中 藥 治 療 皮 膚 病 Treatment of Skin diseases by using Chinese medicines 關 德 祺 醫 師 2008
病 因 病 理 喜 怒 憂 思 悲 恐 驚 的 情 志 變 化 偏 食 或 過 食 勞 累 過 度 外 感 風 寒 暑 濕 燥 火 感 染 毒 邪 次 級 病 理 產 物 : 瘀 血 痰 濕 氣 滯
四 診 取 證 望 診 : 用 視 覺 觀 察 病 人 神 色 形 態 的 變 化, 並 結 合 局 部 望 診, 特 別 是 舌 診 聞 診 : 聽 病 人 的 聲 音 和 嗅 氣 味 的 變 化 問 診 : 詢 問 病 情 與 疾 病 有 關 的 情 況 切 診 : 切 脈 和 觸 診, 其 中 最 常 用 的 是 切 脈, 而 皮 膚 科 的 觸 診 是 很 重 要 的 診 斷 過 程 必 須 是 四 診 合 參, 以 獲 取 充 分 的 資 料, 才 能 得 出 斷 症, 否 則 容 易 作 出 片 面 性 的 結 論
皮 膚 局 部 辨 證 ------- 腫 (eodema) 風 腫 : 腫 處 宣 浮, 隨 處 可 見, 遊 走 不 定, 忽 起 忽 消 寒 腫 : 腫 處 發 涼, 得 熱 則 緩, 如 凍 瘡 寒 瘡 等 濕 腫 : 皮 膚 潮 紅 或 淡 紅, 腫 而 脂 水 頻 流, 按 之 有 凹 性 水 腫, 如 濕 毒 瘡 浸 淫 瘡 等 熱 腫 : 腫 處 灼 熱, 得 涼 可 緩, 如 接 觸 性 皮 炎 丹 毒 等 痰 腫 : 腫 處 不 紅 不 熱, 皮 色 正 常, 按 之 有 塊, 如 痰 核 之 類 瘀 腫 : 腫 處 皮 色 紫 紅 或 暗 紅, 觸 之 發 硬 而 痛 甚, 固 定 不 移, 如 瓜 藤 纏
斑 (spot) 紅 斑 : 一 般 均 屬 血 熱 之 象 紫 紅 斑 : 或 為 濕 熱 下 注, 阻 於 經 絡, 致 氣 滯 血 瘀, 下 肢 出 現 結 節, 狀 如 梅 核 ; 或 為 脾 經 久 鬱 濕 熱, 或 為 外 寒 所 凝, 氣 滯 血 瘀, 發 斑 紫 紅, 如 凍 瘡 凍 傷 青 紫 斑 : 由 血 分 熱 盛, 迫 血 外 溢, 積 於 皮 下, 初 為 紅 斑, 繼 成 紫 斑, 如 紫 癜 ( 過 敏 性 紫 癜 ) 白 斑 : 此 系 風 邪 外 摶, 氣 血 失 和 所 致, 如 白 駁 風 ( 白 癜 風 ) 若 點 片 白 褐 色 相 間 點 綴 相 連 由 熱 體 汗 出, 風 濕 之 氣 摶 於 肌 膚 所 致, 如 紫 白 癜 風 ( 花 斑 癬 ) 黑 斑 : 為 肝 鬱 氣 滯, 鬱 久 化 熱, 傷 陰 灼 血, 腎 陰 不 足, 水 少 火 盛, 火 鬱 經 絡, 面 如 蒙 塵, 同 時 兼 見 陰 虛 之 證, 如 黃 褐 斑
丘 疹 (papule) 風 疹 : 丘 疹 色 紅, 散 發 於 面 頸 及 上 半 身, 遇 風 癢 甚 者, 屬 風 熱 濕 疹 : 丘 疹 色 紅, 好 發 於 下 半 身, 癢 盛 於 暮 夜, 搔 之 稍 有 滲 水 者, 屬 濕 熱, 丘 疹 色 深 紅 者, 多 屬 血 熱 痱 毒 : 紅 色 丘 疹 密 集 外 布 於 胸 背, 皮 膚 輕 度 潮 紅, 灼 熱 癢 痛 者, 多 屬 暑 熱 外 侵, 熱 毒 內 鬱 所 致 癢 疹 : 軀 幹 四 肢 散 在 分 佈 微 褐 紅 色 丘 疹, 瘙 癢 頗 甚, 多 屬 脾 經 濕 熱 蘊 積 不 散 而 成
鱗 屑 (scale) 細 小 的 像 糠 皮 : 屬 風 邪 蘊 滯 膚 表 ; 大 片 的 像 落 葉 狀 : 屬 毒 熱 入 營, 氣 血 兩 燔, 熱 盛 生 風, 如 剝 脫 性 皮 炎 斑 疹 基 底 紅, 上 覆 乾 性 銀 屑 而 成 層 脫 落 的, 多 屬 血 熱 風 燥, 多 見 於 白 疕 ( 銀 屑 病 ) 進 行 期 ; 斑 基 底 淡 紅 而 屑 多 : 屬 血 虛 風 燥, 多 見 於 白 疕 靜 止 期 頭 部 油 膩 性 鱗 屑 多 : 瘙 癢 明 顯, 為 濕 熱 偏 盛, 如 白 屑 風 ( 脂 溢 性 皮 炎 )
出 汗 增 多 (excessive sweating) 內 熱 薰 蒸 證 : 身 熱, 多 汗, 脈 滑 大, 或 進 食 時 頭 汗 出 者, 屬 胃 熱 上 蒸 情 緒 緊 張, 心 煩 則 汗 出 尤 多, 舌 尖 紅 赤 者, 屬 心 火 妄 動 急 躁 易 怒, 乍 然 汗 多, 屬 肝 火 偏 旺 手 足 心 熱 而 多 汗, 咽 乾 口 燥, 顴 紅 潮 熱, 心 煩 不 眠, 舌 尖 紅 無 苔 者, 屬 陰 虛 火 旺 陽 虛 腠 疏 證 : 動 則 多 汗 ( 自 汗 ), 惡 風, 汗 後 肢 冷 疲 乏, 脈 緩 者, 屬 衛 陽 虛, 腠 理 不 密 心 悸, 氣 短, 乏 力, 遇 風 則 微 汗 不 己, 屬 心 陽 虛 衛 外 失 固 身 形 寒 四 肢 不 溫, 腰 膝 軟, 冷 汗 如 水, 冬 季 天 寒 汗 反 多 者, 屬 腎 陽 虛 封 藏 失 職 濕 盛 致 汗 證 : 身 熱, 多 汗, 身 重, 肢 倦, 苔 黃 膩, 脈 滑 數 者, 屬 濕 熱 致 汗 濕 熱 上 蒸 則 為 頭 汗, 濕 熱 旁 流 則 手 足 汗 多, 濕 熱 下 注 則 為 陰 汗 氣 血 瘀 阻 證 : 手 足 汗 出 不 斷, 或 在 天 亮 出 汗, 而 平 素 體 健, 無 陰 虛 陽 虛 之 證, 舌 暗 偏 紫, 脈 澀 者, 屬 血 瘀 絡 阻 年 老 體 弱, 將 息 失 宜, 氣 短 乏 力, 或 有 內 風 欲 動 之 象 者, 屬 高 年 氣 血 不 調 或 氣 虛 血 瘀
爪 甲 異 常 (abnormal nails) 甲 下 血 腫 : 系 突 然 外 傷 擠 壓 後, 甲 下 瘀 血, 局 部 青 紫 腫 脹, 疼 痛 頗 重 厚 甲 : 甲 板 較 正 常 指 甲 厚, 乾 枯 少 光 澤 伴 口 乾 口 苦, 苔 黃 脈 數 等 證, 治 宜 瀉 肝 清 火, 方 用 龍 膽 瀉 肝 湯 加 減, 日 1 劑, 水 煎 服 薄 甲 : 甲 板 較 正 常 指 甲 薄, 生 長 速 度 緩 慢, 伴 有 面 色 睷 白, 氣 短 乏 力 等 全 身 性 虛 弱 的 症 狀 多 因 肝 腎 不 足, 正 氣 肝 血 虧 虛, 筋 失 濡 養 所 致 甲 剝 離 : 指 甲 發 白 髮 空, 從 指 甲 遊 離 緣 起 與 甲 床 分 離, 但 很 少 超 過 甲 板 的 一 半, 故 不 會 脫 落, 活 動 時 有 疼 痛 感 證 屬 肝 經 血 燥, 爪 失 所 養, 治 宜 滋 養 肝 血 兼 清 熱 法 反 甲 : 本 病 又 名 匙 狀 甲, 甲 板 中 部 凹 陷, 周 圍 翹 起 如 湯 匙 狀, 系 由 肝 氣 鬱 結, 瘀 血 阻 絡 引 起 的 翻 甲
癢 (itching) 風 癢 : 發 病 急, 遊 走 性 強, 癢 無 定 處, 時 作 時 止 濕 癢 : 濕 屬 陰 邪, 粘 膩 重 濁, 性 善 下 趨, 故 好 發 於 人 體 的 下 半 身, 局 部 常 起 水 皰 糜 爛, 滲 水 多, 浸 淫 流 竄, 瘙 癢 夜 盛, 纏 綿 難 愈 風 濕 癢 : 風 濕 侵 襲 肌 腠 鬱 久 生 熱, 或 起 丘 疹, 散 發 全 身, 時 癢 夜 盛, 舌 紅 苔 薄 黃, 脈 弦 滑 燥 癢 又 分 虛 實 二 種 : 實 者 為 血 熱 風 燥, 證 見 全 身 遍 佈 紅 斑, 皮 膚 灼 熱, 乾 燥 脫 屑, 瘙 癢 頗 盛, 伴 渴 飲 煩 熱, 舌 紅 赤 苔 膩 薄 黃, 脈 滑 數, 如 銀 屑 病 進 行 期 熱 癢 : 熱 癢 在 皮 科 病 種 中 最 為 多 見, 如 各 種 皮 炎 濕 疹 風 熱 型 癮 疹 銀 屑 病 血 熱 型 等 血 虛 癢 : 多 見 皮 膚 乾 燥 脫 屑, 或 肥 厚 角 化, 癢 日 輕 夜 盛, 舌 質 淡, 或 有 齒 痕, 少 苔, 脈 弦 細 ; 由 氣 血 不 足, 肝 失 所 養, 虛 風 內 生, 肌 膚 失 養 所 致 如 老 年 性 風 瘙 癢 慢 性 濕 疹 等
痛 (pain) 風 痛 : 痛 處 遊 走 不 定, 忽 彼 忽 此, 如 行 痹 熱 痛 : 為 肝 膽 濕 火 擾 絡, 皮 膚 紅, 皰 疹 成 簇, 帶 狀 分 佈, 灼 熱 刺 痛, 如 纏 腰 火 丹 寒 痛 : 下 肢 結 節 色 不 變, 脹 痛 不 甚, 遇 寒 痛 加 重, 得 暖 則 減 瘀 血 痛 : 氣 滯 血 瘀, 初 起 隱 痛, 微 腫 微 熱, 皮 色 暗 紅, 繼 則 青 紫 脹 痛 或 有 結 節, 或 如 索 如 條, 痛 處 不 移, 如 瓜 藤 纏 惡 脈 ( 靜 脈 炎 ) 等 撕 裂 痛 : 有 時 皮 損 處 出 現 深 度 皸 裂, 即 可 產 生 撕 裂 痛, 如 皸 裂 瘡
麻 木 (numbness) 麻 為 血 不 運, 木 為 氣 不 行, 故 麻 為 木 之 輕, 木 為 麻 之 甚 凡 氣 血 不 行, 則 皮 膚 肌 肉 麻 木 不 仁, 如 火 麻 風, 又 如 頑 癬 日 久 皮 膚 頑 厚 如 同 枯 木, 感 覺 遲 純, 抓 不 知 痛
全 身 辨 證 表 裏 寒 熱 虛 實 陰 陽 辨 證 臟 腑 辨 證 衛 氣 營 血 辨 證 經 絡 部 位 辨 證
治 療 ------ 理 法 方 藥 理 Etiology & Pathology 法 Treatment Principles 方 Formulas & Strategies 藥 Herbs & Administration
中 醫 皮 膚 病 名 分 類 舉 例 病 毒 性 皮 膚 病 帶 狀 皰 疹 單 純 皰 疹 扁 平 疣 尋 常 疣 蹠 疣 傳 染 性 軟 疣 水 痘 風 疹 手 足 口 病 細 菌 性 皮 膚 病 膿 皰 瘡 癤 癰 毛 囊 炎 丹 毒 類 丹 毒 甲 溝 炎 蜂 窩 組 織 炎 硬 紅 斑 尋 常 狼 瘡 瘰 癘 性 皮 膚 結 核 顏 面 粟 粒 性 狼 瘡 麻 風 皮 膚 真 菌 病 頭 癬 體 癬 和 股 癬 手 癬 和 足 癬 花 斑 癬 甲 癬 鵝 口 瘡 念 珠 菌 性 間 擦 疹 皮 膚 癬 菌 疹
風 疹 ( 蕁 麻 疹 風 癩,Urticaria, Urticaria) 風 熱 鬱 肺 證 主 證 見 發 熱 噁 心, 鼻 塞 流 涕, 咽 痛 咳 嗽, 疹 色 淺 紅 稀 疏, 先 於 頭 面, 繼 延 全 身, 輕 微 瘙 癢, 無 苔 薄 黃, 脈 浮 數 熱 毒 熾 盛 證 主 證 為 高 熱 口 渴 心 煩 不 寧 或 神 情 倦 怠, 小 便 赤 少, 大 便 乾 結, 疹 色 鮮 紅 或 紫 暗, 舌 紅 苔 黃 厚, 脈 數 有 力
風 疹 治 法 風 熱 鬱 肺 證 : 清 熱 解 毒, 疏 風 解 表 方 藥 : 銀 花 20 克, 連 翹 15 克, 黃 芩 10 克, 淡 竹 葉 10 克, 荊 芥 10 克, 丹 皮 15 克, 生 地 15 克, 淡 豆 豉 6 克, 六 一 散 10 克, 板 藍 根 20 克 咽 痛 加 牛 蒡 子 6 克, 咳 嗽 加 桔 梗 10 克, 淋 巴 結 腫 痛 加 夏 枯 草 6 克 熱 毒 熾 盛 證 : 清 熱 解 毒, 涼 血 方 藥 : 生 地 20 克, 赤 芍 10 克, 丹 皮 10 克, 銀 花 30 克, 連 翹 15 克, 公 英 15 克, 地 丁 15 克, 黃 連 10 克, 大 青 葉 15 克, 元 參 10 克, 酒 軍 10 克 ( 後 下 ), 荊 芥 10 克 高 熱 不 下 加 生 石 膏 40 克 ( 先 下 ), 知 母 10 克, 乾 渴 加 花 粉 10 克, 鮮 蘆 根 30 克, 食 少 加 神 曲 6 克, 重 症 每 日 2 劑
風 疹 治 法 中 成 藥 銀 黃 口 服 液 清 開 靈 沖 劑 防 風 通 聖 散 或 連 翹 敗 毒 丸 用 於 風 疹 初 起 輕 證 外 用 藥 用 內 服 中 藥 煎 外 洗 飲 食 調 養 清 淡 飲 食, 忌 食 葱 蒜 韮 酒 蝦 蟹 及 一 切 個 人 敏 感 的 食 物
手 足 口 病 (Hand, foot and mouth disease) 主 證 見 手 足 指 趾 側 像 米 粒 至 綠 豆 大 水 皰, 周 圍 繞 以 紅 暈, 口 腔 頰 舌 粘 膜 點 狀 潰 瘍 流 涎, 伴 有 輕 微 發 熱, 頭 痛, 食 欲 不 佳 等 證
手 足 口 病 治 法 清 脾 除 濕, 涼 血 解 毒 方 藥 : 黃 芩 6 克, 黃 連 6 克, 梔 子 4 克, 連 翹 10 克, 大 青 葉 20 克, 茯 苓 12 克, 生 白 術 6 克, 生 地 15 克, 赤 芍 6 克, 車 前 草 10 克 咽 頰 部 水 皰 下 嚥 困 難 者 加 錦 燈 籠 10 克, 鮮 蘆 根 15 克 ; 低 熱 未 退 加 知 母 10 克, 花 粉 10 克 ; 手 足 水 皰 重 加 龍 膽 草 10 克, 馬 齒 莧 15 克 ; 大 童 及 成 人 可 加 大 劑 量 中 成 藥 小 兒 感 冒 清 熱 沖 劑 板 藍 根 沖 劑 銀 黃 口 服 液 或 連 翹 敗 毒 丸, 用 於 輕 證 外 用 藥 口 腔 炎 用 青 黛 散 錫 炎 散 或 喉 風 散 撒 搽 患 處 皮 膚 水 皰 用 爐 甘 石 洗 劑 與 青 黛 散 混 合 液 外 敷 食 療 方 舉 例 西 瓜 或 西 瓜 汁 適 量
口 瘡 ( 口 腔 潰 瘍,Mouth, ulcer) 實 熱 證 多 見 於 嬰 幼 兒, 患 處 粘 膜 紅 腫, 滿 口 白 斑 雪 片, 口 乾 口 臭, 小 溲 短 赤, 大 便 秘 結, 舌 紅 赤 苔 黃 脈 數 虛 火 證 多 見 於 高 熱 後 期 及 慢 性 消 耗 性 疾 病 者 或 者 長 期 應 用 抗 生 素 及 皮 質 類 固 醇 激 素 者 患 處 粘 膜 色 暗 淡, 白 斑 細 點 散 佈, 面 色 無 華, 氣 短 乏 力, 口 乾 咽 燥, 舌 質 紅 絳 少 苔, 脈 細 數 無 力
口 瘡 治 法 實 熱 證 治 法 : 清 熱 瀉 火 方 藥 : 黃 芩 10 克, 連 翹 15 克, 炒 梔 子 6 克, 枳 殼 10 克, 大 黃 6 克, 竹 葉 6 克, 甘 草 6 克, 生 地 10 克 熱 甚 者 加 生 石 膏 30 克, 銀 花 10 克 腹 脹 納 呆 者 加 厚 樸 10 克, 陳 皮 10 克 小 兒 用 量 酌 減 虛 火 證 : 養 陰 益 氣 方 藥 : 太 子 參 10 克, 黃 芪 15 克, 甘 草 6 克, 玉 竹 15 克, 麥 冬 10 克, 石 斛 10 克, 生 地 10 克, 知 母 10 克, 生 石 膏 30 克, 沙 參 10 克 腹 脹 納 差 者 加 枳 殼 10 克, 陳 皮 10 克
口 瘡 治 法 中 成 藥 實 熱 證 可 服 龍 膽 瀉 肝 丸 導 赤 丸 黃 連 上 清 丸 或 當 歸 龍 薈 丸 虛 火 證 可 服 生 脈 飲 知 柏 地 黃 丸 或 大 補 陰 丸 外 用 藥 外 塗 冰 硼 散 錫 類 散 西 瓜 霜 食 療 方 舉 例 紅 蘿 蔔 1-2 個 ( 切 片 ) 馬 蹄 5-6 個 ( 去 皮 ) 甘 蔗 2 節 ( 劈 開 小 塊 ) 雪 梨 1 個 ( 切 片 ) 連 藕 2 節 ( 切 片 ) 煎 水 代 茶 飲
濕 疹 ( 浸 淫 瘡 濕 瘡, Eczema) 濕 熱 浸 淫 證 發 病 急, 皮 損 潮 紅 灼 熱, 瘙 癢 劇 烈, 滲 液 流 滋 伴 身 熱, 心 煩 口 渴, 便 乾 溲 赤 舌 質 紅, 苔 薄 白 或 黃, 脈 滑 或 數 脾 虛 濕 蘊 證 發 病 較 慢, 皮 損 潮 紅, 瘙 癢, 抓 後 糜 爛 滲 出, 可 見 鱗 屑 伴 有 納 少, 神 疲, 腹 脹 便 溏 舌 淡 而 胖, 苔 白 或 膩, 脈 濡 緩 血 虛 風 燥 證 患 病 日 久, 皮 損 色 暗 或 色 素 沉 著, 或 粗 糙 肥 厚, 瘙 癢 劇 烈 伴 口 乾 不 欲 飲, 納 差 腹 脹, 舌 淡 苔 白, 脈 細 弦
濕 熱 浸 淫 證 : 清 熱 利 濕 濕 疹 治 法 方 藥 : 龍 膽 草 10 克, 梔 子 10 克, 黃 芩 10 克, 生 地 30 克, 車 前 子 20 克 ( 包 煎 ), 生 苡 仁 30 克, 澤 瀉 10 克, 木 通 10 克, 丹 皮 10 克, 滑 石 10 克, 生 甘 草 6 克 瘙 癢 甚 者, 加 苦 參 12 克, 白 鮮 皮 25 克 以 除 濕 止 癢 ; 大 便 乾 結 者, 加 生 大 黃 10 克 以 通 腑 瀉 熱 ; 口 渴 心 煩 者, 加 生 石 膏 30 克, 知 母 10 克 以 清 熱 瀉 火 ; 繼 發 感 染 者, 加 蒲 公 英 30 克, 地 丁 15 克 以 清 熱 解 毒 脾 虛 濕 蘊 證 : 健 脾 除 濕 方 藥 : 蒼 術 10 克, 白 術 10 克, 厚 樸 10 克, 茯 苓 15 克, 豬 苓 10 克, 陳 皮 10 克, 澤 瀉 10 克, 木 通 10 克, 滑 石 10 克, 梔 子 10 克, 防 風 10 克, 生 甘 草 6 克 食 欲 不 振, 納 呆 者, 加 炒 麥 芽 15 克, 草 蔻 10 克 以 健 脾 助 運 ; 腹 脹 便 溏 者, 加 白 扁 豆 30 克, 淮 山 30 克 以 健 脾 止 瀉 ; 癢 甚 者, 加 地 膚 子 15 克, 蛇 床 子 15 克 以 除 濕 止 癢 血 虛 風 燥 證 : 滋 陰 養 血, 潤 燥 止 癢 方 藥 : 當 歸 12 克, 何 首 烏 10 克, 白 芍 10 克, 生 地 15 克, 熟 地 10 克, 麥 冬 10 克, 雞 血 藤 15 克, 白 蒺 藜 15 克, 鉤 藤 12 克, 白 鮮 皮 15 克, 陳 皮 10 克 皮 膚 乾 燥, 脫 屑 明 顯 者, 加 桃 仁 10 克, 麻 仁 15 克 以 潤 燥 止 癢 ; 皮 損 肥 厚 而 癢 者, 加 海 桐 皮 15 克, 威 靈 仙 10 克 以 祛 風 止 癢 ; 皮 膚 時 起 少 許 水 皰 者, 加 苦 參 10 克, 生 苡 仁 30 克 以 除 濕 止 癢
濕 中 成 藥 疹 治 法 1. 濕 熱 浸 淫 證 可 服 用 龍 膽 瀉 肝 丸 2. 脾 虛 濕 蘊 證 可 服 用 參 苓 白 術 丸 3. 血 虛 風 燥 證 可 服 用 當 歸 飲 子 丸 外 用 藥 1. 急 性 濕 疹 糜 爛 流 滋 較 多 者, 用 黃 柏 馬 齒 莧 生 地 榆 各 30 克, 煎 湯 待 涼 後 濕 敷 2. 亞 急 性 濕 疹 用 三 黃 洗 劑 或 青 黛 散 油 調 外 塗,1, 日 3 次 3. 慢 性 濕 疹 手 足 部 位 的 角 化 性 濕 疹, 可 用 當 歸 20 克, 桃 仁 20 克, 紅 花 15 克, 大 皂 角 30 克, 艾 葉 20 克, 苦 參 30 克, 煎 水 待 溫 後 泡 洗, 每 日 2 次, 每 次 15 ~ 20 分 鐘, 洗 後 外 塗 天 麻 膏 飲 食 調 養 濕 熱 明 顯 者 常 以 綠 豆 薏 米 赤 小 豆 煮 粥 食 用, 平 緩 期 則 可 以 桑 椹 百 合 大 棗 糯 米 煮 粥 食 用
暗 瘡 ( 痤 瘡 粉 刺,Acne), 肺 胃 蘊 熱 證 面 部 粟 疹 累 累, 色 紅, 疼 痛, 或 有 膿 皰, 伴 口 乾 渴 大 便 秘 結, 舌 質 紅, 苔 薄 黃, 脈 弦 滑 腸 胃 濕 熱 證 顏 面 胸 背 油 膩 光 亮, 較 多 紅 色 丘 疹 膿 皰 粉 刺, 皮 損 紅 腫 疼 痛, 伴 食 重 口 臭 便 秘 尿 黃, 舌 質 紅, 苔 黃 膩, 脈 滑 數 痰 濕 血 瘀 證 皮 疹 顏 色 暗 紅, 以 結 節 膿 腫 囊 腫 疤 痕 為 主, 經 久 難 消, 伴 胸 悶 腹 脹, 婦 女 月 經 不 調, 經 血 色 暗 痛 經, 經 前 皮 損 加 重, 舌 質 暗, 苔 膩, 脈 弦 滑
暗 瘡 治 法 肺 胃 蘊 熱 證 : 清 瀉 肺 胃 蘊 熱 方 藥 : 枇 杷 葉 10 克, 黃 芩 15 克, 黃 連 10 克, 桑 白 皮 15 克, 連 翹 12 克, 野 菊 花 12 克, 梔 子 10 克, 生 甘 草 6 克 若 口 渴 喜 冷 飲 者 加 生 石 膏 30 克, 天 花 粉 15 克 以 清 熱 生 津 ; 大 便 秘 結 者 加 生 大 黃 6 ~ 10 克 以 通 腑 泄 熱 ; 膿 皰 多 者 加 蒲 公 英 30 克, 地 丁 15 克, 白 花 蛇 舌 草 30 克 以 清 熱 解 毒 ; 結 節 囊 腫 多 時 加 穿 山 甲 10 克, 皂 刺 10 克, 夏 枯 草 15 克 以 托 瘡 透 膿 腸 胃 濕 熱 證 : 清 熱 除 濕 解 毒 方 藥 : 茵 陳 30 克, 梔 子 10 克, 生 大 黃 6 克, 黃 芩 15 克, 黃 連 10 克, 蒼 術 10 克, 厚 樸 10 克, 生 苡 仁 30 克, 車 前 草 15 克, 蒲 公 英 30 克 若 食 重 舌 苔 厚 膩 者, 加 生 山 楂 10 克, 雞 內 金 10 克, 枳 實 10 克 以 消 食 化 滯 ; 皮 損 膿 皰 較 多 者, 加 白 花 蛇 舌 草 30 克, 野 菊 花 12 克 以 清 熱 解 毒 痰 濕 血 瘀 證 : 除 濕 化 痰, 活 血 散 結 方 藥 : 半 夏 10 克, 陳 皮 12 克, 茯 苓 15 克, 當 歸 12 克, 桃 仁 10 克, 紅 花 10 克, 赤 芍 15 克, 丹 參 30 克, 牛 膝 12 克, 夏 枯 草 15 克, 虎 杖 15 克 若 婦 女 行 經 不 暢 痛 經 者, 加 益 母 草 15 克, 澤 蘭 10 克 以 活 血 通 經 ; 結 節 難 消 者, 加 大 貝 母 10 克, 莪 術 15 克 以 軟 堅 散 結
暗 瘡 治 法 中 成 藥 1. 肺 胃 蘊 熱 證 可 服 用 清 肺 抑 火 丸 或 服 歸 參 丸 2. 胃 腸 濕 熱 證 可 服 用 防 風 通 聖 丸 或 服 用 連 翹 敗 毒 丸 3. 痰 濕 血 瘀 證 可 服 用 大 黃 蟅 蟲 丸 或 服 用 散 結 靈 外 用 藥 顛 倒 散 用 温 水 調 和, 塗 於 患 處,30, 分 鐘 至 1 小 時 後 溫 水 洗 去 每 日 1 ~ 2 次 若 用 後 皮 膚 乾 燥, 可 與 消 痤 霜 同 用 飲 食 調 養 清 淡 飲 食, 忌 食 一 切 肥 膩 煎 炸 辛 辣 的 食 物 多 飲 水, 保 持 大 便 暢 通 以 及 小 便 色 淡
黃 褐 斑 ( 局 部 皮 膚 色 素 改 變,Melasma, or chloasma ) 肝 鬱 氣 滯 證 面 色 不 華, 斑 色 深 褐 或 略 帶 青 藍, 彌 漫 分 佈, 兼 有 情 志 不 舒, 急 躁 易 怒, 胸 脅 脹 滿, 經 前 乳 房 脹 痛, 口 苦 咽 乾 舌 淡 或 有 瘀 斑, 苔 薄 白, 脈 弦 滑 腎 陰 不 足 證 斑 色 灰 黑, 面 色 晦 暗, 伴 有 腰 膝 酸 軟, 頭 暈 耳 鳴, 疲 乏 無 力, 失 眠 健 忘, 五 心 煩 熱 舌 紅 少 苔, 脈 細 或 數 脾 虛 不 化 證 斑 色 灰 褐, 伴 疲 乏 無 力, 納 呆 困 倦, 月 經 色 淡, 白 帶 多, 舌 淡 潤 或 體 胖 有 齒 痕, 脈 濡 軟 或 細 血 瘀 證 面 部 褐 斑, 伴 月 經 色 暗, 有 血 塊, 或 痛 經, 舌 暗 紅 有 瘀 斑, 脈 澀
黃 肝 鬱 氣 滯 證 : 疏 肝 理 氣, 解 鬱 通 滯 褐 斑 治 法 方 藥 : 柴 胡 10 克, 白 芍 10 克, 當 歸 10 克, 生 地 12 克 枳 殼 10 克, 陳 皮 9 克, 川 楝 子 10 克, 川 芎 6 克, 丹 參 15 克, 甘 草 6 克 食 少 納 呆 加 神 曲 ; 急 躁 易 怒 者 去 川 芎 加 生 石 決 明 30 克 ( 先 煎 ); 胸 悶 氣 逆 者 加 郁 金 ; 口 苦 咽 乾, 便 秘 者 加 龍 膽 草, 梔 子 腎 陰 不 足 證 : 滋 陰 補 腎 方 藥 : 生 熟 地 各 15 克, 山 萸 肉 15 克, 山 藥 15 克, 茯 苓 12 克, 丹 皮 10 克, 澤 瀉 10 克, 女 貞 子 10 克, 旱 蓮 草 10 克, 當 歸 10 克, 白 芍 10 克 陰 虛 火 旺 明 顯 者 加 知 母, 黃 柏 ; 失 眠 多 夢 加 生 龍 牡 脾 虛 不 化 證 : 健 脾 益 氣, 補 中 培 土 方 藥 : 黨 參 10 克, 山 藥 10 克, 蓮 子 肉 10 克, 茯 苓 10 克, 白 術 10 克, 炒 薏 仁 12 克, 扁 豆 10 克, 砂 仁 6 克, 陳 皮 10 克 大 便 溏 薄 者 加 炮 薑 ; 腹 脹 納 差 者 加 枳 殼 ; 形 寒 肢 冷 者 加 幹 薑, 肉 桂 血 瘀 證 : 理 氣 活 血 化 瘀 消 斑 方 藥 : 當 歸 10 克 赤 芍 6 克 桃 仁 12 克, 紅 花 9 克 川 芎 6 克, 生 地 10 克, 牛 膝 9 克, 丹 參 15 克, 柴 胡 10 克, 桔 梗 5 克, 枳 殼 10 克, 益 母 草 15 克 血 瘀 閉 經 者 去 桔 梗 加 香 附 澤 蘭 ; 脅 下 痞 滿 者 加 郁 金
黃 褐 斑 治 法 外 治 法 1. 紫 草 外 洗 方 紫 草 30 克, 茜 草 白 芷 赤 芍 蘇 木 南 紅 花 厚 樸 絲 瓜 絡 木 通 各 15 克, 加 水 3000 毫 升, 煮 沸 15 ~ 30 分 鐘, 待 溫 局 部 敷 洗 2. 單 味 茯 苓 粉, 每 日 1 匙, 早 晚 洗 面 3. 玉 容 散 白 牽 牛 團 粉 白 蘞 白 細 辛 甘 松 白 鴿 糞 白 及 白 蓮 蕊 白 芷 白 術 白 茯 苓 白 附 子 白 扁 豆 白 丁 香 鷹 條 白 各 30 克, 荊 芥 獨 活 羌 活, 防 風 各 15 克 上 藥 共 研 末, 每 用 一 撮 放 手 心 內, 以 水 調 之 搽 面 上, 或 加 按 摩, 半 小 時 後 洗 去, 日 2 次 中 成 藥 1. 腎 陰 虛 證 可 服 六 味 地 黃 丸 ; 陰 虛 火 旺 明 顯 者 服 用 知 柏 地 黃 丸 2. 肝 鬱 氣 滯 證 可 服 逍 遙 丸 或 舒 肝 丸 3. 脾 虛 證 可 服 參 苓 白 術 丸 或 補 中 益 氣 丸 4. 血 瘀 證 可 服 化 瘀 丸 或 丹 參 片 食 療 方 舉 例 腎 陰 虛 證 可 以 花 膠 水 魚 淮 山 杞 子 等 滋 陰 之 品 煮 湯 食 用, 每 星 期 2-3 次
內 治 基 本 法 祛 風 法 祛 濕 法 清 熱 涼 血 法 潤 燥 法 溫 通 法 活 血 法 軟 堅 法 補 腎 法
祛 風 法 疏 風 清 熱 法 風 熱 侵 襲 肌 表, 營 衛 不 和, 則 發 紅 色 風 團, 如 風 疹 治 宜 疏 風 清 熱, 方 用 疏 風 清 熱 飲 其 中 荊 防 牛 蒡 刺 蒺 藜 蟬 衣 疏 風 解 表 ; 生 地 丹 參 赤 芍 涼 血 清 熱, 活 血 調 營 ; 黃 芩 山 梔 銀 花 連 翹 甘 草 清 熱 解 毒 驅 風 散 寒 法 衛 虛, 陽 氣 不 足, 風 冷 易 襲, 遇 寒 即 發 癮 疹 治 宜 祛 風 散 寒, 活 血 和 營 方 用 止 癢 永 安 湯 其 中 荊 防 羌 芷 麻 桂 蟬 衣 祛 風 散 寒 ; 桂 枝 赤 芍 調 和 營 衛 ; 當 歸 桃 紅 活 血 調 營 涼 血 消 風 法 用 於 血 熱 生 風 證, 如 面 游 風 白 屑 風 風 熱 證 治 宜 涼 血 消 風, 方 用 金 鑒 消 風 散 加 減 藥 用 生 地, 當 歸, 赤 芍 涼 血 活 血 ; 生 石 膏 知 母 清 熱 ; 荊 防 蟬 衣 消 風 ; 苦 參 止 癢, 麻 仁 甘 草 潤 燥 養 血 熄 風 法 肝 失 血 養, 血 虛 生 風, 或 風 燥 傷 血, 或 年 老 氣 血 不 足, 肌 膚 失 養, 如 風 瘙 癢 陰 囊 瘙 癢 女 陰 瘙 癢 等 症 治 宜 養 血 熄 風, 方 用 當 歸 飲 子 地 黃 飲 子 加 減 其 中 生 熟 地 歸 芍 川 芎 首 烏 丹 參 等 養 血 ; 黃 芪 補 氣 行 血 ; 荊 芥 白 蒺 藜 生 龍 牡 僵 蠶 等 熄 風, 元 參 甘 草 滋 陰 潤 燥 ; 丹 皮 紅 花 活 血 祛 風
祛 濕 法 清 熱 利 濕 法 常 用 於 濕 熱 俱 盛 型 全 身 泛 發 散 在 或 密 集 紅 斑 丘 疹 及 水 皰, 部 分 糜 爛 滲 出 瘙 癢 頗 劇, 舌 紅 苔 黃 膩, 脈 弦 數 如 急 性 濕 疹 急 性 皮 炎 等 治 宜 清 熱 利 濕, 涼 血 止 癢 藥 用 黃 芩 蚤 休 黃 連 炒 山 梔 六 一 散 清 熱 利 濕 ; 生 地 丹 皮 赤 芍 白 鮮 皮 苦 參 地 膚 子 涼 血 清 熱 除 濕 止 癢 清 脾 除 濕 法 濕 熱 蘊 於 肌 腠, 常 起 大 皰, 周 圍 起 紅 暈, 如 天 皰 瘡 治 宜 清 脾 除 濕, 方 用 清 脾 除 濕 飲 其 中 蒼 術 白 術 赤 苓 澤 瀉 健 脾 除 濕 ; 茵 陳 梔 子 黃 芩 清 熱 燥 濕 ; 佐 以 生 地 麥 冬 滋 陰 便 乾 者 加 枳 殼 元 明 粉 通 便 健 脾 化 濕 法 用 於 脾 濕 證 脾 濕 氾 濫, 身 起 水 皰, 流 水 作 癢, 皮 色 不 紅, 熱 象 不 顯, 或 兼 胃 痛 脘 悶 納 呆, 便 溏 腹 脹 諸 症, 舌 淡 苔 白 膩, 脈 濡 緩, 如 濕 疹 脾 濕 型 治 宜 健 脾 化 濕, 方 用 除 濕 胃 苓 湯 或 小 兒 化 濕 湯 藥 用 蒼 術 厚 樸 陳 皮 健 脾 化 濕 ; 茯 苓 澤 瀉 淡 滲 利 濕 ; 桂 枝 溫 陽 化 氣 若 無 熱 象, 黃 柏 丹 皮 可 不 用 ; 納 呆 或 胃 納 不 香, 可 用 藿 香 佩 蘭 芳 香 化 濕 滋 陰 除 濕 法 用 於 滲 水 傷 陰 證 濕 疹 滲 水 日 久, 傷 陰 耗 血, 皮 膚 乾 燥 脫 屑, 或 久 用 淡 滲 利 濕 苦 寒 燥 濕 而 致 傷 陰 之 證 治 宜 滋 陰 除 濕, 方 用 滋 陰 除 濕 湯 藥 用 生 地 元 參 滋 陰 而 不 助 濕 ; 茯 苓 澤 瀉 除 濕 而 不 傷 陰 ; 當 歸 丹 參 養 血 潤 膚 ; 白 鮮 皮 蛇 床 子 除 濕 止 癢
涼 血 清 肺 法 清 熱 涼 血 法 用 於 肺 胃 經 血 熱, 發 為 肺 風 粉 刺 酒 槽 鼻, 舌 紅 苔 黃 治 宜 清 肺 胃, 涼 血 熱 方 用 涼 血 清 肺 飲 藥 用 生 地 丹 皮 赤 芍 涼 血 ; 黃 芩 杷 葉 桑 白 皮 清 肺 熱 ; 知 母 生 石 膏 生 甘 草 清 胃 熱 清 熱 解 毒 法 用 熱 毒 為 患, 口 乾 喜 飲, 舌 紅 苔 黃, 脈 數, 如 瘡 癤, 膿 皰, 紅 腫 熱 痛 等 證 治 宜 清 熱 解 毒, 方 用 濟 陰 湯 藥 用 黃 連 黃 芩 梔 子 銀 翹 甘 草 清 熱 解 毒 ; 丹 皮 赤 芍 涼 血 活 血 清 營 解 毒 法 用 於 毒 熱 熾 盛, 壯 熱 連 日 不 退, 渴 飲 煩 熱, 舌 紅 絳, 苔 膩 黃, 脈 洪 大 或 滑 數 等, 見 於 系 統 性 紅 斑 狼 瘡 或 天 皰 瘡 治 宜 清 瘟 敗 毒, 方 用 清 瘟 敗 毒 飲 其 中 水 牛 角 生 地 丹 皮 赤 芍 清 營 涼 血 ; 連 芩 梔 子 生 石 膏 知 母 竹 葉 清 氣 分 之 熾 熱 以 除 煩 降 熱 ; 銀 翹 生 草 清 熱 解 毒 ; 元 參 滋 陰 利 咽 滋 陰 解 毒 法 用 於 毒 熱 傷 陰 證 毒 熱 入 營, 傷 陰 耗 液, 皮 膚 灼 紅, 大 片 剝 脫, 舌 絳, 苔 光 剝, 如 紅 皮 病 尋 常 型 天 皰 瘡 登 豆 瘡 ( 皰 疹 樣 膿 瘡 病 ) 剝 脫 性 皮 炎 治 宜 滋 陰 解 毒, 方 用 增 液 解 毒 湯 其 中 生 地 元 參 麥 冬 沙 參 石 斛 花 粉 鱉 甲 龜 板 滋 陰 增 液 ; 丹 參 赤 芍 涼 營 ; 銀 翹 生 甘 草 清 熱 解 毒
潤 燥 法 涼 血 潤 燥 法 用 於 血 熱 風 燥 證 肌 熱 當 風, 風 勝 則 燥, 頭 皮 乾 燥, 脫 屑 癢 甚, 如 白 屑 風 面 遊 風 治 宜 涼 血 清 熱, 清 風 潤 燥, 方 用 金 鑒 消 風 散 加 減 藥 用 生 地 當 歸 丹 參 涼 血 ; 生 石 膏 知 母 清 熱 ; 麻 仁 花 粉 甘 草 潤 燥 ; 荊 芥 蟬 衣 消 風 養 血 潤 燥 法 用 於 血 虛 風 燥 證 風 邪 鬱 久, 傷 陰 耗 血, 皮 膚 乾 燥 脫 屑, 有 抓 痕 血 痂, 瘙 癢 頗 甚, 舌 淡 紅, 苔 淨, 脈 弦 細 如 風 瘙 癢 等 證 治 宜 養 血 潤 燥, 方 用 養 血 潤 膚 飲 藥 用 生 熟 地, 當 歸 養 血 ; 黃 芪 補 氣 行 血 ; 二 冬 花 粉 滋 陰 潤 燥 ; 升 麻 黃 芩 清 熱 ; 桃 仁 紅 花 皂 刺 活 血 潤 燥 散 結
溫 通 法 溫 陽 通 絡 法 風 寒 濕 邪 阻 於 經 絡, 寒 濕 下 注, 陽 氣 不 能 達 於 肢 末, 以 致 寒 滯 絡 阻 血 凝, 如 結 節 性 紅 斑 寒 濕 型 證 見 下 肢 結 節 色 不 變, 脹 痛 不 甚, 下 肢 沉 重, 肢 端 發 涼, 舌 質 淡 苔 薄 白 膩, 脈 沉 緩 治 宜 溫 陽 利 濕 通 絡, 散 寒 活 血, 方 用 當 歸 四 逆 加 吳 茱 萸 生 薑 湯 加 減 藥 用 桂 枝 細 辛 通 草 吳 萸 生 薑 溫 陽 通 絡, 散 寒 利 濕 ; 當 歸 赤 芍 活 血 ; 甘 草 大 棗 甘 溫 益 氣 溫 陽 祛 痹 法 風 寒 濕 邪 阻 於 經 絡, 痹 滯 不 通, 氣 血 瘀 滯, 發 為 皮 痹 ( 硬 皮 病 ) 治 宜 溫 陽 祛 痹, 散 寒 活 血, 方 用 陽 和 湯 加 減 藥 用 熟 地 鹿 角 膠 溫 補 助 陽 ; 肉 桂 麻 黃 炮 薑 溫 陽 祛 痹 散 寒 ; 白 芥 子 逐 寒 痰 ; 赤 芍 丹 參 活 血 化 瘀 ; 甘 草 調 和 諸 藥
活 血 法 理 氣 活 血 法 用 於 由 經 絡 阻 痹, 氣 滯 血 瘀 所 引 起 的 瘀 斑 結 節 浸 潤 塊 有 形 腫 物 等 皮 膚 病, 如 瓜 藤 纏 下 肢 結 節 病 治 宜 理 氣 活 血 消 瘀, 方 用 通 絡 活 血 方 藥 用 香 附 青 皮 理 氣 行 滯 ; 歸 尾 赤 芍 桃 仁 紅 花 茜 草 澤 蘭 活 血 化 瘀 ; 牛 膝 下 行 通 絡 活 血 化 瘀 法 瘀 血 阻 於 經 絡, 瘀 血 不 去 則 新 血 不 生, 常 見 於 斑 禿 酒 糟 鼻 後 期 蕁 麻 疹 血 瘀 型 等 證 治 宜 活 血 化 瘀, 方 用 通 竅 活 血 湯 藥 用 川 芎 赤 芍 桃 仁 紅 花 活 血 化 瘀 ; 麝 香 通 竅 ; 薑 棗 調 和 營 衛 ; 老 蔥 通 陽 入 絡
軟 堅 法 消 痰 軟 堅 法 痰 瘀 膠 結, 阻 於 皮 裏 膜 外, 結 成 痰 核, 見 於 皮 膚 豬 囊 蟲 病 脂 肪 瘤 等 證 治 宜 消 痰 軟 堅, 佐 以 活 血 散 結, 方 用 海 藻 玉 壺 湯 藥 用 青 皮 陳 皮 半 夏 貝 母 理 氣 消 痰 ; 昆 布 海 藻 海 帶 鹹 以 軟 堅 ; 當 歸 川 芎 活 血 ; 獨 活 連 翹 散 結 ; 甘 草 反 佐, 取 其 加 強 軟 堅 散 結 之 功 活 血 軟 堅 法 經 絡 阻 塞, 氣 滯 血 瘀, 結 節 或 結 塊 腫 硬, 壓 痛 明 顯, 苔 薄 舌 暗 紅 有 瘀 斑, 脈 細 澀 如 結 節 紅 斑 血 瘀 型 瘢 痕 疙 瘩 等 證 治 宜 活 血 化 瘀, 軟 堅 散 結, 方 用 活 血 散 瘀 湯 加 減 ( 經 驗 方 ) 藥 用 蘇 木 赤 芍 白 芍 桃 仁 紅 花 鬼 箭 羽 活 血 化 瘀 ; 三 棱 莪 術 昆 布 海 藻 軟 堅 散 結 ; 木 香 陳 皮 理 氣 通 滯
補 腎 法 補 益 肝 腎 法 肝 腎 陰 虛, 腎 水 不 足, 水 虧 火 旺, 咽 乾 口 燥, 虛 煩 不 眠, 骨 蒸 潮 熱, 腰 腿 軟, 舌 紅 少 苔, 脈 細 數 等 證 多 見 於 系 統 性 紅 斑 狼 瘡 天 皰 瘡 陰 虛 型 治 宜 補 益 肝 腎, 滋 陰 降 火, 方 用 麥 味 地 黃 湯 加 減 藥 用 生 地 山 萸 肉 山 藥 丹 皮 茯 苓 澤 瀉 補 益 肝 腎 ; 麥 冬 五 味 子 鹽 黃 柏 知 母 滋 陰 降 火, 亦 可 佐 用 北 沙 參 元 參 女 貞 子 旱 蓮 草 溫 腎 補 陽 法 腎 陽 不 足, 陽 氣 不 能 溫 煦 全 身 達 於 肢 末 證 見 陽 虛 自 汗, 面 色 睷 白, 肢 端 紫 紺 發 涼, 舌 質 淡, 舌 體 胖, 脈 沉 細 等 常 見 於 系 統 性 紅 斑 狼 瘡 硬 皮 病 脾 腎 陽 虛 型 治 宜 溫 腎 助 陽, 方 用 腎 氣 丸 右 歸 飲 等 加 減 藥 用 六 味 地 黃 丸 補 腎 ; 肉 桂 附 子 枸 杞 子 菟 絲 子 鹿 角 膠 等 溫 腎 補 陽 其 它 如 仙 靈 脾 巴 戟 天 胡 蘆 巴 等 都 可 選 用
外 治 基 本 法 濕 敷 劑 粉 散 劑 洗 擦 劑 浸 泡 劑 軟 膏 劑 薰 蒸 劑
小 結 : 辨 證 論 治 對 證 下 藥 寒 熱 風 濕 燥 病 臟 腑 氣 血 情 志