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2015 年江苏省第十一期住院医师规范化培训带教师资培训班资料汇编江苏省医师协会 2015 年 12 月 11 日南京

2015 年江苏省第十一期住院医师规范化培训带教师资培训班日程时间 :2015 年 12 月 11 日下午 13:30-18:00 地点 : 南京鼓楼医院科学会堂内容 : 下午 13:30-13:40 开幕式主持 : 杨光主任江苏省住院医师规范化培训核医学科专家组组长王跃涛教授江苏省医师协会副会长兼秘书长刘彦群教授江苏省卫生计生委科教处孙宁生处长致辞 13:40-15:40 主持 : 朱虹南京军区总医院 13:40-14:10 核医学科住院医师规范化培训的相关规章制度解读杜明华江苏省中医院 14:10-14:40 核医学科住院医师规范化培训内容和标准解读郭万华南京鼓楼医院 14:40-15:10 核医学科住院医师规范化培训考试内容解读王峰南京市第一医院 15:10-15:40 核医学科住院医师规范化培训基地建设经验与体会王跃涛常州市第一人民医院 15:40-15:50 会间休息 15:50-17:10 主持 : 张玮苏州大学附属第一医院 15:50-16:10 PET/CT 读片及报告书写带教示范李天女江苏省人民医院 16:10-16:30 SPECT 读片及报告书写带教示范冯雪凤南京鼓楼医院 16:30-16:50 核素治疗病房查房带教示范李少华南京市第一医院 16:50-17:10 体外检测带教示范李智勇徐州医学院附院 17:10-17:40 考试 17:40-18:00 发证

目录 1 住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 ) 总则核医学科细则 1 2 住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 总则核医学科细则 7 3 国家卫生计生委等 7 部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见及解读 17 4 中国住院医师规范化培训制度发展报告 (2014) 31 5 教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见 48 6 教育部国家卫生计生委有关负责人就关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见答记者问 54 7 住院医师规范化培训管理办法 ( 试行 ) 70 8 住院医师规范化培训招收实施办法 ( 试行 ) 85 9 住院医师规范化培训考核实施办法 ( 试行 ) 91 10 解读住院医师规范化培训招收实施办法 ( 试行 ) 和住院医师规范化培训考核实施办法 ( 试行 ) 97 11 关于印发全省住院医师规范化培训 2015+ 年工作方案等有关文件的通知 ( 苏卫办科教 2015 6+ 号 ) 103 12 省委省计生委省中医药局管印发江苏省住院医师规范化培训学员培训时间认定方案 ( 试行 ) 的通知 ( 苏卫科教 [2015]13 号 ) 115 13 关于成立江苏省住院医师规范化培训专家委员会的通知 123 14 关于建立江苏省住院医师规范化培训专家库的通知 127 15 关于对我省国家级住院医师规范化培训基地开展专项评估工作的通知 ( 苏卫办科教 2015 10 号 ) 128 16 江苏省住院医师规范化培训基地评估督导工作手册 ( 管理部分 ) 137

17 江苏省住院医师规范化培训基地评估督导工作手册 ( 临床部分 ) 155 18 关于下达 2015 年中央财政补助住院医师规范化培训专项资金的通知 177 19 国家卫生计生委办公厅关于加强住院医师规范化培训能力建设项目中央财政补助资金使用的通知 ( 国卫办科教函 2015 740 号 ) 179 20 国家卫生计生委办公厅关于住院医师规范化培训工作评估情况的通报 ( 国卫办科教函 [2015]812 号 ) 183 21 国家卫生计生委办公厅关于公布住院医师规范化培训示范基地名单的通知 193 22 江苏省卫生计生委关于加强我省国家级住院医师规范化培训基地与协同医院管理的通知 ( 苏卫科教 [2015]19 号 ) 196 23 省卫生计生委关于调整我省国家级住院医师规范化培训基地 ( 含协同医院 ) 专业基地名单的通知 ( 苏卫科教 2015 20 号 ) 204 24 深化医改背景下的住院医师培训制度建设 207

住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 ) 总则根据 «关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见» 和 «住院医师规范化培训管理办法 ( 试行 )» 的有关要求, 为加强住院医师规范化培训工作, 制订本标准. 一基地设置 ( 一 ) 基地分类基地分为培训基地和专业基地. 培训基地是承担住院医师规范化培训的医疗卫生机构. 培训基地由符合条件的专业基地组成, 专业基地由符合条件的专业科室牵头, 组织协调相关科室, 共同完成培训任务. ( 二 ) 专业基地类别本标准的培训专业基地类别共 34 个 : 内科儿科急诊科皮肤科精神科神经内科全科康复医学科外科外科 G 神经外科外科 G 胸心外科外科 G 泌尿外科外科 G 整形外科骨科儿外科妇产科眼科耳鼻咽喉科麻醉科临床病理科检验医学科放射科超声医学科核医学科放射肿瘤科医学遗传科预防医学科口腔全科口腔内科口腔颌面外科口腔修复科口腔正畸科口腔病理科口腔颌面影像科. ( 三 ) 设置原则培训基地应设在三级甲等医院. 培训基地间可建立协同协作机制, 共同承担培训任务. 根据培训内容需要, 可将符合专业培训条件的其他三级医院妇幼保健院和二级甲等医院及基层医疗卫生机构专业公共卫生机构等作为协同单位, 形成培训基地网络. ( 四 ) 其他要求 1 拟申报专业基地的单位必须达到 «住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 )» 各专业基地细则规定的要求. 1 1

住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 ) 2 专业基地所在医院的相关科室缺如或疾病种类数量不符合 «住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 )» 相应要求的, 可联合符合条件的三级医院或二级甲等医院作为协同医院, 协同医院数量不超过 3 家. 3 相关专业科室不具备培训条件的专科医院, 须联合区域内培训相关专业基地所在医院作为协同医院. 二培训基地基本条件 ( 一 ) 医院资质 1 依法取得 «医疗机构执业许可证». 2 近 3 年来未发生省级及以上卫生计生行政部门通报批评的重大医疗事件. ( 二 ) 培训设施设备 1 培训基地的科室设置诊疗能力和专业设备等条件能够满足 «住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 )» 各专业基地细则的要求. 2 有满足培训需要的教学设备示范教室及临床技能模拟训练中心等教学设施. 3 图书馆馆藏资源种类齐全, 有满足培训需要的专业书刊计算机信息检索系统与网络平台. ( 三 ) 培训制度建设 1 住院医师规范化培训组织管理机构健全. 培训基地主要行政负责人作为培训工作的第一责任人全面负责基地的培训工作, 分管院领导具体负责住院医师规范化培训工作 ; 教育培训管理职能部门作为协调领导机制办公室, 具体负责培训工作的日常管理与监督 ; 承担培训任务的科室实行科室主任责任制, 健全组织管理机制, 切实履行对培训对象的带教和管理职能. 2 有 3 年以上住院医师规范化培训组织实施经验 ; 有系统的培训方案实施计划培训人员名单及考核成绩等记录. 3 有培训基地和专业基地动态管理评估机制, 及时评价培训对象的培训效果和指导医师的带教质量 ; 住院医师规范化培训任务作为考核科室建设和指导医师绩效的重要指标. ( 四 ) 其他要求 1 贯彻 «关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见» 精神, 落实培训对象有关待遇和培训期间的有关人员管理工作. 2 落实 «住院医师规范化培训管理办法 ( 试行 )» 要求, 严格培训标准培训考核, 加强医疗安全教育监督和培训指导, 创新培训方法, 确保培训质量和效果. 2 2

总则三专业基地基本条件 ( 一 ) 师资队伍条件 1 专业基地指导医师的中高级职称的比例应达到 «住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 )» 各专业基地细则的要求. 每名指导医师同时带教的培训对象不超过 3 名. 2 指导医师由任职主治医师专业技术职务 3 年以上的医师担任, 熟悉本专业系统的理论知识, 具有丰富的临床经验, 较强的指导带教能力, 严谨的治学态度, 熟悉住院医师规范化培训的相关规定 ; 有良好的职业道德和医患沟通能力团队合作能力, 能以身作则, 为人师表. 3 专业基地负责人除应具备指导医师的上述条件外, 还应具备相应的管理及科研能力. ( 二 ) 科室建设条件 1 专业基地的总床位数年收治病人数年门诊量和急诊量配备的专业诊疗设备等达到 «住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 )» 各专业基地细则要求. 2 专业基地收治的疾病种类基本覆盖本专业常见多发疾病, 诊治数量满足 «住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 )» 各专业基地细则要求. 3 能按照相关医疗制度要求, 规范开展疑难疾病和死亡病例讨论定期查房转诊会诊医疗差错防范等教学诊疗和科研活动. ( 三 ) 其他要求 1 牵头组织协调相关专业科室制订和落实本专业具体培训计划, 做好培训全过程管理和培训考核相关工作, 并配合做好其他专业培训对象的指导带教管理工作. 2 培训过程管理落实科室主任总负责制和指导医师负责制. 科室主任统筹落实入科教育过程考核出科考核和定期评估, 并定期检查评价指导医师带教工作, 确保培训质量. 指导医师负责落实培训计划, 将医德医风医患沟通和职业素质等内容贯穿培训全过程, 指导督促培训对象完成培训内容并如实填写 «住院医师规范化培训登记手册». 3 3

住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 ) 核医学科专业基地认定细则按照国家卫生和计划生育委员会 «住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 核医学科培训细则» 要求和培训基地认定标准总则规定, 制订本细则. 一核医学科专业基地基本条件 1 核医学科专业基地所在医院基本条件 (1) 原则上应为医学院校的附属医院或教学医院, 并且是各相关科室齐全的综合性三级甲等医院, 符合条件的三级医院和二级甲等医院作为补充. 专科医院可与区域内符合条件的综合医院作为协作医院, 协作医院原则上不超过 1 家. (2) 日门诊量 1500 人次. (3) 日急诊量 100 人次. (4) 床位数 500 张. (5) 各相关科室提供的检查病种能够满足 «住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 核医学培训细则» 的要求, 即包括各系统的常见病多发病和疑难病. (6) 须有国家有关部门签发的 «辐射安全许可证»«放射诊疗许可证» 和 «放射性药品使用许可证». 2 核医学科专业基地基本条件 (1) 独立科室. (2) 科室规模 : 月检查 700 例次, 治疗 5 例次, 具体要求如下. 1 单光子显像检查 300 例次. 2 正电子显像检查 50 例次. 3 体外分析检查 500 例次. 4 功能测定检查 20 例次. 5 放射性核素治疗 5 例次. (3) 基本设施 1 按高中低无放射性分区的符合核医学放射防护和工作流程的工作场所, 如高活室核素显像和功能测定设备机房放射性药物注射前和注射后候诊室等. 4 97

住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 ) 2 高活性实验室 : 配备放射性标记相关试剂和检测仪器通风橱放射废物处理和储藏设施. 3 负荷试验室 : 配备放射防护和心电监护急救设备和药品吸氧装置. 4 核医学专科门诊诊室. 5 放射性废物处理和排放系统. 6 阅片室 :PACS 系统, 图像分析和报告工作站, 集体阅片系统. (4) 诊疗疾病范围 1 核医学诊断 ( 包括单光子和正电子显像功能测定及体外分析 ) 病种要涉及神经呼吸循环消化泌尿生殖内分泌血液骨骼等各个系统的核医学常见病和疑难病, 且比例要适宜, 疑难病不小于 5%. 2 开展甲状腺疾病 [ 包括甲状腺功能亢进症和 ( 或 ) 分化型甲状腺癌术后 ], 恶性肿瘤骨转移瘤骨痛或难治性恶性肿瘤的放射性核素粒子组织间植入等核素治疗. 3 甲状腺吸碘 ( 131 I) 功能试验. 4 体外分析, 如甲状腺等各种内分泌激素蛋白质和肿瘤标志物等的检测. (5) 医疗设备 1SPECT( 包括 SPECT/CT) 1 台. 2 正电子显像设备 ( 包括 PET/CT PET/MRI PET 符合线路 SPECT) 1 台. 3 甲状腺功能测定仪 1 台. 4 体外分析技术设备 1 台. 5 活度计 1 台. 6 放射性污染检测或监测仪 1 台. 7 通风橱 1 套. 8 衰变池 1 套. (6) 医疗质量 1 影像诊断符合率 90%, 包括病变发现率, 定位和定性诊断符合率, 以及与手术病理对照和临床最终诊断对照等. 2 核素治疗有效率 90%. (7) 辐射防护及安全 1 具有国家规定的放射诊疗场所相关证件及有关辐射防护的规章制度. 2 院科两级的辐射防护专门机构及人员 ( 可兼职 ). 3 放射工作人员的培训体检休假个人剂量监测. 98 5

核医学科专业基地认定细则二核医学科专业基地师资条件 1 人员配备 (1) 指导医师与培训对象比例 : 主任医师 ( 或教授 ) 副主任医师 ( 或副教授 ) 主治医师 ( 或讲师 ) 与培训对象比例为 1 1 2 4. (2) 至少 4 名拥有核医学大型设备上岗证和核医学专业职务的医师, 其中, 至少 1 名从事核医学 10 年及以上的高级专业技术职务医师,2 名从事核医学至少 5 年以上的中级专业技术职务医师. (3) 科主任 : 具备核医学专业副主任医师或以上专业技术职务, 从事核医学专业 10 年及以上. (4) 其他人员 : 至少 4 名拥有核医学大型设备上岗证和核医学专业职务的技师护师 ( 其中至少 2 名中级职务 ). 2 指导医师条件 (1) 为具有医学本科及以上学历的主治医师 ( 或讲师 ) 专业技术职务 3 年以上, 或取得专业技术职务的主任医师 ( 或教授 ) 副主任医师 ( 或副教授 ). (2) 从事本专业临床工作在 5 年以上. (3) 主任医师 ( 或教授 ) 和副主任医师 ( 或副教授 ) 应有自己专业研究特长, 并在最近 5 年内于专业核心刊物上发表过相关论文. 主治医师亦应在最近 5 年内于专业核心刊物或全国大型专业会议上发表过论文. 3 专业基地负责人条件 (1) 应具有医学本科及以上学历, 并已取得主任医师 ( 或教授 ) 职务. (2) 已从事核医学专业医疗教学和科研工作超过 10 年. 有自己的研究方向, 最近 3 年在国内外重要专业期刊上发表临床学术论文 1 篇以上. (3) 获得过地市级以上 ( 含地市级 ) 与核医学相关的科研成果鉴定或奖励, 且目前仍在承担地市级以上 ( 含地市级 ) 的科研项目, 并有独立科研经费. (4) 在本地区核医学学界具有较高知名度. 6 99

住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 总则根据 «关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见» 和 «住院医师规范化培训管理办法 ( 试行 )» 的有关规定, 为加强和规范住院医师培训工作, 制订本标准. 一培训目标住院医师规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德扎实的医学理论知识和临床技能, 能独立规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师. 主要体现在以下四个方面. ( 一 ) 职业道德热爱祖国, 热爱医学事业, 遵守国家有关法律法规. 弘扬人道主义的职业精神, 恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任, 坚持以病人为中心的服务理念, 遵守医学伦理道德, 尊重生命平等仁爱患者至上真诚守信精进审慎廉洁公正. ( 二 ) 专业能力掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论基本知识和基本技能, 能够了解和运用循证医学的基本方法, 具有疾病预防的观念和整体临床思维能力解决临床实际问题的能力自主学习和提升的能力. ( 三 ) 人际沟通与团队合作能力能够运用语言和非语言方式进行有效的信息交流, 具备良好的人际沟通能力和团队合作精神, 善于协调和利用卫生系统的资源, 提供合理的健康指导和医疗保健服务. ( 四 ) 教学与科研能够参与见习 / 实习医生和低年资住院医师的临床带教工作, 具备基本的临床研究和论文撰写能力, 能够阅读本专业外文文献资料. 7 1

住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 二培训内容住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心, 依据住院医师规范化培训内容与标准分专业实施. 培训内容包括医德医风政策法规临床实践能力专业理论知识人际沟通交流等, 重点提高临床规范诊疗能力, 适当兼顾临床教学和科研素养. ( 一 ) 专业理论专业理论学习应以临床实际需求为导向, 内容主要包括公共理论和临床专业理论. 1 公共理论包括医德医风政策法规相关人文知识等, 重点学习相关卫生法律法规规章制度和标准, 医学伦理学, 医患沟通, 重点和区域性传染病防治突发公共卫生事件的应急处理以及预防医学社区卫生循证医学和临床教学临床科研的有关基础知识. 2 临床专业理论主要学习本专业及相关专业的临床医学基础理论和基本知识, 应融会贯通于临床实践培训的全过程. ( 二 ) 临床实践住院医师在上级医师的指导下, 学习本专业和相关专业的常见病和多发病的病因发病机制临床表现诊断与鉴别诊断处理方法和临床路径, 危重病症的识别与紧急处理技能, 基本药物和常用药物的合理使用. 达到各专业培训标准细则的要求. 掌握临床通科常用的基本知识和技能, 包括临床合理用血原则心肺复苏技术突发性疾病院前急救姑息医疗重点和区域性传染病的防治知识与正确处理流程. 在培训第一年能够达到医师资格考试对临床基本知识和技能的要求. 熟练并规范书写临床病历, 在轮转每个必选科室时至少手写完成 2 份系统病历. 三培训年限与方式 ( 一 ) 培训年限住院医师规范化培训年限一般为 3 年 ( 在校医学专业学位研究生实际培训时间应不少于 33 个月 ). 已具有医学专业学位研究生学历的人员, 和已从事临床医疗工作的医师参加培训, 由培训基地及专业基地依据本培训标准, 结合其临床经历和实践能力, 确定 2 8

接受培训的具体时间和内容. 在规定时间内未按照要求完成培训任务或考核不合格者, 培训时间可顺延. 顺延时间最长为 3 年. ( 二 ) 培训方式培训对象在认定的住院医师规范化培训基地完成培训任务. 培训基地负责住院医师的专业理论学习和临床实践培训, 主要采取在本专业和相关专业科室轮转的方式进行. 公共理论主要采取集中面授远程教学和有计划的自学等方式进行, 可分散在整个培训过程中完成. 四其他 ( 一 ) 各专业按照相应专业培训细则实施. ( 二 ) 各省 ( 区市 ) 可根据本地区疾病谱适当调整相关专业培训内容, 原则上不得低于相应专业培训细则的要求. ( 三 ) 中医类别住院医师规范化培训内容与标准由国家中医药管理局另行制定. 9 3

住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 核医学科培训细则核医学是一门应用放射性核素诊断治疗疾病和进行医学研究的独立临床医学学科. 它分为实验核医学和临床核医学. 核医学科住院医师规范化培训的主要内容是临床核医学, 具体由影像核医学, 包括伽马照相单光子发射计算机断层显像 (SPECT 和 SPECT/CT) 正电子发射计算机断层显像 (PET PET/CT 和 PET/MR); 治疗核医学, 包括内照射治疗和外照射治疗 ; 功能测定技术和体外分析技术四部分组成. 其自身特点是集功能 / 解剖影像分子影像靶向治疗为一体. 核医学科既与其他影像学科临床各学科关系密切, 同时又涉及核物理学核药学计算机等多学科技术. 一培训目标能够掌握核医学科常见疾病的诊疗常规和临床路径 ; 熟悉各轮转科室的诊疗技术 ; 了解核医学和放射学的现状及发展前景. 参加省级卫生行政部门组织的医学放射工作人员放射防护知识培训, 并通过考核, 获得证书. 培训结束时, 住院医师具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立从事核医学科临床日常工作的能力. 二培训方法采取在核医学科及其他相关科室轮转的形式进行. 培训内容和难易度逐步递增. 通过参加门诊病房工作和各种教学活动, 完成规定数量的病种和基本技能操作, 学习专业理论知识 ; 认真填写 «住院医师规范化培训登记手册»; 规范书写诊断报告及病历 ; 低年资住院医师参与见习 / 实习医生的核医学科临床教学工作, 高年资医师指导低年资医师. 核医学科住院医师培训分为 3 个阶段进行, 各阶段轮转科室及时间安排见表 1. ( 一 ) 第一阶段 ( 综合临床能力培训 ) 第 1-6 月, 在与核医学相关的临床科室轮转. 要求在内分泌科肿瘤科各轮转 2 个月 ; 根据住院医师和临床培训基地的具体情况, 从心内科呼吸科和神经内 10 249

住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 科选择一个科室轮转 2 个月. ( 二 ) 第二阶段 ( 核医学与放射学知识基础培训 ) 第 7-16 月, 巩固在校期间已学过的理论基础, 通读国内外出版的有关专著 1 ~2 本, 阅读国内外核医学杂志, 认真参加科内组织的业务学习与讲座. 在放射科和核医学科各轮转 5 个月. 放射科轮转全部在影像诊断, 包括神经骨关节组各 1 个月, 胸部腹部组各 1 5 个月 ; 核医学科包括核医学高活性室 1 个月, 体外分析 1 个月, 核素治疗和功能测定 1 个月,SPECT 或 SPECT/CT2 个月. ( 三 ) 第三阶段 ( 核医学与放射学知识加强培训 ) 第 17-33 月, 进一步深入学习核医学与放射学的基础理论和临床知识, 包括图像采集与处理图像融合技术多模式分子显像. 参加科室组织的有关业务学习和专题讲座. 先在放射影像诊断科轮转 5 个月, 包括神经组 1 个月, 胸部腹部组各 2 个月 ; 核医学科轮转 12 个月, 包括图像采集与处理 1 个月,SPECT 或 SPECT/CT5 个月,PET( 含符合线路 ) 或 PET/CT3 个月, 核素治疗和功能测定 3 个月. 表 1 轮转科室和时间安排表阶段轮转科室时间 ( 月 ) 第一阶段 ( 第 1-6 月 ) 第二阶段 ( 第 7-16 月 ) 第三阶段 ( 第 17-33 月 ) 内分泌科肿瘤科非指定科室 ( 心内科呼吸科和神经内科选其一 ) 放射影像诊断专业组 ( 神经骨关节组各 1 个月, 胸部腹部组各 1 5 个月 ) 核医学科 ( 高活性室 1 个月, 体外分析 1 个月, 核素治疗和功能测定 1 个月,SPECT 或 SPECT/CT2 个月 ) 放射影像诊断 ( 神经组 1 个月, 胸部腹部组各 2 个月 ) 核医学科 ( 技术组 1 个月,SPECT 或 SPECT/CT5 个月, 核素治疗和功能测定 3 个月,PET( 含符合线路 ) 或 PET/CT3 个月 ) 2 2 2 5 5 5 12 三培训内容与要求 ( 一 ) 第一阶段 ( 第 1-6 个月 ) 根据住院医师和基地具体情况, 安排到相关临床科室轮转, 其中内分泌科 2 250 11

核医学科培训细则个月, 肿瘤科 2 个月, 非指定科室 2 个月 ). 1 轮转目的掌握 : 最基本的临床急救技能和方法 ; 明确核医学在临床疾病诊治过程中的价值和限度. 熟悉 : 与核医学影像领域相关的临床知识, 核医学诊断中各种常见病的临床表现 ( 症状体征和实验室检查 ), 明确核医学对这些病变的诊断和鉴别诊断价值. 了解 : 适于影像诊断的各种疾病之临床表现及影像学应用价值. 2 基本要求 (1) 内分泌科和肿瘤科 : 掌握常规问诊和物理检查技术 ; 熟悉表 2 所列疾病的临床表现体征实验室检查和诊断要点. 表 2 内分泌科肿瘤科学习的病种要求科室病种内分泌科甲状腺疾病 ( 包括甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺炎甲状腺肿肿瘤科甲状腺腺瘤甲状腺癌 ) 肾上腺疾病糖尿病肺癌乳腺癌前列腺癌淋巴瘤食管癌胃癌肠癌肝癌胰腺癌 (2) 非指定科室 : 掌握常规问诊和物理检查技术 ; 熟悉表 3 所列疾病的临床表现体征实验室检查和诊断要点. 表 3 心内科呼吸科或神经内科学习的病种要求科室心内科呼吸科神经内科病种冠心病心绞痛急性心肌梗死高血压心肌病慢性心力衰竭心律失常常见心脏病急诊的诊断与处理肺动脉栓塞慢性阻塞性肺病肺动脉高压肺结核肺炎肺癌支气管扩张结节病脑出血脑梗死阿尔茨海默病帕金森病脑肿瘤癫痫 ( 二 ) 第二阶段 ( 第 7-16 月 ) 1 放射诊断 (5 个月 ) (1) 轮转目的掌握 : 诊断报告书的书写原则, 并完成表 4 所列疾病报告书的书写例数, 要求住院医师每周至少书写诊断报告书 50 份, 不同地区和医院可以根据具体情况适当上调报告数量. 熟悉 : 放射学的基本理论, 包括 X 射线 CT 和 MRI 的成像原理和检查方法 ; 12 251

住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 影像学图像分析及其诊断原则 ; 放射性防护原则外照射防护措施. 了解 :X 射线投照和 CT MRI 检查操作方法 ; 放射学诊断的临床应用价值和限度 ; 电离辐射的生物学效应. (2) 基本要求 : 见表 4. 表 4 第 7-11 月放射诊断书写报告书的病种及例数要求系统 ( 检查技术 ) 操作技术名称最低例数神经系统脑出血 10 脑梗死 15 脑肿瘤 10 脑外伤 10 呼吸循环系统肺结核 15 肺肿瘤 10 支气管扩张 10 肺炎 10 纵隔肿瘤 5 胸腔积液 10 心包积液 5 消化泌尿系统肝肿瘤 9 肝硬化 8 胰腺炎及肿瘤 10 胆系肿瘤 5 肾肿瘤 8 膀胱肿瘤 5 消化道肿瘤及溃疡 ( 造影检查 ) 10 骨关节系统骨折 15 骨肿瘤和结核 10 骨关节病 20 放射性检测工作场所放射性水平检测 2 2 核医学科 (5 个月 ) (1) 轮转目的掌握 : 核医学基础理论和基本知识, 包括核医学的内容和特点 ; 放射性核素示踪技术的原理 ; 放射性核素显像的原理类型和图像分析方法 ; 核医学仪器设备的分类,SPECT 和正电子核素显像设备的工作原理和临床价值 ; 常用放射性药物的定位机制, 放射性药品临床使用的基本要求及制备的基本原理和方法, 放射性核素体内外治疗的基本原理 ; 放射防护基本原则, 核医学中的放射性污染及防护措 252 13

核医学科培训细则施 ; 高活性实验室的放射性药品显像剂的制备标记分装和使用, 活性实验室设备操作, 放射性废物放射性污染的处理, 开放性放射源防护. 熟悉 : 甲状腺吸碘 ( 131 I) 率测定的原理方法及临床意义 ; 骨显像甲状腺显像肾动态显像心肌血流灌注显像和心肌存活检测脑血流灌注显像肺通气 / 灌注显像肝胆显像涎腺动态显像甲状旁腺显像和 FDG 肿瘤显像等核素显像的原理方法图像分析及临床应用 ; 碘 ( 131 I) 治疗甲状腺功能亢进症的原理方法及适应证和禁忌证. 了解 : 核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较 ; 核医学体外分析技术的特点和基本原理, 体外放射分析的基本类型和基本操作技术 ; 医学影像图像融合技术的优势 ; 电离辐射的生物效应. (2) 基本要求 : 完成表 5 所列的技术操作和报告书的书写例次. 表 5 第 12-16 月核医学科书写报告书的项目和例数要求技术操作或检查项目名称最低例次放射性核素分装 5 显像剂制备 5 放射性药物注射 50 每日工作场所污染检测 5 参与全程碘 ( 131 I) 治疗甲亢 5 参与体外分析实验 400 甲状腺吸碘 ( 131 I) 率测定操作及指导下书写报告 20 骨显像指导下书写报告 50 甲状腺显像指导下书写报告 40 甲状旁腺显像指导下书写报告 5 肾动态显像指导下书写报告 40 心肌血流灌注显像指导下书写报告 20 脑血流灌注显像, 或肝胆显像, 或涎腺动态显像指导下书写报告 20 肺通气 / 灌注显像指导下书写报告 5 工作场所放射性污染检测 2 ( 三 ) 第三阶段 ( 第 17-33 月 ) 1 放射影像诊断科 (5 个月, 其中神经组 1 个月, 胸腹部组各 2 个月 ) (1) 轮转目的掌握 : 放射学的基本理论, 包括 X 射线 CT 和 MRI 的成像原理和检查方法 ; 影像学图像分析及其诊断原则 ; 本专科常见病的诊断和鉴别诊断, 并对本专科治 14 253

住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 疗项目的指征技术操作有一定的认识和实践经验. 熟悉 : 放射学常见病的诊断和鉴别诊断及其最佳影像检查方法, 放射学诊断的临床应用价值和限度. 了解 :X 射线投照和 CT MRI 检查操作方法 ; 本专科国内外发展的最新动态 ; 学习本专科的科研方法, 并能在上级医师指导下, 进行简单的科研工作. (2) 基本要求 : 完成表 6 所列疾病报告书的书写例数. 表 6 第 17-21 月放射影像诊断书写报告书的病种及例数要求系统病种最低例数头颈部胶质瘤脑膜瘤垂体瘤转移瘤 15 脑出血脑外伤 10 脑梗死 20 椎管内肿瘤胆脂瘤鼻窦肿瘤 5 鼻咽癌甲状腺癌 5 痴呆 2 胸部胸腔积液气胸液气胸 30 肺肿瘤胸膜肿瘤乳腺肿瘤 20 冠状动脉狭窄 10 肺动脉栓塞 5 支气管扩张 20 肺炎肺结核 40 慢性阻塞性肺病 20 胸腺瘤淋巴瘤神经源性肿瘤 5 风湿性心脏瓣膜病主动脉瘤大动脉炎或夹层 5 心包积液冠状动脉钙化 10 腹盆部胃肠道穿孔肠梗阻胰腺炎 10 食管静脉曲张食管癌胃和十二指肠溃疡胃癌结直肠癌 10 肝癌肝血管瘤肝硬化胰腺癌肾癌胆囊炎胆囊结石 10 肾囊肿肾结石 20 膀胱癌前列腺增生前列腺癌子宫肿瘤卵巢肿瘤 10 血液系统淋巴瘤多发性骨髓瘤 10 骨关节系统骨折骨关节病 40 骨肿瘤骨结核 8 2 核医学科 (12 个月 ) 其中图像采集与处理 1 个月,SPECT 或 SPECT/CT5 个月,PET 或 PET/ 254 15

核医学科培训细则 CT3 个月, 核素治疗和功能测定 3 个月. (1) 轮转目的掌握 : 甲状腺吸碘 ( 131 I) 率测定的原理方法及临床意义 ; 骨显像甲状腺显像甲状旁腺显像肾动态显像心肌血流灌注显像脑血流灌注显像肺通气 / 灌注显像肝胆显像涎腺动态显像等核素显像的原理方法图像分析诊断和鉴别诊断 ;FDG 肿瘤显像和脑代谢显像的原理方法图像分析临床应用 ; 碘 ( 131 I) 治疗甲状腺功能亢进症的原理方法适应证和禁忌证, 正确估算给药剂量 ; 核医学体外分析技术的特点基本原理基本类型和基本操作技术 ; 甲状腺疾病体外分析结果的临床意义 ; 核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较. 熟悉 : 心肌存活检测方法及临床意义 ; 前哨淋巴结显像下肢深静脉显像淋巴系统显像肾静态显像和骨髓显像原理及方法 ;FDG 肿瘤显像诊断和鉴别诊断 ; 碘 ( 131 I) 治疗甲状腺癌的原理适应证和禁忌证 ; 心脏负荷试验. 了解 : 常见病的诊断和治疗中各种医学影像技术的优化选择 ; 多模式分子影像. (2) 基本要求 : 完成表 7 中所列的技术操作和报告书的书写例数. 表 7 第 22-33 月期间核医学专业书写报告书的项目及例数要求技术操作或检查项目名称最低例次 SPECT 或 SPECT/CT 图像采集与处理 80 PET( 含符合线路 ) 或 PET/CT 图像采集与处理 20 骨显像书写报告 200 甲状腺显像书写报告 80 甲状旁腺显像书写报告 10 肾动态显像书写报告 150 心肌血流灌注显像书写报告 60 肺通气 / 灌注显像书写报告 20 脑血流灌注显像或肝胆显像或涎腺动态显像书写报告 50 心肌存活检测或前哨淋巴结显像或下肢深静脉显像或淋巴系统显像或肾静态显像或骨髓显像书写报告 5 甲状腺吸碘 ( 131 I) 率测定操作和报告书写 40 全程碘 ( 131 I) 治疗甲状腺功能亢进症 15 FDG 肿瘤显像书写报告 60 FDG 脑代谢显像书写报告 10 16 255

国家卫生计生委等 7 部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见 ( 国卫科教发 2013 56 号 ) 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见国卫科教发 2013 56 号各省自治区直辖市卫生计生委 ( 卫生厅局 ) 编办发展改革委教育厅 ( 教委 ) 财政厅 ( 局 ) 人力资源社会保障厅 ( 局 ) 中医药管理局, 新疆生产建设兵团卫生局编办发展改革委教育局财务局人力资源社会保障局 : 住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径, 是加强卫生人才队伍建设提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策, 是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措为贯彻中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 ( 中发 2009 6 号 ) 和国家中长期人才发展规划纲要 (2010-2020 年 ) 精神, 培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍, 现就建立住院医师规范化培训制度提出如下意见, 请结合本地实际认真执行一指导思想基本原则和工作进程 ( 一 ) 指导思想深入贯彻落实科学发展观, 实施科教兴国人才强国战略, 紧密结合我国经济社会发展要求, 按照深化医药卫生体制改革的总体部署, 立足基本国情, 借鉴国际经验, 遵循医学教育和医学人才成长规律, 从制度建设入手, 完善政策, 健全体系, 严格管理, 建立健全住院医师规范化培训制度, 全面提高我国医师队伍的综合素质和专业水平 ( 二 ) 基本原则坚持政府主导部门协同行业牵头多方参与, 建立健全住院医师规范化培训工作机制坚持统筹规划需求导向稳妥推进逐步完善, 积极开展住院医师规范化培训工作坚持统一标准突出实践规范管理注重实效, 切实提高医师队伍执业素质和实际诊疗能力 ( 三 ) 工作进程到 2015 年, 各省 ( 区市 ) 全面启动住院医师规范化培训工作 ; 到 2020 年, 基本建立住院医师规范化培训制度, 所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训 17

二逐步建立健全住院医师规范化培训制度 ( 四 ) 制度内涵住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后, 以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性规范化培训住院医师规范化培训制度是对招收对象培训模式培训招收培训基地培训内容和考核认证等方面的政策性安排 ( 五 ) 招收对象拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业 ( 指临床医学类口腔医学类中医学类和中西医结合类, 下同 ) 本科及以上学历毕业生, 或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书, 需要接受培训的人员 ( 六 ) 培训模式 5+3 是住院医师规范化培训的主要模式, 即完成 5 年医学类专业本科教育的毕业生, 在培训基地接受 3 年住院医师规范化培训 ( 七 ) 培训招收卫生计生行政部门会同有关部门制订中长期规划和年度培训计划培训基地依据核定规模, 按照公开公平双向选择择优录取的原则, 主要通过招收考试形式, 招收符合条件的医疗卫生单位委派人员和社会人员参加培训根据医疗保健工作需求, 适当加大全科以及儿科精神科等紧缺专业的招收规模 ( 八 ) 培训基地培训基地是承担住院医师规范化培训的医疗卫生机构, 依据培训需求和基地标准进行认定, 实行动态管理, 原则上设在三级甲等医院, 并结合当地医疗资源实际情况, 将符合条件的其他三级医院和二级甲等医院作为补充, 合理规划布局区域内培训基地可协同协作, 共同承担有关培训工作全科医生规范化培养基地除临床基地外还应当包括基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构 ( 九 ) 培训内容包括医德医风政策法规临床实践技能专业理论知识人际沟通交流等, 重点提高临床诊疗能力 ( 十 ) 考核认证包括过程考核和结业考核合格者颁发统一制式的住院医师规范化培训合格证书三完善保障措施 ( 十一 ) 编制保障机构编制部门在制订医疗卫生机构编制标准时, 将有关机构承担的住院医师规范化培训任务作为核定编制时统筹考虑的因素 18

( 十二 ) 人员管理与待遇培训对象是培训基地住院医师队伍的一部分, 应遵守培训基地的有关管理规定, 并依照规定享受相关待遇单位委派的培训对象, 培训期间原人事 ( 劳动 ) 工资关系不变, 委派单位培训基地和培训对象三方签订委托培训协议, 委派单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部分由培训基地负责发放面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议, 其培训期间的生活补助由培训基地负责发放, 标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定具有研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定, 培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴临床医学专科学历毕业生参加 2 年毕业后培训 (3+2), 培训期间的有关人员管理和待遇参照上述原则并结合当地实际执行, 培训内容及标准等另行制订 ( 十三 ) 经费保障建立政府投入基地自筹社会支持的多元投入机制政府对按规划建设设置的培训基地基础设施建设设备购置教学实践活动以及面向社会招收和单位委派培训对象给予必要补助, 中央财政通过专项转移支付予以适当支持各地要充分利用已支持建设的全科医生规范化培养基地的条件, 在住院医师规范化培训中发挥应有的作用四密切相关政策衔接 ( 十四 ) 学位衔接探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位 ( 指临床口腔中医, 下同 ) 研究生教育有机衔接的办法, 逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式取得住院医师规范化培训合格证书并符合国家学位要求的临床医师, 可授予医学硕士专业学位 ; 符合住院医师规范化培训管理要求, 按照住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合格的医学硕士专业学位研究生, 可取得住院医师规范化培训合格证书 ( 十五 ) 执业注册规范化培训前已取得执业医师资格证书的培训对象, 应当将培训基地注册为执业地点, 可不限执业范围培训期间尚未取得执业医师资格证书的, 可在具有执业资格的带教师资指导下进行临床诊疗工作培训期间, 可依照执业医师法相关规定参加国家医师资格考试, 取得执业医师资格后, 医师执业证书应当注明类别, 可不限执业范围, 但应当按照有关规定填写相应规范化培训信息培训结束后, 根据实际情况确定执业范围和地点, 依法办理相应执业注册变更手续 19

( 十六 ) 政策引导在全面启动住院医师规范化培训的省 ( 区市 ), 将取得住院医师规范化培训合格证书作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一住院医师规范化培训合格者到基层医疗卫生机构工作, 可提前 1 年参加全国卫生专业技术中级资格考试, 同等条件下优先聘用培训对象到基层实践锻炼的培训时间, 可计入本人晋升中高级职称前到基层卫生单位累计服务年限申请个体行医, 在符合规定条件的前提下, 卫生计生行政部门应当予以优先, 并逐步将参加住院医师规范化培训合格作为必备条件 ( 十七 ) 建立培训供需匹配机制加强部门协同, 逐步建立临床医学专业毕业生数量住院医师规范化培训基地培训容量与临床医师岗位需求量相匹配的机制五强化组织领导 ( 十八 ) 抓好组织落实各省 ( 区市 ) 要按照本指导意见, 制订适合本地区情况的具体实施方案卫生计生编制发展改革教育财政人力资源社会保障中医药等部门要健全工作协调机制, 制订政策, 发布相关实施细则, 并及时研究解决贯彻实施中的有关问题, 不断探索完善相关政策措施, 推动本地区住院医师规范化培训工作扎实稳妥有效推进 ( 十九 ) 促进各地均衡发展发达地区要积极支持欠发达地区开展住院医师规范化培训工作, 在师资队伍建设基地建设培训名额等方面给予帮扶年度招收计划要有一定比例的培训名额用于支持欠发达地区 ( 二十 ) 发挥有关行业组织作用加强行业协会专业学会及相关机构能力建设, 在制订培训标准开展考核认证等方面充分发挥行业组织的优势与作用 ( 二十一 ) 做好舆论宣传通过多种形式加强宣传, 增强全社会对住院医师规范化培训必要性及重要性的认识, 为全面建立住院医师规范化培训制度营造良好氛围国家卫生计生委中央编办国家发展改革委教育部财政部人力资源社会保障部国家中医药管理局 2013 年 12 月 31 日 20

文件解读 1: 文件链接 : 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见 ( 国家卫生计生委解读 ) 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见文件解读一什么是住院医师规范化培训? 住院医师规范化培训, 是指高等院校医学类专业本科及以上学生, 即临床医学类口腔医学类中医学类和中西医结合类学生, 在 5 年医学院校毕业后, 以住院医师身份接受的系统化规范化培训住院医师规范化培训按内科外科全科儿科精神科等不同专业方向进行, 全科医生规范化培养是住院医师规范化培训的重要组成部分住院医师规范化培训属于毕业后教育, 主要模式是 5+3, 即 5 年医学类专业本科教育后, 进行 3 年住院医师规范化培训培训在省级及以上卫生计生行政部门认定的具备良好临床医疗和教育培训条件的培训基地进行, 以在临床有关科室轮转为主, 培训对象在经验丰富的上级医师指导下从事临床诊疗, 接受理论与实践紧密结合的教育培训, 着重培育和提高临床医疗预防保健康复能力, 达到能够独立正确规范地处理临床常见问题, 并为今后具备处理复杂疑难问题的能力奠定基础, 培训内容主要包括医德医风临床实践技能专业理论知识政策法规人际沟通交流等完成培训并通过过程考核和结业考核者, 可获得全国统一的住院医师规范化培训合格证书二为什么要建立住院医师规范化培训制度? 国内外长期的医疗卫生工作实践证明, 院校医学教育的任务是培养合格的医学毕业生, 医学毕业生成长为合格的临床医师需要经过住院医师规范化培训等毕业后医学教育目前, 世界各国普遍把医学教育分为院校教育毕业后教育和继续教育 ( 即终身教育 ) 三个阶段, 住院医师规范化培训属于毕业后教育住院医师培训萌芽于 19 世纪末, 推行于 20 世纪五六十年代目前, 发达国家及我国台湾香港澳门地区已建立了住院医师规范化培训制度推行住院医师规范化培训, 既需要对招收对象培训模式培训招收培训基地培训内容和考核认证等医学教育措施做出规范的制度性安排, 也需要明确财政人力资源社会保障发展改革等相关政策保障本次 7 部门联合印发关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见, 对上述内容进行了统一设计, 做出了基本的制度性安排, 有利于实现我国医师培养的标准化规范化同质化, 有利于为 13 亿人民群众提供安全有效高水平的医疗预防保健康复服务, 特别是有利于把全科医生规范化培养落到实处, 从人才培养方面为实行分级诊疗奠定坚实基础因此, 建立住院医师规范化培训制度, 是我国深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措, 是保障和改善民生的务实之举, 是建立符合行业特点的人才培养制度的有益探索和重要组成部分, 也是我国医学教育赶超国际先进水平逐步实现现代化的必然选择 21

三我国为推行住院医师培训开展过哪些工作? 我国住院医师培训始于上世纪二十年代初, 当时北京协和医学院实行 24 小时住院医师负责制和总住院医师负责制自八十年代起, 原卫生部从部分大学附属医院开始试点住院医师规范化培训工作, 后试点范围逐步扩大,1993 年原卫生部颁发临床住院医师规范化培训试行办法,1995 年颁发临床住院医师规范化培训大纲, 对于提高临床医师队伍素质保障医疗质量起到了重要作用限于以往经济社会发展水平及医学教育发展水平, 一些地方的住院医师规范化培训工作顶层设计不够完善, 培训工作缺乏必要的人事财政等配套政策支撑, 工作推进过程中还面临着不少困难和问题, 主要表现为培训体系不健全, 培训水平和规范程度不一, 区域之间发展不平衡, 城乡基层的医生普遍缺乏接受高水平住院医师规范化培训的机会等 2009 年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中明确提出建立住院医师规范化培训制度,2010 年国家中长期人才发展规划纲要 (2010-2020 年 ) 规定开展住院医师规范化培训工作, 为推进住院医师规范化培训制度建立工作提供了有力的保障四建立住院医师规范化培训制度工作的进度安排是怎样的? 2014 年, 结合指导意见的贯彻落实, 各省 ( 区市 ) 要抓紧建立完善本地培训体系和工作保障机制, 结合本地实际制订出台相应的实施办法考核管理规定等各项具体的政策措施, 建立健全财政补助机制 ; 国家层面将开展有中央和地方财政专项经费支持的培训工作, 对参加培训的学员基地等给予适当补助 2015 年起, 各省 ( 区市 ) 要在本辖区范围内全面实施住院医师规范化培训, 提高培训能力和水平, 扩大培训覆盖面, 鼓励有条件的地区率先实现培训对象基本全覆盖到 2020 年, 在全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度, 形成较为完善的政策体系和培训体系, 所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训, 使全国各地新一代医师的临床诊疗水平和综合能力得到切实提高与保障, 造福亿万人民群众五哪些人员需要参加住院医师规范化培训? 凡是准备从事临床医疗工作的高等院校医学类专业本科及以上学历毕业生, 或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书需要提高临床诊疗水平和相关业务能力等而接受培训的人员, 均是培训对象培训对象的身份有单位委派人员面向社会招收人员和研究生三类单位委派人员是指已与用人单位确立了人事 ( 劳动 ) 工资关系, 再参加住院医师规范化培训的人员面向社会招收人员是指没与单位确立人事 ( 劳动 ) 工资关系, 而只是与培训基地签订培训协议的人员研究生是指通过国家全日制医学硕士专业研究生考试而招录的, 是院校的学生 22

六在哪里接受住院医师规范化培训? 培训对象在省级及以上卫生计生行政部门认定的培训基地接受培训培训基地原则上设在三级甲等医院, 也可结合当地医疗资源实际, 将符合条件的其他三级医院和二级甲等医院作为补充区域内培训基地可协同协作, 共同承担培训任务省级及以上卫生计生行政部门依据培训需求和培训基地标准进行认定, 实行动态管理, 合理规划布局全科医生规范化培养基地除临床基地外还包括基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构七住院医师在规范化培训期间享有哪些基本待遇? 参加规范化培训的住院医师是培训基地住院医师队伍的一部分, 应遵守培训基地的有关管理规定, 并依照规定享受相关待遇单位委派的培训对象, 培训期间原人事 ( 劳动 ) 工资关系不变, 委派单位培训基地和培训对象三方签订委托培训协议, 委派单位发放的工资如低于培训基地同等条件住院医师工资水平, 不足部分由培训基地负责发放, 财政给予适当补助面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议, 其培训期间的生活补助由培训基地负责发放, 标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定, 财政给予适当补助具有研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定, 培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴八如何有效发挥培训基地的作用? 建立政府投入基地自筹社会支持的多元投入机制政府对按规划建设设置的培训基地基础设施建设设备购置教学实践活动面向社会招收和单位委派培训对象给予必要补助, 中央财政通过专项转移支付予以适当支持基地承担住院医师规范化培训任务, 机构编制部门核定基地编制时, 将统筹予以考虑九住院医师规范化培训合格者享受哪些优惠政策? 在全面启动住院医师规范化培训的省 ( 区市 ), 只有取得住院医师规范化培训合格证书, 才具备临床医学专业中级技术岗位聘用的条件到基层医疗卫生机构工作, 可提前 1 年参加全国卫生专业中级资格考试, 同等条件下优先聘用培训对象到基层实践锻炼的时间, 可计入本人晋升中高级职称前到基层卫生单位累计服务年限申请个体行医, 在符合规定的前提下予以优先, 并逐步将参加住院医师规范化培训合格作为必备条件在学位衔接方面, 探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位 ( 临床口腔中医 ) 研究生教育有机衔接的办法, 逐步统一两者培训的内容和方式取得住院医师规范化培训合格证书并符合国家学位要求的, 可授予医学硕士专业学位按照住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合格的医学硕士专业学位研究生, 符合住院医师规范化培训管理要求的, 可取得住院医师规范化培训合格 23

证书十中医住院医师规范化培训有哪些特点? 中医住院医师规范化培训是住院医师规范化培训工作的重要组成部分, 在关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见指导下, 结合自身特点加以推进中医住院医师规范化培训对象是拟从事临床医疗工作的中医中西医结合民族医类专业本科及以上学历毕业生, 或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书, 需要接受培训的中医医师其中, 国家中医药管理局将组织专家制定出台针对中医 ( 含中西医结合 ) 专业本科及以上学历毕业生的规范化培训标准, 民族医类专业规范化培训标准则由民族地区省级中医 ( 民族医 ) 管理部门参照中医住院医师规范化培训标准自行制定中医住院医师规范化培训基地主要建立在三级甲等中医中西医结合民族医医院, 其他符合条件的三级或二甲医院作为补充中医类别全科医生规范化培养工作将按照国务院关于建立全科医生制度的指导意见开展, 目前, 国家中医药管理局已会同卫生计生委教育部, 出台了中医类别全科医生规范化培养标准和中医类别助理全科医生培训标准中医住院医师规范化培训有别于其他专业 ( 类别 ) 住院医师规范化培训的方面主要有两点, 一是中医住院医师规范化培训注意遵循中医药理论体系特点和中医药人才成长规律, 在三年的培训过程中, 采取 2+1 的模式, 即先接受 2 年的中医内科外科妇科儿科针灸推拿骨伤等中医所有科室及辅助科室的通科大轮转 ; 第三年 (9 个月 ) 再根据学员即将从事的临床专科情况进入相关科室轮训二是引入中医师承教育模式, 由学员根据所学专业及今后发展方向选择所在培训基地符合条件的临床带教老师作为自己的师承指导老师进行跟师学习, 跟师时间是每周半天 24

文件解读 2: 建立国家住院医师规范化培训制度 ( 江苏省卫生厅解读 ) 近日, 国家卫生计生委召开建立国家住院医师规范化培训制度工作会议, 标志着我国住院医师规范化培训制度建设已正式启动国家卫生计生委主任李斌出席会议并讲话, 国家卫生计生委副主任刘谦主持会议国家卫生计生委国家发改委教育部国务院学位办财政部人社部国家中医药局相关司局和各省 ( 区市 ) 卫生计生行政部门负责人及培训基地代表有关专家等出席会议李斌指出, 住院医师规范化培训是临床医师成长的必由之路, 建立住院医师规范化培训制度是加强临床医师队伍建设的一项重大基础工程, 是深化医改和医学教育改革的重大举措, 是提高医疗服务质量和水平的治本之策推进公立医院改革, 建立科学合理的分级诊疗制度, 与临床医师的培养和使用机制密切相关全面建立国家住院医师规范化培训制度, 实现与国际医学教育培训模式接轨, 从根本上提升我国临床医师队伍的整体素质和水平, 才能更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求李斌强调, 各地在制度建设中, 要坚持面向医疗需求的方向不偏离, 坚持严守培训质量的底线不突破, 坚持制度机制创新的重点不放松, 坚持医学人文教育的根基不动摇李斌要求, 各地要加强组织领导完善配套政策加强基地建设提高培训质量加强督导检查加大宣传力度, 扎实稳妥推进住院医师规范化培训工作, 确保到 2015 年, 全国各地全面启动住院医师规范化培训工作 ; 到 2020 年, 基本建立住院医师规范化培训制度, 所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部接受住院医师规范化培训国家卫生计生委科技教育司王辰副司长在会议上通报了建立国家住院医师规范化培训制度进展情况 2009 年, 国家出台深化医改方案, 明确要求建立国家层面的住院医师规范化培训制度从 2010 年开始, 原卫生部积极协调有关部委, 力求推出制度性文件 2013 年, 新组建的国家卫生计生委三定方案中明确将建立国家住院医师规范化培训制度列入政府职能, 全面加大工作力度历经四年, 在 2013 年 12 月 31 日, 国务院七部委联合发布关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见这是我国医疗卫生领域重要的国家政策, 对提高医疗卫生人才队伍的水平具有重大意义 25

一住院医师规范化培训的内涵与建立国家制度的意义临床医学是一门理论与实践紧密结合的重要科学完整的现代医学人才培养体系应包括院校医学教育毕业后医学教育和继续医学教育 (Continuing Medical Education, CME; 持续职业发展 Continuing Professional Development, CPD) 三个部分, 构成终身医学教育体系根据临床医学人才的培养规律及国际通行做法, 毕业后医学教育主要指住院医师规范化培训, 包括全科方向 ( 培养全科医生家庭医生 ) 专科方向 ( 培养内外妇儿等普通专科医生 ) 以及亚专科方向 ( 培养心脏呼吸消化内科神经外科胸外科骨科等亚专科医生 ) 住院医师规范化培训特指临床医学专业毕业生在完成院校教育之后, 以住院医师的身份在经认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性规范化培训住院医师规范化培训使医学毕业生在标准化的实践环境下逐步具备独立行医所必备的职业精神专业知识临床技能沟通能力医疗法规等基本要求, 是实现从医学生向合格执业医师转变的重要过程, 是造就高水平临床医师的必由之路其过程重在规范, 其结果体现同质在当前历史背景之下, 建立国家住院医师规范化培训制度, 是提高我国医师队伍整体素质和医疗水平的治本之策, 刻不容缓二住院医师规范化培训的探索试点现状和问题我国住院医师培训始于 1921 年北京协和医院的 24 小时住院医师负责制和总住院医师负责制上世纪 80 年代, 原卫生部从部分医科大学附属医院开始试点, 此后试点范围逐步扩大 1993 年, 原卫生部印发关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知此后, 各地逐步开展不同规模不同水平的住院医师规范化培训前期探索我省自 1992 年开展试点, 组织制定江苏省卫生系统临床住院医师培训暂行办法,1995 年制定了市级以上医院县级医院住院医师培训计划, 初步建立了全省统一的培训制度和培训标准同时, 结合原卫生部有关要求, 我省先后对住院医师规范化培训标准进行了多次修订 2007 年, 我省全面推开面向城乡基层的全科医师规范化培训工作, 颁布了培训基地管理办法, 并制定了统一的培训细则理论教学大纲和考核登记手册 2010 年, 我省明确规定自 2010 年起, 新进入江苏省医疗卫生机构从事临床工作的本科及以上学历医学专业毕业生必须接受住院医师规范化培训 2012-2014 年, 我厅连续三年出台政策, 将住院医师规范化培训与主治医师晋升考试挂钩, 得到国家卫生计生委充分肯定我省在培住院医师数量培训合格住院医师数量培训基地数量位居全国第一 26

但从全国面上看, 我国以往的住院医师培训, 虽有培训, 但欠缺统一规范培训制度内容水平因单位而异, 地区之间的差异显著从管理层面, 缺乏严格的培训制度, 缺乏支撑条件和经费保障, 缺乏统一考核认证制度总体而言, 所培训医师水平参差不齐, 不具备同质性即便是目前已经参加住院医师规范化培训的学员, 依然面临培训质量不能同质化的诸多障碍因素, 简单分析如下 : 一是培养对象差异住院医师规范化培训的主要对象为刚毕业的临床专业医学生从全国招收医学专业的高等院校毕业生首次参加执业医师考试的通过率, 可以看见其中的差异医学院校通过率最高的可达到 90% 左右, 最低的仅 15%, 院校间医师资格考试通过率差异性显著, 充分表明不同院校间存在着明显的质量差异其次, 目前医学学制存在差异, 有 3 年制 5 年制 6 年制 7 年制 8 年制并存, 且教学标准不同, 培养出来的医学毕业生千差万别, 是其必然结果再次, 也是最重要的一点, 每个医学生本身存在个体能力水平综合素质方面差异二是工作基础差异目前全国各地住院医师规范化培训工作开展情况可简单概括为三类 : 一是东部发达地区, 如上海北京江苏浙江等地, 在地方财政支持下, 即积极探索, 又相对稳妥地推动住院医师规范化培训二是西部除四川重庆外, 大部分尚未全面开展规范化培训工作三是中部地区和部分西部地区, 目前仅启动试点工作, 并未全面推开住院医师规范化培训主要原因是, 国家层面的指导意见尚未出台, 对全面推动此项工作, 持观望态度三是管理水平不一培养基地层次不一, 培养基地负责人或管理者对住院医师规范化培训认识程度不一教学管理机制不同, 管理能力水平差异也是影响住院医师规范化培训质量的重要因素之一住院医师规范化培训过程管理直接关系着培训质量和效果即便是同一地区, 甚至是同一培训基地同一科室, 由于带教师资的差异, 教学方式的差异, 日常管理的差异, 都直接或间接对学员培训质量造成影响四是考核标准不一以往, 住院医师规范化培训考核无国家统一标准和大纲, 考核内容标准不一, 方式方法不一, 严格程度不一, 其培训出的住院医师必然存在差异, 这一状况也将给下一步全国证书互认带来了障碍可能表面上, 出于对有关文件规定的尊重, 各地不会对证书效力采取直接推翻的态度, 但在实际执行中, 可能通过其他技术手段, 排斥非本地培训学员五是培训环境差异教学条件不同, 教学资源不同, 支撑保障不同, 甚 27

至教学环境基地文化等软环境不同, 都会对学员培训产生影响, 造成培训质量差异由此可见, 目前影响住院医师规范化培训质量的因素是多方面的这种差异性体现了中国特色, 也是最基本的国情因此, 建立住院医师规范化培训制度路径的选择, 不可能绕开这一国情, 只能结合当前实际, 分阶段, 分步骤来开展截至目前, 全国大部分省市已先后开展不同程度不同水平不同层次的住院医师规范化培训工作, 年均招收培训对象在 3 万人左右 ( 据不全完统计, 目前我国每年约有 7 万多名临床医学本科毕业生, 而全国年均招录参加规范化培训的住院医师不足 3 万人, 约 2/3 的毕业生没有被纳入培训体系 ) 20 多年来, 各地各单位对培训工作进行了艰辛的探索和实践, 取得了部分成效, 积累了相关经验, 但远远未达成熟规范其主要问题在于 : 1 专业种类覆盖不全, 许多专科尚未设置 2 开展地区有限, 各地进展程度不一 3 基地审核不严格, 培训水平差异大, 难以保证培训规范化同质化 4 多数省 ( 市区 ) 缺乏相应的人事财政政策保障, 难以形成系统的配套支持基于以上存在的问题, 目前急需建立国家住院医师规范化培训制度, 从国家层面制定政策, 推进住院医师规范化培训工作三国务院七部委联合发布指导意见的主要内容去年底, 国家卫生计生委等 7 部委联合印发指导意见, 并制订配发一系列操作性文件, 包括管理办法基地标准招收管理培训内容培训标准考核办法信息系统建设等细则, 及建立住院医师规范化培训制度工作规划 (2014-2020 年 ) 等指导意见明确了建立国家住院医师规范化培训制度的主要内容, 包括对住院医师培训基地培训对象培训招收培训模式培训内容考核认证等方面的政策安排在培训对象及其招收部分中规定, 培训招收对象包括医学类专业本科及以上毕业生, 及已从事临床诊疗工作医生中的申请培训者培训招收的规模, 需要符合国家和各地区制定的中长期规划年度培训计划建立住院医师规范化培训供需匹配机制, 全国统筹分配培训名额, 建立匹配信息系统通过招收考试录 28

取人员, 本着公平公正双向选择择优录取的原则进行, 同时, 适当加大紧缺专业招收规模, 如全科儿科及精神科等严格掌握培训基地入选标准, 以三甲医院为主体区域内基地之间可协同协作, 优势互补, 实行资源统筹全科医师培训基地应为医院基层医疗机构公共卫生机构的组合体在基地认证方面, 须实行严格考核, 动态管理, 优胜劣汰在培训模式和培训内容部分中, 指出结合五年制医学本科教育及三年住院医师规范化培训, 即 5+3, 是我国建立国家住院医师规范化培训制度的主要模式七年制八年制等长学制医学类专业毕业生, 酌减或维持培训年限培训内容需包括医疗道德作风临床实践技能专业理论知识人际沟通交流医疗政策法规等工作进程要求, 到 2015 年, 各省区全面启动住院医师规范化培训工作 ; 到 2020 年, 基本建立住院医师规范化培训制度, 即各省区全面开展住院医师规范化培训工作, 所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训, 培训基本涵盖各学科领域四支持保障指导意见的贯彻落实为保证以上规范化培训制度的实施, 同时还制定了一系列保障政策与措施, 落实人员管理与待遇方面保障在经费保障方面, 建立政府投入基地自筹社会支持的多元投入机制政府对按规划设置的培训基地和培训对象给予必要补助, 中央财政通过专项转移支付予以适当支持在相关政策衔接和政策导向方面, 一方面完善学位政策与住院医师规范化培训制度的衔接规范化培训合格住院医师符合学位要求者, 授予专业硕士学位 ; 规范化培训合格的专业学位研究生, 颁发住院医师规范化培训合格证书另一方面加强导向性政策, 例如在全面启动住院医师规范化培训的地区, 要将取得合格证书作为临床医学专业中级技术岗位聘用的必备条件之一 ; 住院医师规范化培训合格者申请个体行医, 在符合规定的条件下, 可予以优先, 并逐步将住院医师规范化培训合格作为其必要条件强化组织领导要求各省市在国家统一政策框架下, 依据本地情况, 制订适宜的具体操作办法努力健全工作协调机制, 卫生计生部门要发挥好行业主管部门的作用, 积极协调编办发改教育财政人社中医等相关部门, 明确职责分工, 合力推进住院医师规范化培训工作从组织层面促进住院医师规范 29

化培训工作在全国各地的均衡发展, 要求发达地区在师资队伍基地建设培训名额等方面帮扶欠发达地区总之, 建立住院医师规范化培训制度是深化医改的必然选择, 是临床医学人才成长规律的内在要求国家指导意见的出台是我国长期以来探索建立国家制度, 由量变到质变的里程碑今后将继续推进各级各类医学人才培养, 为促进卫生计生行业发展提供支撑, 为更好地满足人民群众健康需求做好保障五近期我省拟开展的几项工作 1 学习宣传国家卫生计生委等七部委关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见通过多种形式加强宣传, 增强全社会对住院医师规范化培训必要性及重要性的认识, 为全面建立住院医师规范化培训制度营造良好氛围 2 建立多部门参加的联席会议制度, 健全工作机制, 制订政策, 完善措施, 并及时研究解决贯彻实施中的有关问题, 推动我省培训工作扎实稳妥有效推进 3 按照指导意见, 联合省有关部门, 如编制发展改革教育财政人力资源社会保障中医药等, 制订符合我省省情的具体实施方案和相关实施细则 4 加强行业协会专业学会及有关机构能力建设, 在制订培训标准开展考核认证评估等方面充分发挥其优势与作用 5 在以往工作基础上, 依据培训需要和基地标准, 对现有培训基地进行重新认定合理规划基地布局, 加强基地内涵建设, 实行动态管理 30

教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见教研 [2014]2 号各省自治区直辖市教育厅 ( 教委 ) 卫生计生委 ( 卫生厅局 ) 中医药管理局发展改革委财政厅 ( 局 ) 人力资源社会保障厅 ( 局 ), 新疆生产建设兵团教育局卫生局发展改革委财务局人力资源社会保障局, 教育部国家卫生计生委直属有关高等学校 : 为深入贯彻党的十八大和十八届三中全会精神, 全面落实教育规划纲要, 建立适应行业特点的人才培养制度, 更好地服务医药卫生体制改革和卫生计生事业发展, 现就深化临床医学 ( 含口腔中医等, 以下同 ) 人才培养改革提出如下意见一指导思想以邓小平理论三个代表重要思想科学发展观为指导, 立足基本国情, 借鉴国际经验, 遵循医学教育规律, 以服务需求, 提高质量为主线, 医教协同, 深化改革, 强化标准, 加强建设, 全面提高临床医学人才培养质量, 为卫生计生事业发展和提高人民健康水平提供坚实的人才保障二总体目标到 2020 年, 基本建成院校教育毕业后教育继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化规范化临床医学人才培养体系院校教育质量显著提高, 毕业后教育得到普及, 继续教育实现全覆盖近期任务, 加快构建以 5+3 (5 年临床医学本科教育 +3 年住院医师规范化培训或 3 年临床医学硕士专业学位研究生教育 ) 为主体以 3+2 (3 年临 48

床医学专科教育 +2 年助理全科医生培训 ) 为补充的临床医学人才培养体系三主要举措 ( 一 ) 深化院校教育改革, 提高人才培养质量 1. 建立临床医学人才培养与卫生计生行业人才需求的供需平衡机制国家和各省级卫生计生行政部门 ( 含中医药管理部门, 下同 ) 根据卫生计生事业发展需要, 研究提出全国和本地区不同层次各专业人才需求规划计划 ; 国家和各省级教育行政部门及高等医学院校, 根据人才需求及医学教育资源状况, 合理确定临床医学专业招生规模及结构, 对临床医学专业招生规模过大或教育资源不能满足现有培养规模的地区和高等医学院校, 调减招生规模加强对医学院校设置区域布局专业结构招生规模教学资源配置的宏观调控提升人才培养质量, 重点加大对中西部地区高等医学院校的支持, 缩小区域院校和学科专业之间培养水平的差距大力支持中医 ( 含中西医结合民族医 ) 人才培养 2. 深化临床医学专业五年制本科生培养改革加大教学改革力度, 加强医学人文教育和职业素质培养, 推进医学基础与临床课程整合, 完善以能力为导向的评价体系, 严格临床实习实训管理, 强化临床实践教学环节, 提升医学生临床思维和临床实践能力过渡期内, 在有条件的地区和高校, 探索举办临床医学 ( 儿科方向 ) 临床医学 ( 精神医学方向 ) 等专业, 加强儿科精神科等急需紧缺人才培养力度鼓励各地和高等医学院校制定相关政策, 采取有效措施, 加大力度吸引优秀生源 3. 推进临床医学硕士专业学位研究生培养改革逐步扩大临床医学硕士专业学位研究生招生规模, 加快临床医学硕士专业学位研究生考试招生制度改革 2015 年起, 所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生, 同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师, 其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行入学前未取得执业医师资格证书的临床医学硕士专业学位研究生, 在学期间可按照国家有关规定以相关本科学历报名参加国家医师资格考试按照 49

住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合格的临床医学硕士专业学位研究生, 可取得住院医师规范化培训合格证书 2015 年起, 将七年制临床医学专业招生调整为 5+3 一体化临床医学人才培养模式 ; 转入硕士生学习阶段时, 纳入招生单位当年硕士生招生计划及管理 ; 在招生计划管理上, 对招生单位临床医学硕士专业学位研究生予以积极支持 4. 探索临床医学博士专业学位人才培养模式改革推进临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训有机衔接在具备条件的地区或高等医学院校, 组织开展 5+3+X (X 为专科医师规范化培训或临床医学博士专业学位研究生教育所需年限 ) 临床医学人才培养模式改革试点改革创新八年制临床医学人才培养模式, 鼓励举办八年制医学教育的高等医学院校积极探索有效途径, 培养多学科背景的高层次医学拔尖创新人才 5. 推进临床医学高职 ( 专科 ) 人才培养改革加强专业理论知识基础教育, 强化临床实践教学建立高职院校与基层医疗卫生机构的合作机制, 合理安排学生到有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院进行实习实践, 提升基本医疗卫生服务能力推进临床医学高职 ( 专科 ) 教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接积极开展面向农村基层的订单定向免费医学教育 ( 二 ) 建立健全毕业后教育制度, 培养合格临床医师 1. 建立住院医师规范化培训制度落实关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见, 全面实施住院医师规范化培训加强培训体系建设及培训过程管理, 严格培训考核, 不断提高培训能力和培训质量, 积极扩大全科及儿科精神科等急需紧缺专业的培训规模到 2015 年, 各省 ( 区市 ) 全面启动住院医师规范化培训, 鼓励有条件的地区在确保培训质量的基础上加快推进 ; 到 2020 年, 在全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度, 所有未取得住院医师规范化培训合格证书的新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住院医师规范化培训取得住院医师规范化培训合格证书并达到学位授予标准的临 50

床医师, 可以研究生毕业同等学力申请并授予临床医学硕士专业学位 2. 建立专科医师规范化培训制度积极研究建立专科医师规范化培训制度, 在培训对象专科设置培训标准培训基地培训师资考核监督经费保障等方面作出统一制度安排, 并做好与住院医师规范化培训制度的衔接, 完善政策稳步推进, 不断提升培训质量到 2020 年, 基本建立专科医师规范化培训制度, 所有符合条件应参加培训的临床医师均接受专科医师规范化培训 3. 开展助理全科医生培训贯彻落实国务院关于建立全科医生制度的指导意见全国乡村医生教育规划 (2011-2020 年 ), 作为过渡期的补充措施, 面向经济欠发达的农村地区乡镇卫生院和村卫生室, 开展助理全科医生培训, 培养高职 ( 专科 ) 起点的 3+2 执业助理医师, 提高基层适用人才教育培训层次, 努力提高基层医疗水平 ( 三 ) 完善继续教育体系, 提升卫生计生人才队伍整体素质 1. 开展面向全员的继续医学教育以岗位职责为依据, 以个人实际素质能力为基础, 以岗位胜任能力为核心, 通过适宜方式, 有针对性地开展面向全体卫生计生人员的职业综合素质教育和业务技术培训, 不断提升全体卫生计生人员的职业素质能力 2. 优化继续教育实施方式加强培训工作的统筹管理, 充分利用高等医学院校医疗卫生机构教学资源, 发挥卫生计生专业学会行业协会组织的优势和作用, 创新教育模式及管理方法, 将传统教育培训方式与网络数字化学习相结合, 加快课件教材开发, 提高继续教育的针对性有效性和便捷性 3. 强化继续教育基地和师资队伍建设集成各类优势资源, 探索完善多元筹资机制, 构建专业覆盖广泛区域布局合理满足各级各类卫生计生人员培训需求的继续教育基地体系鼓励优秀卫生计生人才承担继续教育教学工作, 加强项目负责人和教学骨干培养, 重点培养一批高素质的全科医学师资, 提高继续教 51