基 于 能 级 进 阶 的 护 士 分 层 培 训 模 式 构 建 与 实 践 曹 松 梅 赵 庆 华 庄 若 朱 蓓 陈 烨 [ 摘 要 ] 目 的 : 总 结 并 评 价 基 于 能 级 进 阶 的 护 士 分 层 培 训 模 式 的 建 立 与 实 施 成 效, 为 各 级 医 院 开 展 护 士 分 层 培 训 提 供 参 考 方 法 : 通 过 设 置 各 层 级 护 士 核 心 能 力 要 求 及 进 阶 条 件, 在 此 基 础 上 进 行 分 层 培 训 需 求 评 估 确 定 分 层 培 训 内 容 开 展 分 层 培 训 的 具 体 实 践, 比 较 实 施 前 后 护 理 人 员 参 加 培 训 的 情 况, 护 士 规 范 化 培 训 考 核 合 格 率 及 护 士 临 床 综 合 能 力 的 考 核 情 况 结 果 : 护 士 参 加 培 训 人 次 由 2012 年 的 1674 人 次 增 加 至 2014 年 的 3729 人 次, 个 人 年 平 均 参 加 培 训 次 数 由 2012 年 的 2.09 次 提 高 至 2014 年 的 4.66 次 ; 护 士 市 级 规 范 化 培 训 考 核 通 过 率 由 2012 年 的 89.56% 提 高 至 2014 年 的 9 7.5 0 %(P<0.05); 护 士 临 床 综 合 能 力 考 核 得 分 由 2012 年 的 (74.46±7.62) 分 提 高 至 2014 年 的 (81.13±8.09) 分, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 论 : 基 于 能 级 进 阶 的 护 士 培 训 模 式 能 有 效 调 动 护 士 参 加 培 训 的 积 极 性, 提 升 护 士 核 心 能 力, 推 动 护 士 岗 位 管 理, 是 一 种 行 之 有 效 的 护 士 在 职 培 训 方 法 [ 关 键 词 ] 护 士 ; 能 级 进 阶 ; 分 层 培 训 [ 中 图 分 类 号 ] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2016.03.016 Implementing a nurse stratified training program based on nursing clinical ladder model / CAO Songmei, ZHAO Qinghua, ZHUANG Ruo, ZHU Bei, CHEN Ye // Department of Nursing, The Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang province, 212001 China /// Chinese Nursing Management-2016,16(3): [Abstract] Objective: To examine the effects of a nurse stratified training program based on nursing clinical ladder model, provide a reference for nurse stratified training.method: Based on the core competencies and promotion requirements for each level, the researchers evaluated training needs and therefore determined training contents, then carried out the stratified training program for practice. The outcome measurements included the amount of nurse staff participated training, the pass rate of nurse standardization training examination and the scores of nurse clinical comprehensive ability before and after the implementation. Results: The amount of nurse attending training increased from 1674 in 2012 to 3729 in 2014. The individual annual average frequency of training improved from 2.09 in 2012 to 4.66 in 2014, and the pass rate of nurse standardization training examination improved from 89.56% in 2012 to 97.50% in 2014 (P<0.05), and the scores of nurse clinical comprehensive ability were significantly increased with a mean score from 74.46±7.62 in 2012 to 81.13±8.09 in 2014 (P<0.05). Conclusion: The nurse stratified training program based on nursing clinical ladder model could encourage nurses to participate in training effectively, improve nurses' core competencies, and promote nursing post management, which is an effective method for nurses' on-the-job training. [Keywords] nurse; nursing clinical ladder; stratified training 能 级 进 阶 模 式 是 针 对 临 床 护 士 的 一 种 系 统 性 专 业 能 力 培 养 与 评 价 制 度, 旨 在 通 过 核 心 能 力 而 非 按 年 资 职 称 学 历 来 评 价 和 使 用 护 士, 它 是 管 理 者 按 护 士 的 不 同 能 级 来 定 岗 定 级 定 责 定 薪 的 一 种 新 型 护 理 管 理 模 式 [1] 随 着 医 院 护 理 岗 位 管 理 的 深 入, 很 多 医 院 都 在 探 索 平 台 式 向 能 级 体 系 模 式 的 转 换, 而 伴 随 能 级 进 阶 的 发 展, 护 士 培 训 的 重 点 也 正 转 向 以 能 力 为 基 础 的 分 层 次 培 训 [2] 如 何 将 能 级 进 阶 和 分 层 培 训 有 机 结 合 起 来, 使 培 训 既 能 体 现 不 同 层 级 的 特 点, 又 能 为 能 级 进 阶 做 好 准 备, 切 实 促 进 护 理 人 员 专 业 能 力 成 长, 是 需 要 探 究 的 问 题 2012 年 我 院 实 施 护 士 分 层, 将 护 士 分 为 N1 至 N4 四 个 层 级,2013 年 初 建 立 了 能 级 进 阶 制 度 及 基 于 能 级 进 阶 模 式 的 护 士 分 层 培 训 的 框 架 并 实 施 至 今 实 施 两 年 来, 这 种 培 训 模 式 较 好 地 将 护 士 学 习 成 效 与 职 业 发 展 紧 密 结 合 起 来, 激 发 了 护 士 主 动 学 习 的 意 识, 现 介 绍 如 下 1 我 院 能 级 进 阶 体 系 介 绍 1.1 岗 位 层 级 框 架 参 照 江 苏 省 医 院 护 士 岗 位 管 理 实 施 意 见, 结 合 我 院 实 际 情 况, 进 行 护 士 层 级 的 划 分, 以 护 士 业 务 能 力 作 为 主 要 的 评 价 指 标, 综 合 专 业 技 术 岗 位 设 置 护 士 的 学 历 层 次 与 工 作 年 限 及 成 作 者 单 位 : 江 苏 大 学 附 属 医 院 护 理 部,212001 镇 江 市 ( 曹 松 梅, 庄 若, 朱 蓓, 陈 烨 ); 重 庆 医 科 大 学 附 一 院 护 理 部 ( 赵 庆 华 ) 作 者 简 介 : 曹 松 梅, 硕 士, 副 主 任 护 师, 护 理 部 副 主 任, 临 床 护 理 教 研 室 主 任 通 信 作 者 : 赵 庆 华, 硕 士, 主 任 护 师, 护 理 部 主 任, 硕 士 生 导 师,E-mail:qh20063@163.com 366 Chinese Nursing Management Vol. 16, No. 3, March 15, 2016
长 规 律 等 因 素, 将 临 床 护 理 岗 位 分 为 N1 至 N4, 具 体 见 表 1 新 护 士 试 用 期 3 个 月 内 不 分 级,N1 N2 N3 N4 比 例 构 成 为 2 4.5 3 0.5 1.2 晋 级 条 件 各 层 级 护 士 晋 级 条 件 除 了 学 历 工 作 年 限 等 一 般 要 求 外, 还 包 括 在 职 培 训 完 成 情 况 临 床 能 力 教 学 能 力 行 政 能 力 学 术 能 力 平 时 考 核 等 在 职 培 训 完 成 情 况 采 用 学 分 制 管 理, 其 他 临 床 教 学 行 政 学 术 能 力 的 考 核 则 体 现 在 具 体 的 晋 级 工 作 任 务 和 指 标 上, 这 些 晋 级 工 作 任 务 和 指 标 也 反 映 了 各 层 级 护 士 应 具 备 的 能 力 以 N2 级 护 士 升 N3 级 护 士 为 例, 须 从 事 临 床 护 理 工 作 6 年 及 以 上 ; 修 满 院 级 继 续 教 育 学 分 10 分 / 年 ;N2 级 任 职 期 内 独 立 授 课 ( 包 括 实 习 生 讲 座 护 士 培 训 ) 每 年 至 少 2 次 ;N2 级 任 职 期 主 持 的 护 理 查 房 业 务 学 习 至 少 每 年 一 次 ; 取 得 院 内 临 床 带 教 老 师 培 训 合 格 证 书 ; 完 成 护 理 个 案 分 析 报 告 一 份 并 通 过 审 核 ; 危 重 病 人 护 理 临 床 综 合 能 力 考 核 合 格 1.3 晋 级 申 请 流 程 每 年 11 月 提 交 晋 级 申 请 表, 并 附 相 关 资 料 供 护 理 部 护 理 教 育 委 员 会 审 核 培 训 学 分 及 资 格, 符 合 资 格 者 由 护 理 部 公 布 晋 级 考 核 名 单, 考 核 合 格 者 12 月 底 公 布 晋 级 名 单, 于 次 年 1 月 1 日 起 生 效 2 基 于 能 级 进 阶 的 分 层 培 训 体 系 设 计 与 实 践 2.1 培 训 管 理 机 构 护 理 部 下 设 护 理 教 育 委 员 会, 由 一 名 护 理 部 副 主 任 分 管, 设 教 育 训 练 组, 组 长 1 名, 兼 职 组 员 8 名, 负 责 全 院 各 层 级 护 理 人 员 培 训 需 求 的 调 查 及 培 训 计 划 的 制 订 实 施 和 评 价, 培 训 学 分 的 管 理, 护 士 进 阶 资 质 的 审 核 及 组 织 进 阶 考 核 等, 每 月 兼 职 组 员 轮 流 担 任 培 训 工 作 的 日 常 组 织, 如 培 训 场 地 的 联 系 授 课 满 意 度 的 调 查 等 培 训 学 分 管 理 规 定 要 求 各 层 级 护 士 每 年 须 完 成 院 内 分 层 培 训 学 分 6 ~ 12 分 / 年, 层 级 越 低 学 分 要 求 越 高, 未 修 满 所 在 层 级 规 定 的 学 分 不 予 进 阶 学 分 获 得 除 了 参 加 护 理 部 分 层 培 训 外 还 可 通 过 参 加 大 科 培 训 专 科 学 组 培 训 及 书 写 个 案 报 告 及 论 文 等 途 径 获 得 2.2 分 层 培 训 内 容 的 确 定 2.2.1 目 标 设 计 及 需 求 调 查 护 士 分 层 框 架 及 各 层 级 进 阶 考 核 要 求 明 确 后, 主 要 从 各 层 级 护 理 人 员 核 心 能 力 要 求 护 理 部 工 作 年 度 重 点 和 各 层 级 人 员 的 培 训 需 求 三 个 方 面 来 确 定 不 同 层 次 护 理 人 员 的 培 训 内 容 和 培 训 目 标 (1) 分 层 培 训 目 标 确 定 : 根 据 层 次 明 确 的 护 士 分 层 核 心 能 力 及 晋 级 条 件 要 求, 对 四 个 层 次 护 理 人 员 的 培 训 目 标 作 了 基 本 设 计,N1 级 护 士 重 在 基 本 理 论 基 本 知 识 的 培 训, 形 成 规 范 的 临 床 基 本 技 能 N2 级 护 士 重 在 培 养 病 人 评 估 与 临 床 思 维, 胜 任 临 床 护 理 工 作 和 带 教 任 务 ;N3 级 护 士 重 在 临 床 循 证 和 教 学 能 力 的 培 养, 形 成 一 定 的 管 理 能 力 ;N4 级 护 士 重 在 培 养 其 形 成 较 强 的 专 科 学 术 领 导 力 (2) 分 层 评 估 培 训 需 求 : 培 训 需 求 的 评 估 是 从 多 个 角 度 进 行 的, 既 包 括 了 护 理 管 理 者 和 临 床 一 线 护 理 人 员 的 观 点, 也 结 合 了 客 观 质 量 和 安 全 的 数 据, 其 着 眼 点 是 通 过 培 训 改 进 临 床 工 作, 提 升 护 士 临 床 服 务 能 力, 从 而 提 高 护 理 质 量 和 病 人 满 意 度 护 理 管 理 层 的 培 训 需 求 主 要 结 合 护 理 部 年 度 工 作 计 划 的 重 点, 拟 定 开 展 的 新 业 务 如 品 管 圈 循 证 护 理 等 的 知 识 培 训 临 床 一 线 护 士 的 学 习 需 求 评 估 通 过 调 查 问 卷 及 护 士 访 谈 获 得, 除 了 培 训 内 容, 还 涉 及 培 训 的 方 式 时 间 安 排 培 训 频 率 以 及 影 响 培 训 开 展 的 因 素 等 客 观 质 量 和 安 全 的 数 据 包 括 上 一 年 度 质 量 分 析 的 相 关 数 据 不 良 事 件 分 析 结 果 意 外 事 件 报 告 患 者 满 意 度 数 据 等 2.2.2 分 层 培 训 课 程 的 设 置 以 各 层 级 的 培 训 目 标 和 培 训 需 求 作 为 依 据, 同 时 也 为 了 帮 助 护 士 完 成 晋 级 工 作 任 务 和 考 核 指 标, 护 理 部 教 育 委 员 会 聚 焦 培 训 主 题 进 行 结 构 化 的 培 训 课 程 设 计, 使 得 各 层 级 课 程 之 间 体 现 层 级 特 点, 又 由 浅 入 深 形 成 从 新 手 到 专 家 的 课 程 体 系, 支 持 培 训 目 标 的 实 现 以 护 理 评 估 内 容 为 例,N1 级 护 士 的 培 训 内 容 为 各 种 症 状 的 评 估 ( 如 腹 痛 咳 嗽 咳 痰 血 压 异 常 等 ),N2 级 护 士 的 培 训 内 容 为 病 情 汇 报 及 床 边 即 时 评 估 ;N3 级 护 士 的 培 训 内 容 为 护 理 评 估 与 临 床 思 维 以 N2 级 护 士 培 训 为 例,N2 级 护 士 以 核 心 能 力 培 养 为 基 础, 结 合 晋 级 N3 要 求 完 成 的 项 目 包 括 : 进 行 独 立 授 课, 能 进 行 临 床 带 教, 主 持 护 理 查 房, 完 成 护 理 个 案 分 析 报 告 一 份, 危 重 病 人 护 理 床 边 综 合 能 力 考 核 等 因 此 N2 级 护 士 课 程 内 容 包 括 临 床 批 判 性 思 维 培 养 如 何 进 行 个 案 分 析 危 重 病 人 护 理 评 估 与 护 理 技 术 等 课 程, 另 外 还 设 计 有 临 床 带 教 老 师 培 训 课 程 包 (1 天 中 国 护 理 管 理 2016 年 3 月 15 日 第 16 卷 第 3 期 367
的 理 论 课 程, 内 容 包 括 如 何 当 好 临 床 带 教 老 师 课 件 制 作 及 授 课 技 巧 带 教 老 师 的 专 业 带 教 方 式, 另 外 还 须 完 成 课 前 及 课 后 作 业, 合 格 后 可 获 得 带 教 老 师 培 训 证 书, 不 再 授 予 学 分 ), 最 终 能 够 帮 助 护 士 建 构 自 己 进 阶 的 核 心 能 力 2.3 分 层 培 训 的 实 施 2.3.1 选 课 及 培 训 安 排 每 年 1 月 初, 护 理 部 教 育 委 员 会 将 年 度 培 训 计 划 下 发 给 临 床 科 室, 各 层 级 护 理 人 员 根 据 所 在 层 级 的 学 分 要 求 和 自 身 培 训 需 求 进 行 网 上 选 课 由 于 护 士 能 力 的 提 升 是 一 个 不 间 断 的 由 量 变 到 质 变 的 过 程, 不 能 贸 然 地 将 各 级 护 士 的 能 力 分 开, 能 级 体 系 实 为 一 个 连 续 统 (continuum) 的 概 念, 完 全 可 能 会 出 现 少 数 低 层 级 护 士 的 能 力 己 经 达 到 高 层 级 护 士 的 能 力 要 求 [3] 的 现 象, 故 课 程 设 置 时, 低 层 级 护 士 也 可 选 择 部 分 高 层 级 的 培 训 课 程, 以 满 足 同 一 层 次 下 不 同 护 士 的 培 训 需 求 教 育 委 员 会 根 据 选 课 的 情 况 安 排 全 年 各 课 程 培 训 的 场 次, 制 订 全 年 培 训 课 程 安 排 计 划, 计 划 的 时 间 安 排 考 虑 到 不 同 排 班 模 式 科 室 护 士 的 需 求, 同 一 内 容 分 次 培 训 时 会 安 排 在 不 同 时 间 节 点, 以 便 护 士 长 根 据 此 计 划 合 理 排 班 以 便 临 床 护 理 人 员 参 加 培 训 根 据 课 程 内 容 设 置 相 应 的 学 分 为 鼓 励 护 士 自 主 学 习,2014 年 起 给 每 个 层 级 的 护 士 设 置 了 部 分 自 学 课 程, 护 士 自 学 后 通 过 网 络 考 核 也 可 获 得 学 分 2.3.2 授 课 老 师 的 甄 选 与 培 训 高 素 质 的 培 训 师 资, 是 保 证 护 士 得 到 高 质 量 学 习 效 果 的 基 础, 因 此 授 课 老 师 的 甄 选 至 关 重 要 根 据 课 程 的 内 容 我 院 确 定 了 以 护 士 长 专 科 护 士 N4 级 优 秀 护 士 江 苏 大 学 护 理 专 业 者 为 主 体 的 师 资 队 伍, 并 集 中 对 所 有 授 课 老 师 进 行 了 课 堂 教 学 设 计 的 培 训, 培 训 后 要 求 参 训 老 师 结 合 自 己 所 授 课 程 和 听 课 人 员 的 层 次 制 订 课 堂 教 学 计 划 并 交 由 护 理 部 教 育 委 员 会 审 核, 在 计 划 中 要 求 以 所 授 课 程 设 计 行 为 化 可 操 作 为 具 体 培 训 目 标 以 引 导 培 训 的 进 程, 对 培 训 时 间 分 配 培 训 方 式 考 核 评 价 形 式 予 以 说 明 此 外, 参 与 授 课 的 老 师 可 获 得 双 倍 学 分, 但 同 一 内 容 讲 授 多 次 学 分 不 累 加 2.3.3 多 样 化 的 教 学 方 法 分 层 培 训 是 连 接 学 校 教 育 与 临 床 实 践 的 桥 梁, 单 一 的 教 学 方 法 难 以 培 养 临 床 护 理 人 员 核 心 能 力 和 岗 位 胜 任 力, 因 此 教 学 方 法 要 结 合 成 人 教 学 的 原 则 和 不 同 专 业 发 展 层 次 护 士 的 特 点, 力 求 多 样 化, 注 重 实 际 效 果 对 于 N1 N2 低 层 级 的 护 士, 由 于 其 临 床 经 验 相 对 较 少, 学 习 热 情 较 高, 多 采 用 讲 座 式 案 例 式 情 景 模 拟 式 角 色 扮 演 等 教 学 方 法 对 于 N3 N4 高 层 级 的 护 士, 由 于 其 已 经 具 备 一 定 的 临 床 实 践 经 验, 个 人 发 展 方 向 初 步 形 成, 需 要 深 化 研 究 以 及 开 阔 视 野, 多 采 用 研 讨 式 参 与 式 组 建 工 作 坊 等 方 法 2.3.4 多 角 度 的 考 核 形 式 考 核 是 培 训 设 计 中 的 最 后 一 环, 是 护 理 人 员 在 培 训 后 知 识 能 力 是 否 得 到 发 展 的 直 接 体 现, 也 是 改 进 今 后 培 训 的 重 要 依 据 培 训 后 的 考 核 形 式 包 括 过 程 性 评 价 和 终 末 评 价 过 程 性 评 价 一 方 面 观 察 培 训 过 程 中 参 训 者 的 反 应, 另 一 方 面 在 培 训 过 程 中 或 结 束 后 当 即 进 行, 侧 重 于 对 培 训 知 识 的 认 知 层 面, 如 课 堂 笔 记 课 堂 发 言 课 堂 10 分 钟 小 测 试 课 后 小 作 业 等, 经 由 培 训 老 师 审 核 认 可 后 授 予 学 分 培 训 是 持 续 性 的 心 智 改 造 过 程, 其 最 终 目 标 是 促 进 临 床 护 士 的 专 业 成 长 与 进 阶, 所 以 护 士 在 培 训 后 的 知 识 内 化 及 能 力 改 变 更 值 得 关 注 在 各 层 级 人 员 完 成 晋 级 工 作 任 务 时, 带 教 秘 书 科 室 护 士 长 会 对 其 进 行 临 床 实 践 观 察, 教 育 委 员 会 对 其 相 关 工 作 任 务 完 成 情 况 进 行 审 核, 进 而 分 析 和 评 估 培 训 给 护 士 带 来 的 影 响 和 改 变, 以 此 反 思 培 训 的 有 效 性 以 N2 级 护 士 为 例, 其 在 晋 级 N3 护 士 的 过 程 中 须 完 成 护 理 个 案 分 析 报 告 一 份, 在 N2 级 护 士 的 培 训 课 程 中 设 计 有 如 何 进 行 个 案 分 析, 其 过 程 性 评 价 目 标 是 护 士 知 晓 个 案 分 析 的 书 写 结 构 和 内 容, 要 求 进 行 课 堂 记 录, 而 其 终 末 评 价 则 是 在 申 请 晋 级 N3 级 护 士 时 完 成 护 理 个 案 分 析 报 告 一 份, 要 求 护 士 在 科 内 汇 报, 带 教 秘 书 评 分, 护 士 长 审 核 通 过 2.4 分 层 培 训 实 施 后 的 效 果 评 价 指 标 2.4.1 护 士 参 加 培 训 情 况 2012 年 全 院 在 职 护 士 801 人, 2013 年 在 职 护 士 817 人,2014 年 在 职 护 士 832 人, 统 计 2012-2014 年 由 护 理 部 举 办 的 各 级 护 士 培 训 次 数 参 加 培 训 的 总 人 次 及 护 士 年 平 均 参 加 的 培 训 次 数 2.4.2 规 范 化 培 训 考 核 通 过 率 比 较 2012-2014 年 我 院 护 士 规 范 化 培 训 考 核 合 格 率 新 入 院 护 士 1 ~ 3 年 内 ( 本 科 1 年 大 专 3 年 ) 为 规 范 化 培 训 期, 培 训 结 束 后 须 参 加 镇 江 市 每 年 6 月 份 组 织 的 规 范 化 培 训 考 核, 包 括 理 论 和 案 例 情 境 下 技 能 考 核,2012 年 参 加 考 核 67 人,2013 年 参 加 考 核 175 人,2014 年 参 加 考 核 80 人, 各 年 度 参 加 考 核 的 护 士 本 科 大 专 学 历 比 例 差 异 无 统 计 学 意 义 2.4.3 护 士 临 床 综 合 能 力 考 核 情 况 2012 年 江 苏 省 推 行 护 士 临 床 综 合 能 力 考 核, 按 照 江 苏 省 护 士 临 床 工 作 能 力 标 准,6 位 大 科 护 士 长 每 天 采 取 现 场 考 核 方 式, 跟 随 考 核 对 象 ( 责 任 护 士 或 责 任 组 长 ) 工 作, 就 某 一 情 境 横 断 面, 结 合 护 士 能 力 情 况 和 病 人 个 案 特 点, 考 察 护 士 的 知 识 和 能 力 是 否 胜 任 临 床 工 作 主 要 包 括 临 床 护 理 思 维 ( 护 理 程 序 的 运 用 ) 能 力, 病 情 观 察 能 力, 规 范 操 作 能 力, 表 达 沟 通 能 力, 应 变 处 理 能 力, 人 文 关 怀 及 素 养 等 考 核 采 用 统 一 的 评 分 表, 考 核 者 也 经 统 一 培 训, 采 用 百 分 制 评 分, 满 分 为 368 Chinese Nursing Management Vol. 16, No. 3, March 15, 2016
100 分 2012 年 考 核 568 人 次,2013 年 考 核 1076 人 次,2014 年 考 核 1242 人 次 各 年 度 考 核 护 士 的 层 级 差 异 无 统 计 学 意 义 2.5 统 计 学 方 法 所 有 数 据 采 用 SPSS 13.0 软 件 统 计 分 析, 一 般 资 料 采 用 描 述 性 统 计, 计 量 资 料 比 较 采 用 方 差 分 析, 率 的 比 较 采 用 Fisher 确 切 概 率 法 进 行 检 验 3 结 果 3.1 实 施 前 后 护 士 参 加 培 训 的 情 况 实 施 分 层 培 训 管 理 模 式 后, 护 理 人 员 参 加 培 训 的 人 次 及 个 人 年 平 均 培 训 次 数 均 比 以 前 增 加 了, 具 体 见 表 2 3.2 规 范 化 培 训 考 核 通 过 率 实 施 分 层 培 训 及 进 阶 管 理 后, 2014 年 护 理 人 员 参 加 镇 江 市 规 范 化 培 训 通 过 率 明 显 比 2012 及 2013 年 高, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P< 0. 0 5 ), 见 表 3 3.3 护 士 临 床 综 合 能 力 考 核 情 况 护 理 人 员 临 床 综 合 能 力 考 核 得 分 在 逐 年 提 升, 且 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P< 0. 0 5 ), 见 表 4 4 讨 论 4.1 基 于 能 级 进 阶 的 分 层 培 训 顺 应 护 士 成 长 需 求 按 照 马 斯 洛 的 需 求 层 次 论, 人 的 需 求 是 多 方 面 的, 最 高 需 求 是 自 我 发 展 和 自 我 实 现, 按 照 自 身 的 需 求 接 受 教 育 培 训, 是 对 自 我 发 展 需 求 的 肯 定 和 满 足 理 想 的 培 训 体 系 要 与 护 士 个 人 职 业 生 涯 发 展 相 结 合, 基 于 岗 位 进 阶 的 分 层 培 训 体 系 正 是 将 护 士 个 人 发 展 纳 入 医 院 护 理 发 展 的 轨 道 有 研 究 表 明, 实 施 护 士 分 层 管 理 后 护 理 质 量 和 病 人 满 意 度 提 高 了, 护 士 职 业 价 值 感 也 相 应 的 有 所 提 高 [4] 各 层 级 护 士 参 加 相 应 的 培 训, 完 成 相 应 的 考 核, 具 备 晋 升 下 一 层 级 的 能 力, 对 护 士 职 业 生 涯 的 规 划 设 计 和 长 远 的 发 展 均 有 较 好 的 提 高 在 实 施 过 程 中, 各 级 护 士 的 学 分 要 求 进 阶 任 务 课 程 设 置 上 也 都 体 现 不 同 层 级 护 士 培 训 的 重 点 和 差 异 N1 级 护 士 完 成 的 学 分 较 多 进 阶 任 务 简 单, 培 训 内 容 多, 而 随 着 层 级 的 递 增, 护 士 完 成 的 学 分 减 少, 但 进 阶 任 务 难 度 加 大, 培 训 内 容 少 高 层 级 的 护 士 还 可 通 过 为 低 层 级 护 士 授 课 获 取 学 分, 一 方 面 体 现 传 帮 带 作 用, 另 一 方 面 还 可 提 高 自 身 的 授 课 能 力 [5] 4.2 基 于 能 级 进 阶 的 分 层 培 训 有 利 于 提 高 培 训 效 果 和 效 率 成 人 学 习 具 有 很 强 的 目 的 性, 如 果 是 他 迫 切 需 要 的, 他 们 会 乐 意 去 学 习, 这 是 其 学 习 的 主 要 动 力 之 一, 尤 其 是 对 于 现 实 联 系 密 切 的 知 识 和 技 能 更 能 引 起 成 人 的 注 意, 即 学 即 用, 能 立 即 解 决 其 实 际 工 作 中 遇 到 的 难 题 有 研 究 表 明 [6], 基 于 成 人 学 习 理 论 的 护 士 培 训 能 够 有 效 提 升 培 训 效 果 基 于 岗 位 进 阶 的 培 训 模 式 正 是 满 足 了 临 床 护 士 学 习 的 目 的 性 原 则, 通 过 设 置 能 体 现 各 级 护 士 核 心 能 力 要 求 的 进 阶 任 务, 使 得 护 士 参 加 培 训 有 了 明 确 的 目 标, 再 通 过 需 求 调 查 确 定 培 训 内 容, 切 实 做 到 护 士 需 要 什 么, 就 培 训 什 么, 使 培 训 出 来 的 护 士 真 正 符 合 岗 位 需 求, 保 证 各 层 级 护 士 有 能 力 按 照 岗 位 进 阶 要 求 完 成 相 应 的 工 作, 护 士 参 加 培 训 的 积 极 性 也 在 不 断 增 强 从 研 究 结 果 看, 实 施 分 层 培 训 管 理 模 式 后, 护 理 人 员 参 加 培 训 的 人 次 及 个 人 年 平 均 培 训 次 数 均 比 以 前 增 加 了 此 外, 针 对 不 同 的 课 程 不 同 层 级 的 护 士 采 用 多 种 培 训 方 式, 同 时 在 培 训 内 容 培 训 时 间 的 选 择 上, 采 用 自 主 选 课, 自 主 管 理 的 方 式, 以 符 合 工 作 专 业 的 需 要 和 时 效, 可 以 增 加 护 士 学 习 意 愿, 提 升 学 习 效 果 4.3 基 于 能 级 进 阶 的 分 层 培 训 管 理 有 利 于 护 理 人 力 资 源 优 化 管 理 在 护 理 人 力 资 源 的 使 用 与 管 理 过 程 中, 按 照 对 于 拥 有 不 同 岗 位 胜 任 力 的 护 士 分 层 级 进 行 相 关 的 安 排 和 使 用 的 原 则, 使 专 业 上 的 发 展 和 护 士 的 积 极 性 得 到 充 分 的 发 挥 和 发 展 护 士 分 层 进 阶 是 一 种 新 型 的 护 理 管 理 模 式, 各 家 医 院 对 各 级 护 士 进 阶 的 能 力 界 定 及 要 求 较 为 模 糊, 对 护 士 参 加 培 训 的 中 国 护 理 管 理 2016 年 3 月 15 日 第 16 卷 第 3 期 369
情 况 也 没 有 具 体 的 考 核 指 标 我 院 在 分 层 培 训 及 进 阶 管 理 模 式 构 建 上 借 鉴 了 台 湾 护 士 进 阶 的 成 功 经 验 [7], 采 用 学 分 制 管 理 和 具 体 的 考 核 任 务 使 得 护 理 人 员 能 明 确 知 道 各 层 级 人 员 的 能 力 标 准, 使 得 护 士 进 阶 有 据 可 循 从 2012 年 开 始 实 施 护 士 分 层, 由 于 进 阶 考 核 指 标 不 具 体, 所 以 符 合 基 本 条 件 的 一 般 都 予 以 聘 任 相 应 层 级,2013 年 试 行 护 士 分 层 培 训 及 管 理 模 式, 学 分 及 进 阶 任 务 的 完 成 与 护 士 晋 级 挂 钩, 2013 年 提 出 晋 级 申 请 122 人, 考 核 通 过 96 人, 通 过 率 78.6%,2014 年 提 出 晋 级 申 请 71 人, 考 核 通 过 63 人, 通 过 率 88.7% 随 着 进 阶 考 核 指 标 的 具 体 化, 护 士 的 岗 位 进 阶 更 能 体 现 公 平 公 正, 进 一 步 带 动 不 同 层 级 护 士 的 奋 发 性 和 积 极 性, 形 成 一 个 良 性 循 环 4.4 基 于 能 级 进 阶 的 分 层 培 训 提 升 了 护 士 临 床 综 合 能 力 护 理 培 训 最 终 目 的 是 通 过 培 训 改 进 临 床 工 作, 提 升 护 士 综 合 临 床 服 务 能 力, 从 而 提 高 护 理 质 量 和 病 人 满 意 度 近 年 来, 以 能 力 为 基 础 的 岗 位 分 层 及 进 阶 越 来 越 注 重 培 养 护 士 综 合 应 用 专 业 知 识 和 技 术 的 能 力 独 立 处 理 和 解 决 患 者 健 康 问 题 的 能 力 床 边 考 核 模 式 是 评 价 护 士 临 床 思 维 沟 通 交 流 解 决 问 题 等 综 合 能 力 的 一 种 有 效 方 法 [8] 本 研 究 采 用 床 边 考 核 模 式 考 核 护 士 临 床 综 合 能 力, 从 结 果 可 以 看 出, 基 于 岗 位 进 阶 的 分 层 培 训 管 理 实 施 两 年 来, 护 士 临 床 综 合 能 力 考 核 得 分 逐 年 增 高, 且 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 一 方 面, 各 级 护 士 的 核 心 能 力 和 进 阶 要 求 使 得 护 士 不 是 被 动 地 接 受 培 训, 而 是 参 与 其 中, 积 极 关 注 自 身 临 床 综 合 能 力 的 培 养 ; 另 一 方 面, 针 对 护 士 需 求 而 进 行 的 培 训 课 程 设 计 更 具 实 用 性 针 对 性, 因 而 实 施 效 果 更 加 理 想 参 考 文 献 [1] Buchan J. Evaluating the benefits of a clinical ladder for nursing staff: an international review.int J Nurs Stud, 1999,36(2):137-144. [2] 叶 红 芳, 陈 湘 玉. 能 级 进 阶 模 式 的 护 士 培 训 需 求 分 析 模 型. 中 华 护 理 杂 志,2011,46(4):393-395. Ye HF, Chen XY. Training needs analysis models of stratification for qualified nurses based on nursing clinical ladder program. Chinese Journal of Nursing, 2011,46(4):393-395. [3] 叶 红 芳, 冯 敏, 王 睿, 等. 基 于 能 级 进 阶 模 式 的 护 士 分 层 次 培 训 体 系 的 构 建. 解 放 军 护 理 杂 志, 2013,30(19):1-4. Ye HF, Feng M, Wang R, et al. A study of training system of stratification for qualified nurses based on nursing clinical ladder program. Nursing Journal of chinese people's liberation army,2013,30(19):1-4. [4] 周 红 娣, 盛 芝 仁, 柳 春 波, 等. 护 士 分 层 管 理 的 实 践 与 成 效. 护 理 管 理 杂 志,2014,14(2):136-138. Zhou HD, Sheng ZR, Liu CB, et al. The practice and effectiveness of nurses of Stratified management. Journal of nursing management journal, 2014,14(2):136-138. [5] 徐 园, 陈 亚 丹, 曹 晶, 等. 三 级 医 院 护 士 分 层 培 训 核 心 课 程 设 置 的 研 究. 中 华 护 理 杂 志,2014,49(8): 969-972. Xu Y, Chen YD, Cao J, et al. Curriculum design of the core courses for stratified nurse training in first class hospitals. Chinese Journal of Nursing, 2014,49(8):969-972. [6] 芦 鸿 雁, 翟 会 珍, 小 野 ミツ. 基 于 成 人 学 习 理 论 的 社 区 护 士 健 康 教 育 技 能 培 训 效 果 研 究. 护 理 研 究,2013,27(4):943-945. Lu HY, Zhai HZ, Ono M. Stusy on effect of health educational skill training for community nurses based on adult learning theory. Chinese Nursing Research, 2013,27(4):943-945. [7] 尹 裕 君. 台 湾 护 理 人 员 之 专 业 能 力 进 阶 制 度. 当 代 护 士,2012(7):4-7. Yin YJ. Nursing clinical ladder in taiwan. Journal of Contemporary Nurse, 2012(7):4-7. [8] 楼 仙, 高 赞 美, 蒋 亚 芬. 床 边 综 合 能 力 考 试 对 护 士 能 力 培 养 的 作 用. 护 士 进 修 杂 志,2013,28(19): 1782-1783. Lou X, Gao ZM, Jiang YF. Effect of comprehensive ability bedside test on the nurses training. Journal of Nurses Training, 2013,28(19):1782-1783. [ 收 稿 日 期 :2015-09-29] [ 修 回 日 期 :2015-12-16] ( 编 辑 : 郑 艳 英 文 编 辑 : 洪 素 ) 370 Chinese Nursing Management Vol. 16, No. 3, March 15, 2016