1 哈 佛 - 麻 省 理 工 卫 生 科 学 与 技 术 部 HST.071: 人 类 生 殖 生 物 学 骨 盆 解 剖 与 病 理 学 1
2 许 多 构 造 将 子 宫 输 卵 管 与 卵 巢 连 接 在 女 性 身 上, 这 些 结 构 大 多 数 没 有 名 字 宽 韧 带 (broad ligament) 并 非 一 条 真 正 的 韧 带, 它 其 实 是 两 叶 腹 膜, 当 中 有 子 宫 血 管 淋 巴 与 神 经 经 过 这 条 韧 带 的 基 部 缩 紧, 形 成 对 悬 吊 功 能 很 重 要 的 主 韧 带 (cardinal ligament) 当 主 韧 带 太 弱 时, 子 宫 可 能 会 从 阴 道 脱 垂 出 来 输 卵 管 则 悬 吊 在 一 片 称 为 输 卵 管 系 膜 (mesosalpinx) 的 肠 系 膜 (mesentery) 上 当 女 性 仰 躺 时, 她 的 输 卵 管 与 卵 巢 通 常 位 在 子 宫 的 后 面 因 此 当 进 行 肛 诊 时, 卵 巢 肿 瘤 最 可 能 会 落 入 直 肠 子 宫 凹 陷 (cul-de-sac) 无 论 是 在 组 织 学 血 液 供 应 神 经 支 配, 或 者 功 能 等 方 面, 子 宫 体 ( 底 ) 与 子 宫 颈 实 际 上 是 两 个 不 同 的 器 官 子 宫 基 本 上 是 个 用 来 排 出 的 器 官, 而 子 宫 颈 的 功 能 在 于 保 留 ; 子 宫 颈 的 主 要 构 成 是 结 缔 与 弹 力 组 织 (connective and elastic tissue), 而 子 宫 主 要 由 平 滑 肌 所 构 成 传 统 上, 在 经 腹 全 子 宫 切 除 术 (total abdominal hysterectomy) 中, 子 宫 颈 与 子 宫 底 均 会 被 移 除 子 宫 底 与 子 宫 颈 的 大 小 取 决 于 其 所 处 环 境 中 的 雌 激 素 在 有 胎 儿 存 在 时, 雌 激 素 的 浓 度 非 常 高, 而 使 对 雌 激 素 敏 感 的 肌 肉 与 子 宫 颈 变 得 肥 大 在 停 经 之 后, 子 宫 就 变 小 新 生 婴 儿 可 能 会 因 为 生 产 后 雌 激 素 的 突 然 减 少, 而 有 月 经 的 情 形 子 宫 内 膜 异 位 子 宫 肌 层, 以 及 子 宫 肉 瘤 (UTERINE SARCOMA) 此 节 将 讨 论 子 宫 内 膜 异 位 子 宫 肌 层 病 灶, 以 及 肉 瘤 (Sarcoma) 内 型 (internal) 或 外 型 (external) 的 子 宫 内 膜 异 位 必 须 区 分 开 来, 它 们 的 临 床 与 型 态 学 特 征, 还 有 病 因 均 不 相 同 子 宫 的 良 性 平 滑 肌 肿 瘤 也 涵 盖 于 此, 并 包 括 它 们 的 位 置 与 退 化 (degeneration) 这 里 也 将 呈 现 子 宫 结 构 上 的 各 种 异 常 子 宫 的 肉 瘤 (Sarcoma) 很 少 见, 但 它 有 多 种 不 同 类 型 子 宫 内 膜 异 位 是 下 述 的 情 形 : 类 似 子 宫 粘 膜 的 正 常 子 宫 内 膜 组 织 在 脱 离 常 轨 的 地 方 产 生, 通 常 是 在 骨 盆 腔 内 在 内 型 子 宫 内 膜 异 位, 也 就 是 子 宫 肌 腺 症 (adenomyosis), 子 宫 内 膜 组 织 局 限 于 子 宫 的 肌 肉 组 织 内 它 可 能 是 扩 散 的, 或 者 发 生 于 局 部, 并 造 成 一 个 被 称 为 子 宫 肌 腺 瘤 (adenomyoma) 的 节 结 外 型 的 子 宫 内 膜 异 位 发 生 于 子 宫 壁 以 外 的 地 方 通 常 在 使 用 子 宫 内 膜 异 位 这 个 名 词 而 没 有 多 加 限 定 时, 指 的 便 是 外 型 的 子 宫 内 膜 异 位 内 型 子 宫 内 膜 异 位 通 常 被 称 为 子 宫 肌 腺 症 2
3 子 宫 肌 腺 症 子 宫 肌 腺 症 起 因 于 良 性 的 子 宫 内 膜 延 伸 至 子 宫 的 肌 肉 组 织, 并 且 与 子 宫 肌 层 的 增 生 (hyperplasia) 有 关 这 样 的 子 宫 会 有 相 当 程 度 的 扩 大 注 意 在 增 生 的 肌 肉 组 织 内 会 有 多 处 出 血 点 出 现 这 些 出 血 点 乃 是 肇 因 于 子 宫 内 膜 异 位 被 螺 旋 状 的 肌 肉 包 围 处 的 新 旧 出 血 这 种 扩 散 型 的 子 宫 肌 腺 症 结 果 导 致 一 弥 漫 性 (diffusely) 扩 大 的 子 宫, 但 这 扩 大 仍 可 能 是 不 对 称 的 当 子 宫 内 膜 沿 着 血 管 旁 空 间, 不 规 则 地 延 伸 至 子 宫 基 层 时, 这 些 空 间 随 后 可 能 会 变 得 孤 立 脱 离 常 轨 的 子 宫 内 膜 组 织 源 自 于 基 底 层 (basalis), 并 且 在 外 貌 上 与 之 相 似 在 这 张 照 片 中 ( 译 注 : 原 文 件 中 没 有 照 片? 从 此 处 以 下 有 多 处 提 及 图 片, 但 原 PDF 文 件 中 并 不 存 在 这 些 东 西 显 然 是 因 为 版 权 问 题 而 被 移 除 ) 注 意 这 些 子 宫 内 膜 组 织 的 焦 点 被 平 滑 肌 围 绕 ; 部 分 的 腺 体 是 扩 张 的 根 据 定 义, 除 非 脱 离 常 轨 的 组 织 距 离 子 宫 内 膜 的 基 部 至 少 有 两 个 低 倍 视 野 ( 两 个 低 倍 视 野 是 什 么 啊?), 否 则 不 能 诊 断 为 子 宫 肌 腺 症 子 宫 内 膜 组 织 的 焦 点 ( 的 焦 点 是 什 么 意 思?Focus 吗?) 由 上 皮 细 胞 组 成, 通 常 是 以 腺 体 被 一 点 点 子 宫 内 膜 基 质 (endometrial stroma) 围 绕 的 形 式 存 在 而 邻 近 的 肌 肉 组 织 则 是 肥 大 的 (hypertrophic) 在 很 稀 有 的 情 况 下, 腺 癌 (adenocarcinoma) 可 能 会 从 子 宫 肌 腺 症 的 焦 点 产 生 子 宫 内 膜 异 位 外 型 子 宫 内 膜 异 位 常 见 的 位 置 被 列 在 左 边 的 框 框 中 ( 译 注 : 但 是 原 文 件 中 没 有 框 框 ) 它 们 包 括 卵 巢 子 宫 韧 带 直 肠 阴 道 中 隔 (rectovaginal septum) 骨 盆 腹 膜 (pelvic peritoneum), 以 及 乙 状 结 肠 子 宫 内 膜 异 位 较 少 见 于 肚 脐 手 术 疤 痕 疝 气 囊 (hernia sac) 阑 尾, 以 及 小 肠 阴 道 阴 唇 与 子 宫 颈 更 罕 见 地, 子 宫 内 膜 异 位 可 能 会 出 现 在 更 远 的 位 置, 包 括 后 腹 腔 淋 巴 结, 甚 至 大 腿 的 软 组 织 在 卵 巢 的 病 灶, 由 于 子 宫 内 膜 组 织 的 增 殖 与 出 血, 结 果 便 发 展 成 出 血 性 囊 肿 位 于 骨 盆 腹 膜 与 浆 膜 表 面 (serosal surface) 的 子 宫 内 膜 异 位 例 如 子 宫 表 面 结 果 造 成 增 厚 与 纤 维 性 沾 粘 (fibrous adhesions) 在 这 些 纤 维 增 殖 的 地 方, 或 许 能 看 见 一 些 小 紫 点 或 小 红 点 纤 维 增 厚 与 出 血 点 显 现 于 子 宫 外 浆 膜 表 面, 输 卵 管 宽 韧 带, 以 及 卵 巢 均 被 紧 密 的 沾 粘 给 缠 在 一 起 卵 巢 上 有 几 个 出 血 性 囊 肿 ( 译 注 : 似 乎 是 图 解? 但 原 文 件 中 没 有 图 ) 在 更 进 一 步 的 病 灶, 纤 维 沾 粘 变 得 紧 密 (dense), 并 且 可 能 需 要 使 用 锐 器 分 离 (sharp dissection) 来 移 除 受 影 响 的 组 织 卵 巢 上 出 现 巧 克 力 囊 肿 位 于 卵 巢 的 子 宫 内 膜 异 位, 其 特 征 是 水 囊 状 的 (cysti), 如 同 此 组 织 切 片 图 所 示 这 些 地 方 常 是 出 血 性 的 3
4 在 更 高 的 倍 率 下, 这 些 囊 肿 (cyst) 的 内 衬 至 少 会 有 部 分 是 由 子 宫 内 膜 组 织 构 成, 包 括 衬 在 表 面 的 上 皮, 以 及 子 宫 内 膜 基 质 (endometrial stroma) 在 此 切 面 可 以 看 见 基 质 (stroma) 的 出 血 在 某 些 地 方, 腺 体 结 构 常 会 出 现 在 子 宫 内 膜 组 织 中 出 血 的 结 果, 便 是 子 宫 内 膜 异 位 中 的 部 分 子 宫 内 膜 组 织, 因 此 被 摧 毁 ( 这 段 话 不 懂 ) 在 这 张 图 中, 左 边 显 示 的 是 子 宫 内 膜 组 织, 而 肉 芽 组 织 (granulation tissue) 与 疤 痕 组 织 (scar tissue) 则 出 现 在 右 边 肉 芽 组 织 被 淋 巴 球 与 巨 噬 细 胞 浸 润 在 这 张 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 的 图 片 中, 囊 肿 的 空 腔 中 出 现 变 质 的 血 液, 且 它 的 壁 为 肉 芽 组 织 (granulation tissue) 所 覆 盖 在 这 些 肉 芽 组 织 的 的 深 处, 是 一 层 疤 痕 组 织 大 量 的 泡 沫 状 巨 噬 细 胞 (foamy macrophage) 出 现 在 这 些 肉 芽 组 织 中 位 于 异 常 位 置 的 子 宫 内 膜 组 织 会 因 与 子 宫 腔 内 正 常 表 现 的 子 宫 内 膜 相 同 的 原 理, 而 有 增 生 与 肿 瘤 化 (neoplastic change) 的 情 形 在 这 个 例 子 里 ( 译 注 : 可 能 是 指 另 一 张 不 存 在 的 图 ), 卵 巢 上 的 子 宫 内 膜 异 位, 有 一 处 出 现 非 典 型 增 生 (atypical hyperplasia) 的 情 形 在 一 些 案 例 中, 这 样 的 病 灶 会 发 展 成 为 卵 巢 的 子 宫 内 膜 状 癌 但 似 乎 有 些 发 生 于 卵 巢 的 子 宫 内 膜 状 癌, 是 由 生 殖 上 皮 产 生, 而 缺 乏 事 先 存 在 的 子 宫 内 膜 异 位 在 子 宫 颈 的 这 个 切 面, 一 处 子 宫 内 膜 异 位 显 示 在 左 侧 而 此 子 宫 内 膜 异 位 所 长 出 的 腺 棘 皮 癌 (adenoacanthoma) 则 显 示 于 右 侧 这 个 发 生 于 子 宫 内 膜 异 位 的 腺 棘 皮 癌 是 以 较 高 的 倍 率 显 示 它 与 发 生 于 子 宫 内 膜 中 的 腺 棘 皮 癌 完 全 相 同 从 阴 道 镜 检 (colposcopic examination) 所 看 见 的, 位 于 直 肠 子 宫 凹 陷 (cul-de-sac) 之 子 宫 内 膜 异 位 阴 道 子 宫 内 膜 异 位 处 的 切 片 图 注 意 其 子 宫 内 膜 形 式 的 (endometrial-type) 上 皮 与 基 质 (stroma), 以 及 位 于 基 质 内 的 出 血 这 张 临 床 照 片 显 示 位 于 肚 脐 的 子 宫 内 膜 异 位 虽 然 肚 脐 是 子 宫 内 膜 异 位 最 罕 见 的 位 置 之 一 这 是 一 个 引 人 注 目 的 案 例 此 病 人 的 肚 脐 在 她 月 经 来 潮 期 间 均 会 出 血 位 于 前 腹 壁 的 子 宫 内 膜 异 位, 远 离 肚 脐 这 种 情 况 较 易 发 生 于 剖 腹 产 的 疤 痕 这 件 标 本 便 是 来 自 这 样 的 疤 痕 此 病 患 有 周 期 性 的 疤 痕 肿 痛, 时 间 便 在 她 的 月 经 期 间 这 是 一 个 结 节 状 的, 位 于 腹 壁 的 子 宫 内 膜 异 位, 于 重 复 剖 腹 产 时 所 取 下 的 注 意 怀 孕 时 的 荷 尔 蒙 对 此 子 宫 内 膜 异 位 造 成 怎 样 的 结 果, 包 括 显 著 的 蜕 膜 反 应 (decidual reaction) 4
5 位 于 肠 道 的 子 宫 内 膜 异 位 主 要 发 生 于 回 肠 (terminal ileum) 末 端 乙 状 结 肠 (sigmoid colon), 以 及 阑 尾 注 意 此 标 本 上, 位 于 回 肠 末 端, 浆 膜 (serosa) 上 的 出 血 与 皱 折 另 一 件 位 于 回 肠 的 子 宫 内 膜 异 位 标 本, 固 定 后 横 切, 以 便 显 示 其 腔 道 的 显 著 狭 窄 这 是 由 于 肌 肉 层 的 肥 厚 (hypertrophy) 所 致 组 织 学 上, 位 于 回 肠 的 子 宫 内 膜 异 位 结 果 会 造 成 肌 肉 层 (muscular coat) 的 肥 厚, 通 常 会 相 对 上 有 轻 微 纤 维 化 (fibrosis) 的 现 象 同 一 切 面 的 较 高 倍 率 子 宫 内 膜 异 位 处 的 特 征 为 : 扩 张 的 腺 体, 内 有 其 分 泌 的 产 物, 并 有 少 量 有 关 的 子 宫 内 膜 基 质 在 这 张 图 中, 子 宫 内 膜 异 位 发 生 于 阑 尾 阑 尾 的 子 宫 内 膜 异 位 很 少 产 生 症 状 它 通 常 是 阑 尾 在 因 其 他 理 由 移 除 时 的 意 外 发 现 在 进 行 剖 腹 产 (cesarean section), 亦 即 子 宫 切 开 术 (hysterotomy) 时, 子 宫 内 膜 组 织 直 接 植 入 腹 部 开 口, 长 久 以 来 便 被 公 认 为 子 宫 内 膜 成 因 的 一 种 形 式 那 些 试 图 解 释 它 种 状 况 的 子 宫 内 膜 异 位 如 何 行 程 的 假 说, 包 括 经 血 逆 流 (retrograde menstruation) 与 经 血 管 的 散 播 在 特 定 的 案 例 中, 上 述 任 何 一 种 假 说 都 有 可 能 是 正 确 的 子 宫 肌 瘤 子 宫 的 平 滑 肌 肿 瘤 非 常 常 见 它 们 在 35 岁 以 上 的 女 性 当 中, 发 生 率 超 过 三 分 之 一, 主 要 都 是 些 小 肿 瘤, 而 病 人 多 半 没 有 症 状 在 那 些 寻 求 医 学 建 议 的 病 患 中, 所 表 现 的 主 诉 包 括 阴 道 的 分 泌 物 或 出 血 疼 痛, 以 及 压 力 造 成 的 影 响 子 宫 肌 瘤 是 一 种 限 制 (circumscribed) 但 并 非 真 正 被 包 被 的 肿 瘤 这 种 病 灶 很 结 实, 而 且 会 在 切 面 凸 出 周 遭 的 子 宫 肌 层 ( 译 注 : 试 想 结 实 的 贡 丸 切 开 后 其 切 面 微 凸 的 模 样 ) 其 周 围 的 子 宫 肌 层 被 拉 紧, 以 至 于 肿 瘤 能 被 完 整 地 剥 出 来 (shelled out) 它 的 颜 色 是 闪 耀 的 灰 色 (glistening gray), 并 且 由 交 织 的 平 滑 肌 束 组 成 观 察 上 发 现, 子 宫 肌 瘤 的 发 生 率 在 黑 种 女 性 比 白 种 女 性 大 了 三 倍 其 与 荷 尔 蒙 的 关 系 曾 被 提 及, 因 为 子 宫 肌 瘤 似 乎 较 常 与 子 宫 内 膜 增 生 (endometrial hyperplasia) 息 肉 以 及 癌 症 (carcinoma) 有 关 这 些 肿 瘤 在 怀 孕 时 变 大, 并 且 在 停 经 后 变 小 子 宫 肌 瘤 可 以 分 为 肌 层 内 (intramural) 浆 膜 层 下 (subserosal), 以 及 粘 膜 层 下 (submucosal) 三 种 发 生 位 置 浆 膜 层 下 与 粘 膜 层 下 的 子 宫 肌 瘤 可 能 会 长 成 有 梗 的 型 态 (pedunculated) 临 床 上 则 以 肌 层 内 子 宫 肌 瘤 最 为 重 要, 即 使 他 们 大 小 很 小, 因 为 可 能 会 有 流 血 的 症 状 发 生 子 宫 肌 瘤 也 会 发 生 于 子 宫 颈 或 者 宽 韧 带, 一 如 发 生 于 子 宫 底 (fundus of the uterus) 这 个 子 宫 内 多 发 的 子 宫 肌 瘤 属 于 肌 层 内 与 浆 膜 层 下 的 其 中 一 些 浆 膜 层 下 的 子 宫 肌 瘤 有 梗 ( 译 注 : 似 乎 是 图 解 ) 5
6 切 开 后, 在 这 个 畸 形 的 子 宫 中, 出 现 了 典 型 的, 被 包 裹 着 的, 由 交 织 螺 纹 的 组 织 所 构 成 的 质 块 ( 译 注 : 似 乎 又 是 图 解 ) 子 宫 肌 瘤 源 自 于 子 宫 肌 层 的 平 滑 肌 细 胞 这 些 病 灶 由 富 含 嗜 伊 红 性 细 胞 质 的 梭 状 细 胞 集 结 成 束, 交 织 组 成 当 中 只 存 在 少 量 的 有 丝 分 裂 当 这 些 细 胞 被 纵 切 时, 其 梭 状 的 形 状 便 可 一 览 无 遗 而 当 这 些 细 胞 被 横 切 时 如 同 在 此 显 微 相 片 中 的 数 个 焦 点 它 们 的 核 看 起 来 像 圆 型, 而 非 伸 长 的 形 状 子 宫 肌 瘤 时 常 会 产 生 变 性 (degeneration) 的 情 形 当 提 及 变 性 的 种 类 时, 常 包 括 透 明 性 (hyaline) 变 性 与 囊 状 (cystic) 变 性 子 宫 肌 瘤 最 常 见 的 变 性 种 类 是 透 明 性 变 性 (hyaline degeneration) 它 或 多 或 少 地 表 现 在 大 约 70% 的 子 宫 肌 瘤 发 生 透 明 化 (hyalinization) 的 地 方 其 组 织 学 上 的 特 征 为 一 无 细 胞 (acellular) 均 质 的 嗜 伊 红 性 的 区 域 因 为 大 量 结 缔 组 织 出 现 在 许 多 子 宫 肌 瘤 内, 它 们 通 常 以 纤 维 肌 瘤 (fibromyomas), 或 者 类 纤 维 瘤 (fibroids) 知 名 肌 层 内 子 宫 肌 瘤 造 成 流 血 的 症 状 部 分 是 由 于 它 们 使 得 躺 在 其 上 的 子 宫 内 膜 变 薄 所 致 在 月 经 期 间, 曝 露 的 血 管 不 再 像 正 常 那 样 的 具 有 收 起 (retracting) 的 能 力 并 且, 它 也 缺 少 基 底 层 (basal zone), 能 重 新 长 出 躺 在 其 上 的 子 宫 内 膜 这 些 特 征, 在 此 显 微 镜 检 下 的 粘 膜 下 子 宫 肌 瘤, 再 度 被 标 示 出 来 注 意 右 方, 在 子 宫 肌 瘤 表 面, 薄 薄 的 子 宫 内 膜 粘 膜 下 有 梗 的 子 宫 肌 瘤 可 能 会 脱 垂 出 子 宫 颈 外 在 那 之 后, 则 有 可 能 发 展 出 感 染 或 者 梗 塞 在 这 个 实 例 中, 这 个 粘 膜 下 子 宫 肌 瘤 脱 垂 出 子 宫 颈 口, 而 且 产 生 梗 塞 并 受 到 感 染 这 个 部 分 坏 死 的 子 宫 肌 瘤, 其 组 织 学 上 的 发 炎 现 象 是 显 而 易 见 地 坏 死 在 肌 层 内 子 宫 肌 瘤 亦 是 相 对 常 见, 原 因 是 由 于 通 往 肿 瘤 的 血 流 受 到 阻 塞 只 有 一 条 动 脉 供 应 这 个 子 宫 肌 瘤 在 许 多 案 例 中, 梗 塞 的 子 宫 肌 瘤 是 红 色 的, 因 此 被 称 为 红 色 变 性 (red degeneration) 一 些 梗 塞 的 子 宫 肌 瘤 不 像 在 前 一 张 投 影 片 所 示 的 那 样 呈 现 红 色 在 这 个 例 子 里, 坏 死 的 地 方 是 黄 色 的 这 个 梗 塞 的 子 宫 肌 瘤 在 组 织 学 上 的 表 现 是 一 相 对 同 质 性 嗜 伊 红 性 的 质 块 (a relatively homogeneous, eosinophilic mass) 6
7 在 稍 晚 之 后, 可 能 会 产 生 钙 化 与 外 围 的 纤 维 增 生 (fibrous proliferation) 这 些 坏 死 的 子 宫 肌 瘤 常 常 变 成 几 乎 完 全 钙 化 巨 量 的 水 肿 发 生 在 子 宫 肌 瘤, 结 果 便 造 成 囊 性 变 性 (cystic degeneration) 这 个 显 微 镜 标 本 能 看 见 水 肿 与 早 期 的 囊 肿 形 成 (cyst formation) 一 些 子 宫 肿 瘤 是 由 平 滑 肌 与 脂 肪 组 织 (adipose tissue) 所 构 成, 如 图 所 示 它 们 通 常 被 诊 断 为 脂 肪 平 滑 肌 瘤 (lipo-leiomyomas) 在 显 微 镜 下, 像 这 样 的 肿 瘤 是 由 成 熟 的 脂 肪 组 织 透 明 化 的 区 域, 以 及 散 布 的, 由 平 滑 肌 所 构 成 的 焦 点 所 组 成 平 滑 肌 瘤 也 可 能 产 生 异 型 化 (Atypicalities) 的 情 形, 因 此 它 们 可 能 在 组 织 学 上 被 与 平 滑 肌 肉 瘤 (leiomyosarcoma, 译 注 : 源 自 平 滑 肌 的 恶 性 肿 瘤 ) 混 淆 但 是, 在 所 有 这 些 良 性 肿 瘤 中, 有 丝 分 裂 的 比 率 特 征 上 应 该 是 在 十 个 高 背 镜 检 下 少 于 五 个 在 一 些 病 人, 他 们 所 接 受 的 荷 尔 蒙, 会 影 响 平 滑 肌 瘤 的 表 现 在 这 种 案 例 中, 肌 肉 纤 维 变 大, 偶 尔 变 得 多 核, 并 且 被 水 肿 的 液 体 所 分 散 这 样 的 改 变 有 时 被 称 为 非 典 型 (atypical leiomyomas) 平 滑 肌 瘤 它 们 与 平 滑 肌 肉 瘤 的 差 异 在 于, 有 丝 分 裂 相 较 之 下 较 不 频 繁 子 宫 的 非 典 型 平 滑 肌 瘤 也 会 发 生 于 怀 孕 的 病 患 这 些 来 自 一 个 肌 层 内 平 滑 肌 肿 瘤 的 图 片, 巨 观 看 来 并 不 会 让 人 怀 疑 其 为 恶 性 组 织 学 上, 此 肿 瘤 富 有 大 量 细 胞, 它 的 细 胞 核 相 对 而 言 是 一 致 的 (uniform), 而 且 几 乎 找 不 到 有 丝 分 裂 这 类 型 的 平 滑 肌 肿 瘤 通 常 被 称 为 富 细 胞 性 肌 瘤 (cellular leiomyoma) 在 其 他 巨 观 看 来 不 像 恶 性 的 的 平 滑 肌 肿 瘤, 可 能 找 得 到 某 些 地 方 有 非 常 不 寻 常 的 细 胞 在 这 些 奇 异 平 滑 肌 瘤 (bizarre leiomyomas) 存 在 一 些 很 具 有 平 滑 肌 瘤 特 征 地 方, 如 同 此 图 片 的 底 部 所 示 在 此 照 片 上 半 部 的 多 型 性 细 胞 (pleomorphic cell) 看 来 相 当 醒 目 在 更 高 倍 时, 显 现 出 奇 异 的 多 核 以 及 多 型 性 的 细 胞 核 形 式 图 示 的 此 病 灶 被 称 为 平 滑 肌 母 细 胞 瘤 (leiomyoblastoma)( 上 皮 样 平 滑 肌 瘤 (epithelioid leiomyoma) 明 亮 细 胞 平 滑 肌 瘤 (clear cell leiomyoma)) 这 些 肿 瘤 曾 被 报 告 较 常 出 现 于 胃 肠 道 的 壁 上, 尤 其 是 胃 它 们 是 少 见 的 平 滑 肌 肿 瘤, 偶 尔 可 能 会 发 生 转 移, 并 且 其 有 丝 分 裂 指 数 (mitotic index) 不 一 定 能 代 表 是 否 会 发 生 转 移 平 滑 肌 母 细 胞 瘤 具 有 下 列 特 征 : 细 胞 质 通 常 是 清 澈 的 (clear); 在 肿 瘤 的 许 多 地 方, 会 出 现 围 绕 着 单 独 细 胞 的 透 明 化 现 象 ; 而 与 血 管 有 关 的 肿 瘤 细 胞, 则 可 区 别 出, 其 起 源 来 自 于 血 管 壁 所 有 上 述 特 征 都 图 示 在 此 照 片 中 在 这 个 病 例, 有 转 移 的 情 形 发 生 7
8 血 管 内 的 子 宫 平 滑 肌 瘤 是 一 种 罕 见 的 肿 瘤 它 的 特 征 是 结 节 状 的 肿 块 (mass), 为 组 织 学 上 良 性 的 平 滑 肌 生 长 于 静 脉 中 所 构 成 血 管 内 的 生 长 产 生 一 种 肉 眼 可 见 的 虫 状 的 投 影, 它 可 能 会 在 子 宫 与 下 腹 静 脉 (hypogastric vein) 间 延 伸 长 度 不 等 的 距 离 直 接 从 骨 盆 静 脉 延 伸 到 下 腔 大 静 脉, 并 且 进 入 右 心 房 的 病 例 曾 被 报 告 过, 并 且 在 一 些 案 例 中, 其 结 果 是 致 命 的 此 病 灶 可 能 源 自 于 子 宫 肌 层 内 部 的 静 脉 壁, 或 者 是 少 见 地 由 子 宫 肌 层 的 平 滑 肌 瘤 侵 犯 并 且 延 伸 至 血 管 内 的 结 果 病 灶 生 长 超 出 子 宫 的 范 围 是 常 见 的 情 形 子 宫 肌 瘤 的 腹 膜 散 播 (Leiomyomatosis peritonealis disseminate) 则 很 少 见 其 特 殊 的 实 体 (bizarre entity) 特 征 为 出 现 于 腹 膜 下 (subperitoneal) 的 结 节, 似 乎 是 由 平 滑 肌 组 成, 并 且 散 布 于 腹 腔 中 此 病 灶 特 征 上 通 常 与 怀 孕 相 关, 但 也 有 过 案 例 发 生 于 未 怀 孕 的 女 性 这 种 状 况 通 常 有 较 好 的 临 床 预 后 8
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