作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 胸 腔 引 流 : 页 1/8 胸 腔 引 流 : 常 见 问 题 解 答 1. 放 置 胸 腔 引 流 管 的 适 应 症 有 哪 些? 胸 膜 腔 放 置 引 流 管 是 为 了 引 流 : 气 胸 时 的 空 气 血 胸 时 的 血 液 胸 膜 腔 渗 出 液, 特 别 是 恶 性 渗 出 液 脓 液 开 胸 手 术 或 心 脏 手 术 后 2. 放 置 胸 腔 引 流 的 操 作 者 应 具 备 什 么 样 的 资 格 和 经 验? 根 据 心 胸 外 科 医 学 生 手 册 2001 年 5 月 第 二 版 之 规 定 : 实 习 医 生 只 有 在 有 经 验 的 上 级 医 生 指 导 下 才 可 以 操 作 医 学 生 必 须 熟 悉 胸 腔 引 流 装 置 根 据 英 国 胸 科 协 会 (British Thracic Sciety) 指 导 原 则 : 所 有 参 与 胸 腔 引 流 的 个 人 都 必 须 接 受 足 够 的 培 训 和 指 导, 这 是 住 院 医 师 基 础 课 程 训 练 的 一 部 分 根 据 美 国 胸 科 医 师 学 院 (American Cllege f Chest Physicians) 指 导 原 则 : 胸 膜 腔 引 流 的 专 职 操 作 者 应 具 有 足 够 的 经 验, 掌 握 丰 富 的 有 关 胸 膜 和 胸 腔 解 剖 知 识, 能 独 立 阅 读 胸 膜 疾 病 影 像 片, 以 及 熟 练 的 外 科 技 巧 要 掌 握 胸 腔 穿 刺 引 流 基 本 技 能, 受 训 者 应 该 在 指 导 下 完 成 操 作 至 少 10 次, 专 职 操 作 者 应 每 年 至 少 完 成 5 例 操 作 以 维 持 该 技 能 新 手 操 作 可 能 导 致 严 重 的, 甚 至 致 命 的, 并 发 症 如 你 是 医 学 生, 见 习 或 实 习 医 生, 一 定 要 在 上 级 指 导 下 才 进 行 该 操 作 不 过 掌 握 围 术 期 放 置 胸 腔 引 流 的 知 识 可 使 你 成 为 一 个 更 好 的 助 手 3. 如 果 你 还 不 够 资 格 独 立 操 作 放 置 胸 腔 引 流, 但 却 遇 到 张 力 性 气 胸 肺 塌 陷 的 病 人, 你 该 怎 么 做? 在 这 种 紧 急 情 况 下, 最 安 全 的 方 法 是 用 14 号 静 脉 套 管 针 在 患 侧 锁 骨 中 线 第 二 肋 间 穿 刺, 将 静 脉 套 管 放 置 于 胸 膜 腔 穿 刺 针 一 旦 进 入 胸 膜 腔, 即 可 听 见 嘶 嘶 的 声 音 此 时, 一 边 继 续 向 前 放 置 塑 料 套 管, 一 边 退 出 金 属 针 芯 病 情 缓 解 后, 再 请 求 有 经 验 者 帮 助 放 置 常 规 胸 腔 引 流 管 http://medicine-n-line.cm
作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 胸 腔 引 流 : 页 2/8 4. 评 估 需 要 做 常 规 胸 腔 引 流 病 人 时 应 注 意 哪 些 事 项? 询 问 病 史, 查 体, 排 除 临 床 出 血 倾 向 如 无 临 床 指 征, 无 需 查 出 凝 血 功 能 出 血 倾 向 不 是 胸 腔 引 流 的 禁 忌 症, 但 对 这 种 病 人, 操 作 时 应 保 持 警 惕 注 意 鉴 别 巨 大 肺 大 泡 和 气 胸 ( 都 表 现 为 含 气 腔 ), 肺 塌 陷 和 胸 腔 积 液 ( 都 表 现 为 单 侧 密 白 影 ) 肺 和 整 个 半 侧 胸 壁 粘 连 是 胸 腔 引 流 的 绝 对 禁 忌 症 注 意 心 脏 扩 大 时, 可 能 贴 近 胸 壁 给 全 肺 切 除 术 后 的 病 人 放 置 胸 腔 引 流 需 胸 科 医 生 会 诊 5. 放 置 胸 腔 引 流 需 要 签 署 知 情 同 意 书 吗? 必 须 确 保 向 病 人 解 释 清 楚 放 置 胸 腔 引 流 的 原 因, 可 能 的 并 发 症, 及 详 细 操 作 过 程 是 否 签 署 知 情 同 意 书 则 视 当 地 医 疗 法 规 而 定 如 果 是 因 为 紧 急 抢 救 放 置 胸 腔 引 流, 当 时 情 况 不 允 许 让 病 人 签 署 知 情 同 意 书, 则 本 操 作 需 得 到 多 一 位 医 师 认 同 6. 放 置 胸 腔 引 流 可 以 在 病 房 进 行 吗? 放 置 胸 腔 引 流 不 需 要 在 手 术 室 里 进 行, 只 要 有 经 验 丰 富 的 助 手 和 遵 循 严 格 的 无 菌 操 作 技 术, 在 急 诊 普 通 病 房 均 可 安 全 进 行 7. 放 置 胸 腔 引 流 需 预 防 性 应 用 抗 菌 素 吗? 感 染 非 放 置 胸 腔 引 流 的 常 见 并 发 症 因 此 自 发 性 气 胸 和 胸 腔 积 液 放 置 胸 腔 引 流 时 无 需 预 防 性 应 用 抗 生 素 无 强 力 证 据 表 明 预 防 性 抗 生 素 可 降 低 胸 部 外 伤 后 因 胸 腔 引 流 导 致 的 脓 胸 此 时 可 以 考 虑 应 用 头 孢 菌 素 ( 先 锋 霉 素 ) 或 氯 林 可 霉 素 8. 病 人 需 要 镇 静 吗? 放 置 胸 腔 引 流 管 很 疼 推 荐 联 合 用 苯 二 氮 卓 类 镇 静 药 ( 如 咪 唑 安 定 ) 和 阿 片 类 镇 痛 药 ( 如 吗 啡 ) 注 意 很 多 需 要 胸 腔 引 流 的 病 人 有 慢 性 肺 部 疾 病, 对 苯 二 氮 卓 类 镇 静 药 和 阿 片 类 镇 痛 药 的 呼 吸 抑 制 作 用 很 敏 感 给 药 时, 采 用 多 次 小 剂 量 逐 渐 增 加 至 有 效 浓 度 的 静 脉 给 药 方 式 比 一 次 性 肌 注 相 对 较 大 剂 量 更 安 全 有 效 必 要 时 可 予 氟 马 西 尼 或 纳 洛 酮 分 别 拮 抗 咪 唑 安 定 和 吗 啡 的 副 作 用 9. 是 否 需 要 在 胸 腔 引 流 操 作 前 使 用 解 迷 走 神 经 药? 有 个 例 报 道 在 放 置 胸 腔 引 流 时 因 血 管 迷 走 反 射 导 致 死 亡 故 部 分 学 者 主 张 操 作 前 预 防 性 应 用 阿 托 品 http://medicine-n-line.cm
作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 胸 腔 引 流 : 页 3/8 10. 何 处 为 放 置 引 流 管 的 安 全 区 域? 英 国 胸 科 协 会 指 导 原 则 推 荐 通 过 完 整 闭 合 的 胸 腔 放 置 胸 腔 引 流 管 的 安 全 三 角 形 区 域 为 : 背 阔 肌 前 缘, 胸 大 肌 侧 缘, 及 沿 同 侧 乳 头 解 剖 位 置 的 水 平 线 最 常 用 的 位 置 为 该 三 角 区 内 的 腋 中 线 从 该 位 置 越 往 前, 则 增 加 穿 过 女 性 病 人 乳 腺 组 织 的 危 险 性, 胳 膊 活 动 时 越 容 易 觉 得 不 舒 适 从 该 位 置 越 靠 后, 病 人 越 觉 得 不 舒 适, 且 易 在 仰 卧 位 时 使 引 流 管 打 折 通 常 易 犯 的 错 误 是 位 置 太 低, 这 样 易 损 伤 膈 肌, 进 入 腹 腔, 伤 及 肝 脾 低 位 胸 腔 引 流 可 以 在 放 射 科 医 生 协 助 下, 利 用 影 像 引 导 放 置 如 盲 置, 勿 用 低 位 11. 操 作 过 程 中 如 何 监 测 病 人 情 况? 应 根 据 病 人 全 身 状 况 和 并 发 疾 病 监 测 病 人 至 少 要 监 测 血 氧 饱 和 度 和 无 创 血 压 应 当 经 鼻 导 管 或 面 罩 给 氧 建 立 好 静 脉 通 路 12. 操 作 过 程 中 需 要 局 部 麻 醉 吗? 必 须 用 局 部 麻 醉 药 在 穿 刺 引 流 部 位 做 胸 壁 全 层 浸 润 麻 醉 建 议 用 局 部 麻 醉 针 尝 试 从 胸 膜 腔 回 抽 到 空 气 或 液 体 ( 无 论 是 决 定 放 置 胸 腔 引 流 的 哪 一 种 原 因 ) 如 果 不 能 顺 利 回 抽 到 空 气 或 液 体, 应 重 新 考 虑 核 实 是 否 该 放 置 引 流 13. 选 择 多 大 的 引 流 管? 常 规 选 择 28 至 32F 的 引 流 管 这 同 样 适 用 于 引 流 物 为 血 液 或 脓 液 时 小 号 的 引 流 管 相 对 会 令 病 人 舒 服 些 现 在, 大 部 分 内 科 医 生 主 张 在 气 胸 时 用 10 至 14F 引 流 管 14. 如 何 置 管? 复 习 相 关 内 容 : 对 操 作 者 的 资 格 要 求 用 套 管 针 插 入 闭 合 的 胸 腔, 可 能 刺 伤 胸 腹 腔 脏 器, 该 操 作 具 有 相 当 的 风 险 最 安 全 的 放 置 胸 腔 引 流 管 的 方 法 是 钝 性 分 离 组 织 详 细 的 操 作 步 骤 见 Rberts 所 著 的 书 中 : 急 诊 医 学 临 床 操 作 (Clinical Prcedures in Emergency Medicine),195~ 201 页,2004 年 第 四 版 可 通 过 李 炳 图 书 馆 的 网 络 在 <mdcnsult.cm> 上 检 索 到 该 书 的 电 子 版 http://medicine-n-line.cm
作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 胸 腔 引 流 : 页 4/8 15. 怎 样 使 用 胸 腔 引 流 管 的 引 流 装 置? 置 管 后, 应 该 将 引 流 管 连 接 到 一 个 水 封 引 流 装 置 有 三 种 可 用 的 水 封 引 流 装 置 : 单 瓶, 双 瓶, 和 三 瓶 单 瓶 引 流 装 置 就 是 通 过 收 集 管 将 胸 腔 引 流 管 连 接 到 一 根 位 于 水 封 瓶 中 的 管 子, 该 水 封 管 大 约 有 3 厘 米 处 于 瓶 中 的 水 平 面 以 下 ( 水 封 ), 而 瓶 中 的 另 外 一 根 管 ( 通 气 管 ) 则 连 通 瓶 中 空 间 和 瓶 外 的 大 气, 也 可 以 接 吸 引 器 在 该 系 统 中, 当 胸 膜 腔 压 力 超 过 3 厘 米 水 柱 时, 将 促 使 胸 膜 腔 中 的 空 气 或 液 体 排 出 到 瓶 中 ; 当 胸 膜 腔 为 负 压 时, 则 将 瓶 中 液 体 吸 回 到 水 封 管 里 只 要 水 封 瓶 低 于 病 人 平 面 一 定 高 度 ( 如 在 病 人 旁 边 的 地 板 上 ), 水 封 管 中 液 柱 产 生 的 静 水 压 将 对 抗 胸 膜 腔 负 压, 防 止 将 瓶 中 的 水 回 吸 到 胸 膜 腔 应 谨 记 静 水 压 和 水 封 管 中 液 柱 的 高 度 成 比 例, 当 升 高 水 封 瓶 位 置 时, 液 柱 高 度 降 低, 液 体 很 容 易 被 回 吸 至 胸 膜 腔 因 此, 任 何 时 候 都 必 须 保 证 水 封 瓶 低 于 病 人 一 定 高 度 单 瓶 引 流 装 置 有 个 缺 点, 当 从 胸 膜 腔 排 出 的 液 体 ( 血, 脓, 渗 出 液 ) 越 来 越 多 时, 水 封 瓶 中 液 面 越 来 越 高, 水 封 管 在 液 面 下 的 部 分 越 来 越 多, 促 使 胸 膜 腔 内 容 物 排 出 所 需 要 的 压 力 也 逐 渐 增 加 双 瓶 引 流 装 置 可 缓 解 这 个 问 题 双 瓶 引 流 装 置 的 工 作 原 理 和 单 瓶 引 流 装 置 相 同, 只 不 过 是 在 引 流 管 和 水 封 瓶 之 间 加 了 一 个 收 集 瓶 不 论 是 单 瓶 引 流 还 是 双 瓶 引 流, 都 可 以 将 通 气 管 连 接 到 一 个 高 容 / 低 压 吸 引 系 统 ( 如 Vernn-Thmpsn 泵 ), 压 力 设 置 为 -10 ~ -20 cmh2o 用 低 容 泵 ( 如 Rberts 泵 ) 不 合 适 http://medicine-n-line.cm
作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 胸 腔 引 流 : 页 5/8 三 瓶 引 流 装 置, 是 在 水 封 瓶 后 再 加 一 个 测 压 瓶 测 压 瓶 中 有 一 根 位 于 液 面 下 的 通 气 管, 可 调 节 吸 引 器 产 生 的 负 压 最 大 的 吸 引 负 压 值 ( 厘 米 水 柱 ) 等 于 该 管 位 于 液 面 以 下 的 长 度 ( 厘 米 ) 许 多 塑 料 制 造 只 供 一 次 性 使 用 的 三 瓶 引 流 装 置 市 场 有 售, 如 Pleuravac 和 Aqua-Seal Dual 引 流 装 置 右 图 所 示 为 Pleuravac 装 置 使 用 这 些 装 置 前 需 参 考 说 明 书 http://medicine-n-line.cm
作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 胸 腔 引 流 : 页 6/8 气 胸 时 可 以 用 Heimlich Flutter 活 瓣 ( 一 种 单 向 活 瓣 ) 代 替 水 封 瓶 引 流 空 气 使 用 这 种 装 置 引 流, 病 人 可 以 自 由 活 动 甚 至 无 需 入 院 但 是 需 要 教 会 病 人 如 何 使 用 : 注 意 一 端 必 须 连 接 胸 腔 引 流 管, 另 一 端 可 以 连 接 引 流 袋, 可 收 集 和 气 体 一 同 被 引 流 出 的 胸 膜 腔 积 液 ( 通 常 为 少 量 ) 该 装 置 工 作 时, 活 瓣 运 动 可 产 生 鸭 子 叫 一 样 的 嘎 嘎 声, 属 于 正 常 现 象 16. 放 置 胸 腔 引 流 后, 病 人 需 要 怎 样 处 理? 所 有 接 口 都 必 须 用 胶 带 加 固, 以 防 意 外 脱 开 必 须 照 胸 片 确 认 引 流 管 位 置 引 流 管 的 理 想 位 置 是 : 气 胸 引 流 时 导 管 尖 端 朝 向 胸 膜 腔 顶, 引 流 液 体 时 朝 向 胸 膜 腔 底 部 有 关 引 流 管 位 于 肺 叶 间 裂 的 焦 虑 是 无 根 据 的 病 人 应 留 观 于 病 房, 有 熟 悉 胸 腔 引 流 的 护 理 人 员 照 顾 需 定 时 观 察 估 计 引 流 量 ( 包 括 气 体 量 和 液 体 量 ) 有 报 道 在 快 速 大 量 引 流 胸 腔 积 液 后 发 生 复 张 性 肺 水 肿, 可 以 危 及 生 命 复 张 性 肺 水 肿 的 早 期 症 状 有 : 开 始 咳 嗽, 气 短 建 议 引 流 液 量 每 次 不 超 过 1 升, 持 续 引 流 每 小 时 不 超 过 0.5 升 17. 是 否 可 以 夹 闭 胸 膜 腔 引 流 管? 一 般 来 说, 引 流 气 体 时 不 应 该 夹 闭 极 少 数 情 况 下 可 能 需 要 夹 闭, 如 换 引 流 瓶 换 瓶 后 应 尽 快 松 开 如 引 流 物 为 液 体 而 非 气 体, 可 以 在 操 作 护 理 病 人 过 程 中 夹 闭 引 流 管 同 样, 处 理 完 成 后 应 立 即 松 开 胸 部 X 线 确 认 气 胸 成 功 引 流 后, 一 些 内 科 医 生 主 张 将 无 引 流 气 体 的 引 流 管 夹 闭 几 个 小 时, 然 后 用 X 线 检 查 有 无 小 的 漏 气 此 时, 应 限 制 病 人 在 病 房 接 受 观 察 一 旦 出 现 气 短 或 皮 下 气 肿, 应 立 即 开 放 引 流 管 ( 气 胸 成 功 引 流 后, 是 否 应 夹 闭 引 流 管 检 查 有 无 小 漏 呢? 专 家 们 的 意 见 也 是 对 半 开 ) 18. 当 怀 疑 引 流 管 被 堵, 失 去 引 流 作 用 时 如 何 处 理? 当 引 流 物 为 液 体 ( 渗 出 液, 血, 脓 ) 时, 引 流 管 有 可 能 被 凝 块 阻 塞 阻 塞 后 的 主 要 表 现 是 : 引 流 管 在 水 封 瓶 内 的 液 柱 不 再 随 呼 吸 周 期 或 咳 嗽 上 下 波 动 引 流 管 的 梗 阻 也 可 能 原 因 很 简 单 : 即 引 流 管 或 收 集 管 某 处 打 折, 此 时 解 除 扭 曲 即 可 如 果 引 流 管 或 收 集 管 管 腔 内 被 半 固 态 的 引 流 物 ( 如 血 块 ) 阻 塞 了, 可 用 挤 奶 或 剥 脱 的 方 法 解 除 梗 阻 挤 奶 法 : 试 用 于 解 除 胸 膜 腔 内 的 梗 阻 先 夹 闭 远 端 的 收 集 管, 象 挤 牛 奶 那 样 用 手 指 向 近 端 挤 引 流 管, 靠 产 生 的 正 压 将 凝 块 排 出 剥 脱 法 : 试 用 于 解 除 收 集 管 内 的 梗 阻 先 在 梗 阻 部 分 近 端 夹 闭 收 集 管, 再 用 手 指 向 远 端 挤 压 管 道, 靠 产 生 的 正 压 挤 出 凝 块 http://medicine-n-line.cm
作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 胸 腔 引 流 : 页 7/8 19. 当 处 于 吸 引 状 态 下 的 水 封 瓶 突 然 产 生 大 量 气 泡 时 该 如 何 处 理? 这 种 大 量 漏 气 的 情 况 有 2 个 可 能 的 原 因 :(1) 引 流 管 从 胸 膜 腔 脱 出 或 收 集 管 脱 开 (2) 胸 腔 内 有 大 量 气 体 进 入 胸 膜 腔 此 时 首 先 应 观 察 病 人 生 命 体 征 是 否 平 稳 并 做 相 应 处 理 如 病 人 没 有 呼 吸 抑 制, 生 命 体 征 平 稳, 可 按 部 就 班 地 查 找 原 因 如 果 病 人 出 现 呼 吸 抑 制, 皮 下 气 肿, 生 命 体 征 不 平 稳, 属 于 急 症, 应 按 下 列 步 骤 处 理 : 请 求 经 验 丰 富 者 的 帮 助 给 病 人 纯 氧, 准 备 呼 吸 支 持, 必 要 时 正 压 通 气 循 环 支 持 监 测 血 氧 饱 和 度 和 无 创 血 压 检 查 病 人 胸 部 体 征, 寻 找 气 胸 恶 化 或 张 力 性 气 胸 的 证 据 检 查 引 流 装 置, 看 是 否 有 管 道 脱 开 或 者 引 流 管 从 胸 膜 腔 脱 出, 部 分 引 流 孔 暴 露 请 求 床 旁 胸 片 如 果 为 收 集 管 脱 开, 则 水 封 瓶 中 出 现 的 大 量 气 泡 是 从 空 气 中 抽 吸 来 的 同 时, 空 气 也 在 呼 吸 周 期 的 负 压 期 被 吸 入 胸 膜 腔, 加 剧 了 气 胸 应 按 以 下 步 骤 处 理 : 确 认 病 人 生 命 体 征 是 否 平 稳, 继 续 给 予 应 有 的 监 测 接 好 脱 开 的 导 管 并 加 以 安 全 固 定 让 病 人 咳 嗽, 尽 可 能 排 除 脱 管 期 间 进 入 胸 膜 腔 的 气 体 做 立 位 胸 片, 检 查 残 余 气 胸 的 范 围 大 小 继 续 监 测 病 人, 观 察 水 封 瓶 气 泡 量 直 至 确 认 该 紧 急 情 况 得 到 纠 正 如 果 是 引 流 管 部 分 脱 出 胸 腔, 露 出 了 其 上 的 引 流 孔, 该 情 况 和 收 集 管 脱 开 类 似, 应 该 保 证 在 无 菌 的 前 提 下 重 新 将 引 流 管 送 回 胸 膜 腔 确 认 病 人 生 命 体 征 是 否 平 稳, 继 续 给 予 应 有 的 监 测 请 求 有 经 验 助 手 的 协 助, 重 新 替 引 流 区 消 毒, 包 括 暴 露 的 引 流 管 部 分, 用 聚 烯 吡 酮 碘 消 毒, 然 后 将 整 个 区 域 用 方 纱 覆 盖 停 止 吸 引, 剪 开 缝 合, 回 送 引 流 管 直 至 所 有 的 引 流 孔 完 全 进 入 胸 膜 腔 ( 回 送 前 一 定 要 停 止 吸 引, 如 不, 一 旦 引 流 孔 进 入 皮 肤 组 织, 吸 引 产 生 的 负 压 会 将 周 围 组 织 吸 入 孔 内, 有 碍 于 导 管 的 正 确 放 置 ) 请 助 手 把 住 引 流 管 于 正 确 位 置, 局 麻 下 重 新 缝 合 固 定 引 流 管 用 胶 带 缝 合 等 方 法 加 固 引 流 管 让 病 人 咳 嗽, 尽 可 能 排 出 引 流 孔 暴 露 期 间 进 入 胸 膜 腔 的 气 体 申 请 床 旁 胸 片 以 确 认 导 管 位 置 及 残 余 气 胸 量 考 虑 预 防 性 应 用 抗 生 素 ( 虽 然 引 流 管 回 送 前 也 用 聚 烯 吡 酮 碘 消 毒, 仍 然 不 等 同 于 置 入 无 菌 引 流 管 ) 继 续 监 测 病 人, 观 察 水 封 瓶 气 泡 量 直 至 确 认 该 紧 急 情 况 得 到 纠 正 如 大 量 气 泡 源 于 胸 腔 内 漏 气 量 增 加, 最 终 的 治 疗 方 案 将 视 原 发 病 特 点 而 定 可 能 需 要 外 科 手 术 http://medicine-n-line.cm
作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 胸 腔 引 流 : 页 8/8 20. 如 引 流 瓶 突 然 涌 出 血 液 该 如 何 处 理? 此 时 最 重 要 的 是 病 人 的 生 命 体 征 如 果 病 人 的 呼 吸 紧 速, 同 时 心 动 过 速, 低 血 压, 表 明 存 在 活 动 性 大 量 出 血, 需 立 即 处 理 : 请 求 有 经 验 者 的 帮 助 予 病 人 纯 氧 循 环 支 持 : 予 晶 体, 胶 体 或 输 血 扩 容, 必 要 时 用 血 管 活 性 药 如 时 间 允 许 请 求 床 旁 胸 片 可 能 需 考 虑 急 诊 开 胸 探 查 止 血 如 病 人 生 命 体 征 平 稳, 则 可 按 部 就 班 地 分 析 原 因 可 能 仍 有 新 鲜 出 血, 但 量 不 大, 生 命 体 征 平 稳 此 时, 可 按 下 列 步 骤 处 理 : 予 纯 氧, 经 常 查 看 生 命 体 征 同 时 查 看 引 流 瓶 中 新 鲜 出 血 量 必 要 时 根 据 出 血 量 补 充 血 容 量 请 求 胸 片 检 查 患 侧 胸 腔 内 是 否 有 积 血 做 好 发 生 持 续 新 鲜 出 血, 生 命 体 征 不 稳 定 等 病 情 加 重 的 处 理 准 备 有 时 可 能 在 经 过 一 段 时 间 少 量 的 引 流 后, 因 为 部 分 梗 阻 的 管 道 其 梗 阻 自 动 解 除, 可 突 然 涌 出 较 大 量 的 血 液 如 果 怀 疑 是 这 种 情 况, 检 查 引 流 管 的 通 畅 情 况, 并 按 问 题 18 所 述 方 法 解 除 梗 阻 21. 何 为 拔 除 胸 腔 引 流 管 的 标 准? 根 据 放 置 胸 腔 引 流 原 因 的 不 同, 拔 除 的 标 准 也 不 尽 相 同 : 气 胸 时 连 续 24 小 时 无 气 体 漏 出 血 胸 时 连 续 24 小 时 无 新 的 出 血 胸 膜 渗 出 时 每 天 渗 出 量 少 于 200 ml 脓 胸 时 临 床 和 影 像 学 证 据 表 明 感 染 已 被 彻 底 控 制 22. 如 何 拔 除 胸 腔 引 流 管? 需 要 一 个 能 熟 练 地 打 外 科 结 的 助 手 到 场 严 格 按 无 菌 技 术 准 备 置 管 部 位 在 引 流 管 周 围 穿 好 荷 包 线 ( 如 果 置 管 时 没 有 这 样 做 ) 仅 当 需 要 缝 针 时 才 用 局 麻, 否 则 仅 仅 拔 除 引 流 管 不 需 要 局 麻 松 开 剪 断 缝 合 线, 用 手 托 着 引 流 管, 使 其 仅 和 皮 肤 相 连 让 戴 好 手 套 的 助 手 将 荷 包 线 打 一 个 结 但 不 要 收 紧 让 病 人 深 吸 气, 然 后 做 轻 度 的 Valsalva 操 作 法 ( 屏 住 呼 吸, 鼓 气, 让 胸 腔 产 生 正 压 ) 当 病 人 屏 住 呼 吸 时, 一 次 性 快 速 拔 出 引 流 管 助 手 在 引 流 管 拔 出 后 迅 速 收 紧 荷 包 线, 并 打 结 固 定 包 扎 好 术 位 继 续 监 测 病 人 生 命 体 征,4 至 6 小 时 后 复 查 胸 片 拔 除 引 流 管 后, 如 有 任 何 病 情 恶 化 迹 象, 应 立 即 评 估 病 情, 可 能 需 重 新 置 胸 腔 引 流 http://medicine-n-line.cm