3302 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 10 月 28 日 第 21 卷 第 30 期 研 发 前 沿 手 足 口 病 是 由 肠 道 病 毒 引 起 的 传 染 病, 引 发 手 足 口

wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 10 月 28 日 ; 21(30): 3301-3305 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 儿 童 主 要 肠 道 病 毒 感 染 手 足 口 病 的 临 床 比 较 姜 泓, 张 义 和 姜 泓, 张 义 和, 陕 西 省 延 安 大 学 附 属 医 院 儿 科 陕 西 省 延 安 市 716000 姜 泓, 主 任 医 师, 副 教 授, 硕 士 生 导 师, 主 要 从 事 新 生 儿 重 症 监 护 急 救 早 产 儿 救 治 及 后 期 干 预 的 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 课 题 的 设 计 病 例 收 集 及 数 据 分 析 等 由 姜 泓 完 成 ; 张 义 和 参 与 数 据 处 理 ; 论 文 写 作 由 姜 泓 与 张 义 和 共 同 完 成. 通 讯 作 者 : 姜 泓, 主 任 医 师, 副 教 授, 716000, 陕 西 省 延 安 市 中 心 街 43 号, 延 安 大 学 附 属 医 院 儿 科 四 病 区. yiyunshanxi@aliyun.com 电 话 : 0911-2881218 收 稿 日 期 : 2013-07-29 修 回 日 期 : 2013-09-02 接 受 日 期 : 2013-09-13 在 线 出 版 日 期 : 2013-10-28 Comparative analysis of clinical features and laboratory findings for hand, foot and mouth disease caused by different enteroviruses Hong Jiang, Yi-He Zhang Hong Jiang, Yi-He Zhang, Affiliated Hospital of Yan'an University, Yan'an 716000, Shanxi Province, China Correspondence to: Yi-He Zhang, Chief Physician, Associate Professor, Affiliated Hospital of Yan'an University, 43 Zhongxin Street, Yan'an 716000, Shanxi Province, China. yiyunshanxi@aliyun.com Received: 2013-07-29 Revised: 2013-09-02 Accepted: 2013-09-13 Published online: 2013-10-28 Abstract AIM: To explore the differences in the clinical features, vital signs and laboratory findings for hand, foot and mouth disease (HFMD) caused by enterovirus 71 (EV71) and Coxsackie virus (CoxA16). METHODS: Clinical data for 116 children diagnosed with HFMD from August 2011 to February 2013 were retrospectively analyzed. RESULTS: Boys accounted for 57.5% in the EV71 group, which was lower than that in the CoxA16 group (χ 2 = 5.6, P < 0.05). The average age was younger and hospital stays was shorter in the CoxA16 group than in the EV71 group (2.2 ± 0.6 years vs 3.4 ± 1.0 years; 6.1 ± 1.6 d vs 4.6 ± 0.8 d). The incidence of salivation and dental ulcer was higher in the CoxA16 group, but the performance of vomiting, drowsiness, hyperspasmia, highest body temperature (38.2 ± 0.9 ), heart rate (122/min ± 21/min), respiratory rate (26/min ± 6/min), highest systolic blood pressure (98 mmhg ± 7 mmhg), highest diastolic blood pressure (64 mmhg ± 9 mmhg) in the CoxA16 group were all lower than those in the EV71 group. In addition, serum levels of lactic acid dehydrogenase (LDH) (256.1 U/L ± 25.7 U/L), creatine kinase (91.8 U/L ± 30.2 U/L), creatine kinase-mb (26.6 U/L ± 10.5 U/L) and C reactive protein (8.6 mg/l ± 3.2 mg/l) in the EV71 group were higher. CONCLUSION: Children with HFMD should be differentially treated depending on distinct pathogens. Clinical observations should be strengthened to help identify critical cases early and offer them effective treatment. 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. All rights reserved. Key Words: Hand, foot and mouth disease; Enterovirus; Comparative analysis Jiang H, Zhang YH. Comparative analysis of clinical features and laboratory findings for hand, foot and mouth disease caused by different enteroviruses. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(30): 3301-3305 URL: http:// www.wjgnet.com/1009-3079/21/3301.asp DOI: http:// dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i30.3301 摘 要 目 的 : 探 讨 肠 道 病 毒 71 型 (enterovirs 71, EV71) 和 柯 萨 奇 病 毒 A 组 16 型 (C o x s a c h i e v i r u s, CoxA16) 所 致 的 手 足 口 病 患 儿 的 临 床 表 现 生 命 体 征 及 实 验 室 检 查 的 差 异 性, 并 指 导 临 床 治 疗. 方 法 : 回 顾 性 分 析 我 院 2011-08/2013-02 收 治 的 手 足 口 病 患 儿 的 临 床 资 料 及 预 后. 结 果 : EV71 患 儿 中 男 童 占 68.9%, 男 童 比 例 低 于 CoxA16 组 (χ 2 = 5.6, P <0.05). CoxA16 患 儿 的 平 均 年 龄 为 2.2 岁 ±0.6 岁, 住 院 时 间 为 4.6 d ±0.8 d, 均 低 于 EV71 患 儿 组 ( 平 均 年 龄 为 3.4 岁 ±1.0 岁, 住 院 时 间 为 6.1 d±1.6 d), P <0.01, 差 异 具 有 统 计 学 意 义. CoxA16 患 儿 的 流 涎 背 景 资 料 手 足 口 病 (hand, foot and mouth disease, HFMD) 是 一 种 常 见 的 儿 童 传 染 病, 多 发 生 于 5 岁 以 下 儿 童, 可 引 起 手 足 口 腔 等 部 位 的 疱 疹, 少 数 重 症 患 儿 可 出 现 心 肌 炎 肺 水 肿 脑 膜 脑 炎 等 并 发 症. 重 症 患 儿 的 病 情 发 展 快, 若 治 疗 不 及 时 可 能 导 致 死 亡. 以 往 研 究 发 现, 肠 道 病 毒 71 型 (enterovirs 71, EV71) 和 柯 萨 奇 病 毒 A 组 1 6 型 (Coxsachie virus, CoxA16) 是 其 中 最 主 要 的 病 原 体. 同 行 评 议 者 王 忠 裕, 教 授, 大 连 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 普 通 外 科 二 科

3302 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 10 月 28 日 第 21 卷 第 30 期 研 发 前 沿 手 足 口 病 是 由 肠 道 病 毒 引 起 的 传 染 病, 引 发 手 足 口 病 的 肠 道 病 毒 有 20 多 种 ( 型 ), 其 中 以 柯 萨 奇 病 毒 A16 型 (CoxA16) 和 肠 道 病 毒 71 型 (EV71) 最 为 常 见. 由 于 不 同 病 原 体 甚 至 同 一 病 原 体 的 不 同 亚 型 之 间 不 具 有 交 叉 免 疫, 因 此 手 足 口 病 可 以 重 复 感 染 发 病. 和 口 腔 溃 疡 的 发 生 率 较 高, 而 呕 吐 嗜 睡 及 抽 搐 的 发 生 率 较 低. 并 且 其 最 高 体 温 (38.2 ±0.9 ) 心 率 (122 次 /min±21 次 /min) 呼 吸 频 率 (26 次 /min±6 次 /min) 最 高 收 缩 压 (98 mmhg±7 mmhg) 及 舒 张 压 (64 mmhg ±9 mmhg) 方 面 的 水 平 也 均 低 于 EV71 患 儿 组, P <0.01, 差 异 具 有 统 计 学 意 义. EV71 患 儿 的 乳 酸 脱 氢 酶 (lactic acid dehydrogenase, LDH)256.1 U/L±25.7 U/L, 肌 酸 激 酶 (creatine kinase, CK)91.8 U/L±30.2 U/L, 肌 酸 激 酶 同 工 酶 (creatine kinase-mb, CK-MB)26.6 U/L± 10.5 U/L 以 及 C 反 应 蛋 白 (C reactive protein, CRP)8.6 mg/l±3.2 mg/l 均 较 高. 结 论 : 对 于 手 足 口 病 患 儿, 需 要 根 据 所 感 染 病 原 体 不 同, 加 强 临 床 观 察, 早 期 识 别 危 重 病 例, 及 时 进 行 有 效 的 治 疗. 2013 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 手 足 口 病 ; 肠 道 病 毒 ; 临 床 比 较 核 心 提 示 : 本 次 研 究 中 特 意 收 集 了 患 儿 的 白 细 胞 血 小 板 血 糖 肌 酸 激 酶 (creatine kinase, CK) 肌 酸 激 酶 同 工 酶 (creatine kinase-mb, CK- MB) 乳 酸 脱 氢 酶 (lactic acid dehydrogenase, LDH) 以 及 C 反 应 蛋 白 (C reactive protein, CRP) 指 标. 与 CoxA16 患 儿 相 比, EV71 患 儿 的 LDH CK CK-MB 以 及 CRP 值 均 较 高, 尽 管 后 期 两 组 患 儿 的 转 危 重 率 无 统 计 学 差 异, 但 是 对 于 EV71 患 儿 要 更 加 预 防 其 发 生 心 衰, 这 对 于 下 一 步 的 临 床 治 疗 具 有 一 定 的 指 导 意 义. 姜 泓, 张 义 和, 儿 童 主 要 肠 道 病 毒 感 染 手 足 口 病 的 临 床 比 较. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013; 21(30): 3301-3305 URL: http://www. wjgnet.com/1009-3079/21/3301.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v21.i30.3301 0 引 言 手 足 口 病 (hand-foot-and-mouth disease, HFMD) 是 一 种 常 见 的 儿 童 传 染 病, 多 发 生 于 5 岁 以 下 儿 童, 可 引 起 手 足 口 腔 等 部 位 的 疱 疹, 少 数 重 症 患 儿 可 出 现 心 肌 炎 肺 水 肿 脑 膜 脑 炎 等 并 发 症. 重 症 患 儿 的 病 情 发 展 快, 若 治 疗 不 及 时 可 能 导 致 死 亡. 以 往 研 究 发 现, 肠 道 病 毒 71 型 (enterovirs 71, EV71) 和 柯 萨 奇 病 毒 A 组 16 型 (Coxsachie virus, CoxA16) 是 其 中 最 主 要 的 病 原 体 [1]. 回 顾 性 研 究 我 院 收 治 的 患 儿 病 例 发 现 这 两 种 病 原 体 所 致 手 足 口 病 临 床 特 点 确 有 差 异, 这 对 于 早 期 发 现 危 重 型 患 儿 具 有 一 定 的 临 床 意 义, 现 报 道 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 选 取 我 院 2011-08/2013-02 收 治 的 手 足 口 病 患 儿 124 例 作 为 入 选 对 象, 其 中 城 镇 患 儿 38 例, 农 村 患 儿 86 例. 男 童 83 例, 女 童 41 例, 平 均 年 龄 3.0 岁 ±0.8 岁 ; 有 明 确 手 足 口 病 患 儿 接 触 史 78 例, 无 手 足 口 病 患 儿 接 触 史 46 例 ; 经 过 我 院 检 验 科 病 毒 检 测, 由 单 纯 柯 萨 奇 病 毒 (CoxA16) 引 起 的 64 例, 单 纯 EV71 病 毒 引 起 的 52 例, 混 合 感 染 者 8 例. 将 单 纯 肠 道 病 毒 致 病 的 患 儿 作 为 最 终 研 究 对 象, 共 116 例. 所 有 患 儿 经 综 合 治 疗 后 均 痊 愈 出 院, 无 死 亡 病 例 发 生. 诊 断 标 准 : 符 合 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 手 足 口 病 诊 疗 指 南 (2010 年 版 ) 的 诊 断 标 准 [2]. (1) 有 流 行 病 学 资 料 ; (2) 急 性 起 病, 大 部 分 病 例 有 发 热 ; (3) 皮 肤 出 现 疱 疹, 以 手 足 掌 背 及 臀 部 皮 肤 出 现 疱 疹 为 特 征 ; (4) 口 腔 黏 膜 出 现 红 斑 水 疱 或 溃 疡, 疼 痛 明 显. 1.2 方 法 1.2.1 病 原 学 检 测 [3] : 采 用 反 转 录 - 聚 合 酶 链 式 反 应 (reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR) 方 法 进 行 EV71 与 CoxA16 肠 道 病 毒 通 用 型 检 测, 试 剂 盒 购 自 达 安 基 因 股 份 有 限 公 司, 116 例 患 者 标 本 均 经 重 复 检 测 确 认 为 单 纯 EV71 CoxA16 肠 道 病 毒 感 染. 1.2.2 检 测 内 容 及 治 疗 方 法 : 回 顾 性 分 析 单 纯 由 肠 道 病 毒 EV71 与 CoxA16 感 染 患 儿 的 性 别 年 龄 病 程 临 床 表 现 生 命 体 征 实 验 室 检 查 治 疗 及 预 后 等 情 况 并 进 行 比 较 分 析. 具 体 方 法 为 116 例 患 儿 入 院 后 即 开 始 询 问 病 史, 收 集 基 础 信 息, 进 行 全 面 体 格 检 查, 如 血 常 规 ( 白 细 胞 计 数 血 小 板 ) 乳 酸 脱 氢 酶 (lactic acid dehydrogenase, LDH) 肌 酸 激 酶 (creatine kinase, CK) 肌 酸 激 酶 同 工 酶 (creatine kinase- MB, CK-MB) 血 糖 (glucose, GLU) C 反 应 蛋 白 (C reactive protein, CRP) 心 电 图 等 ; 并 进 行 柯 萨 奇 病 毒 (CoxA16) EV71 抗 体 检 测. 治 疗 方 法 均 采 用 抗 病 毒 药 物 利 巴 韦 林 [10 mg/(kg d)], 静 脉 滴 注 喜 炎 平 注 射 液 [0.4 ml/(kg d)] 地 塞 米 松 [0.5 mg/(kg d)] 及 静 脉 用 丙 种 球 蛋 白 [400 mg/(kg d)] 等 治 疗 ; 查 血 常 规 提 示 白 细 胞 (white blood cell count, WBC) 10 10 9 /L 者, 加 用 抗 生 素 头 孢 呋 辛 [100 mg/(kg d)] 静 脉 滴 注 抗 感 染, 若 对 头 孢 呋 辛 过 敏 者 可 改 用 阿 奇 霉 素 [10 mg/(kg d)] [4]. 统 计 学 处 理 采 用 EpiData3.0 进 行 数 据 录 入 及 整 理, 采 用 SPSS17.0 软 件 进 行 数 据 分 析, 描

姜 泓, 等. 儿 童 主 要 肠 道 病 毒 感 染 手 足 口 病 的 临 床 比 较 3303 表 1 两 组 患 儿 一 般 情 况 比 较 性 别 (n ) 分 组 n 男 女 年 龄 ( 岁 ) 住 院 时 间 (d) 病 程 (d) CoxA16 64 50 14 2.2±0.6 4.6±0.8 8.9±2.3 EV71 52 30 22 3.4±1.0 6.1±1.6 9.1±2.2 t /χ 2 5.6 7.995 6.160 0.474 P 值 <0.05 <0.01 <0.01 >0.05 表 2 两 组 患 儿 主 要 临 床 表 现 情 况 (n ) 分 组 n 流 涎 呕 吐 嗜 睡 抽 搐 易 惊 口 腔 溃 疡 手 足 口 皮 疹 肺 水 肿 CoxA16 64 42 10 9 3 15 51 64 0 EV71 52 22 27 24 10 19 30 50 2 χ 2 值 6.31 17.40 14.52 6.10 2.38 6.59 0.75 0.75 P 值 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 相 关 报 道 王 妙 婵 等 对 2008-08/2009-06 杭 州 儿 童 手 足 口 病 肠 道 病 毒 感 染 情 况 调 查 发 现, 2 种 病 毒 同 时 感 染 的 共 5 5 例, 占 11.8%, 3 种 病 毒 同 时 感 染 的 共 227 例 ( 其 中 以 柯 萨 奇 病 毒 埃 可 病 毒 肠 病 毒 同 时 感 染 居 多 ), 占 47.8%, 4 种 病 毒 同 时 感 染 的 有 2 6 例, 占 5.6%. 可 见 患 儿 体 内 确 实 存 在 不 同 肠 道 病 毒 的 混 合 感 染. 述 性 统 计 采 用 mean±sd 率 等 指 标, 计 数 资 料 采 用 χ 2 检 验, 两 组 计 量 资 料 比 较 采 用 t 检 验, 以 P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 一 般 资 料 CoxA16 患 儿, 男 童 50 例, 占 78.1%, 女 童 14 例, 占 21.9%. E V71 患 儿, 男 30 例, 占 57.7%, 女 童 22 例, 占 42.3%, 男 童 比 例 低 于 CoxA16 组 (χ 2 = 5.6, P <0.05). CoxA16 患 儿 的 平 均 年 龄 和 住 院 时 间 均 低 于 EV71 患 儿, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (t = 7.995, t = 6.160, P <0.01), 但 是 两 组 患 儿 的 病 程 并 无 统 计 学 差 异 (P >0.05, 表 1). 2.2 临 床 表 现 CoxA16 患 儿 在 流 涎 呕 吐 嗜 睡 抽 搐 口 腔 溃 疡 几 个 方 面 的 表 现 与 EV71 患 儿 有 差 异 (P <0.05 或 P <0.01). 具 体 表 现 为 CoxA16 患 儿 的 流 涎 和 口 腔 溃 疡 的 发 生 率 较 高, 而 呕 吐 嗜 睡 及 抽 搐 的 发 生 率 较 低. 两 组 患 儿 在 易 惊 手 足 口 皮 疹 及 肺 水 肿 方 面 的 表 现 无 统 计 学 差 异 (P >0.05, 表 2). 2.3 生 命 体 征 CoxA16 患 儿 在 最 高 体 温 心 率 呼 吸 频 率 最 高 收 缩 压 及 舒 张 压 方 面 的 水 平 均 低 于 EV71 患 儿 组, 具 有 统 计 学 差 异 (P <0.01). 而 在 发 热 持 续 时 间 病 情 稳 定 时 间 以 及 转 危 重 率 方 面 两 组 无 显 著 性 差 异 ( 表 3). 2.4 实 验 室 指 标 与 CoxA16 患 儿 相 比, EV71 患 儿 的 LDH CK CK-MB 以 及 CRP 值 均 较 高. 两 组 患 儿 在 WBC 血 小 板 计 数 (platelet count, PLT) 方 面 无 统 计 学 差 异 (P >0.05, 表 4). 2.5 预 后 情 况 两 组 患 儿 经 过 治 疗 后, 均 全 部 治 愈, 没 有 死 亡 病 例 发 生. 3 讨 论 手 足 口 病 是 由 肠 道 病 毒 引 起 的 传 染 病, 引 发 手 足 口 病 的 肠 道 病 毒 有 20 多 种 ( 型 ), 其 中 以 柯 萨 奇 病 毒 A16 型 (CoxA16) 和 肠 道 病 毒 71 型 (EV71) 最 为 常 见. 由 于 不 同 病 原 体 甚 至 同 一 病 原 体 的 不 同 亚 型 之 间 不 具 有 交 叉 免 疫, 因 此 手 足 口 病 可 以 重 复 感 染 发 病. 特 别 是 在 一 些 卫 生 条 件 较 差 的 国 家 或 地 区, 经 常 出 现 多 种 病 毒 同 时 感 染 的 病 例, 如 在 卫 生 条 件 较 差 的 国 家, 已 有 文 献 报 [5] 道 存 在 多 种 肠 道 病 毒 混 合 感 染. 王 妙 婵 等 对 2008-08/2009-06 杭 州 儿 童 手 足 口 病 肠 道 病 毒 感 染 情 况 调 查 发 现, 2 种 病 毒 同 时 感 染 的 共 55 例, 占 11.8%, 3 种 病 毒 同 时 感 染 的 共 227 例 ( 其 中 以 柯 萨 奇 病 毒 埃 可 病 毒 肠 病 毒 同 时 感 染 居 多 ), 占 47.8%, 4 种 病 毒 同 时 感 染 的 有 26 例, 占 5.6%. 可 见 患 儿 体 内 确 实 存 在 不 同 肠 道 病 毒 的 混 合 感 染. 本 次 研 究 旨 在 重 点 了 解 柯 萨 奇 病 毒 A16 型 (CoxA16) 和 肠 道 病 毒 71 型 (EV71) 的 临 床 表 现 生 命 体 征 及 实 验 室 指 标 间 的 差 异, 故 排 除 了 混 合 感 染 病 例, 这 也 是 本 次 研 究 的 特 殊 需 要. 手 足 口 病 的 多 数 轻 症 患 者 早 期 有 咳 嗽 流 涕 和 流 口 水 等 类 似 上 呼 吸 道 感 染 的 症 状, 有 的 孩 子 可 能 有 恶 心 呕 吐 等 反 应. 发 热 1-2 d 后 开 始

3304 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 10 月 28 日 第 21 卷 第 30 期 应 用 要 点 肠 道 病 毒 71 型 感 染 的 表 现 更 为 激 烈, 在 临 床 中 尽 早 对 手 足 口 病 肠 道 病 毒 进 行 病 原 学 检 测, 有 助 于 选 取 适 当 的 治 疗 方 法 和 检 验 项 目. 表 3 两 组 患 儿 生 命 体 征 的 表 现 (n, mean±sd) 分 组 n 发 热 持 续 时 间 最 高 体 温 心 率 呼 吸 频 率 最 高 收 缩 压 最 高 舒 张 压 病 情 稳 定 时 间 转 危 重 率 (d) ( ) ( 次 /min) ( 次 /min) (mmhg) (mmhg) (h) (%) CoxA16 64 4.1±1.0 38.2±0.9 122±21 26±6 98±7 64±9 59.6±20.5 4.1 EV71 52 4.0±0.9 39.1±0.8 142±11 31±5 118±13 80±12 60.3±21.3 5.3 t /χ 2 0.600 5.627 6.207 4.804 10.572 8.202 0.180 0.02 P 值 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 表 4 两 组 患 儿 实 验 室 检 查 指 标 情 况 (n, mean±sd) 分 组 n WBC( 10 9 /L) PLT( 10 9 /L) LDH(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L) GLU(μmol/L) CRP(mg/L) CoxA16 64 10.1±4.1 276.9±76.3 233.1±36.5 75.7±23.9 15.3±4.8 5.8±1.5 6.1±2.9 EV71 52 9.8±3.4 280.4±80.1 256.1±25.7 91.8±30.2 26.6±10.5 5.6±1.4 8.6±3.2 χ 2 值 0.423 0.240 3.835 3.206 7.683 0.736 4.363 P 值 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 WBC: 白 细 胞 计 数 ; PLT: 血 小 板 ; LDH: 乳 酸 脱 氢 酶 ; CK: 肌 酸 激 酶 ; CK-MB: 肌 酸 激 酶 同 工 酶 ; GLU: 血 糖 ; CRP: C 反 应 蛋 白. 出 现 皮 疹, 通 常 在 手 足 臀 部 出 现, 大 多 数 患 儿 在 1 wk 以 内 体 温 下 降 皮 疹 消 退, 病 情 恢 复 [6-9]. 感 染 不 同 病 毒 引 起 的 表 现 略 有 不 同, 本 次 研 究 中 发 现 柯 萨 奇 病 毒 (CoxA16) 感 染 的 患 儿 年 龄 偏 小, 以 男 童 为 主, 占 78.1%. 流 涎 和 口 腔 溃 疡 的 发 生 率 较 高, 生 命 体 征 上 ( 最 高 体 温 心 率 呼 吸 频 率 最 高 收 缩 压 及 舒 张 压 方 面 ) 的 表 现 程 度 不 [10] 如 肠 道 病 毒 71 型 激 烈, 这 与 李 国 英 等 研 究 结 果 [4] 相 近. 但 与 邹 美 银 等 的 结 果 有 出 入, 这 主 要 是 由 于 邹 美 银 等 的 观 察 研 究 重 点 关 注 的 是 重 型 手 足 口 患 儿 的 临 床 表 现. 因 此 特 别 是 对 早 期 轻 症 患 儿, 可 以 从 临 床 表 现 上 对 于 其 所 感 染 的 病 毒 作 出 初 步 判 断, 以 有 助 于 进 一 步 的 检 查 治 疗 和 护 理. 手 足 口 病 轻 症 者 通 常 可 给 予 抗 病 毒 抗 感 染 全 身 支 持 治 疗 ; 而 对 于 重 症 患 者 还 应 密 切 监 测 病 情 变 化, 尤 其 是 重 点 监 测 脑 肺 心 等 重 要 脏 器 功 能 的 变 化. 而 对 于 危 重 病 人 还 要 特 别 注 意 监 测 血 压 血 气 分 析 及 胸 片. 本 次 治 疗 方 法 中 特 别 增 加 了 喜 炎 平 注 射 液 [11-13], 取 得 了 较 好 疗 效, 全 部 治 愈 出 院, 没 有 死 亡 病 例 发 生, 可 见 此 种 疾 病 并 不 可 怕. 由 于 肠 道 病 毒 主 要 侵 犯 皮 肤 黏 膜 中 枢 神 经 系 统 肺 及 心 肌, 基 本 不 累 及 肾 脏 及 肝 脏 [14,15]. 因 此, 本 次 研 究 中 特 意 收 集 了 患 儿 的 WBC PLT GLU CK CK- MB LDH 以 及 CRP 指 标. 与 CoxA16 患 儿 相 比, EV71 患 儿 的 LDH CK CK-MB 以 及 CRP 值 均 较 高, 尽 管 后 期 两 组 患 儿 的 转 危 重 率 无 统 计 学 差 异, 但 是 对 于 EV71 患 儿 要 更 加 预 防 其 发 生 心 衰, 这 对 于 下 一 步 的 临 床 治 疗 具 有 一 定 的 指 导 意 义. 总 之, 两 组 病 毒 均 是 引 起 手 足 口 病 的 常 见 病 毒, 患 儿 多 表 现 为 皮 疹 发 热, EV71 感 染 的 临 床 症 状 在 不 同 地 区 不 同 时 间 表 现 不 尽 相 同 [16,17]. 但 肠 道 病 毒 71 型 感 染 的 表 现 更 为 激 烈, 在 临 床 中 尽 早 对 手 足 口 病 肠 道 病 毒 进 行 病 原 学 检 测, 有 助 于 选 取 适 当 的 治 疗 方 法 和 检 验 项 目. 另 外, 实 验 室 检 查 提 示 肠 道 病 毒 71 型 更 容 易 发 生 心 肌 损 伤, 发 生 心 衰 的 危 险 性 更 高, 因 此 需 要 给 予 更 多 的 关 注. 4 参 考 文 献 1 王 晓 华. 小 儿 手 足 口 病 1698 例. 中 华 传 染 病 杂 志 2002; 20: 246-247 2 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 手 足 口 病 诊 疗 指 南, 2010 3 张 伟, 王 玉 光, 杨 朝 晖, 庞 保 东, 吴 昊, 杨 巧 芝, 金 敏, 杨 金 玲, 李 兴 旺, 刘 清 泉, 张 永 利. 肠 道 病 毒 71 型 与 柯 萨 奇 A 组 16 型 混 合 感 染 致 手 足 口 病 并 发 中 枢 神 经 系 统 感 染 临 床 分 析. 中 国 全 科 医 学 2011; 14: 3341-3343, 3346 4 邹 美 银, 方 翠 钧, 陆 宗 汉, 任 金 才, 朱 勇 根. 柯 萨 奇 病 毒 肠 道 病 毒 71 型 引 起 的 重 型 手 足 口 病 比 较. 临 床 荟 萃 2011; 26: 1619-1620 5 王 妙 婵, 徐 爱 芳, 高 锦. 464 例 儿 童 手 足 口 病 肠 道 病 毒 感 染 状 况 分 析. 中 国 卫 生 检 验 杂 志 2010; 20: 2496-2497 6 聂 青 和. 手 足 口 病 流 行 病 学 及 其 临 床 诊 断 与 治 疗. 中 国 实 用 内 科 杂 志 2008; 28: 639-641 7 黄 斯 楠. 271 例 小 儿 手 足 口 病 的 观 察 及 护 理. 内 科 2011; 6: 291-292 8 陈 丽, 张 春 兰, 张 志 力. 手 足 口 病 的 临 床 特 征 及 护 理.

姜 泓, 等. 儿 童 主 要 肠 道 病 毒 感 染 手 足 口 病 的 临 床 比 较 3305 华 西 医 学 2009; 24: 771-772 9 张 寿 斌, 廖 华, 黄 呈 辉, 谭 庆 瑜, 张 炜 灵, 黄 艳, 陈 侃, 邱 素 清, 林 静, 幸 思 忠, 廖 月 红. 深 圳 237 例 手 足 口 病 肠 道 病 毒 血 清 型 基 因 及 临 床 特 征. 中 国 当 代 儿 科 杂 志 2008; 10: 38-41 10 李 国 英, 李 润 青, 张 晓 慧, 闫 茗. 肠 道 病 毒 71 型 和 柯 萨 奇 病 毒 A 组 致 手 足 口 病 临 床 特 点 分 析. 中 国 全 科 医 学 2012; 15: 1271-1272 11 陈 祺 棠. 喜 炎 平 治 疗 小 儿 手 足 口 病 疗 效 及 安 全 性 分 析. 内 科 2013; 8: 42-43 12 毛 碧 容, 辛 隽, 陈 仕 晓, 王 丽, 田 浩, 李 文 俊. 喜 炎 平 联 合 干 扰 素 治 疗 手 足 口 病 疗 效 观 察. 华 西 医 学 2009; 24: 1524-1525 13 唐 军. 喜 炎 平 注 射 液 在 儿 科 的 应 用 进 展. 临 床 合 理 用 药 2012; 5: 162-163 14 杨 绍 基. 肠 道 病 毒 7 1 型 感 染. 新 医 学 2 0 0 8 ; 3 9 : 354-355, 366 15 唐 红 平. 重 症 手 足 口 病 42 例 临 床 分 析. 新 医 学 2008; 39: 718-720 16 Fujimoto T, Chikahira M, Yoshida S, Ebira H, Hasegawa A, Totsuka A, Nishio O. Outbreak of central nervous system disease associated with hand, foot, and mouth disease in Japan during the summer of 2000: detection and molecular epidemiology of enterovirus 71. Microbiol Immunol 2002; 46: 621-627 [PMID: 12437029] 17 Chong CY, Chan KP, Shah VA, Ng WY, Lau G, Teo TE, Lai SH, Ling AE. Hand, foot and mouth disease in Singapore: a comparison of fatal and non-fatal cases. Acta Paediatr 2003; 92: 1163-1169 [PMID: 14632332 DOI: 10.1111/j.1651-2227.2003. tb02478.x] 编 辑 郭 鹏 电 编 闫 晋 利 同 行 评 价 本 文 详 细 介 绍 两 种 病 毒 引 起 小 儿 手 足 口 病 的 临 床 症 状, 并 设 计 治 疗 方 案, 对 临 床 医 师 有 很 高 的 参 考 价 值. ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) DOI: 10.11569 2013 年 版 权 归 Baishideng 所 有 消 息 世 界 华 人 消 化 杂 志 修 回 稿 须 知 本 刊 讯 为 了 保 证 作 者 来 稿 及 时 发 表, 同 时 保 护 作 者 与 世 界 华 人 消 化 杂 志 的 合 法 权 益, 本 刊 对 修 回 稿 要 求 如 下. 1 修 回 稿 信 件 来 稿 包 括 所 有 作 者 签 名 的 作 者 投 稿 函. 内 容 包 括 : (1) 保 证 无 重 复 发 表 或 一 稿 多 投 ; (2) 是 否 有 经 济 利 益 或 其 他 关 系 造 成 的 利 益 冲 突 ; (3) 所 有 作 者 均 审 读 过 该 文 并 同 意 发 表, 所 有 作 者 均 符 合 作 者 条 件, 所 有 作 者 均 同 意 该 文 代 表 其 真 实 研 究 成 果, 保 证 文 责 自 负 ; (4) 列 出 通 讯 作 者 的 姓 名 地 址 电 话 传 真 和 电 子 邮 件 ; 通 讯 作 者 应 负 责 与 其 他 作 者 联 系, 修 改 并 最 终 审 核 复 核 稿 ; (5) 列 出 作 者 贡 献 分 布 ; (6) 来 稿 应 附 有 作 者 工 作 单 位 的 推 荐 信, 保 证 无 泄 密, 如 果 是 几 个 单 位 合 作 的 论 文, 则 需 要 提 供 所 有 参 与 单 位 的 推 荐 信 ; (7) 愿 将 印 刷 版 和 电 子 版 出 版 权 转 让 给 本 刊 编 辑 部. 2 稿 件 修 改 来 稿 经 同 行 专 家 审 查 后, 认 为 内 容 需 要 修 改 补 充 或 删 节 时, 本 刊 编 辑 部 将 把 原 稿 连 同 审 稿 意 见 编 辑 意 见 发 给 作 者 修 改, 而 作 者 必 须 于 15 天 内 将 单 位 介 绍 信 作 者 复 核 要 点 承 诺 书 版 权 转 让 信 等 书 面 材 料 电 子 版 发 回 编 辑 部, 同 时 将 修 改 后 的 电 子 稿 件 上 传 至 在 线 办 公 系 统 ; 逾 期 发 回 的, 作 重 新 投 稿 处 理. 3 版 权 本 论 文 发 表 后 作 者 享 有 非 专 有 权, 文 责 由 作 者 自 负. 作 者 可 在 本 单 位 或 本 人 著 作 集 中 汇 编 出 版 以 及 用 于 宣 讲 和 交 流, 但 应 注 明 发 表 于 世 界 华 人 消 化 杂 志 年 ; 卷 ( 期 ): 起 止 页 码. 如 有 国 内 外 其 他 单 位 和 个 人 复 制 翻 译 出 版 等 商 业 活 动, 须 征 得 世 界 华 人 消 化 杂 志 编 辑 部 书 面 同 意, 其 编 辑 版 权 属 本 刊 所 有. 编 辑 部 可 将 文 章 在 中 国 学 术 期 刊 光 盘 版 等 媒 体 上 长 期 发 布 ; 作 者 允 许 该 文 章 被 美 国 化 学 文 摘 荷 兰 医 学 文 摘 库 / 医 学 文 摘 俄 罗 斯 文 摘 杂 志 中 国 生 物 学 文 摘 等 国 内 外 相 关 文 摘 与 检 索 系 统 收 录.