目 錄 1. 引 言 1 1.1 什 麼 是 成 癮 1 1.2 為 什 麼 這 是 重 要 的 問 題? 2 2. 成 癮 疾 病 的 病 徵 3 2.1 海 洛 因 成 癮 4 2.2 安 非 他 命 快 樂 丸 及 大 麻 濫 用 5 2.3 愷 他 命 濫 用 8 2.4 案 例 9 3.

目 錄 1. 引 言 1 1.1 什 麼 是 成 癮 1 1.2 為 什 麼 這 是 重 要 的 問 題? 2 2. 成 癮 疾 病 的 病 徵 3 2.1 海 洛 因 成 癮 4 2.2 安 非 他 命 快 樂 丸 及 大 麻 濫 用 5 2.3 愷 他 命 濫 用 8 2.4 案 例 9 3. 盛 行 率 11 3.1 海 洛 因 成 癮 盛 行 率 估 計 11 3.2 安 非 他 命 快 樂 丸 及 大 麻 使 用 盛 行 率 推 估 12 3.3 愷 他 命 盛 行 率 估 計 12 4. 造 成 成 癮 原 因 13 4.1 入 門 藥 物 16 5. 成 癮 對 生 活 工 作 及 人 際 關 係 之 影 響 17 5.1 海 洛 因 危 害 17 5.1.1 海 洛 因 對 於 身 體 的 傷 害 17 5.1.2 海 洛 因 對 生 活 工 作 與 人 際 關 係 的 影 響 18 5.1.3 為 何 政 府 已 經 管 理 這 麼 嚴 格 還 是 照 樣 再 犯? 18 5.2 安 非 他 命 快 樂 丸 大 麻 的 危 害 19 5.2.1 安 非 他 命 快 樂 丸 大 麻 對 於 身 體 的 傷 害 19

5.2.2 安 非 他 命 快 樂 丸 大 麻 對 生 活 工 作 與 人 際 關 係 的 影 響 20 5.3 愷 他 命 的 危 害 20 5.3.1 愷 他 命 引 發 之 潰 瘍 性 膀 胱 炎 21 5.3.2 精 神 及 認 知 的 影 響 22 5.3.3 依 賴 相 關 風 險 23 5.3.4 社 會 層 面 的 危 害 24 6. 治 療 方 式 25 6.1 藥 物 治 療 26 6.1.1 鴉 片 類 成 癮 藥 物 治 療 26 6.1.2 其 他 藥 物 成 癮 之 藥 物 治 療 原 則 28 6.2 非 藥 物 的 治 療 31 6.2.1 物 質 濫 用 的 認 知 模 式 32 6.2.2 動 機 增 強 治 療 與 動 機 式 晤 談 法 34 6.2.3 復 發 預 防 模 式 36 6.2.4 家 庭 治 療 36 6.2.5 短 期 介 入 與 短 期 諮 商 38 6.2.6 長 期 之 動 力 取 向 心 理 治 療 41 6.2.7 團 體 治 療 42 6.2.8 從 減 少 傷 害 (harm reduction) 的 立 場 提 供 衛 教 42 7. 預 後 注 意 事 項 45 8. 案 例 介 紹 46 9. 結 論 47 10. 藥 物 成 癮 治 療 資 源 48

1. 引 言 1.1 什 麼 是 成 癮 藥 物 濫 用 與 依 賴, 從 隨 時 隨 地 都 可 以 買 的 煙 酒 檳 榔, 到 非 法 毒 品, 我 們 可 以 說 成 癮 是 無 所 不 在 的 現 象 引 用 台 灣 成 癮 醫 學 界 前 輩 陳 喬 琪 醫 師 的 著 作 : 癮 是 一 種 追 求 樂 趣, 或 是 滿 足 慾 望, 卻 無 法 自 我 控 制 的 行 為 現 代 醫 學 現 代 醫 學 視 成 癮 為 一 種 行 為 的 病, 表 示 一 個 人 的 自 我 控 制 能 力 發 生 問 題, 並 且 因 而 造 成 自 己 身 體 心 理 及 他 人 的 傷 害 在 台 灣 社 會, 成 癮 或 多 或 少 帶 有 負 面 的 意 涵, 常 被 看 成 不 好 的 事 情, 是 可 恥 的 行 為, 或 是 不 良 習 慣 即 便 社 會 大 眾 對 於 癮 的 了 解 不 多, 但 是 對 於 癮 這 個 字 倒 是 非 常 敏 感, 避 之 唯 恐 不 及 以 目 前 的 了 解, 癮 是 一 種 心 理 學 現 象, 無 所 不 在, 而 且 有 生 物 學 上 的 基 礎 心 理 學 上, 對 於 任 何 事 物 成 癮, 必 須 先 接 到 相 關 的 刺 激 刺 激 後 會 產 生 中 樞 神 經 反 應, 用 通 俗 的 話 來 1

說, 可 能 是 爽 的 經 驗, 經 過 這 次 經 驗 的 學 習, 此 後, 大 腦 尋 找 這 種 情 緒 反 應 而 產 生 相 對 應 行 為, 反 覆 出 現, 就 是 成 癮 了 因 此 成 癮 也 可 以 說 是 一 種 學 習 的 過 程 是 被 刺 激 產 生 的 情 緒 所 制 約 生 理 上, 雖 然 完 整 的 過 程 仍 然 不 清 楚, 但 是 證 據 顯 示 與 大 腦 內 多 巴 胺 的 回 饋 迴 路 系 統 可 能 相 關 從 腦 影 像, 神 經 傳 導 物 質, 甚 至 基 因 調 控, 都 有 相 當 證 據 支 持 這 方 面 研 究 也 一 直 是 熱 門 話 題 1.2 為 什 麼 這 是 重 要 的 問 題? 藥 物 被 濫 用 的 情 形 有 日 益 增 加 的 趨 勢, 對 心 理 生 理 及 社 會 等 各 層 面 可 能 造 成 的 危 害, 不 容 忽 視 希 望 提 早 將 藥 癮 患 者 引 入 精 神 治 療 中, 以 達 到 早 期 偵 測 早 期 介 入 治 療 減 少 後 續 危 害 並 且 針 對 藥 癮 患 者 的 醫 療 需 求, 以 及 台 灣 醫 療 資 源 的 現 況, 針 對 藥 癮 患 者 的 治 療 模 式, 作 實 證 上 的 探 討 且 針 對 藥 物 濫 用 及 成 癮 現 象, 提 供 臨 床 上 評 估 與 處 置 的 建 議 提 供 一 般 基 層 醫 療 從 業 人 員, 社 會 大 眾 做 為 參 考, 在 非 精 神 科 治 療 時, 可 以 評 估 轉 介 精 神 科 的 必 要 性 本 書 是 以 實 證 醫 學 為 基 礎, 匯 集 文 獻 回 顧 專 家 2

建 議 與 臨 床 經 驗 撰 寫 而 成, 旨 在 提 供 在 一 般 性 的 藥 物 成 癮 的 認 識 及 治 療 建 議, 臨 床 工 作 者 宜 時 時 更 新 相 關 知 識, 俾 能 於 臨 床 工 作 上 收 最 大 之 效 益 2. 成 癮 疾 病 的 病 徵 因 為 各 種 成 癮 藥 物 雖 然 有 共 通 成 癮 的 問 題, 但 是 對 於 不 同 作 用 機 制 的 藥 物, 造 成 的 影 響 不 同 在 進 一 步 探 討 之 前, 有 必 要 針 對 台 灣 常 見 成 癮 物 質 作 個 初 步 的 介 紹 一 般 成 癮 物 質 依 照 作 用 機 制 不 同, 分 成 : 1. 中 樞 神 經 抑 制 劑 2. 中 樞 神 經 興 奮 劑 3. 中 樞 神 經 迷 幻 劑 4. 其 他 中 樞 神 經 抑 制 劑 常 見 的 有 酒 精 海 洛 因 等 興 奮 劑 例 如 安 非 他 命 快 樂 丸 迷 幻 劑 則 有 大 麻 愷 他 命 等 雖 然 台 灣 還 有 其 他 成 癮 藥 物, 例 如 : 煙 檳 榔 強 力 膠 及 其 他 新 興 非 法 藥 物, 限 於 篇 幅, 本 書 就 以 上 常 見 藥 物 加 以 探 討 3

藥 物 單 一 次 使 用 造 成 的 傷 害, 與 長 期 傷 害 不 同 仔 細 區 分 下, 可 以 發 現 成 癮 本 身 的 傷 害, 很 可 能 超 過 藥 物 本 身 藥 理 作 用 造 成 的 傷 害 2.1 海 洛 因 成 癮 海 洛 因 嗎 啡 鴉 片 均 屬 於 鴉 片 類 成 癮 性 止 痛 藥 服 用 後 會 有 情 緒 改 變 溢 樂 焦 慮 害 怕 煩 躁 不 安 意 識 改 變 嗜 睡 昏 迷 嘔 吐 抑 制 呼 吸 等 效 果 因 使 用 時 造 成 強 烈 的 欣 快 感, 所 以 成 癮 性 高 停 止 使 用 則 有 強 烈 的 戒 斷 症 狀 : 渴 藥 坐 立 不 安 打 呵 欠 流 淚 流 鼻 水 厭 食 等 而 濫 用 者 多 以 靜 脈 注 射, 因 共 用 針 頭 衍 生 病 毒 性 肝 炎 愛 滋 病 靜 脈 炎 及 細 菌 性 感 染 4

正 常 的 大 腦 會 分 泌 可 以 自 然 的 腦 內 啡 ( 才 會 有 快 樂 的 感 覺 ) 等 物 質 長 期 使 用 海 洛 因, 導 致 某 些 病 患 腦 內 功 能 失 調 必 須 外 來 補 充 海 洛 因 等 鴉 片 類 物 質, 否 則 會 覺 得 生 活 索 然 無 味, 缺 乏 生 命 的 價 值 感 因 此, 若 遇 到 困 難, 壓 力, 便 會 找 最 快 可 以 解 決 的 方 式 再 去 使 用 海 洛 因 因 此 形 成 惡 性 循 環! 2.2 安 非 他 命 快 樂 丸 及 大 麻 濫 用 安 非 他 命 類 藥 物 的 製 劑 可 能 有 結 晶 體 藥 丸 液 體 或 粉 末 等 型 式, 使 用 途 徑 有 煙 吸 鼻 吸 口 服 注 射 肛 門 塞 入 等 方 式, 在 台 灣 地 區 最 常 見 的 使 用 途 徑 為 煙 吸 的 方 式, 在 其 他 國 家 則 是 煙 吸 口 服 注 射 等 5

方 式 都 很 常 見, 例 如 在 泰 國 則 以 口 服 為 主, 近 年 來 國 人 風 靡 減 重, 也 有 許 多 個 案 是 以 減 重 的 原 因 而 開 始 口 服 安 非 他 命 類 的 減 肥 藥 正 常 人 在 剛 開 始 使 用 安 非 他 命 時, 可 能 產 生 舒 服 心 情 愉 悅 以 及 友 善 的 感 覺, 除 了 增 進 注 意 力 增 加 寫 作 演 說 以 及 技 能 表 現, 同 時 亦 可 能 減 少 疲 勞 減 低 食 慾 相 關 作 用 尚 包 括 性 慾 增 加 快 感 呼 吸 增 快 脈 搏 增 加 血 壓 增 加 中 心 體 溫 升 高 皮 膚 溫 度 下 降 氣 管 平 滑 肌 放 鬆 腸 胃 蠕 動 減 慢 尿 道 擴 約 肌 收 縮 止 痛 等 正 向 興 奮 作 用 會 很 快 地 發 生 耐 受 性, 有 時 甚 至 可 在 使 用 一 天 以 後 就 發 生, 同 時 食 慾 與 睡 眠 也 立 即 受 到 6

影 響 除 了 耐 受 性 與 安 非 他 命 特 有 的 敏 感 化 現 象 外, 安 非 他 命 一 旦 停 用 以 後, 戒 斷 初 期 會 出 現 不 適 的 戒 斷 症 狀, 特 別 是 大 量 使 用 後, 可 能 會 發 生 崩 潰 期, 症 狀 包 括 憂 鬱 焦 慮 激 動 強 烈 的 渴 癮 等, 接 下 來 戒 斷 中 期 會 經 歷 疲 倦 感 失 去 身 心 能 量 對 週 遭 事 物 失 去 興 趣 等 現 象, 最 後 戒 斷 末 期 則 是 會 經 歷 偶 發 短 暫 的 渴 癮 雖 然 快 樂 丸 (MDMA) 屬 於 安 非 他 命 類 藥 物 的 衍 生 物, 但 是 安 非 他 命 在 台 灣 多 以 燃 燒 煙 吸 方 式 使 用, 快 樂 丸 則 是 較 多 以 藥 丸 的 型 態 經 由 口 服 方 式 使 用, 少 數 個 案 才 以 鼻 吸 或 注 射 等 方 式 使 用 快 樂 丸 的 作 用 與 主 觀 感 受, 包 括 情 緒 提 昇 增 加 自 信 與 感 官 知 覺 祥 和 感 受 與 周 圍 的 人 產 生 親 密 感 減 少 食 慾 等 交 感 神 經 作 用 亦 屬 常 見, 像 是 心 跳 加 快 心 悸 血 壓 上 升 盜 汗 體 溫 上 升 牙 關 緊 閉 等, 許 多 個 案 在 使 用 時 不 見 得 會 察 覺 到 這 些 反 應 噁 心 嘔 吐 也 是 常 見 的 反 應 大 麻 的 使 用 方 式 大 多 是 以 口 服 或 是 吸 入 的 方 式 進 行, 劑 量 大 多 在 5-20 毫 克 之 間 大 麻 使 用 後 的 精 神 作 用, 主 要 包 括 了 鎮 靜 作 用 欣 快 感 幻 覺 或 知 覺 扭 7

曲 等 大 麻 同 時 也 對 疼 痛 代 謝 調 節 焦 慮 骨 骼 生 長 免 疫 功 能 等 作 用 都 具 有 影 響 性, 相 關 的 醫 療 用 途 以 及 可 能 造 成 的 藥 物 濫 用 衝 擊, 仍 在 持 續 研 究 當 中 2.3 愷 他 命 濫 用 早 在 1960 年 即 有 文 獻 指 出 愷 他 命 在 非 醫 療 上 的 濫 用, 但 直 到 1990 年 左 右, 歐 洲 的 派 對 上 才 較 普 遍 的 流 行 把 愷 他 命 被 慘 雜 在 搖 頭 丸 中 使 用 的 低 劑 量 的 愷 他 命 會 有 時 間 和 空 間 的 扭 曲 幻 覺 及 輕 微 的 解 離 症 狀 使 用 者 提 到 最 舒 服 的 感 覺 是 和 周 遭 環 境 融 在 一 起 視 幻 覺 脫 離 身 體 的 經 驗 及 在 咯 咯 笑 的 狀 態 中 較 高 的 劑 量 會 8

讓 使 用 者 進 人 更 明 確 的 解 離 經 驗, 稱 為 進 入 K 世 界 或 K 洞, 即 一 種 感 官 與 現 實 完 全 脫 離 的 情 境 愷 他 命 多 是 粉 末 狀 為 主, 使 用 方 式 以 抽 煙 ( 俗 稱 抽 K 煙 ) 或 鼻 直 接 吸 入 為 主 ( 俗 稱 拉 K) 也 有 少 數 會 以 液 態 方 式 直 接 注 射 至 肌 肉 或 血 管 中 聯 合 國 在 世 界 藥 物 報 告 中 描 述 愷 他 命 在 東 南 亞 澳 洲 北 美 洲 及 歐 洲 散 佈 並 強 調 愷 他 命 在 東 南 亞 的 增 加 主 要 與 國 際 間 未 明 確 禁 止 此 藥 有 關 2.4 案 例 個 案 一 :A 同 學 A 同 學 是 20 歲 大 學 生, 生 性 好 強, 對 於 學 業 成 績 自 我 要 求 高, 從 小 到 大 也 都 一 帆 風 順, 直 到 大 學 大 學 時 期, 其 他 同 學 多 半 忙 於 社 團 活 動, 疏 於 課 業 但 是 A 同 學 卻 是 更 加 努 力, 豪 不 放 鬆 然 而 此 時 家 中 發 生 變 故, 經 濟 出 現 困 難,A 同 學 不 得 已 只 得 打 工 賺 取 學 費 及 生 活 費 體 力 透 支 之 際, 一 起 打 工 的 同 事 介 紹 提 神 的,A 同 學 不 疑 有 他, 便 開 始 使 用 安 非 9

他 命, 起 初 提 振 精 神 後 不 論 工 作 或 學 業 都 可 以 兼 顧 A 同 學 事 後 知 道 是 安 非 他 命, 但 已 經 無 法 停 止 使 用 當 時 A 同 學 有 不 少 同 學, 都 在 用 安 非 他 命 來 提 神 學 校 裡 學 生 常 常 為 了 要 考 試 熬 夜 讀 書, 為 了 能 有 好 成 績,A 同 學 就 會 盡 量 熬 夜 讀 書, 甚 至 連 續 好 幾 夜 沒 睡, 全 都 是 靠 安 非 他 命 來 提 神 可 是 使 用 安 非 他 命, 就 是 借 用 明 天 的 精 神 A 同 學 連 續 數 天 熬 夜, 累 到 自 己 到 底 怎 麼 睡 在 書 桌 上, 他 怎 麼 想 都 想 不 起 來 之 後 睡 眠 時 間 逐 漸 變 少, 神 經 也 隨 時 處 於 緊 繃 狀 態 逐 漸 A 同 學 出 現 聽 幻 覺 個 案 二 :B 小 姐 B 小 姐 雖 然 只 有 22 歲, 但 是 已 經 在 酒 店 陪 酒 多 年 雖 然 工 作 上 需 要 大 量 喝 酒, 但 是 本 身 很 討 厭 酒 精, 日 夜 顛 倒 的 生 活 也 很 難 得 到 充 足 的 睡 眠 一 切 都 習 慣 了, 但 是 B 小 姐 內 心 的 空 虛, 才 是 最 痛 苦 難 熬 的 每 當 難 過 時,B 小 姐 會 想 起 之 前 男 朋 友 所 給 的 海 洛 因 男 朋 友 因 販 賣 毒 品, 正 在 監 獄 服 刑 所 謂 近 朱 者 赤 近 墨 者 黑, 但 是 這 不 能 套 用 在 B 小 姐 身 上, 她 痛 恨 毒 品, 因 為 B 小 姐 父 親 就 是 使 用 海 洛 因 過 量 死 亡 10

的 雖 然 身 邊 的 人 很 多 都 使 用 海 洛 因, 周 遭 的 朋 友 都 是 毒 蟲, 見 識 到 海 洛 因, 成 癮 性 強, 戒 斷 症 狀 讓 他 們 生 不 如 死 B 小 姐 可 是 親 眼 目 睹 但 此 時 B 小 姐 顧 不 了 這 麼 多 了, 把 海 洛 因 粉 末 壓 入 針 筒, 再 抽 取 生 理 食 鹽 水, 往 自 己 手 臂 靜 脈 扎 去 3. 盛 行 率 3.1 海 洛 因 成 癮 盛 行 率 估 計 海 洛 因 屬 於 鴉 片 類 藥 物, 依 照 聯 合 國 統 計, 全 球 鴉 片 類 使 用 盛 行 率 大 約 是 0.4%, 其 中 70% 以 上 為 海 洛 因 台 灣 本 土 研 究 有 江 淑 娟 醫 師 在 2005 年 估 計 桃 園 男 性 海 洛 因 濫 用 盛 行 率 為 0.27%, 女 性 約 為 0.06% 大 臺 北 地 區 15-54 歲 海 洛 因 使 用 盛 行 率 為 0.227%-0.223%( 潘 俊 宏 醫 師, 2003) 2007 年 江 醫 師 計 算 桃 園 地 區 20-54 歲 男 性 海 洛 因 使 用 盛 行 率 為 0.66%,20-54 歲 女 性 海 洛 因 使 用 盛 行 率 為 0.26% 臺 南 地 區 20-54 歲 男 性 海 洛 因 使 用 盛 行 率 為 0.33% 11

3.2 安 非 他 命 快 樂 丸 及 大 麻 使 用 盛 行 率 推 估 根 據 2009 年 國 民 健 康 訪 問 暨 藥 物 濫 用 調 查, 安 非 他 命 盛 行 率 大 約 是 0.60% 是 當 年 最 流 行 的 非 法 藥 物 快 樂 丸 盛 行 率 估 計 為 0.47% 排 行 第 三 大 麻 盛 行 率 估 計 為 0.36% 3.3 愷 他 命 盛 行 率 估 計 在 香 港, 愷 他 命 已 成 為 21 歲 以 下 最 常 被 濫 用 的 藥 物 在 21 歲 以 下 的 非 法 藥 物 使 用 者 中,85% 是 使 用 愷 他 命 就 台 灣 的 現 行 濫 用 情 形, 陳 為 堅 教 授 2004 年 到 2006 年 的 在 全 國 在 學 青 少 年 藥 物 調 查 中 顯 示, 非 法 藥 物 的 盛 行 率 和 發 生 率 中, 愷 他 命 為 最 常 被 青 少 年 使 用 的 非 法 藥 物 之 一 (0.06%-0.08%, 2006 年 ), 且 其 流 行 的 趨 勢 已 漸 超 越 快 樂 丸 2009 年 國 民 健 康 訪 問 暨 藥 物 濫 用 調 查 也 顯 示 愷 他 命 為 台 灣 第 二 常 被 使 用 的 非 法 藥 物 (0.54%) 12

4. 造 成 成 癮 原 因 藥 物 藥 物 成 癮 的 成 因 多 元, 一 般 可 以 分 為 : 個 人 因 素 環 境 因 素 教 育 因 素 社 會 因 素 個 人 因 素 包 含 : 體 質 缺 陷 人 格 發 展 缺 陷 偏 差 好 奇 尋 求 刺 激 等 等 情 緒 不 穩 悲 觀 無 法 忍 受 挫 折 自 我 脆 弱 都 較 容 易 陷 入 成 癮 的 危 險 中 環 境 因 素 又 分 家 庭 方 面 : 婚 姻 不 完 整 管 教 不 當 冷 漠 衝 突 性 家 庭 生 活 習 慣 偏 差 家 庭 以 外 方 13

面, 有 : 社 會 地 位 社 會 風 氣 醫 源 性 等 可 能 性 教 育 因 素 中 常 見 的 有 : 缺 乏 正 確 人 生 觀 及 價 值 觀 自 我 表 現 及 成 就 未 受 肯 定 缺 乏 自 我 表 現 機 會 錯 誤 行 為 未 即 時 導 正 此 外 課 業 壓 力 大 適 應 不 良 尋 求 同 儕 及 朋 友 認 同 反 抗 權 威 都 是 高 危 險 因 子 社 會 因 素 中 可 能 的 影 響 因 素 有 : 文 化 風 氣 金 錢 奢 侈 娛 樂 生 活 空 間 等 等 較 易 染 上 藥 物 成 癮 的 特 徵 如 下 列 : 生 活 沉 悶 無 目 的 與 濫 用 者 為 友 失 業 加 入 幫 派 自 信 心 不 足 傳 統 觀 念 薄 弱 家 庭 不 和 諧 缺 乏 成 就 感 居 住 地 區 吸 毒 率 高 與 家 庭 學 校 連 結 性 差 等 等 一 般 而 言, 藥 物 濫 用 者 行 為 表 徵 可 能 有 以 下 的 表 現 : 情 緒 方 面 : 多 話 躁 動 不 安 沮 喪 好 辯 身 體 方 面 : 思 睡 食 慾 不 振 目 光 呆 滯 ; 結 膜 紅 腫 步 履 不 穩 靜 脈 炎 感 官 表 達 方 面 : 視 幻 聽 幻 無 方 向 感 社 會 適 應 方 面 : 多 疑 誇 大 好 鬥 無 理 性 行 為 缺 乏 動 機 了 解 成 癮 可 能 的 原 因 有 助 於 我 們 避 免 走 向 成 癮 的 14

道 路, 但 是 這 些 可 能 的 原 因 並 不 一 定 就 導 向 成 癮, 也 有 可 能 沒 有 上 述 這 些 原 因, 也 導 致 成 癮 從 這 個 角 度 來 看, 把 它 們 當 成 危 險 因 子 比 較 好 了 解 好 比 說 闖 紅 燈, 雖 然 危 險, 但 是 不 一 定 會 發 生 車 禍 綠 燈 雖 然 安 全, 也 不 保 證 一 定 不 會 發 生 車 禍 而 藥 物 濫 用 者 的 行 為 表 徵 可 以 幫 助 我 們 關 心 周 遭 的 朋 友, 如 果 有 這 些 跡 象, 要 懷 疑 是 否 有 濫 用 行 為, 盡 早 制 止 15

4.1 入 門 藥 物 從 前 曾 經 有 專 家 提 出 階 段 使 用 藥 物 理 論 或 叫 入 門 藥 物 理 論, 是 指 藥 物 的 使 用 有 其 順 序, 例 如 喝 酒 或 抽 煙 是 先 被 嘗 試 的 藥 物, 之 後 則 依 序 為 大 麻 ( 俱 樂 部 藥 物 ) 古 柯 鹼 及 海 洛 因 等 其 他 非 法 藥 物 ; 這 些 理 論 主 要 基 於 假 設 藥 物 濫 用 者 開 始 使 用 菸 品 酒 精 或 大 麻 等 入 門 藥 物 一 段 時 間 後, 接 著 就 會 嘗 試 一 些 像 海 洛 因 或 古 柯 鹼 等 高 成 癮 性 藥 物 在 這 個 假 設 下 推 論 : 越 早 使 用 入 門 藥 物 者, 其 使 用 非 法 藥 物 的 機 率 相 對 較 高 ; 也 就 是 開 始 抽 菸 或 喝 酒 者 的 年 齡 越 小, 則 使 用 非 法 藥 物 的 機 率 越 高 此 外 支 持 此 理 論 的 證 據 還 有, 早 期 抽 菸 和 喝 酒 與 非 法 藥 物 有 相 當 高 程 度 的 關 聯 性 可 惜 的 是, 關 聯 性 不 代 表 有 因 果 關 係 入 門 藥 物 理 論 近 年 來 也 遭 到 相 當 質 疑, 也 與 許 多 近 期 的 研 究 結 果 抵 觸 並 非 所 有 的 非 法 藥 物 濫 用 者 都 是 照 這 個 順 序, 根 據 美 國 研 究, 約 有 兩 成 青 少 年 僅 使 用 非 法 藥 物, 從 未 抽 煙 或 喝 酒 ; 此 外, 澳 洲 研 究 亦 顯 示, 多 數 青 少 年 先 用 安 非 他 命 或 者 愷 他 命, 然 後 再 使 用 酒 精 或 者 菸 品 等 物 質 心 理 社 會 學 者 也 指 出, 藥 物 濫 用 行 為 16

可 能 受 到 父 母 的 管 教, 以 及 同 儕 團 體 的 影 響, 只 用 入 門 藥 物 理 論 來 詮 釋 藥 物 濫 用 的 成 因 略 顯 不 足 臨 床 運 用 上, 此 理 論 也 欠 缺 實 用 價 值 畢 竟 社 會 上 抽 煙 喝 酒 之 人 中, 使 用 非 法 藥 物 者 仍 佔 少 數 酒 精 與 煙 品 本 身 的 危 害 就 已 經 足 以 讓 臨 床 人 員 規 勸 個 案 戒 除, 並 不 需 要 以 之 後 會 使 用 其 他 藥 物 作 為 衛 教 內 容 5. 成 癮 對 生 活 工 作 及 人 際 關 係 之 影 響 成 癮 對 於 個 人 的 傷 害 是 全 面 性 的 各 種 不 同 的 藥 物 的 影 響 有 共 通 部 分, 也 有 獨 特 的 部 分 以 下 就 酒 精 鴉 片 類 藥 物 安 非 他 命 快 樂 丸 大 麻 及 愷 他 命 等 藥 物, 分 別 說 明 5.1 海 洛 因 危 害 5.1.1 海 洛 因 對 於 身 體 的 傷 害 海 洛 因 是 一 種 非 常 容 易 上 癮 的 違 禁 藥 物 使 用 者 無 法 克 制 想 要 持 續 吸 食 的 慾 望 一 旦 停 止 吸 食, 使 用 者 就 得 面 對 恐 怖 的 戒 斷 症 狀 大 部 分 海 洛 因 都 是 用 注 17

射 的, 靜 脈 注 射 產 生 更 多 的 危 險, 例 如 : 細 菌 愛 滋 病 感 染 等 經 血 液 傳 染 的 疾 病 最 終 的 結 果, 估 計 海 洛 因 成 癮 者 的 死 亡 率 是 其 他 一 般 人 的 20 倍 5.1.2 海 洛 因 對 生 活 工 作 與 人 際 關 係 的 影 響 強 烈 的 成 癮 現 象 會 造 成 人 格 的 扭 曲 海 洛 因 成 癮 者 追 求 的 快 感 只 持 續 幾 分 鐘 而 已 隨 著 不 斷 地 吸 食, 成 癮 者 需 要 吸 更 多 更 多 的 海 洛 因, 只 為 了 感 覺 正 常 通 常 成 癮 者 無 法 從 事 一 般 固 定 上 下 班 的 工 作 又 迫 於 渴 癮 及 戒 斷 症 狀, 成 癮 者 常 不 得 不 做 出 欺 騙 甚 至 違 法 的 行 為 一 而 再 再 而 三 的 再 犯 也 讓 家 人 與 關 心 他 的 朋 友 失 望 久 而 久 之, 人 際 關 係 的 疏 離, 無 可 避 免 5.1.3 為 何 政 府 已 經 管 理 這 麼 嚴 格 還 是 照 樣 再 犯? 政 府 對 於 使 用 毒 品 的 處 罰, 不 可 謂 不 重 管 制 非 常 嚴 格, 但 是 很 多 人 都 發 現, 使 用 海 洛 因 的 人, 出 獄 後 的 第 一 件 事, 就 是 去 找 海 洛 因 使 用 即 使 冒 著 生 命 危 險, 也 不 管 是 不 是 會 再 被 關 進 監 獄 裡 也 很 多 人 發 過 幾 次 誓, 決 不 再 使 用, 但 是 還 是 擋 不 住 誘 惑 戒 斷 症 狀 在 監 獄 期 間 早 就 應 該 過 去 了, 為 什 麼 出 監 後 還 是 照 用 不 誤? 一 般 人 都 把 這 種 現 象 稱 作 心 魔 其 實 18

與 其 說 是 心 魔, 不 如 說 是 一 種 執 迷 不 悟, 或 是 強 迫 性 的 行 為 表 現 這 種 這 種 失 去 控 制 的 現 象, 也 是 成 癮 的 重 要 特 徵 之 一 5.2 安 非 他 命 快 樂 丸 大 麻 的 危 害 5.2.1 安 非 他 命 快 樂 丸 大 麻 對 於 身 體 的 傷 害 安 非 他 命 除 了 可 能 造 成 高 血 壓 腦 血 管 或 心 血 管 病 變 外, 其 所 引 起 的 體 溫 過 高 現 象, 亦 可 能 會 伴 隨 橫 紋 肌 崩 解 瀰 漫 性 血 管 內 凝 血 及 腎 衰 竭 等 疾 病, 這 些 疾 病 都 具 有 致 死 的 危 險 性 部 分 個 案 會 發 生 精 神 病 狀 態, 包 括 妄 想 幻 覺 情 緒 障 礙 重 複 行 為 等 快 樂 丸 的 長 期 使 用 可 能 造 成 許 多 心 理 及 生 理 問 題, 隨 著 使 用 次 數 增 多, 濫 用 者 可 能 遇 到 的 困 擾 包 括 憂 鬱 記 憶 減 退 焦 慮 情 緒 不 穩 注 意 力 不 佳 顫 抖 或 肌 肉 抽 搐 以 及 體 重 下 降 等, 較 嚴 重 時 亦 可 能 發 生 精 神 病 狀 態 快 樂 丸 亦 會 引 起 危 及 生 命 的 狀 況, 包 括 體 溫 過 高 骨 骼 肌 溶 解 瀰 漫 性 血 管 內 凝 血 肝 壞 死 心 律 不 整 腦 血 管 病 變 以 及 藥 物 過 量 等 情 形 大 麻 對 於 身 體 多 個 器 官 系 統 都 有 影 響, 但 長 期 使 用 是 否 造 成 傷 害, 還 有 待 研 究 證 實 19

5.2.2 安 非 他 命 快 樂 丸 大 麻 對 生 活 工 作 與 人 際 關 係 的 影 響 安 非 他 命 快 樂 丸 與 大 麻 都 被 政 府 列 為 二 級 管 制 藥 品 及 二 級 毒 品 很 多 人 都 以 為 成 癮 性 不 高, 而 掉 以 輕 心, 甚 至 用 以 紓 解 壓 力 紓 解 壓 力 經 常 與 癮 密 切 相 關 密 切 相 關 然 而 一 旦 成 癮, 對 於 生 活 的 影 響 也 是 全 面 的, 渴 癮, 注 意 力 不 集 中, 精 神 病 症 狀 都 可 能 讓 工 作 無 法 持 續 藥 物 造 成 的 人 格 特 質 的 改 變, 也 會 破 壞 長 期 穩 定 的 人 際 關 係 5.3 愷 他 命 的 危 害 使 用 愷 他 命 會 出 現 的 解 離 症 狀, 同 時 又 有 麻 醉 效 果, 因 此 使 用 者 辨 識 周 圍 環 境 的 危 險 及 警 覺 性 會 降 低 愷 他 命 也 因 上 述 特 性, 在 國 外 與 GHB 及 FM2 併 稱 三 大 強 姦 藥 物 文 獻 也 指 出 愷 他 命 在 急 性 中 毒 時 期 容 易 發 生 各 種 意 外 事 故 及 死 亡 事 故, 因 此 愷 他 命 急 性 中 毒 的 患 者 均 應 有 未 使 用 藥 物 的 人 倍 伴, 以 避 免 意 外 傷 害 的 發 生 英 國 的 研 究 顯 示 入 急 診 的 116 位 愷 他 命 使 用 者 中, 只 有 11% 的 患 者 單 獨 使 用 愷 他 命, 其 餘 患 者 均 同 20

時 使 用 其 他 物 質, 包 含 酒 精 (39%) 液 態 快 樂 丸 (47%) 古 柯 鹼 (19%) 及 搖 頭 丸 (53%) 因 此 多 種 物 質 混 合 所 造 成 的 急 性 中 毒 症 狀 也 需 同 時 注 意 香 港 文 獻 指 出 因 使 用 愷 他 命 而 入 急 診 的 常 見 症 狀 包 含 : 失 去 意 識 (45%) 腹 痛 (21%) 下 泌 尿 道 症 狀 (12%) 及 頭 暈 (12%) 發 現 愷 他 命 急 性 中 毒 的 最 常 見 症 狀 為 血 壓 升 高 (40%) 心 搏 增 加 (39%) 腹 部 壓 痛 (18%) 及 在 鼻 孔 處 有 白 色 粉 末 (17%) 愷 他 命 會 造 成 心 搏 增 加, 心 臟 輸 出 率 增 加 及 血 壓 升 高 因 此 使 用 愷 他 命 對 有 心 臟 疾 患 高 血 壓 中 風 及 腦 壓 較 高 的 患 者, 風 險 更 高 若 同 時 併 用 其 他 中 樞 神 經 興 奮 劑 時, 對 心 血 管 系 統 的 負 荷 更 高 5.3.1 愷 他 命 引 發 之 潰 瘍 性 膀 胱 炎 愷 他 命 所 引 發 的 潰 瘍 性 膀 胱 炎 對 使 用 者 可 能 造 成 嚴 重 且 長 期 的 影 響 所 包 含 的 症 狀 包 含 頻 尿 解 尿 困 難 及 疼 痛 憋 不 住 尿 下 腹 部 或 會 陰 疼 痛 電 腦 斷 層 檢 查 顯 示 此 類 患 者 的 膀 胱 壁 增 厚 及 膀 胱 容 量 縮 小 膀 胱 鏡 顯 示 膀 胱 壁 有 多 處 潰 瘍 及 嚴 重 的 發 炎 反 應 目 前 21

認 為 頻 繁 使 用 者 及 長 期 使 用 者 較 易 出 現 潰 瘍 性 膀 胱 炎 英 國 文 獻 指 出 約 有 三 分 之 一 的 患 者 會 出 現 泌 尿 道 症 狀 而 在 有 泌 尿 道 症 狀 後 才 停 用 愷 他 命 時, 大 約 有 三 分 之 一 的 人 膀 胱 炎 症 狀 會 好 轉, 三 分 之 一 症 狀 會 持 平, 三 分 之 一 則 症 狀 繼 續 惡 化 5.3.2 精 神 及 認 知 的 影 響 有 臨 床 實 驗 指 出, 對 抗 憂 鬱 藥 物 改 善 有 限 的 憂 鬱 症 患 者 若 接 受 短 期 的 愷 他 命 注 射 可 有 快 速 且 短 期 的 改 善 憂 鬱 症 狀, 且 復 發 率 較 高 愷 他 命 主 要 作 用 在 與 大 腦 學 習 及 記 憶 力 有 直 接 關 連 區 域, 因 此 目 前 認 定 愷 他 命 的 使 用 對 患 者 的 認 知 功 能 會 有 直 接 的 影 響 單 一 劑 量 的 愷 他 命 會 造 成 明 顯 與 劑 量 相 關 的 工 作 記 憶 及 情 節 記 憶 的 影 響 頻 繁 的 愷 他 命 使 用 者 均 有 明 顯 的 短 期 及 長 期 記 憶 缺 損 目 前 有 長 達 一 年 追 蹤 的 研 究 顯 示 頻 繁 愷 他 命 的 使 用 者 會 造 成 視 覺 認 知 及 空 間 概 念 的 受 損, 此 與 愷 他 命 的 使 用 變 化 有 關 研 究 也 發 現 患 者 前 額 葉 的 計 畫 執 行 功 能 也 發 現 有 下 降, 但 此 與 愷 他 命 的 使 用 變 化 較 無 相 關 目 前 認 為 與 記 憶 缺 損 在 停 用 愷 他 命 後 是 可 逆 的 22

5.3.3 依 賴 相 關 風 險 在 老 鼠 的 研 究 中 發 現, 愷 他 命 會 使 前 額 葉 及 紋 狀 體 的 多 巴 按 量 增 加 正 子 造 影 發 現 人 類 在 使 用 愷 他 命 後, 紋 狀 體 的 多 巴 按 分 泌 會 增 愷 他 命 會 同 時 與 多 種 鴉 片 類 受 體 作 用, 此 可 能 與 腦 內 的 報 償 系 統 相 關 愷 他 命 易 出 現 耐 受 性, 使 用 者 會 不 斷 增 加 使 用 頻 率 及 劑 量 有 研 究 指 出 四 成 的 頻 繁 使 用 者 會 在 停 止 使 用 愷 他 命 時 出 現 戒 斷 症 狀, 包 含 焦 慮 煩 躁 睡 眠 障 礙 顫 抖 冒 汗 及 心 悸 然 目 前 尚 未 有 愷 他 命 戒 斷 症 狀 的 一 致 共 識 近 年 來 有 多 例 愷 他 命 依 賴 的 個 案 報 23

告, 但 仍 未 有 大 規 模 的 研 究, 因 此 愷 他 命 依 賴 的 發 生 率 仍 屬 未 知 大 部 分 較 頻 繁 使 用 者 均 會 持 續 使 用 直 到 將 手 頭 上 的 愷 他 命 用 完, 此 強 迫 性 的 行 為 值 得 擔 憂 因 此 愷 他 命 依 賴 問 題 雖 尚 未 有 定 論, 但 較 頻 繁 的 使 用 者 會 有 難 以 克 制 使 用 愷 他 命 的 欲 望, 及 多 次 有 戒 除 失 敗 的 經 驗 5.3.4 社 會 層 面 的 危 害 意 外 傷 害 的 風 險 愷 他 命 為 中 樞 神 經 解 離 物 質, 使 用 者 在 解 離 狀 態 時 會 忽 略 周 遭 環 境 的 訊 息, 因 而 增 加 意 外 傷 害 的 風 險 此 風 險 不 只 是 針 對 使 用 者 個 人, 使 用 者 也 容 易 因 忽 略 刺 激 而 危 險 行 為 導 致 周 遭 其 他 人 的 意 外 傷 害 因 此 駕 駛 者 在 使 用 愷 他 命 愷 命 時, 手 眼 協 調 能 力 及 平 衡 感 均 會 下 降, 因 而 增 加 車 禍 發 生 的 風 險 高 風 險 行 為 美 國 發 現 使 男 同 性 戀 的 族 群 使 用 愷 他 命 與 不 安 全 性 行 為 間 有 相 關 性 然 愷 他 命 與 暴 力 行 為 未 有 直 接 的 關 連 使 用 愷 他 命 對 社 會 的 危 害 英 國 的 研 究 顯 示, 愷 他 命 的 使 用 者 中, 有 五 分 之 24

一 的 言 認 為 愷 他 命 造 成 自 己 工 作 上 的 困 難 因 愷 他 命 導 致 的 犯 罪 行 為 性 目 前 尚 未 有 相 關 資 料 愷 他 命 對 懷 孕 的 影 響 也 尚 未 有 資 料 老 鼠 實 驗 發 現 懷 孕 期 間 合 併 使 用 古 柯 鹼 及 愷 他 命 時 會 減 少 年 生 老 鼠 的 頭 圍 愷 他 命 的 使 用 對 醫 療 成 本 花 費 主 要 來 自 其 所 導 致 的 慢 性 生 理 疾 病 其 中 以 愷 他 命 引 發 之 潰 瘍 性 膀 胱 炎 的 成 本 較 高, 因 其 包 含 繁 複 的 檢 查 及 治 療 ( 膀 胱 鏡 檢 查 多 次 的 膀 胱 切 片 檢 查 導 尿 甚 至 膀 胱 重 建 手 術 ) 這 類 患 者 可 能 需 要 終 生 的 追 蹤 及 照 顧, 此 項 醫 療 花 費 將 是 很 大 的 付 擔 愷 他 命 依 賴 者 的 治 療 未 來 也 可 能 是 另 一 部 分 的 醫 療 成 本 支 出 6. 治 療 方 式 治 療 成 癮 在 臨 床 上 有 三 步 驟 : 1. 先 停 止 使 用 成 癮 藥 物 2. 盡 可 能 的 減 少 成 癮 藥 物 戒 斷 症 狀 和 其 它 嚴 重 的 併 發 症 3. 持 續 地 治 療 維 持 美 國 藥 物 成 癮 協 會 亦 針 對 物 質 成 癮 的 解 毒 條 列 出 25

三 個 目 標 : 1. 提 供 安 全 的 物 質 或 酒 精 的 戒 斷 方 法, 使 個 案 可 成 功 2. 提 供 一 個 人 性 及 有 尊 嚴 的 方 式 戒 除 物 質 濫 用 3. 為 個 案 長 久 及 持 續 性 的 治 療 作 準 備 並 非 所 有 的 個 案 均 需 藥 物 介 入 才 能 成 功, 一 部 份 的 成 癮 者 在 沒 有 藥 物 輔 助 治 療 下 仍 可 安 全 的 戒 除 成 功 而 何 時 才 需 考 慮 到 藥 物 的 使 用? 主 要 取 決 於 個 案 是 否 有 相 關 需 要 及 是 否 有 適 當 藥 物 而 定 6.1 藥 物 治 療 治 療 的 第 一 步 驟, 停 止 使 用 本 身 就 有 相 當 難 度, 經 常 需 要 藥 物 輔 助 藥 物 成 癮 的 治 療, 以 鴉 片 類 藥 物 的 治 療 有 較 多 選 擇, 而 其 他 藥 物 通 常 沒 有 可 以 使 用 的 藥 物 6.1.1 鴉 片 類 成 癮 藥 物 治 療 海 洛 因 成 癮 的 藥 物 治 療, 主 要 是 處 理 鴉 片 類 戒 斷 症 候 群 也 就 是 一 旦 停 止 使 用 海 洛 因 時, 所 造 成 的 強 烈 不 適 症 狀 : 噁 心 嘔 吐 流 眼 淚 流 鼻 水 骨 頭 酸 痛 拉 肚 子 焦 躁 不 安 等 等 過 去 醫 院 常 會 以 強 26

效 鎮 靜 劑 或 鴉 片 類 止 痛 藥 來 協 助 成 癮 者 度 過 這 段 痛 苦 的 經 歷 而 在 政 府 開 放 之 後, 大 部 分 海 洛 因 成 癮 者, 都 可 以 使 用 美 沙 冬 或 是 丁 基 原 啡 因 等 有 效 藥 物 治 療 美 沙 冬 : 這 是 一 種 鴉 片 類 的 藥 物, 如 同 其 他 鴉 片 類 藥 物 一 樣 可 以 作 用 於 大 腦 內 因 為 藥 效 長, 一 天 只 要 服 用 一 次 即 可 只 要 正 確 地 使 用, 控 制 在, 控 制 在 適 當 的 劑 量 範 圍 內 的 話, 就 可 以 有 效 控 制 鴉 片 類 戒 斷 症 候 群, 因 而 可 以 不 必 再 使 用 海 洛 因 再 配 合 接 受 職 業 復 健 等 計 畫, 協 助 成 癮 者 回 歸 社 會 美 沙 冬 不 只 可 以 協 助 海 洛 因 成 癮 的 個 案 成 功 降 低 使 用 海 洛 因, 還 可 以 降 低 犯 罪 活 動 穩 定 個 案 生 活 與 減 少 高 風 險 的 針 具 使 用, 減 少 愛 滋 病 與 肝 炎 藉 由 靜 脈 注 射 毒 癮 患 者 間 的 傳 染 因 此 個 案 家 庭 與 社 會 都 有 受 益 丁 基 原 啡 因 : 也 是 一 種 鴉 片 類 藥 物, 可 以 有 效 抑 制 戒 斷 症 狀 藥 效 長, 可 以 一 天 服 用 一 次, 安 全 性 比 美 沙 冬 高 屬 於 三 級 管 制 藥 品, 可 限 量 攜 回 家 服 用, 有 較 高 的 便 利 性 27

6.1.2 其 他 藥 物 成 癮 之 藥 物 治 療 原 則 其 他 藥 物 成 癮, 雖 然 目 前 沒 有 專 門 的 藥 物 可 供 選 擇 但 是 在 中 毒 期 或 合 併 精 神 疾 病 時, 仍 有 些 原 則 可 以 遵 循, 以 愷 他 命 為 例, 在 醫 療 用 途 上 安 全 性 頗 高, 過 去 文 獻 顯 示, 嬰 孩 在 急 診 室 被 誤 用 高 劑 量 的 愷 他 命, 即 使 在 使 用 到 一 般 劑 量 的 五 倍 甚 至 是 百 倍 的 狀 況, 也 沒 有 致 死 的 情 況, 這 或 許 跟 使 用 愷 他 命 麻 醉 時, 較 少 呼 吸 抑 制 副 作 用 的 藥 理 特 性 有 關 但 是 在 娛 樂 性 使 用 的 情 況 下, 因 為 濫 用 者 通 常 處 於 安 全 性 被 疏 忽 的 狀 況, 也 可 能 有 併 用 酒 精 或 其 他 藥 物, 因 愷 他 命 中 毒 致 死 的 案 例, 僅 管 甚 低 ( 根 據 英 國 2009 年 的 報 告 約 0.3%), 但 在 最 近 幾 年 有 增 高 的 趨 勢, 所 以 其 急 性 中 毒 的 危 險 性 仍 應 仔 細 看 待 根 據 過 去 的 調 查 研 究 顯 示, 因 愷 他 命 使 用 而 前 來 急 診 室 診 者 可 能 具 有 些 特 徵, 但 可 能 會 因 地 區 而 異 香 港 的 一 項 研 究 指 出, 大 部 分 的 求 診 者 為 單 一 使 用 愷 他 命, 超 過 一 半 的 求 診 者 的 年 齡 是 落 在 在 20 到 29 歲 之 間, 意 識 障 礙 腹 痛 下 泌 尿 道 症 狀 血 壓 升 高 與 心 搏 過 速 為 常 見 表 現 233 人 中 僅 4 位 嚴 重 個 案 需 接 受 加 護 病 房 的 處 置, 此 4 位 皆 有 合 併 有 其 他 物 質 濫 用 28

( 快 樂 丸 海 洛 因 古 柯 鹼 等 等 ) 在 英 國 的 一 項 調 查 則 顯 示, 約 九 成 的 求 診 者 有 合 併 使 用 的 其 他 物 質, 以 快 樂 丸 最 多 沒 有 個 案 需 接 受 加 護 病 房 的 照 護 目 前 對 於 愷 他 命 的 急 性 中 毒 處 理 並 沒 有 起 標 準 的 處 理 流 程, 但 從 目 前 已 知 的 調 查 研 究, 可 以 知 道, 因 愷 他 命 中 毒 前 來 尋 求 緊 急 處 理 的 個 案 中, 可 能 具 有 一 些 特 徵 及 特 定 的 臨 床 表 現 因 為 求 診 者 可 能 會 不 知 道 無 法 報 告 或 者 隱 瞞 自 己 所 使 用 的 非 法 物 質, 所 以 在 臨 床 上 必 須 考 慮 這 些 患 者 過 量 濫 用 其 他 物 質 ( 特 別 是 其 他 街 頭 藥 物 ) 的 可 能, 而 且 所 併 用 的 其 他 物 質 所 帶 來 的 危 險 性 可 能 會 比 單 獨 使 用 愷 他 命 來 的 高 病 患 於 急 性 中 毒 時, 可 能 會 呈 現 心 搏 過 速 血 壓 升 高 認 知 與 記 憶 障 礙 知 覺 異 常 等 狀 況, 也 可 能 出 現 激 躁 行 為 與 被 害 妄 想 等 狀 況 基 本 的 處 置 包 括 監 測 心 律 血 壓 等 生 命 徵 象 監 測 血 氧 等, 進 行 完 整 的 血 液 生 化 檢 查, 考 慮 其 他 疾 病 的 影 響, 若 病 患 出 現 幻 覺 等 症 狀, 需 注 意 防 範 可 能 出 現 自 我 傷 害 及 逃 跑 的 情 形 治 療 上 以 支 持 性 治 療 為 原 則 若 病 患 出 現 焦 慮 或 激 動 行 為, 可 考 慮 給 予 鎮 靜 藥 物 或 高 效 價 的 抗 精 神 病 藥 物 高 劑 量 的 愷 他 命 可 能 會 引 起 嘔 吐, 所 以 對 於 意 識 狀 態 不 佳 29

的 病 患, 應 防 範 吸 入 性 嗆 傷 在 台 灣 地 區 愷 他 命 與 快 樂 丸 併 用 的 狀 況 十 分 普 遍, 所 以 應 注 意 是 否 有 脫 水 或 電 解 質 不 平 衡 的 情 形, 防 範 橫 紋 肌 溶 解 的 發 生 另 外, 愷 他 命 對 中 樞 的 藥 理 作 用 時 間 通 常 少 於 一 個 小 時, 若 個 案 持 續 出 現 激 動 或 精 神 病 症 狀, 須 考 慮 其 他 診 斷 目 前 沒 有 明 確 證 據 顯 示, 特 定 的 藥 物 對 於 愷 他 命 濫 用 或 依 賴 有 所 療 效 臨 床 上, 醫 師 仍 可 以 考 慮 病 患 的 個 別 狀 況, 依 照 特 定 的 治 療 目 的, 短 期 使 用 藥 物 來 協 助 病 患 病 患 於 愷 他 命 的 急 性 中 毒 時 期, 可 能 會 有 焦 躁 情 緒 或 激 動 行 為, 也 可 能 會 伴 隨 出 現 妄 想 狀 態 或 類 似 幻 覺 的 症 狀, 在 這 些 狀 況 下, 可 以 適 時 給 予 鎮 靜 藥 物 或 者 抗 精 神 病 藥 物, 可 以 幫 忙 病 患 恢 復 情 緒 穩 定 及 控 制 激 動 行 為 但 必 須 注 意 這 些 藥 物 所 可 能 造 成 的 副 作 用, 包 括 嗜 睡 急 性 肌 張 力 失 調 或 其 他 錐 體 外 症 狀 相 較 於 酒 精 與 鴉 片 類 等 其 他 物 質, 一 些 成 癮 藥 物, 如 : 安 非 他 命 愷 他 命 的 成 癮 性 顯 然 較 低 但 文 獻 上 及 臨 床 經 驗 皆 顯 示, 仍 有 少 部 分 個 案 在 頻 繁 且 長 期 使 用 後, 會 發 展 出 依 賴 的 狀 況 這 類 個 案 常 有 強 迫 30

性 使 用 的 行 為, 而 在 試 圖 停 止 使 用 時, 可 能 會 表 現 出 以 焦 慮 為 主 的 戒 斷 症 狀, 包 括 緊 張 不 安 顫 抖 發 汗 與 心 悸 等 等 適 時 的 給 予 抗 焦 慮 藥 物 或 者 抗 憂 鬱 藥 物, 可 以 協 助 病 患 緩 解 停 止 使 用 成 癮 藥 物 後 所 伴 隨 發 生 的 不 適 對 於 個 案 在 藥 物 濫 用 之 外, 另 有 共 病 性 精 神 疾 病 時, 應 給 予 該 精 神 疾 病 相 關 之 藥 物 治 療 適 應 障 礙 憂 鬱 性 疾 患 與 焦 慮 疾 患 都 是 成 癮 藥 物 濫 用 者 可 能 共 病 的 精 神 疾 患, 臨 床 上 醫 師 應 該 仔 細 評 估 這 些 共 病 疾 患 與 成 癮 藥 物 使 用 的 相 互 關 係, 並 就 藥 物 治 療 的 必 要 性 與 病 患 及 家 屬 作 討 論 治 療 藥 物 的 選 擇 方 面, 在 排 除 個 案 身 體 狀 況 影 響 藥 物 代 謝 的 情 形 下, 對 於 藥 癮 個 案 應 優 先 選 擇 半 衰 期 較 長 作 用 時 間 啟 始 較 和 緩 的 藥 物, 以 減 少 個 案 發 生 醫 源 性 藥 物 依 賴 的 可 能 性 6.2 非 藥 物 的 治 療 許 多 成 癮 藥 物 濫 用 或 依 賴 的 治 療 上, 目 前 尚 缺 乏 有 效 的 藥 物 特 別 是 俱 樂 部 藥 物 或 派 對 藥 物, 其 興 起 與 流 行 與 銳 舞 次 文 化 等 社 會 環 境 因 子 息 息 相 關, 所 以 31

臨 床 治 療 的 仍 仰 賴 心 理 社 會 取 向 的 介 入 為 主 目 前 針 對 成 癮 藥 物 濫 用 或 成 癮 治 療 模 式 探 討 的 文 獻 仍 十 分 有 限 當 今 的 醫 療 觀 點 普 遍 把 物 質 濫 用 視 為 一 種 腦 部 疾 患, 因 此 儘 管 各 種 物 質 濫 用 的 特 性 相 異, 但 在 治 療 概 念 上 仍 有 相 當 的 普 同 性 存 在 在 目 前 的 物 質 成 癮 的 治 療 上, 認 知 行 為 治 療 佔 有 舉 足 輕 重 的 角 色, 在 此 我 們 以 認 知 行 為 治 療 的 概 念 為 主 軸, 討 論 在 成 癮 藥 物 濫 用 或 依 賴 中, 心 理 社 會 層 面 治 療 的 相 關 議 題 6.2.1 物 質 濫 用 的 認 知 模 式 認 知 治 療 大 師 貝 克 (Aaron T. Beck) 早 在 1977 年 已 發 表 物 質 濫 用 的 治 療 手 冊, 並 在 1993 年 建 構 起 一 個 更 完 整 的 關 於 物 質 濫 用 的 認 知 模 式 貝 克 融 合 了 他 早 期 的 認 知 治 療 技 術 與 對 於 其 他 精 神 疾 患 的 認 知 模 式, 強 調 信 念 在 物 質 濫 用 的 開 始 維 持 與 治 療 上 的 重 要 性 這 個 模 式 的 核 心 概 念, 在 於 物 質 濫 用 的 開 始 或 復 發, 會 在 特 定 的 情 境 中, 透 過 一 連 串 主 動 決 策 的 過 程 而 發 生 這 個 模 式 最 早 是 以 中 樞 興 奮 劑 為 案 例 來 說 明, 並 可 以 推 演 到 鴉 片 類 或 其 他 類 別 的 物 質 濫 用 貝 克 認 物 質 濫 用 牽 涉 到 三 種 信 念, 分 別 為 核 心 信 念 藥 物 相 關 信 念 與 自 動 化 思 考, 說 明 如 下 : 32

核 心 信 念 : 指 個 案 對 自 己 對 重 要 他 人 或 者 整 個 世 界 的 基 礎 信 念 核 心 信 念 會 透 過 個 案 所 經 歷 的 各 種 新 的 經 驗 而 形 成, 但 同 時 這 些 信 念 也 會 影 響 個 案 對 於 自 身 經 驗 的 詮 釋 藥 物 相 關 信 念 : 指 個 案 在 使 用 藥 物 後, 所 形 成 對 於 物 質 使 用 的 信 念, 這 些 信 念 可 能 是 預 期 性 的 ( 預 期 使 用 後 有 好 的 結 果, 如 我 用 一 下 下, 就 會 有 很 美 妙 的 感 受 出 現 ), 也 有 可 能 是 為 了 要 釋 放 或 緩 解 當 時 的 痛 苦 ( 認 為 使 用 後, 事 情 就 會 由 壞 轉 好, 如 我 快 煩 死 了, 再 不 用 一 點, 真 的 會 受 不 了 ) 當 然 個 案 還 可 能 出 現 各 式 各 樣 的 信 念, 來 促 發 或 維 持 他 們 的 成 癮 行 為, 例 如 個 案 可 能 會 透 過 促 發 信 念 ( 如 只 用 這 麼 一 次 又 不 會 怎 麼 樣 等 等 ), 來 逃 避 矛 盾 的 情 緒 並 允 許 自 己 再 使 用 藥 物 自 動 化 思 考 : 是 指 一 些 短 暫 的 快 速 浮 現 在 腦 中 的 想 法 或 畫 面, 病 患 會 認 為 自 動 化 思 考 是 真 實 與 合 理 的, 內 容 是 重 複 和 最 有 力 量 的, 就 像 是 簡 短 版 本 的 信 念, 會 誘 發 病 患 產 生 渴 求 的 反 應 與 使 用 的 衝 動 貝 克 認 為 藉 由 案 例 分 析 澄 清 病 患 的 藥 物 相 關 信 念, 並 協 助 病 瞭 解 自 身 的 自 動 化 信 念, 能 夠 使 病 患 去 33

知 覺 整 個 成 癮 行 為 背 後 的 認 知 過 程 與 決 策 過 程, 調 整 其 認 知 基 模, 重 新 獲 得 控 制 的 力 量 6.2.2 動 機 增 強 治 療 與 動 機 式 晤 談 法 動 機 式 晤 談 法 與 動 機 增 強 治 療 是 類 似 的 治 療 方 式 此 治 療 模 式 的 源 起, 是 臨 床 上 觀 察 到 接 受 十 二 步 驟 諮 商 的 酒 癮 個 案, 由 於 一 開 始 有 些 個 案 可 能 還 沒 做 好 戒 酒 準 備, 再 加 上 這 些 阻 抗 會 在 治 療 過 程 中 被 質 疑, 形 成 個 案 害 怕 接 受 治 療 的 壓 力 而 不 想 再 接 受 治 療 因 此, 動 機 式 晤 談 法 的 目 標, 就 是 希 望 能 化 解 成 癮 個 案 心 中 的 矛 盾 現 象 臨 床 上, 成 癮 藥 物 濫 用 者 普 遍 乏 病 識 感, 認 為 使 用 此 種 藥 物 既 不 見 得 違 法, 也 無 法 察 覺 其 危 害, 治 療 動 機 往 往 十 分 薄 弱, 許 多 個 案 都 是 在 家 人 親 友 的 要 求 下 在 十 分 被 動 的 情 況 下 前 來 醫 療 院 所 求 診, 返 診 追 蹤 的 比 例 極 低 因 此 在 治 療 初 期, 增 進 個 案 的 治 療 動 機 是 首 要 之 務, 如 此 才 能 讓 治 療 延 續 下 去 在 動 機 式 晤 談 法 中, 每 個 個 案 的 狀 態, 依 照 行 為 改 變 的 歷 程, 可 以 區 分 為 六 個 階 段, 包 括 沉 思 前 期 沉 思 期 準 備 期 行 動 期 維 持 期 及 復 發 期 作 法 上, 則 是 針 對 個 案 的 狀 態, 設 法 增 強 個 案 改 34

變 至 下 一 階 段 的 動 機, 並 且 能 夠 維 持 穩 定 而 不 再 復 發 治 療 上 有 五 個 主 要 原 則, 分 別 是 : 1) 表 達 同 理 心, 回 映 式 傾 聽 2) 擴 大 矛 盾, 製 造 不 一 致 3) 避 免 爭 辯 4) 與 抗 拒 共 同 工 作, 化 阻 力 為 助 力 5) 支 持 自 我 有 能 感 由 於 個 案 在 治 療 發 生 阻 抗 時, 便 傾 向 不 願 再 改 變, 因 此 必 須 注 意 到 個 案 阻 抗 的 狀 態 ; 同 時, 治 療 者 的 風 格 也 會 影 響 到 個 案 阻 抗 與 改 變 的 態 度, 因 此 應 該 避 免 用 面 質 個 案 的 方 式 來 進 行 治 療, 也 避 免 用 可 能 引 起 爭 執 的 方 式 來 改 變 個 案 即 使 是 針 對 藥 癮 及 合 併 共 病 性 精 神 疾 病 的 個 案, 動 機 式 晤 談 法 仍 是 具 有 良 好 效 果 的 治 療 方 式 實 務 上, 大 部 分 的 成 癮 藥 物 成 癮 的 治 療 都 是 在 門 診 進 行 治 療 者 可 以 考 慮 以 短 期 諮 商 的 形 式, 在 有 限 的 時 間 條 件 下 ( 每 次 5 到 15 分 鐘 ), 給 予 尚 在 使 用 藥 物 的 個 案 進 行 動 機 式 的 晤 談, 來 促 進 個 案 參 與 治 療 的 動 機 35

6.2.3 復 發 預 防 模 式 復 發 預 防 的 治 療 模 式, 是 根 植 於 社 會 學 習 理 論 所 發 展 出 來 的 藥 癮 治 療 模 式, 屬 於 認 知 行 為 治 療 的 範 疇 在 許 多 整 合 性 的 藥 癮 治 療 模 式 中, 復 發 預 防 模 式 被 廣 泛 使 用 且 被 認 同 有 相 當 的 療 效, 臨 床 上 常 跟 動 機 式 晤 談 法 合 併 運 用 復 發 預 防 模 式 原 初 的 治 療 目 標 在 於 協 助 已 經 戒 除 藥 物 的 個 案, 繼 續 保 持 在 戒 除 的 狀 態, 但 這 些 技 巧 隨 後 也 被 廣 泛 運 用 在 協 助 個 案 減 少 或 停 止 使 用 藥 物 其 治 療 重 點, 是 學 得 適 應 技 巧 來 維 持 個 案 處 於 藥 物 戒 除 狀 態, 因 此, 從 確 認 可 能 造 成 復 發 的 高 危 險 情 境, 到 學 習 人 際 互 動 自 我 管 理 等 技 巧, 或 是 整 個 改 變 生 活 型 態 等, 來 對 應 這 些 高 危 險 情 境, 並 由 實 際 克 服 高 危 險 情 境 的 經 驗, 增 加 個 案 對 於 戒 癮 的 信 心 與 自 我 有 能 感, 以 避 免 復 發 使 用 藥 物 6.2.4 家 庭 治 療 藥 癮 現 象 的 形 成, 牽 涉 到 許 多 因 素 交 互 作 用 後 的 結 果, 包 括 遺 傳 行 為 家 庭 環 境 社 會 文 化 種 族 經 濟 等, 在 藥 癮 的 成 因 上, 生 物 因 素 與 環 境 因 素 同 樣 重 要, 因 此 提 供 了 家 庭 治 療 運 用 於 藥 癮 治 療 的 36

立 足 點 臨 床 經 驗 也 顯 示, 家 庭 支 持 度 的 高 低, 或 者 家 庭 功 能 的 運 作 是 否 良 好, 對 於 個 案 是 否 能 夠 成 功 脫 離 成 癮 行 為 佔 有 重 要 角 色 常 見 應 用 於 藥 癮 之 家 庭 治 療 的 做 法 之 一 是 系 統 理 論, 也 就 是 將 整 個 家 庭 視 為 一 個 封 閉 系 統, 將 個 案 所 出 現 的 用 藥 行 為, 視 為 所 有 家 庭 成 員 彼 此 交 互 作 用 後 所 得 到 的 結 果, 在 治 療 上 必 須 將 整 個 家 庭 一 同 進 行 評 估 與 處 理, 因 為 家 庭 中 每 一 個 人 的 改 變 都 會 影 響 彼 此, 也 會 有 另 一 股 力 量 驅 使 家 庭 回 復 原 本 狀 態 因 此 促 進 包 含 戒 癮 的 家 庭 行 為 改 變, 並 且 鞏 固 改 變 後 的 狀 37

態, 便 是 成 癮 行 為 的 家 庭 治 療 工 作 重 點 成 癮 藥 物 的 濫 用 者, 因 依 賴 藥 物 的 扭 曲 現 實 去 現 實 化 的 心 理 效 果, 來 隔 絕 現 實 社 會 的 壓 力, 長 期 下 來, 常 有 人 際 退 縮 與 情 感 麻 木 的 狀 況, 許 多 個 案 與 家 人 情 感 疏 離 互 動 稀 少, 所 以 當 家 人 想 要 積 極 協 助 個 案 治 療 時, 面 對 個 案 薄 弱 的 治 療 動 機 與 消 極 態 度, 常 感 到 深 刻 的 無 力 與 沮 喪 透 過 家 庭 治 療, 可 以 改 善 家 族 成 員 的 互 動, 並 且 激 發 家 庭 成 員 往 共 同 目 標 邁 進 另 一 方 面, 因 為 部 分 成 癮 藥 物 在 我 國 並 非 一 二 級 管 制 藥 品, 在 取 得 上 相 對 較 容 易, 個 案 很 容 易 在 治 療 過 程 中 因 為 再 度 暴 露 到 誘 發 因 子 ( 如 過 去 的 藥 癮 朋 友 前 來 搭 訕 藥 頭 主 動 推 銷 等 等 ), 家 屬 可 以 協 助 個 案 阻 擋 誘 惑, 提 供 一 個 受 監 控 而 且 安 全 的 環 境, 也 是 十 分 重 要 的 6.2.5 短 期 介 入 與 短 期 諮 商 在 物 質 濫 用 的 治 療 方 式 上, 短 期 介 入 與 短 期 諮 商 的 治 療 方 式 越 來 越 顯 重 要 這 種 治 療 模 式 具 有 花 費 較 少 的 優 點, 且 已 被 證 實 在 數 種 物 質 濫 用 問 題 上 有 確 實 的 療 效 短 期 介 入 與 短 期 諮 商 的 適 用 對 象 廣 泛, 若 把 物 質 濫 用 的 治 療 模 式 依 成 癮 之 嚴 重 度 來 區 分, 那 麼 在 38

一 般 大 眾 的 初 步 預 防 與 嚴 重 成 癮 者 的 專 一 化 治 療 之 間 的 階 段, 短 期 介 入 與 短 期 諮 商 都 可 以 有 其 角 色 此 種 治 療 模 式 也 十 分 適 用 在 愷 他 命 成 癮 的 個 案, 因 為 這 個 族 群 的 病 患 通 常 處 在 還 沒 準 備 好 要 改 變 的 階 段, 缺 乏 治 療 動 機, 返 診 比 例 低, 治 療 者 宜 把 握 每 次 接 觸 個 案 的 機 會, 就 其 當 下 的 問 題 作 立 即 性 的 處 理, 並 視 需 要 來 開 啟 結 構 化 的 短 期 治 療 以 下 分 項 介 紹 : 短 期 介 入 短 期 介 入 花 費 的 時 間 少 (1 到 4 次 的 會 談, 每 次 5 到 15 分 鐘 ), 可 以 增 進 個 案 接 受 治 療 的 動 機, 促 發 行 為 改 變 的 發 生 可 以 在 任 何 治 療 環 境 下 實 施, 包 括 一 般 的 門 診 急 診 到 專 門 的 戒 癮 機 構 等 而 且 相 關 的 工 作 人 員, 包 括 醫 師 護 理 師 社 工 心 理 師 健 康 工 作 者 教 師 等 等, 都 可 以 運 用 短 期 介 入 的 基 本 目 標 在 於 減 少 因 物 質 使 用 所 帶 來 的 傷 害, 根 據 個 案 在 改 變 歷 程 中 所 處 的 階 段, 聚 焦 在 單 一 的 特 定 的 短 期 或 中 期 問 題 上 治 療 上 包 含 六 個 元 素, 分 別 為 回 饋 責 任 建 議 選 擇 同 理 與 自 我 有 能 感, 簡 稱 FRA- MES: Feedback( 回 饋 )- 把 物 質 濫 用 造 成 的 危 險 與 39

損 害, 回 饋 給 個 案 Responsibility( 責 任 )- 把 改 變 的 責 任 放 在 個 案 身 上 Advice( 建 議 )- 由 治 療 者 提 供 改 變 的 建 議 Menu of alternative ( 選 擇 )- 提 供 個 案 各 種 自 助 或 治 療 的 選 擇 Empathic style( 同 理 )- 同 理 的 態 度 是 治 療 的 基 調 Self-efficacy( 自 我 有 能 感 )- 賦 予 個 案 改 變 的 能 力 與 權 力, 賦 權 與 使 能 短 期 治 療 有 別 於 長 期 的 心 理 治 療, 短 期 治 療 基 本 上 是 一 種 系 統 化 的, 以 問 題 解 決 為 取 向 的 短 期 治 療 模 式 ( 通 常 1 到 12 次 會 談 ) 它 具 有 幾 個 基 本 特 徵 : 聚 焦 在 個 案 問 題 或 解 決 方 案 上, 針 對 個 案 的 症 狀 作 處 理, 而 較 不 探 討 症 狀 背 後 的 原 因 治 療 的 風 格 是 高 度 主 動 性 的 具 同 理 心 的, 甚 至 時 常 是 指 導 性 的 在 治 療 初 期, 治 療 者 即 與 個 案 快 速 建 立, 致 力 於 讓 個 案 能 有 好 的 經 驗, 來 促 進 其 自 我 有 能 感, 加 強 改 變 的 信 心 治 療 目 標 是 關 於 特 定 行 為 的 改 變, 具 有 明 確 定 義, 且 治 40

療 結 束 的 時 間 與 方 式, 都 在 治 療 開 始 時 便 設 定 清 楚 治 療 的 效 果 被 預 期 可 以 在 短 期 內 發 生, 且 治 療 成 果 是 可 以 測 量 的 6.2.6 長 期 之 動 力 取 向 心 理 治 療 心 理 動 力 取 向 心 理 治 療 過 去 曾 被 應 用 在 藥 癮 治 療 上 曾 有 數 個 報 告 顯 示, 動 力 取 向 心 理 治 療 可 以 應 用 在 部 分 成 癮 個 案 身 上, 但 是 整 體 來 說, 心 理 動 力 治 療 在 目 前 藥 癮 治 療 的 應 用 十 分 有 限, 這 可 能 與 過 去 部 分 治 療 師 對 於 一 些 原 則 的 應 用 方 式 有 關 常 見 的 例 子, 像 是 在 治 療 過 程 中, 治 療 師 必 須 保 持 中 性 態 度, 也 就 是 避 免 介 入 或 不 當 干 涉, 但 是 當 個 案 在 治 療 時 期 仍 持 續 濫 用 藥 物, 甚 至 越 來 越 嚴 重 時, 治 療 師 對 此 不 置 可 否 的 現 象, 這 對 個 案 來 說 是 個 不 太 適 當 的 經 驗, 也 可 能 會 增 強 個 案 運 用 否 認 方 式 來 作 為 心 理 防 衛, 也 是 此 種 治 療 方 式 後 來 沒 有 成 為 藥 癮 心 理 治 療 主 流 的 原 因 另 一 方 面, 心 理 動 力 取 向 的 心 理 治 療 講 求 內 在 狀 態 的 改 變, 療 程 較 為 漫 長, 若 非 是, 很 容 易 在 治 療 初 期 即 中 斷 如 前 所 述, 雖 然 在 初 期 治 療 中, 並 不 建 議 使 用 心 理 動 力 模 式 來 從 事 治 療, 但 是 當 個 案 處 在 戒 癮 狀 態 41

時, 運 用 此 種 心 理 治 療 方 式 來 處 理 個 案 原 有 的 其 他 心 理 狀 態, 例 如 以 支 持 性 及 敘 述 性 的 方 式 增 加 藥 癮 個 案 對 自 我 的 體 察, 對 於 維 持 個 案 的 戒 癮 狀 態 也 可 能 有 相 當 的 幫 助, 因 此 在 整 合 性 的 治 療 模 式 中, 治 療 者 可 以 評 估 個 案 的 個 別 狀 況, 來 決 定 是 否 採 用 動 力 取 向 心 理 治 療 的 方 式 協 助 個 案 6.2.7 團 體 治 療 團 體 治 療 經 常 被 應 用 在 藥 癮 或 酒 癮 的 治 療 上, 除 了 單 獨 應 用 外, 也 常 被 當 作 整 合 治 療 模 式 的 一 環 在 成 癮 個 案 的 團 體 治 療 上, 可 簡 易 區 分 為 自 助 團 體 與 心 理 治 療 團 體 兩 大 類, 最 大 的 差 別 點 當 然 是 在 團 體 的 領 導 人 層 面, 自 助 團 體 是 由 藥 癮 同 儕 或 是 戒 癮 成 功 的 個 案 來 擔 任, 心 理 治 療 團 體 主 要 是 由 精 神 醫 療 相 關 人 員 來 負 責 目 前 並 沒 有 單 獨 針 對 使 用 成 癮 藥 物 個 案 的 進 行 的 團 體 治 療 研 究, 大 多 是 以 前 面 所 述 認 知 心 理 治 療 模 式 中, 整 合 運 用 個 人 與 團 體 治 療 等 方 式 來 進 行 6.2.8 從 減 少 傷 害 (harm reduction) 的 立 場 提 供 衛 教 減 少 傷 害 觀 點 之 推 動 主 要 是 源 自 於 1980 年 代 歐 洲 與 澳 洲 各 國 為 了 因 應 愛 滋 病 毒 的 擴 散 而 推 動 ; 減 42

少 傷 害 政 策 方 案 或 計 畫 之 目 的 是 減 少 因 使 用 影 響 精 神 物 質 所 帶 來 的 個 人 他 們 的 家 庭 和 社 區 的 負 面 健 康 衝 擊 社 會 犯 罪 成 本 與 勞 動 流 失 以 及 相 關 經 濟 損 失 結 果 我 國 過 去 幾 年 戮 力 推 行 減 害 政 策, 包 括 美 沙 冬 替 代 療 法 與 針 具 交 換 等, 在 公 共 衛 生 層 面 展 現 顯 著 的 效 益 減 害 的 觀 念 在 近 一 二 十 年 於 國 際 蔚 為 風 潮, 除 了 傳 統 的 海 洛 因 成 癮 及 HIV 感 染 的 減 害 計 畫 外, 這 樣 的 概 念 也 常 被 應 用 在 其 他 類 型 的 物 質 濫 用 上 青 少 年 族 群, 因 認 同 時 下 流 行 的 次 文 化, 或 者 在 同 儕 壓 力 下 開 始 接 觸 這 些 俱 樂 部 藥 物 ( 或 稱 派 對 藥 物 ), 其 中 有 很 大 的 比 例 的 使 用 者 並 非 長 期 頻 繁 且 持 續 的 使 用, 而 是 在 特 定 的 情 境 偶 爾 使 用 因 此 治 療 者 若 能 採 取 包 容 不 評 斷 的 態 度 來 面 對 成 癮 藥 物 使 用 者, 才 不 會 阻 絕 他 們 向 醫 療 資 源 或 教 育 機 構 求 助 的 動 機 從 減 害 的 思 維 出 發, 治 療 者 與 其 耗 盡 精 力 來 勸 說 個 案 不 要 再 碰 毒 品, 不 如 花 費 心 思 來 教 育 個 案 如 何 避 免 因 使 用 這 些 藥 物 所 帶 來 的 更 嚴 重 的 傷 害 以 下 就 是 從 減 害 觀 點, 可 以 給 個 案 的 幾 點 重 要 建 議 : 1. 在 使 用 方 式 上, 抽 煙 與 鼻 吸 所 帶 來 的 危 險 會 比 43

注 射 少 ( 國 外 不 少 成 癮 藥 物 濫 用 者 是 採 靜 脈 注 射 途 徑 ) 2. 記 得 隨 時 保 持 充 足 的 水 分 補 充, 若 有 泌 尿 道 方 面 的 不 適, 趕 快 就 醫 3. 藥 物 可 能 會 降 低 警 覺 性 或 甚 至 使 人 喪 失 自 我 保 護 的 能 力, 所 以 使 用 藥 物 後 要 避 免 一 個 人 留 在 陌 生 環 境 ; 理 想 上 應 至 少 有 一 個 沒 有 使 用 藥 物 且 可 信 任 的 人 陪 伴 4. 使 用 時 盡 可 能 從 最 小 的 劑 量 開 始 嘗 試, 特 別 是 藥 物 的 來 源 不 明 時, 服 用 後 的 效 果 可 能 無 法 預 期 5. 避 免 同 時 使 用 多 種 藥 物 ; 也 要 避 免 與 酒 精 同 時 使 用 6. 若 目 前 有 服 用 治 療 性 藥 物, 包 括 精 神 科 藥 物 神 經 科 藥 物 心 臟 相 關 藥 物 或 者 治 療 慢 性 疼 痛 的 藥 物, 應 避 免 同 時 嘗 試 使 用 娛 樂 性 藥 物 7. 事 先 安 排 好 交 通 問 題 ; 使 用 藥 物 後 不 要 駕 駛 8. 注 意 安 全 性 行 為, 如 準 備 好 保 險 套 等 等 44

7. 預 後 注 意 事 項 成 癮 既 然 是 一 種 自 己 引 起 來 的 疾 病, 顯 然 也 是 一 種 自 己 可 以 停 止 的 疾 病 很 多 成 癮 造 成 的 問 題, 在 停 止 使 用 成 癮 藥 物 後, 就 可 以 自 行 康 復 例 如 : 酒 癮 造 成 的 肝 炎 可 以 在 停 止 喝 酒 的 一 段 時 間 內 逐 漸 改 善 臨 床 上 也 有 不 少 人, 在 飲 酒 造 成 健 康 受 損 工 作 不 保 家 庭 不 和 諧 等 等 變 化 下, 從 而 拒 絕 喝 酒 或 者 是 因 為 隨 著 年 齡 增 長, 心 智 成 熟, 在 理 智 的 控 制 下 停 止 然 而 有 另 一 群 人, 在 沒 有 專 業 的 協 助 下 無 法 自 行 處 理 成 癮 問 題 的, 其 中 最 大 的 問 題 是 許 多 藥 物 成 癮 患 者 都 過 早 死 亡 由 陳 喬 琪 醫 師 郭 千 哲 醫 師 等 醫 師 進 行 的 研 究 發 現, 他 們 所 追 蹤 的 酒 癮 患 者 中, 平 均 死 亡 的 年 齡 是 四 十 四 歲, 死 亡 率 高 達 20% 除 了 因 病 死 亡 之 外, 有 四 分 之 一 的 成 癮 患 者 是 意 外 死 亡 的 絕 大 多 數 的 成 癮 者 則 是 落 在 自 行 戒 除 與 死 亡 的 兩 個 極 端 之 間 目 前 關 於 藥 物 成 癮 的 實 證 資 料 很 多, 但 是 難 有 一 致 性 的 結 論, 與 成 癮 藥 物 種 類 有 關, 與 所 觀 察 的 結 果 45

測 量 有 關 死 亡 自 然 是 定 義 最 清 楚, 最 容 易 測 量 的 結 果 了, 除 了 上 述 酒 精 的 研 究 外, 海 洛 因 成 癮 者 的 死 亡 率 是 沒 有 成 癮 者 的 5 倍 到 30 倍 之 間 如 果 有 適 當 的 治 療, 例 如 替 代 治 療, 可 以 有 效 降 低 死 亡 風 險, 但 仍 會 比 一 般 平 均 值 高 8. 案 例 介 紹 個 案 一 :A 同 學 A 同 學 的 精 神 狀 態 每 況 愈 下, 變 得 多 疑, 焦 躁 不 安, 情 緒 不 穩 已 經 無 法 維 持 工 作, 原 本 重 視 的 學 業, 也 不 再 關 心, 整 天 活 在 自 己 妄 想 症 狀 之 中 在 這 種 情 形 下,A 同 學 仍 持 續 使 用 安 非 他 命, 對 於 自 己 精 神 症 狀 毫 無 所 知 家 人 在 學 校 告 知 已 經 有 數 週 沒 有 上 課, 連 期 中 考 也 沒 有 出 現, 才 來 尋 找 A 同 學 此 時 發 現 A 同 學 在 租 屋 處, 蜷 縮 在 角 落, 喃 喃 自 語 緊 急 送 醫 處 理, 醫 師 診 斷 為 疑 似 安 非 他 命 所 致 精 神 病, 並 收 住 院 治 療, 症 狀 迅 速 緩 解 46

個 案 二 :B 小 姐 B 小 姐 轉 眼 間 使 用 海 洛 因 多 年, 酒 店 工 作 收 入 頗 豐, 卻 完 全 沒 有 積 蓄, 都 把 錢 用 在 購 買 海 洛 因 上 面 雖 然 剛 開 始 用 海 洛 因 時, 能 幫 助 B 小 姐 忘 記 痛 苦, 但 是 以 經 很 久 沒 有 過 這 種 感 覺 了 反 倒 是 不 使 用 時 的 戒 斷 症 狀, 讓 她 像 是 身 處 地 獄 聽 朋 友 說 可 以 到 醫 院 接 受 海 洛 因 戒 癮 服 務, 毫 不 猶 豫 地 加 入 治 療 計 畫 中 不 但 海 洛 因 癮 得 以 抑 制, 但 聽 醫 師 說 這 樣 的 治 療 很 可 能 維 持 一 輩 子, 還 是 覺 得 有 點 難 過, 後 悔 不 已 門 診 醫 師 仔 細 評 估, 發 現 B 小 姐 很 可 能 有 人 格 疾 患 及 憂 鬱 症, 因 此 轉 介 心 理 治 療,B 小 姐 情 緒 終 於 可 以 穩 定 下 來 9. 結 論 在 這 本 書 裡, 我 們 首 先 介 紹 了 什 麼 成 癮, 說 明 了 成 癮 行 為 一 方 面 由 來 已 久, 二 方 面 也 是 社 會 的 普 遍 現 象, 所 造 成 危 害 包 含 個 人, 周 遭 家 人 朋 友, 甚 至 整 個 社 會 ( 第 一 章 ) 47

再 來 我 們 介 紹 台 灣 常 見 的 成 癮 藥 物, 一 旦 達 到 成 癮 程 度, 所 造 成 的 危 害 不 可 小 覷 接 下 來 介 紹 各 種 成 癮 疾 病 的 病 徵 ( 第 二 章 ) 並 且 以 一 些 實 例 作 為 介 紹 成 癮 盛 行 率 ( 第 三 章 ) 與 造 成 成 癮 的 原 因 ( 第 四 章 ) 引 用 目 前 實 證 研 究 的 成 果 成 癮 不 只 是 對 個 人 生 心 理 有 不 良 影 響, 也 會 對 工 作 及 人 際 關 係 造 成 破 壞 ( 第 五 章 ) 成 癮 的 治 療 非 為 藥 物 與 非 藥 物 治 療 ( 第 六 章 ) 兩 者 相 輔 相 成, 而 許 多 成 癮 藥 物 並 沒 有 可 供 使 用 的 藥 物 治 療 方 式 10. 藥 物 成 癮 治 療 資 源 當 有 藥 物 成 癮 問 題 時, 需 要 求 助 醫 療 機 構 目 前 相 關 醫 療 資 源 在 中 央 政 府 是 由 衛 生 福 利 部 心 理 及 口 腔 健 康 司 負 責, 因 此 可 以 至 其 網 站 洽 詢 : http://www.mohw.gov.tw/cht/domh- AOH/ 其 中 有 成 癮 治 療 專 頁, 羅 列 各 種 藥 物 成 癮 衛 教 宣 導 單 張 指 定 藥 癮 戒 治 機 構 名 單, 以 及 提 供 替 代 治 療 醫 療 執 行 機 構 等 名 單 目 前 已 經 有 159 家 醫 療 院 所 可 48

以 提 供 相 關 治 療 服 務 法 務 部 無 毒 家 園 網 http://refrain.moj.gov.tw/ 也 是 一 個 政 府 設 立 之 成 癮 治 療 資 訊 網 站 對 於 徬 徨 無 助 之 成 癮 者 提 供 相 關 資 訊 網 站 上 還 提 供 除 醫 療 院 所 外 的 宗 教 戒 毒 資 源, 也 就 是 俗 稱 的 戒 毒 村 這 類 的 機 構, 經 常 是 由 宗 教 團 體 所 設 立, 藉 由 宗 教 信 仰 力 量 來 協 助 個 案 達 到 戒 毒 的 效 果 而 各 地 方 政 府 也 設 有 毒 品 危 害 防 治 中 心, 提 供 各 種 服 務, 可 直 接 洽 詢 網 頁, 或 電 話 詢 問 49

藥 物 成 癮 與 精 神 健 康 發 行 人 : 蔣 丙 煌 總 策 劃 : 陳 快 樂 著 者 : 衛 生 福 利 部 委 託 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 精 神 醫 學 部 編 製 策 劃 群 : 張 雍 敏 鄭 淑 心 賴 淑 玲 傅 悅 娟 張 景 瑞 侯 育 銘 郭 約 瑟 張 君 威 鄧 惠 文 陳 嘉 新 紀 雪 雲 黃 雅 文 連 玉 如 連 盈 如 吳 其 炘 陳 宜 明 執 行 編 輯 : 周 孫 元 詹 佳 祥 吳 坤 鴻 魏 廉 中 范 瓊 月 出 版 單 位 : 衛 生 福 利 部 地 址 :11558 台 北 市 南 港 區 忠 孝 東 路 六 段 488 號 電 話 :(02)8590-6666 網 址 :http://www.mohw.gov.tw/ 出 版 年 月 :2015 年 6 月 版 次 : 第 一 版 第 一 刷 I S B N:978-986-04-5424-6 G P N:1010401146