營 養 與 肝 臟 健 康 肝 臟 的 作 用 是 什 麽? 肝 臟 位 於 腹 腔 右 上 部 橫 膈 膜 下 方, 是 人 體 最 大 的 內 臟 器 官 ( 成 年 人 肝 臟 重 達 1-1.5 千 克 ) 所 有 離 開 胃 部 與 腸 道 的 血 液 必 需 經 過 肝 臟, 再 到 達 身 體 其 他 組 織 肝 臟 從 消 化 道 吸 收 營 養 與 藥 物, 將 它 們 加 工 成 身 體 其 他 部 分 更 容 易 利 用 的 形 式 實 質 上, 肝 臟 是 身 體 的 加 工 廠 另 外, 肝 臟 在 清 除 血 液 中 的 毒 素 方 面 發 揮 著 首 要 的 作 用, 無 論 毒 素 是 由 外 部 攝 取 的 還 是 體 內 產 生 的 肝 臟 將 毒 素 轉 化 成 容 易 被 清 除 體 外 的 物 質 形 式 肝 臟 還 通 過 化 學 的 方 法 改 變 身 體 服 用 的 藥 物 這 種 變 化 管 理 著 藥 物 在 身 體 內 的 活 動 肝 臟 更 制 造 膽 汁 -- 一 種 黃 綠 色 的 液 體, 含 有 消 化 食 物 必 需 的 物 質 膽 汁 被 貯 藏 在 膽 囊 內, 膽 囊 在 進 食 後 收 縮, 將 膽 汁 釋 放 進 腸 道 內 肝 臟 與 營 養 如 何 相 互 關 聯? 營 養 素 與 肝 臟 在 很 多 方 面 有 密 切 關 係, 一 些 廣 為 人 知, 一 些 則 不 然 肝 臟 的 主 要 功 能 是 把 食 物 轉 化 為 人 體 所 需 的 化 學 物 質, 肝 臟 主 管 多 種 重 要 營 養 素 的 新 陳 代 謝 機 能 ( 参 看 下 表 ) 人 體 透 過 腸 壁 吸 收 的 碳 水 化 合 物 ( 糖 ), 經 過 血 管 輸 送 到 肝 臟, 然 後 轉 化 為 糖 原 ( 肝 糖 glycogen), 並 存 儲 起 來 在 每 餐 之 間, 肝 臟 分 解 這 些 存 儲 的 糖 原, 將 糖 份 釋 放 到 血 液 中, 迅 速 發 放 能 量, 預 防 低 血 糖 肝 臟 儲 存 和 分 解 糖 原, 使 人 體 全 天 保 持 平 衡 能 量, 失 去 這 種 平 衡, 我 們 就 要 不 停 進 食 保 持 能 量 人 體 維 持 蛋 白 質 和 氮 的 新 陳 代 謝, 肝 臟 發 揮 了 重 大 作 用 食 物 蘊 含 的 蛋 白 質, 可 以 在 腸 內 分 解 為 氨 基 酸, 輸 送 到 肝 臟, 製 造 人 體 蛋 白 質 過 度 的 氨 基 酸 或 由 肝 臟 釋 放 給 肌 肉 使 用, 或 者 轉 化 為 尿 素, 隨 尿 液 排 出 某 些 蛋 白 質 可 能 透 過 腸 臟 細 菌 在 分 解 過 程 中 轉 化 為 氨, 那 是 一 種 有 毒 的 新 陳 代 謝 產 物 氨 必 須 由 肝 臟 解 毒, 轉 化 為 尿 素, 由 腎 臟 排 出 體 外 肝 臟 製 造 膽 汁, 讓 人 體 吸 收 脂 肪 另 外, 維 他 命 A D E 和 K 都 是 溶 於 脂 肪 的 維 他 命, 它 們 要 依 賴 肝 臟 的 膽 汁 吸 收
肝 臟 的 新 陳 代 謝 功 能 (1) 以 下 是 肝 臟 在 處 理 營 養 方 面 發 揮 的 作 用 碳 水 化 合 物 脂 類 蛋 白 質 其 他 將 碳 水 化 合 物 轉 化 為 乳 糖 根 據 身 體 需 要, 合 成 並 分 解 甘 油 三 酯 磷 脂 與 膽 固 醇 在 供 應 不 足 時 合 成 非 必 需 氨 基 酸 解 毒 酒 精 藥 物 廢 物 及 毒 素 制 造 並 貯 存 糖 元 分 解 糖 元 並 釋 放 葡 萄 糖 在 身 體 需 要 時 分 解 葡 萄 糖 提 供 能 量 在 身 體 需 要 時 將 氨 基 酸 與 甘 油 合 成 葡 萄 糖 身 體 需 要 時 將 脂 肪 酸 分 解 以 提 供 能 量 聚 合 多 余 的 脂 質 並 將 其 輸 送 至 其 他 器 官 制 造 膽 汁, 輸 送 至 膽 囊 以 供 消 化 脂 肪 時 使 用 在 身 體 需 要 時 制 造 酮 體 將 過 量 的 氨 基 酸 自 循 環 中 清 除, 將 其 轉 化 為 其 他 氨 基 酸 清 除 血 液 內 的 氨, 將 其 轉 化 為 尿 液 送 至 腎 臟 以 排 出 體 外 制 造 其 他 身 體 需 要 的 含 氮 的 復 合 物 ( 如 DNA 及 RNA) 制 造 血 漿 蛋 白, 如 凝 血 因 子 幫 助 去 除 衰 老 的 血 紅 細 胞, 獲 取 鐵 質 供 再 利 用 貯 藏 維 生 素 與 礦 物 質 形 成 淋 巴 肝 臟 疾 病 如 何 影 響 營 養? 很 多 慢 性 肝 臟 疾 病 與 營 養 不 良 相 關 患 有 晚 期 肝 硬 化 的 病 人 經 常 營 養 不 良, 而 令 肌 肉 縮 減, 外 表 看 上 去 瘦 弱 營 養 豐 富 但 飲 酒 的 人, 則 容 易 患 上 酒 精 性 肝 臟 疾 病 一 個 人 的 體 重 急 劇 下 減 ( 35-40%), 則 可 能 與 肝 臟 疾 病 有 關 為 何 肝 病 患 者 需 要 保 持 營 養 均 衡 的 飲 食? 肝 臟 疾 病 患 者 維 持 營 養 均 衡 非 常 重 要, 因 為 這 樣 可 以 為 身 體 提 供 充 足 的 卡 路 裏 碳 水 化 合 物 脂 肪 和 蛋 白 質 保 持 營 養 均 衡 的 膳 食 可 以 減 低 與 因 營 養 不 良 相 關 的 風 險, 並 幫 助 預 防 肌 肉 的 流 失 蛋 白 質 控 制 的 方 法 很 少 被 推 薦, 因 為 減 少 蛋 白 質 攝 取 並 無 主 要 的 益 處, 而 低 蛋 白 的 飲 食 並 未 顯 示 出 能 夠 提 升 肝 臟 功 能 或 者 降 低 氨 含 量 事 實 上 低 蛋 白 飲 食 加 速 肌 肉 的 分 解 (2) 蛋 白 質 的 需 要 量 應 該 因 人 而 異, 並 根 據 耐 受 度 及 病 情 嚴 重 性 而 調 整 晚 期 肝 病 患 者 應 該 尋 求 營 養 師 或 者 膳 食 專 家 的 建 議 什 麼 時 候 需 要 遵 循 特 別 餐 單? 除 了 維 持 良 好 平 衡 膳 食, 以 下 幾 種 後 期 肝 硬 化 情 況 需 要 特 殊 飲 食 管 理
肝 性 腦 病 (HE) 肝 性 腦 病 是 由 於 肝 臟 功 能 異 常 引 起 的 精 神 障 礙 經 常 見 於 肝 硬 化 ( 肝 臟 內 結 疤 ) 患 者, 因 結 疤 令 正 常 血 流 不 能 流 經 肝 臟 時, 這 些 含 有 毒 素 的 血 液 未 經 肝 臟 解 毒, 而 經 過 肝 臟 內 分 流 或 肝 臟 外 側 枝 循 環 回 流 至 腦 部 引 起 腦 病 癥 狀 一 些 肝 硬 化 伴 有 門 靜 脈 高 壓 ( 由 於 肝 臟 內 結 構 改 變, 導 致 流 經 肝 臟 內 血 液 受 阻 引 起 的 門 靜 脈 壓 力 增 高 ) 的 患 者 會 進 行 分 流 手 術 治 療, 手 術 通 過 連 接 門 脈 系 統 和 體 循 環 降 低 門 靜 脈 壓 力, 但 會 引 起 部 分 進 入 肝 臟 內 的 血 液 分 流 這 些 分 流 的 血 液 含 有 高 濃 度 的 氨 基 酸 氨 和 一 些 其 他 毒 性 物 質, 會 引 起 部 份 患 者 精 神 神 經 功 能 異 常 肝 性 腦 病 的 治 療 重 點 是 減 少 引 起 精 神 障 礙 的 毒 性 物 質, 例 如 氨, 一 種 蛋 白 質 消 化 產 生 的 副 產 品 只 有 非 常 少 數 的 腦 病 患 者, 對 乳 果 糖 或 新 黴 素 治 療 ( 此 治 療 幫 助 身 體 去 除 氨 ) 無 反 應 者, 可 能 有 蛋 白 不 耐 癥, 而 需 要 低 蛋 白 供 給 只 有 7% 至 9% 的 肝 衰 竭 病 人 會 因 為 膳 食 蛋 白 的 增 加 而 出 現 肝 性 腦 病 註 : 並 非 所 有 晚 期 肝 病 患 者 會 出 現 肝 性 腦 病, 也 並 非 所 有 肝 性 腦 病 患 者 需 要 控 制 蛋 白 質 攝 取 (3)(4) 過 度 蛋 白 質 控 制 ( 每 天 20 克 或 更 少 ) 對 於 長 期 治 療 無 益, 也 不 應 該 被 建 議 除 了 攝 取 量, 對 蛋 白 質 過 敏 的 患 者 還 應 該 考 慮 蛋 白 質 的 種 類 數 據 證 明, 與 動 物 蛋 白 質 相 比, 以 植 物 蛋 白 為 主 的 消 費 是 劃 算 的 (5) 攝 取 足 夠 的 蛋 白 質, 能 夠 幫 助 補 充 消 耗 掉 的 蛋 白 質, 減 緩 肌 肉 的 流 失 此 類 蛋 白 質 存 在 於 幹 豆 類 碗 豆 鷹 嘴 豆 小 扁 豆 與 黃 豆 中 罐 裝 豆 類 含 鹽 量 太 高, 一 般 不 建 議 食 用 值 得 一 提 的 是, 蔬 菜 類 食 物 提 供 額 外 的 纖 維, 可 促 進 排 便 規 律 性, 有 助 於 將 毒 素 清 除 體 外 蛋 白 質 由 幾 種 氨 基 酸 組 成 一 組 特 別 的 氨 基 酸 組 被 稱 為 支 鏈 氨 基 酸 (BCAAs) 出 現 昏 迷 癥 狀 的 肝 病 患 者 體 內 的 BCAAs 的 濃 度 偏 低, 而 其 他 氨 基 酸 的 水 平 偏 高 有 研 究 建 議, 給 予 肝 昏 迷 患 者 BCAA 豐 富 的 配 方 奶, 可 能 有 助 於 改 善 病 情 什 麽 食 品 中 含 BCAAs? BCAAs 存 在 於 所 有 含 蛋 白 質 的 食 物 中, 但 在 奶 制 品 與 紅 肉 中 含 高 量 最 高 乳 清 與 蛋 類 蛋 白 質 中 也 含 有 BCAAs 註 : 任 何 肝 衰 竭 患 者 的 治 療 需 要 在 醫 生 指 引 下 進 行
腹 水 和 水 腫 (Ascites and Edema) 腹 水 是 肝 硬 化 時 腹 膜 腔 隙 內 積 聚 的 液 體 水 腫 是 組 織 內 積 聚 的 液 體, 多 見 於 腿 腳 和 後 背 兩 種 情 況 都 是 由 於 肝 臟 疾 病 和 門 靜 脈 壓 力 增 高 時, 體 內 的 鈉 積 存 過 多 引 致 對 於 肝 硬 化 患 者, 通 常 的 建 議 只 是 不 添 加 鹽 但 是, 對 於 出 現 腹 水 的 失 代 償 期 肝 硬 化 患 者, 鈉 的 攝 取 量 經 常 會 被 控 制 鈉 控 制 的 飲 食 每 日 只 允 許 2 至 3 克 的 鈉, 且 需 要 禁 食 罐 裝 肉 制 品 湯 類 和 蔬 菜, 以 及 冷 切 肉 調 味 醬 ( 如 蛋 黃 醬 和 番 茄 醬 ) 某 些 奶 酪 ( 起 司 ) 大 多 數 新 鮮 食 物 含 鈉 較 低 最 好 的 鹽 的 替 代 品 是 檸 檬 汁 ( 檸 檬 汁 不 含 鹽 ) 膽 汁 淤 積 (Cholestasis) 膽 汁 淤 積 是 指 肝 臟 不 能 正 常 排 泌 膽 汁 由 於 沒 有 足 夠 的 膽 汁 排 泌 入 腸 道 溶 解 脂 肪, 因 此 引 起 脂 肪 吸 收 不 良, 導 致 的 腹 瀉 稱 為 脂 肪 瀉 脂 肪 瀉 可 能 並 未 引 起 患 者 的 註 意, 又 或 者 因 脂 肪 流 失 而 被 以 為 與 減 肥 有 關 大 便 呈 現 為 水 樣 及 伴 有 惡 臭 這 種 情 況 可 以 補 充 脂 肪 製 劑 治 療 最 常 用 的 是 不 依 賴 於 膽 汁 吸 收 的 中 鏈 甘 油 三 酯 (MCT oil) 和 紅 花 油 這 兩 種 油 也 可 作 為 患 者 的 卡 路 裏 補 充 劑 MCT oil 的 使 用 與 烹 飪 油 類 似, 可 調 製 沙 律 或 用 於 燒 菜 有 脂 肪 瀉 的 患 者 會 伴 有 脂 溶 性 維 生 素 (A D E 與 K) 吸 收 障 礙, 而 水 溶 性 維 生 素 吸 收 正 常 因 此 可 在 醫 生 的 指 導 下 補 充 脂 溶 性 維 生 素 威 爾 森 氏 癥 (Wilson Disease) 威 爾 森 氏 癥 是 一 種 銅 代 謝 障 礙 性 疾 病, 由 於 患 者 肝 臟 不 能 正 常 排 泌 銅, 因 而 引 起 銅 在 體 內 過 度 蓄 積 過 多 的 銅 可 蓄 積 於 一 些 人 體 器 官, 首 先 是 肝 臟, 然 後 蓄 積 於 腦 和 眼 睛 角 膜 其 治 療 可 使 用 驅 銅 製 劑, 如 青 黴 胺 可 以 驅 除 體 內 過 多 的 銅 這 種 疾 病 的 飲 食 治 療 應 當 限 制 含 銅 的 食 物, 如 巧 克 力 堅 果 貝 類 和 蘑 菇 血 色 沈 著 癥 (Hemochromatosis) 血 色 沈 著 癥 是 一 種 由 於 腸 道 過 量 吸 收 鐵 而 引 起 的 疾 病 過 多 的 鐵 會 沈 積 於 肝 臟 胰 腺 和 身 體 其 他 器 官 患 者 可 以 正 常 攝 入 均 衡 飲 食, 但 不 可 使 用 鐵 質 補 充 劑 定 期 從 靜 脈 放 血 能 治 療 此 病 脂 肪 肝 (Fatty Liver) 加 拿 大 最 普 遍 的 脂 肪 肝 的 成 因 是 肥 胖 其 他 的 成 因 包 括 饑 餓 快 速 減 肥 糖 尿 病 胰 島 素 抵 抗 高 血 壓 酒 精 某 些 藥 物 與 化 學 物, 以 及 基 因 因 素 脂 肪 肝 的 治 療 要 視 其 成 因 而 定 建 議 超 重 的 患 者 通 過 低 飽 和 脂 肪 與 高 纖 維 的 均 衡 飲 食 逐 步 而 持 續 地 減 重 經 常 運 動 是 任 何 減 重 計 劃 的 重 要 環 節 膽 結 石 避 免 高 脂 肪 與 高 膽 固 醇 的 食 物 預 防 肥 胖 可 以 減 低 患 上 膽 囊 疾 病 的 風 險 膽 囊 是 肝 臟 制 造 的 膽 汁 的 貯 存 處 在 消 化 過 程 中, 膽 囊 通 過 膽 管 釋 放 膽 汁 至 小 腸 內 膽 結 石 引 發 大 多 數 的 膽 囊 問 題
80% 至 90% 的 膽 結 石 是 由 過 多 的 膽 固 醇 結 晶 而 成 保 持 均 衡 的 飲 食 避 免 高 膽 固 醇 的 攝 取 可 能 減 低 膽 結 石 的 形 成 膳 食 健 康 委 員 會 (The Committee on Diet and Health) 建 議 采 取 以 下 方 法 減 低 膽 結 石 的 風 險 : 將 由 脂 肪 類 能 量 攝 取 減 少 至 總 能 量 攝 取 的 30% 將 飽 和 脂 肪 類 能 量 攝 取 減 少 至 總 能 量 攝 取 的 10% 將 膽 固 醇 的 攝 取 控 制 在 300 毫 克 / 天 ( 註 : 一 個 大 雞 蛋 的 膽 固 醇 含 量 約 為 212 毫 克 ) 食 品 補 充 劑 與 食 鹽 替 代 品 有 必 要 嗎? 肝 病 患 者 應 該 小 心 使 用 膳 食 補 充 劑 流 行 食 品 或 者 包 裝 的 補 充 營 養 的 食 品 輔 助 品 此 類 食 品 可 能 含 大 量 的 鹽 鉀 或 者 不 合 適 的 蛋 白 質 混 合 物 所 有 安 全 的 補 充 劑 都 應 當 在 醫 生 的 指 導 下 適 量 攝 取 References: (1) Understanding Nutrition, 6th Ed., EN Whitney and SR Rolfes, West Publishing Company 1993 (2) Cardoba et al. J Hepatol. 2004;41:38 (3) Nutrition Support Dietetics Core Curriculum, 2nd Ed., ASPEN, 1993. (4) Nutrition Therapy for End-Stage Liver Disease: A Practical Approach, Support Line, Volume XIX, No.4, August 1997. (5) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=retrieve&db=pubmed&list_uids=8068051&dopt =Abstract