摘要

出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 開 會 ) 美 國 美 容 外 科 醫 學 會 2009 年 年 會 暨 學 術 研 討 會 服 務 機 關 : 國 防 醫 學 院 三 軍 總 醫 院 姓 名 職 稱 : 鄧 守 成 主 治 醫 師 派 赴 國 家 : 美 國 報 告 日 期 :98 年 6 月 9 日 出 國 時 間 :98 年 5 月 1 日 至 5 月 8 日 1

摘 要 本 次 出 國 參 加 美 國 美 容 外 科 醫 學 會 2009 年 年 會 暨 學 術 研 討 會 於 美 國 內 華 達 州 拉 斯 維 加 斯 市 舉 行 會 中 參 與 大 會 議 程 對 於 學 會 的 用 心 安 排 深 感 佩 服, 尤 其 是 對 熱 門 議 題 的 設 定 與 新 概 念 的 科 學 辯 論 的 拿 捏, 更 可 對 吾 等 日 後 於 國 內 會 議 內 容 討 論 方 向 與 活 動 設 計 有 所 助 益 希 望 能 提 升 國 內 相 關 議 題 的 研 究 深 度 與 國 際 接 軌 另 外 學 術 研 討 會 的 部 分 此 次 更 有 美 國 大 師 課 程 系 列 與 進 階 工 作 坊 訓 練, 令 人 目 不 暇 給 與 耳 目 一 新, 對 於 個 人 於 醫 療 技 術 上 的 提 升 與 醫 學 研 究 品 質 的 進 步 有 實 質 而 且 有 莫 大 的 幫 助 假 以 時 日, 必 能 在 國 內 發 揮 一 定 的 影 響 力 所 以 經 過 這 次 的 學 術 交 流, 個 人 極 力 推 薦 同 僚 或 後 進 有 機 會 應 把 握 去 參 加 美 國 美 容 外 科 醫 學 會 所 舉 辦 的 會 議 2

目 次 本 文 頁 碼 目 的.4 過 程.4 心 得.4 建 議 事 項.8 3

本 文 目 的 本 次 出 國 參 加 美 國 美 容 外 科 醫 學 會 2009 年 年 會 暨 學 術 研 討 會 目 的 在 於 除 投 稿 論 文 海 報 外, 更 在 於 了 解 熱 門 議 題 的 方 向 與 相 關 議 題 的 研 究 並 且 參 加 大 師 課 程 系 列 與 進 階 工 作 坊 訓 練, 期 對 於 個 人 於 醫 療 技 術 上 的 提 升 與 醫 學 研 究 品 質 的 進 步 有 實 質 而 且 有 莫 大 的 幫 助 過 程 2009 年 05 月 01 日 晚 上 搭 乘 長 榮 航 空 班 機 經 舊 金 山 轉 機 到 美 國 拉 斯 維 加 斯 市, 於 2009 年 05 月 02 日 抵 達 並 入 住 下 榻 旅 館 05 月 03 日 於 大 會 報 到 並 參 加 熱 門 議 題 的 全 天 研 討 會,05 月 04-05 日 參 加 美 國 美 容 外 科 醫 學 年 會 大 會 議 程,05 月 06 日 上 午 參 加 大 會 議 程, 下 午 參 加 手 術 訓 練 課 程 05 月 07 日 搭 機 經 洛 杉 磯 離 開 美 國, 於 05 月 08 日 回 到 台 灣 台 北 心 得 此 次 參 加 美 國 美 容 外 科 醫 學 會 2009 年 年 會 暨 學 術 研 討 會 收 穫 良 多 會 中 我 們 見 到 許 多 新 產 品 的 問 市, 諸 如 可 預 見 的 將 來 肉 毒 桿 菌 素 的 市 場 將 會 越 來 越 激 烈, 因 為 越 來 越 多 的 藥 廠 投 入 生 產 製 造 的 行 列, 例 如 德 國 默 氏 藥 廠 的 Xeomin,Mentor 公 司 的 Purtox, 還 有 香 港 商 HughSourcee 公 司, 由 大 陸 蘭 州 製 藥 廠 所 生 產, 他 們 在 1993 年 即 取 得 上 市 許 可, 目 前 已 於 亞 洲 ( 韓 國 泰 國 印 度 ) 拉 丁 美 洲 ( 巴 西 哥 倫 比 亞 智 利 ) 等 等 三 十 多 國 上 市, 內 容 物 為 Clostridium Botulinum Toxin Type A (100units/vial or 50units/vial), 用 於 肌 肉 內 注 射 治 療 斜 頸 斜 眼 動 態 性 皺 紋 等 等, 其 他 也 有 人 用 於 手 腳 汗 症 之 治 療 攝 護 腺 之 肥 大 還 有 治 療 偏 頭 痛 等 等,2-3 天 才 會 發 揮 藥 效, 約 1 星 期 達 到 藥 效 高 峰, 可 以 持 續 3-6 個 月 的 有 效 期, 另 外 韓 國 Medy-Tox 上 市 公 司 也 出 產 botulinum toxin type A 藥 品 同 樣 每 瓶 100U 他 們 的 作 用 原 理 都 是 作 用 再 肉 毒 桿 菌 注 入 肌 肉 後, 就 會 與 肌 肉 中 眾 多 微 小 神 經 纖 維 末 梢 相 結 合, 並 且 阻 斷 神 經 末 梢 再 吸 收 神 經 傳 導 物 質 Acetylcholine ( 乙 烯 膽 鹼 ), 使 得 神 經 末 梢 的 乙 烯 膽 鹼 耗 盡 而 無 法 傳 遞 訊 息, 達 到 肌 肉 去 神 經 化 作 用, 使 神 經 運 動 傳 導 至 肌 肉, 但 肌 肉 卻 不 做 過 度 的 收 縮 4

另 外 疤 痕 治 療 也 有 新 突 破,Juvista 是 一 種 Transforming Growth Factor β3 (TGFβ3) 的 治 療 藥 物, 由 Renovo 公 司 所 生 產, 其 成 分 來 自 於 鱷 胚 胎 之 一 種 蛋 白 質, 聲 稱 可 在 剛 手 術 完, 或 已 形 成 之 疤 痕, 只 要 兩 次 注 射 便 可 減 少 疤 痕, 其 研 發 構 想 是 源 自 胎 兒 在 傷 口 生 長 修 復 時, 幾 乎 沒 有 疤 痕 的 產 生, 而 且 傷 口 的 TGFβ3 濃 度 很 高, 而 在 成 人 傷 口 當 中 TGFβ3 濃 度 很 低, 當 然 對 keloid 治 療 也 有 效 現 由 歐 洲 先 上 市 最 有 趣 的 藥 是 Latisse 眼 睫 毛 生 長 膏, 內 含 Bimatoprost 是 一 種 prostaglandin analog 濃 度 0.03% 原 本 是 當 做 治 療 青 光 眼 的 藥 品 (Lumigan) 使 用,Lumigan 的 使 用 者 發 現 它 有 促 進 睫 毛 生 長 的 副 作 用, 愛 力 根 公 司 因 此 開 發 出 新 產 品 Latisse, 用 來 治 療 睫 毛 稀 疏 的 症 狀, 目 前 FDA 是 核 准 它 的 同 成 份 同 濃 度 但 不 同 用 途 的 藥 品 (Latisse) 當 作 治 療 睫 毛 稀 少 的 目 的 使 用, 其 他 同 類 型 的 前 列 腺 素 衍 生 物 藥 物 如 Latanoprost(Xalatan) Isopropyl unoprostone(rescula) 及 Travoprost (Travatan) 是 否 也 可 以 當 作 這 樣 的 用 途 使 用 則 仍 需 相 關 報 告 確 認, 使 用 16 周 後 可 使 眼 睫 毛 變 濃 又 長 又 密 至 於 外 科 手 術 用 的 醫 療 器 材 部 分 未 來 可 抗 生 物 薄 膜 Biofilm 的 人 工 植 入 物 越 來 越 多 因 為 細 菌 特 別 喜 歡 生 物 膜, 李 斯 特 菌 沙 門 氏 菌 和 弧 形 菌, 有 很 好 的 適 應 能 力, 使 得 消 滅 它 們 極 為 困 難 這 些 有 機 體 藉 由 居 住 在 活 著 的 或 死 亡 的 細 菌 和 聚 合 物 組 成 的 生 物 膜 形 成 (biofilm formation), 它 們 會 變 成 具 有 比 自 身 生 存 所 需 強 約 10 0 0 倍 的 對 抗 菌 劑 (antimicrobial agent) 的 抵 抗 力 研 究 發 現, 生 物 膜 是 非 常 複 雜 的, 幾 乎 像 是 一 個 具 有 洞 穴 (tunnels) 和 排 泄 孔 (excretory pore) 的 有 機 體, 像 是 動 物 中 基 本 的 循 環 系 統 萬 一 植 入 物 像 鹽 水 袋 義 乳 或 人 工 鼻 骨 等, 因 感 染 產 生 Biofilm 病 人 就 必 須 將 prothesis 取 出 才 有 辦 法 將 感 染 控 制 住 而 Insorb 皮 膚 皮 下 自 動 縫 合 器, 更 是 外 科 醫 師 節 省 開 刀 時 間 的 好 幫 手 它 不 需 要 拔 釘 子 或 拆 線, 它 是 由 Poly-Lactic Acid/Poly-Glycolic Acid (PLA/PGA) co-polymer 所 構 成 的 可 吸 收 的 釘 子, 一 隻 skin stable 有 25 根 釘 子, 可 縫 18 公 分 長, 所 以 在 經 濟 學 上 的 統 計, 在 腹 部 整 形 手 術 上 平 均 可 以 縮 減 手 術 時 間 30 分 鐘, 而 乳 房 手 術 方 面 可 以 縮 減 20 分 鐘 的 手 術 刀 房 時 間 5

另 外 Silhonette suture 拉 皮 懸 吊 線 是 新 的 發 明, 它 是 由 3-0 polypropylene 線 打 結, 並 加 上 可 吸 收 的 倒 杯 子 狀 的 軟 支 撐 物 而 且 就 卡 在 線 的 結 上 它 的 特 點 在 於 抓 取 軟 組 織 的 面 積 更 大 而 且 更 牢 靠, 而 不 會 像 以 前 傳 統 的 羽 毛 線 容 易 鬆 脫 移 位,, 在 臉 皮 不 是 很 鬆 的 病 人 如 果 想 回 春 但 不 想 做 大 手 術 的 話, 可 以 考 慮 用 懸 吊 的 方 式 來 局 部 改 善 手 術 方 法 就 是 把 線 穿 道 要 懸 吊 的 地 方, 如 眼 眶 或 嘴 邊 周 圍 的 脂 肪 纖 維 層 與 以 懸 吊, 並 向 要 拉 的 地 方 拉 起, 最 後 把 線 尾 縫 在 深 部 的 顳 部 筋 膜 區 至 於 外 科 手 術 技 術 方 面, 運 用 自 體 脂 肪 幹 細 胞 的 治 療 蔚 為 趨 勢, 現 在 用 於 自 體 脂 肪 移 植 用 於 豐 胸 隆 乳, 以 及 慢 性 傷 口 修 復, 甚 至 於 心 肌 壞 死 細 胞 修 復 等 運 用, 最 有 名 也 最 積 極 的 莫 過 於 美 國 上 市 生 技 公 司 Cytori 推 出 Celution system 號 稱 可 以 在 2 小 時 之 內 分 離 出 人 體 脂 肪 幹 細 胞, 目 前 已 於 歐 洲 上 市, 而 美 國 慢 性 心 臟 病 治 療 以 及 日 本 脂 肪 豐 胸 治 療 之 人 體 試 驗 已 進 入 第 三 期 臨 床 試 驗 階 段 在 以 前 自 體 脂 肪 用 於 豐 胸 隆 乳 的 限 制 在 於 移 植 的 脂 肪 純 活 率 過 低 的 問 題, 6

甚 至 進 一 步 纖 維 化 或 鈣 化, 在 現 在 放 射 診 斷 影 像 學 的 進 步 下, 對 於 癌 症 的 鑑 別 診 斷 已 不 是 問 題, 接 下 來 就 是 如 何 提 高 脂 肪 存 活 率 的 問 題,Roger Khouri 醫 師 提 到 他 可 以 大 幅 提 高 脂 肪 的 純 活 率 高 達 平 均 85%, 最 大 的 技 巧 在 於 他 有 在 脂 肪 移 植 之 前 將 乳 房 的 狀 況 與 以 處 理, 例 如 他 運 用 Brava 負 壓 吸 引 罐 將 乳 房 皮 膚 拉 撐 變 大 長 達 10 周 以 上 的 時 間, 也 就 是 在 脂 肪 移 植 之 前 就 將 乳 房 變 大 成 移 植 之 後 的 大 小, 起 初 當 然 是 因 為 水 腫 腫 漲 為 主, 在 皮 膚 已 經 鬆 弛, 乳 房 裡 面 充 滿 組 織 液 的 同 時, 與 以 脂 肪 填 充 最 大 的 突 破 的 原 因 就 是 他 移 植 的 脂 肪 沒 有 傳 統 手 術 皮 膚 張 力 太 大 的 問 題, 進 而 增 加 細 胞 組 織 的 養 分 氧 氣 的 灌 流 量 而 且 他 也 發 現 Brava 可 以 讓 病 人 的 乳 房 在 不 使 用 手 術 的 狀 況 下 增 大 1 至 2 個 罩 杯, 即 使 在 停 用 負 壓 吸 引 裝 置 後, 乳 房 也 不 會 縮 小 到 原 來 的 大 小, 而 是 平 均 還 維 持 100 CC 左 右 的 乳 房 組 織 增 長, 這 相 當 於 增 加 一 個 罩 杯 的 大 小, 他 的 臨 床 使 用 經 驗 對 於 我 們 整 形 外 科 醫 師 追 求 天 然 自 然 的 組 織 重 建 填 充, 不 外 乎 開 啟 新 的 曙 光, 因 為 病 人 可 以 追 求 更 自 然 符 合 人 體 生 理 的 重 建 方 式, 而 不 用 忍 受 義 乳 鹽 水 袋 外 來 異 物 反 應 造 成 攣 縮 疼 痛 僵 硬 甚 至 破 裂 等 等 的 困 擾 在 這 次 會 中 大 會 也 因 為 陰 唇 整 形 手 術 需 求 的 增 加, 進 而 將 這 議 題 列 為 熱 門 議 題, 並 邀 請 醫 師 分 享 她 的 做 法 與 經 驗, 手 術 方 法 不 論 是 V 字 形 切 縫 法 W shape central wedge 或 Z-plasty 或 是 其 他 的 局 部 皮 瓣 轉 移 法, 不 外 乎 將 變 大 鬆 馳 的 小 陰 唇 多 的 部 分 予 以 切 除 並 且 縫 合 回 原 來 小 巧 的 樣 子, 避 免 因 為 運 動 如 騎 腳 踏 車 或 跑 步 等 活 動 造 成 摩 擦 不 舒 服, 進 而 因 為 沒 有 了 陰 道 口 的 阻 擋, 以 及 美 觀 上 的 視 覺 刺 激, 將 增 進 生 活 上 的 品 質 與 樂 趣 7

建 議 事 項 有 鑑 於 醫 療 器 械 日 新 月 異 以 及 生 物 技 術 進 步 迅 速, 不 斷 的 保 持 時 代 脈 動, 跟 上 知 識 的 進 步 是 很 重 要 的, 因 此 持 除 了 加 強 平 日 雜 誌 學 術 文 章 的 閱 讀 以 外, 像 這 種 國 際 的 大 型 研 討 會 的 參 與 是 很 重 要 的 因 為 它 給 我 們 大 量 的 知 識 累 積 與 創 意 的 啟 發 而 且 能 一 親 大 師 風 采, 親 自 就 教, 能 減 少 自 己 許 多 摸 索 的 時 間, 也 能 夠 更 能 增 加 病 人 的 手 術 安 全 性 與 成 功 完 美 度 所 以 建 議 像 這 樣 的 國 際 會 議 應 多 派 人 參 加, 保 持 我 們 的 研 究 水 準 與 醫 療 的 品 質 8