绪 论 儿 科 护 理 学 的 任 务 和 范 围 1. 任 务 : 从 体 格 智 能 行 为 和 社 会 等 各 方 面 来 研 究 和 保 护 儿 童 2. 范 围 : 一 切 涉 及 小 儿 时 期 健 康 和 卫 生 的 问 题
小 儿 保 健 一 小 儿 年 龄 阶 段 划 分 及 特 点 (7 个 阶 段 ) 1. 胎 儿 期 : 从 受 精 卵 形 成 到 胎 儿 出 生 为 止, 约 40 周 该 期 胎 儿 生 长 发 育 迅 速, 完 全 依 靠 母 体 生 存 2. 新 生 儿 期 : 自 胎 儿 娩 出 脐 带 结 扎 到 生 后 满 28 天 此 期 小 儿 生 活 空 间 发 生 巨 大 变 化, 发 病 率 高, 死 亡 率 也 高 3. 婴 儿 期 : 自 出 生 到 满 1 周 岁 此 期 为 小 儿 体 格 动 作 和 认 知 能 力 生 长 发 育 最 迅 速 的 时 期 4. 幼 儿 期 : 自 1 周 岁 后 到 满 3 周 岁 前 为 幼 儿 期 5. 学 龄 前 期 : 自 3 周 岁 后 到 6~7 岁 入 小 学 前 6. 学 龄 期 : 自 入 小 学 前 (6~7 岁 ) 到 青 春 期 前 7. 青 春 期 : 女 孩 从 11~12 岁 到 17~18 岁, 男 孩 从 13~14 岁 到 18~20 岁 女 孩 青 春 期 开 始 和 结 束 年 龄 都 比 男 孩 早 2 年 左 右 此 期 小 儿 的 生 长 发 育 再 次 加 速
小 儿 保 健 二 生 长 发 育 1. 规 律 : 1) 生 长 发 育 的 连 续 性 和 阶 段 性 出 生 后 以 最 初 6 个 月 生 长 最 快, 尤 其 是 头 3 个 月, 出 现 生 后 第 一 个 生 长 高 峰 ; 后 半 年 生 长 速 度 逐 渐 减 慢, 至 青 春 期 又 猛 然 加 快, 出 现 第 二 个 生 长 峰 2) 各 系 统 器 官 发 育 的 不 平 衡 性 神 经 系 统 发 育 较 早, 生 殖 系 统 发 育 较 晚, 淋 巴 系 统 则 先 快 而 后 减 慢 3) 生 长 发 育 的 顺 序 性 由 上 到 下 由 近 到 远 由 粗 到 细 由 低 级 到 高 级 由 简 单 到 复 杂 4) 生 长 发 育 的 个 体 差 异
小 儿 保 健 二 生 长 发 育 2. 影 响 因 素 遗 传 因 素 和 外 界 环 境 因 素 是 影 响 小 儿 生 长 发 育 的 两 个 最 基 本 因 素 3. 常 用 指 标 及 意 义 1) 体 重 : 是 营 养 状 况 的 最 易 取 得 的 敏 感 指 标 小 儿 年 龄 越 小, 体 重 增 长 越 快 出 生 后 第 1 个 月 可 增 长 :1000~1500g; 3 个 月 时 体 重 约 为 出 生 时 的 2 倍 (6kg); 1 岁 时 体 重 约 为 出 生 时 的 3 倍 (9kg); 2 岁 时 体 重 约 为 出 生 时 的 4 倍 (12kg 1~6 个 月 : 体 重 (kg)= 出 生 体 重 (kg)+ 月 龄 0.7 7~12 月 : 体 重 (kg)=6(kg)+ 月 龄 0.25 2~12 岁 : 体 重 (kg)= 年 龄 2+8 kg
小 儿 保 健 二 生 长 发 育 3. 常 用 指 标 及 意 义 2) 身 长 ( 高 ): 婴 儿 期 和 青 春 期 是 两 个 增 长 高 峰 新 生 儿 出 生 时 平 均 为 50cm;1 周 岁 时 达 到 75cm;2 周 岁 时 达 到 85cm;2~12 岁 可 按 下 列 公 式 推 算 : 2~12 岁 身 高 (cm)= 年 龄 7+70(cm) 小 儿 各 期 头 躯 干 和 下 肢 所 占 身 长 ( 高 ) 的 比 例 不 同 出 生 时 上 部 量 ( 从 头 顶 至 耻 骨 联 合 上 缘 ) > 下 部 量 ( 从 耻 骨 联 合 上 缘 到 足 底 ), 中 点 在 脐 上 ;12 岁 时 恰 位 于 耻 骨 联 合 上 缘, 上 部 量 与 下 部 量 相 等 3) 坐 高 ( 由 头 顶 至 坐 骨 结 节 的 长 度 ) 坐 高 占 身 高 的 百 分 数 则 随 年 龄 增 加 而 下 降
小 儿 保 健 二 生 长 发 育 3. 常 用 指 标 及 意 义 4) 头 围 出 生 时 头 围 相 对 较 大, 约 33~34cm 头 围 在 1 岁 以 内 增 长 较 快 为 46cm 1 岁 以 后 头 围 增 长 明 显 减 慢,2 岁 时 为 48cm 头 围 测 量 在 2 岁 前 最 有 价 值 5) 胸 围 出 生 时 胸 围 比 头 围 小 1~2cm, 约 32cm 1 岁 时 头 围 胸 围 相 等 约 46cm,1 岁 以 后 则 胸 围 超 过 头 围 6) 腹 围 2 岁 前 腹 围 与 胸 围 大 约 相 等,2 岁 后 腹 围 较 胸 围 小
小 儿 保 健 二 生 长 发 育 3. 常 用 指 标 及 意 义 7) 上 臂 围 >13.5cm 为 营 养 良 好 ;12.5~13.5cm 为 营 养 中 等 ;< 12.5cm 为 营 养 不 良 8) 囟 门 前 囟 出 生 时 约 1.5~2.0cm,1~1.5 岁 时 闭 合 后 囟 最 迟 约 于 生 后 6~8 周 闭 合 9) 牙 齿 生 后 4~10 个 月 乳 牙 开 始 萌 出, 最 晚 2.5 岁 出 齐 20 颗 乳 牙 6 岁 左 右 开 始 出 第 1 颗 恒 牙 即 第 1 磨 牙
小 儿 保 健 二 生 长 发 育 4. 感 觉 运 动 功 能 的 发 育 1)4 岁 时 听 觉 发 育 完 善 2) 味 觉 和 嗅 觉 的 发 育 :4~5 个 月 的 婴 儿 对 食 物 的 微 小 改 变 已 很 敏 感 3) 坐 :6 个 月 时 能 双 手 向 前 撑 住 独 坐 ;8 个 月 时 能 坐 稳 并 左 右 转 身 4) 语 言 发 育 : 发 音 (7~8 个 月 能 发 爸 爸 妈 妈 等 复 音 ) 理 解 (;9 个 月 能 听 懂 简 单 的 词 意 ) 和 表 达 (1 岁 开 始 会 说 单 词 )3 个 阶 段 5)6 个 月 后 小 儿 辨 认 陌 生 人 时 逐 渐 产 生 对 母 亲 的 依 恋 及 分 离 性 焦 虑
小 儿 保 健 三 婴 儿 喂 养 1. 母 乳 喂 养 : 母 乳 是 婴 儿 最 理 想 的 食 品 1) 营 养 成 分 (1) 蛋 白 质 : 乳 清 蛋 白 含 量 高 (2) 糖 类 : 乳 糖 2) 产 后 4 天 以 内 的 乳 汁 称 为 初 乳 ;5~14 天 的 乳 汁 为 过 渡 乳 ;14 天 ~ 9 个 月 的 乳 汁 为 成 熟 乳 3) 母 乳 喂 养 的 护 理 (1) 每 次 尽 量 使 一 侧 乳 房 排 空 后, 再 喂 另 一 侧 (2) 喂 后 将 婴 儿 抱 直, 轻 拍 背 部, 使 空 气 排 出 (3) 按 需 哺 乳 (4) 断 奶 时 间 一 般 在 生 后 10~12 个 月, 一 般 不 超 过 1 岁 半
小 儿 保 健 三 婴 儿 喂 养 2. 辅 食 添 加 (4-6 个 月 ): 1) 原 则 (1) 添 加 方 式 : 循 序 渐 进, 适 应 一 种 食 品 (5-7 天 ) 后 再 增 加 一 种, 从 少 到 多, 从 稀 到 稠, 从 细 到 粗 (2) 添 加 时 机 : 天 气 炎 热 或 患 病 期 间, 应 减 少 辅 食 量 或 暂 停 辅 食 (3) 食 物 质 量 : 添 加 的 食 品 应 单 独 制 作, 不 要 以 成 人 食 物 代 替 辅 食 (4) 个 体 差 异
小 儿 保 健 三 婴 儿 喂 养 2. 辅 食 添 加 (4-6 个 月 ): 2) 添 加 顺 序 月 龄 1~3 个 月 4~6 个 月 7~9 个 月 10~ 12 个 月 添 加 辅 食 水 果 汁 菜 汤 鱼 肝 油 制 剂 (2 周 -1.5 岁 ) 米 汤 米 糊 稀 粥 等 蛋 黄 鱼 泥 豆 腐 动 物 血 粥 烂 面 饼 干 蛋 鱼 肝 泥 肉 末 稠 粥 软 饭 挂 面 馒 头 面 包 豆 制 品 碎 肉 油 供 给 的 营 养 素 维 生 素 A C 和 矿 物 质 维 生 素 A D 补 充 热 能 动 物 植 物 蛋 白 质, 铁 维 生 素 维 生 素 纤 维 素 矿 物 质 补 充 热 能 动 物 蛋 白 质 铁 锌 维 生 素 供 给 热 能 维 生 素 维 生 素 蛋 白 质 矿 物 质 纤 维 素
小 儿 保 健 四 预 防 接 种 1. 计 划 免 疫 程 序 预 防 病 名 结 核 病 乙 型 肝 炎 脊 髓 灰 质 炎 百 日 咳 白 喉 破 伤 风 麻 疹 免 疫 原 卡 介 苗 ( 减 毒 活 结 核 菌 混 悬 液 ) 乙 肝 疫 苗 脊 髓 灰 质 炎 减 毒 活 疫 苗 糖 丸 类 毒 素 和 破 伤 风 类 毒 素 的 混 合 制 剂 麻 疹 减 毒 活 疫 苗 接 种 部 位 左 上 臂 三 角 肌 上 缘 上 臂 三 角 肌 上 臂 外 侧 上 臂 外 侧 初 种 年 龄 生 后 2~3 天 至 2 个 月 内 第 一 次 出 生 后 24 时 内 第 二 次 1 个 月 第 三 次 6 个 月 2 个 月 以 上 第 一 次 2 个 月 第 二 次 3 个 月 第 三 次 4 个 月 3 个 月 以 上 婴 儿 第 一 次 3 个 月 第 二 次 4 个 月 第 三 次 5 个 月 8 个 月 以 上 易 感 儿 注 意 点 2 个 月 以 上 婴 儿 接 种 前 应 做 结 核 菌 素 试 验 (1: 2000), 阴 性 才 能 接 种 冷 开 水 送 服 或 含 服, 服 后 1 小 时 内 禁 饮 热 开 水 掌 握 间 隔 期, 避 免 无 效 注 射 接 种 前 1 个 月 及 接 种 后 2 周 避 免 用 胎 盘 球 蛋 白 丙 种 球 蛋 白 制 剂 在 接 受 免 疫 抑 制 剂 治 疗 ( 如 放 射 治 疗 糖 皮 质 激 素 抗 代 谢 药 物 和 细 胞 毒 性 药 物 ) 期 间 发 热 腹 泻 和 急 性 传 染 病 期 忌 服 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗
小 儿 保 健 四 预 防 接 种 2. 反 应 及 处 理 (1) 过 敏 性 休 克 : 此 时 应 使 患 儿 平 卧, 头 稍 低, 注 意 保 暖, 给 予 氧 气 吸 入, 并 立 即 皮 下 或 静 脉 注 射 1:1000 肾 上 腺 素 O.5~1ml (2) 晕 针 : 应 立 即 使 患 儿 平 卧, 头 稍 低, 保 持 安 静, 饮 少 量 热 开 水 或 糖 水, 必 要 时 可 针 刺 入 中 合 谷 穴, 一 般 即 可 恢 复 正 常 (3) 过 敏 性 皮 疹 : 荨 麻 疹 最 为 多 见, 服 用 抗 组 胺 药 物 后 即 可 痊 愈
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 一 新 生 儿 分 类 ( 一 ) 根 据 胎 龄 分 类 1. 足 月 儿 : 指 胎 龄 满 37 周 至 未 满 42 周 的 新 生 儿 2. 早 产 儿 : 指 胎 龄 满 28 周 至 未 满 37 周 的 新 生 儿 3. 过 期 产 儿 : 指 胎 龄 满 42 周 以 上 的 新 生 儿 ( 二 ) 根 据 出 生 体 重 分 类 1. 正 常 体 重 儿 : 出 生 体 重 在 2.5~4.Okg 的 新 生 儿 2. 低 出 生 体 重 儿 : 指 出 生 1 小 时 内 体 重 不 足 2.5kg 的 新 生 儿 3. 巨 大 儿 : 出 生 体 重 大 于 400Og 者
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 二 正 常 新 生 儿 ( 一 ) 特 点 1. 外 观 特 征 : 哭 声, 皮 肤, 指 甲, 生 殖 器 男 2. 体 温 : 体 温 调 节 能 力 差, 易 随 外 界 温 度 而 变 化 室 温 过 高 时, 出 现 脱 水 热 ; 室 内 体 温 过 低, 出 现 新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 新 生 儿 穿 衣 包 裹 棉 被 室 温 维 持 在 24 ( 适 中 温 度 ) 3. 呼 吸 系 统 : 呼 吸 浅 快,40~45 次 / 分, 呈 腹 式 4. 循 环 系 统 : 心 率 波 动 较 大,1OO 次 ~150 次 / 分 5. 消 化 系 统 : 胃 呈 水 平 位, 贲 门 括 约 肌 发 育 较 差, 幽 门 括 约 肌 发 育 较 好, 易 发 生 溢 乳 和 呕 吐 生 后 12 小 时 开 始 排 出 黑 绿 色 胎 粪 6. 泌 尿 系 统 : 足 月 儿 24 小 时 排 尿 需 要 比 成 人 多 2~3 倍 的 水 7. 免 疫 系 统 : 新 生 儿 通 过 胎 盘 从 母 体 中 获 得 IgG, 不 易 感 染 一 些 传 染 性 疾 病 ;IgA 和 IgM 不 能 通 过 胎 盘, 易 患 呼 吸 道 和 消 化 道 疾 病
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 二 正 常 新 生 儿 ( 二 ) 特 殊 生 理 状 态 1. 生 理 性 体 重 下 降 : 不 超 过 10%, 生 后 10 天 左 右, 恢 复 到 出 生 体 重 2. 生 理 性 黄 疸 : 在 生 后 2~3 天 出 现,5~7 天 最 重,10~14 天 消 退 3. 生 理 性 乳 腺 肿 大 : 出 生 后 3~5 天 出 现, 多 于 2~3 周 消 退 4. 假 月 经 : 生 后 5~7 天 出 现, 持 续 1~3 天 后 停 止 5. 口 腔 内 改 变 : 新 生 儿 面 颊 部 的 脂 肪 垫 俗 称 螳 螂 嘴, 对 吸 乳 有 利, 不 应 挑 割, 以 免 发 生 感 染
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 二 正 常 新 生 儿 ( 三 ) 护 理 1. 温 度 22~24, 湿 度 55%~65% 床 与 床 之 间 的 距 离 为 60cm. 2. 预 防 感 染 : 每 日 用 紫 外 线 进 行 空 气 消 毒 一 次, 每 次 30~60 分 钟 每 月 作 空 气 培 养 1 次 3. 皮 肤 护 理 : 每 日 沐 浴 1~2 次, 在 喂 奶 前 进 行 脐 部 残 端 1~7 天 内 脱 落, 用 75% 乙 醇 消 毒 4. 喂 养 : 早 接 触 早 开 奶 早 哺 乳 ( 出 生 后 30 分 钟 内 ), 按 需 哺 乳
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 三 早 产 儿 ( 一 ) 特 点 1. 外 观 特 征 : 胎 毛 多, 足 底 纹 少, 外 生 殖 器 2. 呼 吸 系 统 : 呼 吸 节 律 不 规 则, 可 发 生 呼 吸 暂 停 肺 泡 表 面 活 性 物 质 少, 易 发 生 肺 透 明 膜 病 易 发 生 吸 入 性 肺 炎 3. 消 化 系 统 : 以 母 乳 喂 养 为 宜, 缺 氧 或 喂 养 不 当 可 引 起 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 生 理 性 黄 疸 出 现 的 程 度 较 足 月 儿 重 4. 血 液 系 统 : 凝 血 因 子 Ⅱ Ⅶ Ⅸ X 活 性 较 低 生 理 性 贫 血 出 现 5. 神 经 系 统 : 易 导 致 缺 氧 缺 血 性 脑 病 发 生, 导 致 颅 内 出 血
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 三 早 产 儿 ( 二 ) 护 理 1. 环 境 : 早 产 儿 应 与 足 月 儿 分 室 居 住, 室 内 温 度 应 保 持 在 24~26, 晨 间 护 理 时, 提 高 到 27~28 相 对 湿 度 55%~65% 2. 保 暖 : 婴 儿 培 养 箱 的 温 度 与 患 儿 的 体 重 有 关, 体 重 越 轻 箱 温 应 越 高 3. 合 理 喂 养 (1) 开 奶 时 间 : 出 生 体 重 在 1.5kg 以 上 而 无 青 紫 的 患 儿, 可 出 生 后 2~ 4 小 时 喂 10% 葡 萄 糖 水 2ml/kg, 无 呕 吐 者 可 在 6~8 小 时 喂 乳 (3) 喂 养 方 式 : 最 好 用 母 乳 喂 养, 无 法 母 乳 喂 养 者 以 早 产 婴 配 方 奶 为 宜 (4) 喂 养 方 法 : 喂 养 后 患 儿 宜 取 右 侧 卧 位 4. 维 持 有 效 呼 吸 : 常 用 氧 气 浓 度 30%~40% 5. 预 防 出 血 : 肌 内 注 射 维 生 素 K1, 连 用 3 天, 预 防 出 血 症
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 四 新 生 儿 窒 息 Apgar 评 分 皮 肤 呼 吸 心 跳 4~7 分 轻 度 窒 息 ( 青 紫 窒 息 ) 面 部 与 全 身 皮 肤 呈 青 紫 色 表 浅 或 不 规 律 规 则 且 有 力, 心 率 减 慢 (80~ 120 次 / 分 ) 重 度 窒 息 ( 苍 白 窒 息 ) O~3 分 苍 白 ; 口 唇 暗 紫 无 呼 吸 或 仅 有 喘 息 样 微 弱 呼 吸 心 跳 不 规 则 ; 心 率 < 80 次 / 分 且 弱 肌 张 力 好 ; 四 肢 稍 屈 松 弛 喉 反 射 存 在 消 失
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 四 新 生 儿 窒 息 ( 二 ) 治 疗 及 护 理 1. 早 期 预 测 : 2. 及 时 复 苏 : 采 用 国 际 公 认 的 ABCDE 复 苏 方 案 (1) 保 持 呼 吸 道 通 畅 (A): (2) 建 立 呼 吸 (B): 如 无 自 主 呼 吸 心 率 小 于 100 次 / 分 者 应 立 即 用 复 苏 器 加 压 给 氧, 面 罩 应 密 闭 口 鼻 ; 通 气 频 率 为 30~40 次 / 分 ; (3) 维 持 正 常 循 环 (C): 用 中, 示 两 手 指 并 拢 按 压 胸 骨 体 下 1/3 处, 频 率 为 120 次 / 分, 按 压 深 度 为 胸 廓 压 下 约 1~2cm. (4) 药 物 治 疗 (D): 给 予 静 脉 气 管 内 注 入 1:1000 肾 上 腺 素 (5) 评 价 (E): 复 苏 过 程 中, 及 时 评 价 患 儿 情 况 并 准 确 记 录 3. 复 苏 后 处 理 : 加 强 监 护 保 暖 ( 维 持 患 儿 肛 温 36.5~37 ) 安 慰 家 长
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 五 新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病 ( 一 ) 概 念 是 由 于 各 种 围 生 期 因 素 引 起 的 缺 氧 和 脑 血 流 减 少 或 暂 停 而 导 致 胎 儿 和 新 生 儿 的 脑 损 伤 ( 二 ) 临 床 表 现 意 识 改 变 及 肌 张 力 变 化 为 临 床 常 见 的 主 要 表 现
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 五 新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病 ( 二 ) 临 床 表 现 轻 度 中 度 重 度 意 识 兴 奋 激 惹, 肢 体 及 下 颏 可 出 现 颤 动 嗜 睡 反 应 迟 钝 意 识 不 清, 昏 迷 状 态 肌 张 力 平 稳 降 低 低 下 呼 吸 正 常 反 复 呼 吸 暂 停 惊 厥 一 般 不 出 现 惊 厥 可 出 现 惊 厥 频 繁 发 作 反 射 拥 抱 反 射 活 跃 拥 抱 吸 吮 反 射 减 弱 拥 抱 吸 吮 反 射 消 失 瞳 孔 瞳 孔 缩 小, 对 光 应 迟 钝 双 侧 瞳 孔 不 等 大 脑 电 图 检 查 正 常 可 见 癫 痫 样 波 或 电 压 改 变 明 显 异 常 ( 脑 干 诱 发 电 位 也 异 常 ) 影 像 检 查 可 无 阳 性 表 现 常 发 现 异 常 明 显 异 常
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 五 新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病 ( 三 ) 治 疗 要 点 1. 支 持 疗 法 : 给 氧 改 善 通 气, 纠 正 酸 中 毒 低 血 糖 ; 维 持 血 压 稳 2. 控 制 惊 厥 : 首 选 苯 巴 比 妥 静 脉 滴 入 ; 若 不 能 控 制 惊 厥,1 小 时 后 可 加 用 10mg/kg,12~24 小 时 后 给 维 持 量, 每 日 3~5mg/kg. 肝 功 能 不 全 者 改 用 苯 妥 英 钠, 顽 固 性 抽 搐 者 加 用 地 西 泮 或 水 合 氯 醛 ( 保 持 呼 吸 道 通 畅 护 理 要 点 ) 3. 治 疗 脑 水 肿 : 控 制 入 量, 可 用 呋 塞 米 ( 速 尿 ) 静 脉 推 注, 严 重 者 可 用 20% 甘 露 醇 一 般 不 主 张 使 用 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 ( 加 强 监 护 ; 消 毒 隔 离 --- 护 理 要 点 )
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 六 新 生 儿 颅 内 出 血 ( 一 ) 病 因 及 发 病 机 制 1. 缺 血 缺 氧 性 颅 内 出 血 : 以 早 产 儿 多 见 2. 产 伤 性 颅 内 出 血 : 以 足 月 儿 多 见 ( 二 ) 临 床 表 现 症 状 体 征 与 出 血 部 位 及 出 血 量 有 关, 一 般 生 后 1~2 天 内 出 现 1. 意 识 形 态 改 变 : 如 易 激 惹 过 度 兴 奋 或 表 情 淡 漠 嗜 睡 昏 迷 等 ; 2. 眼 部 症 状 : 3. 颅 内 压 增 高 表 现 : 脑 性 尖 叫 前 囟 隆 起 惊 厥 等 ; 4. 呼 吸 系 统 表 现 : 呼 吸 增 快 或 减 慢, 呼 吸 不 规 则 或 暂 停 等 ; 5. 肌 张 力 改 变 : 早 期 增 高, 以 后 减 低 ; 6. 瞳 孔 改 变 : 大 小 不 对 称, 对 光 反 应 差 ; 7. 其 他 : 出 现 黄 疸 和 贫 血 表 现
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 六 新 生 儿 颅 内 出 血 ( 三 ) 治 疗 原 则 1. 支 持 疗 法 : 保 持 安 静, 尽 可 能 减 少 搬 动 刺 激 性 操 作 2. 止 血 及 对 症 处 理 : 3. 控 制 惊 厥 : 首 选 苯 巴 比 妥, 还 可 选 用 地 西 泮, 水 合 氯 醛 等 4. 降 低 颅 内 压 : 可 用 呋 塞 米 ( 速 尿 ) 静 脉 推 注 5. 脑 积 水 治 疗 ( 四 ) 护 理 措 施 1. 绝 对 保 持 安 静 : 使 患 儿 侧 卧 位 或 头 偏 向 一 侧 入 院 后 3 天 内 除 臀 部 护 理 外 免 除 一 切 清 洁 护 理, 护 理 操 作 要 轻 稳 准, 尽 量 减 少 对 患 儿 移 动 和 刺 激, 静 脉 穿 刺 选 用 留 置 针, 避 免 头 皮 穿 刺 输 液, 以 防 止 加 重 颅 内 出 血 2. 喂 养 : 不 能 进 食 者, 应 给 予 鼻 饲 少 量 多 餐, 每 日 4~6 次
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 六 新 生 儿 黄 疸 ( 一 ) 胆 红 素 代 谢 特 点 1. 胆 红 素 生 成 较 多 : 每 日 生 成 的 胆 红 素 约 为 成 人 的 2 倍 以 上, 其 原 因 :1 红 细 胞 破 坏 多 ;2 新 生 儿 红 细 胞 寿 命 比 成 人 短 ;3 其 他 来 源 胆 红 素 生 成 多 2. 结 合 运 送 胆 红 素 能 力 弱 3. 肝 脏 对 胆 红 素 摄 取 能 力 差 : 出 生 后 5~10 天 才 可 达 到 成 人 水 平 4. 肝 脏 酶 系 统 功 能 不 完 善 : 尿 苷 二 磷 酸 葡 萄 糖 醛 基 转 移 酶 的 量 少, 且 酶 的 活 力 不 足 5. 肠 肝 循 环 的 特 殊 性 : 不 能 将 进 入 肠 道 的 胆 红 素 还 原 成 尿 胆 原 粪 胆 原 排 出 体 外 新 生 儿 摄 取 结 合 排 泄 胆 红 素 的 能 力 较 低, 极 易 出 现 黄 疸
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 六 新 生 儿 黄 疸 ( 二 ) 分 类 及 临 床 表 现 1. 生 理 性 黄 疸 2. 病 理 性 黄 疸 ( 高 胆 红 素 血 症 ) (1) 黄 疸 出 现 过 早 ( 出 生 后 24 小 时 内 ); (2) 黄 疸 程 度 重 : (3) 黄 疸 进 展 快 : 每 日 上 升 >85.5μmol/L(5mg/dl); (4) 黄 疸 持 续 时 间 过 长 或 黄 疸 退 而 复 现 : 足 月 儿 >2 周, 早 产 儿 > 4 周 ; (5) 血 清 结 合 胆 红 素 >34.2μmol/L(2mg/dl) 胆 红 素 脑 病 血 清 胆 红 素 >342μmol/L(20mg/dl)
六 新 生 儿 黄 疸 ( 三 ) 病 理 性 黄 疸 原 因 感 染 性 : 1. 新 生 儿 肝 炎 ( 以 结 合 胆 红 素 增 高 为 主, 伴 肝 功 能 异 常 ) 2. 败 血 症 ( 黄 疸 退 而 复 出 并 进 行 性 加 重, 并 伴 全 身 中 毒 症 状, 有 感 染 病 灶 ) 非 感 染 性 1. 新 生 儿 溶 血 (ABO 血 型 不 合 : 母 亲 多 为 O 型, 新 生 儿 A 型 或 B 型 多 见 ) 2. 胆 道 闭 锁 3. 母 乳 性 黄 疸 ( 停 喂 母 乳 2~4 天 黄 疸 明 显 下 降 ) 4. 胎 粪 延 迟 排 出 5. G6PD 缺 陷 6. 药 物 性 黄 疸
治 疗 要 点 找 出 原 因, 采 取 相 应 的 治 疗 降 低 血 清 胆 红 素 ( 尽 早 喂 养 蓝 光 疗 法 ) 保 护 肝, 控 制 感 染, 供 给 营 养 防 止 胆 红 素 脑 病 的 发 生 纠 正 缺 氧 和 水 电 解 质 紊 乱, 维 持 酸 碱 平 衡
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 七 新 生 儿 肺 透 明 膜 病 ( 一 ) 病 因 : 缺 乏 肺 泡 表 面 活 性 物 质 引 起 ( 二 ) 临 床 表 现 : 呼 吸 窘 迫 呈 进 行 性 加 重 ( 三 ) 治 疗 要 点 : 纠 正 缺 氧 ( 四 ) 护 理 措 施 : 1. 氧 疗 护 理 : 尽 早 使 用 持 续 正 压 呼 吸 (CPAP) 用 氧 2. 气 管 内 滴 入 表 面 活 性 物 质 : 从 气 管 中 滴 入 ( 患 儿 分 别 取 平 卧 左 侧 右 侧 卧 位 ), 然 后 用 复 苏 囊 加 压 给 氧, 使 药 液 迅 速 弥 散 用 药 后 4~6 小 时 内 禁 止 气 道 内 吸 引 3. 保 暖 : 4. 饮 食 护 理 : 5. 严 密 观 察 病 情 : 6. 作 好 消 毒 隔 离 : 7. 健 康 教 育 :
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 八 新 生 儿 肺 炎 ( 一 ) 病 因 及 临 床 表 现 : 1. 吸 入 性 肺 炎 (1) 羊 水 吸 入 性 肺 炎 ; (2) 胎 粪 吸 入 性 肺 炎 ( 最 严 重 )( 多 有 宫 内 窘 迫 和 ( 或 ) 出 生 时 的 窒 息 史, 复 苏 后 表 现 为 呻 吟, 出 现 呼 吸 急 促 ( 呼 吸 >60 次 / 分 ) 呼 吸 困 难 青 紫 鼻 翼 扇 动 吸 气 性 三 凹 征 口 吐 泡 沫 或 从 口 腔 内 流 出 液 体 ; (3) 乳 汁 吸 入 性 肺 炎 治 疗 要 点 : 保 持 呼 吸 道 通 畅 给 氧 保 暖
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 八 新 生 儿 肺 炎 ( 一 ) 病 因 及 临 床 表 现 : 2. 感 染 性 肺 炎 (1) 宫 内 感 染 : (2) 出 生 时 感 染 : (3) 出 生 后 感 染 : 以 革 兰 氏 阳 性 球 菌 如 金 黄 色 葡 萄 球 菌 链 球 菌 肺 炎 链 球 菌 为 主 ( 一 般 症 状 不 典 型, 主 要 表 现 反 应 差 哭 声 弱 拒 奶 吐 奶 口 吐 白 沫 呼 吸 浅 促 发 绀 呼 吸 不 规 则 体 温 不 稳 定, 可 有 发 热 或 体 温 不 升 治 疗 要 点 : 控 制 感 染 保 持 呼 吸 道 通 畅 ( 如 患 儿 突 然 出 现 气 促 呼 吸 困 难 青 紫 明 显 加 重 时, 提 示 可 能 合 并 气 胸 或 纵 隔 气 肿, 应 立 即 作 好 胸 腔 穿 刺 及 胸 腔 闭 式 引 流 ) )
新 生 儿 败 血 症 考 点 : 病 因 临 床 表 现 治 疗 护 理 措 施 1 病 因 感 染 途 径 : 未 愈 合 的 脐 部 病 原 菌 : 葡 萄 球 菌
2 临 床 表 现 新 生 儿 败 血 症 不 典 型 非 特 异 性 早 期 特 征 不 哭, 不 吃, 不 动, 体 温 不 升, 体 重 不 增 特 殊 表 现 1 黄 疸 2 皮 肤 表 现 3 出 血 倾 向 4 休 克 征 5 中 毒 性 肠 麻 痹 6 肝 脾 肿 大 易 并 发 化 脓 性 脑 膜 炎
新 生 儿 败 血 症 3 治 疗 要 点 抗 生 素 治 疗 : 合 理 应 用 原 则 : 早 期, 联 合, 足 量, 足 疗 程 免 疫 治 疗 对 症 支 持 疗 法
新 生 儿 败 血 症 4 护 理 措 施 保 护 性 隔 离, 避 免 交 叉 感 染 维 持 体 温 稳 定, 当 体 温 过 高 时, 可 调 节 环 境 温 度, 打 开 包 被 等 物 理 的 方 法 或 多 喂 水 来 降 低 体 温, 但 新 生 儿 不 宜 用 药 物 酒 精 擦 浴 冷 盐 水 灌 肠 等 刺 激 性 强 的 降 温 方 法
新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 病 因 受 寒 早 产 感 染 窒 息 临 床 表 现 低 体 温 皮 肤 硬 肿 ( 顺 序 ) 器 官 功 能 受 损 小 腿 大 腿 外 侧 一 下 肢 臀 部 一 面 颊 一 上 肢 一 全 身
新 生 儿 硬 肿 症 的 临 床 分 度 分 度 肛 温 硬 肿 范 围 全 身 情 况 轻 度 >34 <30% 稍 差 中 度 30-34 30%-50% 差 重 度 < 30 > 50% 多 脏 器 衰 竭
新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 治 疗 : 复 温 ( 循 序 渐 进 ) 轻 中 度 ( 腋 一 肛 温 差 为 正 值 )6~12 小 时 重 度 ( 腋 - 肛 温 差 为 负 值 )12~24 小 时
新 生 儿 及 患 病 新 生 儿 的 护 理 十 二 新 生 儿 破 伤 风 ( 一 ) 病 因 : 破 伤 风 梭 状 芽 胞 杆 菌 经 脐 部 侵 入 引 起 的 中 枢 神 经 系 统 ( 二 ) 临 床 表 现 : 以 全 身 骨 骼 肌 强 直 性 阵 发 性 痉 挛 和 牙 关 紧 闭 苦 笑 面 容 为 特 征 ( 三 ) 治 疗 及 护 理 1. 镇 静 控 制 痉 挛 (1) 注 射 破 伤 风 抗 毒 素 (TAT): 若 反 应 阳 性, 则 用 脱 敏 注 射 法 (2) 患 儿 住 单 间, 专 人 看 护 光 线 稍 暗, 减 少 刺 激 (3) 遵 医 嘱 静 脉 给 予 地 西 泮 苯 巴 比 妥 水 合 氯 醛 药 物, 严 禁 药 液 外 渗, 尤 其 是 止 痉 药 物 每 隔 4~6 小 时 给 药 1 次, 两 药 物 交 替 使 用 2. 处 理 脐 部 : 用 3% 过 氧 化 氢 溶 液 或 1:4000 高 锰 酸 钾 液 清 洗 局 部 后, 涂 以 2% 碘 酊, 并 以 消 毒 纱 布 包 扎, 每 日 换 药, 直 至 伤 口 愈 合 接 触 伤 口 的 敷 料 应 焚 烧 处 理
营 养 性 疾 病 患 儿 的 护 理 一 营 养 不 良 二 小 儿 肥 胖 症 三 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 四 维 生 素 D 缺 乏 性 手 足 抽 搐 症
营 养 性 疾 病 患 儿 的 护 理 一 营 养 不 良 指 因 缺 乏 热 量 和 ( 或 ) 蛋 白 质 引 起 的 一 种 营 养 缺 乏 症, 多 见 于 3 岁 以 下 的 婴 幼 儿 临 床 上 常 见 3 种 类 型 : 能 量 不 足 为 主 消 瘦 型 蛋 白 质 不 足 为 主 浮 肿 型 消 瘦 - 浮 肿 型
病 因 1. 喂 养 不 当 喂 养 不 当 母 乳 不 足, 突 然 断 奶 奶 粉 配 置 过 稀, 长 期 喂 淀 粉 食 物 2. 消 化 吸 收 障 碍 消 化 系 统 解 剖 异 常 消 化 系 统 功 能 异 常 3. 需 要 量 增 多 急 慢 性 传 染 病 的 恢 复 期 生 长 发 育 快 速 阶 段, 双 胎 早 产 儿 4. 消 耗 量 过 大 : 糖 尿 病 甲 亢 恶 性 肿 瘤
临 床 表 现 体 重 不 增 ( 最 初 症 状 ) 到 体 重 下 降 皮 下 脂 肪 减 少 至 消 失 : 顺 序 : 腹 部 -- 躯 干 臀 部 四 肢 -- 面 部 并 发 症 : 1. 最 常 见 并 发 症 : 营 养 性 贫 血 ( 血 清 白 蛋 白 降 低 ) 2. 维 生 素 缺 乏 : 最 常 见 的 是 VitA 缺 乏 3. 感 染 : 上 呼 吸 道 感 染 鹅 口 疮 腹 泻 4. 自 发 性 低 血 糖 : 不 及 时 救 治 可 呼 吸 衰 竭 死 亡
婴 幼 儿 营 养 不 良 分 度 ( 症 状 ) 体 重 下 降 程 度 Ⅰ 度 15-25% Ⅱ 度 26-40% Ⅲ >40% 皮 下 脂 肪 肌 肉 腹 部 皮 下 脂 肪 减 少 厚 度 0.8~0.4cm 肌 肉 松 驰 腹 部 皮 下 脂 肪 消 失 厚 度 <0.4cm 皮 肤 弹 性 差, 肌 肉 明 显 松 弛 腹 部 面 部 皮 下 脂 肪 消 失, 老 人 貌 肌 消 瘦 或 萎 缩 全 身 情 况 面 色 正 常 或 稍 发 白, 一 般 情 况 好 面 色 苍 白, 食 欲 下 降, 不 活 泼 精 神 萎 靡, 反 应 低 下, 拒 食
治 疗 要 点 早 发 现, 早 治 疗 补 充 能 量 要 循 序 渐 进 综 合 治 疗 : 调 整 饮 食, 补 充 营 养 物 质 ; 祛 除 病 因 ; 促 进 消 化 ; 治 疗 并 发 症
饮 食 管 理 原 则 : 由 少 到 多 由 稀 到 稠 ( 适 合 患 儿 的 消 化 能 力 ) 循 序 渐 进, 逐 渐 添 加, 符 合 营 养 需 要 ( 即 高 蛋 白 高 能 量 高 维 生 素 的 饮 食, 还 要 根 据 情 况 适 当 补 充 铁 剂 ) 直 到 恢 复 正 常 (1) 轻 度 : 能 量 60~80kcal/kg d (2) 中 重 度 : 能 量 40~55 kcal/kg d 到 120~170 kcal/kg d
促 进 消 化 补 充 消 化 酶 和 B 族 维 生 素 苯 丙 酸 诺 龙 肌 注 ( 促 进 蛋 白 质 合 成 ) 观 察 病 情 患 儿 早 晨 容 易 出 现 低 血 糖, 需 立 即 静 脉 注 射 25% 的 葡 萄 糖 溶 液 进 行 抢 救
营 养 性 疾 病 患 儿 的 护 理 二 小 儿 肥 胖 症 指 体 重 超 过 同 性 别 同 身 高 ( 长 ) 小 儿 正 常 标 准 的 20% 以 上 者 ( 一 ) 病 因 : 1. 营 养 素 摄 入 过 多 ;2. 活 动 量 过 少 ;3. 遗 传 因 素 ( 二 ) 临 床 表 现 : 超 过 20%~29% 者 为 轻 度 肥 胖 ; 超 过 30%~49% 者 为 中 度 肥 胖 ; 超 过 50% 者 为 重 度 肥 胖 最 常 见 于 婴 儿 期 5~6 岁 和 青 春 期 3 个 年 龄 阶 段 体 格 检 查 可 见 患 儿 体 态 肥 胖, 皮 下 脂 肪 多 而 分 布 均 匀
营 养 性 疾 病 患 儿 的 护 理 二 小 儿 肥 胖 症 ( 三 ) 治 疗 及 护 理 1. 控 制 饮 食 : 肥 胖 患 儿 多 采 用 低 脂 肪 低 糖 类 和 高 蛋 白 食 谱, 其 中 蛋 白 质 供 能 占 30%~35%, 脂 肪 供 能 占 20%~25%, 糖 类 供 能 占 40%~45% 青 春 期 生 长 发 育 迅 速, 蛋 白 质 供 能 可 提 高 至 50%~ 60% 食 品 应 以 蔬 菜 水 果 米 饭 面 食 为 主, 加 适 量 的 蛋 白 质 如 瘦 肉 鱼 禽 蛋 豆 类 及 其 制 品, 同 时 注 意 补 充 维 生 素 及 矿 物 质 2. 加 强 运 动 : 是 减 轻 肥 胖 者 体 重 的 重 要 手 段 3. 消 除 心 理 障 碍 4. 药 物 治 疗 的 综 合 措 施
营 养 性 疾 病 患 儿 的 护 理 三 维 生 素 D 佝 偻 病 由 于 VitD 缺 乏 导 致 钙 磷 代 谢 失 常, 产 生 的 一 种 以 骨 骼 病 变 为 特 征 的 全 身 慢 性 营 养 性 疾 病 主 要 见 于 2 岁 以 下 的 婴 幼 儿 北 方 发 病 率 高 于 南 方
病 因 1. 日 光 照 射 不 足 VitD 缺 乏 的 主 要 原 因 2. VitD 摄 入 不 足 3. 生 长 过 速 婴 儿 期, 早 产 双 胎 4. 疾 病 与 药 物 的 影 响 胃 肠 道 疾 病 肝 肾 损 害 抗 惊 厥 药 糖 皮 质 激 素
临 床 表 现 及 辅 助 检 查 初 期 极 期 恢 复 期 后 遗 症 期 发 病 年 龄 3 月 左 右 >3 月 多 >2 岁 临 床 表 现 非 特 异 性 神 经 精 神 症 状, 枕 秃 骨 骼 改 变 (3~6 个 月 患 儿 可 见 颅 骨 软 化,7~8 个 月 患 儿 可 有 方 颅 或 鞍 形 颅 ; 胸 廓 畸 形 多 见 于 1 岁 左 右 小 儿 6 个 月 以 上 小 儿 佝 偻 病 手 镯 或 脚 镯 ), 运 动 功 能 智 力 发 育 迟 缓 症 状 和 体 征 减 轻 或 接 近 消 失 症 状 体 征 消 失, 后 遗 症 X 线 表 现 钙 化 带 模 糊 消 失, 杯 口 状 出 现 不 规 则 正 常
治 疗 要 点 目 的 : 控 制 活 动 期, 防 止 畸 形 ( 避 免 过 早 过 久 地 坐 站 ) 口 服 VD2000~4000IU/d,1 个 月 后 改 预 防 量 400IU/d( 新 生 儿 出 生 2 周 后 每 日 给 予 维 生 素 D400~800IU ) 饮 食 调 整, 坚 持 户 外 活 动 ( 从 数 分 钟 增 加 至 1 小 时 以 上 )
营 养 性 疾 病 患 儿 的 护 理 四 维 生 素 D 缺 乏 性 手 足 抽 搐 症 多 见 于 4 个 月 ~3 岁 的 婴 幼 儿 ( 一 ) 直 接 原 因 : 血 钙 降 低 ( 血 钙 低 于 1.75~ 1.88mmol/L(7.O~7.5mg/dl) )
临 床 表 现 典 型 症 状 惊 厥 : 为 婴 儿 期 最 常 见 的 症 状 ( 发 作 停 止 后 意 识 恢 复, 精 神 萎 靡 而 入 睡, 醒 后 活 泼 如 常 ) 手 足 搐 搦 : 幼 儿 和 较 大 儿 童 多 见 喉 痉 挛 : 多 见 于 2 岁 以 下 小 儿, 严 重 者 可 发 生 窒 息 而 死 亡
营 养 性 疾 病 患 儿 的 护 理 四 维 生 素 D 缺 乏 性 手 足 抽 搐 症 ( 三 ) 治 疗 及 护 理 1. 控 制 惊 厥 与 喉 痉 挛 : 遵 医 嘱 立 即 使 用 镇 静 剂 钙 剂 2. 防 窒 息 : 喉 痉 挛 者 需 立 即 将 舌 头 拉 出 口 外, 同 时 将 患 儿 头 偏 向 一 侧, 清 除 口 鼻 分 泌 物, 保 持 呼 吸 道 通 畅, 避 免 吸 入 窒 息 3. 遵 医 嘱 补 充 维 生 素 D, 适 量 补 充 钙, 以 预 防 维 生 素 D 缺 乏 性 手 足 抽 搐 症 复 发 及 治 疗 佝 偻 病
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 一 小 儿 消 化 系 统 解 剖 生 理 特 点 二 口 腔 炎 三 小 儿 腹 泻 四 急 性 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 五 小 儿 液 体 疗 法 及 护 理
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 一 小 儿 消 化 系 统 解 剖 生 理 特 点 ( 一 ) 口 腔 3~4 个 月 时 唾 液 分 泌 逐 渐 增 多, 但 婴 儿 尚 不 能 及 时 吞 咽 所 有 分 泌 的 唾 液, 常 出 现 生 理 性 流 涎 ( 二 ) 食 管 常 发 生 胃 食 管 反 流, 一 般 在 小 儿 8~10 个 月 时 症 状 消 失 ( 三 ) 胃 婴 儿 胃 呈 水 平 位, 贲 门 肌 发 育 差, 幽 门 括 约 肌 发 育 良 好, 易 发 生 溢 乳 和 呕 吐 ( 四 ) 肠 及 肠 道 菌 群 新 生 儿 哺 乳 后 结 肠 和 直 肠 有 细 菌 繁 殖, 母 乳 喂 养 儿 以 双 歧 杆 菌 为 主, 人 工 喂 养 儿 则 以 大 肠 埃 希 菌 为 主 ( 五 ) 肝 婴 幼 儿 在 右 肋 缘 下 1~2cm 处 易 触 及 肝,6 岁 后 肋 缘 下 不 能 触 及
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 一 小 儿 消 化 系 统 解 剖 生 理 特 点 ( 六 ) 消 化 酶 不 宜 过 早 喂 淀 粉 类 食 物 ( 七 ) 婴 儿 粪 便 1. 正 常 粪 便 (1) 胎 粪 : 生 后 12 小 时 内 开 始 排 便 (2) 人 乳 喂 养 儿 粪 便 : 纯 人 乳 喂 养 儿 粪 便 呈 金 黄 色 (3) 牛 羊 乳 喂 养 儿 粪 便 : 呈 淡 黄 色, 较 稠, 多 成 形, 为 碱 性 或 中 性, 量 多, 较 臭 2. 异 常 粪 便 大 便 带 血 丝, 多 系 肛 裂 直 肠 息 肉 所 致 ; 若 大 便 呈 灰 白 色, 则 表 示 胆 道 梗 阻
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 二 口 腔 炎 ( 一 ) 病 因 及 临 床 表 现 1. 疱 疹 性 口 腔 炎 ( 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染 ): 无 季 节 性,1~3 岁 小 儿 多 见, 传 染 性 强 2. 溃 疡 性 口 腔 炎 ( 链 球 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 链 球 菌 等 感 染 ): 多 见 于 婴 幼 儿, 常 发 生 于 急 性 感 染 长 期 腹 泻 等 抵 抗 力 下 降 时, 口 腔 不 洁 有 利 于 细 菌 繁 殖 而 致 病 3. 鹅 口 疮 ( 雪 口 病 )( 白 色 念 珠 菌 感 染 ): 在 黏 膜 表 面 形 成 白 色 斑 膜 ( 周 围 无 炎 症 反 应 ) 多 见 于 新 生 儿 和 营 养 不 良 腹 泻 长 期 应 用 广 谱 抗 生 素 或 激 素 患 儿
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 二 口 腔 炎 ( 二 ) 护 理 措 施 1. 保 持 口 腔 清 洁 : 多 饮 水 ; 鹅 口 疮 可 用 2% 的 碳 酸 氢 钠 溶 液 清 洗, 以 饭 后 1 小 时 清 洗 为 宜 2. 局 部 涂 药 : 鹅 口 疮 局 部 涂 抹 10~20 万 U/ml 制 霉 菌 素 鱼 肝 油 混 合 液 ; 疱 疹 性 口 腔 炎 局 部 可 涂 疱 疹 净 ( 碘 苷 ; 溃 疡 性 口 腔 炎 局 部 涂 2.5%~5% 金 霉 素 鱼 肝 油 ; 嘱 患 儿 勿 立 即 漱 口 饮 水 或 进 食 3. 防 止 继 发 感 染 及 交 互 感 染 4. 饮 食 护 理 饮 食 以 微 温 或 凉 的 流 质 为 宜, 避 免 酸 成 辣 热 粗 硬 等 刺 激 性 食 物 ;; 对 疼 痛 较 重 者 可 按 医 嘱 在 进 食 前 局 部 涂 2% 利 多 卡 因
三 小 儿 腹 泻 定 义 : 腹 泻 病 是 一 组 由 多 病 原 多 因 素 引 起 的 以 大 便 次 数 增 多 及 大 便 性 状 改 变 为 特 点 的 综 合 症, 严 重 者 可 引 起 脱 水 及 电 解 质 紊 乱 多 见 于 6 个 月 ~2 岁 婴 幼 儿 夏 秋 季 发 病 率 高 急 性 腹 泻 : 病 程 < 2 周 ; 迁 延 性 腹 泻 : 病 程 2 周 -2 月 ; 慢 性 腹 泻 : 病 程 >2 月
病 因 感 染 因 素 : 肠 道 内 感 染 以 轮 状 病 毒 和 致 病 性 大 肠 埃 希 菌 最 常 见 非 感 染 因 素
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 三 腹 泻 ( 二 ) 临 床 表 现 一 ) 腹 泻 的 临 床 表 现 1. 胃 肠 道 症 状 : 轻 型 腹 泻 大 便 每 日 数 次 或 10 余 次 ; 中 重 型 腹 泻 每 日 大 便 可 达 10 余 次 至 数 10 次, 每 次 量 较 多 2. 全 身 中 毒 症 状 : 轻 型 腹 泻 患 儿 偶 有 低 热, 中 重 型 腹 泻 患 儿 有 发 热 精 神 萎 靡 或 烦 躁 不 安 意 识 朦 胧 甚 至 昏 迷 等 3. 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 表 现 (1) 脱 水 : 脱 水 程 度 分 为 轻 中 重 三 种
脱 水 分 度 轻 度 中 度 重 度 脱 水 分 度 体 液 丢 失 占 体 重 的 比 例 (%) <5 5~10 >10 失 水 量 (ml/kg) 50 50~100 100~120 精 神 状 况 稍 差 萎 靡 或 烦 躁 昏 睡 昏 迷 眼 眶 前 囟 凹 陷 不 明 显 明 显 凹 陷 深 凹 眼 泪 有 减 少 无 口 唇 粘 膜 稍 干 干 燥 极 干 皮 肤 弹 性 稍 差 差 极 差 尿 量 稍 减 少 明 显 减 少 无 休 克 无 无 有
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 三 腹 泻 ( 二 ) 临 床 表 现 一 ) 腹 泻 的 临 床 表 现 1. 胃 肠 道 症 状 : 轻 型 腹 泻 大 便 每 日 数 次 或 10 余 次 ; 中 重 型 腹 泻 每 日 大 便 可 达 10 余 次 至 数 10 次, 每 次 量 较 多 2. 全 身 中 毒 症 状 : 轻 型 腹 泻 患 儿 偶 有 低 热, 中 重 型 腹 泻 患 儿 有 发 热 精 神 萎 靡 或 烦 躁 不 安 意 识 朦 胧 甚 至 昏 迷 等 3. 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 表 现 (1) 脱 水 : 脱 水 程 度 分 为 轻 中 重 三 种 性 质 分 为 等 渗 性 低 渗 性 和 高 渗 性 脱 水 等 渗 性 脱 水 为 一 般 脱 水 表 现, 临 床 最 为 多 见
脱 水 性 质 低 渗 性 脱 水 等 渗 性 脱 水 高 渗 性 脱 水 水 / 钠 丢 失 比 例 钠 > 水 钠 = 水 钠 < 水 血 浆 渗 透 压 mosm/l <280 280~300 >300 血 钠 (mmol/l) <130 130~150 >150 病 理 生 理 细 胞 外 脱 水 细 胞 外 液 向 细 胞 内 转 运 细 胞 内 液 无 明 显 变 化 细 胞 内 脱 水 细 胞 内 液 向 细 胞 外 转 运 临 床 特 点 易 发 生 休 克 一 般 的 脱 水 表 现 高 热 烦 渴 皮 肤 粘 膜 干 燥 烦 躁 肌 张 力 增 高 甚 至 惊 厥 昏 迷 病 因 慢 性 腹 泻 急 性 吐 泻 部 分 病 毒 性 肠 炎 病 儿 营 养 不 良 伴 腹 泻 中 暑
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 三 腹 泻 ( 二 ) 临 床 表 现 一 ) 腹 泻 的 临 床 表 现 1. 胃 肠 道 症 状 : 轻 型 腹 泻 大 便 每 日 数 次 或 10 余 次 ; 中 重 型 腹 泻 每 日 大 便 可 达 10 余 次 至 数 10 次, 每 次 量 较 多 2. 全 身 中 毒 症 状 : 轻 型 腹 泻 患 儿 偶 有 低 热, 中 重 型 腹 泻 患 儿 有 发 热 精 神 萎 靡 或 烦 躁 不 安 意 识 朦 胧 甚 至 昏 迷 等 3. 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 表 现 (1) 脱 水 : 脱 水 程 度 分 为 轻 中 重 三 种 性 质 分 为 等 渗 性 低 渗 性 和 高 渗 性 脱 水 等 渗 性 脱 水 为 一 般 脱 水 表 现, 临 床 最 为 多 见 (2) 代 谢 性 酸 中 毒 : 中 重 度 酸 中 毒 表 现 为 口 唇 樱 桃 红 色 (3) 低 钾 血 症 ( 最 常 见 ) (4) 低 钙 血 症, 低 镁 血 症 : 惊 厥 表 现
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 三 腹 泻 ( 二 ) 临 床 表 现 二 ) 几 种 常 见 感 染 性 肠 炎 的 临 床 特 点 1. 轮 状 病 毒 肠 炎 秋 冬 季 流 行, 一 般 无 明 显 中 毒 症 状 感 染 后 1~3 大 便 即 有 病 毒 排 出 2. 大 肠 杆 菌 肠 炎 多 发 生 在 5~8 月 份 气 温 较 高 的 季 节, 全 身 中 毒 症 状 较 明 显, 可 发 生 水 电 解 质 紊 乱, 酸 中 毒 三 ) 生 理 性 腹 泻 多 见 于 6 个 月 以 内 的 婴 儿, 除 大 便 次 数 增 多 外, 小 儿 食 欲 精 神 好, 体 重 增 长 正 常, 不 影 响 生 长 发 育 添 加 辅 食 后, 大 便 逐 渐 转 为 正 常
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 三 腹 泻 ( 三 ) 治 疗 要 点 1. 调 整 饮 食 : 不 可 禁 水 2. 预 防 和 纠 正 脱 水 : 液 体 疗 法 3. 合 理 用 药 : 4. 防 治 并 发 症
调 整 饮 食 原 则 : 强 调 继 续 饮 食 轻 型 腹 泻 : 停 止 喂 养 不 易 消 化 的 食 物 和 脂 肪 类 食 物 重 型 腹 泻 : 呕 吐 和 腹 胀 明 显 暂 禁 食 4~6 小 时, 不 禁 水 母 乳 喂 养 者, 暂 停 辅 食, 少 量 多 次 哺 喂 人 工 喂 养 者, 暂 停 牛 奶 和 其 他 辅 食 4~6 小 时 后 ( 或 脱 水 纠 正 后 ), 继 续 进 食 病 毒 性 肠 炎 : 暂 停 普 通 乳 类, 改 去 乳 糖 配 方 奶
预 防 和 纠 正 脱 水 口 服 补 液 静 脉 补 液 液 体 疗 法
1) 口 服 补 液 盐 ORS 适 应 症 :1) 预 防 脱 水 2) 轻 中 度 脱 水, 无 呕 吐 者 口 服 量 的 计 算 : 预 防 脱 水 轻 度 脱 水 中 度 脱 水 20~40ml/kg 50~80ml/kg 80~100ml/kg 正 常 喝 水 ; 如 果 患 儿 眼 睑 出 现 水 肿, 应 停 止 服 用 ORS 液, 改 用 白 开 水
2) 静 脉 补 液 适 应 症 : 静 脉 补 液 用 于 中, 重 度 脱 水, 吐 泻 明 显 患 儿 补 液 原 则 : 定 量, 定 性, 定 速 先 快 后 慢, 先 盐 后 糖, 先 浓 后 淡 见 尿 补 钾, 见 惊 补 钙, 见 酸 补 碱 若 补 液 合 理,3~4 小 时 应 排 尿, 表 明 血 容 量 恢 复 若 24 小 时 患 儿 皮 肤 弹 性 及 眼 窝 凹 陷 恢 复, 说 明 脱 水 已 纠 正
静 脉 补 液 第 一 天 输 液 : 1) 定 量 : 总 液 量 = 累 积 损 失 量 + 继 续 损 失 量 + 生 理 需 要 量 轻 度 :90~120ml/kg 中 度 :120~150ml/kg 重 度 :150~180ml/kg 2) 定 速 : 累 积 损 失 量 在 8~12 小 时 内 (8~10ml/kg h) 继 续 损 失 和 生 理 需 要 在 12~16 小 时 内 (5ml/kg h)
静 脉 补 液 3) 定 性 :( 即 液 体 种 类 ) 低 渗 性 脱 水 时, 补 2/3 张 等 渗 性 脱 水 时, 补 1/2 张 高 渗 性 脱 水 时, 补 1/3 张 判 断 脱 水 性 质 困 难 者 按 等 渗 性 脱 水 补 4) 补 钾 : 见 尿 补 钾 5) 纠 酸 : 严 重 酸 中 毒 6) 见 惊 补 钙
静 脉 补 液 扩 容 重 度 脱 水 有 休 克 时 : 先 用 2..1 等 张 液 20ml/kg, 总 量 小 于 300ml, 在 半 小 时 至 一 小 时 内 静 脉 输 入
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 四 急 性 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 是 一 组 病 因 不 明 的 急 性 肠 道 节 段 性 坏 死 疾 病 病 变 以 空 肠 为 主 ( 一 ) 临 床 表 现 1. 起 病 急, 常 以 急 性 腹 痛 起 病 2. 腹 泻 开 始 为 水 样 或 黏 液 稀 便, 继 而 出 现 赤 豆 汤 样 血 水 便 或 红 色 果 酱 样 便 3. 常 有 不 同 程 度 腹 胀 不 固 定 压 痛 4. 患 儿 多 伴 有 全 身 感 染 中 毒 症 状
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 四 急 性 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 ( 二 ) 治 疗 及 护 理 1. 禁 食 ( 静 脉 补 充 能 量 电 解 质 及 水 分 ), 胃 肠 减 压 (5~10 天, 重 症 可 延 长 至 14 天 或 更 长 ) 2. 有 休 克 者 按 感 染 性 休 克 治 疗 3. 取 侧 卧 位 或 半 卧 位, 减 轻 腹 部 张 力, 缓 解 疼 痛
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 五 小 儿 液 体 疗 法 及 护 理 ( 一 ) 小 儿 体 液 平 衡 特 点 1. 小 儿 体 液 的 总 量 : 年 龄 越 小, 水 分 的 比 例 越 大. 新 生 儿 为 80%,, 年 长 儿 为 65% 2. 体 液 的 分 布 : 年 龄 越 小, 细 胞 外 液 的 量 相 对 的 多 3. 水 分 需 求 量 : 水 分 需 求 量 大, 调 节 功 能 差, 易 代 谢 紊 乱 ( 二 ) 体 液 的 电 解 质 成 分 特 点 细 胞 外 液 : Na + Cl - Hco 3 - 细 胞 内 液 : K + Mg Hpo 4 = 蛋 白 质
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 五 小 儿 液 体 疗 法 及 护 理 ( 三 ) 常 用 液 体 种 类 成 份 及 配 制 一 ) 非 电 解 质 溶 液 5% 葡 萄 糖 溶 液 ( 等 渗 液 ),1O% 葡 萄 糖 溶 液 ( 高 渗 液 二 ) 电 解 质 溶 液 1. 生 理 盐 水 (0.9% 氯 化 钠 溶 液 ) 为 等 渗 液 2. 高 渗 氯 化 钠 溶 液 3% 氯 化 钠 溶 液 用 以 纠 正 低 钠 血 症,10% 氯 化 钠 用 于 配 制 各 种 混 合 液 3. 碱 性 溶 液 (1) 碳 酸 氢 钠 溶 液 : 治 疗 代 谢 性 酸 中 毒 的 首 选 药 物,1.4% 溶 液 为 等 渗 液,5% 碳 酸 氢 钠 为 高 渗 液 (2) 乳 酸 钠 :1.87% 乳 酸 钠 为 等 渗 液 4. 氯 化 钾 溶 液 稀 释 成 O.15%~O.3% 溶 液 静 脉 点 滴 三 ) 混 合 溶 液
常 用 的 几 种 不 同 张 力 的 液 体 的 配 制 混 合 溶 液 生 理 盐 水 5%~10% 葡 萄 糖 1.4% 碳 酸 氢 钠 (1.87% 乳 酸 钠 ) 张 力 应 用 1:1 1 1-1/2 轻 中 度 等 渗 脱 水 2:1 2-1 等 张 低 渗 或 重 度 脱 水 2:3:1 2 3 1 1/2 轻 中 度 等 渗 脱 水 4:3:2 4 3 2 2/3 中 度 低 渗 脱 水 1:2 1 2-1/3 高 渗 性 脱 水 1:4 1 4-1/5 生 理 需 要
消 化 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 五 小 儿 液 体 疗 法 及 护 理 ( 三 ) 常 用 液 体 种 类 成 份 及 配 制 一 ) 非 电 解 质 溶 液 5% 葡 萄 糖 溶 液 ( 等 渗 液 ),1O% 葡 萄 糖 溶 液 ( 高 渗 液 二 ) 电 解 质 溶 液 1. 生 理 盐 水 (0.9% 氯 化 钠 溶 液 ) 为 等 渗 液 2. 高 渗 氯 化 钠 溶 液 3% 氯 化 钠 溶 液 用 以 纠 正 低 钠 血 症,10% 氯 化 钠 用 于 配 制 各 种 混 合 液 3. 碱 性 溶 液 4. 氯 化 钾 溶 液 稀 释 成 O.15%~O.3% 溶 液 静 脉 点 滴 三 ) 混 合 溶 液 四 ) 口 服 补 液 盐 (ORS 液 ): 此 口 服 液 是 2/3 张 溶 液
呼 吸 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 一 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点 二 急 性 上 呼 吸 道 感 染 三 急 性 感 染 性 喉 炎 四 急 性 支 气 管 炎 五 小 儿 肺 炎
呼 吸 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 一 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点 年 龄 越 小, 呼 吸 频 率 越 快, 易 出 现 呼 吸 节 律 不 齐 年 龄 呼 吸 脉 搏 新 生 儿 40~50 120~140 1 岁 以 下 2~3 岁 4~7 岁 8~14 岁 30~40 25~30 20~25 18~20 110~130 100~120 80~100 70~90
呼 吸 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 二 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ( 一 ) 病 因 90% 以 上 由 病 毒 引 起 ( 二 ) 临 床 表 现 一 ) 一 般 类 型 上 感 婴 幼 儿 局 部 症 状 不 明 显 而 全 身 症 状 重 ; 年 长 儿 全 身 症 状 轻, 以 局 部 症 状 为 主 二 ) 两 种 特 殊 类 型 上 感 1. 疱 疹 性 咽 峡 炎 病 原 体 为 柯 萨 奇 A 组 病 毒, 好 发 于 夏 秋 季 主 要 表 现 为 急 起 高 热 咽 痛 流 涎 拒 食 等 体 检 可 见 黏 膜 上 有 2~4mm 大 小 灰 白 色 的 疱 疹, 病 程 1 周 左 右 2. 咽 - 结 合 膜 热 病 原 体 为 腺 病 毒 (3 7 型 ), 好 发 于 春 夏 季, 可 在 集 体 小 儿 机 构 中 流 行 临 床 以 发 热, 咽 炎, 结 合 膜 炎 为 特 征 体 检 可 见 咽 充 血, 病 程 1~2 周
呼 吸 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 二 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ( 三 ) 护 理 措 施 ( 支 持 疗 法 及 对 症 治 疗 ) 1. 密 切 观 察 体 温 变 化, 当 体 温 超 过 38.5 时 给 予 物 理 降 温 2. 鼻 塞 严 重 时 应 先 清 除 鼻 腔 分 泌 物 后 用 0.5% 麻 黄 碱 液 滴 鼻, 每 天 2~3 次, 每 次 1~2 滴, 对 因 鼻 塞 而 妨 碍 吮 奶 的 婴 儿, 宜 在 哺 乳 前 15 分 钟 滴 鼻, 使 鼻 腔 通 畅, 保 证 吸 吮
呼 吸 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 三 急 性 感 染 性 喉 炎 ( 一 ) 病 因 病 毒 或 细 菌 感 染 引 起 ( 二 ) 临 床 表 现 起 病 急, 症 状 重, 可 有 不 同 程 度 的 发 热 声 音 嘶 哑 犬 吠 样 咳 嗽, 吸 气 性 喉 鸣 和 三 凹 征 ( 三 ) 治 疗 原 则 1. 保 持 呼 吸 道 通 畅 2. 控 制 感 染 3. 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 : 常 用 泼 尼 松, 每 日 1~2mg/kg, 分 次 口 服 ; 重 症 可 用 地 塞 米 松 静 脉 推 注, 每 次 2~5mg 4. 对 症 治 疗 烦 躁 不 安 者 给 予 镇 静 剂 异 丙 嗪 5. 气 管 切 开 有 严 重 缺 氧 征 象 或 有 Ⅲ 度 喉 梗 阻 者 及 时 行 气 管 切 开
呼 吸 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 四 急 性 支 气 管 炎 ( 一 ) 临 床 表 现 咳 嗽 为 主 要 症 状, 初 为 干 咳, 以 后 有 痰 体 征 随 疾 病 时 期 而 异, 双 肺 呼 吸 音 粗, 或 有 不 固 定 散 在 的 干 湿 啰 音 ( 二 ) 辅 助 检 查 有 肺 纹 理 增 粗, 肺 门 阴 影 加 深 ( 三 ) 治 疗 及 护 理 主 要 是 控 制 感 染 和 止 咳 ( 一 般 不 用 镇 咳 剂 或 镇 静 剂 ) 化 痰 ( 超 声 雾 化 吸 入 ) 平 喘 ( 口 服 氨 茶 碱 ) 等 对 症 治 疗
呼 吸 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 五 小 儿 肺 炎 ( 一 ) 分 类 1. 病 程 分 类 分 为 1 急 性 肺 炎 : 病 程 <1 个 月 ;2 迁 延 性 肺 炎 : 病 程 1~3 个 月 ;3 慢 性 肺 炎 : 病 程 >3 个 月 2. 病 情 分 类 分 为 :1 轻 症 肺 炎 : 主 要 是 呼 吸 系 统 受 累, 其 他 系 统 无 或 仅 轻 微 受 累, 无 全 身 中 毒 症 状 ;2 重 症 肺 炎 : 除 呼 吸 系 统 受 累 外, 其 他 系 统 也 受 累 且 全 身 中 毒 症 状 明 显 ( 二 ) 病 因 病 毒 : 以 呼 吸 道 合 胞 病 毒 腺 病 毒 等 为 主, 也 可 混 合 细 菌 感 染 细 菌 : 以 肺 炎 双 球 菌 为 主, 其 它 G+ G- 菌 均 可 致 病 ( 三 ) 发 病 机 制 造 成 通 气 和 换 气 功 能 障 碍, 导 致 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留
临 床 表 现 轻 症 肺 炎 : 三 大 症 状, 两 大 体 征 症 状 : 发 热 咳 嗽 气 促 呼 吸 40~60 次 / 分 体 征 : 呼 吸 困 难 体 征 : 鼻 扇 点 头 呼 吸 三 凹 征 唇 周 发 绀 肺 部 体 征 : 固 定 的 中 细 湿 啰 音
重 症 肺 炎 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 神 经 系 统
呼 吸 道 合 胞 病 毒 肺 炎 几 种 不 同 病 原 菌 所 致 肺 炎 ( 毛 细 支 气 管 炎 ) 发 病 年 龄 :<2 岁, 尤 以 6 个 月 以 下 多 见 突 出 症 状 : 明 显 喘 憋 和 呼 吸 困 难 肺 部 体 征 : 以 喘 鸣 音 为 主 X 线 检 查 : 小 斑 片 状 阴 影 及 肺 气 肿
腺 病 毒 肺 炎 病 变 较 重 几 种 不 同 病 原 菌 所 致 肺 炎 多 见 于 6 月 --2 岁 幼 儿 起 病 急 骤, 全 身 中 毒 症 状 明 显, 稽 留 热 肺 部 体 征 出 现 晚, 可 出 现 喘 憋 胸 片 改 变 较 肺 部 体 征 早 病 灶 易 融 合, 易 并 发 肺 气 肿
金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 病 变 较 重 几 种 不 同 病 原 菌 所 致 肺 炎 多 见 于 新 生 儿 及 婴 幼 儿 起 病 急 病 情 重 发 展 快 全 身 中 毒 症 状 明 显 肺 部 广 泛 出 血 性 坏 死, 多 发 性 小 脓 肿 可 见 皮 疹 : 猩 红 热 样 或 荨 麻 疹 样 肺 部 体 征 出 现 早,X 线 易 变 病 变 易 融 合, 并 发 脓 气 胸, 肺 大 疱 等
肺 炎 支 原 体 肺 炎 几 种 不 同 病 原 菌 所 致 肺 炎 婴 幼 儿 感 染 率 上 升 突 出 症 状 为 顽 固 性 剌 激 性 咳 嗽, 全 身 症 状 不 重 肺 部 体 征 不 明 显,X 线 改 变 明 显 X 线 表 现 多 样 化, 以 肺 门 阴 影 增 浓 最 突 出 冷 凝 集 试 验 1:32 阳 性, 红 霉 素 治 疗 有 效
循 环 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 一 小 儿 循 环 系 统 解 剖 生 理 特 点 二 先 天 性 心 脏 病
循 环 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 一 小 儿 循 环 系 统 解 剖 生 理 特 点 胚 胎 2 8 周 是 心 脏 发 育 的 关 键 时 间 心 率 :( 年 龄 越 小, 心 率 越 快 ) 新 生 儿 :120~140 次 / 分 1 岁 以 内 :110~130 次 / 分 2~3 岁 :100~120 次 / 分 4~7 岁 :80~100 次 / 分 8~14 岁 :70~90 次 / 分 血 压 : 收 缩 压 = 年 龄 2+80mmHg 舒 张 压 =2/3 收 缩 压
循 环 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 二 先 天 性 心 脏 病 ( 是 小 儿 最 常 见 的 心 脏 病 ) 1. 分 类
循 环 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 二 先 天 性 心 脏 病 2. 发 病 机 制 (1) 左 向 右 分 流 体 循 环 压 力 > 肺 循 环 压 力 左 室 压 力 > 右 室 压 力 血 液 从 左 向 右 分 流, 无 青 紫 肺 动 脉 和 右 室 压 力 增 高 超 过 左 室 有 青 紫 当 肺 动 脉 压 力 显 著 增 高 时, 产 生 自 右 向 左 分 流, 临 床 出 现 持 久 性 青 紫 ( 艾 森 曼 格 综 合 征 )( 手 术 和 介 入 治 疗 禁 忌 证 ) (2) 右 向 左 分 流 ( 法 洛 四 联 症 ) 早 期 出 现 紫 绀, 进 行 性 加 重 肺 循 环 血 少 体 循 环 为 混 合 血
法 洛 四 联 症 肺 动 脉 狭 窄 1 室 间 隔 缺 损 四 种 3 4 2 主 动 脉 骑 跨 右 心 室 肥 厚 畸 形
循 环 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 二 先 天 性 心 脏 病 3. 临 床 表 现 分 类 房 间 隔 缺 损 室 间 隔 缺 损 动 脉 导 管 未 闭 法 洛 四 联 症 症 状 发 育 落 后, 活 动 后 心 悸, 晚 期 艾 森 曼 格 表 现 发 育 落 后, 活 动 后 心 悸, 晚 期 艾 森 曼 格 ( 差 异 紫 绀 ) 脉 压 差 增 宽 ( 周 围 血 管 征 阳 性 ) 发 育 落 后, 持 续 青 紫, 蹲 踞, 阵 发 性 缺 氧 发 作 ( 膝 胸 卧 位 ) 心 脏 杂 音 2 3 肋 间 3 4 肋 间 第 2 肋 间 2 到 4 肋 间 X 线 靴 型 心 并 发 症 呼 吸 道 感 染, 心 衰, 感 染 性 心 内 膜 炎 脑 血 栓, 脑 脓 肿, 感 染 性 心 内 膜 炎 治 疗 择 期 手 术 内 科 治 疗 尽 早 手 术 择 期 手 术
缺 氧 发 作 护 理 将 患 儿 置 于 膝 胸 卧 位 保 持 呼 吸 道 通 畅, 吸 氧 心 理 护 理 用 药 ( 普 萘 洛 尔 或 去 氧 肾 上 腺 素 ) 忌 洋 地 黄 绝 对 卧 床 休 息
血 液 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 一 小 儿 血 液 特 点 二 小 儿 贫 血 概 述 三 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 四 营 养 性 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 五 原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜
一 小 儿 血 液 特 点 1.RBC 和 HB: 出 生 2-3 个 月 12 岁 生 理 性 贫 血 成 人 水 平 RBC 5-7 3 >4 HB 15-23 90-120 >12 出 生 时 水 平 最 高, 然 后 逐 渐 降 至 生 理 低 限, 再 缓 慢 回 升 到 正 常 水 平
2. 白 细 胞 分 类 两 次 交 叉 (8 岁 接 近 成 人 ) 生 后 4-6 天 交 叉 4-6 岁 第 二 次 交 叉
二 小 儿 贫 血 概 述 一. 定 义 : 末 梢 血 中 单 位 容 积 内 的 红 细 胞 数 或 血 红 蛋 白 量 低 于 正 常 诊 断 标 准 新 生 儿 1~4 月 4~6 月 6 月 ~6 岁 6~14 岁 Hb(g/L) 145 90 100 110 120 二. 分 类 (1) 程 度 : 程 度 轻 度 中 度 重 度 极 重 度 RBC(10 12 /L) 3-4 2-3 1-2 <1 HB(g/L) 90-120 60-90 30-60 <30
(2) 形 态 分 类 MCV MCH ( 立 方 微 米 )( 微 微 克 ) MCHC (%) 正 常 值 80~ 90 2 8 ~32 32~ 38 大 细 胞 性 >90 >32 32~ 38 正 细 胞 性 80~ 90 2 8 ~32 32~ 38 单 纯 小 细 胞 <80 <28 32~ 38 小 细 胞 低 色 素 性 <80 <28 <32 红 细 胞 平 均 容 积 (MCV) 红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白 量 (MCH) 红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白 浓 度 (MCHC)
(3) 病 因 分 类 红 细 胞 生 成 不 足 缺 乏 造 血 物 质 : 如 缺 铁 性 营 养 性 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 骨 髓 功 能 障 碍 : 如 再 生 障 碍 性 贫 血 失 血 性 急 性 失 血 : 如 创 伤 大 出 血 出 血 性 疾 病 慢 性 失 血 : 如 溃 疡 病 钩 虫 病 肠 息 肉 等 RBC 破 坏 过 快 ( 溶 血 性 )
三 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 ( 一 ) 定 义 : 由 于 体 内 铁 缺 乏 ( 铁 及 治 疗 有 效 ), 造 成 血 红 蛋 白 合 成 减 少 ( 血 清 白 蛋 白 ) 引 起 的 一 种 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 6 个 月 到 2 岁 的 婴 幼 儿 多 见
( 二 ) 病 因 摄 入 不 足 ( 主 要 原 因 ) 病 史 关 键 是 未 加 辅 食 ( 预 防 ) 储 铁 不 足 生 长 发 育 快 吸 收 障 碍 丢 失 过 多
( 三 ) 临 床 表 现 起 病 一 般 缓 慢 1. 骨 髓 外 造 血 表 现 : 肝 脾 轻 度 肿 大 2. 一 般 表 现 : 皮 肤 粘 膜 苍 白 ( 以 口 唇 口 腔 黏 膜 甲 床 最 明 显 ), 疲 劳 无 力, 活 动 少, 体 重 不 增 3. 非 造 血 系 统 症 状 消 化 系 统 : 消 化 及 吸 收 不 良 异 食 癖 神 经 系 统 : 注 意 力 不 集 中 免 疫 功 能 : 反 复 感 染 上 皮 系 统 : 过 度 角 化, 反 甲, 口 腔 炎 呼 吸 循 环 系 统 : 代 偿 至 失 代 偿
( 四 ) 实 验 室 检 查 1 血 象 RBC 大 小 不 等 以 小 细 胞 为 多 中 央 淡 染 区 扩 大 2 骨 髓 象 3 铁 代 谢 的 检 查 : 血 清 铁 蛋 白 <12ug/L 骨 髓 铁 反 映 铁 储 备 明 显 减 少
( 五 ) 治 疗 和 护 理 1. 祛 除 病 因 2. 铁 剂 治 疗 ( 注 意 事 项 ) (1) 口 服 为 主, 从 小 剂 量 开 始, 两 餐 之 间 服 用 (2) 促 进 吸 收 : 维 生 素 C 稀 盐 酸 果 糖 等 (3) 抑 制 因 素 : 茶 咖 啡 牛 乳 钙 片 植 酸 盐 等 (4) 方 法 : 用 吸 管 服 药 或 服 药 后 漱 口 以 防 牙 齿 被 染 黑 (5) 疗 程 Hb 正 常 后 应 继 续 服 铁 剂 6~8 周 左 右 (6) 疗 效 判 断 : 网 织 红 细 胞,HB 3~4 天 Ret 升 高 5~7 天 达 高 峰 1~2 周 血 红 蛋 白 逐 渐 上 升
四 营 养 性 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 VitB 12 或 叶 酸 缺 乏 或 两 者 同 时 缺 乏 引 起 的 大 细 胞 性 贫 血 ( 多 见 于 2 岁 以 下 婴 幼 儿 ) 特 点 : RBC 数 减 少 比 Hb 减 少 明 显 VitB 12 及 叶 酸 治 疗 有 效
( 一 ) 病 因 1. 摄 入 不 足 : 羊 奶 ( 叶 酸 ), 母 乳 ( 母 挑 食 ), 辅 食 2. 吸 收 障 碍 : 内 因 子 +B 12 吸 收 慢 性 病 ( 消 化 道 ) 药 物 (MTX) 3. 需 要 增 加 : 感 染 消 耗, 生 长 发 育 快
( 二 ) 临 床 表 现 : 1. 贫 血 : 一 般 表 现, 髓 外 造 血 2. 营 养 不 良 : 毛 黄, 虚 胖, 面 色 苍 黄 或 蜡 黄 3. VitB 12 缺 乏 者 精 神 神 经 症 状 明 显 反 应 迟 钝, 智 力 及 动 作 发 育 落 后 甚 至 倒 退 现 象, 抽 搐
三 ) 治 疗 及 护 理 1. 去 除 病 因 2. 补 充 维 生 素 B12( 为 主 ) 和 ( 或 ) 叶 酸 是 治 疗 的 关 键 能 明 确 诊 断 VitB 12 缺 乏 或 叶 酸 缺 乏, 应 予 相 应 治 疗 ; 单 纯 维 生 素 B12 缺 乏 时, 不 宜 加 用 叶 酸, 以 免 加 重 神 经 系 统 症 状 如 果 不 能 明 确 : 应 选 用 VitB 12 2~3 天, 再 用 叶 酸 ; 3. 防 止 患 儿 受 伤 出 现 震 颤 者, 可 在 上 下 牙 间 垫 缠 有 纱 布 的 压 舌 板 或 牙 垫, 防 止 咬 伤 舌 头 ; 烦 躁 震 颤 严 重 甚 至 抽 搐 者 可 酌 情 按 医 嘱 给 予 镇 静 剂
五 原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ( 一 ) 定 义 是 一 种 免 疫 性 疾 病, 是 小 儿 最 常 见 的 出 血 性 疾 病 临 床 上 以 皮 肤 黏 膜 自 发 性 出 血 血 小 板 减 少 出 血 时 间 延 长 血 块 收 缩 不 良 束 臂 试 验 阳 性 为 特 征 本 病 多 见 于 1~5 岁 小 儿 ( 二 ) 病 因 患 儿 在 发 病 前 常 有 病 毒 感 染 史 ( 但 不 是 直 接 原 因 )
五 原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ( 三 ) 临 床 表 现 1. 急 性 型 : 较 多 见, 多 数 发 病 前 1~3 周 有 急 性 病 毒 感 染 史 起 病 急, 有 发 热, 以 自 发 性 皮 肤 黏 膜 出 血 为 突 出 表 现, 多 为 针 尖 大 小 出 血 点, 或 瘀 斑 紫 癜, 主 要 致 死 原 因 为 颅 内 出 血 2. 慢 性 型 : 病 程 超 过 6 个 月, 多 见 于 学 龄 儿 童 起 病 缓 慢, 出 血 主 要 为 皮 肤 黏 膜 出 血, 可 持 续 性 或 反 复 发 作 性 出 血, 约 1/3 患 儿 发 病 数 年 后 自 然 缓 解
五 原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ( 四 ) 治 疗 原 则 1. 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 治 疗 : 常 用 泼 尼 松 口 服 2. 大 剂 量 丙 种 球 蛋 白 3. 输 注 血 小 板 和 红 细 胞 : 通 常 不 主 张 输 血 小 板 ( 破 坏 快 ), 只 有 在 颅 内 出 血 或 急 性 内 脏 大 出 血 危 及 生 命 时 才 输 注 血 小 板 贫 血 者 可 输 浓 缩 红 细 胞
五 原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ( 五 ) 护 理 要 点 1. 采 取 止 血 措 施 : 口 鼻 黏 膜 出 血 可 用 浸 有 1% 麻 黄 碱 或 0.1% 肾 上 腺 素 棉 球 局 部 压 迫 止 血 2. 避 免 损 伤 出 血 : 禁 食 坚 硬 多 刺 的 食 物 ; 保 持 大 便 通 畅, 防 止 用 力 大 便 时 诱 发 颅 内 出 血 3. 预 防 感 染 对 患 儿 应 进 行 保 护 性 隔 离
泌 尿 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 一 小 儿 泌 尿 系 统 解 剖 生 理 特 点 二 急 性 肾 小 球 肾 炎 三 原 发 性 肾 病 综 合 症 四 泌 尿 道 感 染
一 小 儿 泌 尿 系 统 解 剖 生 理 特 点 少 尿 : 新 生 儿 :<1ml /kg/h, 婴 幼 儿 :<200ml/d, 学 龄 前 儿 童 :<300ml/d, 学 龄 儿 童 :<400ml/d 无 尿 :<50ml/d, 新 生 儿 <0.5ml/kg/h
二 急 性 肾 小 球 肾 炎 定 义 : 双 侧 性, 弥 漫 性, 非 化 脓 性 炎 症 最 常 见 的 泌 尿 系 统 疾 病, 自 限 性, 预 后 好 最 常 见 的 病 因 :A 组 β 溶 血 性 链 球 菌
典 型 表 现 1. 水 肿 : 晨 起 眼 睑 水 肿,1~2 天 波 及 全 身 水 肿 特 点 : 非 凹 陷 性 2. 少 尿 :<1 周, 可 有 一 过 性 无 尿 与 氮 质 血 症 3. 血 尿 : 镜 下 血 尿 (2/3) 或 肉 眼 血 尿 (1/3) ( 最 普 遍 的 症 状 ) 颜 色 : 酸 性 尿 茶 色 ; 中 或 碱 性 尿 洗 肉 水 样 4. 高 血 压 : 轻 中 度 增 高
严 重 表 现 起 病 后 1~2 周 1. 严 重 循 环 充 血 : 2. 高 血 压 脑 病 : 3. 急 性 肾 衰 :
治 疗 及 护 理 一 般 治 疗 休 息 ( 约 2 周 ): 水 肿 退, 血 压 降, 血 尿 消 ( 下 床 活 动 指 标 ) 饮 食 : 低 盐 (1-2g/d)( 症 状 好 转 即 恢 复 正 常 ) 抗 感 染 : 青 霉 素 对 症 治 疗 利 尿 ( 每 周 2 次 尿 常 规 检 查 ) 降 压 ( 首 选 硝 苯 地 平 ) 定 期 门 诊 随 访 是 彻 底 痊 愈 的 重 要 保 证
三 原 发 性 肾 病 综 合 症 由 多 种 病 因 引 起 肾 小 球 基 底 膜 通 透 性 增 高 导 致 的 以 大 量 蛋 白 尿 ( 最 根 本 的 病 理 生 理 特 点 ) 低 蛋 白 血 症 高 脂 血 症 和 不 同 程 度 的 水 肿 ( 三 高 一 低 ) 为 临 床 表 现 的 一 组 综 合 征
分 类 病 因 原 发 性 (90%) 继 发 性 先 天 性 原 发 性 单 纯 型 肾 炎 型
临 床 分 型 区 别 单 纯 性 肾 病 : 三 高 一 低 肾 炎 性 肾 病 : 三 高 一 低 外, 还 有 至 少 以 下 之 一 血 尿 高 血 压 氮 质 血 症 血 补 体 C3 反 复 下 降
治 疗 及 护 理 一 般 治 疗 : 休 息 ( 一 般 无 需 卧 床 休 息, 经 常 变 换 体 位, 防 血 栓 形 成 ) 和 饮 食 防 感 染 : 预 防 接 种 需 在 病 情 完 全 缓 解 且 停 用 糖 皮 质 激 素 3 个 月 后 进 行 利 尿 : 当 水 肿 严 重 时, 尤 其 有 腹 水 时 双 克, 速 尿, 氨 苯 喋 啶 低 分 子 右 旋 糖 酐 水 肿 严 重 时, 受 压 部 位 可 垫 棉 圈, 或 用 气 垫 床 ; 阴 囊 水 肿 用 棉 垫 或 吊 带 托 起, 皮 肤 破 损 可 涂 碘 伏 预 防 感 染 严 重 水 肿 者 应 尽 量 避 免 肌 内 注 射 激 素 治 疗 : 首 选 治 疗 ( 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 )( 防 止 激 素 导 致 的 自 我 形 象 紊 乱 引 起 自 卑 焦 虑 的 心 理 ) 抗 凝 治 疗 等
泌 尿 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 四 泌 尿 道 感 染 指 病 原 体 直 接 侵 入 尿 路, 在 尿 中 生 长 繁 殖 并 侵 犯 尿 路 黏 膜 或 组 织 而 引 起 损 伤 ( 一 ) 病 因 1. 病 原 体 :80% 以 上 为 大 肠 埃 希 菌 2. 感 染 途 径 上 行 感 染 是 尿 路 感 染 最 主 要 的 感 染 途 径 ( 二 ) 临 床 表 现 1. 急 性 感 染 不 同 年 龄 组 临 床 表 现 差 异 较 大 (1) 新 生 儿 期 : 症 状 极 不 典 型, 多 以 全 身 症 状 为 主 ( 发 热 体 温 不 升 皮 肤 苍 白 腹 泻 嗜 睡 等 ), 而 局 部 的 尿 路 刺 激 症 状 多 不 明 显 (2) 婴 幼 儿 期 : 仍 以 全 身 症 状 为 主, 局 部 症 状 表 现 为 排 尿 时 哭 闹 排 尿 中 断 夜 间 遗 尿 等 (3) 儿 童 期 : 以 遗 尿 为 首 发 症 状, 下 尿 路 感 染 有 尿 频 尿 急 尿 痛 2. 慢 性 感 染 指 病 程 在 6 个 月 以 上
泌 尿 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 四 泌 尿 道 感 染 指 病 原 体 直 接 侵 入 尿 路, 在 尿 中 生 长 繁 殖 并 侵 犯 尿 路 黏 膜 或 组 织 而 引 起 损 伤 ( 三 ) 辅 助 检 查 : 尿 细 菌 培 养 及 菌 落 计 数 是 诊 断 尿 路 感 染 的 主 要 依 据, 通 常 认 为 中 段 尿 培 养 尿 内 菌 落 数 105/ml 可 确 诊,104~105/ml 为 可 疑,<104/ml 为 污 染 ( 四 ) 治 疗 及 护 理 1. 休 息 : 急 性 期 需 卧 床 休 息 2. 多 饮 水 : 冲 洗 尿 路 3. 正 确 地 选 用 有 效 的 抗 生 素 : 急 性 感 染 第 一 次 发 作, 疗 程 10~14 天 4. 健 康 教 育 : 指 导 家 长 为 婴 儿 勤 换 尿 布, 如 幼 儿 不 穿 开 裆 裤 或 紧 身 裤, 便 后 洗 净 臀 部, 保 持 清 洁 ; 女 孩 清 洗 外 阴 时 从 前 向 后 擦 洗
神 经 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 一 小 儿 神 经 系 统 解 剖 生 理 特 点 二 化 脓 性 脑 膜 炎 三 病 毒 性 脑 膜 炎 脑 炎 四 急 性 感 染 性 多 发 性 神 经 根 神 经 炎 五 脑 性 瘫 痪 六 注 意 缺 陷 多 动 障 碍
神 经 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 一 小 儿 神 经 反 射 1. 终 身 存 在 的 反 射 (1) 浅 反 射 : 出 生 时 即 生 存, 终 生 不 消 失 的 反 射, 包 括 角 膜 反 射 瞳 孔 反 射 结 膜 反 射 吞 咽 反 射 提 睾 反 射 到 出 生 4~6 个 月 后 才 明 显 ; 腹 壁 反 射 到 生 后 1 年 后 才 容 易 引 出 (2) 腱 反 射 : 2. 小 儿 时 期 暂 时 性 反 射 随 着 年 龄 增 长, 在 一 定 年 龄 反 射 消 失 (1) 出 生 时 存 在, 以 后 逐 渐 消 失 的 反 射, 如 握 持 反 射 拥 抱 反 射 觅 食 吸 吮 反 射 等 (2) 出 生 时 不 存 在, 以 后 逐 渐 出 现 并 终 生 存 在 的 反 射 : 如 降 落 伞 反 射 ; 平 衡 反 射 等 3. 病 理 反 射 巴 宾 斯 基 (Babinski) 征 (2 岁 以 下 小 儿 巴 宾 斯 基 征 阳 性 可 考 虑 为 生 理 现 象 征 等 4. 脑 膜 刺 激 征 颈 强 直 等
化 脓 性 脑 膜 炎 由 各 种 化 脓 性 细 菌 ( 冬 春 季 节 感 染 脑 膜 炎 患 儿, 其 病 原 菌 以 肺 炎 链 球 菌 多 见 ; 春 秋 季 常 见 的 有 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 B 型 流 感 嗜 血 杆 菌 为 主 ) 引 起 的 脑 膜 炎 症
临 床 特 征 多 见 于 婴 幼 儿 婴 幼 儿 体 征 重 点 前 囟 饱 满 常 见 入 侵 途 径 有 上 呼 吸 道 感 染 重 症 病 例 死 亡 率 高, 后 遗 症 严 重
化 脓 性 脑 膜 炎 临 床 表 现 的 年 龄 特 征 爆 发 型 ( 常 见 病 原 菌 为 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 ) 亚 急 型 ( 病 原 菌 常 见 于 流 感 嗜 血 杆 菌 或 肺 炎 链 球 菌 ) 脑 膜 刺 激 征 典 型 表 现 发 热 意 识 障 碍 急 性 惊 厥 可 能 有 休 克 头 痛 呕 吐 脑 疝 颈 抵 抗 克 氏 征 布 氏 征 幼 婴 及 新 生 儿 体 温 正 常 或 降 低 ; 不 吃 不 哭 不 动 ; 微 小 惊 厥 尖 叫 皱 眉 前 囟 饱 满 紧 张 颅 缝 分 离 不 明 显
辅 助 检 查 化 脑 的 确 诊 主 要 通 过 脑 脊 液 的 检 查 任 何 发 热, 伴 惊 厥 意 识 障 碍 颅 压 高 或 脑 膜 刺 激 征, 而 原 因 不 明 者, 均 应 考 虑 此 病
治 疗 及 护 理 最 主 要 的 治 疗 是 抗 生 素 治 疗 抗 生 素 应 早 期 足 量 静 脉 给 予 疗 程 一 般 在 2~3 周 左 右 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 革 兰 阴 性 杆 菌 脑 膜 炎 应 在 21 天 以 上 体 温 >38.5 时, 应 在 30 分 钟 内 使 体 温 降 至 正 常 水 平
神 经 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 三 病 毒 性 脑 膜 炎 脑 炎 由 多 种 病 毒 (80% 是 由 肠 道 病 毒 引 起 ( 如 柯 萨 基 病 毒 埃 可 病 毒 ) ) 引 起 的 中 枢 神 经 系 统 感 染 性 疾 病 ( 一 ) 临 床 表 现 1. 病 毒 性 脑 膜 炎 急 性 起 病, 主 要 症 状 为 发 热 恶 心 呕 吐, 年 长 儿 可 自 诉 头 痛 颈 背 下 肢 疼 痛 畏 光 等, 但 意 识 多 不 受 累, 可 有 颈 强 直, 无 局 限 性 神 经 系 统 体 征 病 程 大 多 在 1~2 周 2. 病 毒 性 脑 炎 开 始 时 症 状 较 轻, 为 不 同 程 度 的 发 热, 随 后 体 温 增 高 出 现 不 同 程 度 的 意 识 障 碍, 可 出 现 不 同 局 限 性 神 经 系 统 体 征 ( 二 ) 治 疗 及 治 疗 主 要 是 支 持 和 对 症 治 疗 抗 病 毒 治 疗 可 选 用 阿 昔 洛 韦 1. 维 持 正 常 体 温 体 温 >38.5 时 给 予 物 理 降 温 或 遵 医 嘱 药 物 降 温 静 脉 补 液 2. 体 位 : 上 半 身 可 抬 高 20~30, 利 于 静 脉 回 流, 利 于 降 颅 压 每 2 小 时 翻 身 一 次,
神 经 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 四 急 性 感 染 性 多 发 性 神 经 根 神 经 炎 以 夏 秋 季 为 高 发 季 节, 农 村 多 于 城 市, 常 见 10 岁 以 内 小 儿 临 床 可 见 以 急 性 对 称 性 弛 缓 性 肢 体 瘫 痪 ( 自 肢 体 远 端 开 始, 首 先 表 现 为 行 走 无 力 ), 伴 有 周 围 性 感 觉 障 碍 为 主 要 特 征 ( 一 ) 病 因 可 能 与 病 毒 感 染 等 前 驱 症 状 所 诱 发 的 脱 髓 鞘 病 变 有 关, 受 凉 疲 劳 也 是 本 病 的 诱 发 因 素 ( 二 ) 治 疗 及 护 理 生 命 支 持 对 症 处 理 呼 吸 肌 麻 痹 抢 救 1. 每 1~2 小 时 翻 身 拍 背 一 次, 促 进 痰 液 排 出, 防 止 发 生 坠 积 性 肺 炎 2. 皮 肤 的 护 理 骨 隆 突 处 给 予 棉 垫 或 气 垫 圈 保 护 3. 运 动 障 碍 的 护 理 急 性 期 保 持 瘫 痪 肢 体 功 能 位 置, 肢 体 做 被 动 锻 炼 ; 恢 复 期 进 行 肢 体 的 被 动 或 主 动 功 能 锻 炼
神 经 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 五 脑 性 瘫 痪 是 指 发 育 早 期 阶 段 ( 出 生 前 到 出 生 后 1 个 月 期 间 ( 致 病 因 分 为 3 类 )) 多 种 原 因 引 起 的 脑 损 伤, 致 非 进 行 性 中 枢 性 运 动 功 能 障 碍 和 姿 势 异 常 痉 挛 型 : 是 最 常 见 的 中 枢 性 瘫 痪 类 型 ( 表 现 为 肌 张 力 增 高, 尤 以 下 肢 最 明 显, 抱 起 时, 两 腿 交 叉 成 剪 刀 样 足 跟 悬 空 足 尖 着 地 上 肢 屈 曲 内 受 ) 治 疗 及 护 理 早 诊 断 早 治 疗, 促 进 正 常 运 动 发 育, 抑 制 异 常 运 动 和 姿 势 1. 对 瘫 痪 的 肢 体 应 保 持 功 能 并 进 行 被 动 或 主 动 运 动, 促 进 肌 肉 关 节 活 动 和 改 善 肌 张 力 2. 防 止 外 伤 与 意 外 加 床 挡 保 护, 防 止 坠 床 发 生 勿 强 行 按 压 患 侧 肢 体, 以 免 引 起 骨 折
神 经 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 六 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 半 数 患 儿 <4 岁 起 病, 男 孩 比 女 孩 发 病 率 高 ( 一 ) 病 因 可 能 是 一 种 多 基 因 的 遗 传 性 疾 病 ( 二 ) 临 床 表 现 注 意 力 缺 陷 ( 本 症 必 有 表 现 之 一 ) 和 活 动 过 度 ( 三 ) 治 疗 原 则 有 效 的 药 物 为 神 经 兴 奋 剂, 用 药 从 小 剂 量 开 始, 白 天 早 餐 后 顿 服, 节 假 日 停 药,6 岁 以 下 及 青 春 期 以 后 原 则 上 不 用 药 指 导 患 儿 不 做 危 险 动 作, 防 止 受 伤 等 心 理 护 理 和 教 育
结 缔 组 织 疾 病 患 儿 的 护 理 一 风 湿 热 二 儿 童 类 风 湿 病 三 过 敏 性 紫 癜 四 皮 肤 粘 膜 淋 巴 结 综 合 征
结 缔 组 织 疾 病 患 儿 的 护 理 一 风 湿 热 是 一 种 具 有 反 复 发 作 倾 向 的 全 身 结 缔 组 织 病, 与 A 组 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 感 染 后 的 两 种 免 疫 反 应 相 关 (1 变 态 反 应 ;2 自 身 免 疫 ) ( 一 ) 临 床 表 现 ( 咬 过 心 脏, 吻 过 关 节, 舔 过 皮 肤 ) 约 半 数 病 例 在 发 病 前 1~4 周 有 上 呼 吸 道 感 染 史 1. 心 脏 炎 是 本 病 最 严 重 的 表 现.(1) 心 内 膜 炎 : 主 要 侵 犯 二 尖 瓣, 其 次 为 主 动 脉 瓣 ;(2) 心 肌 炎 ;(3) 心 包 炎 : 2. 关 节 炎 年 长 儿 多 见, 以 游 走 性 和 多 发 性 为 特 点, 主 要 累 及 大 关 节, 局 部 出 现 红 肿 热 痛, 以 疼 痛 和 功 能 障 碍 为 主 经 治 疗 关 节 功 能 可 恢 复, 不 留 强 直 或 畸 形 3. 舞 蹈 病 女 童 多 见 4. 皮 下 结 节 常 见 于 复 发 病 例, 好 发 于 肘 腕 膝 踝 等 关 节 伸 侧 的 骨 质 隆 起 或 肌 腱 附 着 处, 经 2~4 周 自 然 消 失 5. 环 形 红 斑 结 节 性 或 多 形 性 红 斑 以 环 形 红 斑 最 常 见
结 缔 组 织 疾 病 患 儿 的 护 理 一 风 湿 热 ( 二 ) 辅 助 检 查 : 风 湿 热 活 动 期 实 验 室 指 标 血 沉 增 快 C 反 应 蛋 白 和 黏 蛋 白 增 高 为 风 湿 活 动 重 要 标 志 ( 三 ) 治 疗 及 护 理 1. 抗 链 球 菌 感 染 青 霉 素, 肌 注, 用 药 时 间 不 少 于 2 周 2. 抗 风 湿 治 疗 心 脏 炎 时 宜 早 期 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素, 常 用 泼 尼 松 或 地 塞 米 松 无 心 脏 炎 患 儿 可 用 阿 司 匹 林, 总 疗 程 4~8 周 3. 舞 蹈 病 治 疗 一 般 采 用 支 持 和 对 症 疗 法 4. 限 制 活 动 : 急 性 期 卧 床 休 息 2 周, 有 心 脏 炎 时 轻 者 绝 对 卧 床 4 周, 重 者 6~12 周, 至 急 性 症 状 完 全 消 失, 血 沉 接 近 正 常 时 方 可 下 床 活 动, 伴 心 力 衰 竭 者 待 心 功 能 恢 复 后 再 卧 床 3~4 周 5. 减 轻 关 节 疼 痛 关 节 痛 时, 可 让 患 儿 保 持 舒 适 的 体 位, 避 免 痛 肢 受 压, 移 动 肢 体 时 动 作 轻 柔, 用 热 水 袋 热 敷 局 部 关 节 以 止 痛
结 缔 组 织 疾 病 患 儿 的 护 理 二 儿 童 类 风 湿 热 是 一 种 全 身 性 结 缔 组 织 病, 多 发 于 16 岁 以 下 的 儿 童 临 床 主 要 表 现 为 长 期 不 规 则 发 热 及 关 节 肿 痛, 常 伴 皮 疹 肝 脾 淋 巴 结 肿 大, 若 反 复 发 作 可 致 关 节 畸 形 和 功 能 丧 失 年 龄 越 小, 全 身 症 状 越 重, 年 长 儿 常 以 关 节 症 状 为 主 ( 一 ) 临 床 表 现 (3 型 ) 1. 全 身 型 多 见 于 2~4 岁 幼 儿 发 热 和 皮 疹 为 典 型 症 状, 肝 脾 淋 巴 结 常 有 不 同 程 度 肿 大 2. 多 关 节 型 多 见 于 学 龄 儿 童 5 个 或 5 个 以 上 关 节 受 累, 其 特 征 是 进 行 性 多 发 性 关 节 炎, 随 后 伴 关 节 破 坏 关 节 炎 可 由 一 侧 发 展 到 对 侧, 由 小 关 节 发 展 到 大 关 节 ; 先 呈 游 走 性, 后 固 定 对 称 晨 僵 是 本 型 的 特 点 反 复 发 作 者 关 节 发 生 畸 形 和 强 直 3. 少 关 节 型 多 见 于 较 大 儿 童 全 身 症 状 较 轻, 常 侵 犯 单 个 或 4 个 以 内 的 关 节, 以 膝 踝 肘 大 关 节 为 主, 多 无 严 重 的 关 节 活 动 障 碍
结 缔 组 织 疾 病 患 儿 的 护 理 二 儿 童 类 风 湿 热 ( 二 ) 治 疗 及 护 理 : 对 症 治 疗, 保 护 关 节 1. 高 热 时 采 用 物 理 降 温 法 ( 有 皮 疹 者 忌 用 酒 精 擦 浴 ) 2. 急 性 期 应 卧 床 休 息, 注 意 患 儿 体 位 ( 可 利 用 夹 板 沙 袋 固 定 患 肢 于 舒 适 的 位 置 ) 3. 急 性 期 过 后 尽 早 开 始 关 节 的 康 复 治 疗
结 缔 组 织 疾 病 患 儿 的 护 理 三 过 敏 性 紫 癜 是 小 儿 时 期 最 常 见 的 一 种 血 管 炎, 以 毛 细 血 管 变 态 反 应 性 炎 症 为 病 理 基 础 与 某 种 致 敏 因 素 引 起 的 自 身 免 疫 反 应 有 关 ( 一 ) 临 床 表 现 ( 病 前 1~3 周 常 有 上 呼 吸 道 感 染 史 ) 1. 皮 肤 紫 癜 常 为 首 发 症 状 ( 几 乎 所 有 均 有 ), 常 见 于 下 肢 和 臀 部, 以 下 肢 伸 面 为 多, 对 称 分 布 2. 消 化 道 症 状 突 发 腹 痛, 伴 恶 心 呕 吐 或 便 血, 腹 痛 位 于 脐 周 或 下 腹 部 ( 是 由 于 肠 道 病 变 引 起 肠 蠕 动 增 强 或 痉 挛 所 致 ) 偶 发 肠 套 叠 肠 梗 阻 肠 穿 孔 及 出 血 坏 死 性 小 肠 炎 此 型 临 床 称 为 腹 型 3. 关 节 疼 痛 及 肿 胀 多 累 及 膝 踝 肘 等 关 节, 可 单 发 亦 可 多 发, 呈 游 走 性, 一 般 无 红 热, 有 积 液, 不 遗 留 关 节 畸 形 此 型 临 床 称 关 节 型 4. 肾 脏 症 状 多 数 患 儿 出 现 血 尿 蛋 白 尿 及 管 型, 伴 血 压 增 高 和 浮 肿, 称 为 紫 癜 性 肾 炎
结 缔 组 织 疾 病 患 儿 的 护 理 三 过 敏 性 紫 癜 ( 二 ) 辅 助 检 查 约 半 数 患 儿 的 毛 细 血 管 脆 性 试 验 阳 性 血 小 板 计 数 出 血 和 凝 血 时 间 血 块 退 缩 试 验 和 骨 髓 检 查 均 正 常 ( 三 ) 治 疗 及 护 理 ( 本 病 无 特 效 疗 法 ) 1. 急 性 发 作 期 注 意 卧 床 休 息, 控 制 感 染 2. 应 用 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 与 免 疫 抑 制 剂 对 腹 型 紫 癜 最 有 效 3. 止 血 脱 敏 等 对 症 处 理 4. 限 制 饮 食, 给 予 无 渣 流 食, 出 血 量 多 时 要 考 虑 输 血 并 禁 食 5. 使 膝 关 节 处 于 伸 展 位 ; 根 据 病 情 使 用 热 敷 或 冷 敷
四 皮 肤 粘 膜 淋 巴 结 综 合 征 ( 川 崎 病 ) 病 变 为 血 管 炎, 好 发 于 冠 状 动 脉 临 床 表 现 1. 急 性 发 热 : 持 续 5 天 以 上, 稽 留 热 或 弛 张 热 ( 最 早 出 现 的 症 状 ) 2. 皮 肤 黏 膜 病 损 ( 肢 端 变 化 : 为 本 病 特 征, 在 急 性 发 热 早 期, 手 足 皮 肤 广 泛 硬 性 水 肿 ) 3. 淋 巴 结 肿 大 治 疗 及 护 理 : 阿 司 匹 林 ( 为 首 选 药 物 ) 丙 球 ( 冠 脉 病 变 ) 勤 剪 指 甲, 以 免 抓 伤 擦 伤 对 半 脱 的 痂 皮 应 用 干 净 剪 刀 剪 除, 切 忌 强 行 撕 脱 预 后 与 随 访 : 自 限 性 疾 病, 一 般 随 访 2 年 每 3~6 个 月 做 一 次 超 声 心 动 图 检 查
常 见 传 染 病 患 儿 的 护 理 一 传 染 病 总 论 二 麻 疹 三 水 痘 四 猩 红 热 五 流 行 腮 腺 炎 六 中 毒 型 细 菌 性 痢 疾
常 见 传 染 病 患 儿 的 护 理 一 传 染 病 总 论 ( 一 ) 传 染 病 的 基 本 特 征 (4 个 ) 1. 有 病 原 体 ;2. 有 传 染 性 ; 3. 有 流 行 性 季 节 性 地 方 性 ;4. 免 疫 性 人 ( 二 ) 传 染 病 分 3 类 : 甲 类 : 鼠 疫 霍 乱 2 种 城 镇 2 小 时 内 上 报, 农 村 不 超 过 6 小 时 乙 类 :26 种 城 镇 12 小 时 内, 农 村 不 超 过 24 小 时 其 中 传 染 性 非 典 型 肺 炎 炭 疽 中 的 肺 炭 疽 和 人 感 染 高 致 病 性 禽 流 感, 甲 型 H1N1 流 感 采 取 甲 类 传 染 病 的 预 防 控 制 措 施 丙 类 :11 种 为 监 测 管 理 传 染 病, 在 监 测 点 内 按 乙 类 传 染 病 方 法 报 告
麻 疹 ( 概 述 ) 麻 疹 是 由 麻 疹 病 毒 ( 属 副 黏 液 病 毒 科 ) 引 起 的 急 性 出 疹 性 呼 吸 道 传 染 病 临 床 上 以 发 热 结 膜 炎 上 呼 吸 道 炎 麻 疹 粘 膜 斑 全 身 斑 丘 疹 为 主 要 表 现 临 床 分 为 潜 伏 前 驱 出 疹 恢 复 四 期
麻 疹 ( 流 行 病 学 ) 传 染 源 : 麻 疹 患 者 ( 是 唯 一 的 传 染 源 ) 传 播 方 式 : 呼 吸 道 飞 沫 和 密 切 接 触 传 播 流 行 特 点 : 以 冬 春 两 季 为 主
麻 疹 ( 临 床 表 现 ) 1. 潜 伏 期 平 均 10 天, 可 有 低 热 全 身 不 适 2. 前 驱 期 ( 发 疹 前 期 ) 以 发 热 上 呼 吸 道 炎 和 麻 疹 黏 膜 斑 为 主 要 特 征 90% 以 上 的 病 人 于 病 程 的 第 2~3 日, 在 第 一 臼 齿 相 对 应 的 颊 黏 膜 处, 可 出 现 白 色 麻 疹 黏 膜 斑 ( 柯 氏 斑 ), 周 围 有 红 晕, 常 在 1~2 日 内 消 退, 具 有 早 期 诊 断 价 值 3. 出 疹 期 皮 疹 初 见 于 耳 后 发 际, 渐 延 及 面 颈 躯 干 四 肢 及 手 心 足 底,2~5 天 出 齐 疹 间 皮 肤 正 常 此 期 全 身 中 毒 症 状 及 咳 嗽 加 剧 4. 恢 复 期 出 疹 3~5 天 后, 按 出 疹 的 先 后 顺 序 消 退, 可 有 麦 麸 样 脱 屑 及 浅 褐 色 素 斑,7~10 天 消 退
麻 疹 ( 治 疗 及 护 理 ) 目 前 尚 无 特 异 性 药 物 1. 高 热 的 护 理 出 疹 期 不 宜 用 药 物 或 物 理 方 法 强 行 降 温, 体 温 >40 时 可 用 小 量 的 退 热 剂, 以 免 发 生 惊 厥 2. 皮 肤 黏 膜 的 护 理 勤 剪 指 甲, 防 抓 伤 皮 肤 继 发 感 染 3. 饮 食 护 理 多 喂 开 水 及 热 汤 4. 预 防 感 染 的 传 播 (1) 隔 离 患 儿 : 采 取 呼 吸 道 隔 离 至 出 疹 后 5 天, 有 并 发 症 者 延 至 出 疹 后 10 天 接 触 的 易 感 儿 隔 离 观 察 21 天 (2) 切 断 传 播 途 径 : 流 行 期 间 不 带 易 感 儿 童 去 公 共 场 所 (3) 保 护 易 感 人 群 : 对 8 个 月 以 上 易 感 儿 接 种 麻 疹 疫 苗
水 痘 ( 概 述 ) 水 痘 是 由 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 ( 属 疱 疹 病 毒 科 ) 引 起 的 急 性 呼 吸 道 传 染 病 临 床 特 征 是 全 身 症 状 轻 微 和 分 批 出 现 的 皮 肤 粘 膜 斑 疹 丘 疹 疱 疹 和 结 痂 并 存
水 痘 ( 流 行 病 学 ) 传 染 源 : 水 痘 患 者 传 播 途 径 : 主 要 通 过 空 气 飞 沫 传 播 易 感 人 群 : 以 1~6 岁 儿 童 多 见 流 行 特 点 : 以 冬 春 季 高 发 传 染 期 : 出 疹 前 l 日 至 疱 疹 全 部 结 痂 时 ( 或 出 疹 后 7 天 ) 隔 离 期 : 易 感 儿 接 触 后 隔 离 观 察 3 周 免 疫 性 : 病 后 能 获 持 久 免 疫 保 护 方 法 : 接 种 水 痘 疫 苗
水 痘 特 点 发 热 1 天 左 右 出 疹 分 批 出 现 躯 干 多, 四 肢 少 具 有 自 限 性 治 疗 首 选 阿 昔 洛 韦 最 易 并 发 皮 肤 细 菌 感 染
猩 红 热 ( 概 述 ) 由 乙 型 A 组 溶 血 性 链 球 菌 引 起 的 急 性 呼 吸 道 传 染 病 临 床 以 发 热 咽 炎 杨 梅 舌 全 身 弥 漫 性 猩 红 色 皮 疹 疹 退 后 脱 屑 为 特 征 少 数 患 儿 病 后 2~4W 可 出 现 变 态 反 应 性 风 湿 病 急 性 肾 小 球 肾 炎
猩 红 热 ( 流 行 病 学 ) 传 染 源 : 患 儿 和 带 菌 者 传 播 方 式 : 呼 吸 道 飞 沫 传 播 易 感 人 群 : 10 岁 以 下 小 儿 发 病 率 高 流 行 特 征 : 以 春 季 多 见 传 染 期 : 发 病 前 24 小 时 至 疾 病 高 峰 隔 离 期 : 症 状 消 失 后 1 周, 咽 拭 子 培 养 阴 性 密 切 接 触 者 需 观 察 7 天
猩 红 热 特 点 1. 潜 伏 期 2. 前 驱 期 3. 出 诊 期 : 发 热 第 二 天 出 疹 出 疹 顺 序 : 颈 部 腋 下 躯 干,24h 波 及 全 身 疹 间 无 正 常 皮 肤, 压 之 褪 色 帕 氏 线 口 周 苍 白 圈 杨 梅 舌 4. 脱 屑 期 : 大 片 状 手 套 袜 套 脱 皮 无 色 素 沉 着 青 霉 素 首 选 忌 用 冷 水 或 酒 精 擦 浴 用 温 水 清 洗 皮 肤 ( 禁 用 肥 皂 水 ), 剪 短 患 儿 指 甲 呼 吸 道 隔 离 至 症 状 消 失 后 1 周, 连 续 咽 拭 子 培 养 3 次 阴 性 后 即 解 除 隔 离 隔 离 期 :7 天
流 行 性 腮 腺 炎 ( 概 述 ) 由 腮 腺 炎 病 毒 ( 属 副 黏 液 病 毒 属, 人 是 该 病 毒 唯 一 宿 主 ) 引 起 的 急 性 呼 吸 道 传 染 病, 其 临 床 表 现 以 腮 腺 非 化 脓 性 肿 痛 为 特 征
流 行 性 腮 腺 炎 ( 流 行 病 ) 1. 传 染 源 腮 腺 肿 大 前 1 天 至 消 肿 后 3 天 均 具 传 染 性 2. 传 播 途 径 经 飞 沫 传 播 3. 易 感 人 群 主 要 是 学 龄 儿 童 ( 接 种 腮 腺 炎 减 毒 活 疫 苗 ) 4. 流 行 特 点 以 冬 春 季 为 主
流 行 性 腮 腺 炎 ( 特 点 ) 1. 潜 伏 期 : 平 均 18 天 (14~25 天 ) 2. 腮 腺 炎 肿 大 以 耳 垂 为 中 心, 腮 腺 管 口 早 期 可 有 红 肿, 但 无 分 泌 物 腮 腺 肿 大 2~3 天 达 高 峰, 持 续 4~5 天 后 逐 渐 消 退 严 重 者 颌 下 腺 舌 下 腺 颈 淋 巴 结 同 时 受 累 脑 膜 脑 炎 是 腮 腺 炎 最 常 见 并 发 症 ( 短 期 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 及 脱 水 剂 )
中 毒 性 菌 痢 ( 概 述 ) 是 由 痢 疾 杆 菌 引 起 的 结 肠 远 端 化 脓 性 炎 症 为 主 要 病 变, 并 有 显 著 中 毒 症 状 的 危 重 消 化 道 传 染 病 临 床 特 征 为 : 起 病 急 骤 高 热 (40 ) 反 复 惊 厥 昏 迷 或 休 克 呼 吸 衰 竭 等, 消 化 道 症 状 轻 微 脑 水 肿 甚 至 脑 疝 是 死 亡 的 主 要 原 因
中 毒 性 菌 痢 ( 流 行 病 学 ) 传 染 源 : 病 人 和 带 菌 者 易 感 者 :2~7 岁 体 质 较 好 的 儿 童 隔 离 期 : 临 床 症 状 消 失 后 1 周 传 播 方 式 : 粪 - 口 途 径 发 生 季 节 : 夏 秋 季 多 见
中 毒 性 菌 痢 ( 特 点 ) 1. 休 克 型 又 称 周 围 循 环 衰 竭 型 2. 脑 型 又 称 呼 吸 衰 竭 型 以 缺 氧 脑 水 肿 颅 压 增 高, 脑 疝 为 主 3. 混 合 型 是 最 凶 险 的 类 型, 死 亡 率 很 高 选 用 对 痢 疾 杆 菌 敏 感 的 抗 生 素, 疗 程 不 短 于 5~7 天 防 治 脑 水 肿 及 呼 吸 衰 竭 对 患 儿 采 取 肠 道 隔 离 至 临 床 症 状 消 失 后 1 周 或 3 次 便 培 养 阴 性 止
小 儿 结 核 病 的 护 理 一 总 论 二 原 发 性 肺 结 核 ( 最 常 见 ) 三 急 性 粟 粒 型 肺 结 核 四 结 核 性 脑 膜 炎
概 述 病 原 : 人 型 ( 开 放 性 肺 结 核 病 人 是 主 要 传 染 源 ) 和 牛 型 传 染 途 径 : 呼 吸 道 为 主 要 传 播 途 径 发 病 : 与 细 菌 毒 力 和 机 体 免 疫 力 有 关, 感 染 后 产 生 免 疫 反 应 和 变 态 反 应, 均 为 致 敏 T 细 胞 介 导
结 核 菌 素 试 验 感 染 4~8 周 后 产 生 迟 发 型 变 态 反 应 用 1:2000 OT 稀 释 液 0.1ml 或 PPD( 结 核 菌 纯 蛋 白 衍 化 物 ) 制 品 0.lml( 每 0.lml 内 含 结 核 菌 素 5 单 位 ) 注 入 左 前 臂 掌 侧 中 下 1/3 交 界 处 皮 内, 使 之 形 成 直 径 6~10mm 的 皮 丘 观 测 反 应 时 间 48~72 小 时 结 果 判 定 注 射 部 位 红 晕 硬 结 平 均 直 径
PPD 的 结 果 判 定 直 径 <5mm 5~9mm 10~20mm >20mm 硬 结 周 围 有 水 疱 或 坏 死 结 果 - + ++ +++ ++++
结 核 菌 素 试 验 预 防 ( 一 ) 控 制 传 染 源 早 期 发 现 并 合 理 治 疗 结 核 菌 涂 片 阳 性 病 人 ( 二 ) 卡 介 苗 接 种 是 预 防 小 儿 结 核 病 的 有 效 措 施 ( 三 ) 化 学 药 物 预 防 ( 可 用 异 烟 肼 预 防 性 服 药 )
结 核 菌 素 试 验 治 疗 原 则 : 早 期 适 量 联 合 规 律 全 程 抗 结 核 药 物 种 类 : 1) 杀 菌 药 : 全 杀 菌 药 : 异 烟 肼 (INH) 及 利 福 平 (RFP) 半 效 杀 菌 药 : 链 霉 素 (SM) 和 吡 嗪 酰 胺 (PZA) 2) 抑 菌 药 : 乙 胺 丁 醇 (EMB) 氨 硫 脲 (TBI) 或 乙 硫 异 烟 胺 (ETH) 第 一 线 异 烟 肼 利 福 平 吡 嗪 酰 胺 链 霉 素, 第 二 线 是 乙 胺 丁 醇 氨 硫 脲 卡 那 霉 素 对 氨 基 水 杨 酸 钠 乙 硫 异 烟 胺 等 化 疗 方 案 (1) 标 准 疗 法 : 一 般 用 于 无 明 显 症 状 的 原 发 型 肺 结 核 疗 程 9~12 个 月 (2) 两 阶 段 疗 法 : 用 于 活 动 性 原 发 型 肺 结 核 急 性 粟 粒 型 结 核 病 及 结 核 性 脑 膜 炎 强 化 治 疗 阶 段 需 联 合 使 用 3~4 种 杀 菌 药 物 一 般 需 3~4 个 月, 短 程 疗 法 需 2 个 月 巩 固 治 疗 阶 段 一 般 需 12~18 个 月, 短 程 疗 法 需 4 个 月 (3) 短 程 疗 法 : 一 般 为 6~9 个 月
原 发 型 肺 结 核 小 儿 结 核 感 染 最 常 见 类 型 包 括 原 发 综 合 征 和 支 气 管 淋 巴 结 结 核 原 发 综 合 征 病 变 由 3 部 分 组 成 : 肺 部 原 发 病 灶 肿 大 的 淋 巴 结 和 两 者 相 连 的 发 炎 淋 巴 管 转 归 : 吸 收 好 转 进 展 和 恶 化 ( 粟 粒 性 肺 结 核 )
临 床 表 现 原 发 型 肺 结 核 起 病 缓 慢 结 核 中 毒 症 状 ( 低 热 食 欲 不 振 消 瘦 盗 汗 疲 乏 等 ) 结 核 变 态 反 应 表 现 ( 疱 疹 性 结 膜 炎 皮 肤 结 节 性 红 斑 等 ) 肺 门 淋 巴 结 肿 大 压 迫 气 管 分 叉 致 痉 挛 性 咳 嗽 治 疗 : 活 动 性 原 发 型 肺 结 核 : 强 化 治 疗 阶 段 联 用 3~4 种 杀 菌 药 :INH RFP PZA 或 SM,2~3 个 月 后 开 始 巩 固 维 持 治 疗 阶 段, 用 INH RFP 或 EMB
急 性 粟 粒 型 肺 结 核 多 见 于 婴 幼 儿 初 染 后 3~6 个 月 以 内 常 是 原 发 综 合 征 恶 化 的 结 果 强 化 治 疗 阶 段 和 维 持 治 疗 阶 段, 总 疗 程 1 年 半 以 上
结 核 性 脑 膜 炎 是 儿 童 结 核 病 中 最 严 重 的, 也 是 儿 童 结 核 病 致 死 的 主 要 原 因, 存 活 者 可 遗 留 后 遗 症 多 在 初 染 结 核 后 3~6 个 月 内 最 容 易 发 生, 常 见 于 婴 幼 儿 (60%) 四 季 均 可 发 生, 但 以 冬 春 季 多 见
结 脑 临 床 特 点 早 期 ( 前 驱 期 ):l~2w, 患 儿 性 情 改 变 精 神 呆 滞 喜 哭 易 怒 睡 眠 不 安 等 中 期 ( 脑 膜 刺 激 症 期 ) :1~2W, 主 要 是 颅 内 压 增 高 及 脑 膜 刺 激 征 的 表 现, 还 可 出 现 眼 睑 下 垂 眼 外 斜 鼻 唇 沟 消 失 等 晚 期 ( 昏 迷 期 ) 1~3W, 上 述 症 状 逐 渐 加 重, 有 意 识 蒙 胧 半 昏 迷 到 昏 迷 呼 吸 不 规 则 或 变 慢
结 脑 脑 脊 液 特 点 压 力 增 高, 外 观 透 明 或 呈 毛 玻 璃 样 静 置 12~24h 后, 可 有 蜘 蛛 网 状 薄 膜 形 成 细 胞 数 增 加, 以 淋 巴 增 高 为 主, 糖 和 氯 化 物 含 量 均 降 低
结 脑 治 疗 及 护 理 原 则 : 抗 结 核 治 疗 和 降 低 颅 内 压 (20% 甘 露 醇 ) 抗 结 核 联 合 使 用 INH RFP PZA 和 SM3~4 个 月 巩 固 治 疗 使 用 INH RFP 颅 压 高 时 腰 椎 穿 刺 应 在 应 用 脱 水 剂 半 小 时 后 进 行, 腰 穿 后 去 枕 平 卧 4~6 小 时, 以 防 头 痛 发 生
常 见 急 症 患 儿 的 护 理 一 小 儿 惊 厥 二 急 性 颅 内 压 增 高 三 急 性 呼 吸 衰 竭 四 充 血 性 心 力 衰 竭 五 急 性 肾 衰 竭 六 心 跳 呼 吸 暂 停
常 见 急 症 患 儿 的 护 理 一 小 儿 惊 厥 指 全 身 或 局 部 骨 骼 肌 突 然 发 生 不 自 主 收 缩, 常 伴 意 识 障 碍, 婴 幼 儿 多 见 ( 神 经 细 胞 突 然 大 量 异 常 反 复 放 电 活 动 所 致 ) ( 一 ) 病 因 及 发 病 机 制 1. 感 染 性 疾 病 ( 最 常 见 的 原 因 ) (1) 颅 内 感 染 : (2) 颅 外 感 染 : 高 热 惊 厥 最 常 见 2. 非 感 染 性 疾 病 (1) 颅 内 疾 病 : 各 型 癫 痫 占 位 性 病 变 颅 脑 损 伤 等 (2) 颅 外 疾 病 : 如 中 毒 水 电 解 质 紊 乱 肾 源 性 等
常 见 急 症 患 儿 的 护 理 一 小 儿 惊 厥 ( 二 ) 临 床 表 现 1. 惊 厥 2. 惊 厥 持 续 状 态 惊 厥 发 作 持 续 超 过 30 分 钟, 或 2 次 发 作 间 歇 期 意 识 不 能 恢 复 者 称 惊 厥 持 续 状 态 出 现 颅 内 压 增 高 及 脑 损 伤 的 表 现 3. 热 性 惊 厥 多 由 上 感 引 起, 特 点 :1 发 生 在 6 个 月 至 3 岁 小 儿 ;2 大 多 发 生 于 急 骤 高 热 开 始 后 12 小 时 之 内 ;3 发 作 时 间 短 ;4 在 一 次 发 热 性 疾 病 过 程 中 很 少 连 续 发 作 多 次 ;5 无 神 经 系 统 异 常 体 征
常 见 急 症 患 儿 的 护 理 一 小 儿 惊 厥 ( 三 ) 治 疗 及 护 理 1. 控 制 惊 厥 1 应 用 抗 惊 厥 药 物, 首 选 地 西 泮 ( 安 定 ) 静 脉 注 射 2. 对 症 及 支 持 治 疗 1) 防 止 窒 息 : 发 作 时 就 地 抢 救, 保 持 安 静, 禁 止 一 切 不 必 要 的 刺 激 ; 保 持 呼 吸 道 通 畅 2) 防 止 受 伤 1 对 有 可 能 发 生 皮 肤 损 伤 的 患 儿 应 将 纱 布 放 在 患 儿 的 手 中 或 腋 下 ; 已 出 牙 的 患 儿 应 在 上 下 牙 之 间 放 置 牙 垫 或 纱 布 包 裹 的 压 舌 板 2 有 栏 杆 的 儿 童 床 应 在 栏 杆 处 放 置 棉 垫,; 切 勿 用 力 强 行 牵 拉 或 按 压 患 儿 肢 体
常 见 急 症 患 儿 的 护 理 二 急 性 颅 内 压 增 高 是 由 于 多 种 原 因 ( 颅 内 外 感 染 较 常 见 ) 引 起 脑 实 质 体 积 增 大 或 颅 内 液 体 量 异 常 增 加, 造 成 颅 内 压 力 增 高 的 一 种 严 重 临 床 综 合 征 ( 一 ) 临 床 表 现 : 1. 头 痛 一 般 晨 起 较 重, 哭 闹 用 力 或 头 位 改 变 时 可 加 重 婴 儿 因 囟 门 未 闭, 对 颅 内 高 压 有 一 定 缓 冲 作 用, 故 早 期 头 痛 不 明 显 2. 呕 吐 晨 起 明 显, 常 不 伴 有 恶 心, 多 呈 喷 射 性 3. 意 识 改 变 4. 头 部 体 征 1 岁 内 小 儿 有 诊 断 价 值 5. 眼 部 表 现 出 现 复 视 或 斜 视 眼 球 运 动 障 碍 等 6. 生 命 体 征 改 变 早 期 表 现 为 血 压 升 高, 继 而 脉 率 减 慢, 呼 吸 开 始 时 增 快 7. 脑 疝 最 常 见 的 是 小 脑 幕 切 迹 疝
常 见 急 症 患 儿 的 护 理 二 急 性 颅 内 压 增 高 ( 二 ) 治 疗 与 护 理 : 1. 降 低 颅 压 使 用 高 渗 脱 水 剂 : 首 选 20% 甘 露 醇 (1 用 药 前 要 检 查 药 液 ;2 不 能 与 其 他 药 液 混 合 静 脉 滴 注 ( 防 结 晶 沉 淀 );3 用 药 时 在 15~30 分 钟 内 先 缓 慢 静 脉 推 注, 然 后 静 脉 点 滴, 速 度 不 宜 过 快 ; 4 推 注 时 不 能 漏 到 血 管 外, 一 旦 发 生 药 物 外 漏, 需 尽 快 用 25%~50 % 硫 酸 镁 局 部 湿 敷 和 抬 高 患 肢 ) 2. 检 查 或 治 疗 时 不 可 猛 力 转 头 翻 身 按 压 腹 部 及 肝 脏 ; 避 免 哭 闹 3. 腰 穿 后 嘱 家 长 让 患 儿 去 枕 平 卧 6 小 时, 以 防 发 生 头 痛 4. 患 儿 进 行 肢 体 运 动 功 能 锻 炼 的 方 法, 如 每 2~3 小 时 翻 身 1 次 作 肢 体 按 摩 和 被 动 运 动 等