卫 办 医 政 函 2011 54 号 卫 生 部 办 公 厅 关 于 印 发 三 级 综 合 医 院 医 疗 质 量 管 理 与 控 制 指 标 (2011 年 版 ) 的 通 知 各 省 自 治 区 直 辖 市 卫 生 厅 局, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 卫 生 局 : 为 建 立 完 善 适 合 我 国 国 情 的 医 疗 质 量 管 理 与 控 制 体 系, 促 进 医 疗 质 量 管 理 与 控 制 工 作 的 规 范 化 专 业 化 标 准 化 精 细 化, 改 善 医 疗 服 务, 提 高 医 疗 质 量, 保 障 医 疗 安 全, 我 部 组 织 制 定 了 三 级 综 合 医 院 医 疗 质 量 管 理 与 控 制 指 标 (2011 年 版 ) 现 印 发 给 你 们, 供 卫 生 行 政 部 门 和 三 级 综 合 医 院 在 医 疗 质 量 管 理 与 控 制 工 作 中 使 用 请 各 省 级 卫 生 行 政 部 门 将 执 行 过 程 中 有 关 情 况 及 时 反 馈 我 部 医 政 司 联 系 人 : 卫 生 部 医 政 司 医 疗 处 付 文 豪 焦 雅 辉 电 话 :010-68792205 68792097 二 〇 一 一 年 一 月 十 四 日 ( 信 息 公 开 形 式 : 主 动 公 开 )
三 级 综 合 医 院 医 疗 质 量 管 理 与 控 制 指 标 (2011 年 版 ) 三 级 综 合 医 院 医 疗 质 量 管 理 与 控 制 指 标 (2011 年 版 ) 包 括 7 类 指 标 : 住 院 死 亡 类 指 标 (Inpatient Mortality Indicators) 重 返 类 指 标 (Patients Return Indicators) 医 院 感 染 类 指 标 (Hospital Infection Indicators) 手 术 并 发 症 类 指 标 (Operation Complication Indicators) 患 者 安 全 类 指 标 (Patient Safety Indicators) 医 疗 机 构 合 理 用 药 指 标 (Rational Use of Drug) 医 院 运 行 管 理 类 指 标 (Hospital Performance Indicators) 住 院 死 亡 类 指 标 重 返 类 指 标 医 院 感 染 类 指 标 指 标 分 类 手 术 并 发 症 类 指 标 患 者 安 全 类 指 标 医 疗 机 构 合 理 用 药 指 标 医 院 运 行 管 理 类 指 标 图 : 三 级 综 合 医 院 医 疗 质 量 管 理 与 控 制 指 标 框 架 一 住 院 死 亡 类 指 标 (Inpatient Mortality 2
Indicators) ( 一 ) 住 院 总 死 亡 率 (Total Inpatient Mortality) 住 院 总 死 亡 患 者 人 数 住 院 总 死 亡 率 同 期 出 院 患 者 总 人 次 ( 二 ) 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 率 (Neonatal Mortality) 1. 新 生 儿 患 者 总 住 院 死 亡 率 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 人 数 新 生 儿 患 者 总 住 院 死 亡 率 同 期 新 生 儿 患 者 出 院 人 次 2. 新 生 儿 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 新 生 儿 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 3. 新 生 儿 非 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 新 生 儿 手 术 患 者 住 院 死 亡 人 数 同 期 新 生 儿 手 术 患 者 出 院 人 次 新 生 儿 非 手 术 患 者 新 生 儿 非 手 术 患 者 住 院 死 亡 人 数 住 院 死 亡 率 同 期 新 生 儿 非 手 术 患 者 出 院 人 次 4. 新 生 儿 患 者 出 生 体 重 分 级 住 院 死 亡 率 (1) 出 生 体 重 750 克 的 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 率 3
出 生 体 重 750克 的 新 生 儿 出 生 体 重 750克 的 患 者 住 院 死 亡 人 数 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 出 生 体 重 750克 的 新 生 儿 患 者 出 院 人 次 (2) 出 生 体 重 751-1000 克 的 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 率 出 生 体 重 7511000克 的 出 生 体 重 7511000克 的 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 人 数 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 出 生 体 重 7511000克 的 新 生 儿 患 者 出 院 人 次 (3) 出 生 体 重 1001-1800 克 的 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 率 出 生 体 重 10011800克 的 出 生 体 重 10011800克 的 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 人 数 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 出 生 体 重 10011800克 的 新 生 儿 患 者 出 院 人 次 (4) 出 生 体 重 1801 克 的 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 率 出 生 体 重 1801克 的 新 生 儿 出 生 体 重 1801克 的 患 者 住 院 死 亡 人 数 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 出 生 体 重 1801克 的 新 生 儿 患 者 出 院 人 次 (5) 新 生 儿 医 院 感 染 患 者 住 院 死 亡 率 4
新 生 儿 医 院 感 染 患 者 住 院 死 亡 率 发 生 医 院 感 染 的 新 生 儿 患 者 住 院 死 亡 人 数 同 期 发 生 医 院 感 染 的 新 生 儿 患 者 出 院 人 次 ( 三 ) 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 (Mortality of Surgical Patients) 1. 手 术 患 者 总 住 院 死 亡 率 手 术 患 者 住 院 死 亡 人 数 手 术 患 者 总 住 院 死 亡 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 2. 手 术 患 者 围 手 术 期 住 院 死 亡 率 (1) 手 术 患 者 围 手 术 期 住 院 死 亡 率 手 术 患 者 围 手 术 期 手 术 患 者 围 手 术 期 住 院 死 亡 人 数 住 院 死 亡 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 (2) 择 期 手 术 患 者 围 手 术 期 住 院 死 亡 率 择 期 手 术 患 者 围 手 择 期 手 术 患 者 围 手 术 期 住 院 死 亡 人 数 术 期 住 院 死 亡 率 同 期 择 期 手 术 患 者 出 院 人 次 (3) 麻 醉 分 级 (ASA 分 级 ) 围 手 术 期 住 院 死 亡 率 ASA分 级 围 手 术 期 住 院 死 亡 率 指 定 ASA分 级 手 术 患 者 围 手 术 期 住 院 死 亡 人 数 同 期 进 行 指 定 ASA分 级 的 手 术 例 数 5
3. 手 术 并 发 症 患 者 住 院 死 亡 率 发 生 手 术 并 发 症 的 手 术 并 发 症 患 者 手 术 患 者 住 院 死 亡 人 数 住 院 死 亡 率 同 期 发 生 手 术 并 发 症 的 手 术 患 者 出 院 人 次 4. 重 点 手 术 住 院 死 亡 率 (1) 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 (CABG) 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:36.1) 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 患 者 住 院 死 亡 率 接 受 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 后 死 亡 的 住 院 患 者 人 数 同 期 接 受 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 后 出 院 患 者 人 次 (2) 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:36.06, 36.07) 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 患 者 住 院 死 亡 率 接 受 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 后 住 院 死 亡 的 患 者 人 数 同 期 接 受 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 后 出 院 患 者 人 次 (3) 脑 血 肿 清 除 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5) 6
接 受 脑 血 肿 清 除 术 后 脑 血 肿 清 除 术 住 院 死 亡 的 患 者 人 数 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 接 受 脑 血 肿 清 除 术 后 出 院 患 者 人 次 (4) 剖 宫 产 手 术 产 妇 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99) 剖 宫 产 手 术 产 妇 住 院 死 亡 率 接 受 剖 宫 产 手 术 后 住 院 死 亡 的 产 妇 人 数 同 期 接 受 剖 宫 产 手 术 后 出 院 的 产 妇 人 次 (5) 髋 关 节 置 换 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:81.51,81.52) 髋 关 节 置 换 术 患 者 住 院 死 亡 率 接 受 髋 关 节 置 换 术 后 住 院 死 亡 的 患 者 人 数 同 期 接 受 髋 关 节 置 换 术 后 出 院 患 者 人 次 (6) 心 脏 瓣 膜 置 换 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:35.21-28) 心 脏 瓣 膜 置 换 术 患 者 住 院 死 亡 率 接 受 心 脏 瓣 膜 置 换 术 后 出 院 患 者 人 次 住 院 死 亡 的 患 者 人 数 同 期 接 受 心 脏 瓣 膜 置 换 术 后 7
( 四 ) 重 点 病 种 住 院 死 亡 率 (Mortality of Diseases) 1. 创 伤 性 颅 脑 损 伤 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10: S06) 创 伤 性 颅 脑 损 伤 创 伤 性 颅 脑 损 伤 患 者 住 院 死 亡 人 数 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 创 伤 性 颅 脑 损 伤 患 者 出 院 人 次 2. 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10:I21.0-I21.3,I21.9) 急 性 心 肌 梗 塞 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 住 院 死 亡 人 数 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 出 院 人 次 3. 脑 出 血 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10:I60 I61 I62) 脑 出 血 患 者 住 院 死 亡 人 数 脑 出 血 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 脑 出 血 患 者 出 院 人 次 4. 消 化 道 出 血 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10:K92.2) 消 化 道 出 血 患 者 消 化 道 出 血 患 者 住 院 死 亡 人 数 住 院 死 亡 率 同 期 消 化 道 出 血 患 者 出 院 人 次 5. 脑 梗 塞 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10:I63) 8
脑 梗 塞 患 者 住 院 死 亡 人 数 脑 梗 塞 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 脑 梗 塞 患 者 出 院 人 次 6. 败 血 症 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10: A40-A41) 败 血 症 患 者 住 院 死 亡 人 数 败 血 症 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 败 血 症 患 者 出 院 人 次 ( 五 ) 恶 性 肿 瘤 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 ( Mortality of Cancer) 1. 肾 恶 性 肿 瘤 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10:C64) 肾 恶 性 肿 瘤 手 术 手 术 后 住 院 死 亡 的 肾 恶 性 肿 瘤 患 者 人 数 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 手 术 后 出 院 的 肾 恶 性 肿 瘤 患 者 人 次 2. 肝 恶 性 肿 瘤 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10:C22) 肝 恶 性 肿 瘤 手 术 手 术 后 住 院 死 亡 的 肝 恶 性 肿 瘤 患 者 人 数 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 手 术 后 出 院 的 肝 恶 性 肿 瘤 患 者 人 次 3. 肺 恶 性 肿 瘤 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10:C34) 肺 恶 性 肿 瘤 手 术 手 术 后 住 院 死 亡 的 肺 恶 性 肿 瘤 患 者 人 数 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 手 术 后 出 院 的 肺 恶 性 肿 瘤 患 者 人 次 9
4. 胃 恶 性 肿 瘤 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10:C16) 胃 恶 性 肿 瘤 手 术 手 术 后 住 院 死 亡 的 胃 恶 性 肿 瘤 患 者 人 数 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 手 术 后 出 院 的 胃 恶 性 肿 瘤 患 者 人 次 5. 直 肠 恶 性 肿 瘤 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10:C20) 手 术 后 住 院 死 亡 的 直 肠 直 肠 恶 性 肿 瘤 手 术 恶 性 肿 瘤 患 者 人 数 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 手 术 后 出 院 的 直 肠 恶 性 肿 瘤 患 者 人 次 6. 结 肠 恶 性 肿 瘤 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD 10:C18) 手 术 后 住 院 死 亡 的 结 肠 结 肠 恶 性 肿 瘤 手 术 恶 性 肿 瘤 患 者 人 数 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 手 术 后 出 院 的 结 肠 恶 性 肿 瘤 患 者 人 次 ( 六 ) 重 返 手 术 室 再 次 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 (Mortality of Patients with Return to OR) 10
重 返 手 术 室 再 次 手 术 患 者 住 院 死 亡 率 重 返 手 术 室 再 次 手 术 患 者 住 院 死 亡 人 数 同 期 发 生 重 返 手 术 室 再 次 手 术 的 出 院 患 者 人 次 ( 七 ) 重 点 手 术 麻 醉 分 级 (ASA 分 级 ) 住 院 死 亡 率 (Mortality of Operations Classified by ASA) 1.ASA 分 级 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:36.1) 指 定 ASA分 级 冠 状 动 脉 旁 路 ASA分 级 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 后 住 院 死 亡 患 者 人 数 移 植 术 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 进 行 指 定 ASA分 级 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 例 数 2.ASA 分 级 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:36.06, 36.07) ASA分 级 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 患 者 住 院 死 亡 率 指 定 ASA分 级 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 后 住 院 死 亡 患 者 人 数 同 期 进 行 指 定 ASA分 级 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 例 数 3.ASA 分 级 脑 血 肿 清 除 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:01.24 01.39 01.5) 11
指 定 ASA分 级 脑 血 肿 清 除 术 ASA分 级 脑 血 肿 清 除 术 后 住 院 死 亡 患 者 人 数 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 进 行 指 定 ASA分 级 脑 血 肿 清 除 术 例 数 4.ASA 分 级 剖 宫 产 手 术 产 妇 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99) 指 定 ASA分 级 剖 宫 产 ASA分 级 剖 宫 产 手 术 手 术 后 住 院 死 亡 产 妇 人 数 产 妇 住 院 死 亡 率 同 期 进 行 指 定 ASA分 级 剖 宫 产 手 术 例 数 5.ASA 分 级 髋 关 节 置 换 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:81.51,81.52) 指 定 ASA分 级 髋 关 节 置 换 术 后 ASA分 级 髋 关 节 置 换 术 住 院 死 亡 患 者 人 数 患 者 住 院 死 亡 率 同 期 进 行 指 定 ASA分 级 髋 关 节 置 换 术 例 数 6.ASA 分 级 心 脏 瓣 膜 置 换 术 患 者 住 院 死 亡 率 (ICD-9-CM-3:35.21-28) ASA分 级 心 脏 瓣 膜 置 换 术 患 者 住 院 死 亡 率 指 定 ASA分 级 心 脏 瓣 膜 置 换 术 后 住 院 死 亡 患 者 人 数 同 期 进 行 指 定 ASA分 级 心 脏 瓣 膜 置 换 术 例 数 12
二 重 返 类 指 标 (Patients Return Indicators) ( 一 ) 住 院 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (Readmission within 31 days) 1. 住 院 患 者 出 院 当 天 再 住 院 率 住 院 患 者 出 院 出 院 当 天 再 住 院 患 者 人 次 当 天 再 住 院 率 同 期 出 院 患 者 总 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) 2. 住 院 患 者 出 院 2-15 天 内 再 住 院 率 住 院 患 者 出 院 出 院 2 15天 内 再 住 院 患 者 人 次 2 15天 内 再 住 院 率 同 期 出 院 患 者 总 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) 3. 住 院 患 者 出 院 16-31 天 内 再 住 院 率 住 院 患 者 出 院 出 院 16 31天 再 住 院 患 者 人 次 16 31天 内 再 住 院 率 同 期 出 院 患 者 总 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) 4. 重 点 病 种 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (1) 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD 10:I20.001) 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 出 院 31天 内 再 住 院 人 次 出 院 31天 内 再 住 院 率 同 期 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 出 院 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) 13
(2) 脑 出 血 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD 10:I60 I61 I62) 脑 出 血 患 者 出 院 31天 内 再 住 院 率 脑 出 血 患 者 出 院 31天 内 再 住 院 人 次 同 期 脑 出 血 患 者 出 院 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) (3) 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD 10:I21.0-I21.3,I21.9) 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 出 院 31天 内 再 住 院 人 次 出 院 31天 内 再 住 院 率 同 期 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 出 院 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) (4) 消 化 道 出 血 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD 10: K92.2) 消 化 道 出 血 患 者 出 院 消 化 道 出 血 患 者 31天 内 再 住 院 人 次 出 院 31天 内 再 住 院 率 同 期 消 化 道 出 血 患 者 出 院 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) (5) 脑 梗 塞 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD 10: I63) 14
脑 梗 塞 患 者 出 院 31天 内 再 住 院 率 脑 梗 塞 患 者 出 院 31天 内 再 住 院 人 次 同 期 脑 梗 塞 患 者 出 院 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) (6) 肺 炎 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD 10:J12-J18, 不 包 括 J17*) 肺 炎 患 者 出 院 31天 内 再 住 院 率 肺 炎 患 者 出 院 31天 内 再 住 院 人 次 同 期 肺 炎 患 者 出 院 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) 5. 重 点 手 术 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (1) 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD-9-CM-3:36.1) 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 冠 状 动 脉 旁 路 患 者 出 院 31天 内 再 住 院 人 次 移 植 术 患 者 出 院 同 期 接 受 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 后 31天 内 再 住 院 率 出 院 患 者 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) (2) 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD-9-CM-3:36.06, 36.07) 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 患 者 出 院 31天 内 再 住 院 人 次 治 疗 患 者 出 院 同 期 接 受 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 后 31天 内 再 住 院 率 出 院 患 者 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) 15
(3) 子 宫 切 除 术 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD-9-CM-3:68.4-68.7) 子 宫 切 除 术 患 者 出 院 子 宫 切 除 术 患 者 31天 内 再 住 院 人 次 出 院 31天 内 再 住 院 率 同 期 接 受 子 宫 切 除 术 后 出 院 患 者 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) (4) 剖 宫 产 手 术 产 妇 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99) 剖 宫 产 手 术 产 妇 出 院 剖 宫 产 手 术 产 妇 31天 内 再 住 院 人 次 出 院 31天 内 再 住 院 率 同 期 接 受 剖 宫 产 手 术 后 出 院 产 妇 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) (5) 心 脏 瓣 膜 置 换 术 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD-9-CM-3:35.21-28) 心 脏 瓣 膜 置 换 术 患 者 出 院 心 脏 瓣 膜 置 换 术 患 者 31天 内 再 住 院 人 次 出 院 31天 内 再 住 院 率 同 期 接 受 心 脏 瓣 膜 置 换 术 后 出 院 患 者 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) (6) 脑 血 肿 清 除 术 患 者 出 院 31 天 内 再 住 院 率 (ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5) 16
脑 血 肿 清 除 术 患 者 出 院 脑 血 肿 清 除 术 患 者 31天 内 再 住 院 人 次 出 院 31天 内 再 住 院 率 同 期 接 受 脑 血 肿 清 除 术 后 出 院 患 者 人 次 ( 除 死 亡 患 者 外 ) ( 二 ) 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 (Return to Operating Room) 1. 手 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 总 发 生 率 手 术 患 者 重 返 手 术 室 重 返 手 术 室 再 次 手 术 例 数 再 次 手 术 总 发 生 率 同 期 出 院 患 者 手 术 例 数 2. 重 点 手 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 (1) 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 (ICD-9-CM-3:36.1) 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 后 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 例 数 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 同 期 进 行 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 例 数 (2) 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 (ICD-9-CM-3:36.06, 36.07) 17
经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 后 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 例 数 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 同 期 进 行 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 例 数 (3) 脑 血 肿 清 除 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 (ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5) 脑 血 肿 清 除 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 18 脑 血 肿 清 除 术 后 重 返 手 术 室 再 次 手 术 例 数 同 期 进 行 脑 血 肿 清 除 术 例 数 (4) 剖 宫 产 手 术 产 妇 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 (ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99) 剖 宫 产 手 术 产 妇 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 剖 宫 产 手 术 后 重 返 手 术 室 再 次 手 术 例 数 同 期 进 行 剖 宫 产 手 术 例 数 (5) 髋 关 节 置 换 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 (ICD-9-CM-3:81.51,81.52) 髋 关 节 置 换 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 髋 关 节 置 换 术 后 重 返 手 术 室 再 次 手 术 例 数 同 期 进 行 髋 关 节 置 换 术 例 数 (6) 心 脏 瓣 膜 置 换 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 (ICD-9-CM-3:35.21-28)
心 脏 瓣 膜 置 换 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 心 脏 瓣 膜 置 换 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 例 数 同 期 进 行 心 脏 瓣 膜 置 换 术 例 数 3. 择 期 手 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 择 期 手 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 发 生 率 择 期 手 术 患 者 重 返 手 术 室 再 次 手 术 例 数 同 期 择 期 手 术 患 者 手 术 例 数 ( 三 ) 重 症 监 护 室 患 者 转 出 后 重 返 重 症 监 护 室 总 发 生 率 (Return to Intensive Care Unit) ICU患 者 转 出 后 转 出 ICU后 重 返 ICU患 者 人 次 重 返 ICU总 发 生 率 同 期 转 出 ICU患 者 人 次 ( 除 ICU中 死 亡 情 况 ) ( 四 ) 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术 后 同 一 天 进 行 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 手 术 率 (Same-day CABG surgery rate after PCI) ( 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术 ICD-9-CM-3:36.06,36.07) ( 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 ICD-9-CM-3:36.1) PCI后 同 一 天 进 行 CABG手 术 率 进 行 PCI后 同 一 天 进 行 CABG手 术 的 例 数 同 期 进 行 PCI总 例 数 19
三 医 院 感 染 类 指 标 (Hospital Infection Indicators) ( 一 ) 医 院 感 染 总 发 生 率 (Total Incidence of Hospital Infection) 出 院 患 者 医 院 感 染 发 生 例 数 医 院 感 染 总 发 生 率 同 期 出 院 患 者 人 次 ( 二 ) 与 手 术 相 关 医 院 感 染 发 生 率 (Operation Associated Infection Incidence) (ICD 10:T81.4,O86.0) 手 术 相 关 医 院 感 染 例 数 手 术 相 关 医 院 感 染 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 三 ) 手 术 患 者 肺 部 感 染 发 生 率 (Pulmonary Infection in Surgical Patients) (ICD 10:J98.402) 手 术 患 者 肺 部 手 术 患 者 肺 部 感 染 发 生 例 数 感 染 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 四 ) 新 生 儿 患 者 医 院 感 染 发 生 率 (Hospital Infection Incidence of Neonates) 新 生 儿 患 者 医 院 感 染 发 生 率 新 生 儿 患 者 医 院 感 染 发 生 例 数 同 期 新 生 儿 患 者 出 院 人 次 20
( 五 ) 手 术 部 位 感 染 总 发 生 率 (Surgical Site Infection) 手 术 部 位 感 染 手 术 患 者 手 术 部 位 感 染 发 生 例 数 总 发 生 率 同 期 出 院 患 者 手 术 例 数 ( 六 ) 择 期 手 术 患 者 医 院 感 染 发 生 率 ( Hospital Infection - Elective Surgical Patients) 1. 择 期 手 术 患 者 医 院 感 染 发 生 率 择 期 手 术 患 者 择 期 手 术 患 者 医 院 感 染 发 生 例 数 医 院 感 染 发 生 率 同 期 择 期 手 术 患 者 出 院 人 次 2. 择 期 手 术 患 者 肺 部 感 染 发 生 率 (ICD 10:J98.402 ) 择 期 手 术 患 者 择 期 手 术 患 者 肺 部 感 染 发 生 例 数 肺 部 感 染 发 生 率 同 期 择 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 七 ) 手 术 风 险 分 级 (NNIS 分 级 ) 手 术 部 位 感 染 率 ( Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index) NNIS分 级 手 术 指 定 NNIS分 级 手 术 部 位 感 染 发 生 例 数 部 位 感 染 率 同 期 进 行 指 定 NNIS分 级 手 术 例 数 ( 八 ) 重 症 监 护 室 与 中 心 静 脉 置 管 相 关 血 液 感 染 发 生 率 (Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU) 21
ICU中 与 中 心 静 脉 置 管 相 关 血 液 感 染 发 生 率 ICU中 与 中 心 静 脉 置 管 相 关 血 液 感 染 例 数 1000 同 期 ICU中 使 用 中 心 静 脉 导 管 病 人 日 数 ( 九 ) 重 症 监 护 室 中 与 呼 吸 机 相 关 肺 部 感 染 发 生 率 (Ventilator-associated Pneumonia in ICU) ICU中 与 呼 吸 机 相 关 ICU中 与 呼 吸 机 相 关 肺 部 感 染 例 数 1000 肺 部 感 染 发 生 率 同 期 ICU中 使 用 呼 吸 机 病 人 日 数 ( 十 ) 重 症 监 护 室 与 导 尿 管 相 关 泌 尿 系 统 感 染 发 生 率 (Indwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU) ICU中 与 留 置 导 尿 管 相 关 泌 尿 系 统 感 染 发 生 率 ICU中 与 留 置 导 尿 管 相 关 泌 尿 系 统 感 染 例 数 1000 同 期 ICU中 使 用 留 置 导 尿 管 病 人 日 数 ( 十 一 ) 与 血 液 透 析 相 关 血 液 感 染 发 生 率 (Hemodialysis-associated Bloodstream Infections) 与 血 液 透 析 相 关 与 血 液 透 析 相 关 血 液 感 染 例 数 1000 血 液 感 染 发 生 率 同 期 进 行 血 液 透 析 例 数 22
四 手 术 并 发 症 类 指 标 ( Operation Complication Indicators) ( 一 ) 手 术 患 者 并 发 症 发 生 率 ( Postoperative Complications) (ICD 10:T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8,T81.9,O70,O71) 手 术 患 者 并 发 症 发 生 例 数 手 术 患 者 并 发 症 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 二 ) 手 术 患 者 手 术 后 肺 栓 塞 发 生 率 (Postoperative Pulmonary Embolism) (ICD 10:I26.9) 手 术 患 者 手 术 后 手 术 患 者 手 术 后 肺 栓 塞 发 生 例 数 肺 栓 塞 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 三 ) 手 术 患 者 手 术 后 深 静 脉 血 栓 发 生 率 (Postoperative Deep Vein Thrombosis) (ICD 10:I80.205,I80.206,I82.807) 手 术 患 者 手 术 后 手 术 患 者 手 术 后 深 静 脉 血 栓 发 生 例 数 深 静 脉 血 栓 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 四 ) 手 术 患 者 手 术 后 败 血 症 发 生 率 (Postoperative Sepsis) (ICD 10:A40-A41) 23
手 术 患 者 手 术 后 手 术 患 者 手 术 后 败 血 症 发 生 例 数 败 血 症 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 五 ) 手 术 患 者 手 术 后 出 血 或 血 肿 发 生 率 (Postoperative Hemorrhage or Hematoma) (ICD 10:T81.0,O90.2) 手 术 患 者 手 术 后 手 术 患 者 手 术 后 出 血 或 血 肿 发 生 例 数 出 血 或 血 肿 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 六 ) 手 术 患 者 手 术 伤 口 裂 开 发 生 率 (Postoperative Wound Dehiscence) (ICD 10:T81.3,O90.0,O90.1) 手 术 患 者 手 术 手 术 患 者 手 术 伤 口 裂 开 发 生 例 数 伤 口 裂 开 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 七 ) 手 术 患 者 手 术 后 猝 死 发 生 率 (Postoperative Sudden Death) (ICD 10:R96) 手 术 患 者 手 术 后 手 术 患 者 手 术 后 猝 死 发 生 例 数 猝 死 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 八 ) 手 术 死 亡 患 者 手 术 并 发 症 发 生 率 (Complications in Death Surgical Patients) (ICD 10:T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8,T81.9, O70,O71) 24
手 术 死 亡 患 者 手 术 死 亡 患 者 手 术 手 术 并 发 症 发 生 例 数 并 发 症 发 生 率 同 期 手 术 死 亡 患 者 人 数 ( 九 ) 手 术 患 者 手 术 后 呼 吸 衰 竭 发 生 率 (Postoperative Respiratory Failure) (ICD 10:J96) 手 术 患 者 手 术 后 手 术 患 者 手 术 后 呼 吸 衰 竭 发 生 例 数 呼 吸 衰 竭 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 十 ) 手 术 患 者 手 术 后 生 理 / 代 谢 紊 乱 发 生 率 (Postoperative Physiologic/Metabolic Derangement) (ICD 10:E89) 手 术 患 者 手 术 后 手 术 患 者 手 术 后 生 理 / 代 谢 紊 乱 发 生 例 数 生 理 / 代 谢 紊 乱 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 十 一 ) 手 术 患 者 麻 醉 并 发 症 发 生 率 (Complication of Anesthesia) (ICD 10:T88.2,T88.3,T88.5,O74) 手 术 患 者 麻 醉 手 术 患 者 麻 醉 并 发 症 发 生 例 数 并 发 症 发 生 率 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 25
五 患 者 安 全 类 指 标 (Patient Safety Indicators) ( 一 ) 住 院 患 者 压 疮 发 生 率 (Pressure Ulcer) (ICD 10:L89 01) 住 院 患 者 压 疮 发 生 率 发 生 压 疮 的 出 院 患 者 人 次 同 期 出 院 患 者 人 次 ( 二 ) 新 生 儿 产 伤 发 生 率 (Birth Trauma Injury to Neonates) (ICD 10:P10-P15) 新 生 儿 产 伤 发 生 率 发 生 产 伤 的 新 生 儿 出 院 患 者 人 次 同 期 活 产 儿 人 数 ( 三 ) 阴 道 分 娩 产 妇 产 伤 发 生 率 (Obstetric Trauma Vaginal Delivery) ( 阴 道 分 娩 ICD-9-CM-3:72,73.0-73.2,73.4-73.9 伴 ICD 10:Z37 阴 道 分 娩 的 出 院 患 者 ) ( 产 伤 ICD 10:O70 O71) 阴 道 分 娩 产 妇 产 伤 发 生 率 发 生 产 伤 的 阴 道 分 娩 出 院 产 妇 人 数 同 期 阴 道 分 娩 出 院 产 妇 人 数 ( 四 ) 输 血 输 液 反 应 发 生 率 (Transfusion/Infusion Reaction) 1. 输 血 反 应 发 生 率 26
输 血 反 应 发 生 率 2. 输 液 反 应 发 生 率 输 液 反 应 发 生 率 发 生 输 血 反 应 的 出 院 患 者 人 次 同 期 接 受 了 输 血 的 出 院 患 者 人 次 发 生 输 液 反 应 的 出 院 患 者 人 次 同 期 接 受 了 输 液 的 出 院 患 者 人 次 ( 五 ) 手 术 过 程 中 异 物 遗 留 发 生 率 (Foreign Body Left during Procedure) 手 术 过 程 中 异 物 遗 留 发 生 率 发 生 手 术 过 程 中 异 物 遗 留 的 出 院 患 者 人 次 同 期 手 术 患 者 出 院 人 次 ( 六 ) 医 源 性 气 胸 发 生 率 (Iatrogenic Pneumothorax) 医 源 性 气 胸 发 生 率 发 生 医 源 性 气 胸 的 出 院 患 者 人 次 同 期 出 院 患 者 人 次 ( 七 ) 医 源 性 意 外 穿 刺 伤 或 撕 裂 伤 发 生 率 (Accidental Puncture or Laceration) 医 源 性 意 外 穿 刺 伤 或 撕 裂 伤 发 生 率 发 生 医 源 性 意 外 穿 刺 伤 或 撕 裂 伤 的 出 院 患 者 人 次 同 期 出 院 患 者 人 次 ( 八 ) 医 院 内 跌 倒 / 坠 床 发 生 率 及 伤 害 严 重 程 度 (Falls and the Severity Scores) 27
1. 医 院 内 跌 倒 / 坠 床 发 生 率 医 院 内 跌 倒 / 坠 床 发 生 例 数 医 院 内 跌 倒 / 坠 床 发 生 率 同 期 出 院 患 者 人 次 2. 指 定 伤 害 严 重 程 度 发 生 率 指 定 伤 害 严 重 程 度 指 定 伤 害 严 重 程 度 的 跌 倒 / 坠 床 例 数 发 生 率 ( 跌 倒 / 坠 床 ) 同 期 的 跌 倒 / 坠 床 例 数 ( 九 ) 剖 宫 产 率 (Cesarean Section Rate) (ICD 9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99) 进 行 剖 宫 产 手 术 的 产 妇 例 数 剖 宫 产 率 同 期 的 总 产 妇 例 数 六 医 疗 机 构 合 理 用 药 指 标 (Rational Use of Drug) ( 一 ) 处 方 指 标 ( Prescription indicators) 1. 每 次 就 诊 人 均 用 药 品 种 数 每 次 就 诊 人 均 用 药 品 种 数 2. 每 次 就 诊 人 均 药 费 每 次 就 诊 人 均 药 费 就 诊 用 药 总 品 种 数 同 期 就 诊 人 次 就 诊 药 物 总 费 用 同 期 就 诊 人 次 28
3. 就 诊 使 用 抗 菌 药 物 的 百 分 率 就 诊 使 用 抗 菌 药 物 的 百 分 率 就 诊 使 用 抗 菌 药 物 人 次 同 期 就 诊 总 人 次 4. 就 诊 使 用 注 射 药 物 的 百 分 率 就 诊 使 用 注 射 就 诊 使 用 注 射 药 物 人 次 药 物 的 百 分 率 同 期 就 诊 总 人 次 5. 基 本 药 物 占 处 方 用 药 的 百 分 率 基 本 药 物 占 处 方 就 诊 用 基 本 药 物 品 种 数 用 药 的 百 分 率 同 期 就 诊 用 药 总 品 种 数 ( 二 ) 抗 菌 药 物 用 药 指 标 (Indicators of antimicrobial drugs use) 1. 住 院 患 者 人 均 使 用 抗 菌 药 物 品 种 数 住 院 患 者 人 均 使 用 抗 菌 药 物 品 种 数 出 院 患 者 使 用 抗 菌 药 物 总 品 种 数 同 期 使 用 抗 菌 药 物 的 出 院 总 人 数 2. 住 院 患 者 人 均 使 用 抗 菌 药 物 费 用 住 院 患 者 人 均 使 用 出 院 患 者 使 用 抗 菌 药 物 总 费 用 抗 菌 药 物 费 用 同 期 使 用 抗 菌 药 物 出 院 总 人 数 29
3. 住 院 患 者 使 用 抗 菌 药 物 的 百 分 率 住 院 患 者 使 用 抗 出 院 患 者 使 用 抗 菌 药 物 总 例 数 菌 药 物 百 分 率 同 期 总 出 院 人 数 4. 抗 菌 药 物 使 用 强 度 抗 菌 药 物 使 用 强 度 抗 菌 药 物 消 耗 量 ( 累 计 DDD数 ) 同 期 收 治 患 者 人 天 数 100 注 : 同 期 收 治 患 者 人 天 数 = 同 期 出 院 患 者 人 数 同 期 患 者 平 均 住 院 天 数 5. 抗 菌 药 物 费 用 占 药 费 总 额 的 百 分 率 抗 菌 药 物 费 用 占 已 使 用 抗 菌 药 物 总 费 用 药 费 总 额 的 百 分 率 已 使 用 药 品 总 费 用 6. 抗 菌 药 物 特 殊 品 种 使 用 量 占 抗 菌 药 物 使 用 量 的 百 分 率 抗 菌 药 物 特 殊 品 种 使 用 量 占 抗 菌 药 物 使 用 量 的 百 分 率 抗 菌 药 物 特 殊 品 种 使 用 量 ( 累 计 DDD数 ) 同 期 抗 菌 药 物 使 用 量 ( 累 积 DDD数 ) 7. 住 院 用 抗 菌 药 物 患 者 病 原 学 检 查 百 分 率 30
住 院 用 抗 菌 药 物 患 者 病 原 学 检 查 百 分 率 出 院 使 用 抗 菌 药 物 患 者 病 原 学 检 查 送 检 例 数 同 期 使 用 抗 菌 药 物 总 例 数 ( 三 ) 外 科 清 洁 手 术 预 防 用 药 指 标 (Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision) 1. 清 洁 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 百 分 率 清 洁 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 百 分 率 清 洁 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 例 数 同 期 清 洁 手 术 总 例 数 2. 清 洁 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 人 均 用 药 天 数 清 洁 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 人 均 用 药 天 数 清 洁 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 总 天 数 同 期 清 洁 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 总 例 数 3. 接 受 清 洁 手 术 者, 术 前 0.5-2.0 小 时 内 给 药 百 分 率 清 洁 手 术 前 清 洁 手 术 前 0.5 2.0 0.5 2.0小 时 内 给 药 例 数 小 时 内 给 药 百 分 率 同 期 进 行 清 洁 手 术 总 例 数 4. 重 点 外 科 手 术 前 0.5-2.0 小 时 内 给 药 百 分 率 (1) 髋 关 节 置 换 术 前 0.5-2.0 小 时 内 给 药 百 分 率 31
髋 关 节 置 换 术 前 髋 关 节 置 换 术 前 0.5 2.0 0.5 2.0小 时 内 给 药 例 数 小 时 内 给 药 百 分 率 同 期 进 行 髋 关 节 置 换 术 总 例 数 (2) 膝 关 节 手 术 前 0.5-2.0 小 时 内 给 药 百 分 率 膝 关 节 置 换 术 前 膝 关 节 手 术 前 0.5 2.0小 时 内 给 药 例 数 0.5 2.0小 时 内 给 同 期 进 行 膝 关 节 置 换 术 总 例 数 药 百 分 率 (3) 子 宫 肌 瘤 切 除 术 前 0.5-2.0 小 时 内 给 药 百 分 率 子 宫 肌 瘤 切 除 术 前 0.5 2.0小 时 内 给 药 百 分 率 子 宫 肌 瘤 切 除 术 前 0.5 2.0小 时 内 给 药 例 数 同 期 进 行 子 宫 肌 瘤 切 除 术 总 例 数 七 医 院 运 行 管 理 类 指 标 ( Hospital Performance Indicators) ( 一 ) 资 源 配 置 1. 实 际 开 放 床 位 重 症 医 学 科 实 际 开 放 床 位 急 诊 留 观 实 际 开 放 床 位 2. 全 院 员 工 总 数 卫 生 技 术 人 员 数 ( 其 中 : 医 师 数 护 理 人 员 数 医 技 人 数 ) 3. 医 院 医 用 建 筑 面 积 ( 二 ) 工 作 负 荷 1. 年 门 诊 人 次 健 康 体 检 人 次 年 急 诊 人 次 留 观 人 次 32
2. 年 住 院 患 者 入 院 出 院 例 数, 出 院 患 者 实 际 占 用 总 床 日 3. 年 住 院 手 术 例 数 年 门 诊 手 术 例 数 ( 三 ) 治 疗 质 量 1. 手 术 冰 冻 与 石 蜡 病 理 诊 断 符 合 率 2. 恶 性 肿 瘤 手 术 前 诊 断 与 术 后 病 理 诊 断 符 合 率 3. 患 者 放 弃 治 疗 自 动 出 院 率 4. 住 院 手 术 例 数 死 亡 例 数 5. 住 院 危 重 抢 救 例 数 死 亡 例 数 6. 急 诊 科 危 重 抢 救 例 数 死 亡 例 数 ( 四 ) 工 作 效 率 1. 出 院 患 者 平 均 住 院 日 2. 平 均 每 张 床 位 工 作 日 3. 床 位 使 用 率 4. 床 位 周 转 次 数 ( 五 ) 患 者 负 担 1. 每 门 诊 人 次 费 用 ( 元 ), 其 中 药 费 ( 元 ) 2. 每 住 院 人 次 费 用 ( 元 ), 其 中 药 费 ( 元 ) ( 六 ) 资 产 运 营 1. 流 动 比 率 速 动 比 率 2. 医 疗 收 入 / 百 元 固 定 资 产 3. 业 务 支 出 / 百 元 业 务 收 入 4. 资 产 负 债 率 33
5. 固 定 资 产 总 值 6. 医 疗 收 入 中 药 品 收 入 医 用 材 料 收 入 比 率 ( 七 ) 科 研 成 果 ( 评 审 前 五 年 ) 1. 国 内 论 文 数 ISSN 国 内 论 文 数 及 被 引 用 数 次 ( 以 中 国 科 技 核 心 期 刊 发 布 信 息 为 准 ) SCI 收 录 论 文 数 2. 承 担 与 完 成 国 家 省 级 科 研 课 题 数 3. 获 得 国 家 省 级 科 研 基 金 额 度 34
附 件 相 关 名 词 解 释 一 重 点 病 种 : 国 际 权 威 机 构 认 为 重 要 的, 能 够 体 现 医 院 ( 临 床 科 室 ) 学 科 水 平, 能 够 体 现 医 院 ( 临 床 科 室 ) 医 疗 质 量 管 理 水 平, 或 / 和 对 医 院 ( 临 床 科 室 ) 整 体 绩 效 具 有 决 定 性 影 响 的 少 数 病 种 ( 例 如 出 院 人 次 排 在 前 5-10 位 的 病 种 ) 二 重 点 手 术 : 国 际 权 威 机 构 认 为 重 要 的, 能 够 体 现 医 院 ( 临 床 科 室 ) 学 科 水 平, 能 够 体 现 医 院 ( 临 床 科 室 ) 医 疗 质 量 管 理 水 平, 或 / 和 对 医 院 ( 临 床 科 室 ) 整 体 绩 效 具 有 决 定 性 影 响 的 少 数 手 术 ( 例 如 出 院 人 次 排 在 前 5-10 位 的 手 术 ) 三 重 返 手 术 室 : 患 者 同 一 次 住 院 过 程 中, 手 术 后 重 返 手 术 室 进 行 两 次 或 两 次 以 上 手 术 的 情 况 四 重 症 监 护 室 (ICU): 本 指 标 体 系 中 所 指 的 ICU 包 括 CCU NICU PICU SICU 综 合 ICU 等 所 有 ICU 单 元 五 并 发 症 : 患 者 因 某 疾 病 住 院 后 发 生 的 疾 病 或 情 况 六 手 术 并 发 症 : 并 发 于 手 术 或 手 术 后 发 生 的 疾 病 或 情 况, 如 手 术 后 出 血 或 血 肿 手 术 后 伤 口 裂 开 手 术 中 发 生 或 由 于 手 术 造 成 的 休 克 手 术 后 的 血 管 并 发 症 及 其 他 并 发 症 七 麻 醉 分 级 (ASA 分 级 ): 根 据 患 者 的 临 床 症 状 将 麻 醉 分 为 6 级 : (1)P1: 正 常 的 患 者 ; 35
(2)P2: 患 者 有 轻 微 的 临 床 症 状 ; (3)P3: 患 者 有 明 显 的 系 统 临 床 症 状 ; (4)P4: 患 者 有 明 显 的 系 统 临 床 症 状, 且 危 及 生 命 ; (5)P5: 如 果 不 手 术 患 者 将 不 能 存 活 ; (6)P6: 脑 死 亡 的 患 者 八 手 术 风 险 分 级 (NNIS 分 级 ): 手 术 风 险 分 为 四 级 具 体 计 算 方 法 是 将 手 术 切 口 清 洁 程 度 麻 醉 分 级 和 手 术 持 续 时 间 的 分 值 相 加, 总 分 0 分 为 手 术 风 险 指 数 0 级,1 分 为 手 术 风 险 指 数 1 级 2 分 为 手 术 风 险 指 数 2 级,3 分 为 手 术 风 险 指 数 3 级 分 值 分 配 : 分 值 手 术 切 口 麻 醉 分 级 手 术 持 续 时 间 0 分 I 类 切 口 II 类 切 口 P1 P2 未 超 出 标 准 时 间 1 分 III 类 切 口 IV 类 切 口 P3 P4 P5 超 出 标 准 时 间 手 术 风 险 分 级 计 算 举 例 : 病 人 甲 病 人 乙 病 人 丙 发 现 评 分 发 现 评 分 发 现 评 分 麻 醉 分 级 P3 1 P4 1 P1 0 切 口 清 洁 度 分 级 II 类 0 III 类 1 IV 类 1 手 术 时 间 否 0 是 1 否 0 手 术 风 险 指 数 分 级 1 级 3 级 1 级 36
九 用 药 频 度 (Defined Daily Doses,DDDs): 可 以 利 用 用 药 频 度 分 析 评 价 药 物 在 临 床 的 地 位 以 每 一 药 品 的 年 消 耗 量 除 以 该 药 的 DDD(Defined Daily Dose, 约 定 每 日 规 定 剂 量 ) 值 求 得 DDDs 大, 反 映 患 者 ( 处 方 ) 对 该 药 的 选 择 倾 向 性 大, 反 之 说 明 患 者 ( 处 方 ) 已 较 少 使 用 疾 病 及 手 术 编 码 疾 病 ICD 10 编 码 : 创 伤 性 颅 脑 损 伤 ICD 10:S06 急 性 心 肌 梗 塞 ICD 10:I21.0-I21.3,I21.4,I21.9 脑 出 血 ICD 10:I60 I61 I62 不 稳 定 型 心 绞 痛 ICD 10:I20.001 消 化 道 出 血 ICD 10:K92.2 肺 炎 ICD 10:J12-J18, 不 包 括 J17* 脑 梗 塞 ICD 10:I63 败 血 症 ICD 10:A40-A41 肺 部 感 染 ICD 10:J98.402 肺 栓 塞 ICD 10:I26.9 深 静 脉 血 栓 ICD 10:I80.205,I80.206,I82.807 猝 死 ICD 10:R96 呼 吸 衰 竭 ICD 10:J96 37
压 疮 ICD 10:L89 01 肾 恶 性 肿 瘤 ICD 10:C64 肝 恶 性 肿 瘤 ICD 10:C22 肺 恶 性 肿 瘤 ICD 10:C34 胃 恶 性 肿 瘤 ICD 10:C16 直 肠 恶 性 肿 瘤 ICD 10:C20 结 肠 恶 性 肿 瘤 ICD 10:C18 手 术 并 发 症 ICD 10:T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8, T81.9,O70,O71 与 手 术 / 操 作 相 关 感 染 :ICD 10:T81.4,O86.0 手 术 后 出 血 或 血 肿 ICD 10:T81.0,O90.2 手 术 后 伤 口 裂 开 ICD 10:T81.3,O90.0,O90.1 手 术 后 生 理 / 代 谢 紊 乱 ICD 10:E89 新 生 儿 产 伤 ICD 10:P10-P15 产 妇 产 伤 ICD 10:O70,O71 麻 醉 并 发 症 ICD 10:T88.2,T88.3,T88.5,O74 手 术 ICD-9-CM-3 编 码 : 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 (CABG)ICD-9-CM-3:36.1 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI)ICD-9-CM-3:36.06, 36.07 脑 血 肿 清 除 术 ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5 剖 宫 产 手 术 ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99 38
髋 关 节 置 换 术 ICD-9-CM-3:81.51,81.52 膝 关 节 手 术 ICD-9-CM-3:81.54 心 脏 瓣 膜 置 换 术 ICD-9-CM-3:35.2 子 宫 切 除 术 ICD-9-CM-3:68.4-68.7 阑 尾 切 除 术 ICD-9-CM-3:47.0,47.1 阴 道 分 娩 ICD-9-CM-3:72,73.0-73.2,73.4-73.9( 伴 ICD-10:Z37) 抄 送 : 国 家 中 医 药 管 理 局, 总 后 卫 生 部, 部 有 关 直 属 单 位, 有 关 大 学 医 院 管 理 部 门, 中 华 医 学 会, 中 国 医 院 协 会 中 国 医 师 协 会 中 华 护 理 学 会 中 华 口 腔 医 学 会 中 国 康 复 医 学 会 中 国 输 血 协 会 卫 生 部 办 公 厅 2011 年 1 月 20 日 印 发 校 对 : 付 文 豪 39