导 尿 术
临 床 案 例 患 者, 男 性,73 岁, 因 进 行 性 排 尿 困 难 2 年, 排 尿 不 出 伴 下 腹 痛 半 天 主 诉 入 院 查 体 : 体 温 36.8, 血 压 130/80mmHg, 呼 吸 26 次 / 分, 脉 搏 90 次 / 分, 两 肺 呼 吸 音 略 粗, 未 闻 及 干 湿 罗 音 心 音 低 钝, 心 率 90 次 / 分, 心 律 齐, 各 瓣 膜 区 未 闻 及 明 显 杂 音 肝 脾 肋 下 未 触 及, 移 动 性 浊 音 阴 性, 下 腹 部 明 显 膨 隆, 触 痛 阳 性 腹 部 B 超 提 示 膀 胱 内 尿 液 约 300ml
思 考 题 下 一 步 需 进 行 哪 项 操 作? 操 作 前 需 进 行 哪 些 评 估? 该 项 操 作 应 如 何 进 行? 操 作 过 程 中 需 注 意 些 什 么? 该 项 操 作 有 哪 些 并 发 症? 应 该 如 何 预 防?
导 尿 术 的 概 念 在 严 格 无 菌 操 作 下, 将 各 种 类 型 的 导 尿 管 在 严 格 无 菌 操 作 下, 将 各 种 类 型 的 导 尿 管 经 尿 道 外 口 插 入 膀 胱, 引 流 尿 液 的 方 法
适 应 症 1. 治 疗 : 缓 解 尿 潴 留 ; 术 中 及 危 重 病 人 监 测 尿 量 ; 膀 胱 化 疗 ; 膀 胱 尿 道 手 术 或 损 伤 者 留 置 导 尿 促 切 口 愈 合 功 能 恢 复 2. 诊 断 : 获 取 无 污 染 尿 样 ( 女 性 ); 测 残 余 尿 量 ; 尿 路 逆 行 造 影 尿 动 力 学 监 测
禁 忌 症 急 性 尿 路 感 染 急 性 男 性 生 殖 系 感 染 女 性 月 经 期 间 尿 道 狭 窄 或 先 天 畸 形 无 法 留 置 导 尿
男 性 尿 道 解 剖 起 于 膀 胱 颈 的 尿 道 内 口 止 于 阴 茎 头 顶 端 的 尿 道 外 口 全 长 16-22 cm 管 径 平 均 直 径 为 05-0 0.5 0.6cm 前 尿 道 ( 阴 茎 部 球 部 ) 后 尿 道 ( 前 列 腺 部 膜 部 )
男 性 尿 道 解 剖 两 个 弯 曲 : 耻 骨 前 弯 耻 骨 下 弯 三 个 狭 窄 : 尿 道 内 口 尿 道 膜 部 尿 道 外 口 三 个 扩 张 : 尿 道 前 列 腺 部 尿 道 球 部 舟 状 窝
女 性 尿 道 解 剖 较 男 性 尿 道 短 而 粗 全 长 3-5 cm 直 径 为 0.8-1.0 cm 位 于 阴 蒂 下 方, 呈 矢 状 裂
留 置 尿 管 致 尿 路 感 染 及 有 效 的 护 理 途 径 和 对 策 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 原 则 重 视 医 护 人 员 手 的 清 洁, 医 护 人 员 接 触 各 种 患 者, 因 而 医 护 人 员 的 手 常 常 是 交 叉 感 染 的 传 播 媒 介 05% 碘 伏 行 会 阴 及 尿 道 口 消 毒 比 01% 新 洁 0.5% 碘 伏 行 会 阴 及 尿 道 口 消 毒 比 0.1% 新 洁 而 灭 的 尿 路 感 染 的 发 生 率 减 少
合 理 选 择 导 管 选 择 导 管 应 根 据 患 者 选 择 合 适 型 号 的 导 管, 导 管 的 口 径 大 小, 应 根 据 尿 液 的 外 观 导 尿 的 目 的 年 龄 大 小 及 临 床 症 状 等 综 合 考 虑, 如 尿 液 清 可 选 择 口 径 小 些, 尿 液 呈 混 浊 或 有 沉 淀 及 血 尿 选 择 口 径 较 大 些 一 定 要 仔 细 检 查 气 囊 是 否 破 损 漏 气, 要 进 行 通 气 试 验 后 才 能 使 用
老 年 前 列 腺 肥 大 的 插 管 老 年 前 列 腺 肥 大 的 患 者 插 管 时 可 遇 到 阻 力, 是 因 为 前 列 腺 增 生 使 前 列 腺 段 尿 道 弯 曲 伸 长, 呈 裂 隙 状 由 于 围 绕 尿 道 的 腺 体 结 节 增 生, 又 使 弯 曲 的 尿 道 呈 不 同 程 度 的 角 度, 造 成 插 管 失 败 这 时 可 稍 等 片 刻, 让 患 者 做 深 呼 吸, 减 低 腹 压, 使 膀 胱 颈 部 肌 肉 松 弛, 再 徐 徐 插 入, 绝 不 能 强 力 插 入 造 成 尿 道 损 伤, 利 多 卡 因 尿 道 黏 膜 麻 醉 可 减 轻 疼 痛, 抑 制 尿 道 括 约 肌 痉 挛, 有 利 插 管 成 功
留 置 导 尿 的 注 意 事 项 严 格 无 菌 操 作, 预 防 尿 路 感 染 插 入 导 管 动 作 要 轻 柔, 以 免 损 伤 尿 道 粘 膜, 若 插 入 时 有 阻 挡 感, 可 更 换 方 向 再 插 入, 见 有 尿 液 流 出 时 再 插 入 7~10cm,, 勿 过 深 或 过 浅, 尤 忌 反 复 抽 动 尿 管 为 女 患 者 插 尿 管 时, 如 导 尿 管 误 入 阴 道, 应 另 换 无 菌 导 尿 管 重 新 插 管 对 膀 胱 过 度 充 盈 者, 排 尿 宜 缓 慢, 一 次 不 得 超 过 1000ml, 以 免 膀 胱 骤 然 减 压 引 起 血 尿 和 血 压 下 降 导 致 虚 脱 患 者 留 置 尿 管 期 间, 尿 管 要 定 时 夹 闭 患 者 尿 管 拔 除 后, 观 察 患 者 排 尿 时 的 异 常 症 状
操 作 前 准 备 患 者 准 备 向 患 者 及 家 属 解 释 操 作 的 目 的 和 必 要 性 可 能 的 风 险 以 及 需 配 合 的 事 项 安 慰 患 者, 消 除 紧 张 情 绪 操 作 者 准 备 戴 口 罩 帽 子 规 范 洗 手
操 作 前 准 备 物 品 准 备 全 功 能 护 理 人 ( 男 女 ) 无 菌 导 尿 包 外 阴 初 步 消 毒 盘 ( 弯 盘 镊 子 棉 球 小 量 杯 纱 布 ) 导 尿 盘 ( 弯 盘 洞 巾 棉 球 小 量 杯 尿 培 养 试 管 石 蜡 油 棉 球 血 管 钳 纱 布 ) 气 囊 导 尿 管 引 流 袋 注 射 器 及 生 理 盐 水 等
操 作 步 骤 操 作 者 站 在 患 者 右 侧 患 者 取 仰 卧 位, 屈 髋 屈 膝, 双 腿 略 向 外 展 协 助 患 者 脱 去 对 侧 裤 腿, 盖 在 近 侧 腿 上, 对 侧 大 腿 用 盖 被 遮 盖, 露 出 会 阴 臀 下 垫 一 次 性 尿 布
打 开 外 阴 初 步 消 毒 盘, 倒 入 碘 伏 浸 湿 棉 球 左 手 戴 手 套, 右 手 持 镊 子 夹 取 棉 球 消 毒 阴 埠 1 次, 阴 茎 3 次 左 手 用 无 菌 纱 布 裹 住 阴 茎 将 包 皮 向 后 推, 自 尿 道 口 向 外 后 旋 转 擦 拭 尿 道 口 龟 头 及 冠 状 沟 3 次, 最 后 消 毒 阴 茎 至 阴 囊 4 次, 取 无 菌 纱 布 垫 于 阴 茎 和 阴 囊 之 间 ( 共 需 11 个 棉 球 )
打 开 导 尿 盘, 倒 入 碘 伏 浸 湿 棉 球 戴 无 菌 手 套 : 打 开 手 套 包, 取 出 手 套, 左 手 捏 住 手 套 反 折 处 右 手 对 准 手 套 五 指 插 入 戴 好 已 戴 手 套 的 右 手, 除 拇 指 外 4 指 插 入 另 一 手 套 反 折 处, 左 手 顺 势 戴 好 手 套 铺 洞 巾, 仅 暴 露 阴 茎 和 尿 道 外 口
左 手 用 无 菌 纱 布 裹 住 阴 茎, 将 包 皮 向 后 推 以 暴 露 尿 道 口, 依 次 消 毒 尿 道 口 龟 头 及 冠 状 沟 至 少 3 次
注 射 器 检 查 尿 道 球 囊 是 否 漏 气, 石 蜡 棉 球 润 滑 导 尿 管, 血 管 钳 夹 闭 导 尿 管 导 尿 时 将 患 者 阴 茎 提 起 与 腹 部 成 60 角, 更 换 镊 子 持 导 尿 导 尿 时 将 患 者 阴 茎 提 起 与 腹 部 成 60 角, 更 换 镊 子 持 导 尿 管 插 入 约 20~22cm, 见 尿 后 再 插 入 7~10cm 给 水 囊 注 水 10ml, 向 外 轻 拉 导 尿 管, 确 保 固 定 有 效
向 外 轻 拉 导 尿 管 至 有 阻 力 感, 导 尿 管 末 端 接 引 流 袋 将 包 皮 复 位 观 察 尿 液 流 出 情 况, 如 超 过 500 ml, 需 暂 时 夹 闭 导 尿 管 询 患 者 感 受 协 助 患 者 穿 好 裤 整 询 问 患 者 感 受, 协 助 患 者 穿 好 裤 子, 整 理 物 品 离 开
注 意 事 项 严 格 无 菌 操 作 充 分 润 滑 尿 管 选 择 合 适 尿 管 对 膀 胱 过 度 充 盈 者, 排 尿 宜 缓 慢 妥 善 固 定 尿 管 对 于 男 性 患 者, 导 尿 术 后 应 将 包 皮 复 位
女 性 患 者 留 置 导 尿 操 作 流 程 1 携 物 至 床 旁, 核 对 并 解 释 关 闭 门 窗, 屏 风 遮 挡 协 助 患 者 摆 好 体 位, 取 仰 卧 屈 膝 位, 脱 去 对 侧 裤 腿 盖 在 近 侧 腿 部, 两 腿 略 外 展, 露 出 外 阴 部 将 患 者 上 身 及 对 侧 下 肢 用 被 子 盖 好 将 看 护 垫 铺 于 患 者 臀 下, 打 开 导 尿 包, 初 步 消 毒, 物 品 置 于 两 腿 之 间 治 疗 碗 放 置 近 外 阴 处
女 性 患 者 留 置 导 尿 操 作 流 程 2 一 手 带 手 套, 将 碘 伏 棉 球 放 入 消 毒 弯 盘 内, 另 一 手 持 镊 子 依 次 消 毒 阴 阜 对 侧 大 阴 唇 近 侧 大 阴 唇, 以 戴 手 套 的 手 持 纱 布 分 开 大 阴 唇, 消 毒 对 侧 小 阴 唇 近 侧 小 阴 唇,( 换 一 个 镊 子 ) 然 后 消 毒 阴 蒂 尿 道 口, 最 后 再 次 消 毒 尿 道 口 肛 门 ( 每 步 各 用 棉 球 一 个, 共 需 7 个 棉 球 )
女 性 患 者 留 置 导 尿 操 作 流 程 3 将 弯 盘 置 于 床 尾 作 污 物 盘 摘 掉 手 套, 将 初 步 消 毒 物 品 按 医 用 垃 圾 分 类 处 理 用 消 毒 洗 手 液 清 洗 双 手 将 导 尿 包 置 于 患 者 两 腿 之 间, 打 开 形 成 无 菌 区
女 性 患 者 留 置 导 尿 操 作 流 程 4 戴 无 菌 手 套, 铺 洞 巾 检 查 水 囊, 将 导 尿 管 与 尿 袋 连 接 备 用 将 碘 伏 棉 球 放 于 无 菌 盘 内, 用 石 蜡 油 纱 布 润 滑 导 尿 管 前 端 4~6cm 一 侧 用 纱 布, 一 侧 用 洞 巾 分 开 小 阴 唇, 暴 露 尿 道 口, 用 碘 伏 棉 球 消 毒 顺 序 为 : 对 侧 小 阴 唇 - 近 侧 小 阴 唇 -( 换 镊 子 ) 然 后 再 消 毒 尿 道 口 ( 共 需 3 个 棉 球 )
女 性 患 者 留 置 导 尿 操 作 流 程 5 更 换 镊 子, 夹 住 导 尿 管 缓 缓 插 入 4~6cm, 见 尿 后 再 插 入 7~10cm 给 水 囊 注 水 10ml, 向 外 轻 拉 导 尿 管, 确 保 固 定 有 效
女 性 患 者 留 置 导 尿 操 作 流 程 6 擦 净 外 阴 部, 妥 善 固 定 集 尿 袋 标 识 : 尿 管 末 端 贴 标 识, 注 明 置 管 时 间 协 助 患 者 取 舒 适 卧 位 告 知 患 者 注 意 事 项 整 理 床 单 位 按 医 疗 垃 圾 分 类 处 理 用 物 洗 手 记 录 签 名
操 作 后 处 理 用 物 : 按 医 疗 垃 圾 分 类 处 理 洗 手 : 按 六 步 洗 手 法 洗 手 记 录 : 留 置 尿 管 的 时 间 ; 尿 液 的 颜 色 性 质 量 ; 患 者 的 记 录 : 留 置 尿 管 的 时 间 ; 尿 液 的 颜 色 性 质 量 ; 患 者 的 反 应 ; 操 作 者 姓 名
并 发 症 泌 尿 生 殖 系 感 染 漏 尿 血 尿 疼 痛 尿 管 脱 出 拔 管 困 难 拔 管 后 尿 潴 留
相 关 知 识 导 尿 管 的 分 类 : (1) 按 固 定 方 式 : 普 通 导 尿 管 气 囊 导 尿 管 (2) 按 材 料 : 乳 胶 导 尿 管 硅 胶 导 尿 管 (3) 按 型 号 :F10-F22, F22 双 数 递 进 (4) 按 管 腔 数 : 双 腔 导 尿 管 三 腔 导 尿 管
练 习 题 1. 患 者,70 岁, 因 前 列 腺 增 生 导 致 排 尿 困 难 下 腹 部 胀 痛, 十 余 小 时 未 排 尿, 此 时 应 ( ) A. 下 腹 部 置 温 水 袋 B. 让 患 者 听 流 水 声 C. 温 水 冲 洗 会 阴 部 D. 口 服 利 尿 剂 促 进 排 尿 E. 立 即 行 导 尿 术
练 习 题 2. 外 伤 后 尿 失 禁 患 者 留 置 导 尿 的 目 的 是 ( ) A. 持 续 保 持 膀 胱 空 虚 状 态 B. 引 流 尿 液 保 持 会 阴 部 干 燥 C. 测 量 尿 比 重 D. 记 录 每 小 时 尿 量 E. 预 防 泌 尿 系 感 染
练 习 题 3. 尿 潴 留 患 者 首 次 导 尿 时 放 出 的 尿 量 不 应 超 过 ( ) A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml
练 习 题 4. 下 列 哪 项 不 是 导 尿 术 的 禁 忌 症 ( ) A. 急 性 尿 道 炎 B. 急 性 附 睾 炎 C. 急 性 肾 小 球 肾 炎 D. 急 性 前 列 腺 炎 E. 女 性 月 经 期
练 习 题 5. 下 列 哪 项 是 导 尿 术 的 并 发 症 ( ) A. 血 尿 B. 漏 尿 C. 泌 尿 系 感 染 D. 疼 痛 E. 以 上 皆 是
参 考 答 案 练 习 题 参 考 答 案 :1.E 2.B 3.C 4.C 5.E 问 题 1: 为 进 一 步 诊 治, 下 一 步 需 进 行 导 尿 术, 引 流 膀 胱 内 尿 液 以 解 除 尿 潴 留 问 题 2: 导 尿 术 前 评 估 包 括 :(1) 评 估 患 者 全 身 情 况, 测 量 生 命 体 征 ;(2) 术 前 查 血 常 规 血 生 化 尿 常 规, 排 除 禁 忌 症, 如 有 急 性 尿 道 炎 附 睾 炎 前 列 腺 炎 或 女 性 月 经 期 间, 则 不 宜 行 导 尿 术