定 的 问 题, 需 要 今 后 不 断 完 善 1. 医 疗 保 障 体 系 建 设 仍 需 加 大 推 动 力 度 2011 年 以 来, 在 2009 年 和 2010 年 的 良 好 基 础 上, 辽 宁 医 疗 保 障 体 系 的 建 设 步 伐 速 度 加 快, 基 本 医 疗 保 障 覆 盖 面 不 断 扩 大, 医 保 补 助 标 准 也 逐 年 提 高 但 是, 部 分 人 群 在 纳 入 医 疗 保 障 范 围 的 过 程 中, 在 实 际 操 作 工 作 中 仍 然 存 在 一 定 的 问 题 和 困 难 比 如, 辽 宁 作 为 老 工 业 基 地, 在 经 济 转 型 中 出 现 了 大 量 的 破 产 企 业 和 困 难 企 业, 困 难 企 业 职 工 纳 入 医 保 体 系 之 前, 其 所 在 企 业 需 要 得 到 政 府 的 认 定, 认 定 过 程 由 于 时 间 久 远 人 员 更 替 或 档 案 留 存 等 问 题 而 变 得 比 较 复 杂, 影 响 整 个 认 定 程 序 和 时 间 进 程 同 时, 由 于 流 动 性 较 强, 收 入 水 平 不 够 稳 定, 并 且 自 身 对 医 疗 保 险 的 认 知 程 度 不 高, 跨 市 特 别 是 跨 省 流 动 的 农 民 工 在 参 加 医 保 时 顾 虑 重 重, 政 府 部 门 在 政 策 的 具 体 实 施 中 存 在 诸 多 问 题, 例 如 医 保 的 异 地 接 续 和 农 民 工 退 保 问 题 等 此 外, 随 着 老 年 人 跟 随 子 女 户 口 流 动 的 现 象 逐 渐 增 多, 老 年 人 异 地 看 病 就 医 报 销 问 题 的 有 效 解 决 也 是 一 个 逐 步 推 进 的 过 程, 不 可 能 一 蹴 而 就 2. 基 本 药 物 制 度 改 革 推 行 困 难 较 多 2011 年 基 本 药 物 制 度 改 革 工 作 在 辽 宁 进 展 得 比 较 顺 利, 但 这 项 工 作 的 全 面 推 进 仍 然 阻 力 重 重 基 本 药 物 制 度 推 行 过 程 中 的 诸 多 问 题 具 有 普 遍 性, 不 是 辽 宁 特 有 的 比 如, 一 些 常 用 的 药 物 包 括 止 血 敏 针 头 孢 他 啶 针 骨 肽 针 等 还 未 被 国 家 列 入 基 本 药 物 范 围 ; 同 时, 一 些 药 物 一 旦 列 入 基 本 药 物 范 围, 厂 家 由 于 利 润 降 低 而 减 少 生 产 或 者 甚 至 停 止 生 产 该 药 物, 造 成 某 些 公 众 广 泛 需 要 的 普 及 性 药 物 的 短 缺 此 外, 与 其 他 省 份 一 样, 辽 宁 基 层 医 院 在 推 行 基 本 药 物 的 过 程 中 难 度 较 大 一 方 面, 由 于 非 基 本 药 物 停 止 使 用, 基 本 药 物 的 采 购 未 能 完 全 到 位, 导 致 基 层 医 疗 机 构 药 物 品 种 非 常 有 限 另 一 方 面, 药 品 收 益 大 幅 下 降 导 致 经 费 缺 口 巨 大, 财 政 补 偿 未 能 足 额 到 位, 其 他 补 偿 途 径 亦 未 能 进 行 有 效 补 充 因 此, 基 层 医 疗 机 构 推 行 基 本 药 物 制 度 阻 力 较 大 3. 基 层 医 疗 卫 生 改 革 制 度 存 在 一 定 难 度 尽 管 全 省 从 基 础 设 施 和 人 力 资 源 两 方 面 提 升 了 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 整 体 就 医 水 平, 但 是 与 城 市 大 型 医 院 相 比, 基 层 医 疗 机 构 硬 件 设 施 专 家 队 伍 服 务 供 给 质 量 等 方 面 仍 然 存 在 明 显 差 距, 导 致 公 众 就 医 习 惯 仍 倾 向 于 大 城 市 大 医 院 同 308

辽 宁 医 药 卫 生 体 制 改 革 发 展 状 况 与 对 策 分 析 时, 乡 镇 卫 生 院 由 于 整 体 基 础 设 施 薄 弱 和 工 资 待 遇 偏 低 等 无 法 吸 引 和 留 住 人 才, 其 整 体 医 护 人 员 水 平 整 体 偏 低 而 且 参 差 不 齐, 目 前 的 各 种 培 训 还 比 较 宽 泛 和 统 一, 未 能 体 现 出 较 强 的 针 对 性, 其 培 训 效 果 也 缺 乏 相 应 的 评 估 和 反 馈 机 制 4. 基 本 公 共 卫 生 服 务 有 待 完 善 2011 年, 辽 宁 省 老 年 人 等 重 点 人 群 建 档 率, 城 市 达 到 了 98% 以 上, 农 村 达 到 了 50% 以 上, 居 民 健 康 档 案 实 现 了 计 算 机 管 理 这 一 成 绩 比 较 突 出, 但 是 高 建 档 率 还 只 是 停 留 在 初 级 阶 段 由 于 老 年 人 数 量 众 多, 基 层 医 疗 机 构 工 作 人 员 较 少, 工 作 量 巨 大, 每 位 存 档 老 年 人 的 基 本 信 息 身 体 各 方 面 健 康 情 况 和 慢 性 病 等 详 细 信 息 还 比 较 粗 略 或 者 不 健 全, 同 时, 这 些 档 案 的 基 本 信 息 也 未 能 在 不 同 类 型 的 医 院 实 现 联 网, 需 要 逐 步 细 化 和 完 善 在 农 村 开 展 的 妇 女 乳 腺 和 妇 科 疾 病 的 普 查 中, 虽 然 普 查 率 较 高, 但 是 基 本 处 于 查 的 阶 段 由 于 农 村 居 民 的 健 康 意 识 收 入 水 平 和 就 医 环 境 相 对 城 市 较 差, 对 于 身 体 检 查 出 问 题 的 妇 女 的 下 一 步 治 疗 工 作 无 法 实 行 此 外, 政 府 和 公 众 普 遍 存 在 的 重 医 轻 防 的 观 念, 仍 需 要 较 长 时 间 去 转 变, 公 共 卫 生 体 系 的 建 设 也 是 一 个 长 期 的 过 程, 需 要 不 断 的 系 统 的 投 入 与 建 设 5. 公 立 医 院 改 革 工 作 处 于 不 断 探 索 之 中 辽 宁 公 立 医 院 改 革 一 直 在 推 进 的 过 程 中, 但 是 由 于 其 涉 及 诸 多 深 层 次 机 制 问 题 而 面 临 多 方 面 的 挑 战 在 隶 属 关 系 上, 公 立 医 院 不 仅 涉 及 卫 生 部 门, 还 牵 涉 军 队 教 育 和 国 有 企 业 等, 办 院 主 体 较 多 而 且 相 对 分 散 ; 公 立 医 院 改 革 涉 及 到 多 方 利 益 相 关 者, 包 括 药 品 生 产 者 药 品 供 销 者 医 疗 机 构 和 消 费 者 等 ; 同 时, 公 立 医 院 改 革 属 于 事 业 单 位 改 革 的 一 部 分, 其 领 导 任 命 医 护 人 员 管 理 等 涉 及 编 制 制 度 和 社 会 保 障 等 多 方 面 问 题 尽 管 目 前, 全 省 范 围 内 鼓 励 民 营 医 院 发 展, 但 是 从 信 誉 度 消 费 者 的 就 医 习 惯 以 及 公 立 医 院 的 资 源 优 势 等 方 面 衡 量, 民 营 医 院 的 发 展 的 整 体 环 境 还 有 很 多 劣 势 和 不 足 三 2012 年 工 作 展 望 及 对 策 建 议 2012 年, 辽 宁 医 药 卫 生 体 制 改 革 将 继 续 围 绕 基 本 医 疗 保 障 制 度 基 本 药 物 制 度 基 层 医 疗 卫 生 基 本 公 共 卫 生 服 务 公 立 医 院 改 革 五 大 方 面 展 开 全 省 将 309

辽 宁 蓝 皮 书 实 现 14 个 市 医 保 异 地 结 算 ; 基 本 实 现 基 本 药 物 在 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 全 覆 盖, 药 品 价 格 进 一 步 降 低 ; 疾 病 预 防 与 控 制 工 作 将 进 一 步 完 善, 消 除 麻 疹 病 的 目 标 将 按 计 划 实 现 ; 公 立 医 院 改 革 试 点 范 围 将 实 现 适 时 扩 大 2012 年, 各 级 政 府 应 及 时 总 结 经 验 教 训, 逐 步 完 善 相 关 政 策, 确 保 医 改 体 制 目 标 的 顺 利 实 现 1. 完 善 医 疗 保 障 体 系 的 制 度 建 设 医 疗 保 障 体 系 的 建 设 有 赖 于 更 大 力 度 的 政 府 投 入, 事 实 上 辽 宁 省 政 府 近 年 来 在 卫 生 事 业 上 的 投 入 也 在 不 断 加 大 但 面 对 基 层 卫 生 和 公 共 卫 生 体 系 上 的 庞 大 需 求, 政 府 应 该 在 投 入 力 度 与 投 入 机 制 两 方 面 进 一 步 完 善, 充 分 体 现 卫 生 事 业 的 公 平 性 与 公 益 性 加 大 投 入 力 度, 就 是 要 明 确 政 府 在 提 供 公 共 卫 生 和 基 本 医 疗 服 务 中 的 主 导 地 位, 逐 步 提 高 政 府 卫 生 投 入 占 卫 生 总 费 用 的 比 重, 使 居 民 个 人 基 本 医 疗 卫 生 费 用 负 担 有 效 减 轻 ; 政 府 卫 生 投 入 增 长 幅 度 要 高 于 经 常 性 财 政 支 出 的 增 长 幅 度, 使 政 府 卫 生 投 入 占 经 常 性 财 政 支 出 的 比 重 逐 步 提 高 2012 年, 一 方 面, 各 级 政 府 应 加 大 投 入, 保 证 基 本 医 疗 保 障 覆 盖 面 的 不 断 扩 大 和 医 保 补 助 标 准 的 逐 年 提 高, 同 时, 完 善 政 府 对 基 本 医 疗 保 障 的 投 入 机 制 ; 另 一 方 面, 尽 快 完 善 相 关 规 章 制 度, 加 快 解 决 特 定 人 群 的 医 保 问 题, 例 如 困 难 企 业 职 工 的 参 保 问 题 跨 省 市 流 动 的 农 民 工 群 体 的 参 保 和 医 保 衔 接 问 题 以 及 异 地 就 医 的 老 年 人 群 体 的 住 院 报 销 等 具 体 问 题 2. 加 强 基 本 药 物 制 度 的 监 管 机 制 2012 年, 在 国 家 公 布 的 基 本 药 物 目 录 的 基 础 上, 辽 宁 应 完 善 全 省 基 本 药 物 供 应 保 障 体 系 充 分 发 挥 市 场 机 制 作 用, 推 动 药 品 生 产 流 通 企 业 兼 并 重 组, 发 展 统 一 配 送, 实 现 规 模 经 营 ; 鼓 励 零 售 药 店 发 展 连 锁 经 营 完 善 执 业 药 师 制 度, 零 售 药 店 必 须 按 规 定 配 备 执 业 药 师 为 患 者 提 供 购 药 咨 询 和 指 导 为 避 免 不 规 范 行 为 的 出 现, 在 药 品 生 产 企 业 招 标 工 作 上 尽 量 做 到 公 开 透 明 将 招 标 的 整 个 过 程 包 括 招 标 文 件 的 制 定 或 修 改 参 加 竞 标 的 企 业 资 质 评 选 条 件 和 最 终 结 果 在 政 府 网 站 上 予 以 公 开, 接 受 社 会 各 界 的 监 督 同 时, 对 于 竞 标 成 功 的 企 业, 政 府 部 门 要 定 期 进 行 药 品 质 量 检 查, 并 向 社 会 公 布 抽 检 结 果, 确 保 企 业 药 品 供 应 的 质 量 同 时, 进 一 步 加 大 政 府 部 门 对 药 品 企 业 的 调 研 工 作, 及 时 发 现 基 层 存 在 的 各 种 问 题, 有 针 对 性 地 加 以 解 决 对 于 公 众 需 求 量 大 的 基 本 药 物, 政 府 适 当 给 予 药 品 企 业 一 定 的 补 贴, 确 保 该 药 品 的 充 足 供 应 310

辽 宁 医 药 卫 生 体 制 改 革 发 展 状 况 与 对 策 分 析 3. 加 快 基 层 医 疗 卫 生 体 系 改 革 步 伐 各 级 政 府 应 继 续 加 大 对 基 层 医 疗 机 构 的 经 费 和 卫 生 资 源 的 投 入 力 度 不 断 改 善 社 区 卫 生 服 务 中 心 和 乡 镇 卫 生 院 的 基 础 设 备 和 硬 件 设 施 水 平, 提 高 基 层 医 疗 机 构 的 服 务 能 力 继 续 完 善 优 惠 政 策, 有 效 落 实 各 项 社 会 保 障, 确 保 留 住 现 有 的 卫 生 人 才, 吸 引 更 多 的 高 水 平 的 医 务 人 员 和 经 过 系 统 培 训 的 医 学 生 到 农 村 基 层 卫 生 机 构 工 作 进 一 步 改 善 乡 镇 卫 生 院 工 作 人 员 的 收 入 水 平 和 福 利 待 遇, 并 为 其 今 后 的 发 展 提 供 良 好 的 工 作 环 境 和 更 大 的 发 挥 空 间 通 过 对 基 层 卫 生 院 开 展 的 全 面 实 地 调 研, 充 分 了 解 和 掌 握 其 管 理 者 和 卫 生 技 术 人 员 的 实 际 学 历 职 称 和 技 术 水 平, 然 后 针 对 其 具 体 的 学 历 职 称 和 技 术 的 实 际 水 平, 制 定 合 理 具 体 和 有 针 对 性 的 培 训 计 划, 同 时 还 要 注 意 培 训 的 细 节 问 题, 培 训 形 式 要 多 样 性, 具 有 高 度 的 灵 活 性 培 训 效 果 要 定 时 检 验, 根 据 培 训 效 果 和 基 层 卫 生 院 工 作 人 员 的 实 际 需 要 来 不 断 调 整 培 训 时 间 培 训 形 式 和 培 训 内 容, 进 而 推 动 乡 镇 卫 生 院 管 理 者 和 技 术 人 员 综 合 素 质 的 全 面 提 升 4. 不 断 提 升 公 共 卫 生 服 务 质 量 2012 年, 在 继 续 推 进 建 档 率 的 同 时, 应 适 当 借 调 其 他 医 疗 机 构 的 工 作 人 员 到 基 层 医 疗 机 构, 协 助 基 层 医 疗 机 构 医 护 人 员 进 一 步 完 善 城 市 和 农 村 居 民 的 医 疗 档 案, 使 存 档 者 的 基 本 信 息 身 体 各 方 面 健 康 情 况 和 慢 性 病 等 详 细 信 息 不 断 细 化, 内 容 逐 步 健 全, 各 种 信 息 得 以 及 时 更 新, 并 且 在 不 同 类 型 的 医 院 实 现 联 网 对 于 在 农 村 开 展 的 妇 女 乳 腺 和 妇 科 疾 病 的 普 查 工 作, 要 确 保 普 查 率 的 同 时, 应 逐 步 完 善 后 续 相 关 措 施 对 于 检 查 出 疾 病 的 女 性 患 者, 针 对 其 具 体 情 况, 提 供 相 应 的 医 疗 咨 询 服 务, 使 其 对 于 自 身 疾 病 的 大 致 情 况 以 及 治 疗 方 式 和 医 药 费 用 有 明 确 的 认 识, 有 利 于 其 后 续 的 治 疗 和 恢 复 5. 稳 步 推 进 公 立 医 院 制 度 改 革 公 立 医 院 改 革 要 坚 持 维 护 遵 循 公 益 性 质 和 社 会 效 益 原 则, 从 管 理 运 行 和 监 管 机 制 上 全 面 改 革, 从 体 制 上 遏 制 逐 利 的 倾 向 公 立 医 院 改 革 的 主 要 难 点 如 何 处 理 好 维 护 公 益 性 和 调 动 积 极 性 之 间 的 关 系 公 立 医 院 改 革 在 完 善 补 偿 机 制 同 时, 更 重 要 的 是 完 善 医 院 内 部 管 理 必 须 探 索 新 的 制 度 激 励 医 务 人 员 积 极 性, 如 建 立 竞 争 性 的 人 事 制 度 合 理 的 收 入 分 配 制 度 严 格 的 绩 效 考 核 制 度 等, 用 管 理 手 段 来 解 决 医 疗 服 务 的 效 率 问 题 同 时 探 索 医 护 人 员 的 合 法 权 益 保 护 机 制, 尊 重 311

辽 宁 蓝 皮 书 医 务 人 员 的 劳 动 成 果, 解 除 医 务 人 员 的 思 想 顾 虑, 从 行 医 个 体 上 消 除 追 逐 功 利 的 动 机 此 外, 应 继 续 鼓 励 民 营 医 院 的 健 康 发 展, 出 台 相 关 优 惠 政 策, 为 民 营 医 院 的 发 展 打 造 良 好 的 平 台 和 综 合 环 境 参 考 文 献 杜 元 太 : 我 国 公 立 医 院 产 权 制 度 改 革 问 题 的 探 讨, 中 华 医 院 管 理 杂 志 2003 年 第 6 期 马 丽 平 吴 奇 飞 : 公 立 医 院 改 革 模 式 的 回 顾 与 反 思 兼 论 公 立 医 院 套 用 国 企 改 革 模 式 的 理 论 缺 陷, 中 国 卫 生 经 济 2006 年 第 2 期 赵 玉 川 蒋 烽 : 我 国 医 疗 卫 生 体 制 改 革 的 政 策 选 择, 经 济 研 究 参 考 2002 年 第 19 期 312