Microsoft PowerPoint - 2监护仪

第 二 章 监 护 仪

监 护 仪 监 护 的 生 理 参 数 心 电 (ECG); 血 压 (BP); 呼 吸 (Resp); 脑 电 (EEG); 体 温 (Temp); 心 输 出 量 (CO); 饱 和 血 氧 浓 度 (SpO2); 经 皮 氧 和 二 氧 化 碳 分 压 (tpo2/co2); 呼 气 末 二 氧 化 碳 (etco2)

一 台 监 护 仪 往 往 可 以 监 护 多 个 参 数, 具 体 监 护 什 么, 不 同 的 监 护 仪 可 有 不 同 的 配 置 监 护 仪 可 分 为 床 边 监 护 仪 和 中 央 监 护 仪 专 用 监 护 仪 : 如 胎 儿 监 护 仪 等

心 电 监 护

心 电 监 护 的 项 目 心 电 是 最 基 本 的 监 护 参 数, 几 乎 所 有 的 监 护 仪 都 有 心 电 监 护 心 电 监 护 最 基 本 的 项 目 有 : 心 率 显 示 心 率 上 下 限 报 警 心 电 波 形 的 实 时 显 示 24 小 时 动 态 分 析 的 专 用 监 护 系 统

心 电 监 护 的 项 目 心 电 监 护 仪 的 常 见 被 选 功 能 : 心 律 不 齐 检 测 S-T 段 分 析 回 忆 波 形 显 示 趋 势 图 分 析 电 极 脱 落 报 警 电 源 故 障 处 理 数 据 储 存 和 传 送

心 率 和 心 律 正 常 心 脏 的 冲 动 起 源 于 窦 房 结 按 一 定 的 频 率 和 节 奏 发 出 冲 动 并 按 一 定 的 传 导 速 度 和 顺 序 下 到 心 房 房 室 交 界 区 房 室 束 浦 氏 纤 维 最 后 至 心 室 肌 而 使 之 除 极

心 率 和 心 律 当 冲 动 的 起 源 和 频 率 传 递 顺 序 及 速 度 中 任 何 一 个 环 节 发 生 异 常, 均 可 称 为 心 律 失 常 (arrhythmia) 心 律 失 常 可 归 纳 为 两 大 类 : 激 动 起 源 异 常 激 动 传 导 异 常

心 率 和 心 律 有 时, 自 律 性 异 常 与 传 导 异 常 并 存 引 起 心 律 失 常, 如 并 行 心 律

心 电 的 激 动 起 源 异 常 窦 性 心 律 失 常 : 1 窦 性 心 动 过 速 ; 2 窦 性 心 动 过 缓 ; 3 窦 性 心 律 不 齐

心 电 的 激 动 起 源 异 常 异 位 心 律 : (1) 被 动 性 : 房 性 交 界 性 室 性 逸 搏 及 自 搏 心 律 (2) 自 动 性 : 期 前 收 缩 阵 发 性 及 非 阵 发 性 心 动 过 速 心 房 扑 动 与 颤 动 心 室 扑 动 与 颤 动

心 电 的 激 动 传 导 异 常 心 脏 传 导 阻 滞 : 窦 房 传 导 阻 滞 房 内 传 导 阻 滞 房 室 传 导 阻 滞 束 支 传 导 阻 滞 房 室 间 附 加 途 径 的 传 导 : 预 激 综 合 征 折 返 心 律 : 阵 发 性 心 动 过 速

室 性 早 搏 室 性 早 搏 简 称 室 早 (PVC, Premature Ventricular Contraction) 其 特 点 是 : 1. 提 前 出 现 QRS 波 群 及 T 波, 其 前 无 P 波 2. 提 前 出 现 的 QRS 波 群 呈 宽 大 畸 形 时 间 为 >0.12s 并 有 继 发 性 T 波 改 变 (T 波 方 向 与 QRS 波 的 主 波 方 向 相 反 )

室 性 早 搏 3. 室 性 期 前 收 缩 后 有 一 完 全 性 的 代 偿 间 欺 ( 即 期 前 的 QRS 波 群 前 后 两 个 R-R 间 隔 之 和 等 于 两 个 正 常 的 R-R 间 隔 )

心 律 失 常 (Basic) Asystole (ASY) : 心 脏 停 搏 ( 大 于 4 秒 ) Ventricular Fibrillation (VF): 室 颤 Artifact (ARTF): 伪 迹

心 律 失 常 (Basic) Ventricular Tachycardia (VT): 室 性 心 动 过 速 ( 有 连 续 N 个 PVC,5 15 个, 且 心 率 大 于 设 定 的 VTrate, 100 200bpm)

心 律 失 常 (Full) Ventricular Run (RUN): 阵 发 性 心 动 过 速 (3 次 或 以 上 PVC, 心 率 为 VT ) Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR): 加 速 性 室 性 自 主 节 律 ( 3 次 或 以 上 PVC, 但 心 率 小 于 VT)

心 律 失 常 (Full) Ventricular Couplet (CPT): 室 性 联 结 ( 一 对 PVC 在 正 常 QRS 波 群 之 前 或 后 ) Bigeminy (BGM): 二 联 律 (PVC 出 现 在 每 个 正 常 QRS 波 群 之 后 )

心 律 失 常 (Full) Sinus Tachycardia (TAC): 窦 性 心 动 过 速 (>100) Sinus Bradycardia (BRDY): 窦 性 心 动 过 缓 (<60) Pause (PAUS).( 1.0 3.5 秒 )

冠 状 动 脉

心 肌 缺 血 和 梗 死 Acute Myocardial Ischemia/Infarction AMI 当 某 支 冠 状 动 脉 供 血 突 然 中 断 时, 心 肌 会 相 继 发 生 缺 血 损 伤 坏 死

心 肌 缺 血 和 梗 死 的 有 关 缩 写 UAP: Unstable Angina Pectoris 心 绞 痛 ACI: Acute Cardiac Ischemia 心 肌 缺 血 AMI: acute Myocardial Infarction 心 肌 梗 死

心 肌 缺 血 的 心 电 表 现 最 常 见 的 变 化 是 缺 血 型 ST 段 压 低 和 T 波 低 平 或 倒 置

心 肌 梗 死 的 心 电 表 现 1. 超 急 性 期 在 冠 状 动 脉 闭 塞 10 分 钟 到 数 小 时 内 发 生 心 肌 缺 血 和 损 伤 的 心 电 图 改 变, 表 现 为 巨 大 高 耸 的 T 波 或 ST 段 呈 直 立 型 升 高

心 肌 梗 死 的 心 电 表 现 2. 急 性 期 历 时 数 小 时 至 数 天, 从 ST 段 弓 背 向 上 抬 高 呈 单 向 曲 线, 出 现 坏 死 型 Q 波, 至 ST 段 恢 复 到 等 电 线,T 波 倒 置

心 肌 梗 死 的 心 电 表 现 3. 亚 急 性 期 数 天 至 数 周, 表 现 为 病 理 性 Q 波,T 波 逐 渐 恢 复 或 表 现 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足

心 肌 梗 死 的 心 电 表 现 4. 恢 复 期 心 电 图 仅 残 留 病 理 性 Q 波 如 为 小 面 积 的 心 肌 梗 死, 可 不 遗 留 病 理 性 Q 波

12 导 联 监 护 对 于 心 肌 梗 塞 的 病 人 的 监 护 需 要 12 导 联

心 梗 病 人 的 12 导 联 监 护

心 电 图 负 荷 试 验

ST 段 的 定 量 测 量 点 预 置 位 置 ( 可 人 工 调 整 ) Isoelectric QRS 波 群 起 始 点 前 28ms ST QRS 波 群 终 止 点 后 80ms

心 电 监 护 仪 心 率 显 示 ( 数 字 搏 动 声 ) 心 率 上 下 限 报 警 ( 鸣 叫 闪 烁 ) 心 电 波 形 的 实 时 显 示 ( 滚 动 或 擦 除 )

心 电 监 护 仪 信 号 调 理 电 路 包 括 放 大 及 增 益 调 节 滤 波 脉 冲 抑 制 电 极 脱 落 检 测 等 电 路 作 监 护 时 的 频 率 响 应 常 选 择 为 0.5-40Hz 范 围

心 电 监 护 仪 数 字 信 号 处 理 包 括 数 字 滤 波 R 波 检 测 心 率 测 算 报 警 阈 值 的 设 置 心 律 不 齐 的 识 别 和 报 警 以 及 心 电 各 标 志 点 的 识 别 和 在 此 基 础 上 的 各 种 分 析

心 电 监 护 仪 此 外, 微 处 理 器 还 必 须 完 成 对 信 号 调 理 电 路 的 控 制 和 与 主 计 算 机 之 间 的 数 据 通 讯

动 态 监 护 和 分 析 系 统 (Ambulatory Monitor System, Holter ) 可 以 对 日 常 生 活 中 的 病 人 作 连 续 24 小 时 不 间 断 的 监 护, 有 利 于 对 偶 发 的 症 状 作 记 录 和 诊 断 除 了 心 电 Holter 外, 还 出 现 了 血 压 监 护 Holter 脑 电 监 护 Holter 多 道 Holter 和 基 于 阻 抗 法 的 心 输 出 量 Holter 等

Holter 系 统 的 组 成 分 成 两 部 分 : 携 带 式 记 录 盒 快 速 回 放 分 析 部 分 使 用 闪 存 的 Holter 记 录 器

携 带 部 分 : 包 括 生 命 信 号 获 取 调 理 储 存 和 病 人 自 觉 症 状 的 记 录 等 功 能 能 记 录 24 小 时 以 上 的 信 号 ( 在 介 质 上, 如 磁 带 存 储 器 )

分 析 部 分 : 由 存 储 信 号 解 读 部 分 和 分 析 软 件 组 成 主 体 是 高 性 能 的 计 算 机 对 所 记 录 的 信 号 进 行 分 析 和 统 计, 也 能 显 示 打 印 所 存 储 的 具 体 信 号 波 形 作 为 医 生 诊 断 的 依 据 回 放 和 自 动 分 析 的 速 度 一 般 可 达 记 录 速 度 60 倍 以 上

某 Holter 的 性 能 指 标 导 读 Multicolor High Resolution, High Speed, Graphical Interface Built-in On-Screen Help Manual On-Screen Review and General Data Editing 3 Channel ECG Reporting

Relative and Absolute ST Values ST Slope Reporting On-Screen Review and Edit of All Morphologies 3 Levels of "Undo Edits" in Morphologies Episode Display Options with Strip Review Mass Delete/Undelete of Episodes

On-Screen Review and Edit of Episodes Complete Strip Labeling with; Date, Time, Event, Duration, # of Beats, Rate Insert for Patient Diary Info onto Episode Strips On-Screen Graphs for Review Zoom-in Graphs with Jump to Full Disclosure

R-R Distribution with 4 Daily Periods On-Screen Review and Edit of Tabular Data Narrative Style Summary Tabular Style Summary Textfile Output (ASCII) Hospital/Clinic Header for Reports HiLite "Chaos" Periods; On- Screen and Printout

ECG Context Strips Complete with 1 Minute of ECG Programmable User Level (Beginner or Advanced) Unlimited Patient Storage Programmable Reports; Quick, Standard, Custom Batch Printing of Patient Reports

Batch Save/Delete/Restore Features Batch Copy/Move with Complete Archiving to Secondary Drives Store Patient Reports in Full or Summary Mode Print Patient List for Easy Cataloging SV Morphology Editing For Atrial Beat Arrhythmia s

Heart Rate Variability (HRV) Complete with SDNN, DANN, RMS and TRI Frequency Domain (FD) HRV with Spectral and LF/HF Graphs QT & QTC Analysis Atrial Fibrillation Detection Color-Coded Beat Markers Pacer Spike Markers

VE, Interpolated & PVC Reporting Superimposition J Point and ST Point Adjustment Capabilities ST Absolute or Relative Value Measurements On-Screen ECG Calipers Individual Beat Annotation Retrospective Analysis

呼 吸 频 率 的 测 量

呼 吸 频 率 是 病 人 在 单 位 时 间 内 呼 吸 的 次 数, 单 位 是 分 平 静 呼 吸 时, 新 生 儿 60-70 次 / 分, 成 人 12-18 次 / 分 呼 吸 频 率 在 监 护 中 有 热 敏 式 和 阻 抗 式 两 种 测 量 方 法

利 用 心 电 图 电 极 测 量 呼 吸 率 Apnea: 呼 吸 停 止

呼 吸 率 测 量 电 桥

血 压 的 测 量 和 监 护

心 血 管 循 环 系 统

心 血 管 生 理 参 数 的 时 相 关 系

血 压 血 压 是 指 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 是 压 强 ( 即 单 位 面 积 上 的 压 力 ) 血 压 是 相 对 压 强, 是 相 对 大 气 压 的 当 我 们 说 血 压 100mmHg 时, 是 指 血 压 比 大 气 压 高 100mmHg, 测 量 血 压 时 则 是 以 大 气 压 作 为 0mmHg

血 压 的 监 护 种 类 直 接 测 压 (invasive blood pressure,ibp) the eight standard IBP parameters (ART, LV, PA, RV, CVP, RA, LA, and ICP) 间 接 测 压 ( non-invasive blood pressure, NBP) 肺 动 脉 楔 压 (Pulmonary Wedge Pressure, PWP)

间 接 测 压 和 直 接 测 压 法 间 接 测 压 通 常 仅 能 测 得 收 缩 压 和 舒 张 压 ; 直 接 测 量 法 可 以 测 得 血 压 波 形 曲 线 由 于 测 量 方 法 和 部 位 不 同, 所 测 值 往 往 难 以 相 互 比 较

血 压 的 直 接 测 量 经 皮 由 动 脉 穿 刺 留 置 导 管 后 固 定, 测 压 管 通 过 换 能 器 连 接 于 监 视 器, 可 显 示 动 脉 压 力 波 形 最 常 用 的 是 桡 动 脉, 其 次 是 股 动 脉 或 肱 动 脉 不 仅 可 以 连 续 测 压, 还 可 反 复 采 集 血 标 本 以 检 测 血 气

动 脉 压 波 形 收 缩 压 平 均 压 舒 张 压

各 血 压 波 形 的 特 点 及 意 义 右 房 压 (RAP), 也 代 表 中 心 静 脉 压 (CVP), 正 常 为 6-12cmH 2 O 右 室 压 (RVP), 正 常 收 缩 压 20-30mmHg, 舒 张 压 0-5mmHg, 舒 张 末 压 2-6mmHg

肺 动 脉 压 (PAP), 收 缩 压 20-30mmHg, 舒 张 末 压 8-12mmHg, 平 均 压 10-20mmHg 肺 动 脉 楔 压 (PWP), 通 过 气 囊 充 气 后 远 端 导 管 控 测 得 的 压 力, 测 得 的 是 左 房 逆 向 形 成 的 压 力, 在 肺 阻 力 正 常 时 次 压 力 与 左 房 压 力 相 等

直 接 测 压 装 置

测 压 导 管 的 插 入

压 力 传 感 器

导 管 传 感 器 系 统 的 频 响

血 压 波 形 的 频 率 成 分

零 位 调 整 与 校 正 由 于 血 压 测 量 的 是 相 对 压 强, 在 测 压 前 需 要 将 传 感 器 通 大 气 作 为 零 位 由 于 传 感 器 的 灵 敏 度 有 误 差 (mv/v/mmhg), 为 提 高 准 确 性, 各 传 感 器 有 一 个 校 正 系 数 需 要 将 该 校 正 系 数 输 入 到 血 压 放 大 器

零 位 调 整 与 校 正 利 用 压 力 计 压 力 发 生 器 或 水 柱 (136cmH 2 O=100mmHg) 进 行 压 力 校 正

导 管 系 统 对 测 压 的 影 响

导 管 系 统 对 测 压 的 影 响

欠 阻 尼 和 过 阻 尼 的 导 管 系 统 1mmHg = 133.322Pa

间 接 血 压 测 量 原 理

测 压 袖 带 袖 带 充 气 限 制 ( 如 不 能 达 到, 则 在 2 分 钟 内 ( 新 生 儿 90 秒 内 ) 自 动 放 气 ): Adult - 270 mmhg Pediatric - 180 mmhg Neonatal - 90 mmhg Neonatal - 140 mmhg

测 压 袖 带 袖 带 宽 度 应 为 手 臂 周 长 的 40% ( 新 生 儿 50%), 或 上 臂 的 2/3 充 气 部 分 应 至 少 包 绕 手 臂 的 50-80%

心 输 出 量 和 心 功 能 测 量

心 输 出 量 心 输 出 量 是 心 脏 每 分 钟 射 出 的 血 量 心 输 出 量 是 衡 量 心 功 能 的 重 要 指 标

心 输 出 量 的 测 量 方 法 1 指 示 剂 稀 释 法 : 它 的 测 定 是 通 过 某 一 方 式 将 一 定 量 的 指 示 剂 注 射 到 血 液 中, 经 过 在 血 液 中 的 扩 散, 测 定 指 示 剂 的 变 化 来 计 算 心 输 出 量 的 Fick 法 染 料 稀 释 法 热 稀 释 法 : 2 阻 抗 法 3 成 像 法 : 超 声 磁 共 振

Fick 法 以 氧 作 为 指 示 剂, 是 一 种 经 典 的 方 法 C. O.( L / min) = dv / Ca dt Cv ( ml / min ml / L ml / L )

Q=(dV/dt) / (Ca-Cv) dv/dt 是 肺 氧 消 耗 量, 它 等 于 吸 入 气 氧 含 量 与 呼 出 气 氧 含 量 之 差, 用 肺 活 量 计 测 定 ; Ca 是 肺 动 脉 氧 浓 度, 用 动 脉 心 导 管 测 定 Cv 是 肺 静 脉 氧 浓 度, 近 似 于 外 周 动 脉 氧 浓 度

染 料 稀 释 法

热 稀 释 法 心 输 出 量 测 量 方 法 热 稀 释 法 是 较 常 用 的 心 输 出 量 监 护 法 热 稀 释 采 用 冷 生 理 盐 水 作 为 指 示 剂, 具 有 热 敏 电 阻 的 Swan-Ganz 漂 浮 导 管 作 为 心 导 管 ( 四 腔 导 管 : 血 压 指 示 剂 温 度 传 感 器 漂 浮 气 囊 )

热 稀 释 法 心 输 出 量 测 量 方 法

四 腔 导 管 的 使 用

导 管 从 心 室 进 入 主 动 脉 过 程 中 的 血 压 波 形 的 变 化

热 稀 释 法 测 量 心 输 出 量 可 由 Stewart-Hamilton 方 程 确 定 : Q = 1.08 b C V ( T T ) 0 i b i T 0 T ' b dt 上 式 中 1.08 是 由 注 人 冷 生 理 盐 水 和 血 液 比 热 及 密 度 有 关 的 常 数 ; b 0 是 单 位 换 算 系 数, 上 式 中 取 60;

C T 是 指 示 剂 在 导 管 中 升 温 有 关 的 无 单 位 系 数, 对 不 同 的 导 管, 供 应 商 提 供 此 参 数 ; V i 和 T i 是 冷 生 理 盐 水 的 注 入 量 ( 升 ) 和 温 度 ( ); T b 是 注 入 冷 生 理 盐 水 前 的 血 液 温 度 ( ); T b 是 注 入 后 在 测 温 点 的 血 液 温 度 冷 生 理 盐 水 可 以 用 0-4 的 冰 水 液, 也 可 用 19-25 的 室 温 液

连 续 心 排 出 量 PiCCO 测 定 --Pulse Contour Cardiac Output The Transpulmonary Thermodilution Technique ( 经 肺 热 稀 释 技 术 ) The Pulse Contour Analysis ( 脉 搏 轮 廓 分 析 法 )

心 阻 抗 图 (impedance cardiogram,icg) 是 根 据 胸 腔 电 阻 抗 的 动 态 变 化, 来 测 定 心 功 能 的 一 种 非 创 伤 性 方 法 它 反 映 了 血 管 容 积 或 血 流 变 化 引 起 的 阻 抗 变 化 70 年 代 后, 国 内 外 学 者 对 Kubicek 公 式 及 方 法 有 过 众 多 的 争 议, 目 前 改 良 的 Kubicek 公 式 可 算 出 心 排 出 量 等 重 要 的 心 功 能 指 标

阻 抗 法 测 量 心 输 出 量 Impedance Volume Measurement ρ 血 液 电 阻 系 数 L 电 极 间 距 离 R 电 极 间 阻 抗 ΔR, 心 动 周 期 中 的 阻 抗 变 化 ( 舒 张 末 期 到 收 缩 末 期 ) (ΔR << R )

影 响 心 输 出 量 的 基 本 因 素 前 负 荷 : 指 心 脏 舒 张 末 期 心 室 内 的 血 容 量, 它 与 静 脉 回 心 血 量 及 残 余 血 量 有 关 临 床 上 常 以 肺 毛 细 血 管 楔 压 PCWP( 正 常 值 为 6-12mmHg, 或 0.8-1.6kPa) 作 为 右 心 室 前 负 荷 的 一 个 可 靠 指 标 后 负 荷 : 射 血 时 面 对 的 阻 抗 心 肌 收 缩 性 心 肌 收 缩 的 协 调 顺 应 性 心 率

心 排 量 的 正 常 值 每 搏 量 : 心 室 每 次 搏 出 的 血 量, 称 每 搏 量 (SV), 成 人 平 均 70ml 心 排 量 : 是 指 每 分 钟 由 心 室 输 出 的 血 量, 正 常 值 为 4-8L/min; 心 排 血 指 数 (CI): 是 指 每 平 方 米 体 表 面 积 的 排 血 量, 正 常 为 2.5-4.0Lmin -1 m -2 每 搏 指 数 : 是 指 每 平 方 米 体 表 面 积 的 每 搏 量, 正 常 值 为 40-60ml beat - 1 m -2

心 排 量 的 正 常 值 射 血 分 数 : 是 指 每 搏 量 与 舒 张 末 容 积 (EDV) 之 比, 正 常 值 为 60-80%; 体 循 环 总 阻 力 (TPR): 为 平 均 动 脉 压 减 去 中 心 静 脉 压 后, 除 以 心 排 血 量, 在 乘 以 80 的 所 得 值 正 常 为 900-1500dyn.s.cm -5 肺 循 环 总 阻 力 : 为 肺 动 脉 压 减 去 肺 动 脉 楔 压 除 以 心 排 血 量, 在 乘 以 80 的 所 得 值, 正 常 为 50-150dyn.s.cm - 5

心 功 能 计 算 的 输 入 参 数

心 功 能 的 测 量 计 算 和 意 义 输 出 参 数 BSA CI CCI SV SVI SVR SVRI TVR 含 义 体 表 面 积 心 指 数 连 续 心 指 数 每 搏 心 输 出 量 每 搏 量 指 数 体 循 环 血 管 阻 抗 体 循 环 血 管 阻 抗 指 数 全 身 血 管 阻 抗 计 算 公 式 ( 见 注 ) C.O. / BSA C.O. / BSA C.O. 1000 / HR SV / BSA 79.96 (ART Mean -CVP) / C.O. 79.96 (ART Mean -CVP) / C.I. 79.96 ART Mean /CO 单 位 m 2 liters/min/m 2 liters/min/m 2 ml ml/m 2 Dynes sec/cm -5 dynes sec/cm - 5 /m 2 dynes sec/cm-5

心 功 能 的 测 量 计 算 和 意 义 输 出 参 数 含 义 计 算 公 式 单 位 PVR 肺 血 管 阻 抗 79.96 ((PAm- PWP) / C.O.) dynes sec/cm -5 PVRI 肺 血 管 阻 抗 指 数 79.96 ((PAm- PWP) / CI) dynes sec/cm - 5 /m 2 TPR 全 肺 阻 抗 79.96 PA mean / C.O. dynes sec/cm -5 LVSW 左 室 每 搏 输 出 功 0.0136 (ART Mean - PWP) x SV g m LVSWI 左 室 每 搏 输 出 功 指 数 0.0136 (ART Mean- PWP) x SVI g m/m 2 RVSW 右 室 每 搏 输 出 ( PA Mean - CVP) g m

心 功 能 的 测 量 计 算 和 意 义 输 出 参 数 RVSWI LHCPP RPI 含 义 右 室 每 搏 输 出 功 指 数 左 心 冠 脉 灌 注 压 额 定 血 压 指 数 计 算 公 式 (PA Mean - CVP) C.O. 13.6 / HR Diastolic ART- PWP Systolic ART HR 单 位 g m/m 2 mmhg mmhg/min 注 : 体 表 面 积 Boyd 公 式 :( 用 于 体 重 小 于 15kg 身 高 小 于 80cm 者 ) BSA = WT (0.7285-0.0188 (log10wt) HT 0.3 0.0003207 体 表 面 积 的 Dubois 公 式 : ( 其 他 病 人 ) BSA = WT 0.425 HT 0.725 0.007184 (WT= 体 重 以 克 计 ; HT= 身 高 以 厘 米 计, 精 度 =0.01)

脑 电 的 监 护

时 阈 分 析 mean and variance of the amplitude zero crossing Burst Suppression Quantitation

脑 电 振 幅 的 概 率 密 度

Aperiodic display

Original and processed EEG

EEG 显 示

Siemens EEG 功 率 谱 分 析 Beta, Alpha, Theta and Delta bands and powers (v 2 ) for an 8 second epoch V 2 0.5 30 Hz Relative Power: % of Total Power in each range Delta = 0.5-4 Hz, Theta = 4-8 Hz, Alpha = 8-13 Hz, Beta = 13-32 Hz < 8 Hz slow waves > 13 Hz fast waves

EEG Pod 处 理 参 数 Median frequency 中 位 频 率, Hz Freq where 50% of the energy lies above & below V 2 0.5 30 Hz 中 位 频 率 12 Hz

EEG Processed Parameters 频 谱 的 边 界 频 率, Hz X% 的 功 率 再 此 频 率 以 下, 用 户 可 选 85, 90, 95, 97 或 98% V 2 0.5 30 Hz 95% 边 界 频 率 是 16 Hz

EEG Processed Parameters 总 功 率, db 功 率 谱 的 积 分 Amplitude 0.5 32 Hz

EEG Processed Parameters 爆 发 阻 断 率 深 度 麻 醉 状 态 在 60 秒 中 有 百 分 之 多 少 时 间 的 EEG 波 形 是 等 电 位 波

正 常 EEG: 清 醒 思 考 状 态 Median frequenz: 10 Hz Power [µv 2 ] δ ϑ α β SEF 95: 25 Hz 0.5 4 8 13 30 Frequenz [Hz] Beta 频 率 (>13 Hz) 在 额 叶 Alpha 频 率 (8-13 Hz) 在 顶 叶 和 枕 叶

Normal EEG: 深 睡 状 态 Median frequenz: 2.5 Hz SEF 95: 15 Hz Power [µv 2 ] δ ϑ α β 0.5 4 8 13 30 Frequenz [Hz] Theta frequencies(4-8 Hz) central & temporal regions grow Fast frequencies(alpha & beta) attenuate Delta frequencies (< 4 Hz) dominate

Display of spectral array vs time

Time-frequency analysis - wavelet

BIS monitor With the BIS monitor, a sensor strip is placed on the patient s forehead during surgery. The strip records brain activity and sends it to the monitor, which computes a number ranging from zero to 100. This number correlates with the patient's level of consciousness. At 100 the patient is wide awake; under 60, the patient is likely to be unconscious. A number between 40 and 60 indicates optimal anesthesia

血 气 监 护

郎 伯 一 比 尔 定 律 (Lambert Beer Law) 当 一 束 光 打 在 某 物 质 的 溶 液 上 时, 透 射 光 强 I 与 发 射 光 强 I 0 之 间 有 以 下 关 系 : I= I 0 e kcd I 和 I 0 的 比 值 的 对 数 称 为 光 密 度 D, 因 此 上 式 也 可 表 示 成 : D=In(I/I 0 )=kcd C 是 溶 液 ( 例 如 血 液 ) 的 浓 度, d 为 光 穿 过 血 液 的 路 径, k 是 血 液 的 光 吸 收 系 数 若 保 持 路 径 d 不 变, 血 液 的 浓 度 便 与 光 密 度 D 成 正 比

血 液 中 的 HbO 2 和 Hb 血 液 中 的 HbO 2 和 Hb 对 不 同 波 长 的 光 的 吸 收 系 数 不 一 样 : 在 波 长 为 600-700nm 的 红 光 (RED) 区, Hb 的 吸 收 系 数 远 比 HbO 2 的 大 ; 在 波 长 为 800 1000nm 的 红 外 光 (IR) 区, Hb 的 吸 收 系 数 要 比 HbO 2 的 小 ; 在 805nm 附 近 是 等 吸 收 点

搏 动 式 动 脉 血 氧 饱 和 度 监 护 仪

搏 动 式 血 氧 饱 和 度 监 护 原 理 SaO2= K l R2 + K 2 R + K 3 K 1 K 2 K 3 是 经 验 常 数, R 是 在 某 个 很 小 的 时 间 间 隔 上, 两 种 光 电 信 号 的 幅 度 变 化 量 之 比, 即 : R = ΔRED/ΔIR

两 个 LED 的 发 光 次 序 : (1) 红 光 LED 点 燃 ; (2)LED 熄 灭, 红 外 光 LED 点 燃 ;(3) 两 个 LED 均 熄 灭. 发 光 时 序 以 480 次 / 秒 ( 对 于 60Hz 交 流 电 源 的 地 区 ) 或 4O0 次 / 秒 (5OH7 交 流 电 ) 的 频 率 重 复 出 现, 增 强 对 环 境 光 的 抑 制 能 力 在 两 个 LED 均 熄 灭 的 周 期 里, 检 测 到 的 是 环 境 光 和 干 扰 信 号, 从 红 光 和 红 外 光 信 号 中 减 去 它 们, 可 以 提 高 信 噪 比 返 回

经 皮 氧 分 压 和 二 氧 化 碳 分 压 监 护 测 量 皮 肤 表 面 进 行 的 气 体 交 换, 反 映 动 脉 氧 分 压 和 二 氧 化 碳 分 压 的 大 小 和 变 化 电 极 用 能 透 过 氧 和 其 它 气 体 的 膜 与 周 围 环 境 隔 开, 氧 等 气 体 在 膜 后 的 金 属 电 极 上 还 原 电 极 加 热 到 高 于 血 液 的 温 度, 是 透 过 皮 肤 的 氧 分 压 接 近 动 脉 血 适 合 监 护 婴 儿

经 皮 血 气 监 测 仪 工 作 原 理

呼 气 末 二 氧 化 碳 监 护 红 外 线 穿 过 流 动 的 气 体 时, 其 衰 减 程 度 与 二 氧 化 碳 浓 度 成 正 比 旁 路 法 (side stream) 主 流 法 (main strean)

呼 气 CO 2 压 力 曲 线 的 三 个 时 相 时 相 I, 代 表 装 置 和 解 剖 死 腔 内 的 气 体, 其 形 态 与 吸 气 时 无 区 别 时 相 II, 代 表 肺 泡 进 行 性 排 空 过 程 中 PCO 2 的 快 速 增 加 时 相 III, 代 表 肺 泡 内 气 体 的 清 除, 呈 平 台 表 现, 因 为 在 正 常 人 肺 此 时 相 几 乎 保 持 一 水 平, 且 其 最 高 点 即 为 P ET CO 2

胎 儿 监 护

胎 儿 监 护 仪 识 别 和 记 录 心 率 : 胎 儿 心 率 (FHR) 变 化 曲 线 胎 儿 心 率 通 常 是 指 平 均 心 率, 正 常 在 120bpm- 160bpm (140±20bpm), 心 率 的 变 异 约 在 5-30bpm 之 间 探 测 及 记 录 子 宫 收 缩 或 胎 动 : 子 宫 收 缩 变 化 曲 线 ( 围 产 期 ) 子 宫 收 缩 (UP: Uterine Pressure, UC: Uterine Contraction) 并 不 一 定 对 FHR 产 生 影 响, 但 是, 是 否 有 影 响, 以 及 FHR 曲 线 的 形 状 及 与 子 宫 收 缩 的 时 间 关 系, 具 有 诊 断 意 义 也 有 些 监 护 仪 记 录 胎 动 (FM)

方 法 间 接 直 接 胎 儿 心 率 毋 腹 胎 儿 心 电 图 胎 儿 心 音 图 多 普 勒 超 声 技 术 用 头 皮 电 极 测 胎 儿 心 电 图 ( 螺 旋 钳 夹 吸 附 电 极 安 置 在 胎 儿 的 先 露 出 部 分 ) 对 胎 儿 围 产 期, 羊 水 大 量 流 出 后 有 用. 子 宫 收 缩 产 科 测 力 法 ( 采 用 位 移 传 感 器 测 量 传 递 到 腹 部 表 面 皮 肤 上 的 子 宫 张 力 ) 经 子 宫 压 力 测 量 ( 用 液 体 耦 合 型 压 力 传 感 器 或 导 管 头 部 型 压 力 传 感 器 )

胎 儿 监 护 仪 传 感 器 外 形 和 使 用 状 态

胎 儿 心 率 和 腹 壁 张 力 曲 线 ( 提 前 减 速 )

胎 儿 心 率 和 腹 壁 张 力 曲 线 ( 滞 后 减 速 )

心 率 和 胎 动 曲 线 胎 动 和 心 率 加 快 相 对 应 心 率 变 异 正 常 返 回

监 护 仪 和 监 护 病 房

床 边 检 测 仪

模 块 1 低 压 板 交 流 电 电 池 模 块 2 模 块 3 插 件 母 板 ROM 主 CPU 通 讯 口 网 络 扬 声 器 模 块 4 显 示 控 制 高 压 偏 转 放 大 (X-Y) CRT 触 摸 屏 床 边 监 护 仪 原 理 框 图 传 感 器 T

监 护 仪 的 信 号 显 示 方 式 采 用 慢 扫 描 示 波 器 的 光 点 扫 描 方 式 采 用 光 栅 扫 描 方 式 存 储 示 波 显 示 方 式 : 擦 除 棒 (Errase Bar) 方 式 滚 动 (Non-fade) 方 式

中 央 监 护 台 返 回

监 护 病 房 由 监 护 仪 系 统, 再 加 上 其 它 必 要 的 设 备, 可 组 成 监 护 病 房 最 常 见 的 有 手 术 中 监 护 和 手 术 后 护 理 病 房 (Recovery Room/SICU) 冠 心 病 护 理 病 房 (CCU) 儿 科 和 新 生 儿 病 房 (PICU/NICU)

手 术 室 中 的 病 人 监 护 血 压 心 率 和 呼 吸 数 : 维 持 生 命 最 重 要 的 是 心 脏 的 泵 作 用 以 及 肺 的 呼 吸 作 用 动 脉 血 压 : 观 察 大 动 脉 压 力 波 以 及 动 脉 末 稍 压 力 波 的 形 态 ; 中 心 静 脉 压 : 在 人 工 心 肺 机 灌 流 过 程 中 以 中 心 静 脉 压 作 为 一 个 重 要 参 数 来 监 视 灌 流 的 工 作 情 况 了 解 输 出 障 碍 性 的 心 力 衰 竭 状 况 及 估 计 静 脉 血 的 供 应 情 况 可 以 此 来 决 定 大 出 血 情 况 下 的 输 血 量 心 电 图 : 了 解 心 脏 的 节 律 心 电 传 导 系 统 状 态, 了 解 冠 状 动 脉 血 流 的 变 化 麻 醉 剂 量 的 影 响 及 缺 氧 状 态 的 有 无

手 术 室 中 的 病 人 监 护 脑 电 : 进 行 脑 手 术 时, 必 须 监 控 脑 电 图 的 变 化 ; 用 EEG 了 解 麻 醉 深 度 如 利 用 声 光 刺 激 引 起 诱 发 反 应, 实 现 对 麻 醉 深 度 进 行 自 动 控 制 肌 松 仪 在 进 行 体 外 循 环 时, 监 视 脑 电 图 来 了 解 人 工 心 肺 机 的 血 流 灌 注 情 况 也 可 用 心 电 图 和 脑 电 图 了 解 深 度 体 温 过 低 时 的 情 况 其 它 监 护 : 用 心 音 来 估 计 低 血 压 时 的 血 压 值, 用 循 环 血 容 量 来 评 价 循 环 系 统 出 现 的 障 碍 用 测 定 动 脉 血 中 的 ph Po 2 和 Pco 2 来 监 控 血 液 中 气 体 交 换 情 况 和 酸 碱 平 衡 障 碍 的 变 化

重 症 监 护 病 房 (ICU) 病 房 设 计 : 一 般 采 用 U 形 设 计, 环 绕 中 央 控 制 台 有 6-8 个 带 玻 璃 窗 的 或 布 帘, 彼 此 相 互 隔 音 的 小 室 或 房 间

ICU 测 定 的 项 目 有 : 血 压 : 直 接 法 动 静 脉 压 或 间 接 法 动 脉 压, 包 括 收 缩 压 舒 张 压 和 平 均 压 脉 搏 : 测 出 脉 搏 数 并 判 断 脉 搏 性 质, 如 强 弱 等 呼 吸 : 测 出 每 分 钟 的 呼 吸 数, 测 定 呼 吸 压 力 及 呼 吸 量 体 温 : 每 隔 几 小 时 测 定 一 次 ECG: 通 常 用 II 导 联 连 续 监 视, 心 肌 功 能 状 况, 心 律 失 常 严 重 血 压 下 降 临 死 前 预 兆 等 EEG: 诊 断 意 识 不 清 病 人 的 障 碍 所 在, 了 解 病 情 有 无 好 转 一 般 采 用 便 携 式 单 导 记 录 血 气 分 析 : 测 量 动 脉 血 的 ph PO 2 和 PCO 2 了 解 人 工 呼 吸 的 疗 效 并 据 此 控 制 吸 入 氧 气 的 浓 度 和 必 要 的 换 气 量 除 了 做 抽 血 离 体 检 查 外, 在 ICU 中 常 用 呼 吸 气 体 的 分 析 方 法, 如 : 采 用 红 外 CO 2 分 析 器 连 续 进 行 CO 2 气 体 成 份 的 测 量 ; 用 氧 分 析 器 连 续 测 定 吸 氧 疗 法 时 吸 入 的 氧 浓 度 ; 经 皮 PO 2 和 经 皮 PCO 2 的 测 量 等

ICU 病 房 设 备 配 备 : 除 空 调 氧 气 压 缩 空 气 和 水 龙 头 外, 还 应 配 备 有 床 边 监 护 仪 小 型 脑 电 图 机 心 脏 复 苏 设 备 ( 起 搏 器 和 除 颤 器 ) 人 工 呼 吸 机 及 氧 气 瓶 或 氧 气 袋 等 返 回

冠 心 病 监 护 病 房 (CCU) 必 备 的 设 备 : 监 护 仪 心 脏 复 苏 设 备 ( 起 搏 器 和 除 颤 器 ) 人 工 呼 吸 机 氧 气 瓶 或 氧 气 袋 等 监 护 仪 除 了 有 较 强 的 心 电 监 护 功 能 外, 通 常 也 要 求 带 有 间 接 血 压, 氧 饱 和 度, 呼 吸 率 等 常 用 的 监 护 功 能

新 生 儿 监 护 病 房 (NICU) 新 生 儿 监 护 的 内 容 有 : 1. 心 率 血 压 呼 吸 数 体 温 等 呼 吸 和 循 环 机 能 的 监 护 2. 控 制 病 人 的 周 围 环 境 采 用 保 育 箱 等 3. 血 液 中 的 物 理 和 化 学 变 化 如 呼 气 CO2 血 液 PO2

复 习 思 考 题 1 监 护 仪 有 哪 几 类, 各 起 什 么 作 用? 监 护 仪 通 常 监 护 哪 些 生 理 参 数? 心 电 监 护 仪 有 哪 些 基 本 功 能? Holter 系 统 是 指 什 么? 有 什 么 用 途? 分 成 哪 两 部 分? 是 如 何 工 作 的? 什 么 是 血 压? 血 压 测 量 的 方 法 有 哪 两 类? 各 有 什 么 特 点? 根 据 收 缩 压 和 舒 张 压 可 怎 样 算 出 平 均 压? 间 接 测 压 法 有 哪 些 方 法, 其 测 压 原 理 是 什 么? 血 压 的 液 体 耦 合 直 接 测 压 法 的 测 压 装 置 包 括 哪 些 物 件? 血 压 信 号 放 大 器 有 哪 些 类 型? 为 何 会 有 这 些 类 型? 各 有 什 么 特 点? 液 体 耦 合 直 接 法 测 量 血 压 时 应 注 意 些 什 么?

复 习 思 考 题 2 叙 述 脉 搏 血 氧 仪 的 原 理, 讲 清 为 什 么 要 采 用 脉 动 式? 脉 搏 血 氧 仪 是 怎 样 工 作 的? 它 能 提 供 哪 些 生 理 参 数? 呼 吸 监 护 有 哪 些 内 容? 呼 吸 率 的 测 量 有 哪 些 方 法? 其 测 量 原 理 是 什 么? 测 心 输 出 量 主 要 有 哪 几 种 方 法? 热 稀 释 法 测 心 输 出 量 是 用 什 么 指 示 剂 的? 需 要 用 怎 样 的 心 导 管? 其 测 量 原 理 是 什 么? 胎 儿 监 护 仪 有 什 么 用 途? 其 主 要 监 护 的 参 数 是 哪 些? 正 常 胎 儿 心 率 应 是 怎 样 的? 胎 儿 监 护 时, 其 胎 儿 的 信 息 的 获 取 有 哪 些 方 法? 为 什 么 要 将 胎 儿 心 率 和 胎 动 同 步 记 录? 脑 电 监 护 是 怎 样 进 行 的? 有 哪 些 常 用 的 分 析 方 法?

复 习 思 考 题 3 生 理 信 号 在 监 护 仪 的 显 示 器 显 示 时, 有 哪 两 种 常 用 的 方 式? 各 有 什 么 特 点 和 优 缺 点? 床 边 监 护 仪 的 基 本 结 构 和 特 点 常 见 的 监 护 病 房 有 哪 些? 什 么 是 ICU? ICU 应 配 置 哪 些 设 备 并 能 做 哪 些 项 目 的 监 护 和 测 量? 请 举 例 说 明 一 个 ICU 监 护 仪 的 配 置 和 工 作 流 程? 什 么 是 CCU?CCU 中 医 学 仪 器 的 最 小 配 置 是 什 么? 手 术 室 中 病 人 的 监 护 需 要 有 哪 些 设 备? 通 常 监 护 哪 些 参 数? 新 生 儿 监 护 病 房 需 要 哪 些 设 备? 监 护 的 内 容 有 哪 些? 有 何 特 点?