1 聽 障 評 估 表 350 2 ENT 輔 具 評 估 報 告 書 - 使 用 效 益 驗 證 350 3 門 診 掛 號 費 120 4 急 診 掛 號 費 250 5 傷 害 診 斷 書 - 中 文 1,000 6 傷 害 診 斷 書 - 英 文 1,000 7 一 般 診 斷 書 - 英 文 300 8 就 醫 證 明 書 - 中 文 20 9 死 亡 診 斷 書 超 過 四 份 - 中 文 2 10 死 亡 診 斷 書 - 英 文 300 11 勞 工 保 險 失 能 診 斷 書 500 12 分 娩 證 明 書 - 中 文 20 13 分 娩 證 明 書 - 英 文 300 14 住 院 費 用 明 細 - 第 2 份 20 15 住 院 費 用 明 細 50 16 兵 役 診 斷 書 - 英 文 500 17 一 般 診 斷 書 ( 重 大 傷 病 申 請 用 ) 100 18 公 教 人 員 保 險 殘 廢 證 明 書 500 19 病 症 暨 失 能 診 斷 證 明 書 500 20 農 民 健 康 保 險 殘 廢 診 斷 書 500 21 一 般 診 斷 書 - 中 文 100 22 兵 役 診 斷 書 - 中 文 500 23 一 般 診 斷 書 - 中 文 ( 第 二 份 ) 50 24 門 / 急 診 醫 令 費 用 明 細 表 20 25 國 民 年 金 身 心 障 礙 評 量 表 500 26 申 請 外 籍 看 護 工 到 宅 評 估 2,800 27 病 症 暨 失 能 診 斷 證 明 書 ( 到 宅 評 估 ) 1,000 28 就 醫 證 明 書 - 英 文 30 29 雇 主 申 請 外 籍 監 護 工 專 用 診 斷 書 500 30 外 籍 看 護 郵 寄 費 ( 雙 掛 號 ) 39 31 身 心 障 礙 者 醫 療 輔 助 器 具 診 斷 證 明 書 350 32 螢 光 眼 底 攝 影 底 片 拷 貝 費 500 33 眼 鏡 處 方 ( 單 純 ) 150 34 眼 鏡 處 方 ( 複 雜 ) 200 35 醫 學 影 像 光 碟 ( 3 筆 )( 每 片 500 元 ) 500 36 影 像 光 碟 ( 單 筆 ) 200 37 X 光 片 拷 貝 費 ( 每 張 ) 200 38 費 用 收 據 影 本 10 39 病 歷 複 製 基 本 費 (10 張 以 內 ; 超 過 10 張, 每 張 5 元 ) 200 40 影 印 病 歷 費 -- 每 一 張 5 41 公. 勞 保 險 公 司 機 關 影 印 收 費 組 合 碼 1,000 42 郵 寄 費 1-50 張 ( 病 歷 影 印 本 ) 50 43 郵 寄 費 51-500 張 ( 病 歷 影 印 本 ) 100 第 1 頁, 共 31 頁
44 出 院 病 歷 摘 要 中 文 版 / 每 科 400 45 彩 色 影 印 報 告 COPY( 每 張 ) 100 46 衛 教 本 200 47 家 屬 休 息 床 50 48 郵 包 費 ( 含 採 樣 空 針 ) 200 49 減 重 班 報 名 費 2,500 50 居 家 護 理 交 通 費 50 51 流 感 疫 苗 注 射 費 30 52 流 感 疫 苗 及 破 傷 風 類 毒 素 診 察 費 228 53 國 際 預 防 接 種 證 明 書 ( 黃 皮 書 ) 新 證 200 54 國 際 預 防 接 種 證 明 書 ( 黃 皮 書 ) 補 證 200 55 國 際 預 防 接 種 證 明 書 ( 黃 皮 書 ) 加 簽 150 56 精 神 鑑 定 費 ( 刑 事 ) 12,000 57 精 神 鑑 定 書 - 中 文 1,400 58 精 神 鑑 定 書 - 英 文 2,100 59 精 神 鑑 定 書 - 中 文 ( 第 二 份 ) 700 60 精 神 鑑 定 書 - 英 文 ( 第 二 份 ) 1,050 61 精 神 鑑 定 費 ( 民 事 ) 8,000 62 精 神 鑑 定 費 ( 外 出 鑑 定 ) 10,000 63 高 層 次 認 知 功 能 評 估 4,400 64 心 理 成 長 團 體 1,000 65 生 涯 規 劃 與 發 展 評 估 4,000 66 心 理 健 康 諮 詢 2,800 67 資 優 潛 能 評 估 3,200 68 職 業 適 性 評 估 4,400 69 性 情 與 潛 在 特 質 評 估 5,000 70 深 度 心 理 健 康 諮 詢 (40 分 鐘 ) 諮 商 師 1,400 71 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 新 竹 縣 市 台 中 彰 化 澎 湖 ) 1,300 72 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 台 南 苗 栗 ) 1,200 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 雲 林 新 北 桃 園 基 隆 嘉 義 屏 東 台 73 東 宜 蘭 金 門 ) 1,000 74 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 高 雄 市 ) 900 75 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 南 投 花 蓮 連 江 ) 800 76 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 臺 北 市 ) 1,100 77 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 台 中 ) 2,600 78 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 臺 南 ) 2,400 79 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 新 竹 縣 市 彰 化 澎 湖 ) 2,100 80 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 雲 林 苗 栗 新 北 桃 園 ) 2,000 81 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 台 東 金 門 ) 1,600 82 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 基 隆 嘉 義 縣 市 屏 東 宜 蘭 南 投 ) 1,500 83 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 高 雄 ) 1,400 84 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 花 蓮 連 江 ) 1,300 85 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 臺 北 市 ) 2,200 第 2 頁, 共 31 頁
86 子 宮 托 置 入 術 1,500 87 輸 卵 管 結 紮 手 術 2,500 88 包 皮 手 術 4,500 89 夜 間 陰 莖 澎 脹 及 硬 度 檢 查 4,000 90 輸 精 管 結 紮 術 6,750 91 陰 莖 深 部 靜 脈 結 紮 術 20,000 92 陰 莖 假 器 植 入 ( 單 純 ) 26,000 93 陰 莖 假 器 植 入 ( 複 雜 ) 32,530 94 前 列 腺 素 陰 莖 注 射 檢 查 1,320 95 綠 極 光 雷 射 攝 護 腺 氣 化 術 13,959 96 雙 極 體 雷 射 前 列 腺 氣 化 術 13,959 97 銩 雷 射 前 列 腺 氣 化 切 除 術 13,959 98 內 視 鏡 黏 膜 下 層 剝 離 術 ( 病 灶 小 於 3 公 分 ) 66,000 99 內 視 鏡 黏 膜 下 層 剝 離 術 ( 病 灶 大 於 3 公 分 小 於 5 公 分 ) 75,000 100 內 視 鏡 黏 膜 下 層 剝 離 術 ( 病 灶 大 於 5 公 分 ) 89,000 101 內 視 鏡 超 音 波 導 引 下 細 針 細 胞 穿 刺 術 ( 技 術 費 ) 6,140 102 自 費 行 要 求 剖 腹 產 ( 差 額 ) 38,000 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 假 牙 製 作 )/ 103 單 位 100 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 植 牙 手 術 )/ 104 單 位 100 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 植 骨 手 術 )/ 105 單 位 100 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 兒 童 塗 氟 106 封 閉 劑 )/ 單 位 100 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 齒 顎 矯 正 )/ 107 單 位 100 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 牙 齒 美 白 )/ 108 單 位 100 109 引 導 牙 周 組 織 再 生 手 術 (A) 8,000 110 齒 槽 骨 墊 高 9,000 111 牙 周 瓣 側 移 / 根 向 移 術 ( 三 齒 以 內 ) 8,000 112 牙 周 瓣 側 移 / 根 向 移 術 (1/2 顎 )( 三 齒 以 上 ) 12,000 113 繫 帶 移 動 手 術 1,000 114 牙 齦 移 植 手 術 ( 局 部 )( 三 齒 以 內 ) 8,000 115 牙 齦 移 植 手 術 (1/2 顎 )( 三 齒 以 上 ) 15,000 116 牙 周 骨 移 植 手 術 ( 自 体 材 料 ) 5,000 117 牙 周 骨 移 植 手 術 ( 合 成 材 料 ) 6,500 118 合 成 骨 移 植 材 1,500 119 口 腔 前 庭 加 深 手 術 5,000 120 牙 齒 斑 控 制 檢 查 500 121 牙 周 病 會 診 檢 查 ( 全 口 ) 600 122 牙 周 病 會 診 檢 查 ( 局 部 ) 200 第 3 頁, 共 31 頁
123 牙 周 病 致 病 菌 顯 微 鏡 檢 查 300 124 牙 周 病 致 病 菌 培 養 檢 查 500 125 牙 周 病 白 血 球 功 能 檢 查 500 126 牙 冠 增 長 術 ( 三 顆 以 內 ) 8,000 127 牙 冠 增 長 術 (3 齒 以 上 ) 10,000 128 牙 周 難 症 處 理 (A) 1,000 129 牙 周 難 症 處 理 (B) 1,500 130 全 口 染 色 去 除 1,000 131 全 口 牙 磨 光 1,000 132 導 引 牙 周 組 織 再 生 手 術 (B)( 牙 間 型 ) 9,500 133 自 體 牙 周 細 胞 移 植 術 25,000 134 500 135 1,200 136 牙 周 病 特 別 物 理 診 斷 檢 驗 6,000 137 預 防 性 口 腔 保 健 諮 詢 500 138 牙 根 表 面 藥 物 處 理 (A) 1,000 139 牙 根 表 面 藥 物 處 理 (B) 1,500 140 引 導 牙 周 組 織 再 生 手 術 (C) 13,000 141 咬 合 調 整 ( 第 一 次 ) 500 273 骨 骼 密 度 偵 測 :Lumbar Spine 600 274 骨 骼 密 度 偵 測 :Hip(Left) 600 275 骨 骼 密 度 偵 測 :Hip(Right) 600 276 電 腦 斷 層 心 臟 冠 狀 動 脈 鈣 化 指 數 7,500 277 電 腦 斷 層 心 臟 冠 狀 動 脈 血 管 攝 影 18,000 278 虛 擬 大 腸 鏡 電 腦 斷 層 檢 查 ( 大 腸 息 肉 篩 檢 ) 15,000 279 低 劑 量 肺 癌 篩 檢 電 腦 斷 層 檢 查 7,500 280 全 脊 椎 磁 振 造 影 16,800 281 頭 頸 動 脈 及 全 腦 磁 振 造 影 16,800 282 血 小 板 濃 厚 血 清 製 備 及 注 射 22,000 283 腦 部 正 子 斷 層 掃 描 34,450 284 心 臟 正 子 斷 層 掃 描 34,450 285 全 身 正 子 斷 層 掃 描 42,000 286 肉 毒 桿 菌 素 注 射 1u 300 287 ELOS 磁 波 光 ( 單 發 ) 100 288 雙 眼 皮 縫 合 術 ( 雙 側 ) 20,000 289 鉺 雅 克 雷 射 200 290 美 容 注 射 ( 單 病 灶 部 位 ) 1,600 291 美 容 注 射 ( 多 病 灶 部 位 ) 2,500 292 穿 耳 洞 ( 雙 側 ) 1,500 293 雙 眼 皮 成 形 術 - 雙 側 15,300 294 疤 痕 整 型 術 -1~2 小 時 10,000 295 左 旋 維 他 命 C 離 子 導 入 1,000 296 果 酸 美 容 1,500 第 4 頁, 共 31 頁
297 淨 膚 雷 射 療 程 1,000 298 鉺 雅 鉻 雷 射 ( 局 部 ) 2,000 299 果 酸 美 容 ( 背 部 ) 2,500 300 雙 眼 皮 手 術 ( 大 ) 25,000 301 電 燒 ( 每 個 ) 500 302 脂 肪 移 植 ( 兩 頰 )( 大 ) 50,000 303 脂 肪 移 植 Minor area 10,000 304 腹 部 成 形 術 ( 大 ) 140,000 305 臉 部 外 ( 每 公 分 ) 2,000 306 Dye Laser shot 160 307 雙 眼 皮 成 形 術 - 單 側 8,159 308 上 眼 皮 成 形 術 - 單 側 6,120 309 上 眼 皮 成 形 術 - 雙 側 11,219 310 先 天 性 眼 瞼 下 垂 經 額 懸 吊 術 - 單 側 8,159 311 先 天 性 眼 瞼 下 垂 經 額 懸 吊 術 - 雙 側 15,300 312 先 天 性 眼 瞼 下 垂 提 瞼 截 短 術 - 單 側 10,201 313 先 天 性 眼 瞼 下 垂 提 瞼 截 短 術 - 雙 側 20,399 314 下 眼 皮 成 形 術 - 雙 側 13,261 315 雙 眼 皮 成 形 術 30,000 316 鼻 翼 縮 小 術 20,000 317 隆 下 巴 ( 骨 ) 45,000 318 顴 突 突 出 縮 小 術 120,000 319 下 頷 骨 板 突 出 縮 小 術 80,000 320 隆 乳 術 80,000 321 乳 縮 小 造 形 術 120,000 322 乳 夾 膜 切 開 術 (Prosthesis 另 算 ) 160,000 323 腋 下 汗 腺 皮 下 切 除 術 22,000 324 厚 唇 改 薄 12,000 325 真 空 脂 肪 抽 引 術 ( 大 )( 每 單 位 ) 30,000 326 磨 皮 術 ( 大 )( 每 單 位 ) 35,000 327 臉 皮 去 皺 術 ( 頰 頸 部 ) 150,000 328 臉 皮 去 皺 術 ( 前 額 部 ) 80,000 329 臉 皮 去 皺 術 ( 顳 部 ) 100,000 330 乳 頭 改 短 改 小 10,000 331 陷 下 乳 頭 提 升 術 ( 單 側 ) 10,000 332 眼 皮 去 皺 術 ( 上 ) 26,000 333 隆 鼻 術 - 自 體 骨 埋 入 35,000 334 疤 痕 重 整 ( 特 小 ) 5,000 335 疤 痕 重 整 ( 超 大 ) 20,000 336 乳 房 重 建 ( 義 乳 ) 150,000 337 釹 雅 格 雷 射 30 338 脈 衝 光 照 射 治 療 / 每 次 6,500 339 美 容 性 皮 下 腫 瘤 切 除 術 1,000 第 5 頁, 共 31 頁
376 頭 等 雙 人 病 房 ( 病 房 費 ) 1,000 377 頭 等 單 人 病 房 ( 病 房 費 ) 2,500 378 頭 等 單 人 病 房 ( 小 )( 病 房 費 ) 1,800 379 簡 易 疼 痛 區 注 射 350 380 一 般 疼 痛 治 療 750 381 複 雜 性 疼 痛 治 療 1,500 382 硬 膜 外 疼 痛 治 療 3,000 383 X 光 透 視 神 經 關 節 疼 痛 治 療 4,500 384 無 痛 分 娩 (10PM- 隔 天 8AM) 9,500 385 無 痛 性 大 腸 內 視 鏡 2,800 386 無 痛 分 娩 (8AM-10PM) 9,000 387 病 患 自 控 式 止 痛 (3 天 後 ) 每 日 計 價 1,500 388 無 痛 內 視 鏡 之 診 斷 治 療 或 異 物 摘 除 10,000 389 病 患 自 控 式 止 痛 - 痔 瘡 手 術 (2 天 內 ) 5,000 390 靜 脈 注 射 病 患 自 控 式 止 痛 (3 天 內 ) 7,500 391 PCEA 病 患 自 控 式 硬 脊 膜 外 上 止 痛 (3 天 內 ) 8,000 392 PCEA 病 患 自 控 式 硬 脊 膜 上 止 痛 ( 加 做 1 天 ) 1,500 393 愛 滋 病 毒 篩 檢 暨 衛 教 諮 詢 費 400 394 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 檢 驗 諮 詢 費 250 395 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 檢 驗 諮 詢 費 300 396 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 檢 驗 諮 詢 費 350 397 梅 毒 螺 旋 體 血 液 凝 集 檢 查 諮 詢 費 400 398 Heroin 海 洛 因 篩 檢 375 399 海 洋 性 貧 血 產 前 分 子 診 斷 3,500 400 胎 兒 羊 水 基 因 晶 片 篩 檢 服 務 18,000 401 11-13 週 超 音 波 頸 部 透 明 帶 篩 檢 1,000 402 第 二 孕 期 母 血 唐 氏 症 篩 檢 ( 四 重 分 析 )- 超 音 波 檢 查 與 諮 詢 320 403 高 層 次 超 音 波 胎 兒 篩 檢 3,200 404 羊 膜 穿 刺 ( 含 超 音 波 費 ) 2,000 405 胎 兒 纖 維 黏 連 蛋 白 檢 驗 試 劑 1,800 406 B 型 鏈 球 菌 篩 檢 600 407 CA 72-4 800 408 人 類 乳 突 狀 瘤 病 毒 偵 測 1,500 409 甲 型 地 中 海 型 貧 血 基 因 診 斷 3,250 410 唐 氏 症 篩 檢 ( 二 指 標 ) 960 411 第 二 孕 期 母 血 唐 氏 症 篩 檢 1,880 412 愷 他 命 尿 液 篩 檢 600 413 臍 血 採 樣 ( 含 超 音 波 費 ) 1,600 414 HPV DNA typing 採 樣 費 100 415 穀 氨 酸 脫 羧 自 體 抗 體 1,015 416 酥 氨 酸 燐 酯 酵 素 抗 體 1,015 417 組 織 包 埋 100 418 薄 層 抹 片 1,300 第 6 頁, 共 31 頁
419 上 皮 生 長 因 子 受 體 基 因 突 變 分 析 (For Non-small) 760 420 複 閱 外 院 機 構 病 理 切 片 1,000 421 K-RAS 基 因 檢 驗 (For Colorectal) 800 422 K-Ras/B-Raf 基 因 檢 驗 (For Colorectal) 6,000 423 IHC 染 色 代 染 - 外 院 醫 療 院 所 600 424 第 一 類 特 別 染 色 代 染 225 425 第 二 類 特 別 染 色 代 染 600 426 病 理 科 代 染 醫 師 判 讀 費 / 件 270 427 子 宮 頸 或 陰 道 抹 片 檢 查 245 428 門 診 - 新 生 兒 篩 檢 費 350 429 新 生 兒 篩 檢 處 理 費 ( 報 告 異 常 複 檢 ) 150 430 住 院 - 新 生 兒 篩 檢 費 350 431 血 緣 鑑 定 12,000 432 新 生 兒 篩 檢 處 理 費 150 433 新 生 兒 篩 檢 處 理 費 - 父 母 皆 外 籍 / 超 過 1 個 月 200 434 羊 水 穿 刺 分 析 7,000 435 絨 毛 細 胞 染 色 體 分 析 5,500 436 脊 髓 小 腦 性 共 濟 失 調 2,000 437 亨 丁 頓 舞 蹈 症 2,000 438 血 片 DNA 萃 取 及 資 料 分 析 判 讀 -(1) 500 439 PHOX2B 基 因 篩 檢 -(2) 1,000 440 先 天 性 耳 聾 基 因 篩 檢 -(3) 1,500 441 新 生 兒 嚴 重 複 合 型 免 疫 缺 乏 症 篩 檢 150 442 手 足 血 緣 鑑 定 13,500 443 祖 孫 血 緣 鑑 定 13,500 444 血 液 染 色 體 檢 查 4,000 445 新 生 兒 篩 檢 費 ( 龐 貝 氏 症 + 法 布 瑞 氏 症 ) 篩 檢 200 446 潛 在 性 結 核 菌 感 染 檢 驗 2,500 447 海 洋 性 貧 血 產 前 分 子 診 斷 5,500 448 Anti-Mullerian Hormone AMH 1,600 449 Vitamin D,25-hydroxy 2,000 450 NSE 1,000 451 β-streptococcus Ab 800 452 安 非 他 命 確 認 試 驗 1,300 453 嗎 啡 確 認 試 驗 1,300 454 Nicotine 尼 古 丁 800 455 SMA 脊 髓 性 肌 肉 萎 縮 症 帶 因 檢 測 2,000 456 MDMA( 搖 頭 丸 ) 藥 毒 物 檢 測 2,500 457 飲 水 機 用 水 檢 驗 350 458 胎 兒 臍 血 染 色 體 分 析 2,000 459 新 生 兒 先 天 性 腎 上 腺 增 生 症 篩 檢 100 460 無 機 砷 ( 中 段 尿 ) 3,276 461 血 瓶 黴 菌 鑑 定 ( 他 院 代 檢 專 用 ) 494 第 7 頁, 共 31 頁
462 血 瓶 細 菌 鑑 定 ( 他 院 代 檢 ) 494 463 泌 尿 科 朴 卜 勒 彩 色 超 音 波 血 流 圖 2,000 464 小 兒 自 費 腎 臟 超 音 波 ( 新 生 兒 自 費 篩 檢 ) 600 465 小 兒 自 費 心 臟 超 音 波 ( 新 生 兒 自 費 篩 檢 ) 2,200 466 小 兒 自 費 腦 部 超 音 波 ( 新 生 兒 自 費 篩 檢 ) 600 467 小 兒 自 費 腹 部 超 音 波 ( 新 生 兒 自 費 篩 檢 ) 600 468 優 體 纖 低 熱 量 餐 包 ( 營 養 部 ) 380 469 優 體 纖 低 熱 量 餐 包 ( 醫 療 部 ) 95 470 營 養 衛 教 手 冊 ( 彩 色 ) 50 471 營 養 衛 教 單 張 10 472 食 物 代 換 手 冊 30 473 糖 尿 病 飲 食 手 冊 60 474 腎 臟 病 飲 食 手 冊 70 475 低 渣 代 餐 包 1,500 476 營 養 衛 教 追 蹤 ( 門 診 ) 100 477 身 體 組 成 分 析 150 478 保 健 特 餐 ( 早 餐 ) 180 479 保 健 特 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 250 480 甲 種 飲 食 乾 飯 ( 早 餐 ) 50 481 甲 種 飲 食 乾 飯 ( 午 或 晚 餐 ) 150 482 養 生 清 淡 套 餐 ( 早 餐 ) 80 483 養 生 清 淡 套 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 100 484 普 通 均 衡 套 餐 乾 飯 ( 早 餐 ) 50 485 普 通 均 衡 套 餐 乾 飯 ( 午 或 晚 餐 ) 75 486 普 通 正 餐 乾 飯 ( 早 餐 ) 55 487 普 通 正 餐 乾 飯 ( 午 或 晚 餐 ) 75 488 普 通 素 食 套 餐 ( 早 餐 ) 50 489 普 通 素 食 套 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 85 490 素 食 正 餐 ( 早 餐 ) 60 491 素 食 正 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 80 492 清 流 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 493 清 流 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 494 冷 流 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 495 冷 流 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 496 牙 科 手 術 後 流 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 497 牙 科 手 術 後 流 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 498 溫 和 飲 食 1( 早 餐 ) 50 499 溫 和 飲 食 1( 午 或 晚 餐 ) 85 500 全 流 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 501 全 流 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 502 半 流 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 503 半 流 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 504 溫 和 飲 食 2( 早 餐 ) 30 第 8 頁, 共 31 頁
505 溫 和 飲 食 2( 午 或 晚 餐 ) 65 506 溫 和 飲 食 3( 早 餐 ) 30 507 溫 和 飲 食 3( 午 或 晚 餐 ) 65 508 軟 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 509 軟 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 510 剁 碎 飲 食 ( 早 餐 ) 50 511 剁 碎 飲 食 ( 午 晚 餐 ) 85 512 胃 切 除 飲 食 ( 早 餐 ) 50 513 胃 切 除 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 514 胃 切 除 飲 食 - 固 定 ( 早 餐 ) 30 515 胃 切 除 飲 食 - 固 定 ( 午 或 晚 餐 ) 65 516 米 湯 ( 一 餐 ) 15 517 五 分 粥 ( 半 濃 度 的 粥 )( 一 餐 ) 15 518 全 粥 ( 一 餐 ) 20 519 五 分 粥 + 小 菜 ( 一 餐 ) 55 520 全 粥 + 小 菜 ( 一 餐 ) 55 521 成 人 糖 尿 病 飲 食 ( 早 餐 ) 50 522 成 人 糖 尿 病 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 523 妊 娠 糖 尿 病 飲 食 ( 早 餐 ) 60 524 妊 娠 糖 尿 病 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 525 小 兒 糖 尿 病 飲 食 ( 早 餐 ) 60 526 小 兒 糖 尿 病 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 527 低 蛋 白 飲 食 - 腎 ( 早 餐 ) 50 528 低 蛋 白 飲 食 - 腎 ( 午 或 晚 餐 ) 85 529 低 蛋 白 飲 食 - 肝 ( 早 餐 ) 50 530 低 蛋 白 飲 食 - 肝 ( 午 或 晚 餐 ) 85 531 低 蛋 白 糖 尿 病 飲 食 ( 早 餐 ) 50 532 低 蛋 白 糖 尿 病 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 533 低 鉀 飲 食 ( 早 餐 ) 50 534 低 鉀 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 535 低 磷 飲 食 ( 早 餐 ) 50 536 低 磷 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 537 低 鈉 飲 食 ( 早 餐 ) 50 538 低 鈉 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 539 低 普 林 飲 食 ( 早 餐 ) 50 540 低 普 林 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 541 低 渣 飲 食 ( 早 餐 ) 50 542 低 渣 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 543 低 脂 肪 低 膽 固 醇 飲 食 ( 早 餐 ) 30 544 低 脂 肪 低 膽 固 醇 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 65 545 低 油 飲 食 ( 早 餐 ) 50 546 低 油 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 547 低 膽 固 醇 飲 食 ( 早 餐 ) 50 第 9 頁, 共 31 頁
548 低 膽 固 醇 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 549 低 鈣 飲 食 ( 早 餐 ) 30 550 低 鈣 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 65 551 低 銅 飲 食 ( 早 餐 ) 60 552 低 銅 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 553 生 銅 飲 食 ( 早 餐 ) 60 554 生 銅 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 555 低 醣 飲 食 ( 早 餐 ) 60 556 低 醣 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 557 低 熱 量 飲 食 ( 早 餐 ) 50 558 低 熱 量 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 559 高 蛋 白 高 熱 量 飲 食 ( 早 餐 ) 50 560 高 蛋 白 高 熱 量 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 561 高 鉀 飲 食 ( 早 餐 ) 30 562 高 鉀 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 65 563 高 纖 維 飲 食 ( 早 餐 ) 30 564 高 纖 維 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 65 565 兒 童 A( 全 餐 )( 早 餐 ) 30 566 兒 童 A( 全 餐 )( 午 或 晚 餐 ) 50 567 兒 童 A( 正 餐 )( 早 餐 ) 50 568 兒 童 A( 正 餐 )( 午 或 晚 餐 ) 70 569 兒 童 B( 全 餐 )( 早 餐 ) 30 570 兒 童 B( 全 餐 )( 午 或 晚 餐 ) 65 571 兒 童 B( 正 餐 )( 早 餐 ) 60 572 兒 童 B( 正 餐 )( 午 或 晚 餐 ) 80 573 泌 乳 餐 ( 早 餐 ) 80 574 泌 乳 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 105 575 產 後 哺 乳 飲 食 ( 一 般 )( 早 餐 ) 300 576 產 後 哺 乳 飲 食 ( 一 般 )( 午 或 晚 餐 ) 350 577 產 婦 哺 乳 餐 + 泌 乳 餐 ( 早 餐 ) 185 578 產 婦 哺 乳 餐 + 泌 乳 餐 ( 午 晚 餐 ) 270 579 產 後 非 哺 乳 飲 食 ( 一 般 )( 早 餐 ) 60 580 產 後 非 哺 乳 飲 食 ( 一 般 )( 午 或 晚 餐 ) 120 581 產 後 非 哺 乳 ( 含 麥 芽 水 )( 早 餐 ) 75 582 產 後 非 哺 乳 ( 含 麥 芽 水 )( 午 或 晚 餐 ) 140 583 孕 婦 套 餐 ( 早 餐 ) 30 584 孕 婦 套 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 65 585 口 服 營 養 補 充 餐 ( 一 般 均 衡 營 養 配 方 )( 每 一 餐 ) 50 586 口 服 營 養 補 充 餐 ( 水 解 營 養 配 方 )( 每 一 餐 ) 210 587 口 服 營 養 補 充 餐 ( 特 殊 營 養 配 方 )( 每 一 餐 ) 75 588 無 血 檢 查 飲 食 ( 早 餐 ) 60 589 無 血 檢 查 飲 食 ( 午 晚 餐 ) 80 590 無 油 檢 查 飲 食 ( 早 餐 ) 60 第 10 頁, 共 31 頁
591 無 油 檢 查 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 592 低 鈉 檢 查 飲 食 ( 早 餐 ) 60 593 低 鈉 檢 查 飲 食 ( 午 晚 餐 ) 80 594 低 碘 飲 食 ( 早 餐 ) 60 595 低 碘 檢 查 ( 午 或 晚 餐 ) 80 596 吞 嚥 困 難 飲 食 ( 早 餐 ) 50 597 吞 嚥 困 難 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 598 腸 道 檢 查 與 腸 道 術 前 準 備 飲 食 ( 早 餐 ) 60 599 腸 道 檢 查 與 腸 道 術 前 準 備 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 600 加 菜 加 量 10 601 消 毒 隔 離 10 602 吞 嚥 困 難 訓 練 餐 -- 布 丁 果 凍 類 35 603 吞 嚥 困 難 訓 練 餐 -- 蒸 蛋 35 604 吞 嚥 困 難 訓 練 餐 -- 麥 粥 20 605 吞 嚥 困 難 訓 練 餐 -- 濃 稠 流 質 ( 加 增 稠 劑 ) 50 606 治 療 飲 食 特 殊 處 理 費 10 607 全 流 質 飲 食 - 減 量 ( 早 餐 ) 70 608 全 流 質 飲 食 - 減 量 ( 午 或 晚 餐 ) 75 609 半 流 質 飲 食 - 減 量 ( 早 餐 ) 70 610 半 流 質 飲 食 - 減 量 ( 午 或 晚 餐 ) 75 611 元 氣 小 品 餐 ( 早 餐 ) 70 612 元 氣 小 品 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 75 613 遠 距 生 命 徵 象 監 控 照 護 ( 電 話 訪 談 及 衛 教 追 蹤 模 式 )/ 每 月 2,000 614 遠 距 生 命 徵 象 監 控 照 護 ( 電 話 訪 談 及 衛 教 追 蹤 模 式 )/ 每 天 100 615 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 A 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 月 1,920 616 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 B 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 月 1,680 617 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 C 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 月 1,900 618 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 D 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 月 1,700 619 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 A 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 天 96 620 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 B 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 天 84 621 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 C 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 天 95 622 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 D 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 天 85 623 環 保 餐 具 - 第 二 份 起 每 份 5 624 家 屬 被 服 清 潔 費 100/ 件 100 625 RFID 遺 失 補 發 工 本 費 150 1431 醫 師 理 學 ( 半 日 ) 1,500 1432 醫 師 理 學 ( 全 日 ) 2,000 1433 醫 師 總 評 ( 半 日 ) 500 1434 醫 師 總 評 ( 全 日 ) 1,000 1435 醫 師 理 學 750 1436 醫 師 總 評 250 1437 中 文 報 告 200 1438 英 文 報 告 500 第 11 頁, 共 31 頁
1439 營 養 諮 詢 費 ( 門 診 ) 200 1440 營 養 諮 詢 費 ( 住 院 ) 200 1441 心 理 健 康 諮 詢 (20 分 鐘 ) 諮 商 師 700 1442 Avastin(0.05) 5,887 1443 人 工 授 精 3,700 1444 絨 毛 採 樣 ( 含 超 音 波 費 ) 1,600 1445 精 蟲 分 離 清 洗 3,400 1446 子 宮 避 孕 器 裝 置 費 不 含 避 孕 器 200 1447 養 育 材 料 費 250 1448 眼 科 特 殊 檢 查 自 費 報 告 200 1449 24 小 時 血 壓 監 測 2,300 1450 肌 肉 注 射 ( 限 預 防 注 射 及 美 容 等 自 費 項 目 ) 50 1451 屍 體 護 理 500 1452 皮 膚 癩 病 檢 查 228 1453 役 男 體 格 檢 查 1,200 1454 托 嬰 1,500 1455 兒 科 3 歲 以 上 自 費 疫 苗 診 察 費 240 1456 兒 科 3 歲 以 下 自 費 疫 苗 診 察 費 150 1457 國 際 特 約 醫 療 服 務 - 診 療 費 1,380 1458 非 醫 師 醫 事 人 員 協 助 處 置 費 700 1459 靜 脈 曲 張 硬 化 劑 注 射 治 療 8,000 1460 心 身 壓 力 評 估 4,000 1461 國 際 疫 苗 其 他 處 置 費 35 1462 居 家 護 理 自 付 服 務 費 ( 一 般 戶 )( 新 竹 衛 生 局 ) 390 1463 居 家 護 理 自 付 服 務 費 ( 中 低 收 入 戶 )( 新 竹 衛 生 局 ) 130 1464 居 家 復 健 自 付 服 務 費 ( 一 般 戶 ) 300 1465 居 家 復 健 自 付 服 務 費 ( 中 低 收 入 戶 ) 100 1466 組 織 凝 集 儀 腹 腔 鏡 用 鈍 頭 凝 集 切 割 器 8,281 1467 腹 部 牽 引 器 1,620 1468 肺 功 能 過 濾 器 30 1469 清 淨 棉 312 1470 不 織 布 紗 布 ( 未 滅 菌 ) 96 1471 不 織 布 紗 布 墊 41 1472 軟 性 矽 膠 繃 帶 #M 504 1473 產 墊 37 1474 紙 尿 褲 #L 5 1475 紙 尿 褲 #M 5 1476 紙 尿 褲 #S NB 2 1477 自 粘 性 彈 性 紗 繃 259 1478 自 粘 性 彈 性 紗 繃 281 1479 丟 棄 式 壓 力 表 注 射 器 1,056 1480 塑 膠 尿 器 18 1481 塑 膠 便 盆 ( 美 式 ) 71 第 12 頁, 共 31 頁
1482 冰 寶 ( 冷 熱 敷 ) 114 1483 冰 寶 ( 小 孩 ) 66 1484 固 定 型 冷 熱 敷 墊 ( 腿 部 ) 192 1485 坐 浴 盆 ( 加 水 袋 ) 216 1486 電 子 體 溫 計 182 1487 硬 脊 膜 外 注 射 用 輸 液 套 954 1488 維 視 達 輸 液 管 組 6,732 1489 安 慰 奶 嘴 23 1490 塑 膠 氧 氣 帳 352 1491 血 氧 濃 度 監 測 量 貼 片 ( 腦 部 ) 5,100 1492 黏 釦 式 電 極 片 60 1493 黏 釦 式 電 極 片 64 1494 美 容 膠 帶 53 1495 美 容 膠 帶 138 1496 免 縫 膠 帶 46 1497 絲 柔 低 過 敏 膠 帶 70 1498 透 氣 固 定 膠 帶 108 1499 醫 療 用 膠 帶 138 1500 溫 和 剝 離 矽 膠 帶 150 1501 咬 合 崁 入 工 具 5,588 1502 人 工 輸 尿 管 導 管 ( 留 置 型 ) 4,800 1503 導 尿 管 附 溫 度 感 應 探 針 1,140 1504 胸 腔 引 流 管 28 1505 緊 急 環 道 切 開 系 統 組 8,280 1506 緊 急 環 甲 膜 切 開 導 管 組 6,000 1507 加 強 型 肌 電 型 氣 管 內 管 18,000 1508 嬰 兒 氧 氣 鼻 式 導 管 118 1509 塑 膠 胸 腔 引 流 瓶 組 110 1510 單 一 抽 吸 蓄 瓶 144 1511 血 紅 素 測 量 儀 用 試 片 100 1512 注 射 微 管 638 1513 固 定 微 管 531 1514 雙 路 氣 球 擴 張 導 管 6,300 1515 快 速 交 換 氣 球 擴 張 導 管 4,750 1516 膽 道 擴 張 導 管 7,438 1517 膽 道 支 架 50,000 1518 膽 道 金 屬 支 撐 架 50,400 1519 膽 道 支 架 ( 標 準 式 ) 40,080 1520 腸 道 支 架 50,400 1521 食 道 支 架 50,160 1522 骼 動 脈 血 管 分 支 支 架 暨 輸 送 導 引 系 統 145,000 1523 腫 瘤 輸 尿 管 支 架 組 8,125 1524 萊 迪 斯 豬 尾 型 輸 尿 管 支 架 13,125 第 13 頁, 共 31 頁
1525 射 菲 爾 -90 微 球 體 420,000 1526 派 普 萊 栓 塞 裝 置 340,000 1527 消 融 氣 球 導 管 及 測 量 氣 球 87,500 1528 愛 德 米 羅 紫 杉 醇 塗 藥 周 邊 球 囊 導 管 77,500 1529 心 導 管 球 型 擴 張 導 管 9,168 1530 氣 球 導 管 ( 消 化 道 用 ) 11,400 1531 週 邊 血 管 支 架 68,750 1532 電 燒 灼 導 管 53,125 1533 安 適 龍 導 管 32,400 1534 快 速 電 燒 閉 合 導 管 33,000 1535 單 極 電 燒 16,850 1536 雙 極 電 燒 20,320 1537 迷 你 雙 極 電 燒 19,800 1538 馬 氏 雙 極 電 燒 20,320 1539 單 極 電 燒 剪 刀 23,710 1540 矽 油 抽 吸 套 件 1,875 1541 沖 洗 套 管 2,250 1542 腹 腔 鏡 長 沖 吸 管 組 2,364 1543 電 燒 剪 絕 緣 蓋 1,825 1544 套 管 密 閉 閥 1,338 1545 可 窺 式 安 全 穿 刺 套 管 #176674P 4,200 1546 單 氣 囊 小 腸 鏡 用 拋 棄 式 固 定 套 管 18,600 1547 安 喜 凝 組 織 鉗, 夾, 剪 組 31,250 1548 湯 匙 電 燒 15,550 1549 鉤 子 電 燒 15,550 1550 有 孔 型 雙 極 電 燒 20,320 1551 單 一 切 口 多 器 械 導 入 套 管 組 12mm 33,750 1552 內 視 鏡 用 保 護 套 10,625 1553 內 視 鏡 器 械 用 通 路 裝 置 4,660 1554 腹 腔 鏡 用 手 通 路 裝 置 18,600 1555 氣 管 內 管 轉 換 器 1,688 1556 奈 維 克 活 動 式 導 管 45,000 1557 射 頻 電 燒 導 管 2,940 1558 動 脈 灌 注 導 管 1,800 1559 順 流 量 主 動 套 管 2,160 1560 動 脈 血 導 管 4,200 1561 抗 虹 吸 引 流 管 ( 引 流 閥 系 統 ) 14,040 1562 植 入 式 可 微 調 藥 物 灌 注 系 統 套 組 368,000 1563 植 入 式 可 微 調 藥 物 灌 注 幫 浦 341,500 1564 腹 腔 鏡 手 術 用 沖 吸 管 組 2,100 1565 淚 管 通 條 ( 蒙 那 可 ) 7,500 1566 淚 管 阻 塞 用 矽 質 通 條 7,500 1567 膀 胱 動 機 能 檢 查 穿 刺 導 管 384 第 14 頁, 共 31 頁
1568 幫 浦 灌 注 導 管 576 1569 矽 質 呼 吸 管 1,620 1570 硬 化 治 療 用 注 射 針 1,200 1571 內 視 鏡 用 注 射 針 1,380 1572 拋 棄 式 大 腸 鏡 專 用 注 射 針 1,380 1573 FNA 專 用 穿 刺 針 6,480 1574 超 音 波 支 氣 管 鏡 用 穿 刺 針 6,480 1575 無 刃 型 穿 刺 針,OR 加 長 型 2,244 1576 卵 泡 穿 刺 針 2,340 1577 腹 腔 鏡 用 通 氣 針 816 1578 優 倍 力 關 節 腔 注 射 劑 4,375 1579 超 音 波 取 樣 針 7,200 1580 肌 電 圖 用 單 極 針 170 1581 睫 狀 體 雷 射 光 凝 治 療 探 頭 4,583 1582 單 次 用 導 引 鋼 絲 8,375 1583 胃 腸 縫 線 固 定 套 組 2,700 1584 內 視 鏡 手 術 用 推 結 器 660 1585 含 縫 線 帶 環 十 字 韌 帶 固 定 內 墊 13,625 1586 內 視 鏡 人 工 網 膜 之 固 定 針 360 1587 一 次 性 端 對 端 吻 合 器 10,680 1588 旋 轉 式 胸 腹 自 動 縫 合 器 #017614 11,100 1589 痔 瘡 環 狀 切 割 器 22,500 1590 旋 轉 式 內 視 鏡 胃 腸 自 動 縫 合 器 11,640 1591 痔 瘡 環 狀 切 割 器 14,400 1592 弧 型 切 割 釘 合 器 15,600 1593 端 對 端 自 動 縫 合 釘 (DTS) 19,920 1594 60 安 德 派 思 可 彎 式 縫 合 器 18,375 1595 45 安 德 派 思 可 彎 式 縫 合 器 18,313 1596 加 長 型 內 視 鏡 胃 腸 自 動 吻 合 器 12,720 1597 內 視 鏡 自 動 縫 合 槍 及 縫 釘 15,000 1598 內 視 鏡 縫 合 結 線 1,080 1599 內 視 鏡 手 術 自 動 縫 合 器 2,400 1600 經 皮 式 皮 膚 縫 合 裝 置 ( 自 捆 式 ) 11,250 1601 近 端 血 管 吻 合 系 統 含 動 脈 打 洞 器 31,250 1602 安 全 尖 端 導 線 6,120 1603 可 鎖 式 導 線 含 蓋 9,375 1604 C 導 線 ULTIMATEbros 3 3,063 1605 角 膜 移 植 用 角 膜 內 皮 層 轉 介 片 11,250 1606 骨 鋸 片 960 1607 電 動 鋸 片 5,040 1608 鋸 片 1,700 1609 骨 鋸 片 3,240 1610 電 動 鋸 片 3,960 第 15 頁, 共 31 頁
1611 彎 月 型 手 術 刀 片 563 1612 超 音 波 手 術 用 剪 刀 6,720 1613 超 音 波 剪 刀 ( 重 消 使 用 ) 9,300 1614 組 織 凝 集 儀 腹 腔 鏡 器 械 1,800 1615 超 音 波 刀 33,300 1616 弧 形 剪 刀 5,938 1617 喉 用 切 削 微 型 刀 片 10,140 1618 鼻 竇 手 術 切 削 機 用 刀 片 10,740 1619 電 燒 機 用 器 械 ( 海 博 刀 ) 33,750 1620 刮 磨 刀 片 ( 肩 關 節 用 ) 1,760 1621 內 視 鏡 連 發 式 自 動 血 管 夾 867 1622 止 血 夾 ( 拋 棄 式 口 袋 結 鉗 ) 3,120 1623 血 管 夾 扣 725 1624 藍 色 手 柄 1,056 1625 諧 波 刀 儀 用 手 握 把 1,053 1626 手 術 刀 夾 刀 器 5,800 1627 羅 許 氏 釘 1,875 1628 小 兒 用 鎖 定 髖 骨 骨 板 系 統 60,000 1629 鎖 定 上 方 前 方 鎖 骨 骨 板 系 統 52,500 1630 鎖 定 加 壓 鎖 骨 鉤 骨 板 植 入 物 52,500 1631 鎖 定 加 壓 髖 部 骨 板 系 統 68,750 1632 長 股 骨 髓 內 釘 系 統 ( 兒 用 ) 68,750 1633 彈 性 髓 內 釘 7,800 1634 萬 向 脛 骨 髓 內 釘 系 統 68,750 1635 股 骨 內 固 定 釘 組 9,566 1636 脛 骨 內 固 定 釘 組 9,566 1637 肱 骨 內 固 定 釘 組 9,566 1638 胃 腸 縫 合 釘 7,020 1639 可 吸 收 半 月 軟 骨 快 術 速 緞 縫 合 器 ( 彎 式 ) 12,600 1640 顎 面 固 定 螺 絲 釘 1,740 1641 縫 合 錨 釘 及 附 件 18,750 1642 加 壓 螺 釘 系 統 25,800 1643 脛 骨 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 (4~21 孔 ) 64,750 1644 上 肢 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 (3~14 孔 ) 64,750 1645 小 型 鎖 定 加 壓 系 統 ( 含 釘 ) 52,500 1646 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 (4~22 孔 ) 36,000 1647 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 (2~18 孔 ) 38,250 1648 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 (5~13 孔 ) 82,500 1649 掌 側 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 ( 鈦 ) 49,200 1650 肱 骨 上 端 鎖 定 骨 板 ( 五 孔 ) 19,200 1651 肱 骨 上 端 鎖 定 骨 板 ( 八 孔 ) 23,400 1652 鎖 定 骨 釘 ( 自 攻 牙 ) 1,200 1653 填 入 螺 釘 600 第 16 頁, 共 31 頁
1654 鎖 定 加 壓 手 掌 遠 端 橈 骨 骨 板 系 統 50,625 1655 人 工 橈 骨 骨 頭 75,000 1656 夏 勒 鎖 定 骨 板 釘 組 ( 爪 式 ) 19,440 1657 達 可 鎖 定 骨 板 釘 組 - 前 腳 38,880 1658 達 可 鎖 定 骨 板 釘 組 - 後 腳 43,200 1659 達 可 鎖 定 骨 板 釘 組 - 跟 骨 70,800 1660 互 鎖 式 肱 骨 / 跟 骨 外 側 骨 板 釘 組 ( 金 屬 ) 58,750 1661 互 鎖 式 股 脛 骨 骨 板 釘 組 ( 金 屬 ) 62,500 1662 互 鎖 式 小 型 骨 板 釘 組 ( 金 屬 ) 43,750 1663 歐 氏 骨 釘 骨 板 系 統 -8 字 骨 板 組 43,750 1664 西 美 關 節 周 圍 解 剖 型 互 鎖 式 股 骨 骨 板 釘 組 60,000 1665 關 節 周 圍 解 剖 型 互 鎖 式 撓 骨 骨 板 釘 組 40,800 1666 關 節 周 圍 解 剖 型 互 鎖 式 骨 板 釘 組 54,000 1667 解 剖 貼 附 型 鎖 骨 板 及 骨 釘 71,250 1668 梅 約 貼 附 性 肘 骨 板 及 釘 組 71,250 1669 貼 附 解 剖 型 鎖 定 骨 板 及 骨 釘 組 68,750 1670 西 美 腓 型 互 鎖 式 骨 板 ( 金 屬 ) 52,500 1671 關 節 緣 互 鎖 式 骨 板 釘 組 ( 金 屬 ) 70,625 1672 長 骨 型 互 鎖 式 骨 板 系 統 42,600 1673 上 肢 骨 折 固 定 骨 板 系 統 58,500 1674 鎖 骨 鉤 桿 骨 板 19,440 1675 西 美 恩 希 比 骨 板 系 統 - 股 骨 67,728 1676 恩 希 比 多 軸 性 螺 釘 固 定 股 骨 骨 板 組 - 近 / 遠 端 股 骨 80,000 1677 恩 希 比 多 軸 性 螺 釘 固 定 股 骨 骨 板 組 - 股 骨 骨 幹 65,000 1678 盈 力 恩 骨 板 (4,6 洞 及 加 長 型 ) 6,286 1679 盈 力 恩 骨 板 (4,6 洞 ) 5,760 1680 盈 力 恩 骨 板 (4, 洞 ) 4,493 1681 盈 力 恩 骨 板 (6 洞 ) 7,027 1682 盈 力 恩 骨 板 (7, 洞 C 型 ) 10,044 1683 盈 力 恩 骨 板 (6 洞 加 長 型, 可 吸 收 5,508 1684 盈 力 恩 骨 板 (7 洞 C.L 型 吸 收 性 10,092 1685 盈 力 恩 骨 板 (20 洞 可 吸 收 性 ) 12,480 1686 漏 斗 胸 矯 正 板 51,000 1687 鈦 金 屬 網 片 32,640 1688 顯 微 鈦 金 屬 網 片 24,000 1689 鈦 金 屬 網 片 30,000 1690 鈦 金 屬 網 片 58,800 1691 盈 力 恩 骨 釘 + 緊 急 骨 釘 #1222 12,240 1692 盈 力 恩 骨 釘 + 緊 急 骨 釘 #1225 10,500 1693 盈 力 恩 骨 釘 8,208 1694 骨 釘 ( 可 吸 收 性 ) 5,280 1695 盈 力 恩 骨 釘 8,376 1696 鈦 金 屬 鎖 定 固 定 釘 2,040 第 17 頁, 共 31 頁
1697 鈦 金 屬 鎖 定 骨 板 20HOLE 5,148 1698 鈦 金 屬 Y 型 鎖 定 骨 板 5,004 1699 安 全 骨 釘 960 1700 下 巴 骨 板 4,920 1701 起 子 葉 片 14,880 1702 小 骨 骨 髓 內 固 定 桿 系 統 40,000 1703 手 指 腳 趾 延 長 矯 正 外 固 定 器 組 36,000 1704 前 臂 矯 正 單 一 延 長 外 固 定 器 組 75,600 1705 髖 關 節 矯 正 外 固 定 器 組 93,600 1706 上 臂 矯 正 雙 延 長 外 固 定 器 組 100,800 1707 股 骨 矯 正 延 長 外 固 定 器 組 122,000 1708 股 骨 矯 正 延 長 器 99,000 1709 股 骨 矯 正 延 長 器 23,400 1710 腳 踝 矯 型 外 固 定 器 組 128,000 1711 腳 踝 固 定 夾 45,648 1712 腳 踝 矯 型 固 定 夾 8,352 1713 脛 骨 矯 正 延 長 外 固 定 器 組 158,000 1714 脛 骨 矯 正 延 長 器 99,000 1715 脛 骨 矯 正 延 長 器 41,040 1716 脛 骨 矯 正 固 定 夾 25,560 1717 雙 環 型 矯 正 單 向 延 長 組 164,000 1718 骨 外 固 定 器 -2/3 矯 正 環 30,780 1719 骨 外 固 定 器 - 鋼 絲 固 定 夾 1,368 1720 骨 外 固 定 器 - 固 定 夾 9,216 1721 骨 外 固 定 器 - 連 環 固 定 夾 15,552 1722 骨 外 固 定 器 - 連 環 固 定 器 24,840 1723 多 環 型 矯 正 雙 向 延 長 組 199,880 1724 骨 外 固 定 器 -1/3 矯 正 環 15,444 1725 多 環 型 矯 正 雙 向 延 長 收 縮 桿 10,872 1726 多 環 型 矯 正 固 定 夾 6,804 1727 多 環 型 矯 正 骨 針 固 定 夾 4,032 1728 多 環 型 矯 正 固 定 桿 3,060 1729 骨 外 固 定 夾 23,040 1730 骨 外 固 定 夾 41,508 1731 骨 外 固 定 夾 27,180 1732 史 賽 克 伽 瑪 三 鈦 合 金 股 骨 固 定 系 統 - 加 長 型 68,750 1733 雙 尖 骨 針 300 1734 瓣 膜 鉤 子 9,313 1735 漏 斗 胸 矯 正 用 固 定 器 22,500 1736 含 抗 生 素 骨 水 泥 21,840 1737 脊 髓 用 成 形 骨 泥 30,000 1738 屈 距 骨 下 關 節 植 入 系 統 38,400 1739 信 迪 思 頸 椎 可 透 光 椎 間 融 合 器 45,000 第 18 頁, 共 31 頁
1740 人 工 項 椎 活 動 椎 間 盤 220,000 1741 美 敦 力 布 恩 頸 椎 椎 間 盤 植 入 物 222,300 1742 派 羅 米 脊 椎 鈦 質 骨 網 系 統 19,920 1743 派 羅 米 脊 椎 鈦 質 骨 網 系 統 67,200 1744 派 羅 米 脊 椎 鈦 質 骨 網 系 統 110,400 1745 椎 體 固 定 網 ( 鈦 ) 130,000 1746 椎 體 支 柱 塊 31,620 1747 馬 特 仕 椎 間 支 架 植 入 物 ( 腰 ) 64,200 1748 腰 椎 椎 間 盤 填 充 塊 18,000 1749 美 敦 力 PEEK 頸 椎 椎 間 融 合 器 27,600 1750 思 迪 M8 經 皮 脊 椎 固 定 系 統 ( 二 69,000 1751 西 美 丹 妮 絲 脊 椎 系 統 ( 一 節 ) 23,500 1752 西 美 丹 妮 絲 脊 椎 系 統 ( 二 節 ) 73,200 1753 微 型 多 孔 鉭 金 屬 錐 體 替 代 系 統 ( 頸 椎 ) 51,600 1754 巨 型 多 孔 鉭 金 屬 錐 體 替 代 系 統 ( 胸 腰 椎 ) 130,000 1755 可 復 適 脊 突 間 植 入 物 ( 腰 椎 ) 94,800 1756 歐 立 奇 椎 體 前 側 置 換 裝 置 120,000 1757 歐 立 奇 腰 椎 椎 體 置 換 物 ( 一 節 ) 77,520 1758 歐 立 奇 腰 椎 椎 體 置 換 物 ( 二 節 ) 136,000 1759 信 迪 思 艾 可 索 枕 頸 椎 融 合 骨 板 30,000 1760 信 迪 思 艾 可 索 頸 椎 固 定 橫 桿 連 接 器 20,000 1761 信 迪 思 艾 可 索 枕 頸 椎 融 合 固 定 骨 釘 15,000 1762 信 迪 思 艾 可 索 枕 頸 椎 融 合 固 定 骨 桿 7,500 1763 信 迪 思 艾 可 索 頸 椎 固 定 骨 釘 15,000 1764 帝 富 脊 椎 帝 發 頸 椎 椎 間 盤 系 統 230,000 1765 帝 富 脊 椎 桑 明 脊 椎 系 統 - 多 軸 固 定 螺 絲 11,832 1766 帝 富 脊 椎 桑 明 脊 椎 系 統 - 枕 骨 固 定 板 34,992 1767 帝 富 脊 椎 桑 明 脊 椎 系 統 - 固 定 桿 8,160 1768 帝 富 脊 椎 桑 明 脊 椎 系 統 - 連 接 器 12,000 1769 帝 富 脊 椎 微 創 中 空 螺 絲 內 圈 鎖 頭 780 1770 帝 富 脊 椎 微 創 脊 椎 固 定 桿 5,640 1771 帝 富 脊 椎 微 創 中 空 螺 絲 14,400 1772 超 高 速 氣 鑽 鑽 頭 4,500 1773 鑽 頭 4,020 1774 鑽 頭 2,500 1775 5,100 1776 鑽 頭 3,250 1777 TPS 型 鑽 頭 2,940 1778 鑽 頭 4,375 1779 人 工 髖 臼 杯 - 限 制 型 髖 臼 內 杯 17,640 1780 仿 鬆 質 金 屬 髖 臼 外 杯 60,000 1781 鋼 索 夾 組 加 長 型 鈦 金 屬 拉 力 抓 緊 器 40,800 1782 髖 臼 內 杯 3,420 第 19 頁, 共 31 頁
1783 吉 萊 注 射 型 人 工 骨 粉 36,960 1784 注 射 型 人 工 代 用 骨 41,040 1785 注 射 型 人 工 代 用 骨 74,400 1786 注 射 型 人 工 代 用 骨 27,913 1787 艾 羅 麥 注 射 型 人 工 骨 骼 替 代 品 57,500 1788 瑞 德 浦 登 仕 人 工 代 用 骨 55,200 1789 人 工 膝 關 節 普 隆 高 分 子 耐 磨 墊 片 56,250 1790 重 建 型 骨 髓 內 固 定 針 8,406 1791 人 工 代 用 骨 13,750 1792 多 孔 雙 向 人 工 代 用 骨 3,279 1793 人 工 電 子 耳 528,500 1794 經 皮 心 導 管 人 工 主 動 脈 瓣 膜 置 換 系 統 1,070,000 1795 雙 葉 式 人 工 心 臟 瓣 膜 55,625 1796 心 伴 二 左 心 室 心 室 輔 助 器 組 4,320,000 1797 體 外 循 環 內 毒 素 吸 附 器 138,500 1798 栓 塞 過 濾 網 回 收 組 24,000 1799 心 臟 吸 附 器 ( 史 塔 菲 心 臟 穩 定 器 ) 51,000 1800 佛 朗 惜 眼 補 利 服 矽 油 7,980 1801 阿 基 米 矽 膠 油 7,680 1802 人 工 血 管 10,000 1803 人 工 血 管 8,570 1804 人 工 血 管 16,875 1805 預 凝 式 人 工 血 管 11,630 1806 艾 科 索 尼 血 管 用 設 備 140,000 1807 外 科 人 工 網 膜 2,160 1808 優 全 補 疝 氣 系 統 12,500 1809 防 粘 黏 薄 膜 10,560 1810 防 粘 黏 薄 膜 26,250 1811 疝 氣 修 補 網 ( 大 孔 洞 輕 質 ) 4,680 1812 防 沾 粘 膜 15,600 1813 康 柏 斯 輕 質 型 修 補 網 4.2*6.2 18,596 1814 康 柏 斯 輕 質 型 修 補 網 6.2*8.2 32,313 1815 外 科 用 薄 片 網 31,500 1816 貼 得 適 人 造 皮 14,640 1817 鼻 模 型 ( 人 工 鼻 骨 ) 2,760 1818 矽 膠 填 充 義 乳 ( 光 面 ) 22,800 1819 矽 膠 填 充 義 乳 ( 高 側 邊 圓 形 光 滑 面 ) 22,800 1820 光 滑 面 組 織 擴 張 器 14,375 1821 湯 匙 電 燒 頭 8,275 1822 鉤 子 電 燒 頭 8,275 1823 雙 極 水 模 式 電 燒 環 4,800 1824 組 織 凝 集 儀 電 極 ( 加 長 型 重 復 使 用 1,290 1825 超 音 波 電 燒 頭 2,100 第 20 頁, 共 31 頁
1826 標 準 型 電 擊 頭 2,900 1827 組 織 凝 結 儀 用 腹 腔 鏡 用 器 械 5,880 1828 脈 衝 式 低 溫 電 漿 刀 ( 尖. 圓 頭 ) 14,938 1829 內 視 鏡 組 織 置 入 袋 8,875 1830 夾 針 器 17,010 1831 大 型 夾 針 器 17,010 1832 夾 針 器 ( 含 線 剪 ) 17,793 1833 夾 針 器 16,310 1834 先 端 保 護 裝 置 2,376 1835 內 視 鏡 吸 引 控 制 按 鈕 1,560 1836 軟 式 內 視 鏡 無 菌 鞘 套 ( 標 準 型 ) 384 1837 20G 後 房 配 件 包 14,850 1838 20G 前. 後 房 綜 合 手 術 包 17,500 1839 喜 立 康 義 眼 4,560 1840 通 路 卡 夾 25,000 1841 心 臟 固 定 器 56,200 1842 真 空 管 心 臟 固 定 器 5,375 1843 氣 球 型 套 管 固 定 座 136,790 1844 心 臟 固 定 器 用 管 子 22,325 1845 心 臟 固 定 器 用 管 子 24,020 1846 淚 管 塞 1,800 1847 眼 瞼 支 持 器 19,200 1848 眼 瞼 下 垂 支 持 器 8,750 1849 鑽 石 塗 層 薄 膜 刮 除 器 3,313 1850 雷 射 眼 用 光 纖 導 管 3,600 1851 KTP 綠 光 雷 射 用 光 纖 耗 材 123,000 1852 血 管 雷 射 光 纖 組 合 套 ( 靜 脈 曲 張 用 ) 34,320 1853 銩 雷 射 光 纖 系 統 115,625 1854 紅 光 雷 射 手 術 用 光 纖 ( 二 極 體 雷 射 ) 114,000 1855 20G 雷 射 探 頭 ( 直 ) 10,625 1856 眼 窩 填 充 物 51,250 1857 眼 窩 填 充 物 57,500 1858 8MM 器 械 套 管 51,875 1859 8MM 器 械 套 管, 加 長 型 51,250 1860 套 管 密 閉 閥 1,538 1861 器 械 套 管 76,781 1862 套 管 密 閉 閥 3,650 1863 12mm 器 械 套 管 81,750 1864 手 術 刀 片 保 護 套 4,750 1865 減 徑 管 89,863 1866 套 管 組 228,000 1867 雷 射 近 視 手 術 用 介 面 組 件 組 16,200 1868 植 入 式 屈 光 近 視 晶 片 52,800 第 21 頁, 共 31 頁
1869 人 工 水 晶 體 近 視 屈 光 晶 片 ( 軟 式 ) 57,500 1870 治 療 性 軟 式 隱 型 眼 鏡 (5 倍 氧 月 拋 ) 209 1871 母 體 樂 避 孕 器 432 1872 婦 科 沖 洗 器 ( 平 頭 ) 11 1873 子 宮 托 固 定 套 環 ( 圓 型, 四 角 型 ) 1,188 1874 肯 力 狀 脈 衝 產 生 神 經 刺 激 器 ( 雙 側 ) 526,000 1875 迷 走 神 經 刺 激 治 療 系 統 ( 信 號 產 生 器 ) 480,000 1876 腦 深 部 刺 激 器 套 組 ( 單 側 ) 358,000 1877 脈 衝 產 生 神 經 刺 器 ( 單 側 ) 275,500 1878 深 層 腦 部 刺 激 導 管 組 ( 併 固 定 蓋 組 ) 142,000 1879 艾 瑟 斯 治 療 控 制 器 52,500 1880 迷 走 神 經 刺 激 治 療 系 統 ( 導 線 ) 150,000 1881 神 經 刺 激 器 用 延 長 線 46,560 1882 主 機 連 接 線 79,498 1883 迷 走 神 經 刺 激 治 療 系 統 680,000 1884 解 剖 鉗 用 電 燒 線 24,000 1885 深 腦 部 刺 激 延 長 線 100,000 1886 襪 套 120 1887 襪 套 ( 滅 菌 ) 40 1888 襪 套 ( 滅 菌 ) 44 1889 石 膏 襪 套 3*25Y 96 1890 石 膏 襪 套 4*25Y 120 1891 石 膏 襪 套 6*25Y 226 1892 瑟 集 喜 司 4 層 支 撐 物 29,271 1893 拜 爾 迪 賽 複 合 疝 氣 支 撐 物 72,500 1894 黏 扣 帶 毛 面 180 1895 黏 扣 帶 厚 的 魔 術 帶 600 1896 海 綿 條 加 魔 術 帶 14CM 26 1897 瑟 吉 斯 軟 組 織 支 撐 物 32,592 1898 576 1899 副 木 材 料 硬 度. 有 洞 2,184 1900 副 木 材 料 1,680 1901 塑 性 副 木 材 料 ( 記 憶, 有 洞 ( 厚 ) 2,220 1902 豎 腕 副 木 204 1903 副 木 材 料 記 憶. 有 洞 ( 大 ) 1,560 1904 拋 棄 式 固 定 板 2.5~4CM *5*9CM 5 1905 頸 圈 708 1906 光 源 基 座 73,125 1907 器 械 鬆 脫 扳 手 2,794 1908 膽 囊 探 子 1,320 1909 大 腸 鏡 用 活 體 切 片 鉗 9,000 1910 腹 腔 鏡 雙 極 撥 離 鉗 內 夾 3,420 1911 支 氣 管 鏡 用 活 體 切 片 鉗 子 9,000 第 22 頁, 共 31 頁
1912 海 默 拉 克 血 管 鉗 1,193 1913 馬 氏 解 剖 鉗 16,745 1914 瓣 膜 解 剖 器 16,596 1915 雙 極 解 剖 器 ( 彎 型 ) 20,278 1916 細 胞 取 樣 刷 696 1917 膽 細 胞 導 引 線 式 取 樣 刷 6,000 1918 多 環 食 道 靜 脈 曲 張 結 紮 器 5,160 1919 腸 鏡 止 血 / 定 位 處 置 夾 裝 置 456 1920 食 道 靜 脈 瘤 結 紮 環 組 300 1921 胃 鏡 止 血 / 定 位 處 置 夾 裝 置 456 1922 非 電 力 取 出 圈 刀 4,200 1923 息 肉 割 除 環 網 1,440 1924 非 電 力 取 出 圈 刀 ( 網 ) 4,080 1925 腸 胃 道 止 血 處 置 夾 釘 264 1926 腸 胃 道 止 血 處 置 夾 釘 273 1927 內 視 鏡 旋 轉 式 彎 剪 950 1928 內 視 ( 腹 腔 ) 鏡 用 組 織 牽 引 器 660 1929 腹 壁 牽 引 器 4,875 1930 腹 壁 牽 引 器 2,040 1931 心 房 牽 引 器, 短 型 21,460 1932 雙 刃 型 牽 引 器 21,460 1933 抓 取 型 牽 引 器 17,783 1934 心 房 牽 引 器 22,020 1935 人 工 造 口 貼 環 ( 墊 片 ) 219 1936 人 工 造 口 貼 環 ( 墊 片, 可 剪 式 ) 235 1937 長 效 型 貼 環 131 1938 合 適 膜 墊 圈 98 1939 可 樂 舒 條 狀 保 護 土 47 1940 造 口 用 墊 高 貼 環 250 1941 標 準 貼 環 ( 造 口 用 ) 135 1942 人 工 肛 門 保 護 皮 108 1943 合 適 皮 膚 膜 片 (48MM) 67 1944 合 適 皮 膚 膜 片 (98MM) 102 1945 心 肺 臟 手 術 包 1,440 1946 無 菌 防 水 防 護 單 1,260 1947 盈 力 恩 加 熱 器 覆 蓋 巾 1,080 1948 碘 開 刀 巾 220 1949 碘 開 刀 巾 246 1950 脫 膠 抹 巾 7 1951 護 膜 抹 巾 7 1952 雙 極 電 導 電 板 238 1953 超 音 波 刀 外 管 4,713 1954 約 束 帶 82 第 23 頁, 共 31 頁
1955 舒 束 套 ( 紫 ) 197 1956 鎖 骨 固 定 帶 168 1957 優 護 腰 帶 240 1958 可 樂 舒 腰 帶 306 1959 沙 克 灌 腸 腰 帶 292 1960 心 導 管 專 用 高 壓 止 血 帶 96 1961 加 壓 止 血 帶 2,475 1962 血 管 測 量 帶 984 1963 腿 部 靜 脈 加 壓 套 6,060 1964 膠 原 質 敷 料 ( 吸 收 性 止 血 敷 料 ) 420 1965 膠 原 質 敷 料 ( 吸 收 性 止 血 敷 料 ) 720 1966 鼻 用 敷 料 3,188 1967 彈 性 布 膠 敷 料 10 1968 水 凝 膠 傷 口 敷 料 5*14CM 431 1969 水 凝 膠 傷 口 敷 料 5*5CM 144 1970 水 膠 傷 口 敷 料 7*10CM 469 1971 水 膠 傷 口 敷 料 675 1972 水 膠 傷 口 敷 料 6*19.5CM 575 1973 水 凝 膠 傷 口 敷 料 81 1974 多 柔 膚 可 塑 型 親 水 性 保 護 皮 262 1975 透 適 膜 可 塑 型 保 護 皮 214 1976 愛 銀 康 敷 料 10*10CM 950 1977 倍 舒 痕 凝 膠 1,600 1978 疤 痕 護 理 凝 膠 1,550 1979 芙 立 康 疤 痕 凝 膠 1,692 1980 美 容 疤 痕 矽 膠 片 528 1981 美 容 疤 痕 矽 膠 片 1,476 1982 軟 性 滲 液 矽 膠 敷 料 486 1983 疤 痕 護 理 凝 膠 ( 未 滅 菌 ) 1,500 1984 疤 痕 護 理 凝 膠 ( 未 滅 菌 ) 2,588 1985 防 水 抗 菌 敷 料 #1657R ( 須 貼 警 語 ) 313 1986 無 痛 保 護 膜 475 1987 蜜 適 純 清 瘡, 除 臭 膏 20GM 950 1988 蜜 適 純 清 瘡, 除 臭 膏 50GM 1,600 1989 充 氣 注 射 筒 附 壓 力 表 6,600 1990 矽 質 食 道 止 血 球 8,750 1991 嬰 兒 吸 痰 球 69 1992 腹 膜 透 析 導 管 修 復 耗 材 2,000 1993 廔 管 引 流 袋 156 1994 無 菌 引 流 袋 ( 夾 鏈 式 ) 228 1995 引 流 袋 ( 夾 鏈 式 ) 288 1996 臍 帶 護 理 包 25 1997 導 尿 包 76 第 24 頁, 共 31 頁
1998 內 視 鏡 用 檢 體 袋 4,375 1999 檢 體 袋 1,608 2000 腹 內 袋 936 2001 組 織 黏 膠 1,625 2002 組 織 修 復 凝 合 劑 26,640 2003 組 織 黏 膠 1,126 2004 組 織 凝 膠 12,750 2005 生 化 可 吸 膠 ( 亞 諾 貝 爾 ) 12,000 2006 生 化 可 吸 收 膠 ( 內 視 鏡 用 ) 13,125 2007 手 術 凝 膠 ( 組 織 修 護 ) 24,000 2008 伏 血 凝 膠 止 血 劑 12,688 2009 手 術 凝 膠 ( 組 織 修 護 ) 48,000 2010 組 織 黏 膠 3,250 2011 克 沾 黏 溶 液 15,000 2012 克 滲 凝 外 科 手 術 封 劑 28,125 2013 造 口 保 護 膠 ( 適 透 膜 膠 ) 412 2014 顱 內 壓 監 測 器 ( 顱 內 釘 組 ) 19,476 2015 26,640 2016 超 音 波 沖 吸 器 耗 材 包 4,375 2017 超 音 波 管 路 沖 洗 器 4,200 2018 奈 米 高 透 視 無 菌 護 套 1,020 2019 無 菌 套 組 ( 三 隻 手 臂 ) 17,575 2020 無 菌 套 組 ( 四 隻 手 臂 ) 21,925 2021 器 械 臂 無 菌 套 4,000 2022 鏡 頭 無 菌 套 3,625 2023 鏡 頭 臂 無 菌 套 3,625 2024 螢 幕 無 菌 套 2,500 2025 電 漿 止 血 探 頭 1,320 2026 胃 鏡 用 息 肉 切 除 電 燒 網 1,140 2027 Y 型 引 流 接 頭 12 2028 探 針 3,840 2029 四 頻 道 電 極 插 針 8,880 2030 水 冷 式 無 線 電 頻 燒 灼 針 (3EA/ST) 16,000 2031 爾 美 德 射 頻 燒 灼 系 統 ( 含 配 件 ) 22,750 2032 微 波 手 術 燒 灼 系 統 及 附 件 78,750 2033 微 波 手 術 燒 灼 系 統 及 附 件 61,250 2034 聽 力 誘 發 電 位 檢 查 儀 導 線 1,152 2035 體 外 電 極 貼 片 806 2036 水 冷 式 射 頻 電 燒 用 電 極 片 2,220 2037 冷 觸 氣 化 棒 ( 鼻, 軟 顎, 扁 腺 等 用 ) 13,200 2038 尖 型 剪 刀 15,470 2039 彎 型 剪 刀 15,550 2040 圓 型 剪 15,099 第 25 頁, 共 31 頁
2041 圓 型 剪 19,225 2042 彎 型 剪 刀 19,225 2043 尖 刀 片 5,388 2044 圓 刀 片 4,138 2045 超 音 波 刀 4,713 2046 血 管 鉗 1,624 2047 迷 你 鉗 子 12,627 2048 長 型 鉗 子 18,550 2049 羅 氏 鉗 16,590 2050 組 織 夾 17,010 2051 狄 氏 鉗 子 14,780 2052 卡 氏 鉗 子 15,550 2053 微 小 組 織 鉗 13,600 2054 PK 解 剖 鉗 21,160 2055 子 宮 鉗 17,010 2056 狄 氏 鉗 16,311 2057 雙 孔 型 抓 取 鉗 15,150 2058 眼 鏡 蛇 抓 取 鉗 16,550 2059 心 臟 探 針 抓 取 鉗 15,550 2060 徐 氏 抓 取 鉗 16,745 2061 腸 組 織 抓 取 鉗 16,745 2062 疏 乳 棒 360 2063 護 目 鏡 含 口 罩 14 2064 偏 光 護 目 鏡 ( 眼 科 用 ) 350 2065 超 音 波 內 視 鏡 氣 球 480 2066 超 音 波 支 氣 管 鏡 穿 刺 術 用 氣 囊 480 2067 關 節 鏡 幫 浦 管 路 組 2,813 2068 關 節 鏡 注 水 引 流 管 3,125 2069 腦 波 線 578 2070 矽 利 康 呼 吸 管 ( 大 人 ) 361 2071 BIPAP 面 罩 81 2072 旋 轉 袖 修 補 針 3,125 2073 CUSA 吸 引 沖 洗 導 管 3,750 2074 針 頭 288 2075 注 射 針 頭 288 2076 止 血 海 棉 膠 454 2077 丟 棄 式 檢 查 包 17 2078 口 內 根 尖 周 X 光 快 速 軟 片 6 2079 可 吸 收 支 架 艾 倍 舒 121,360 2080 CORSAIR 微 導 管 25,000 2081 TORNUS 微 導 管 19,800 2082 C 導 線 CONQUEST12 6,000 2083 C 導 線 CONQUEST PRO 6,000 第 26 頁, 共 31 頁
2084 C 導 線 FIELDER FC 7,250 2085 C 導 線 FIELDER XT 9,250 2086 C 導 線 ASAHI RINATO 300CM 5,640 2087 可 調 20 極 7F Orbiter 62,500 2088 人 工 心 律 調 整 器 DDD 無 導 線 115,000 2089 人 工 心 律 調 整 器 DDDR 無 導 線 121,000 2090 人 工 心 律 調 整 器 SSIR 無 導 線 81,250 2091 人 工 心 律 調 整 器 SSI 無 導 線 71,250 2092 人 工 心 律 調 整 器 VDDR 無 導 線 112,500 2093 支 架 喜 福 囍 瑞 加 90,000 2094 REF-STAR 25,000 2095 管 腔 固 定 十 極 RES 7F 11,250 2096 EP 引 入 鞘 5,580 2097 血 管 穿 刺 用 止 血 器 10,800 2098 止 血 棉 2,640 2099 腎 交 感 神 經 阻 斷 導 管 124,500 2100 週 邊 血 管 切 割 性 氣 球 導 管 25,000 2101 切 割 性 氣 球 導 管 23,400 2102 週 邊 支 架 華 斯 登 38,400 2103 丟 棄 式 壓 力 表 注 射 槍 988 2104 冠 狀 動 脈 研 磨 導 線 floppy 6,600 2105 冠 狀 動 脈 研 磨 鑽 頭 含 控 制 把 61,200 2106 可 調 20 極 ( 雙 十 極 )LW SPIRAL HP 7F 20,000 2107 植 入 式 心 臟 監 測 器 62,500 2108 安 普 拉 茲 心 臟 栓 塞 220,000 2109 冠 狀 動 脈 微 導 引 導 管 16,800 2110 導 管 操 作 輔 助 器 500 2111 醫 療 用 貼 布 - 心 導 管 手 部 用 90 2112 可 調 式 電 極 導 管 LASSO 74,400 2113 7 2114 奶 嘴 7 2115 牛 奶 瓶 小 41 2116 透 明 膠 布 113 2117 組 織 凝 集 儀 用 FDQMB 精 細 彎 鉗 5,153 2118 鈥 雷 射 用 光 纖 4,725 2119 抗 血 栓 彈 性 襪 (#3416LF) 1,563 2120 抗 血 栓 彈 性 襪 ( 大 腿, 長. 短 ) 1,563 2121 雅 節 關 節 腔 注 射 劑 ( 肩 關 節 用 ) 1,238 2122 * 吸 藥 儲 存 器 : 成 人 附 面 罩 1,125 2123 * 硬 質 骨 釘 1,090 2124 灌 注 導 管 ( 測 量 導 管 ) 2,875 2125 尿 道 壓 測 量 導 管 1,125 2126 防 沾 黏 纖 維 網 ( 婦 科 用 ) 6,250 第 27 頁, 共 31 頁
2127 * 丟 棄 式 EKG 貼 片 4,375 2128 * 鼻 竇 手 術 切 削 機 用 刀 片 6,625 2129 導 引 線 5,000 2130 預 切 型 電 刀 ( 切 開 器 ) 6,438 2131 傑 華 雙 頭 導 線 9,375 2132 消 化 道 用 導 引 線 9,313 2133 氣 球 擴 張 導 管 14,000 2134 歐 布 立 克 椎 體 置 換 物 180,000 2135 * 記 憶 型 取 石 網 13,625 2136 可 調 20 極 59,375 2137 可 調 20 極 CV 7F HALO 52,500 2138 可 調 式 20 極 螺 旋 頭 電 極 導 管 93,750 2139 急 速 輸 血 輸 液 加 溫 管 套 組 3,960 2140 膽 道 留 置 管 組 (OACL) 4,500 2141 十 二 指 腸 支 架 53,125 2142 遞 西 微 珠 藥 物 傳 遞 栓 塞 系 統 61,000 2143 凱 豐 球 囊 椎 體 成 形 術 套 組 77,500 2144 周 邊 血 管 粥 樣 硬 化 切 除 系 統 121,250 2145 套 索 導 管 35,000 2146 心 臟 內 吸 引 管 500 2147 愛 特 科 乳 房 切 片 檢 查 系 統 15,625 2148 艾 克 莉 雙 觸 發 乳 房 組 織 標 記 夾 3,500 2149 吉 爾 馬 克 乳 房 組 織 標 記 3,538 2150 安 可 兒 切 片 探 針 ( 含 附 件 ) 14,094 2151 內 視 鏡 自 動 手 術 縫 合 釘 12,125 2152 端 對 端 自 動 縫 合 釘 (DTS) 19,920 2153 內 視 鏡 自 動 手 術 縫 合 槍 ( 長 槍 ) 13,750 2154 內 視 鏡 自 動 手 術 縫 合 槍 ( 短 槍 ) 6,250 2155 可 吸 收 固 定 釘 ( 單 一 使 用 ) 14,625 2156 微 血 管 吻 合 系 統 12,000 2157 德 姆 維 爾 導 線 9,375 2158 刮 磨 刀 片 ( 肩 關 節 用 ) 1,600 2159 止 血 夾 ( 拋 棄 式 口 袋 結 鉗 ) 3,120 2160 人 工 骨 髓 內 釘 - 髓 內 釘 組 75,000 2161 皮 質 骨 釘 ( 自 攻 牙 ) 456 2162 手 部 骨 板 系 統 - 解 剖 型 互 鎖 式 骨 板 釘 組 ( 鈦 合 金 ) 46,875 2163 貼 附 性 下 肢 骨 板 及 骨 釘 組 68,750 2164 手 指 固 定 鋁 板 30 2165 茵 特 史 斑 活 動 式 椎 間 輔 助 穩 定 植 入 物 121,250 2166 美 敦 力 泰 拉 蒙 融 合 器 22,581 2167 椎 體 固 定 網 護 蓋 ( 鈦 ) 4,674 2168 鑽 頭 1,140 2169 鑽 頭 1,140 第 28 頁, 共 31 頁
2170 ENT 顯 微 鑽 頭 4,320 2171 帝 富 全 人 工 髖 關 節 8,203 2172 單 側 人 工 膝 關 節 - 人 工 股 骨 20,746 2173 單 側 人 工 膝 關 節 - 人 工 莖 骨 板 13,138 2174 單 側 人 工 膝 關 節 - 人 工 莖 骨 表 面 板 6,224 2175 眼 內 止 血 燒 灼 針 器 800 2176 迷 走 神 經 刺 激 治 療 系 統 ( 導 線 ) 150,000 2177 艾 提 神 經 刺 激 器 配 件 ( 充 電 器 ) 124,375 2178 艾 提 神 經 刺 激 器 ( 充 電 式 ) 840,000 2179 艾 提 神 經 刺 激 器 - 病 患 程 控 儀 88,750 2180 瑟 集 喜 司 橫 隔 膜 疝 氣 支 撐 物 18,750 2181 拜 爾 迪 賽 瑟 疝 氣 支 撐 物 46,450 2182 丟 棄 式 活 體 組 織 夾 720 2183 合 適 膜 墊 片 216 2184 抗 血 栓 彈 性 襪 ( 大 腿 長 ) #3310LF 1,563 2185 抗 血 栓 彈 性 襪 (#3634 LF) 1,563 2186 抗 血 栓 彈 性 襪 (#3130 LF) 1,563 2187 抗 血 栓 彈 性 襪 ( 大 腿 長 ) #5768 1,563 2188 水 膠 傷 口 敷 料 200 2189 水 膠 傷 口 敷 料 938 2190 耳 鏡 用 耳 套 17 2191 重 覆 使 用 型 耳 鏡 耳 套 120 2192 可 拋 棄 式 護 套 132 2193 單 一 抽 吸 蓄 瓶 144 2194 安 德 曼 取 回 及 操 作 系 統 25,000 2195 安 培 茲 鵝 項 取 回 器 35,000 2196 支 架 COROFLEX 15,500 2197 支 架 趨 勢 13,125 2198 週 邊 支 架 奧 瑞 拉 39,600 2199 恩 思 奈 爾 取 回 及 操 作 系 統 27-45MM 19,200 2200 支 架 NOBORI 68,250 健 保 部 份 給 付 項 目 2201 百 優 陶 瓷 組 合 式 可 旋 股 骨 全 人 工 髖 關 節 組 158,131 健 保 部 份 給 付 項 目 2202 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 146,611 健 保 部 份 給 付 項 目 2203 百 優 陶 瓷 重 建 型 全 人 工 髖 關 節 組 159,795 健 保 部 份 給 付 項 目 2204 百 優 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 - 股 骨 頭 75,120 健 保 部 份 給 付 項 目 2205 可 調 式 引 流 閥 系 統 組 51,600 健 保 部 份 給 付 項 目 2206 百 優 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 - 髖 臼 內 杯 36,336 健 保 部 份 給 付 項 目 2207 人 工 心 瓣 膜 - 二 尖 瓣 及 主 動 脈 瓣 151,500 健 保 部 份 給 付 項 目 2208 體 外 腦 脊 髓 液 調 壓 閥 ( 標 準. 小 型 ) 60,000 健 保 部 份 給 付 項 目 2209 瑞 德 巨 頭 金 屬 人 工 髖 關 節 組 113,393 健 保 部 份 給 付 項 目 2210 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組 102,683 健 保 部 份 給 付 項 目 2211 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 89,499 健 保 部 份 給 付 項 目 2212 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組 54,249 健 保 部 份 給 付 項 目 第 29 頁, 共 31 頁
2213 人 工 髖 關 節 系 統 - 陶 瓷 股 骨 頭 19,094 健 保 部 份 給 付 項 目 2214 陶 瓷 人 工 髖 關 節 - 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 35,250 健 保 部 份 給 付 項 目 2215 陶 瓷 重 建 型 全 人 工 髖 關 節 組 123,925 健 保 部 份 給 付 項 目 2216 聯 合 陶 瓷 人 工 髖 關 節 - 陶 瓷 股 骨 頭 19,094 健 保 部 份 給 付 項 目 2217 聯 合 陶 瓷 人 工 髖 節 組 - 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 35,250 健 保 部 份 給 付 項 目 2218 聯 合 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組 102,683 健 保 部 份 給 付 項 目 2219 聯 合 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 89,499 健 保 部 份 給 付 項 目 2220 聯 合 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組 54,249 健 保 部 份 給 付 項 目 2221 莫 克 豬 心 人 工 瓣 膜 152,500 健 保 部 份 給 付 項 目 2222 組 織 辦 膜 166,000 健 保 部 份 給 付 項 目 2223 心 律 調 整 器 Victory DDD 無 導 線 122,530 健 保 部 份 給 付 項 目 2224 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 28,000 健 保 部 份 給 付 項 目 2225 環 明 散 光 非 球 面 人 工 水 晶 體 50,625 健 保 部 份 給 付 項 目 2226 非 球 面 人 工 水 晶 體 ( 推 注 式 ) 26,776 健 保 部 份 給 付 項 目 2227 單 片 型 折 疊 式 人 工 水 晶 體 28,800 健 保 部 份 給 付 項 目 2228 瑞 明 非 球 面 散 光 人 工 水 晶 體 ( 單 片 型, 軟 式 ) 45,250 健 保 部 份 給 付 項 目 2229 智 慧 型 非 球 面 多 焦 點 單 片 軟 式 人 工 水 晶 體 57,976 健 保 部 份 給 付 項 目 2230 添 視 明 非 球 面 多 焦 點 人 工 水 晶 體 ( 單 片 型 ) 60,600 健 保 部 份 給 付 項 目 2231 支 架 XIENCE PRIME 67,500 健 保 部 份 給 付 項 目 2232 支 架 XIENCE V 65,771 健 保 部 份 給 付 項 目 2233 支 架 COROFLEX PLEASE 67,500 健 保 部 份 給 付 項 目 2234 支 架 BIOMATRIX 68,000 健 保 部 份 給 付 項 目 2235 支 架 泰 坦 54,250 健 保 部 份 給 付 項 目 2236 人 工 心 律 調 整 器 DDDR 無 導 線 130,699 健 保 部 份 給 付 項 目 2237 人 工 心 律 調 整 器 DDDRP 無 導 線 150,839 健 保 部 份 給 付 項 目 2238 美 敦 力 核 磁 共 挀 心 臟 節 律 器 ( 雙 腔 ) 161,824 健 保 部 份 給 付 項 目 2239 支 架 律 動 英 泰 爾 68,125 健 保 部 份 給 付 項 目 2240 支 架 茵 得 芙 律 動 65,000 健 保 部 份 給 付 項 目 2241 人 工 心 律 調 整 器 DDDR 無 導 線 107,565 健 保 部 份 給 付 項 目 2242 支 架 傑 納 斯 3*9 67,500 健 保 部 份 給 付 項 目 2243 支 架 塔 斯 艾 勒 門 68,125 健 保 部 份 給 付 項 目 2244 支 架 博 謨 適 帕 米 爾 68,000 健 保 部 份 給 付 項 目 2245 心 律 調 整 器 RF DDDR 132,530 健 保 部 份 給 付 項 目 2246 聖 猶 達 核 磁 共 挀 心 臟 節 律 器 162,739 健 保 部 份 給 付 項 目 2247 二 尖 瓣 心 包 生 物 瓣 膜 100,800 健 保 部 份 給 付 項 目 2248 主 動 脈 心 包 生 物 瓣 膜 100,800 健 保 部 份 給 付 項 目 2249 沛 旅 旺 人 工 心 瓣 膜 172,000 健 保 部 份 給 付 項 目 2250 脈 長 流 主 動 脈 人 工 瓣 膜 (with PRT) 175,000 健 保 部 份 給 付 項 目 2251 艾 飛 塔 植 入 式 心 律 調 節 器 ( 包 含 配 件 )- 雙 腔 138,000 健 保 部 份 給 付 項 目 2252 支 架 歐 禧 樂 69,125 健 保 部 份 給 付 項 目 2253 心 律 調 整 器 ZEPHER DDDR 無 導 線 132,530 健 保 部 份 給 付 項 目 1. 本 自 費 項 目 收 費 標 準, 不 定 期 更 新, 若 收 費 金 額 有 異 動, 以 計 價 當 時 之 價 格 為 準 第 30 頁, 共 31 頁
2. 健 保 給 付 項 目, 若 以 自 費 方 式 結 帳, 則 以 健 保 點 數 加 1.3 倍 計 ; 未 具 健 保 身 份 之 境 外 人 士, 本 院 收 費 標 準 為 自 費 單 價 加 1.5 倍 計 第 31 頁, 共 31 頁