日 本 家 庭 氧 气 疗 法 的 现 状 与 展 望 日 本 医 疗 器 械 科 技 协 会 家 庭 医 疗 器 械 分 会 富 森 浩 二 1
内 容 概 要 日 本 家 庭 医 疗 的 历 史 家 庭 氧 疗 的 意 义 日 本 家 庭 氧 疗 的 现 状 日 本 家 庭 氧 疗 的 实 施 体 制 作 为 COPD 治 疗 的 一 环 总 结 2
日 本 家 庭 医 疗 制 度 的 变 迁 1981 年 家 庭 自 行 注 射 疗 法 保 险 适 用 1984 年 家 庭 自 行 腹 膜 透 析 保 险 适 用 1985 年 第 1 次 医 疗 法 修 正 ( 从 重 视 数 量 转 为 重 视 质 量 ) 家 庭 氧 疗 保 险 适 用 通 过 呼 吸 学 会 患 者 团 体 媒 体 国 会 等 的 推 动 1992 年 第 2 次 医 疗 法 修 正 医 疗 设 施 职 能 的 体 系 化 等 1994 年 健 康 保 险 法 修 正 促 进 家 庭 医 疗 1997 年 第 3 次 医 疗 法 修 正 决 定 导 入 照 护 保 险 2001 年 第 4 次 医 疗 法 修 正 修 改 地 区 性 医 疗 计 划 2006 年 诊 疗 报 酬 制 度 修 订 开 设 家 庭 疗 养 支 援 诊 疗 所 2007 年 第 5 次 医 疗 法 修 正 改 革 医 疗 法 人 制 度 2008 年 ~ 诊 疗 报 酬 制 度 修 订 重 点 项 目 促 进 家 庭 医 疗 随 着 超 高 龄 化 社 会 的 临 近, 促 进 家 庭 医 疗 越 来 越 受 到 重 视
家 庭 医 疗 的 类 型 所 谓 家 庭 医 疗, 是 指 除 了 在 医 疗 机 关 提 供 的 医 疗 服 务 以 外, 主 要 在 患 者 家 中 所 提 供 的 医 疗 服 务 被 称 为 继 门 诊 住 院 之 后 的 第 三 种 医 疗 服 务 模 式 家 庭 医 疗 可 分 为 以 下 三 种 类 型 1 2 3 家 庭 医 疗 的 三 大 类 型 以 护 理 或 照 护 为 主 的 家 庭 医 疗 =High Touch 因 脑 中 风 后 遗 症 等 而 卧 床 不 起 的 患 者 患 者 自 身 运 用 医 疗 技 术 开 展 家 庭 医 疗 =High Tech 终 末 期 家 庭 医 疗 终 末 期 癌 症 患 者 等 1. 自 行 注 射 2. 自 行 腹 膜 透 析 3. 家 庭 氧 疗 (HOT) 4. 中 心 静 脉 营 养 疗 法 5. 营 养 成 分 管 饲 疗 法 6. 自 行 导 尿 7. 人 工 呼 吸 8. 癌 症 的 镇 痛 疗 法 化 疗 9. 自 行 缓 解 疼 痛 10. 持 续 正 压 呼 吸 疗 法 等 摘 自 1995 年 厚 生 省 白 皮 书 4
家 庭 氧 疗 的 意 义 < 在 医 院 内 接 受 治 疗 转 变 为 家 庭 治 疗 提 高 QOL> 从 医 院 回 到 家 中 在 进 行 疗 养 的 同 时, 可 保 持 原 有 的 社 会 活 动 疗 养 中 可 保 持 原 有 的 生 活 起 居 习 惯 以 及 兴 趣 爱 好 可 在 自 身 熟 悉 的 居 住 环 境 下 进 行 疗 养 摘 自 家 庭 氧 疗 指 南 可 扩 大 患 者 的 出 行 范 围, 使 患 者 拥 有 全 新 的 生 活 方 式 从 家 中 走 向 户 外 去 逛 街 去 旅 游 5
家 庭 氧 疗 的 效 果 1. 提 高 存 活 率 2. 改 善 日 常 生 活 活 动 能 力 (ADL) 3. 减 少 住 院 次 数 4. 预 防 和 治 疗 肺 心 病 5. 提 高 生 活 质 量 (QOL) 摘 自 厚 生 省 健 康 政 策 局 及 日 本 医 师 会 监 制 的 影 像 资 料 家 庭 氧 疗 存 活 率 100 90 80 70 60 50 40 30 提 高 存 活 率 吸 氧 ( 女 ) 吸 氧 ( 男 ) 存 活 率 1.00 0.90 0.80 0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 24 小 时 吸 氧 夜 间 12 小 时 吸 氧 20 未 吸 氧 ( 女 ) 未 吸 氧 ( 男 ) 0.10 1 2 3 4 5 氧 疗 年 数 对 象 :70 岁 以 下 的 COPD 患 者 87 例 方 法 : 比 较 以 下 两 组 人 群 群 : 氧 流 量 2L/ 分 一 天 吸 氧 15 小 时 ( 包 括 睡 眠 时 间 ) 群 : 未 吸 氧 人 群 结 果 : 吸 氧 可 提 高 存 活 率 摘 自 BMRC. Lancet 28, March, 1981 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 氧 疗 月 数 对 象 : 表 现 出 低 氧 血 症 的 COPD 患 者 203 例 方 法 : 比 较 以 下 两 组 人 群 群 :24 小 时 连 续 吸 氧 人 群 群 : 夜 间 12 小 时 吸 氧 人 群 結 果 : 吸 氧 时 间 越 长, 越 能 改 善 存 活 率 摘 自 NIH/Ann Inter.Med.93.391.1980 6
1800 1600 1400 1200 ( 百 人 ) 采 用 家 庭 氧 疗 的 患 者 人 数 的 推 移 ( 行 业 杂 志 推 测 ) 02/10 老 年 人 保 健 窗 口 负 担 10% 呼 吸 同 步 型 控 制 阀 300 点 新 设 适 用 范 围 扩 大 至 慢 性 心 功 能 不 全 1160 1190 限 定 时 间 内 步 行 试 验 560 点 新 设 1590 1620 1560 1530 1480 1500 1450 1410 1370 1330 1290 1250 1000 800 600 400 200 0 3 5 20 无 病 床 诊 疗 所 也 可 实 施 从 审 核 制 变 为 备 案 制 保 险 适 用 54 87 128 169 废 除 备 案 制 适 用 范 围 扩 大 至 肺 高 血 压 症 216 264 313 363 414 470 565 680 800 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 13 (Gas Medicina 2013 年 Gas Review 出 版 社 ) 年 920 1040 ( 预 计 )
采 用 HOT 的 各 基 础 疾 病 的 比 例 摘 自 家 庭 呼 吸 疗 法 白 皮 书 2010 家 庭 氧 疗 的 适 应 症 ( 保 险 适 用 ) 重 度 慢 性 呼 吸 功 能 不 全 肺 高 血 压 症 慢 性 心 功 能 不 全 采 用 家 庭 氧. 疗 的 各 疾 病 患 者 人 数 3% ( 623 人 ) 2% 2% ( 306 人 ) ( 306 人 ) 1% 9% ( 248 人 ) ( 1,771 人 ) 1% ( 220 人 ) 2% ( 341 人 ) 18% (3,594 人 ) 患 者 人 数 =19,789 人 45% (8,856 人 ) COPD( 慢 性 阻 塞 性 肺 病 ) 肺 结 核 后 遗 症 肺 癌 肺 纤 维 化, 间 质 性 肺 炎 尘 肺 胶 原 病, 农 民 肺 神 经 肌 肉 疾 病 先 天 性 心 脏 病 弥 漫 性 泛 细 支 气 管 炎 肺 血 管 源 性 肺 高 血 压 症 和 吸 烟 密 切 相 关 增 加 倾 向 15% 18% < 参 考 > 平 均 年 龄 73 岁 6% ( 1,193 人 ) 12% ( 2,331 人 ) 慢 性 心 功 能 不 全 所 致 潮 式 呼 吸 肺 血 栓 栓 塞 症 其 他
家 庭 氧 疗 所 使 用 的 供 氧 装 置 氧 气 浓 缩 装 置 ( 居 家 用 ) 便 携 式 氧 气 瓶 ( 外 出 用 ) 液 氧 装 置 主 容 器 ( 居 家 用 ) 子 容 器 ( 外 出 用 ) 可 生 成 高 浓 度 ( 90% 以 上 ) 氧 气 子 容 器 主 容 器 可 充 填 高 浓 度 (99.5% 以 上 ) 氧 气 大 型 氧 气 瓶 ( 居 家 用 ) 9
家 庭 氧 疗 供 氧 源 的 推 移 摘 自 厚 生 省 呼 吸 功 能 不 全 调 查 研 究 班 研 究 报 告 书 1986 年 度 3,435 例 1995 年 度 5,045 例 吸 附 型 氧 气 浓 缩 装 置 28.2 膜 型 氧 气 浓 缩 装 置 42.4 氧 气 瓶 25.8 84.0 3.4 6.3 4.6 不 明 3.0 液 氧 摘 自 日 本 呼 吸 学 会 家 庭 呼 吸 疗 法 白 皮 书 2005 2010 只 使 用 氧 气 浓 缩 装 置 液 氧 2005 年 度 21,539 例 氧 气 浓 缩 装 置 + 便 携 式 氧 气 瓶 + 呼 吸 同 步 装 置 氧 气 浓 缩 装 置 + 便 携 式 氧 气 瓶 64.8 23.9 5.1 5.7 2010 年 度 19,289 例 71.9 16.4 6.0 5.0 0% 20% 40% 60% 80% 100% * 在 采 用 HOT 的 患 者 中, 现 在 大 约 有 95% 使 用 氧 气 浓 缩 装 置 ( 另 外 5% 使 用 液 氧 ) * 其 中 大 约 有 90% 同 时 使 用 便 携 式 氧 气 瓶 ( 其 中 80% 使 用 呼 吸 同 步 装 置 )
患 者 对 供 氧 装 置 的 要 求 氧 气 浓 缩 装 置 便 携 式 氧 气 瓶 小 型 化 便 携 性 轻 量 便 携 性 轻 量 小 型 化 耗 电 量 噪 音 散 热 连 续 使 用 时 间 更 换 时 流 量 计 的 脱 卸 节 氧 装 置 图 1 患 者 希 望 供 氧 装 置 能 够 得 到 改 良 的 方 面 摘 自 家 庭 呼 吸 疗 法 白 皮 书 2005 11
家 庭 用 氧 气 浓 缩 装 置 的 发 展 91 87 85 保 险 适 用 82 97 轻 量 碳 瓶 上 市 呼 吸 同 步 装 置 轻 量 氧 气 瓶 99 使 用 吸 附 型 氧 气 浓 缩 装 置 提 供 浓 度 在 90% 以 上 的 氧 气 TO-90,TO-90-5L 03 07 开 发 课 题 08 日 本 最 初 的 膜 型 氧 气 浓 缩 装 置 诞 生 TO-40 安 全 性 节 能 化 低 噪 音 小 型 轻 量 化 高 流 量 化 10 氧 气 瓶 为 主 流 使 用 简 便 性 无 水 加 湿 功 能 延 长 便 携 式 氧 气 瓶 的 使 用 时 间 12 13 满 足 需 要 高 流 量 供 氧 的 患 者 的 需 求 (7L/ 分 ) 2L 装 置 小 型 轻 量 采 用 新 型 加 湿 功 能, 可 利 用 空 气 中 的 水 分 进 行 加 湿 便 携 式 3L 装 置 节 能 3L 装 置 语 音 提 示 7L 装 置 遥 控 器 采 用 新 型 加 湿 功 能, 可 利 用 空 气 中 的 水 分 进 行 加 湿 12
业 者 机 器 租 赁 支 付 基 本 合 约 ( 机 器 租 赁 检 查 保 养 ) 附 加 合 约 ( 指 令 卡 ) 出 院 ( 日 期 时 间 处 方 ) 租 赁 方 式 得 到 彻 底 普 及 家 庭 氧 疗 的 运 营 体 制 机 器 的 设 置 安 装 回 收 定 期 检 查 应 急 处 理 医 疗 机 关 支 付 ( 审 核 ) 机 器 租 赁 患 者 每 月 一 次 门 诊 ( 或 上 门 诊 疗 ) 支 付 个 人 承 担 部 分 的 费 用 申 请 诊 疗 报 酬 ( 医 疗 保 险 ) 基 金 支 付 提 高 生 活 质 量 以 个 人 承 担 30% 费 用 为 例 患 者 每 月 去 看 一 次 门 诊, 支 付 23,040 日 元 诊 疗 报 酬 点 数 家 庭 氧 疗 指 导 管 理 费 2,500 点 / 月 另 加 机 器 费 用 : 氧 气 浓 缩 装 置 4,000 点 / 月 + 便 携 式 氧 气 瓶 880 点 / 月 + 呼 吸 同 步 装 置 300 点 / 月 合 计 = < 7,680 点 > 13
机 器 租 赁 的 实 际 情 况 在 1985 年 医 疗 保 险 适 用 之 前, 租 赁 系 统 已 达 到 普 及 家 庭 氧 疗 的 合 约 范 本 (1993 年 ) 记 载 机 器 租 赁 以 及 检 查 保 养 业 务 委 托 的 相 关 规 定 自 该 合 同 出 台 后, 由 机 器 经 营 业 者 对 机 器 租 赁 及 附 带 业 务 进 行 一 体 化 处 理 租 赁 合 约 价 格 所 包 含 的 内 容 ( 以 业 者 的 成 本 费 内 容 为 例 ) 硬 件 方 面 1 氧 气 浓 缩 装 置 1 台 2 便 携 式 氧 气 瓶 ( 无 论 使 用 几 瓶, 租 赁 价 格 不 变 ) 3 氧 气 瓶 附 属 品 ( 手 推 车 包 袋 等 ) 4 鼻 氧 管 延 长 管 等 消 耗 品 5 呼 吸 同 步 装 置 相 关 机 器 用 品 的 成 本 费 及 在 库 管 理 费 等 软 件 方 面 1 机 器 设 置 安 装 回 收 ( 患 者 家 中 ) 2 机 器 操 作 说 明 ( 针 对 每 位 患 者 ) 324 小 时 患 者 对 应 体 制 4 机 器 定 期 检 查 5 便 携 式 氧 气 瓶 的 氧 气 充 填 配 送 等 所 需 人 工 费 交 通 费 运 输 费 14
HOT 的 实 施 流 程 住 院 期 间 出 院 时 家 庭 医 疗 ( 每 月 一 次 门 诊 ) 检 查 问 诊 开 处 方 出 院 准 备 开 始 家 庭 医 疗 消 除 初 期 的 不 安 情 绪 门 诊 就 诊 患 者 支 援 应 急 处 理 医 疗 机 关 使 用 脉 搏 血 氧 仪 检 查 血 氧 浓 度 动 脉 血 气 分 析 步 行 试 验 确 认 自 觉 症 状 关 于 氧 流 量 吸 氧 时 间 的 考 量 选 定 使 用 装 置 判 断 是 否 需 要 使 用 便 携 式 氧 气 瓶 对 家 庭 疗 养 提 供 指 导 关 于 机 器 操 作 的 说 明 关 于 应 急 处 理 的 说 明 对 使 用 依 从 性 ADL 及 症 状 有 无 变 化 进 行 确 认 对 预 防 急 性 发 作 提 供 指 导 ( 饮 食 运 动 ) 对 呼 吸 康 复 治 疗 提 供 指 导 患 者 急 性 发 作 时, 收 治 入 院 或 上 门 诊 疗 业 者 向 医 生 护 士 说 明 机 器 使 用 方 法 组 织 开 展 院 内 学 习 会 了 解 患 者 家 庭 环 境, 讨 论 机 器 设 置 安 装 方 法 向 患 者 本 人 以 及 家 属 说 明 机 器 的 操 作 保 养 方 法 关 于 应 急 联 系 对 象 应 急 处 理 的 说 明 关 于 定 期 检 查 保 养 的 说 明 配 送 氧 气 瓶 关 于 机 器 使 用 故 障 的 应 对 ( 加 湿 器 延 长 管 鼻 氧 管 断 裂 等 ) 实 施 定 期 检 查 保 养 对 举 办 呼 吸 康 复 治 疗 教 室 提 供 支 援 机 器 故 障 24 小 时 对 应 体 制 ( 机 器 更 换 氧 气 瓶 配 送 )
团 队 医 疗 在 家 庭 医 疗 中 的 重 要 性 希 望 由 医 生 护 士 保 健 师 药 剂 师 理 疗 师 营 养 师 医 疗 咨 询 室 医 疗 事 务 处 理 人 员 家 庭 医 疗 相 关 业 者 等 组 成 团 队, 共 同 为 患 者 提 供 指 导 摘 自 呼 吸 康 复 治 疗 手 册 ( 日 本 呼 吸 学 会 ) 其 他 主 管 医 师 社 工 分 享 决 定 及 信 息 协 调 员 护 士 患 者 氧 疗 相 关 业 者 统 筹 医 师 理 疗 师 呼 吸 康 复 治 疗 师 药 剂 师 营 养 师
摘 自 呼 吸 16 巻 1 号 (1997) 综 合 性 呼 吸 康 复 治 疗 的 概 念 综 合 性 呼 吸 康 复 治 疗 COPD 患 者 多 为 老 年 人, 其 病 变 并 不 局 限 于 肺, 而 是 可 对 全 身 带 来 不 良 影 响 必 须 采 取 综 合 性 治 疗, 家 庭 氧 疗 作 为 治 疗 方 案 中 的 一 环 得 以 实 施 治 疗 方 案 的 构 成 社 交 活 动 运 动 疗 法 肺 部 理 疗 氧 疗 营 养 指 导 药 物 疗 法 患 者 教 育 精 神 支 援 对 患 者 的 日 常 生 活 旅 行 提 供 支 援 为 患 者 提 高 ADL 提 供 指 导 ( 增 加 步 行 距 离 ) 呼 吸 训 练 法 伸 展 体 操 装 置 使 用 方 法 吸 氧 依 从 性 体 重 管 理 指 导, 有 助 于 强 化 肌 肉 的 饮 食 用 药 依 从 性 禁 烟 指 导, 改 善 入 浴 用 餐 排 泄 睡 眠 等 问 题 对 患 者 提 供 全 面 的 精 神 支 援
在 中 国 开 展 的 活 动 介 绍 日 本 经 济 产 业 省 实 施 了 2013 年 度 日 本 医 疗 器 械 及 服 务 的 海 外 推 广 现 状 调 查 事 业 以 及 以 运 用 呼 吸 康 复 治 疗 技 术 为 基 础 的 COPD 家 庭 治 疗 市 场 显 著 化 实 证 事 业 目 的 通 过 在 日 本 国 内 普 及 推 进 呼 吸 系 统 疾 病 的 家 庭 治 疗 及 呼 吸 康 复 治 疗, 扩 大 家 庭 呼 吸 治 疗 市 场 并 使 之 显 著 化, 创 造 出 相 关 产 品 走 向 海 外 的 机 会 活 动 内 容 日 本 长 崎 大 学 上 海 杉 达 学 院 和 上 海 康 复 治 疗 协 会 共 同 举 办 研 讨 会 并 提 供 实 际 技 能 指 导 从 结 果 来 说, 以 各 参 加 医 疗 机 关 学 会 为 中 心, 以 普 及 呼 吸 康 复 治 疗 为 目 的 的 自 发 性 活 动 得 到 活 跃 开 展 1 上 海 呼 吸 康 复 治 疗 研 讨 会 日 期 :2013 年 11 月 17 日 ~18 日 地 点 : 上 海 杉 达 学 院 参 加 者 :52 名 ( 医 师 24 名 理 疗 师 28 名 ) 2 长 崎 呼 吸 康 复 治 疗 研 讨 会 日 期 :2014 年 1 月 12 日 ~14 日 地 点 : 長 崎 大 学 参 加 者 :17 名 ( 医 师 10 名 理 疗 师 7 名 )
总 结 家 庭 氧 疗 在 日 本 得 到 普 及 的 原 因 在 医 疗 政 策 层 面 上 大 力 推 进 家 庭 医 疗 1 重 视 患 者 的 QOL 2 及 时 应 对 高 龄 化 社 会 供 氧 装 置 租 赁 体 制 之 相 应 保 险 适 用 医 疗 法 修 正 1 加 算 每 月 一 次 的 指 导 管 理 费 + 机 器 使 用 费 2 检 查 保 养 业 务 的 外 包 日 本 呼 吸 学 会 的 全 力 支 持 大 力 推 进 制 订 家 庭 氧 疗 指 南, 导 入 呼 吸 康 复 治 疗 等 顺 应 患 者 要 求 的 机 器 开 发 跟 进 服 务 体 制 小 型 轻 量, 静 音, 节 能 未 来 发 展 : 数 据 传 输 功 能, 超 小 型, 安 全 对 策 在 中 国 普 及 家 庭 氧 疗 的 关 键 词 治 疗 的 意 义 及 重 要 性 医 疗 ( 保 险 ) 制 度 医 学 会 患 者 团 体
谢 谢! 20