序

案 例 三 创 新 管 理 机 制, 提 高 农 村 基 层 卫 生 服 务 绩 效 创 新 管 理 机 制, 提 高 农 村 基 层 卫 生 服 务 绩 效 摘 要 背 景 : 乡 村 两 级 卫 生 机 构 是 我 国 农 村 卫 生 服 务 体 系 主 体, 承 担 着 向 农 村 居 民 提 供 基 本 医 疗 和 基 本 公 共 卫 生 服 务 的 重 要 责 任, 是 实 现 新 医 改 人 人 享 有 基 本 卫 生 保 健 服 务 目 标 的 最 重 要 的 基 层 卫 生 机 构 随 着 新 医 改 政 策 的 实 施, 长 期 困 扰 农 村 基 层 卫 生 服 务 的 投 入 不 足 问 题 已 基 本 得 到 解 决, 随 之 而 出 现 的 低 效 率 和 服 务 能 力 不 足 的 问 题 日 益 突 出 目 的 : 探 索 农 村 基 层 卫 生 服 务 体 系 监 管 机 制, 建 立 基 于 绩 效 的 激 励 措 施, 以 调 动 基 层 卫 生 机 构 主 动 提 高 卫 生 服 务 质 量 与 效 率, 更 好 地 履 行 其 保 障 农 村 居 民 基 本 卫 生 服 务 需 求 的 职 责 主 要 活 动 : 卫 十 一 项 目 40 个 项 目 县 均 开 展 了 建 立 绩 效 管 理 制 度 的 探 索 即 以 系 统 化 管 理 为 手 段, 开 展 以 绩 效 计 划 绩 效 沟 通 绩 效 考 核 绩 效 改 进 为 主 要 内 容 的 循 环 管 理 ; 以 绩 效 持 续 改 进 为 目 标, 建 立 基 于 卫 生 服 务 绩 效 的 激 励 机 制 主 要 经 验 : 通 过 5 年 的 探 索 试 点, 取 得 了 令 人 满 意 的 效 果, 在 40 个 项 目 县 中 建 成 了 若 干 个 具 有 示 范 意 义 的 绩 效 管 理 先 进 县, 为 我 国 其 他 地 区 开 展 绩 效 管 理 提 供 了 借 鉴 和 示 范 主 要 经 验 包 括 : 绩 效 考 核 始 终 以 质 量 为 核 心 ; 经 济 激 励 与 非 经 济 激 励 措 施 有 机 结 合 ; 全 员 参 与 以 保 证 绩 效 改 善 的 可 持 续 性 ; 系 统 化 的 绩 效 管 理 思 想 得 到 充 分 运 用, 有 效 提 升 卫 生 院 管 理 水 平 政 策 建 议 : 项 目 县 绩 效 管 理 制 度 建 立 过 程 中 也 发 现, 由 于 主 客 观 条 件 的 限 制 和 国 家 相 关 政 策 的 制 约, 使 得 绩 效 管 理 的 效 果 在 部 分 项 目 县 难 以 得 到 较 好 的 发 1

挥, 需 要 乡 镇 卫 生 院 的 管 理 者 和 各 级 政 府 卫 生 行 政 部 门 在 进 一 步 完 善 中 加 以 关 注 和 解 决 主 要 包 括 : 现 行 的 事 业 单 位 绩 效 工 资 制 度 并 未 真 正 体 现 按 绩 效 支 付 的 原 则, 难 以 调 动 积 极 性 ; 财 政 卫 生 投 入 大 幅 度 增 加 的 同 时, 投 入 机 制 需 要 完 善, 要 建 立 基 于 绩 效 的 机 制 ; 要 创 新 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设, 加 强 人 员 培 训 提 高 业 务 能 力, 同 时 要 建 立 县 乡 村 三 级 协 作 机 制 和 基 层 卫 生 队 伍 动 态 稳 定 机 制 关 键 词 : 农 村 卫 生 机 构 ; 绩 效 管 理 ; 按 绩 效 支 付 ; 机 制 创 新 2

一 绩 效 管 理 探 索 实 践 背 景 乡 镇 卫 生 院 作 为 我 国 农 村 三 级 预 防 保 健 网 的 枢 纽, 是 农 村 卫 生 服 务 体 系 改 革 和 发 展 的 重 要 环 节 可 以 说, 农 村 乡 镇 卫 生 院 的 管 理 与 发 展 问 题 得 到 妥 善 解 决, 农 村 卫 生 工 作 的 发 展 也 就 有 了 切 实 的 保 障 农 村 乡 镇 卫 生 院 的 重 要 地 位 与 卫 生 服 务 绩 效 存 在 严 重 的 不 相 适 应 在 2004-2007 年 间, 我 国 乡 镇 卫 生 院 的 诊 疗 人 次 数 由 6.8 亿 人 次 增 至 7.6 亿 人 次, 但 其 占 全 国 医 疗 卫 生 机 构 总 诊 疗 人 次 数 的 比 重 却 一 直 呈 下 降 趋 势, 由 2004 年 的 24.7% 降 低 至 2007 年 的 22.8%; 乡 镇 卫 生 院 的 病 床 使 用 率 也 一 直 处 于 较 低 水 平,2004 年 时 仅 为 37.1%, 虽 然 到 2007 年 有 所 起 色, 但 仍 未 超 过 50% 在 服 务 质 量 上, 有 大 量 证 据 表 明 中 国 农 村 乡 镇 卫 生 院 存 在 药 物 滥 用 的 现 象 例 如 1998-1999 年, 对 重 庆 和 甘 肃 4 家 卫 生 院 和 8 个 农 村 卫 生 室 进 行 的 调 查 得 出 结 论, 合 理 用 药 比 例 不 到 2% 2003-2004 年, 对 云 南 5 个 卫 生 院 和 10 个 村 卫 生 室 进 行 门 诊 处 方 评 价 后 发 现, 农 村 乡 镇 卫 生 院 和 村 卫 生 室 门 诊 抗 生 素 处 方 比 例 分 别 高 达 77.3% 和 81% 在 这 一 阶 段 制 约 乡 镇 卫 生 院 发 展 的 主 要 因 素 是 政 府 财 政 对 农 村 卫 生 的 投 入 不 足, 没 有 形 成 稳 定 可 持 续 的 补 偿 机 制 此 外, 政 府 卫 生 部 门 对 乡 镇 卫 生 院 的 监 督 力 度 与 方 式 也 需 要 加 强 和 优 化 2009 年 新 医 改 启 动 之 后, 政 府 明 确 提 出 将 健 全 基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系 作 为 重 点 改 革 领 域, 加 快 农 村 三 级 医 疗 卫 生 服 务 网 络 的 建 设, 并 不 断 加 大 政 府 财 政 投 入 2009 年 全 国 乡 镇 卫 生 院 财 政 补 助 收 入 为 205 亿 元,2011 年 提 高 至 510 亿 元, 增 长 了 近 1.5 倍,2012 年 已 超 过 640 亿 元 随 着 政 府 财 政 补 助 经 费 的 到 位, 困 扰 农 村 卫 生 发 展 的 资 金 问 题 正 逐 步 得 到 解 决, 乡 镇 卫 生 院 的 基 础 设 施 建 设 得 到 了 明 显 的 加 强, 卫 生 院 的 人 员 经 费 和 承 担 基 本 公 共 卫 生 服 务 的 业 务 经 费 也 有 了 切 实 保 障 在 新 形 势 下, 如 何 促 使 乡 镇 卫 生 院 更 好 地 履 行 其 职 责, 充 分 发 挥 保 护 农 村 3

居 民 健 康 的 功 能 如 何 调 动 管 理 者 和 员 工 的 积 极 性, 改 善 卫 生 服 务 质 量 和 提 高 服 务 效 率 已 成 为 当 务 之 急 因 此, 对 乡 镇 卫 生 院 实 施 绩 效 评 价 建 立 基 于 绩 效 的 激 励 机 制, 也 是 新 医 改 建 机 制 的 主 要 政 策 内 容 之 一 2010 年, 国 务 院 在 关 于 建 立 健 全 基 层 医 疗 卫 生 机 构 补 偿 机 制 的 意 见 中 明 确 要 求 建 立 基 层 医 疗 卫 生 机 构 考 核 和 激 励 机 制 ; 次 年, 在 十 二 五 期 间 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 规 划 暨 实 施 方 案 的 通 知 中, 国 务 院 又 提 出 了 要 健 全 现 有 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 评 价 和 考 核 机 制 ;2013 年, 国 务 院 在 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 2013 年 主 要 工 作 安 排 中 再 次 提 出 了 要 创 新 绩 效 考 核 机 制 以 巩 固 完 善 基 层 医 改 成 效 世 行 贷 款 / 英 国 政 府 赠 款 中 国 农 村 卫 生 发 展 项 目 ( 简 称 卫 十 一 项 目 ) 在 设 计 时, 即 将 乡 村 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 评 价 作 为 强 化 卫 生 服 务 体 系 管 理 的 重 要 手 段 2008 年 10 月 项 目 正 式 启 动 以 来, 各 项 目 县 都 把 乡 村 卫 生 机 构 质 量 评 价 与 监 管 作 为 基 层 卫 生 服 务 体 系 管 理 的 重 点 工 作 到 2011 年, 又 从 质 量 评 价 过 渡 到 综 合 性 绩 效 评 价 通 过 对 乡 镇 卫 生 院 实 施 机 构 绩 效 评 价 内 部 岗 位 绩 效 评 价 和 对 村 卫 生 室 开 展 绩 效 评 价, 各 项 目 县 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 总 体 绩 效 水 平 均 呈 现 出 逐 步 改 进 趋 势, 在 基 本 医 疗 服 务 基 本 公 共 卫 生 服 务 和 社 会 评 价 三 方 面 都 取 得 了 长 足 的 进 步 为 推 进 系 统 化 绩 效 改 进 制 度 的 建 立,2012 年 初, 卫 十 一 项 目 中 央 专 家 组 引 入 了 绩 效 管 理 的 理 念, 根 据 项 目 县 开 展 的 绩 效 考 核 绩 效 评 价 的 试 点 经 验 和 做 法, 总 结 编 写 了 卫 十 一 项 目 农 村 卫 生 服 务 绩 效 管 理 指 导 手 册, 为 各 项 目 县 开 展 绩 效 管 理 提 供 技 术 指 导 各 项 目 县 先 后 开 展 了 对 绩 效 管 理 理 念 的 探 索 与 实 践, 积 极 推 进 绩 效 管 理 制 度 的 建 立 与 完 善, 由 单 一 的 绩 效 评 价 制 度 向 综 合 的 绩 效 管 理 4

制 度 转 变, 在 绩 效 评 价 指 标 体 系 的 构 建 上 进 行 了 创 新, 结 合 新 医 改 政 策 对 激 励 机 制 进 行 了 优 化, 并 不 断 加 强 绩 效 沟 通 绩 效 改 进 等 绩 效 管 理 关 键 环 节 的 有 关 工 作 二 绩 效 管 理 创 新 目 标 与 实 施 过 程 ( 一 ) 目 标 针 对 农 村 基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系 中 存 在 的 服 务 能 力 不 足 质 量 不 高 等 突 出 问 题, 尤 其 是 随 着 医 改 的 推 进, 政 府 财 政 投 入 大 幅 度 提 高, 基 层 医 疗 卫 生 机 构 经 费 逐 步 到 位 后, 通 过 服 务 收 费 获 得 经 费 补 偿 的 动 力 减 弱, 基 层 医 疗 卫 生 机 构 和 人 员 的 服 务 积 极 性 降 低, 期 望 通 过 绩 效 考 核, 建 立 基 于 绩 效 的 财 政 投 入 与 分 配 机 制, 促 进 基 层 卫 生 服 务 的 持 续 改 进, 从 而 最 大 限 度 度 地 满 足 农 村 居 民 基 本 卫 生 服 务 需 求 ( 二 ) 实 施 过 程 1. 引 进 国 际 技 援, 提 高 创 新 质 量 为 了 帮 助 项 目 县 完 善 绩 效 考 核 方 案, 促 进 绩 效 管 理 的 实 施, 中 央 项 目 办 与 专 家 组 于 2010 年 8 月 在 山 西 太 原 召 开 了 改 善 乡 村 卫 生 机 构 绩 效 研 讨 会, 研 讨 会 邀 请 了 国 际 专 家 Bruno Meeseen 博 士 介 绍 了 绩 效 考 核 的 国 际 最 新 进 展 和 经 验, 并 邀 请 国 内 学 者 和 绩 效 考 核 开 展 较 好 的 地 区 进 行 绩 效 考 核 理 论 和 经 验 介 绍 会 上 确 定 了 5 个 重 点 跟 踪 指 导 的 项 目 县, 包 括 重 庆 九 龙 坡 陕 西 眉 县 甘 肃 康 乐 青 海 大 通 江 苏 高 淳 2011 年 3 月, 再 次 邀 请 国 际 专 家 Gary Gaumer 教 授, 对 部 分 重 点 跟 踪 指 导 的 项 目 县 进 行 了 现 场 考 察, 并 召 开 5 个 重 点 项 目 县 的 交 流 研 讨, 对 各 县 的 方 案 和 实 施 情 况 进 行 交 流 报 告 和 研 讨 通 过 这 些 活 动, 保 证 了 项 目 的 绩 效 考 核 创 新 与 国 际 先 进 经 验 接 轨 在 此 基 础 上, 其 余 的 项 目 县 相 继 启 动 实 施 了 基 5

层 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 考 核 与 绩 效 管 理 的 试 点 工 作 绩 效 管 理 试 点 成 为 了 卫 十 一 项 目 县 的 一 项 主 要 创 新 实 践, 覆 盖 了 所 有 40 个 项 目 县 2. 加 强 技 术 指 导, 建 立 创 新 示 范 中 央 专 家 组 对 5 个 重 点 跟 踪 指 导 的 项 目 县 从 方 案 设 计 到 实 施 效 果 评 价, 进 行 了 系 统 深 入 的 跟 踪 指 导 同 时, 对 其 他 项 目 县 根 据 其 具 体 需 要 提 供 技 术 支 持 和 指 导 在 2012 年 初, 根 据 各 项 目 县 绩 效 考 核 工 作 的 进 展, 中 央 专 家 组 适 时 引 入 了 以 持 续 改 进 为 目 标 的 绩 效 管 理 的 理 念 通 过 中 央 专 家 省 级 专 家 和 项 目 县 的 共 同 努 力, 形 成 了 一 批 具 有 较 好 示 范 作 用 的 绩 效 管 理 示 范 县, 如 九 龙 坡 眉 县 康 乐 会 宁 皋 兰 甘 南 等, 并 分 别 在 第 六 次 第 九 次 项 目 联 合 督 导 研 讨 会 上 进 行 专 题 研 讨 和 交 流, 取 得 了 良 好 的 效 果, 对 推 动 其 它 项 目 县 绩 效 管 理 的 开 展, 发 挥 了 积 极 的 作 用 3. 编 制 指 导 手 册, 规 范 绩 效 管 理 为 了 指 导 项 目 县 的 绩 效 管 理 工 作, 并 为 项 目 外 地 区 提 供 借 鉴, 中 央 专 家 组 在 初 期 重 点 跟 踪 指 导 县 的 实 践 经 验 基 础 上, 组 织 相 关 省 县 专 家, 编 写 了 卫 十 一 项 目 农 村 卫 生 服 务 绩 效 管 理 指 导 手 册, 并 经 过 多 次 咨 询 研 讨, 反 复 修 改 补 充, 编 印 成 册 发 到 所 有 40 个 项 目 县 指 导 手 册 系 统 贯 彻 绩 效 管 理 的 思 想, 以 项 目 县 的 经 验 和 方 案 为 基 础, 从 理 论 和 应 用 两 方 面, 就 建 立 农 村 卫 生 服 务 绩 效 管 理 制 度 进 行 系 统 的 介 绍, 对 规 范 和 推 进 绩 效 管 理 的 开 展, 提 供 了 有 力 的 技 术 支 撑 和 操 作 指 导 三 绩 效 管 理 内 容 ( 一 ) 制 定 绩 效 计 划 6

大 多 数 项 目 县 在 制 定 绩 效 计 划 时, 均 是 基 于 存 在 的 问 题 明 确 下 一 阶 段 绩 效 管 理 的 目 标, 并 制 定 相 应 的 绩 效 管 理 计 划 各 县 绩 效 管 理 的 总 目 标 尽 管 存 在 一 定 的 差 异, 但 总 体 上, 绩 效 管 理 的 总 目 标 基 本 涵 盖 了 以 下 三 方 面 :(1) 以 卫 生 服 务 质 量 为 核 心 开 展 绩 效 考 核 ;(2) 充 分 体 现 持 续 改 善 卫 生 服 务 绩 效 的 基 本 思 想 ; (3) 促 进 农 村 卫 生 的 可 持 续 发 展 在 具 体 目 标 制 定 时, 所 有 项 目 县 均 体 现 了 以 问 题 为 导 向 持 续 改 进 为 目 的 的 绩 效 管 理 思 想, 具 体 目 标 均 将 重 点 问 题 的 解 决 纳 入 年 度 管 理 目 标, 在 确 定 目 标 值 时, 遵 循 基 于 现 状 可 实 现 的 准 则, 而 不 是 简 单 地 采 用 上 级 政 府 的 考 核 要 求 有 的 项 目 县 还 采 取 了 针 对 前 一 轮 考 核 发 现 的 问 题, 在 下 一 轮 中 加 强 考 核 和 问 题 解 决 的 强 化 考 核 措 施, 甘 肃 皋 兰 重 庆 九 龙 坡 均 采 取 了 这 样 的 做 法 如 皋 兰 县 在 2012 年 的 考 核 中, 即 针 对 上 半 年 机 构 绩 效 考 核 发 现 的 问 题, 提 出 下 半 年 在 乡 镇 卫 生 机 构 门 诊 住 院 人 次 数 的 增 长 水 平 医 疗 文 书 书 写 合 格 率 的 提 高 比 例 慢 性 病 控 制 率 的 改 进 幅 度 等, 并 采 取 了 月 度 跟 踪 推 进 的 措 施 除 了 有 绩 效 管 理 目 标 外, 各 县 均 成 立 了 负 责 绩 效 管 理 具 体 机 构 或 部 门, 或 明 确 绩 效 管 理 的 责 任 科 室, 负 责 绩 效 管 理 的 政 策 制 定 和 实 施 乡 镇 卫 生 院 也 建 立 了 相 应 组 织, 负 责 接 受 卫 生 局 的 指 导 和 管 理, 以 及 院 内 岗 位 绩 效 管 理 和 村 卫 生 室 的 绩 效 管 理 ( 二 ) 加 强 绩 效 沟 通 综 合 各 项 目 县 工 作 经 验 发 现, 绩 效 沟 通 贯 穿 于 绩 效 管 理 的 各 个 环 节, 沟 通 双 方 包 括 卫 生 局 与 卫 生 院, 以 及 卫 生 院 与 内 部 员 工 卫 生 院 与 村 卫 生 室, 沟 通 形 式 则 包 括 召 开 例 会 双 方 面 谈 文 件 公 示 等 黑 龙 江 甘 南 甘 肃 皋 兰 和 重 庆 黔 江 在 绩 效 沟 通 机 制 的 建 立 上 做 出 了 深 入 探 索 和 积 极 实 践 绩 效 沟 通 在 不 同 的 时 机 不 7

同 环 节 为 满 足 不 同 目 的 而 进 行 如 卫 生 局 在 制 定 每 年 的 绩 效 管 理 方 案 时, 会 就 目 标 的 确 定 和 要 解 决 的 主 要 问 题, 与 各 卫 生 院 进 行 讨 论 沟 通 ; 每 次 考 核 结 束 时, 卫 生 局 考 核 小 组 会 对 考 核 结 果 进 行 分 析 统 计, 并 将 结 果 反 馈 给 各 卫 生 院, 一 方 面 让 其 了 解 自 己 的 绩 效 水 平, 更 重 要 的 是 让 各 卫 生 院 知 道 存 在 的 问 题, 并 提 出 解 决 建 议, 为 下 一 周 期 的 改 进 明 确 方 向 部 分 项 目 县 卫 生 局 还 组 织 了 绩 效 排 名 靠 后 的 卫 生 院 管 理 人 员 到 绩 效 排 名 靠 前 的 卫 生 院 进 行 实 地 考 察 与 交 流 学 习, 促 进 了 基 层 医 疗 卫 生 机 构 之 间 的 相 互 学 习 和 交 流, 这 既 是 对 绩 效 优 者 的 肯 定, 也 会 激 励 低 绩 效 单 位 学 习 先 进, 努 力 提 高 绩 效 ( 三 ) 开 展 绩 效 考 核 综 合 各 县 绩 效 评 价 的 实 施, 主 要 包 括 几 下 几 个 方 面 : 1. 考 核 组 织 县 卫 生 局 组 织 考 核 组 对 乡 镇 卫 生 院 实 施 考 核, 乡 镇 卫 生 院 组 织 考 核 组 对 村 卫 生 室 和 机 构 内 部 员 工 的 考 核 部 分 县 还 由 县 卫 生 局 抽 查 对 部 分 村 卫 生 室 考 核, 作 为 乡 镇 卫 生 院 绩 效 的 一 部 分 2. 考 核 频 率 县 级 考 核 一 般 为 半 年 一 次, 少 数 为 一 季 度 一 次 ; 乡 镇 卫 生 院 对 村 卫 生 室 和 员 工 考 核 一 般 为 一 月 一 次, 也 有 少 数 为 一 季 度 一 次 ( 四 ) 促 进 绩 效 改 进 促 进 绩 效 改 进 的 措 施 主 要 包 括 二 个 方 面, 一 是 建 立 激 励 机 制, 将 绩 效 考 核 结 果 与 激 励 措 施 挂 钩, 以 调 动 卫 生 院 和 村 卫 生 室 主 要 解 决 存 在 的 问 题, 提 高 绩 效 ; 8

二 是 卫 生 局 和 卫 生 院 根 据 存 在 问 题, 采 取 针 对 性 的 措 施, 如 培 训 技 术 指 导 等, 帮 助 低 绩 效 的 卫 生 机 构 改 善 绩 效 1. 激 励 机 制 的 建 立 激 励 机 制 是 绩 效 管 理 取 得 成 效 的 关 键 各 项 目 县 在 激 励 机 制 设 计 时 均 因 地 制 宜, 在 本 县 政 策 和 经 济 允 许 条 件 下, 设 计 适 合 本 地 的 激 励 措 施 激 励 主 要 包 括 经 济 激 励 和 非 经 济 激 励 在 经 济 激 励 方 面, 大 部 分 县 均 将 机 构 绩 效 评 价 结 果 作 为 政 府 财 政 补 助 经 费 核 拨 的 依 据, 建 立 了 按 绩 效 支 付 的 激 励 政 策 纳 入 考 核 发 放 的 经 费 通 常 包 括 基 本 公 共 卫 生 经 费 绩 效 工 资 总 额 等, 也 有 部 分 县 根 据 考 核 结 果 扣 减 部 分 新 农 合 补 偿 支 付, 如 青 海 大 通 县 将 5%-10% 的 新 农 合 补 偿 垫 付 资 金 按 绩 效 考 核 结 果 支 付 陕 西 眉 县 和 青 海 大 通 还 设 置 了 额 外 的 经 济 奖 励 政 策, 财 政 专 门 安 排 奖 励 资 金 陕 西 眉 县 按 照 机 构 绩 效 评 价 结 果 确 定 了 三 类 单 位, 对 其 中 一 类 二 类 单 位 的 领 导 团 队 给 予 经 济 奖 励 青 海 大 通 县 卫 生 局 将 乡 镇 卫 生 院 50% 收 支 的 结 余 额 作 为 奖 励 基 金, 按 照 卫 生 院 机 构 绩 效 考 核 结 果 的 名 次 提 取 排 名 前 五 的 卫 生 院 给 予 奖 励, 可 用 于 卫 生 院 职 工 的 奖 励 性 绩 效 工 资, 排 名 最 后 五 位 的 卫 生 院 则 会 接 受 经 济 处 罚 除 与 经 费 补 助 挂 钩 外, 很 多 县 都 建 立 了 绩 效 结 果 与 卫 生 院 院 长 个 人 利 益 挂 钩, 卫 生 院 绩 效 决 定 院 长 绩 效 工 资 有 的 项 目 县 ( 如 会 宁 九 龙 坡 康 乐 等 ) 规 定 连 续 2 次 以 上 绩 效 位 于 末 位, 则 免 去 院 长 职 务 等 甘 肃 会 宁 县 还 明 确 了 卫 生 院 绩 效 高 低 与 职 称 晋 升 名 额 分 配 挂 钩 2. 绩 效 改 进 措 施 督 查 整 改 各 项 目 县 在 促 进 卫 生 院 绩 效 改 进 方 面 均 进 行 了 有 益 的 探 索 甘 肃 皋 兰 县 建 立 了 月 例 会 制 度, 将 绩 效 管 理 指 标 任 务 分 解 到 每 月, 实 施 月 计 划 9

月 推 进 监 测, 卫 生 局 每 月 5 日 前 召 开 院 / 站 长 例 会, 卫 生 院 每 月 召 开 职 工 村 医 例 会, 对 绩 效 实 施 中 存 在 的 绩 效 问 题 及 时 反 馈, 并 提 出 整 改 建 议, 此 整 改 建 议 做 为 下 一 周 期 督 导 考 核 的 重 要 内 容 河 南 汝 州 和 陕 西 眉 县 在 开 展 绩 效 改 进 方 面, 则 主 要 采 取 了 :(1) 针 对 各 机 构 普 遍 存 在 的 突 出 问 题, 县 ( 区 ) 卫 生 局 组 织 专 家 进 行 研 讨 和 分 析, 找 出 问 题 产 生 的 原 因 ;(2) 县 ( 区 ) 卫 生 局 专 家 小 组 与 乡 镇 卫 生 院 就 问 题 原 因 进 行 沟 通, 达 成 共 识 ;(3) 卫 生 院 在 卫 生 局 和 专 家 小 组 的 指 导 下 制 定 本 机 构 绩 效 改 进 方 案, 经 专 家 小 组 审 核 后 由 卫 生 院 负 责 落 实 培 训 提 高 各 项 目 县 除 激 励 督 促 绩 效 改 善 外, 还 加 强 了 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 员 工 的 培 训 工 作, 以 期 更 好 地 促 进 绩 效 提 升 山 西 泽 州 和 青 海 大 通 就 在 开 展 绩 效 管 理 的 同 时 强 化 了 对 乡 镇 卫 生 院 职 工 的 培 训, 以 规 范 服 务 行 为, 提 高 服 务 提 供 能 力, 改 进 服 务 质 量 和 提 升 服 务 效 率, 从 而 形 成 了 促 进 基 层 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 改 进 的 长 效 机 制 山 西 泽 州 以 大 东 沟 镇 卫 生 院 为 试 点, 形 成 了 长 期 培 训 与 短 期 培 训 业 务 培 训 与 学 历 培 训 相 结 合 的 人 员 培 训 机 制, 其 创 新 做 法 主 要 体 现 在 以 下 几 个 方 面 :(1) 对 新 进 人 员 进 行 岗 前 培 训 和 考 核, 考 核 合 格 后 方 可 上 岗 ; 对 老 员 工 采 取 院 部 和 个 人 签 订 限 期 达 标 的 目 标 责 任 书, 同 时 鼓 励 在 职 人 员 参 加 各 科 的 继 续 学 历 教 育 ;(2) 对 外 出 进 修 人 员 采 取 个 人 申 报 科 室 推 荐 院 部 审 核 的 方 法 确 定 人 选, 同 时 与 本 人 签 订 学 习 目 标 责 任 书, 学 习 结 束 撰 写 学 习 总 结, 并 在 院 内 进 行 业 务 讲 课, 经 院 部 考 核 合 格 后 方 可 上 岗, 确 保 外 出 学 习 质 量 ;(3) 制 定 了 临 床 医 务 人 员 进 行 全 员 业 务 培 训 的 计 划, 规 定 每 月 两 次 业 务 学 习, 培 训 内 容 包 括 临 床 知 识 和 相 关 法 律 法 规, 授 课 人 员 以 临 床 经 验 丰 富 的 技 术 骨 干 为 主 10

青 海 大 通 县 的 创 新 举 措 主 要 体 现 在 县 级 医 院 对 乡 镇 卫 生 院 人 员 培 训 工 作 的 支 持 与 帮 扶, 包 括 :(1) 每 年 组 织 2-3 批 为 期 3-6 个 月 的 乡 镇 卫 生 院 人 员 进 修 培 训 项 目, 每 个 卫 生 院 选 派 管 理 医 疗 护 理 医 技 等 薄 弱 环 节 的 专 业 技 术 人 员 到 县 级 医 院 或 市 级 医 院 有 针 对 性 地 进 修 学 习 ;(2) 制 定 全 县 全 覆 盖 的 帮 扶 协 作 方 案, 安 排 县 级 医 院 长 期 对 卫 生 院 给 予 技 术 人 员 资 金 设 备 上 的 帮 助, 选 派 县 级 医 院 业 务 骨 干 和 管 理 人 员 不 定 期 到 乡 镇 卫 生 院 帮 扶, 为 乡 镇 卫 生 院 的 建 设 和 长 远 发 展 给 予 指 导 四 绩 效 管 理 效 果 通 过 绩 效 管 理 的 实 施, 各 项 目 县 在 基 本 医 疗 服 务 和 公 共 卫 生 服 务 方 面 均 取 得 了 较 好 的 成 效, 在 项 目 监 测 的 各 项 关 键 绩 效 指 标 上 均 有 明 显 改 进 下 面 对 部 分 项 目 县 乡 镇 卫 生 院 的 绩 效 变 化 情 况 进 行 分 析 ( 一 ) 卫 生 院 管 理 更 加 规 范 通 过 绩 效 管 理 的 开 展, 有 力 推 动 了 卫 生 院 院 长 管 理 能 力 的 提 升 和 卫 生 院 管 理 的 规 范 性 在 绩 效 管 理 开 展 较 好 的 九 龙 坡 皋 兰 甘 南 等 项 目 区 县, 卫 生 院 院 长 的 质 量 意 识 明 显 增 强, 管 理 规 范 性 显 著 提 升 重 庆 市 黔 江 区 引 入 了 平 衡 计 分 卡 作 为 卫 生 院 和 院 内 岗 位 绩 效 管 理 的 工 具 ; 重 庆 市 九 龙 坡 区 则 采 用 以 标 准 工 作 量 为 基 础 的 绩 效 管 理 ; 甘 肃 省 皋 兰 县 将 持 续 改 进 贯 穿 到 绩 效 管 理 的 全 过 程, 实 施 月 计 划 月 推 进 监 测 ; 黑 龙 江 甘 南 县 则 通 过 加 强 沟 通 和 反 馈, 让 卫 生 院 院 长 充 分 了 解 自 身 的 绩 效 问 题, 提 升 其 绩 效 改 进 意 识 重 庆 九 龙 坡 区 铜 罐 驿 镇 中 心 卫 生 院, 为 提 升 卫 生 院 绩 效, 在 区 项 目 办 的 指 导 下, 开 发 了 标 准 工 作 量 比 对 工 具, 将 院 内 不 同 岗 位 不 同 工 作 设 置 统 一 的 基 准 工 作 量, 对 所 有 人 员 完 成 的 工 作 进 行 标 准 化, 再 通 过 质 量 考 核 进 行 校 正, 计 算 服 务 11

绩 效 得 分, 并 形 成 了 规 范 的 绩 效 管 理 制 度 这 一 制 度 在 全 区 所 有 卫 生 院 得 到 借 鉴, 形 成 了 各 具 特 色 的 个 性 化 卫 生 院 岗 位 绩 效 管 理 制 度, 对 提 高 全 区 基 层 卫 生 机 构 的 管 理, 发 挥 了 积 极 作 用 甘 肃 省 皋 兰 县 通 过 加 强 卫 生 院 绩 效 管 理, 将 持 续 改 进 的 理 念 贯 穿 到 卫 生 院 管 理 的 全 过 程, 每 次 考 核 均 针 对 上 周 期 发 现 的 问 题 和 本 周 期 的 绩 效 目 标, 使 卫 生 院 院 长 的 管 理 有 了 明 确 的 方 向, 有 效 地 引 导 促 进 了 卫 生 院 内 部 管 理 的 改 进 ( 二 ) 卫 生 服 务 质 量 得 到 明 显 提 升 1. 医 疗 服 务 质 量 通 过 以 质 量 为 核 心 的 绩 效 管 理 制 度 的 实 施, 项 目 县 在 卫 生 服 务 质 量 方 面 得 到 了 明 显 的 提 升 医 疗 文 书 书 写 合 格 率 逐 年 提 高, 门 诊 处 方 抗 生 素 的 使 用 率 两 联 及 以 上 抗 生 素 联 用 比 例 均 呈 明 显 下 降 趋 势 表 1 是 部 分 项 目 县 自 2008 年 至 2013 年 乡 镇 卫 生 院 医 疗 文 书 书 写 合 格 率 由 表 可 见,2010 年 开 始 启 动 绩 效 管 理 后, 医 疗 文 书 合 格 率 上 升 幅 度 明 显 加 大 40 个 项 目 县 乡 镇 卫 生 院 含 抗 生 素 处 方 比 例 由 2008 年 的 61.5% 下 降 到 2013 年 的 40.0%, 两 种 及 以 上 抗 生 素 联 用 比 例 ( 见 表 2) 除 山 西 泽 州 较 基 线 上 升 外, 其 他 所 有 调 查 的 县 均 降 低 到 了 较 低 水 平 表 1 2008-2013 年 9 个 项 目 县 乡 镇 卫 生 院 医 疗 文 书 书 写 合 格 率 (%) 项 目 县 绩 效 考 核 开 始 时 间 2008 2009 2010 2011 2012 2013 山 西 泽 州 2010 年 前 90.1 92.5 93.6 94.3 95.8 97.6 黑 龙 江 甘 南 2010 年 下 半 年 51.9 58.3 66.3 76.4 87.9 93.2 江 苏 高 邮 2010 年 前 93.8 94.9 95.6 96.2 96.4 97.0 重 庆 九 龙 坡 2010 年 下 半 年 90.5 91.6 93.4 96.2 96.4 96.7 12

重 庆 黔 江 2010 年 前 91.9 93.6 95.0 96.4 97.0 97.6 陕 西 眉 县 2010 年 上 半 年 97.4 89.0 92.0 97.2 97.4 97.9 甘 肃 康 乐 2010 年 下 半 年 74.0 78.8 84.4 87.9 95.8 97.9 甘 肃 皋 兰 2011 年 94.5 95.8 青 海 大 通 2010 年 前 91.7 93.2 94.1 94.3 96.2 97.6 表 2 9 个 项 目 县 乡 镇 卫 生 院 门 诊 处 方 2 种 及 以 上 抗 生 素 联 用 比 例 变 化 情 况 (%) 项 目 县 2008 2011 2013 山 西 泽 州 17.0 2.0 22.0 黑 龙 江 甘 南 15.9 7.0 1.0 江 苏 高 邮 20.0 14.0 5.1 重 庆 九 龙 坡 3.0 2.0 重 庆 黔 江 36.0 19.0 1.0 陕 西 眉 县 7.0 12.0 1.0 甘 肃 皋 兰 19.0 1.0 甘 肃 康 乐 28.0 7.0 0.0 青 海 大 通 16.0 8.0 数 据 来 源 : 项 目 监 测 评 价 指 标 收 集 表 2. 公 共 卫 生 服 务 质 量 选 用 高 血 压 病 管 理 和 孕 产 妇 系 统 管 理 这 两 项 过 去 工 作 较 为 薄 弱 公 共 卫 生 服 务 的 改 善 情 况 来 衡 量 公 共 卫 生 服 务 质 量 表 3 反 映 了 部 分 项 目 县 在 2008 2011 13

和 2013 年 35 岁 及 以 上 高 血 压 病 人 三 个 月 内 随 访 率, 这 一 比 例 在 各 项 目 县 均 出 现 了 明 显 的 持 续 性 提 高 趋 势 孕 产 妇 系 统 管 理 尽 管 已 经 在 中 国 开 展 了 很 多 年, 但 产 后 访 视 一 直 是 系 统 管 理 的 薄 弱 环 节 由 图 1 可 见, 产 后 访 视 率 在 基 线 时 多 数 县 只 有 60% 左 右, 到 2013 年, 各 县 均 达 到 了 80% 以 上, 有 的 甚 至 接 近 100% 表 3 9 个 项 目 县 35 岁 及 以 上 高 血 压 病 人 三 个 月 内 随 访 率 (%) 项 目 县 2008 2011 2013 山 西 泽 州 81.0 88.0 91.8 黑 龙 江 甘 南 52.6 83.7 98.0 江 苏 高 邮 82.5 78.2 89.5 重 庆 九 龙 坡 62.2 55.2 73.7 重 庆 黔 江 58.9 55.4 62.2 陕 西 眉 县 84.4 89.2 88.6 甘 肃 皋 兰 41.8 86.6 99.1 甘 肃 康 乐 76.0 85.2 93.4 青 海 大 通 61.4 82.9 75.5 14

% 产 后 访 视 率 图 1 2008 和 2013 年 9 个 项 目 县 孕 产 妇 产 后 访 视 率 (%) ( 三 ) 卫 生 服 务 效 率 有 了 较 大 改 善 1. 乡 镇 卫 生 院 住 院 比 例 辖 区 居 民 是 否 选 择 本 镇 卫 生 院 住 院, 是 卫 生 院 服 务 质 量 效 果 效 率 满 意 度 等 的 综 合 反 映 分 析 辖 区 内 居 民 本 乡 镇 卫 生 院 住 院 比 重 变 化 显 示 ( 表 4), 大 部 分 项 目 县 本 镇 居 民 在 卫 生 院 住 院 的 比 例 呈 上 升 趋 势, 在 2010 年 由 于 基 本 药 物 制 度 的 实 施 而 有 所 波 动, 而 同 期 全 国 入 院 人 数 中 在 基 层 卫 生 机 构 住 院 的 比 例 则 呈 下 降 的 趋 势 这 一 结 果 与 项 目 地 区 加 强 绩 效 管 理 提 高 乡 镇 卫 生 院 服 务 积 极 性 有 较 大 关 系 表 4 2008-2013 年 8 个 项 目 县 辖 区 内 居 民 本 乡 镇 卫 生 院 住 院 比 重 (%) 项 目 县 2008 2009 2010 2011 2012 2013 山 西 泽 州 67.1 74.5 70.7 64.7 64.4 64.6 黑 龙 江 甘 南 34.8 34.2 29.0 16.7 28.1 34.6 江 苏 高 邮 55.3 60.6 59.5 49.6 46.0 45.8 15

项 目 县 2008 2009 2010 2011 2012 2013 重 庆 九 龙 坡 81.7 83.6 79.0 81.2 76.4 82.9 重 庆 黔 江 63.9 70.8 67.3 67.6 69.6 71.1 陕 西 眉 县 18.0 18.9 14.0 15.9 15.4 15.4 甘 肃 康 乐 44.2 20.9 20.4 16.7 23.8 22.7 青 海 大 通 47.2 46.3 47.1 45.1 53.0 47.7 全 国 30.5 31.0 27.9 24.7 23.8 2. 高 血 压 登 记 患 病 率 由 表 5 可 见, 项 目 县 在 高 血 压 病 人 的 筛 查 发 现 工 作 效 率 上 有 明 显 提 高, 各 县 高 血 压 登 记 患 病 率 均 呈 现 持 续 上 升 态 势 其 中 甘 肃 康 乐 和 重 庆 黔 江 的 高 血 压 患 病 率 在 2010 年 还 不 到 2%, 到 2013 年 已 提 高 了 2 倍 多, 均 超 过 6% 表 5 2010-2013 年 8 个 项 目 县 高 血 压 登 记 患 病 率 (%) 项 目 县 2010 2011 2012 2013 山 西 泽 州 5.6 8.7 9.9 11.3 黑 龙 江 甘 南 3.6 5.0 6.3 9.2 江 苏 高 邮 4.0 5.9 8.6 9.2 重 庆 黔 江 1.5 3.9 5.2 6.5 陕 西 眉 县 5.3 6.5 7.5 8.6 甘 肃 皋 兰 6.5 8.1 甘 肃 康 乐 1.1 1.9 4.8 6.2 16

% 项 目 县 2010 2011 2012 2013 青 海 大 通 4.0 5.3 5.7 5.6 数 据 来 源 : 项 目 县 自 报 3. 儿 童 健 康 体 检 情 况 农 村 地 区 儿 童 健 康 体 检 比 例 一 直 较 低 图 2 显 示,9 个 项 目 县 5 岁 以 下 儿 童 体 检 比 例 均 有 明 显 提 高,2013 年, 最 低 的 大 通 也 达 到 了 60% 以 上, 其 他 各 项 目 县 均 在 80% 左 右 或 以 上 其 中 黑 龙 江 甘 南 甘 肃 皋 兰 甘 肃 康 乐 和 山 西 泽 州 的 改 进 幅 度 最 为 显 著, 前 两 个 项 目 县 的 5 岁 以 下 儿 童 健 康 体 检 比 例 在 2013 年 都 已 达 到 100% 体 检 率 图 2 2008 和 2013 年 9 个 项 目 县 5 岁 以 下 儿 童 体 检 比 例 (%) 数 据 来 源 : 项 目 基 线 家 庭 询 问 调 查 和 终 期 家 庭 询 问 调 查 ( 四 ) 居 民 满 意 度 大 幅 度 提 高 表 6 反 映 了 2008 2011 和 2013 年 三 个 年 份 各 项 目 县 男 性 和 女 性 居 民 对 农 村 卫 生 服 务 的 综 合 满 意 度 大 部 分 项 目 县 居 民 无 论 男 女, 对 基 层 卫 生 服 务 的 满 意 度 17

均 有 了 较 大 幅 度 的 提 高,2013 年 各 县 居 民 的 满 意 比 例 均 达 到 了 90% 左 右, 只 有 九 龙 坡 区 男 女 性 居 民 的 满 意 比 例 不 高, 且 略 有 下 降 表 6 2008 2011 和 2013 年 9 个 项 目 县 居 民 对 农 村 卫 生 服 务 综 合 满 意 度 (%) 项 目 县 男 女 2008 2011 2013 2008 2011 2013 山 西 泽 州 66.7 74.2 90.5 78.8 75.9 89.1 黑 龙 江 甘 南 60.7 79.8 82.1 52.5 73.9 86.5 江 苏 高 邮 76.7 68.2 74.0 87.0 72.8 80.8 重 庆 九 龙 坡 65.9 32.3 62.4 74.8 44.8 73.7 重 庆 黔 江 70.8 69.8 69.0 77.4 75.4 70.9 陕 西 眉 县 76.3 63.9 91.0 66.9 67.6 88.6 甘 肃 皋 兰 60.7 63.9 99.2 61.9 63.5 96.4 甘 肃 康 乐 81.0 73.8 96.5 85.6 76.3 90.8 青 海 大 通 73.5 78.6 93.5 73.9 82.0 91.0 数 据 来 源 : 项 目 监 测 评 价 指 标 收 集 表 五 绩 效 管 理 主 要 经 验 农 村 基 层 卫 生 机 构 绩 效 管 理 通 过 在 卫 十 一 项 目 的 40 个 项 目 县 的 探 索 实 践, 取 得 了 良 好 的 效 果, 一 定 程 度 上 解 决 了 政 府 卫 生 投 入 增 加 可 能 带 来 的 低 效 率 出 现 新 的 大 锅 饭 的 问 题 纵 观 各 县 的 绩 效 管 理 制 度 建 立 与 实 施 情 况, 有 以 下 几 个 方 面 的 经 验 值 得 总 结 借 鉴 ( 一 ) 以 质 量 为 核 心 的 绩 效 考 核 提 升 服 务 水 平 18

在 所 有 项 目 县 中, 无 论 是 对 机 构 的 绩 效 考 核 还 是 院 内 岗 位 绩 效 考 核, 均 体 现 了 以 质 量 为 核 心 的 思 想 各 项 目 县 绩 效 评 价 指 标 体 系 均 对 质 量 指 标 给 予 了 较 高 的 权 重, 大 多 数 县 达 到 了 30%-40%, 其 余 权 重 也 多 放 在 了 效 率 数 量 效 果 和 群 众 满 意 度 等 方 面, 经 济 指 标 则 主 要 反 映 的 是 与 成 本 控 制 相 关 的 指 标, 如 收 支 结 余 率 等, 真 正 实 现 了 切 断 绩 效 工 资 与 经 济 效 益 的 直 接 挂 钩 改 革 要 求 通 过 强 化 质 量 监 管, 树 立 卫 生 服 务 质 量 意 识, 调 动 卫 生 机 构 和 员 工 对 卫 生 服 务 规 范 性 有 效 性 的 关 注, 从 而 实 现 卫 生 服 务 水 平 的 提 升 ( 二 ) 经 济 激 励 与 非 经 济 激 励 措 施 助 推 绩 效 改 善 激 励 是 保 证 绩 效 管 理 效 果 的 关 键 各 项 目 县 均 制 定 了 基 于 绩 效 的 激 励 措 施, 以 调 动 卫 生 院 管 理 者 和 员 工 主 动 改 善 服 务 提 高 绩 效 在 激 励 机 制 设 计 时, 绝 大 多 数 项 目 县 均 综 合 运 用 了 经 济 激 励 和 非 经 济 激 励 的 手 段 经 济 激 励 对 基 层 卫 生 机 构 来 说 主 要 是 兑 现 绩 效 工 资 和 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 的 拨 付 卫 生 院 院 长 的 绩 效 奖 等, 部 分 县 将 新 农 合 补 偿 资 金 的 支 付 也 纳 入 按 绩 效 兑 现 非 经 济 激 励 在 所 有 项 目 县 都 得 到 了 应 用, 但 各 县 的 激 励 手 段 有 较 大 差 别, 多 数 县 主 要 是 与 院 长 任 免 评 先 评 优 挂 钩, 也 有 部 分 县 如 甘 肃 会 宁 县 将 职 称 晋 升 的 名 额 分 配 与 绩 效 挂 钩 这 些 措 施 的 实 施, 大 大 提 高 了 绩 效 考 核 的 激 励 作 用, 对 改 善 服 务 质 量 提 高 服 务 效 率 起 到 了 良 好 的 作 用 ( 三 ) 全 员 参 与 保 证 了 绩 效 改 善 的 可 持 续 性 在 卫 生 服 务 评 价 中 引 入 绩 效 管 理, 主 要 是 强 化 系 统 化 的 卫 生 服 务 改 善, 卫 生 院 长 更 加 关 注 每 位 员 工 的 服 务 能 力 和 质 量, 绩 效 考 核 不 再 是 简 单 地 发 工 资 和 奖 金 全 过 程 的 绩 效 沟 通, 使 每 位 院 长 每 个 员 工 都 了 解 问 题 和 自 身 的 绩 效 责 任, 从 而 实 现 全 员 参 与 全 过 程 的 绩 效 保 证 以 这 一 思 想 建 立 的 绩 效 管 理 制 度, 无 论 19

是 帮 助 卫 生 院 长 更 好 管 理 卫 生 院, 还 是 卫 生 人 员 主 动 提 升 服 务 能 力 的 意 识 的 建 立, 都 起 到 了 重 要 的 促 进 作 用 在 很 多 项 目 县 的 卫 生 院 中, 卫 生 院 长 由 于 体 验 到 绩 效 管 理 的 优 越 性, 所 思 考 的 不 是 如 何 应 付 考 核 事 务, 而 是 如 何 优 化 现 有 的 绩 效 管 理 制 度, 实 现 可 持 续 发 展 如 九 龙 坡 区 很 多 卫 生 院 在 参 考 了 铜 罐 驿 镇 的 绩 效 管 理 方 案 后, 不 是 照 搬, 而 是 根 据 本 乡 镇 的 特 点 和 实 际 情 况, 进 行 必 要 的 优 化 和 完 善, 从 而 创 造 出 更 多 新 经 验 ( 四 ) 系 统 化 的 绩 效 管 理 思 想 提 升 了 卫 生 院 管 理 水 平 通 过 中 央 和 省 级 专 家 的 培 训 指 导, 以 及 卫 十 一 项 目 农 村 卫 生 服 务 绩 效 管 理 指 导 手 册 的 编 写 印 发, 各 项 目 县 均 较 好 地 掌 握 了 农 村 卫 生 服 务 绩 效 管 理 的 思 想 和 方 法, 并 用 于 农 村 基 层 卫 生 机 构 的 服 务 管 理 在 绩 效 管 理 过 程 中, 多 数 项 目 县 乡 镇 卫 生 院 院 长 的 管 理 能 力 均 得 到 了 较 好 的 提 升 管 理 队 伍 的 素 质 提 高 对 促 进 农 村 卫 生 服 务 的 改 善 发 挥 了 积 极 的 作 用 这 也 是 卫 十 一 项 目 期 望 实 现 的 主 要 目 的 之 一 调 研 中 发 现, 很 多 卫 生 院 不 仅 加 强 了 日 常 工 作 管 理, 在 管 理 的 规 范 化 科 学 化 方 面, 也 得 到 了 有 效 的 加 强 项 目 开 始 时, 多 数 县 的 卫 生 院 没 有 规 范 的 文 档 资 料, 经 验 管 理 发 挥 着 主 导 作 用, 而 现 在 很 多 卫 生 院, 不 仅 院 领 导 班 子 能 系 统 地 介 绍 其 绩 效 管 理 的 思 想 和 方 法, 制 度 化 规 范 化 的 管 理 已 渗 透 到 日 常 工 作 的 方 方 面 面, 有 效 提 升 了 农 村 卫 生 管 理 水 平 六 完 善 绩 效 管 理 的 建 议 措 施 ( 一 ) 提 高 绩 效 管 理 信 息 化 水 平 由 于 绩 效 评 价 指 标 体 体 系 较 为 复 杂, 具 体 指 标 数 量 较 多, 实 施 绩 效 考 核 的 相 关 资 料 和 数 据 的 收 集 工 作 量 较 大 在 今 后 工 作 中 应 当 考 量 如 何 完 善 信 息 管 理 系 20

统, 在 保 证 绩 效 数 据 真 实 可 靠 的 基 础 上, 提 高 数 据 收 集 的 效 率, 降 低 绩 效 管 理 的 成 本, 这 也 是 现 实 绩 效 管 理 可 持 续 性 的 重 要 保 障 ( 二 ) 加 强 绩 效 反 馈 与 改 进 工 作 只 有 在 绩 效 考 核 后 落 实 相 应 的 改 进 建 议, 才 能 真 正 建 立 起 以 质 量 改 进 为 核 心 的 长 效 机 制 在 进 行 绩 效 反 馈 时, 不 仅 要 指 出 问 题 所 在, 更 重 要 的 是 提 出 改 进 建 议, 制 定 改 进 计 划, 明 确 相 关 岗 位 的 职 责 与 任 务, 并 对 改 进 计 划 的 落 实 融 入 到 下 一 绩 效 周 期 的 评 价 当 中, 如 此 方 能 提 高 管 理 效 率, 在 真 正 意 义 上 形 成 长 效 发 展 机 制 ( 三 ) 协 调 发 展 机 构 绩 效 管 理 与 岗 位 绩 效 管 理 机 构 绩 效 管 理 确 保 了 基 层 卫 生 机 构 整 体 服 务 功 能 的 发 挥, 引 导 基 层 卫 生 机 构 向 正 确 的 改 革 方 向 发 展 在 机 构 绩 效 管 理 的 引 导 下, 岗 位 绩 效 管 理 主 要 体 现 职 工 和 岗 位 的 价 值 尽 管 各 项 目 县 均 是 机 构 绩 效 考 核 方 案 的 指 导 下 制 定 岗 位 考 核 方 案, 但 目 前, 只 有 少 数 项 目 县 提 出 了 机 构 绩 效 管 理 与 岗 位 绩 效 管 理 的 协 调 统 一 工 作 要 求, 主 要 做 法 是 机 构 绩 效 考 核 和 岗 位 绩 效 考 核 采 用 相 同 的 维 度, 在 具 体 指 标 上 有 所 差 异 建 议 县 卫 生 局 制 定 乡 镇 卫 生 院 岗 位 绩 效 管 理 指 导 意 见, 为 卫 生 院 制 定 具 体 的 院 内 岗 位 绩 效 管 理 方 案 提 供 指 导 ( 四 ) 完 善 人 才 培 养 与 流 动 机 制 在 现 场 调 研 时 发 现, 临 床 技 术 人 员 的 缺 失 已 成 为 制 约 乡 镇 卫 生 院 发 展 的 一 个 主 要 因 素, 特 别 是 具 备 执 业 医 师 资 质 的 医 生 近 年 来, 西 部 地 区 多 个 省 份 均 制 定 并 实 施 了 农 村 卫 生 人 才 引 进 计 划, 有 效 改 善 了 农 村 卫 生 人 力 队 伍 的 数 量 和 素 质 但 卫 生 人 才 不 能 适 应 相 应 岗 位 人 才 流 失 严 重 等 问 题 仍 然 困 扰 着 卫 生 院 的 服 务 能 力 提 升, 也 制 约 了 绩 效 的 持 续 改 善 需 要 对 人 力 资 源 配 置 的 有 关 政 策 进 行 回 顾 21

完 善 与 规 划, 构 建 农 村 基 层 卫 生 队 伍 动 态 稳 定 与 合 理 流 动 相 结 合 的 卫 生 人 力 发 展 策 略, 如 既 规 定 新 进 人 员 在 基 层 工 作 时 限, 又 为 优 秀 人 员 的 职 业 发 展 提 供 更 多 机 会 同 时, 要 根 据 现 有 人 员 的 知 识 和 能 力 问 题, 开 展 有 针 对 性 的 培 训 进 修, 提 高 能 力 这 样, 才 能 真 正 实 现 农 村 卫 生 服 务 绩 效 的 提 升 七 提 高 基 层 卫 生 服 务 绩 效 的 政 策 保 障 ( 一 ) 完 善 绩 效 工 资 制 度 绩 效 管 理 的 根 本 目 标 是 提 高 绩 效, 而 提 高 卫 生 服 务 绩 效 的 关 键 是 激 励 机 制 的 建 立 绩 效 工 资 的 基 本 含 义 即 是 体 现 绩 效 的 薪 酬, 是 重 要 的 激 励 措 施 之 一 尤 其 是 在 目 前 我 国 大 部 分 农 民 地 区, 基 层 卫 生 机 构 人 员 薪 酬 水 平 普 遍 不 高 的 现 实 条 件 下, 经 济 手 段 的 激 励 作 用 普 遍 较 大 因 此, 如 何 合 理 运 用 绩 效 工 资 这 一 手 段, 来 调 动 基 层 卫 生 工 作 者 主 动 提 高 服 务 绩 效, 应 该 受 到 各 级 人 力 资 源 和 社 会 保 障 部 门 和 卫 生 行 政 部 门 高 度 重 视 与 全 国 类 似, 在 各 项 目 县 的 乡 镇 卫 生 院 中, 由 于 受 到 目 前 绩 效 工 资 总 额 和 奖 励 性 绩 效 工 资 比 例 的 限 制, 难 以 真 正 通 过 绩 效 工 资 的 发 放 来 调 动 员 工 的 积 极 性, 部 分 项 目 县 通 过 加 大 按 绩 效 发 放 的 工 资 占 工 资 总 额 比 重 的 做 法, 对 调 动 卫 生 院 管 理 者 和 员 工 的 积 极 性, 发 挥 了 非 常 明 显 的 作 用 建 议 省 级 和 县 级 卫 生 行 政 部 门 加 强 部 门 协 调, 争 取 对 相 关 政 策 进 行 适 当 调 整, 如 提 高 按 绩 效 分 配 的 工 资 比 例 按 绩 效 水 平 将 卫 生 院 的 收 支 结 余 部 分 返 还 给 卫 生 院 部 分 用 于 员 工 的 奖 金 等 这 样 既 有 利 于 发 挥 激 励 政 策 的 效 果, 也 真 正 体 现 了 绩 效 工 资 改 革 的 内 涵 ( 二 ) 优 化 卫 生 机 构 投 入 机 制 新 医 改 实 施 以 来, 各 级 政 府 对 农 村 基 层 卫 生 机 构 的 经 费 投 入 大 幅 度 增 加, 这 对 加 强 基 层 卫 生 服 务 体 系 建 设 提 高 基 本 医 疗 卫 生 服 务 能 力 保 障 农 村 居 民 获 得 22

基 本 卫 生 保 健 服 务, 提 供 了 有 图 的 经 费 保 障 但 从 目 前 实 际 运 行 来 看, 财 政 投 入 多 是 采 取 工 资 和 工 作 经 费 的 形 式, 没 有 真 正 与 机 构 绩 效 挂 钩, 以 至 在 很 多 地 区 的 乡 镇 卫 生 院, 政 府 投 入 在 很 大 程 度 上 并 没 有 发 挥 其 改 善 卫 生 服 务 的 作 用, 反 而 出 现 积 极 性 下 降 的 现 象 在 卫 十 一 项 目 县, 这 一 现 象 同 样 存 在 项 目 县 通 过 开 展 绩 效 管 理, 建 立 了 基 于 绩 效 的 财 政 投 入 机 制, 在 调 动 积 极 性 方 面 发 挥 了 较 好 的 作 用 基 于 项 目 的 经 验, 建 议 县 级 政 府 和 卫 生 行 政 部 门 切 实 加 强 乡 镇 卫 生 院 的 绩 效 考 核, 在 发 现 绩 效 问 题 的 同 时, 真 正 建 立 按 绩 效 支 付 的 激 励 机 制, 以 调 动 乡 村 卫 生 机 构 主 动 改 善 卫 生 服 务 的 积 极 性 ( 三 ) 创 新 基 层 人 才 队 伍 建 设 在 卫 十 一 项 目 实 施 过 程 中, 加 强 基 层 卫 生 人 才 培 训 提 高 基 层 卫 生 服 务 能 力, 一 直 是 项 目 活 动 的 重 要 内 容 项 目 县 在 开 展 绩 效 管 理 活 动, 将 绩 效 改 进 放 在 了 最 重 要 的 位 置, 在 激 励 的 同 时, 也 采 取 多 种 方 式 开 展 卫 生 人 才 培 训, 如 县 医 院 对 乡 镇 卫 生 院 的 对 口 支 持 对 新 毕 业 的 医 学 生 进 行 上 岗 前 培 训 针 对 普 遍 存 在 的 绩 效 问 题 进 行 集 中 培 训 辅 导 等, 取 得 了 较 好 的 效 果 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 是 提 高 基 层 卫 生 机 构 绩 效 的 重 要 保 证, 是 实 现 人 人 享 有 卫 生 保 健 目 标 的 必 要 条 件 通 过 近 几 年 加 大 政 府 卫 生 投 入, 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 的 基 础 设 施 均 得 到 了 明 显 的 改 善, 但 卫 生 人 才 队 伍 一 直 是 制 约 农 村 卫 生 服 务 提 供 的 关 键 因 素 各 级 政 府 卫 生 行 政 部 门 要 重 视 卫 生 人 才 队 伍 建 设, 针 对 基 层 卫 生 人 员 的 知 识 和 能 力 的 不 足 开 展 培 训, 将 县 乡 对 口 支 援 落 到 实 处, 在 政 策 和 经 费 方 面 保 证 基 层 卫 生 人 才 队 伍 的 整 体 素 质 提 高 ( 陈 家 应 ) 23

24