美 国 生 殖 医 学 会 腹 腔 镜 和 宫 腔 镜 检 查 患 者 指 南 患 者 信 息 系 列
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美 国 生 殖 医 学 会 腹 腔 镜 和 宫 腔 镜 检 查 患 者 指 南 (2012 年 修 订 版 ) 斜 体 字 词 汇 表 列 于 本 手 册 末 尾 引 言 全 面 检 查 女 性 的 内 部 骨 盆 结 构 可 提 供 有 关 不 孕 不 育 和 常 见 妇 科 疾 病 的 重 要 信 息 外 部 体 检 无 法 发 现 的 问 题 通 常 可 以 通 过 腹 腔 镜 和 宫 腔 镜 检 查 发 现, 这 两 种 手 术 可 直 接 观 察 骨 盆 器 官 建 议 您 根 据 自 己 的 具 体 情 形 在 不 孕 不 育 护 理 中 加 用 这 些 手 术 腹 腔 镜 和 宫 腔 镜 都 能 够 用 作 诊 断 ( 仅 看 诊 ) 和 手 术 ( 看 诊 和 治 疗 ) 用 途 腹 腔 镜 诊 断 建 议 用 来 观 察 子 宫 外 部, 输 卵 管, 卵 巢 和 内 部 骨 盆 部 位 宫 腔 镜 诊 断 用 来 观 察 宫 腔 内 部 如 果 诊 断 过 程 中 发 现 异 常 状 况, 通 常 会 同 时 执 行 腹 腔 镜 手 术 或 宫 腔 镜 手 术 进 行 修 复, 以 免 需 要 二 次 手 术 诊 断 和 手 术 程 序 都 应 该 由 在 这 些 领 域 具 备 专 业 外 科 知 识 的 医 生 执 行 以 下 信 息 将 帮 助 患 者 了 解 在 进 行 上 述 程 序 之 前 应 该 做 哪 些 心 理 准 备 腹 腔 镜 诊 断 腹 腔 镜 检 查 可 帮 助 医 生 诊 断 许 多 妇 科 问 题, 包 括 子 宫 内 膜 异 位, 子 宫 纤 维 瘤 和 其 他 结 构 性 异 常, 卵 巢 囊 肿, 粘 连 ( 瘢 痕 组 织 ) 和 宫 外 孕 如 果 您 感 到 疼 痛, 过 去 有 骨 盆 感 染 病 史 或 出 现 骨 盆 疾 病 症 状, 您 的 医 生 可 能 推 荐 该 手 术 作 为 您 评 估 的 一 部 分 伴 侣 双 方 完 成 首 次 不 孕 不 育 评 估 后, 医 生 有 时 也 会 建 议 他 们 接 受 腹 腔 镜 检 查 检 查 一 般 在 月 经 结 束 后 不 久 进 行 腹 腔 镜 检 查 一 般 会 于 全 麻 状 态 下 在 诊 所 进 行 患 者 被 麻 醉 后, 医 生 会 在 肚 脐 上 插 入 针 管, 将 二 氧 化 碳 气 体 充 入 腹 中 气 体 会 将 腹 壁 与 内 部 器 官 隔 开, 以 便 腹 腔 镜 安 全 进 入 腹 腔 内 并 减 少 周 围 组 织 ( 比 如 肠, 膀 胱 和 血 管 ) 受 损 的 风 险 然 后 通 过 肚 脐 上 的 切 口 将 腹 腔 镜 插 入 体 内 有 时 医 生 会 根 据 经 验 或 患 者 过 去 的 手 术 或 病 史 使 用 其 他 部 3
位 插 入 腹 腔 镜 通 过 腹 腔 镜 观 察 时, 医 生 可 以 看 见 包 括 子 宫, 输 卵 管 和 卵 巢 在 内 的 生 殖 器 官 ( 图 1) 图 1 子 宫 输 卵 管 卵 巢 直 肠 图 1 腹 腔 镜 观 察 到 的 女 性 内 部 生 殖 器 官 图 像 医 生 一 般 会 通 过 阴 部 上 方 的 其 他 切 口 插 入 小 型 探 头, 以 便 将 骨 盆 器 官 移 至 视 线 清 晰 的 位 置 ( 图 2) 此 外, 医 生 通 常 会 向 子 宫 颈, 子 宫 和 输 卵 管 注 入 一 种 含 有 蓝 色 染 料 的 溶 液, 以 确 定 管 道 是 否 畅 通 如 果 此 时 未 发 现 任 何 异 常, 则 会 缝 上 一 两 针 以 闭 合 切 口 如 果 发 现 异 常, 腹 腔 镜 诊 断 将 改 为 腹 腔 镜 手 术 4
图 2 手 术 器 械 腹 腔 镜 子 宫 图 2 腹 腔 镜 诊 断 腹 腔 镜 手 术 在 腹 腔 镜 手 术 过 程 中, 许 多 腹 部 疾 病 能 够 在 获 诊 断 的 同 时 通 过 腹 腔 镜 进 行 安 全 治 疗 执 行 腹 腔 镜 手 术 时, 医 生 会 通 过 两 个 或 三 个 额 外 切 口 插 入 其 他 器 械, 比 如 探 头, 剪 刀, 抓 取 器 械, 活 检 钳, 电 频 刀 手 术 或 激 光 器 械 以 及 缝 合 材 料 虽 然 在 一 些 手 术 中 激 光 相 当 实 用, 但 其 较 为 昂 贵 且 实 用 性 或 效 果 不 一 定 比 腹 腔 镜 手 术 中 采 用 的 其 他 外 科 技 术 更 好 或 更 有 效 技 术 与 器 械 的 选 择 取 决 于 许 多 因 素, 包 括 医 生 的 经 验, 病 灶 的 位 置 以 及 可 用 的 设 备 能 够 采 用 腹 腔 镜 手 术 矫 正 的 一 些 问 题 包 括 : 从 输 卵 管 和 卵 巢 周 围 切 除 粘 连 ( 瘢 痕 组 织 ), 疏 通 阻 塞 的 输 卵 管, 切 除 卵 巢 囊 肿 以 及 治 疗 宫 外 孕 除 此 之 外, 还 能 从 子 宫, 卵 巢 或 腹 膜 外 部 切 除 或 消 融 子 宫 内 膜 异 位 在 某 些 情 况 下, 还 可 能 切 除 子 宫 上 的 纤 维 瘤 腹 腔 镜 手 术 还 可 用 于 切 除 患 病 卵 巢, 并 作 为 子 宫 切 除 术 的 一 部 分 机 器 人 辅 助 腹 腔 镜 检 查 机 器 人 辅 助 腹 腔 镜 检 查 (RAL) 是 一 种 新 近 开 发 出 的 一 种 腹 腔 镜 手 术 RAL 中 的 器 械 和 望 远 镜 与 传 统 腹 腔 镜 检 查 十 分 相 似, 但 它 们 与 机 器 人 连 接 在 一 起, 而 机 器 人 由 坐 在 观 察 控 制 台 上 的 外 科 医 生 控 制 观 察 控 制 台 一 般 位 于 患 者 身 旁, 但 也 可 以 跨 城 市 或 大 洲 对 患 者 动 手 术, 其 可 行 性 已 获 清 楚 证 明 5
尽 管 对 采 用 传 统 技 术 与 机 器 人 辅 助 执 行 腹 腔 镜 手 术 的 好 处 与 优 势 仍 存 在 争 论, 但 毫 无 疑 问, 某 些 外 科 医 生 能 够 借 助 机 器 人 执 行 更 加 广 泛 和 复 杂 的 程 序 这 也 能 让 他 们 为 患 者 提 供 侵 入 性 更 低 的 手 术, 从 而 加 快 康 复 速 度 并 具 有 一 些 其 他 优 点 此 外, 越 来 越 多 的 外 科 医 生 正 通 过 机 器 人 辅 助 执 行 子 宫 切 除 术 机 器 人 辅 助 腹 腔 镜 检 查 可 能 会 取 代 许 多 过 去 需 要 剖 腹 术 的 手 术 但 机 器 人 手 术 价 格 比 传 统 手 术 更 高 且 通 常 更 加 耗 时, 且 并 非 所 有 医 院 都 配 有 这 种 设 备 并 且 随 着 健 康 护 理 的 不 断 发 展 变 化, 机 器 人 和 其 他 高 科 技 程 序 的 可 用 性 也 可 能 受 到 影 响 腹 腔 镜 检 查 的 风 险 腹 腔 镜 检 查 存 在 一 些 风 险 术 后 膀 胱 感 染 和 皮 肤 刺 激 最 为 常 见, 且 极 有 可 能 长 出 粘 连 切 口 附 近 可 能 出 现 腹 壁 血 肿 ( 充 满 血 液 的 瘀 伤 ) 骨 盆 或 腹 部 也 可 能 感 染 腹 腔 镜 诊 断 和 手 术 较 少 出 现 严 重 并 发 症 主 要 风 险 是 损 害 肠, 膀 胱, 输 尿 管, 卵 巢, 主 血 管 或 其 他 器 官, 若 是 如 此 可 能 需 要 进 行 其 他 手 术 通 过 腹 壁 插 入 各 种 器 械 或 手 术 治 疗 过 程 中 可 能 造 成 损 伤 部 分 病 症 可 能 增 加 严 重 并 发 症 的 风 险 其 中 包 括 之 前 的 腹 部 手 术 ( 尤 其 是 肠 手 术 ), 以 及 存 在 肠 / 骨 盆 粘 连, 严 重 子 宫 内 膜 异 位, 骨 盆 感 染, 肥 胖 或 过 瘦 或 有 相 关 病 史 过 敏 反 应, 神 经 损 伤 和 麻 醉 并 发 症 很 少 发 生 术 后 尿 潴 留 较 少 见, 而 静 脉 血 栓 ( 血 块 ) 十 分 罕 见 因 腹 腔 镜 检 查 致 死 的 风 险 极 小 ( 约 十 万 分 之 三 ) 考 虑 到 所 有 可 能 的 并 发 症, 百 分 之 一 或 百 分 之 二 的 女 性 有 出 现 并 发 症 的 可 能, 通 常 影 响 不 大 术 后 护 理 腹 腔 镜 检 查 完 后, 肚 脐 部 位 ( 腰 腹 部 ) 通 常 比 较 敏 感, 且 腹 部 可 能 有 瘀 伤 用 于 使 腹 部 膨 胀 的 气 体 会 导 致 肩 部, 胸 部 和 腹 部 不 适, 麻 醉 会 导 致 恶 心 和 头 晕 不 适 程 度 取 决 于 所 进 行 的 手 术 类 型 和 范 围 一 般 几 天 内 便 能 恢 复 正 常 活 动 剧 烈 腹 痛, 严 重 的 恶 心 和 呕 吐, 体 温 达 到 101 华 氏 度 或 更 高, 切 口 流 脓 或 切 口 大 出 血 都 是 较 为 严 重 的 并 发 症, 需 要 立 刻 予 以 治 疗 腹 腔 镜 手 术 对 比 骨 盆 手 术 剖 腹 术 的 考 虑 许 多 妇 科 手 术 都 是 通 过 剖 腹 术, 即 在 腹 部 切 开 一 个 切 口 ( 比 基 尼 或 垂 直 ) 进 行 患 者 通 常 需 要 在 术 后 住 院 几 天, 并 在 2 到 6 周 后 ( 取 决 于 所 需 的 身 体 活 动 量 ) 才 能 恢 复 工 作 许 多 妇 科 手 术 也 可 以 通 过 腹 腔 镜 手 术 进 行 腹 腔 镜 手 术 后, 患 者 一 般 可 以 手 术 当 天 回 家 而 且 恢 复 也 更 加 迅 速, 并 可 在 3 到 7 天 内 完 全 恢 复 活 动 6
某 些 类 型 的 手 术 通 过 腹 腔 镜 进 行 可 能 会 风 险 过 高, 而 在 其 他 手 术 中 还 无 法 确 定 腹 腔 镜 的 效 果 是 否 能 与 剖 腹 术 的 效 果 相 当 在 决 定 应 该 使 用 腹 腔 镜 手 术 还 是 剖 腹 术 时, 还 需 要 依 靠 外 科 医 生 的 经 验 在 考 虑 进 行 剖 腹 术 时, 患 者 和 医 生 应 讨 论 行 剖 腹 术 和 腹 腔 镜 的 利 弊 宫 腔 镜 诊 断 宫 腔 镜 检 查 是 评 估 女 性 不 孕 不 育, 习 惯 性 流 产 或 子 宫 异 常 出 血 的 高 效 手 术 程 序 宫 腔 镜 诊 断 用 于 检 查 宫 腔 ( 图 3), 并 且 能 有 效 诊 断 子 宫 异 常 病 症, 比 如 宫 腔 内 突 起 的 纤 维 瘤, 瘢 痕, 息 肉 和 先 天 畸 形 在 宫 腔 镜 检 查 之 前, 可 能 先 进 行 子 宫 输 卵 管 造 影 ( 子 宫 和 输 卵 管 的 X 光 片 ), 盐 水 宫 腔 声 学 造 影 ( 通 过 向 宫 腔 内 注 入 盐 水 进 行 超 声 检 查 ) 或 子 宫 内 膜 活 检 评 估 子 宫 情 况 图 3 宫 腔 镜 子 宫 颈 图 3 宫 腔 镜 诊 断 子 宫 宫 腔 镜 诊 断 的 第 一 步 通 常 是 采 用 一 系 列 扩 张 器 暂 时 扩 大 开 口 的 尺 寸, 稍 微 扩 张 宫 颈 管 宫 颈 扩 张 后, 通 过 宫 颈 向 子 宫 内 插 入 宫 腔 镜 ( 类 似 望 远 镜 的 细 长 带 光 源 器 械 ) 宫 腔 镜 检 查 不 需 要 在 皮 肤 上 切 口 然 后 将 二 氧 化 碳 气 体 或 特 殊 液 体 通 过 宫 腔 镜 注 入 子 宫 内 该 气 体 或 液 体 会 扩 张 宫 腔, 使 医 生 能 够 直 接 观 察 子 宫 的 内 部 构 造 宫 腔 镜 诊 断 是 一 种 可 在 医 生 诊 所 或 手 术 室 进 行 的 门 诊 手 术 宫 腔 镜 诊 断 一 般 紧 接 在 月 经 结 束 后 进 行, 原 因 是 此 时 的 子 宫 更 易 于 评 估 7
宫 腔 镜 手 术 宫 腔 镜 手 术 可 以 治 疗 宫 腔 镜 诊 断 过 程 中 发 现 的 多 种 异 常 宫 腔 镜 手 术 与 宫 腔 镜 诊 断 类 似, 但 前 者 会 通 过 一 条 通 道 将 细 长 器 械 放 入 宫 腔 内, 并 从 子 宫 内 部 切 除 纤 维 瘤, 瘢 痕 组 织 和 息 肉 一 些 结 构 异 常 ( 比 如 子 宫 纵 膈 ) 可 通 过 宫 腔 镜 矫 正 您 的 医 生 可 能 希 望 您 服 用 药 物, 使 子 宫 做 好 手 术 准 备 手 术 结 束 时, 医 生 会 向 子 宫 内 插 入 气 囊 导 管 或 其 他 装 置 某 些 类 型 的 子 宫 手 术 完 成 后, 医 生 可 能 开 具 抗 生 素 和 / 或 雌 激 素, 以 防 止 感 染 和 促 使 子 宫 内 膜 愈 合 子 宫 内 膜 去 除 术 是 一 种 破 坏 子 宫 内 壁 的 手 术, 可 用 于 治 疗 某 些 情 况 下 的 子 宫 过 度 出 血 想 要 怀 孕 的 女 性 不 能 去 除 子 宫 内 壁 有 关 此 话 题 的 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 子 宫 内 膜 去 除 术 的 ASRM 患 者 资 料 概 览 宫 腔 镜 的 风 险 宫 腔 镜 的 并 发 症 发 生 率 约 为 百 分 之 二 子 宫 穿 孔 ( 子 宫 上 的 小 孔 ) 是 最 常 见 的 并 发 症 尽 管 穿 孔 一 般 会 自 然 愈 合, 但 它 们 可 能 导 致 出 血 或 损 害 周 围 器 官, 在 此 情 况 下 可 能 需 要 接 受 进 一 步 的 手 术 治 疗 进 行 宫 腔 镜 检 查 后 可 能 发 生 宫 腔 粘 连 或 感 染 与 用 来 扩 张 子 宫 的 液 体 有 关 之 严 重 并 发 症 包 括 肺 部 积 液, 血 液 凝 块 问 题, 液 体 过 多, 电 解 质 紊 乱 以 及 严 重 的 过 敏 反 应 但 严 重 或 危 及 生 命 的 并 发 症 十 分 罕 见 上 述 某 些 并 发 症 可 能 导 致 手 术 无 法 完 成 术 后 护 理 进 行 宫 腔 镜 检 查 后, 患 者 可 能 连 续 几 天 出 现 阴 道 分 泌 物 或 阴 道 出 血 以 及 痉 挛 患 者 通 常 在 一 天 或 两 天 后 便 能 够 恢 复 大 部 分 身 体 活 动 您 应 询 问 医 生 何 时 可 以 恢 复 性 交 如 果 气 囊 导 管 遗 留 在 宫 腔 内, 一 般 会 在 几 天 后 取 出 医 生 可 能 开 具 雌 激 素 以 供 术 后 几 天 服 用 结 语 腹 腔 镜 和 宫 腔 镜 使 医 生 能 够 根 据 门 诊 情 况 对 许 多 妇 科 疾 病 进 行 诊 断 和 矫 正 相 比 通 过 大 切 口 进 行 腹 部 手 术 的 康 复 时 间, 这 两 种 手 术 的 患 者 康 复 时 间 大 大 缩 短 在 进 行 腹 腔 镜 或 宫 腔 镜 检 查 之 前, 患 者 应 与 医 生 讨 论 有 关 手 术 程 序 及 其 风 险 的 任 何 疑 问 8
词 汇 表 粘 连 将 骨 盆 器 官 和 / 或 肠 道 粘 合 在 一 起 的 纤 维 瘢 痕 组 织 束 带 粘 连 可 能 是 由 于 感 染, 子 宫 内 膜 异 位 或 先 前 手 术 导 致 气 囊 导 管 通 常 置 于 膀 胱 内 的 一 根 导 管, 气 囊 内 充 满 气 体 或 液 体 ; 还 会 置 于 子 宫 内, 以 免 子 宫 手 术 后 形 成 瘢 痕 组 织 活 检 取 出 组 织 样 本 进 行 显 微 镜 检 查 活 检 也 指 手 术 中 取 出 的 组 织 子 宫 颈 子 宫 下 方 连 接 阴 道 的 狭 窄 部 位 子 宫 颈 管 穿 过 子 宫 颈, 连 接 阴 道 与 宫 腔 先 天 出 生 时 便 已 存 在 的 问 题 ( 出 生 缺 陷 ) 宫 腔 镜 诊 断 将 一 种 类 似 望 远 镜 的 细 长 带 光 源 器 械 ( 称 作 宫 腔 镜 ) 通 过 宫 颈 插 入 子 宫 内 部, 以 观 察 子 宫 内 部 异 常 腹 腔 镜 诊 断 将 一 种 类 似 望 远 镜 的 细 长 带 光 源 器 械 ( 称 作 腹 腔 镜 ) 通 过 肚 脐 插 入 腹 部, 以 观 察 内 部 骨 盆 器 官 异 常 ( 比 如 子 宫 外 部 ) 扩 张 器 用 于 扩 张 狭 小 开 口 的 器 械 宫 外 孕 在 宫 腔 外 部 异 常 位 置 发 生 的 怀 孕, 一 般 位 于 输 卵 管 内 电 频 刀 手 术 器 械 采 用 电 流 切 除 ( 切 开 ) 及 去 除 多 余 组 织 或 控 制 出 血 的 手 术 器 械 子 宫 内 膜 活 检 摘 取 小 片 子 宫 内 膜 ( 子 宫 内 壁 ) 组 织 样 本 用 于 显 微 镜 检 查 子 宫 内 膜 异 位 子 宫 内 膜 组 织 ( 子 宫 内 壁 ) 根 植 在 子 宫 外 部 的 异 常 位 置, 比 如 子 宫, 输 卵 管 和 腹 腔 子 宫 内 膜 异 位 可 能 导 致 疼 痛, 粘 连 和 不 孕 不 育 子 宫 内 膜 子 宫 内 壁 每 个 月 都 会 增 加 厚 度, 为 受 精 卵 做 准 备 如 果 未 发 生 受 精, 多 余 的 内 壁 将 会 脱 落 ( 月 经 ) 输 卵 管 与 子 宫 相 连 的 两 个 类 似 管 道 的 组 织, 两 侧 各 一 个, 正 常 受 精 时 精 子 和 卵 细 胞 在 此 处 结 合 血 肿 从 血 管 中 溢 出 的 血 液 在 周 围 汇 聚 并 流 入 组 织 内 部, 类 似 大 的 瘀 伤 子 宫 切 除 术 通 过 手 术 摘 除 子 宫 子 宫 切 除 术 可 能 通 过 腹 部 切 口 ( 剖 腹 术 ) 或 阴 道 ( 阴 道 子 宫 切 除 术 ) 进 行 有 时 也 会 摘 除 卵 巢 和 输 卵 管 子 宫 输 卵 管 造 影 通 过 子 宫 颈 注 入 可 用 X 光 观 察 的 特 殊 溶 液, 以 绘 出 子 宫 的 内 部 形 状 和 输 卵 管 的 开 放 ( 通 畅 ) 程 度 的 一 种 手 术 宫 腔 镜 一 种 类 似 望 远 镜 的 细 小 带 光 源 观 察 器 械, 在 宫 腔 镜 检 查 过 程 中 将 其 插 入 宫 颈 以 检 查 子 宫 内 部 宫 腔 镜 检 查 通 过 宫 颈 向 宫 腔 内 插 入 宫 腔 镜 的 一 种 手 术 腹 腔 镜 一 种 类 似 望 远 镜 的 细 小 带 光 源 观 察 器 械, 在 腹 腔 镜 检 查 过 程 中 将 其 插 入 肚 脐 和 腹 壁 以 检 查 女 性 生 殖 器 官 和 腹 腔 9
腹 腔 镜 检 查 通 过 腹 部 切 口 插 入 一 种 类 似 望 远 镜 的 细 长 带 光 源 器 械 ( 称 作 腹 腔 镜 ), 以 观 察 内 部 生 殖 器 官 异 常, 并 在 某 些 情 况 下 手 术 矫 正 这 些 异 常 剖 腹 术 一 种 通 过 腹 壁 切 口 进 行 的 腹 部 手 术 宫 腔 镜 手 术 通 过 宫 腔 镜 和 其 他 细 长 器 械 在 子 宫 内 部 进 行 的 手 术, 比 如 切 除 粘 连 或 肿 瘤 腹 腔 镜 手 术 通 过 腹 腔 镜 和 其 他 细 长 器 械 在 腹 部 内 部 进 行 的 手 术, 比 如 切 除 粘 连 或 子 宫 内 膜 异 位 卵 巢 囊 肿 卵 巢 上 充 满 液 体 的 囊 肿 卵 巢 骨 盆 中 的 两 个 女 性 器 官, 产 生 卵 子, 女 性 激 素 ( 雌 激 素 ) 和 黄 体 酮 腹 膜 一 层 光 滑 透 明 的 膜, 内 衬 于 腹 腔 和 盆 腔 息 肉 一 个 通 用 术 语, 指 从 正 常 表 面 向 外 或 向 上 凸 起 或 突 出 的 一 团 组 织 阴 部 腹 部 下 方 和 阴 道 口 上 方 的 部 位, 部 分 覆 盖 有 毛 发 机 器 人 辅 助 腹 腔 镜 检 查 (RAL) 一 种 侵 入 性 极 小 的 手 术 方 法, 外 科 医 生 在 计 算 机 控 制 台 的 帮 助 下 控 制 机 械 臂 缝 线 手 术 中 缝 合 切 口 的 线, 通 常 可 被 吸 收 输 尿 管 两 个 肾 与 膀 胱 相 连 的 管 道 尿 潴 留 无 法 自 然 排 空 膀 胱 子 宫 纤 维 瘤 子 宫 壁 内 异 常 生 长 的 大 量 平 滑 肌 组 织, 也 称 作 肌 瘤 或 平 滑 肌 瘤 子 宫 纵 膈 因 子 宫 中 央 的 带 状 组 织 使 正 常 宫 腔 分 隔 开 所 致 的 先 天 异 常 子 宫 位 于 骨 盆 的 中 空 肌 肉 女 性 器 官, 供 胚 胎 着 床 和 在 孕 期 生 长 发 育 静 脉 血 栓 静 脉 中 出 现 血 块 如 需 有 关 本 手 册 所 述 和 其 他 生 殖 健 康 话 题 的 更 多 信 息, 请 访 问 www.reproductivefacts.org 请 让 我 们 了 解 您 的 想 法 请 将 您 对 本 手 册 的 意 见 通 过 电 子 邮 件 发 送 至 asrm@asrm.org 在 主 题 行 中 输 入 收 件 人 : 患 者 教 育 委 员 会 10
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