World report on

世 界 预 防 儿 童 伤 害 报 告 : 概 要 1

WHO/NMH/VIP08.01 建 议 引 文 : World report on child injury prevention: summary. Geneva, World Health Organization, 2008. 世 界 卫 生 组 织,2008 年 版 权 所 有 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 可 从 世 界 卫 生 组 织 出 版 办 公 室 (WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland, 电 话 : +41 22 791 3264; 传 真 : +41 22 791 4857; 电 子 邮 件 : bookorders@who.int) 获 取 欲 获 得 复 制 或 翻 译 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 的 许 可 无 论 是 为 了 出 售 或 非 商 业 性 分 发, 应 向 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 办 公 室 提 出 申 请, 地 址 同 上 ( 传 真 :+41 22 791 4806; 电 子 邮 件 : permissions@who.int) 本 出 版 物 采 用 的 名 称 和 陈 述 的 材 料 并 不 代 表 世 界 卫 生 组 织 或 联 合 国 儿 童 基 金 会 对 任 何 国 家 领 地 城 市 或 地 区 或 其 当 局 的 合 法 地 位, 或 关 于 边 界 或 分 界 线 的 规 定 有 任 何 意 见 地 图 上 的 虚 线 表 示 可 能 尚 未 完 全 达 成 一 致 的 大 致 边 界 线 凡 提 及 某 些 公 司 或 某 些 制 造 商 的 产 品 时, 并 不 意 味 着 它 们 已 为 世 界 卫 生 组 织 或 联 合 国 儿 童 基 金 会 所 认 可 或 推 荐 或 比 其 他 未 提 及 的 同 类 公 司 或 产 品 更 好 除 差 错 和 疏 忽 外, 凡 专 利 产 品 名 称 均 冠 以 大 写 字 母, 以 示 区 别 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 已 采 取 一 切 合 理 的 预 防 措 施 来 核 实 本 出 版 物 中 包 含 的 信 息 但 是, 已 出 版 材 料 的 分 发 无 任 何 明 确 或 含 蓄 的 保 证 解 释 和 使 用 材 料 的 责 任 由 读 者 自 负 世 界 卫 生 组 织 或 联 合 国 儿 童 基 金 会 对 于 因 使 用 这 些 材 料 造 成 的 损 失 一 概 不 承 担 责 任 封 面 设 计 :INIS 设 计 版 面 :L'IV Com Sàrl 图 表 :minimum graphic 瑞 士 印 刷 2

前 言 在 世 界 各 地, 每 天 都 有 2000 多 个 家 庭 因 非 故 意 伤 害 或 所 谓 的 意 外 事 故 失 去 孩 子 而 变 得 破 碎, 而 这 些 伤 害 本 是 可 以 预 防 的 这 些 家 庭, 包 括 母 亲 父 亲 兄 弟 姐 妹 祖 父 母 和 朋 友 们 由 此 承 受 的 悲 痛 是 无 法 估 量 的, 悲 伤 情 绪 常 常 可 蔓 延 整 个 社 区 这 种 悲 剧 可 能 彻 底 改 变 了 人 们 的 生 活 当 孩 子 成 长 至 5 岁 时, 非 故 意 伤 害 成 为 他 们 健 康 和 生 命 的 最 大 威 胁 非 故 意 伤 害 也 是 致 残 的 一 个 主 要 原 因, 对 儿 童 生 活 的 各 个 方 面 可 能 造 成 持 久 的 影 响 : 人 际 关 系 学 习 以 及 游 戏 伤 害 对 那 些 贫 困 儿 童 带 来 的 负 担 最 重, 因 为 这 些 儿 童 不 大 可 能 享 有 其 他 儿 童 可 获 得 的 保 护 性 措 施 多 年 来, 儿 童 伤 害 的 问 题 一 直 未 受 到 重 视 目 前, 全 球 议 程 内 的 儿 童 生 存 行 动 中 也 极 少 提 及 这 个 问 题 通 过 这 本 世 界 预 防 儿 童 伤 害 报 告, 世 界 卫 生 组 织 联 合 国 儿 童 基 金 会 以 及 许 多 合 作 伙 伴 已 经 开 始 行 动 起 来, 努 力 将 儿 童 伤 害 问 题 提 升 为 全 球 公 共 卫 生 和 发 展 界 的 一 个 优 先 问 题 来 自 世 界 各 大 洲 和 各 部 门 的 近 200 名 专 家 为 保 证 本 报 告 立 足 于 各 国 当 前 现 实, 提 供 了 宝 贵 的 专 业 知 识 和 经 验 儿 童 的 身 材 发 育 水 平 以 及 兴 趣 和 需 求 均 与 成 人 不 同 因 此, 简 单 地 照 搬 成 人 的 意 外 伤 害 预 防 策 略 尚 不 足 以 保 护 儿 童 许 多 已 被 证 明 行 之 有 效 的 干 预 措 施, 例 如 儿 童 汽 车 安 全 座 椅 自 行 车 头 盔 儿 童 无 法 打 开 的 药 品 包 装 泳 池 围 栏 热 水 龙 头 温 度 调 节 器 以 及 窗 栅 栏 等 卫 生 部 可 在 预 防 宣 传 研 究 以 及 残 疾 儿 童 的 护 理 和 康 复 工 作 中 承 担 主 要 职 责 其 他 主 要 部 门 还 包 括 教 育 交 通 环 境 以 及 执 法 机 构 这 本 世 界 预 防 儿 童 伤 害 报 告 应 被 视 为 2006 年 底 发 表 的 联 合 国 秘 书 长 关 于 针 对 儿 童 暴 力 的 研 究 的 补 充 资 料, 该 研 究 中 论 述 了 暴 力 所 致 伤 害 或 故 意 性 伤 害 这 两 份 报 告 均 提 示 : 需 要 将 儿 童 意 外 伤 害 和 暴 力 的 预 防 工 作 纳 入 到 儿 童 生 存 和 其 他 致 力 于 改 善 儿 童 生 存 状 况 的 广 泛 策 略 中 已 有 证 据 表 明, 那 些 采 取 了 共 同 努 力 的 国 家 已 在 儿 童 伤 害 预 防 方 面 获 得 了 极 大 成 功 这 些 成 果 为 在 人 力 资 源 和 机 构 能 力 建 设 方 面 增 加 投 资 提 供 了 充 分 依 据, 使 得 制 定 实 施 和 评 价 遏 止 儿 童 伤 害 相 关 规 划, 促 进 全 世 界 儿 童 及 其 家 庭 的 健 康 和 福 祉 成 为 可 能 如 果 世 界 各 国 采 取 已 证 明 行 之 有 效 的 干 预 措 施, 每 天 可 以 挽 救 1000 多 名 儿 童 的 生 命 世 界 卫 生 组 织 总 干 事 陈 冯 富 珍 联 合 国 儿 童 基 金 会 执 行 主 任 安 维 尼 曼 3

致 谢 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 谨 对 撰 写 本 概 要 和 基 于 世 界 预 防 儿 童 伤 害 报 告 编 写 的 一 系 列 实 况 报 道 的 欧 洲 儿 童 安 全 联 盟 Joanne Vincenten 和 Morag Mackay 表 示 感 谢 世 界 预 防 儿 童 伤 害 报 告 是 由 来 自 全 球 56 个 国 家 的 180 余 位 编 者 主 要 作 者 工 作 组 成 员 区 域 咨 询 成 员 和 同 行 评 议 人 共 同 完 成 的 报 告 编 写 顾 问 世 界 卫 生 组 织 各 区 域 顾 问 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 工 作 人 员 为 本 报 告 提 供 了 支 持 和 指 导 没 有 他 们 的 奉 献 支 持 与 专 业 指 导, 本 报 告 是 不 可 能 完 成 的 世 界 预 防 儿 童 伤 害 报 告 报 告 概 要 和 实 况 报 道 还 得 益 于 其 他 许 多 人 的 支 持, 特 别 要 感 谢 的 是 对 主 报 告 终 稿 进 行 编 辑 的 Tony Kahane 和 对 概 要 版 本 进 行 编 辑 的 Angela Burton 还 要 感 谢 :Kidist Bartolomeos 和 Ian Scott 对 项 目 进 行 日 常 协 调 ;Mike Linnan 对 联 合 国 儿 童 基 金 会 / 儿 童 安 全 联 盟 数 据 的 分 析 ;Kidist Bartolomeos Colin Mathers 和 Karen Oldenziel 对 世 界 卫 生 组 织 数 据 的 分 析 和 解 释 ;Adnan Hyder 和 Prasanthi Puvanachandra 对 多 国 研 究 的 数 据 分 析 ;Laura Sminkey 和 Steven Lauwers 的 联 络 宣 传 ;Susan Kaplan 的 文 字 校 对,Liza Furnival 的 索 引 编 纂 ;Susan Hobbs,L'IV Sàrl 和 Aaron Andrade 的 图 形 设 计 ;Pascale Broisin 和 Frederique Robin-Wahlin 负 责 的 印 刷 协 调 ; 以 及 Pascale Lanvers-Casasola 提 供 的 行 政 支 持 和 对 本 报 告 不 同 版 本 翻 译 工 作 的 协 调 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 还 衷 心 感 谢 以 下 机 构 为 报 告 的 编 写 翻 译 和 出 版 提 供 慷 慨 的 经 费 支 持, 他 们 是 联 合 国 发 展 组 织 阿 拉 伯 海 湾 规 划 署 (AGFUND); 加 拿 大 公 共 卫 生 署 ; 比 利 时 墨 西 哥 挪 威 荷 兰 瑞 典 和 英 国 政 府 ; 全 球 卫 生 研 究 论 坛 ; 美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 国 家 伤 害 预 防 控 制 中 心 4

儿 童 伤 害 现 况 胡 安 的 故 事 胡 安 和 他 的 父 母 四 个 弟 弟 和 两 个 妹 妹 生 活 在 墨 西 哥 梅 里 达 郊 外 的 一 个 小 村 子 里 14 岁 的 胡 安 辍 学 了, 因 为 他 必 须 帮 助 父 亲 在 路 边 贩 卖 水 果 他 辍 学 的 原 因 与 他 最 小 的 妹 妹 玛 撒 在 18 个 月 前 遭 受 的 一 次 可 怕 事 故 有 关 玛 撒 当 时 6 岁, 她 因 试 图 捞 起 落 在 家 后 院 水 井 中 的 一 个 玩 具 而 坠 入 井 内 胡 安 是 第 一 个 到 达 现 场 的, 然 后 他 向 正 在 路 上 卖 水 果 的 父 亲 呼 救 父 子 俩 抱 着 玛 撒 跑 向 最 近 的 诊 所, 此 时 玛 撒 四 肢 瘫 软, 已 没 有 哭 声 医 生 尽 力 想 使 她 苏 醒 过 来, 但 她 一 直 处 于 危 险 状 况, 需 要 转 到 梅 里 达 一 家 更 大 的 医 院 后 来, 玛 撒 在 那 里 住 院 长 达 数 周 胡 安 一 直 未 能 摆 脱 这 次 意 外 事 件 对 他 的 影 响 他 觉 得 他 应 为 玛 撒 的 坠 井 负 责, 并 确 信, 如 果 他 当 时 在 现 场 就 不 会 发 生 这 个 意 外 与 此 同 时, 他 很 骄 傲 地 向 参 观 者 展 示 他 和 父 亲 制 作 的 盖 在 井 上 的 木 制 结 构, 目 的 是 防 止 类 似 事 件 再 次 发 生 引 言 儿 童 权 利 公 约 这 一 几 乎 被 世 界 各 国 政 府 所 签 署 的 具 划 时 代 意 义 的 公 约 中 有 这 样 的 陈 述 : 所 有 儿 童 享 有 在 一 个 安 全 的 环 境 中 成 长 不 受 伤 害 和 暴 力 的 权 利 该 公 约 进 一 步 陈 述 : 所 有 负 责 照 护 或 保 护 儿 童 的 机 构 服 务 处 所 和 设 施 均 应 符 合 既 定 标 准, 尤 其 是 在 安 全 和 健 康 方 面 的 标 准 虽 然 在 全 球 范 围 内 保 障 这 些 权 利 并 非 易 事, 但 是 通 过 一 致 行 动 可 以 实 现 这 个 目 标 儿 童 在 日 常 生 活 中 暴 露 于 各 种 危 险 和 风 险 之 中, 而 且 不 论 在 何 处 都 易 受 到 同 种 伤 害 的 威 胁 然 而, 他 们 所 处 的 自 然 社 会 文 化 政 治 和 经 济 环 境 却 大 相 径 庭 因 此, 他 们 所 处 的 特 殊 环 境 非 常 重 要 本 报 告 以 决 策 者 为 目 标 读 者 群, 是 世 界 预 防 儿 童 伤 害 报 告 1 的 概 要 版 本, 对 各 类 儿 童 非 故 意 伤 害 ( 包 括 道 路 交 通 事 故 溺 水 烧 灼 伤 摔 落 及 中 毒 等 ) 和 预 防 策 略 的 现 有 知 识 进 行 了 综 合 性 述 评 联 合 国 秘 书 长 2006 年 关 于 儿 童 遭 受 暴 力 的 研 究 以 及 世 界 预 防 儿 童 伤 害 报 告 深 刻 分 析 了 针 对 儿 童 的 故 意 伤 害 另 外, 世 界 暴 力 与 卫 生 报 告 包 括 了 有 关 虐 待 儿 童 青 年 人 暴 力 以 及 性 暴 力 的 章 节 因 此, 本 报 告 仅 重 点 论 述 非 故 意 伤 害 或 称 意 外 伤 害 1 Peden M, Oyegbite K, Ozanne-Smith J, et al, eds. World report on child injury prevention. Geneva, World Health Organization and UNICEF, 2008. 5

主 报 告 及 概 要 的 总 体 目 标 是 : 在 全 球 范 围 内 提 高 人 们 对 儿 童 伤 害 严 重 性 危 险 因 素 以 及 影 响 的 认 识 ; 使 人 们 关 注 儿 童 伤 害 的 可 预 防 性, 并 且 分 享 有 关 干 预 策 略 效 果 的 认 知 和 经 验 ; 推 荐 可 在 所 有 国 家 实 施, 从 而 有 效 降 低 儿 童 伤 害 发 生 率 的 方 法 本 报 告 所 指 儿 童 采 用 联 合 国 儿 童 权 利 公 约 中 关 于 儿 童 的 定 义 因 此, 本 报 告 重 点 论 述 18 岁 以 下 儿 童 所 受 到 的 伤 害 但 是, 由 于 无 法 从 一 些 世 界 卫 生 组 织 提 供 的 数 据 分 离 出 18 岁 以 下 年 龄 组, 因 而 报 告 采 用 了 20 岁 以 下 年 龄 组 类 别 为 明 晰 起 见, 本 报 告 的 图 表 中 均 给 出 了 年 龄 范 围 儿 童 伤 害 是 否 为 一 个 重 要 的 公 共 卫 生 问 题? 伤 害 和 暴 力 是 全 球 范 围 内 导 致 儿 童 死 亡 的 主 要 原 因, 每 年 因 此 死 亡 的 18 岁 以 下 儿 童 和 青 年 人 数 约 达 95 万, 这 个 数 字 相 当 于 每 小 时 有 100 余 名 儿 童 无 辜 死 去 在 这 些 死 亡 人 数 中, 非 故 意 伤 害 所 占 的 比 例 将 近 90% 仅 道 路 交 通 事 故 伤 害 一 项 即 构 成 15~19 岁 儿 童 首 位 死 亡 原 因 以 及 5~14 岁 儿 童 的 第 二 位 致 死 因 素 ( 表 1) 表 1 2004 年 全 球 男 女 儿 童 首 位 死 亡 原 因 [insert Table 1.1 from main report here] 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 (2008), 全 球 疾 病 负 担 :2004 年 更 新 数 据 除 了 由 于 非 故 意 伤 害 导 致 的 死 亡 以 外, 还 有 数 千 万 儿 童 因 遭 受 非 致 命 性 伤 害 而 需 要 接 受 临 床 治 疗 许 多 人 留 下 了 常 常 要 伴 随 终 生 的 某 种 残 疾 在 造 成 全 球 0~14 岁 儿 童 疾 病 负 担 的 前 15 位 原 因 中, 道 路 交 通 事 故 及 摔 落 居 于 其 中 对 于 那 些 受 伤 后 的 幸 存 者 而 言, 对 护 理 及 康 复 服 务 的 需 求 以 及 造 成 永 久 性 残 疾 的 可 能 性 对 其 今 后 的 生 活 健 康 教 育 融 入 社 会 以 及 对 其 父 母 的 生 活 状 态 均 会 造 成 深 远 的 影 响 什 么 是 伤 害? 伤 害 的 定 义 是 当 人 体 突 然 遭 受 超 过 其 生 理 耐 受 阈 值 的 力 量 总 和 所 导 致 物 理 性 损 伤 或 由 于 缺 乏 一 种 或 多 种 重 要 的 生 命 元 素, 例 如 缺 氧 而 导 致 的 后 果 6

伤 害 对 儿 童 造 成 的 负 担 是 不 同 的 贫 困 国 家 的 儿 童 和 那 些 富 裕 国 家 中 的 贫 困 儿 童 所 承 受 的 负 担 最 重 ( 图 1) 全 球 95% 以 上 的 儿 童 因 伤 害 死 亡 发 生 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 尽 管 发 达 国 家 中 因 伤 害 致 死 的 儿 童 人 数 大 大 低 于 其 他 国 家, 然 而 伤 害 同 样 是 主 要 的 致 死 因 素, 约 占 儿 童 死 亡 总 人 数 的 40% 图 1 2004 年 全 球 不 同 世 卫 组 织 区 域 和 国 家 收 入 水 平 的 非 故 意 伤 害 发 生 率 ( 每 10 万 儿 童 ) [Insert Figure 1.3 from main report here ] a 这 些 数 据 来 自 于 20 岁 以 下 人 群 HIC: 高 收 入 国 家 ;LMIC: 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 (2008), 全 球 疾 病 负 担 :2004 年 更 新 数 据 有 关 儿 童 伤 害 的 事 实 每 年 约 有 83 万 名 18 岁 以 下 儿 童 死 于 非 故 意 伤 害 非 故 意 伤 害 是 9 岁 以 上 儿 童 的 首 位 致 死 因 素 道 路 交 通 伤 害 及 溺 水 约 占 全 部 非 故 意 儿 童 伤 害 人 数 的 近 半 数 每 年 有 数 千 万 儿 童 因 非 致 死 性 伤 害 需 要 接 受 临 床 治 疗 道 路 交 通 伤 害 及 摔 落 是 导 致 儿 童 受 伤 残 疾 的 首 要 原 因 95% 的 儿 童 伤 害 发 生 于 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 儿 童 伤 害 仍 然 是 高 收 入 国 家 的 一 个 问 题, 约 占 全 部 儿 童 死 亡 人 数 的 40% 在 过 去 30 年 中, 许 多 高 收 入 国 家 通 过 采 用 多 部 门 多 层 面 的 儿 童 伤 害 预 防 措 施 已 成 功 地 将 其 儿 童 伤 害 死 亡 率 降 低 近 50% 儿 童 伤 害 与 其 他 儿 童 健 康 问 题 有 什 么 关 系? 由 于 伤 害 是 全 球 范 围 内 首 位 的 致 死 和 致 残 因 素, 预 防 儿 童 伤 害 与 其 他 儿 童 健 康 相 关 问 题 密 切 相 关 必 须 将 解 决 儿 童 伤 害 问 题 提 升 为 降 低 儿 童 死 亡 率 患 病 率 以 及 提 高 儿 童 整 体 福 祉 的 倡 议 行 动 中 的 优 先 问 题 儿 童 生 存 状 况 曾 被 视 为 新 千 年 最 紧 迫 的 道 德 困 境 1989 年 11 月 通 过 的 儿 童 权 利 公 约 明 确 指 出 : 每 个 儿 童 均 有 权 享 有 最 佳 健 康 状 况 和 安 全 环 境 全 球 多 数 国 家 均 已 签 署 了 此 公 约 公 约 要 求 签 署 国 应 采 取 所 有 适 当 的 立 法 行 政 社 会 和 教 育 手 段 来 保 护 儿 童 免 受 各 种 形 式 的 伤 害 虽 然 此 公 约 是 各 国 在 保 护 儿 童 的 责 任 方 面 达 成 共 识 的 一 份 有 力 声 明, 但 是 仅 仅 声 明 还 不 够, 还 需 要 采 取 行 动 7

在 许 多 国 家,1~4 岁 儿 童 因 伤 害 致 死 的 比 例 已 非 常 高, 如 果 在 加 强 传 染 病 防 控 的 同 时 未 能 对 伤 害 问 题 给 予 解 决, 则 会 影 响 千 年 发 展 目 标 中 第 四 项 目 标 的 实 现, 即 降 低 儿 童 死 亡 率 如 果 我 们 要 最 终 实 现 千 年 发 展 目 标 中 降 低 儿 童 死 亡 率 这 个 目 标, 我 们 必 须 采 取 行 动 消 除 导 致 儿 童 伤 害 的 因 素 联 合 国 儿 童 基 金 会 东 亚 和 太 平 洋 区 域 主 任 Anupama Rao Singh 儿 童 伤 害 与 变 迁 世 界 随 着 儿 童 健 康 其 他 领 域 取 得 的 进 展 和 数 据 采 集 方 法 的 改 善, 目 前 已 确 知 : 在 多 数 国 家 中, 伤 害 是 导 致 儿 童 死 亡 和 不 良 健 康 状 况 的 首 要 因 素 这 一 事 实 到 近 期 才 被 承 认, 随 之 人 们 开 始 认 识 到, 在 许 多 国 家, 伤 害 这 个 问 题 的 全 部 真 相 还 没 有 完 全 被 了 解 例 如, 近 来 在 东 南 亚 五 国 进 行 的 大 规 模 基 于 社 区 的 儿 童 死 亡 率 总 体 情 况 的 调 查 发 现 : 各 年 龄 组 儿 童 因 伤 害 致 死 人 数 大 大 高 于 此 前 估 计 数 全 球 化 城 市 化 机 动 化 和 环 境 改 变 等 其 他 问 题 都 有 可 能 使 这 个 问 题 愈 加 严 重 儿 童 伤 害 的 类 型 儿 童 伤 害 可 因 伤 害 原 因 严 重 程 度 儿 童 年 龄 以 及 居 住 地 等 不 同 而 迥 异, 采 取 行 动 时 应 将 这 些 因 素 一 并 考 虑 致 死 性 儿 童 伤 害 2004 年 导 致 18 岁 以 下 儿 童 发 生 致 死 性 伤 害 的 主 要 原 因 包 括 : 道 路 交 通 事 故 溺 水 火 灾 引 起 的 烧 伤 摔 落 及 中 毒 上 述 五 种 原 因 在 全 部 儿 童 伤 害 致 死 原 因 中 占 60% ( 图 2) 图 2 2004 年 全 球 0~17 岁 儿 童 伤 害 致 死 原 因 分 析 [Insert Figure 1.1 from main report here] a 其 他 非 故 意 伤 害 包 括 捂 闷 窒 息 哽 死 动 物 及 毒 虫 咬 伤 低 体 温 体 温 过 高 和 自 然 灾 害 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 (2008), 全 球 疾 病 负 担 :2004 年 更 新 数 据 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 儿 童 伤 害 致 死 率 比 高 收 入 国 家 高 出 两 倍 还 多, 但 随 着 致 死 原 因 的 不 同, 死 亡 率 出 现 很 大 差 异 对 于 火 灾 和 火 焰 导 致 的 死 亡, 低 收 入 国 家 的 死 亡 率 是 高 收 入 国 家 的 近 11 倍 ; 低 收 入 国 家 的 溺 水 死 亡 率 是 高 收 入 国 家 的 6 倍 ; 因 摔 落 和 中 毒 所 致 的 死 亡 率, 低 收 入 国 家 则 分 别 是 高 收 入 国 家 的 5 倍 和 4 倍 ( 见 表 2) 8

表 2 2004 年 全 球 不 同 国 家 收 入 水 平 及 各 种 原 因 导 致 的 非 故 意 伤 害 致 死 率 ( 每 10 万 儿 童 ) a 道 路 交 通 事 故 溺 水 非 故 意 伤 害 火 灾 烧 伤 b 摔 落 中 毒 其 他 总 计 HIC 7.0 1.2 0.4 0.4 0.5 2.6 12.2 LMIC 11.1 7.8 4.3 2.1 2.0 14.4 41.7 全 球 10.7 7.2 3.9 1.9 1.8 13.3 38.8 a 这 些 数 据 来 自 于 20 岁 以 下 儿 童 b 其 他 包 括 捂 闷 窒 息 哽 死 动 物 及 毒 虫 咬 伤 低 体 温 体 温 过 高 及 自 然 灾 害 HIC: 高 收 入 国 家 ;LMIC: 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 (2008), 全 球 疾 病 负 担 :2004 年 更 新 数 据 非 故 意 伤 害 致 死 的 死 亡 率 和 原 因 类 别 也 因 年 龄 不 同 而 各 异, 而 且 在 贫 富 国 家 之 间 亦 有 较 大 差 别 例 如, 虽 然 溺 水 是 美 国 和 亚 洲 5 岁 以 下 儿 童 伤 害 致 死 的 首 位 原 因, 美 国 的 溺 死 率 却 是 亚 洲 的 30 倍 在 各 个 非 故 意 伤 害 类 别 中, 除 火 灾 烧 伤 外, 男 童 死 亡 率 常 高 于 女 童 ( 图 3) 在 火 灾 烧 伤 类 别 中, 世 界 某 些 地 区, 如 东 南 亚 和 地 中 海 东 部 地 区 的 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 十 几 岁 女 童 的 死 亡 率 比 男 童 高 50% 在 多 数 地 区 和 国 家 中, 发 生 致 死 性 伤 害 的 性 别 间 差 异 随 年 龄 的 增 加 而 增 大 5 岁 以 下 男 女 儿 童 所 占 比 例 大 致 相 同, 而 5 岁 以 上 直 至 青 春 期 内, 男 童 所 占 比 例 急 剧 上 升,15~17 岁 男 童 在 非 故 意 伤 害 致 死 中 所 占 比 例 高 达 86% 图 3 2004 年 全 球 非 故 意 儿 童 伤 害 死 亡 率 ( 每 10 万 儿 童 a ) 原 因 及 性 别 分 析 [Insert Figure 1.2 from main report here] a 这 些 数 据 来 自 于 20 岁 以 下 儿 童 b 其 他 非 故 意 伤 害 包 括 捂 死 窒 息 哽 死 动 物 及 毒 虫 咬 伤 低 体 温 体 温 过 高 及 自 然 灾 害 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 (2008), 全 球 疾 病 负 担 :2004 年 更 新 数 据 非 致 死 性 儿 童 伤 害 及 残 疾 伤 害 导 致 的 死 亡 仅 是 冰 山 一 角, 儿 童 死 亡 相 关 伤 害 的 原 因 和 非 致 死 性 伤 害 和 残 疾 的 原 因 有 所 区 别 ( 图 4, 此 图 阐 述 了 儿 童 与 摔 落 相 关 伤 害 的 金 字 塔 图 ) 因 此 我 们 不 能 仅 将 目 光 局 限 于 伤 害 所 导 致 的 死 亡, 因 为 只 关 注 死 亡 就 会 在 伤 害 预 防 策 略 中 忽 略 掉 频 繁 发 生 的, 非 致 死 性 的 伤 害, 而 这 些 伤 害 会 使 卫 生 保 健 体 系 付 出 高 昂 代 价 9

图 4 中 国 江 西 省 0~17 岁 儿 童 摔 落 相 关 伤 害 的 金 字 塔 结 构 图 [Insert Figure 5.3 from main report here] 头 部 受 伤 是 一 种 最 常 见 的, 可 能 是 最 严 重 的 儿 童 伤 害 类 别 在 儿 童 遭 受 的 轻 微 伤 害 中, 割 伤 和 挫 伤 最 为 常 见 但 是, 导 致 15 岁 以 下 儿 童 需 要 住 院 治 疗 的 最 常 见 非 故 意 伤 害 为 四 肢 骨 折 在 孟 加 拉 国 哥 伦 比 亚 埃 及 和 巴 基 斯 坦 四 国 进 行 的 全 球 儿 童 非 故 意 伤 害 监 测 研 究 所 获 数 据 表 明 : 那 些 遭 受 过 一 次 非 故 意 伤 害, 而 且 情 况 严 重 以 至 于 必 须 接 受 急 诊 治 疗 的 12 岁 以 下 儿 童 中 有 近 半 数 留 下 某 种 类 型 的 残 疾 在 遭 受 伤 害 的 儿 童 中,8% 留 下 永 久 性 残 疾 ; 而 遭 受 交 通 事 故 伤 害 的 儿 童 更 容 易 留 下 残 疾 许 多 遭 受 严 重 创 伤 后 生 存 下 来 的 儿 童 面 临 着 持 续 性 的 身 心 健 康 问 题, 对 他 们 和 家 人 的 生 活 带 来 重 要 影 响 还 有 的 儿 童 不 仅 受 自 身 所 受 伤 害 的 影 响, 还 受 到 其 他 人 遭 到 伤 害 产 生 后 果 的 影 响, 特 别 是 当 父 母 或 看 护 人 遭 受 伤 害 后 死 亡 或 残 疾, 进 而 使 家 庭 收 入 遭 受 损 失 的 时 候 尤 为 如 此 尽 管 伤 害 问 题 如 此 严 重, 但 是 解 决 这 个 问 题 是 可 能 的 高 收 入 国 家 获 得 的 经 验 和 开 展 的 研 究 已 证 实 : 大 多 数 儿 童 伤 害 和 伤 害 导 致 的 死 亡 是 可 以 预 防 的, 而 且 多 数 这 些 知 识 适 用 于 所 有 国 家 为 何 儿 童 尤 易 受 伤 害? 儿 童 并 非 仅 在 身 材 上 小 于 成 人 儿 童 的 能 力 和 行 为 与 成 人 有 很 大 差 异 他 们 的 身 心 能 力 依 赖 程 度 活 动 和 冒 险 行 为 的 类 型 均 随 年 龄 的 增 加 而 发 生 显 著 变 化 但 是 在 儿 童 发 育 过 程 中, 他 们 的 好 奇 心 和 进 行 实 验 的 需 求 却 经 常 无 法 与 他 们 对 危 险 的 理 解 或 做 出 反 应 的 能 力 相 匹 配, 从 而 使 他 们 陷 入 受 到 伤 害 的 危 险 之 中 因 此, 儿 童 伤 害 与 他 们 从 事 的 活 动 类 别 密 切 相 关, 由 此, 又 与 他 们 的 年 龄 和 发 育 阶 段 有 关 年 龄 与 发 育 问 题 儿 童 伤 害 导 致 的 死 亡 和 非 致 死 性 伤 害 随 着 年 龄 不 同 而 存 在 很 大 差 异 在 伤 害 预 防 策 略 中 应 考 虑 儿 童 年 龄 与 发 育 阶 段, 以 及 社 会 变 迁 的 现 实 等 因 素, 这 非 常 重 要 例 如, 在 撒 哈 拉 以 南 的 部 分 非 洲 国 家 中, 艾 滋 病 正 在 使 儿 童 失 去 双 亲, 使 年 幼 儿 童 承 担 成 人 的 重 担, 这 种 现 状 说 明 儿 童 期 的 特 征 已 发 生 了 彻 底 变 化 儿 童 的 很 多 身 体 特 征 使 他 们 易 受 伤 害 儿 童 身 材 矮 小, 遭 受 道 路 交 通 伤 害 的 风 险 高 于 成 人 与 成 人 相 比, 儿 童 的 可 见 度 较 低, 而 且 被 车 辆 撞 伤 后, 儿 童 比 成 人 更 易 遭 受 头 颈 部 伤 害 同 时, 年 幼 儿 童 很 难 将 视 线 越 过 车 辆, 很 难 判 断 驶 来 车 辆 的 速 度 或 者 通 过 车 辆 引 擎 10

发 出 的 声 音 来 判 断 车 辆 的 距 离 与 成 人 较 厚 的 皮 肤 相 比, 婴 儿 皮 肤 被 灼 伤 时 受 损 程 度 更 深 速 度 更 快 而 且 在 更 低 的 温 度 被 烧 伤 另 外, 年 幼 儿 童 的 某 些 身 体 特 点 可 能 影 响 伤 害 的 结 局 例 如, 一 定 剂 量 的 有 毒 物 质 对 儿 童 比 对 成 人 更 易 产 生 毒 性 作 用, 这 是 因 为 儿 童 的 体 表 面 积 较 小 儿 童 较 小 的 身 材 还 会 发 生 部 分 身 体 被 挤 压 的 危 险, 其 中 对 头 部 威 胁 最 大 很 多 产 品 和 环 境 的 设 计 并 未 充 分 考 虑 到 这 些 风 险 多 项 对 儿 童 道 路 交 通 风 险 的 研 究 结 果 表 明 : 无 论 道 路 交 通 状 况 怎 样 良 好, 年 幼 儿 童 仍 可 能 缺 乏 应 对 道 路 状 况 所 需 的 知 识 技 能 和 足 够 的 注 意 力 而 且, 儿 童 的 身 体 能 力 水 平 可 能 与 其 智 力 水 平 不 成 比 例 例 如, 年 幼 儿 童 在 探 索 世 界 的 过 程 中, 可 能 由 于 他 们 的 攀 爬 能 力 与 其 平 衡 或 推 理 能 力 不 成 比 例 而 从 高 处 摔 落 性 别 一 般 情 况 下, 男 童 遭 受 伤 害 的 可 能 性 和 严 重 程 度 要 高 于 女 童 ; 目 前 人 们 已 提 出 多 种 理 论 来 解 释 男 女 儿 童 间 在 伤 害 发 生 率 方 面 存 在 的 差 异 这 些 理 论 包 括 这 样 一 种 观 点 : 男 童 比 女 童 进 行 风 险 性 更 高 的 活 动, 而 且 他 们 的 运 动 水 平 高 于 女 童, 行 为 更 冲 动 还 有 这 种 假 设, 即 男 童 的 社 会 化 方 式 异 于 女 童 男 童 探 索 世 界 的 欲 望 受 父 母 约 束 的 可 能 性 较 小, 而 且 更 有 可 能 被 父 母 允 许 远 距 离 地 游 荡, 且 更 有 可 能 被 允 许 独 自 玩 耍 贫 困 贫 困 国 家 的 儿 童 以 及 生 活 在 富 裕 国 家 中 较 贫 困 家 庭 的 儿 童 遭 受 伤 害 的 风 险 更 高 多 种 经 济 社 会 因 素 可 增 加 他 们 遭 受 伤 害 的 风 险 ; 这 些 影 响 因 素 可 包 括 : 家 庭 收 入 母 亲 受 教 育 程 度 单 亲 抚 育 母 亲 年 龄 子 女 人 数 家 庭 居 住 人 数 住 房 类 型 以 及 住 房 拥 挤 程 度 等 贫 困 儿 童 更 易 受 不 利 环 境 的 危 害, 这 包 括 拥 挤 和 高 速 的 道 路 交 通 状 况 缺 少 安 全 玩 耍 所 需 的 空 间 和 设 施 居 住 空 间 狭 窄 厨 房 设 施 简 陋 明 火 厨 房 窗 户 未 加 护 栏 屋 顶 开 敞 以 及 楼 梯 未 安 装 扶 栏 另 外, 伤 害 还 可 能 进 一 步 导 致 贫 困, 从 而 形 成 恶 性 循 环 贫 困 人 口 尤 其 易 受 道 路 交 通 事 故 或 水 灾 所 造 成 的 危 机 的 影 响, 因 为 这 些 灾 难 会 更 进 一 步 减 少 家 庭 收 入 儿 童 是 最 易 受 伤 害 的 群 体, 不 论 他 们 直 接 是 遭 受 伤 害 或 由 于 失 去 父 母 而 间 接 受 到 伤 害 例 如, 孟 加 拉 国 的 一 项 研 究 发 现, 伤 害 是 造 成 儿 童 失 去 父 / 母 的 首 位 原 因, 该 国 每 年 约 有 7900 位 父 亲 和 4300 位 母 亲 死 于 伤 害 环 境 儿 童 的 身 心 发 育 阶 段 年 龄 及 性 别 均 为 重 要 的 影 响 因 素, 但 是 儿 童 极 易 遭 受 伤 害 的 另 一 个 原 因 是 他 们 无 法 对 其 所 生 活 的 世 界 施 加 控 制 和 影 响, 而 这 个 事 实 由 于 儿 童 缺 乏 改 变 环 境 的 能 力 而 变 得 更 为 严 峻 儿 童 所 生 活 的 城 市 和 乡 村 环 境 是 由 成 人 建 设, 为 成 人 服 务 的 11

儿 童 几 乎 没 有 发 言 权, 只 有 极 少 数 的 处 所 是 参 照 儿 童 的 意 见 设 计 的 城 市 规 划 者 和 决 策 者 们 通 常 认 为 变 革 会 使 所 有 人 受 益, 但 他 们 从 未 虑 及 儿 童 关 注 的 问 题 人 们 对 新 产 品 的 设 计 通 常 没 有 考 虑 儿 童 使 用 的 可 能 性 及 其 后 果 必 须 将 儿 童 的 需 求 体 现 在 他 们 的 生 活 环 境 中 伤 害 可 以 预 防 伤 害 可 以 被 预 防 和 控 制 许 多 高 收 入 国 家 已 降 低 了 其 儿 童 伤 害 致 死 率, 某 些 国 家 已 将 此 比 例 降 低 了 50% 以 上 ( 图 5) 然 而, 这 些 国 家 所 取 得 的 成 功 并 非 简 单 照 搬 成 人 的 安 全 策 略 施 儿 童 独 特 而 真 实 的 需 求 可 参 照 全 球 大 多 数 成 功 的 预 防 伤 害 项 目 所 遵 循 的 基 本 原 则 来 予 以 解 决 图 5 1969-1999 年 瑞 典 儿 童 伤 害 的 趋 势 [Insert Swedish graph from Box in chapter 7] 哪 些 方 法 有 效? 那 些 在 提 倡 安 全 文 化 并 做 出 有 力 的 政 治 承 诺, 同 时 还 采 取 了 多 种 有 力 措 施 的 国 家 在 减 轻 儿 童 伤 害 负 担 方 面 已 取 得 了 重 大 进 展 这 些 国 家 将 各 种 措 施 分 别 应 用 于 不 同 类 型 的 儿 童 伤 害, 而 且 还 开 发 了 具 体 的 预 防 策 略, 许 多 措 施 和 策 略 已 在 实 践 中 被 证 明 能 有 效 减 少 儿 童 伤 害 或 已 显 现 出 广 阔 前 景 [minibox] 预 防 儿 童 伤 害 的 方 法 立 法 与 执 法 产 品 改 良 环 境 改 良 支 持 性 的 家 庭 访 视 和 推 广 安 全 器 具 教 育 技 能 开 发 和 行 为 转 变 基 于 社 区 的 项 目 院 前 救 护 急 救 医 疗 和 康 复 立 法 和 执 法 立 法 是 预 防 儿 童 伤 害 的 一 种 有 力 工 具, 可 将 其 视 为 对 保 证 儿 童 安 全 承 诺 的 检 验 已 有 证 据 表 明, 立 法 提 高 了 社 会 许 多 领 域 对 预 防 性 措 施 的 采 纳 率, 并 且 降 低 了 儿 童 伤 害 的 发 生 率 许 多 国 家 均 对 多 种 商 品 和 服 务, 例 如 儿 童 护 理 产 品 和 头 盔 等 制 定 了 详 细 标 准 或 管 理 方 12

法, 而 且, 还 设 定 了 与 建 筑 物 修 建 以 及 工 作 场 所 与 健 康 和 安 全 有 关 的 常 用 管 理 方 法 和 标 准 例 如, 通 过 立 法 手 段 降 低 年 轻 驾 驶 员 血 液 酒 精 含 量 限 定 值, 使 交 通 事 故 发 生 率 降 低 了 4%; 高 收 入 国 家 通 过 立 法 要 求 有 毒 物 品 带 有 防 止 儿 童 打 开 的 安 全 包 装 这 一 措 施 已 显 著 降 低 了 儿 童 中 毒 的 发 生 率 尽 管 制 定 了 新 法 律, 但 是 如 何 一 贯 地 实 施 和 有 力 地 执 行 这 些 法 律 却 是 最 重 要 的 产 品 改 良 改 变 产 品 的 设 计 和 制 造 方 法 可 以 降 低 儿 童 伤 害 的 风 险, 减 少 他 们 对 危 险 物 品 的 接 触 以 及 减 轻 伤 害 的 严 重 程 度 产 品 改 良 有 利 于 预 防 儿 童 伤 害 例 如, 已 发 现 采 用 儿 童 防 护 安 全 包 装 能 有 效 减 少 儿 童 因 接 触 诸 如 石 蜡 家 用 产 品 和 化 学 物 品 发 生 中 毒 而 致 死 的 人 数 ; 同 时 对 燃 烧 木 材 炉 具 的 设 计 改 良 可 潜 在 地 减 少 儿 童 急 性 下 呼 吸 道 感 染 疾 病 以 及 烧 伤 和 烫 伤 的 发 生 率 使 环 境 适 应 儿 童 的 特 点 以 及 在 产 品 设 计 中 加 入 安 全 性 的 考 虑 是 儿 童 伤 害 预 防 策 略 中 最 有 效 的 方 法 消 费 者 安 全 机 构 主 任 威 姆 罗 格 曼 斯 环 境 改 良 改 良 环 境 以 方 便 使 用 者 是 预 防 伤 害 的 一 种 重 要 方 法 如 今, 人 们 已 开 发 出 了 改 良 道 路 交 通 环 境 和 家 庭 环 境 的 有 效 策 略 例 如, 高 收 入 国 家 已 在 提 高 运 输 系 统 基 础 设 施 ( 包 括 学 校 和 幼 儿 园 ) 的 安 全 性 方 面 取 得 了 重 要 进 展 虽 然 并 不 能 将 所 有 这 些 措 施 运 用 于 低 收 入 国 家, 其 中 有 一 种 前 景 广 阔 的 措 施, 就 是 将 不 同 类 型 的 道 路 使 用 者 实 行 物 理 上 的 分 隔 例 如 在 马 来 西 亚, 为 摩 托 车 驾 驶 员 提 供 单 独 的 车 道, 这 项 措 施 使 交 通 事 故 发 生 率 降 低 了 27% 支 持 性 的 家 庭 访 视 由 儿 科 护 士 对 伤 害 风 险 较 高 的 家 庭 进 行 访 视 的 办 法 已 被 广 泛 采 用, 包 括 改 善 家 庭 环 境 促 进 家 庭 发 展 以 及 纠 正 儿 童 不 良 行 为 家 庭 环 境 质 量 的 改 善 与 某 些 类 别 伤 害 的 减 少 相 关, 例 如 婴 幼 儿 摔 落 那 些 采 用 专 业 访 视 人 员 延 长 访 视 时 间, 以 及 提 供 和 讲 解 安 全 器 具 用 法 的 计 划 获 得 了 最 为 显 著 的 效 果 安 全 器 具 安 全 器 具 的 研 发 和 推 广 可 显 著 降 低 伤 害 发 生 率 例 如, 戴 自 行 车 头 盔 可 将 各 年 龄 组 骑 车 者 头 部 受 伤 和 严 重 脑 伤 的 风 险 降 低 63~88%; 而 烟 雾 探 测 器 可 将 火 灾 致 死 率 降 低 70% 13

教 育 技 能 及 行 为 转 变 很 明 显, 教 育 是 其 他 策 略 例 如 立 法 推 广 安 全 器 具 和 家 庭 访 视 的 基 础 但 是, 尚 未 发 现 仅 靠 教 育 计 划 就 可 以 减 少 伤 害, 而 且 教 育 计 划 不 应 成 为 儿 童 伤 害 预 防 措 施 中 唯 一 的 重 点 问 题, 尤 其 是 被 证 明 行 之 有 效 的 策 略 已 存 在 的 情 况 下 紧 急 医 疗 强 化 各 领 域 的 创 伤 医 疗 服 务, 包 括 从 院 前 救 护 到 临 床 治 疗 直 至 康 复 等 非 常 有 助 于 减 轻 伤 害 造 成 的 死 亡 和 残 疾 负 担 可 通 过 设 备 培 训 基 础 设 施 和 操 作 的 标 准 化 提 高 院 前 救 护 和 临 床 治 疗 的 服 务 质 量 在 没 有 正 式 紧 急 医 疗 服 务 场 所 时, 可 在 现 有 非 正 规 系 统 和 转 院 制 度 基 础 上 提 高 院 前 救 护 服 务 的 质 量 费 用 与 成 本 - 效 果 分 析 对 很 多 父 母 而 言, 由 于 子 女 受 伤 而 意 外 丧 子 所 带 来 的 悲 痛 可 能 持 续 数 十 年, 而 且 许 多 人 根 本 无 法 从 中 恢 复 对 某 些 家 庭 而 言, 当 他 们 意 识 到 采 取 简 单 的 措 施 本 可 以 预 防 意 外 事 件 发 生 时, 他 们 的 精 神 痛 苦 就 变 得 更 加 剧 烈 即 使 儿 童 伤 害 的 结 局 并 未 导 致 死 亡, 但 是 伤 势 严 重 或 发 生 残 疾 的 儿 童 通 常 所 需 的 医 疗 费 用 和 特 殊 护 理 给 他 们 的 父 母 带 来 了 巨 额 经 济 负 担, 因 此 可 能 对 家 庭 或 看 护 者 带 来 巨 大 困 难 除 了 父 母 兄 弟 姊 妹 家 庭 成 员 和 社 区 必 须 承 受 的 负 担 之 外, 儿 童 伤 害 还 对 不 堪 重 负 的 医 疗 保 健 系 统 带 来 很 大 压 力 初 级 预 防 保 健 计 划 的 费 用 大 大 低 于 一 名 因 本 可 预 防 的 伤 害 而 受 伤 儿 童 通 常 持 续 数 月 所 需 的 医 疗 费 用 许 多 富 裕 国 家 已 开 始 实 施 具 有 成 本 效 益 的 初 级 预 防 计 划, 并 且 已 经 降 低 了 医 疗 - 保 健 费 用 例 如 在 美 国, 据 估 计, 每 花 费 一 美 元 用 于 约 束 儿 童 行 为, 就 会 节 省 29 美 元 对 社 会 造 成 的 直 接 和 间 接 医 疗 - 保 健 费 用 以 及 其 他 费 用 如 表 3 所 示, 许 多 用 于 非 故 意 伤 害 的 成 本 - 效 果 较 高 的 策 略 不 仅 可 以 挽 救 生 命, 还 可 以 节 省 社 会 支 出 如 果 世 界 各 国 均 能 实 施 类 似 有 效 的 干 预 措 施 来 预 防 儿 童 伤 害, 那 么 每 天 将 挽 救 1000 多 名 儿 童 的 生 命 表 3 几 种 选 定 的 伤 害 预 防 干 预 措 施 可 节 省 的 费 用 在 以 下 措 施 中 每 花 费 1 美 元 : 节 省 费 用 ( 美 元 ) 烟 雾 报 警 65 儿 童 行 为 约 束 29 自 行 车 头 盔 29 儿 科 医 生 提 供 伤 害 预 防 咨 询 10 控 制 有 毒 物 品 7 改 善 道 路 安 全 状 况 3 14

儿 童 伤 害 带 来 数 额 巨 大 的 政 府 财 政 支 出 在 发 展 中 国 家, 每 年 仅 道 路 交 通 伤 害 一 项 所 产 生 的 财 政 支 出 即 占 国 内 生 产 总 值 ( 约 为 1000 亿 美 元 ) 的 1%~2%, 这 个 数 字 相 当 于 全 世 界 发 展 中 国 家 所 接 受 的 发 展 援 助 资 金 的 总 和 虽 然 目 前 还 没 有 儿 童 非 故 意 伤 害 方 面 的 全 球 费 用 统 计 数 据, 但 最 近 美 国 的 一 项 评 估 报 告 表 明 :0~14 岁 儿 童 遭 受 的 各 种 伤 害 而 产 生 的 医 疗 费 用 及 其 导 致 生 产 力 的 损 失 总 额 约 每 年 500 亿 美 元 因 此, 迫 切 需 要 采 取 成 本 - 效 果 较 高 及 目 标 明 确 的 行 动 我 们 不 应 将 这 些 伤 害 仅 仅 视 为 必 将 发 生 的 意 外 事 件 倘 若 某 种 疾 病 正 在 以 等 同 于 非 故 意 伤 害 的 速 度 导 致 我 们 的 死 亡, 那 么 公 众 将 会 出 离 愤 怒 并 要 求 政 府 扼 制 这 个 致 死 因 素 美 国 前 任 公 共 卫 生 署 署 长 埃 弗 雷 特 库 普,2001 许 多 预 防 策 略 的 有 效 性 已 得 到 验 证, 且 具 有 较 好 的 成 本 效 果 但 是, 需 要 提 供 有 效 的 安 全 器 具 并 且 售 价 合 理, 这 样 家 庭 才 能 获 得, 特 别 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 尤 为 如 此 本 报 告 对 18 个 经 济 状 况 不 同 的 国 家 四 种 有 效 安 全 器 具 ( 包 括 儿 童 安 全 座 椅 加 高 座 椅 儿 童 自 行 车 头 盔 以 及 烟 雾 报 警 设 备 ) 的 数 据 进 行 了 比 较 分 析 这 些 器 具 的 价 格 差 异 较 大, 而 且 在 许 多 国 家 价 格 昂 贵 为 购 买 一 个 自 行 车 头 盔, 低 收 入 国 家 中 的 一 名 蓝 领 工 人 必 须 比 高 收 入 国 家 的 蓝 领 工 人 多 付 出 10 倍 的 工 作 时 间 ; 而 购 买 一 个 儿 童 安 全 座 椅, 则 前 者 必 须 多 付 出 15 倍 的 劳 动 时 间 迫 切 需 要 对 减 少 或 减 轻 儿 童 伤 害 的 预 防 性 措 施 进 行 费 用 和 成 本 - 效 果 分 析 此 类 证 据 可 对 决 策 者 产 生 强 大 影 响, 并 说 服 他 们 对 适 合 的 初 级 预 防 干 预 措 施 进 行 投 资 克 服 障 碍 证 据 本 身 无 法 为 成 功 或 行 动 计 划 提 供 一 个 完 整 的 方 法 只 有 将 研 究 结 果 付 诸 实 践 才 能 将 这 些 成 果 因 地 制 宜 地 应 用 于 具 体 的 情 况 和 环 境 在 世 界 上 那 些 已 取 得 显 著 进 展 的 国 家 和 地 区, 需 要 努 力 推 广 有 效 的 干 预 措 施 例 如, 美 国 近 期 进 行 的 一 项 分 析 结 果 表 明, 如 果 其 他 情 况 类 似 的 州 采 纳 了 在 某 些 州 证 实 为 有 效 的 措 施, 那 么 可 将 儿 童 伤 害 致 死 率 降 低 三 分 之 一 在 那 些 刚 开 始 采 取 行 动 的 国 家 和 地 区, 在 考 虑 该 国 问 题 的 严 重 性 已 知 的 效 果 费 用 - 效 果 以 及 每 项 干 预 措 施 的 费 用 ( 若 适 用 ) 之 后 应 优 先 采 取 干 预 措 施 不 幸 的 是, 儿 童 伤 害 的 预 防 问 题 由 于 诸 多 错 误 认 识 限 制 和 其 他 障 碍 而 变 得 复 杂 化, 但 是 这 些 障 碍 都 是 可 以 克 服 的 预 防 儿 童 伤 害 所 面 临 的 挑 战 伤 害 仍 被 人 们 视 为 命 中 注 定 很 少 有 国 家 能 提 供 关 于 儿 童 伤 害 的 完 整 描 述 性 资 料 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 对 有 效 方 法 的 评 价 有 限 对 于 解 决 该 问 题, 人 的 能 力 有 限 不 同 机 构 间 对 采 取 一 致 方 式 解 决 儿 童 伤 害 问 题 的 合 作 不 足 缺 乏 支 持 预 防 伤 害 工 作 的 资 金 缺 少 政 治 承 诺 和 理 解 15

结 论 尽 管 存 在 诸 多 复 杂 的 障 碍, 但 仍 有 很 多 机 会 预 防 伤 害 近 年 来, 人 们 已 认 识 到 道 路 交 通 伤 害 和 暴 力 对 公 共 卫 生 的 重 要 意 义, 并 积 累 了 关 于 伤 害 预 防 各 方 面 问 题 的 大 量 经 验 和 知 识 这 些 成 果 可 以 为 全 球 范 围 内 显 著 可 持 续 地 降 低 儿 童 死 亡 率 和 消 除 健 康 不 良 打 下 坚 实 基 础 儿 童 生 存 行 动 获 得 了 极 大 成 功 在 儿 童 生 存 革 命 开 始 启 动 时, 全 球 有 超 过 75% 的 儿 童 生 活 在 儿 童 死 亡 率 极 高 的 国 家 而 目 前, 仅 仅 30 年 之 后, 这 个 比 例 降 低 到 20% 以 下 进 一 步 改 善 儿 童 健 康 状 况 需 要 对 18 岁 以 下 儿 童 采 取 更 广 泛 的 计 划 来 减 少 和 控 制 儿 童 伤 害 目 前 正 是 解 决 这 个 对 儿 童 和 社 会 造 成 本 可 避 免 的 伤 害 的 大 好 时 机 每 名 因 伤 害 死 亡 或 严 重 致 残 的 儿 童 均 将 影 响 该 国 未 来 的 经 济 状 况 将 已 获 得 的 降 低 儿 童 伤 害 率 的 经 验 付 诸 实 施 将 有 助 于 千 年 发 展 目 标 的 实 现, 而 且 还 可 以 减 少 医 疗 保 健 系 统 的 开 支, 进 一 步 降 低 伤 害 发 生 率, 为 儿 童 提 供 保 护 儿 童 伤 害 情 况 统 计 加 拿 大 医 院 伤 害 报 告 和 预 防 计 划 (CHIRPP) 是 一 个 基 于 急 救 室 的 儿 童 伤 害 监 测 计 划 的 范 例 该 计 划 自 1990 年 启 动, 已 收 集 了 有 关 伤 害 发 生 的 场 合 以 及 所 遭 受 伤 害 的 类 别 和 严 重 程 度 的 信 息 在 过 去 的 18 年 中,CHIRPP 已 发 表 了 多 份 关 于 多 种 伤 害 问 题 的 报 告, 例 如 立 法 规 定 使 用 自 行 车 头 盔 的 作 用 ; 允 许 对 低 龄 冰 上 曲 棍 球 队 员 进 行 全 身 检 查 的 新 法 规 所 产 生 的 效 果 ; 以 及 加 拿 大 制 定 的 运 动 场 设 备 新 标 准 的 影 响 其 中 最 引 人 注 目 的 是,CHIRPP 提 供 的 关 于 儿 童 因 使 用 婴 儿 助 行 车 遭 受 伤 害 的 报 告 促 使 加 拿 大 卫 生 部 产 品 安 全 局 确 定 婴 儿 助 行 车 可 对 年 幼 儿 童 带 来 严 重 的 不 必 要 的 风 险 这 个 结 果 进 而 导 致 加 拿 大 卫 生 部 在 2007 年 6 月 实 施 此 前 对 婴 儿 助 行 车 发 布 的 禁 令, 包 括 禁 止 发 布 广 告 销 售 和 进 口 加 拿 大 至 今 仍 是 全 世 界 唯 一 禁 用 所 有 类 型 婴 儿 助 行 车 的 国 家 16

道 路 交 通 伤 害 迪 安 娜 的 故 事 迪 安 娜 是 我 的 女 儿 她 去 世 时 年 仅 17 岁 出 事 那 天, 她 与 三 个 朋 友 正 赶 往 一 个 生 日 晚 会 她 们 刚 从 出 租 车 下 来, 在 穿 过 一 条 拥 挤 的 马 路 时, 她 被 一 辆 超 速 行 驶 的 公 共 汽 车 撞 倒 后 死 去, 而 这 条 马 路 既 没 有 红 绿 灯 也 没 有 人 行 横 道 迪 安 娜 喜 爱 很 多 事 物, 她 也 热 爱 生 命 她 总 是 用 更 多 的 时 间 去 关 心 他 人 在 我 们 眼 中, 她 已 成 为 尼 罗 河 天 使 为 了 纪 念 我 女 儿, 我 们 成 立 了 一 个 名 为 道 路 安 全 协 会 的 非 政 府 组 织, 并 致 力 于 为 埃 及 民 众 提 供 更 安 全 的 道 路 我 们 的 第 一 个 项 目 是 在 迪 安 娜 出 事 的 地 点 Maadi Corniche El Nile 处 修 建 一 个 地 下 行 人 隧 道 这 条 拥 挤 的 死 亡 之 路 沿 着 宁 静 的 尼 罗 河 延 伸 有 很 多 关 注 此 事 并 乐 于 奉 献 的 埃 及 人 和 外 国 人 与 我 们 一 道 为 修 建 该 隧 道 而 努 力 目 前, 该 项 目 已 获 得 政 府 批 准, 而 且 我 们 已 发 出 了 工 程 招 标 邀 请 书 下 一 步 我 们 将 确 保 通 过 自 愿 捐 款 的 方 式 筹 集 足 够 资 金 来 完 成 这 一 挽 救 生 命 的 项 目 同 时, 我 们 还 在 迪 安 娜 的 学 校 以 她 的 名 字 设 立 一 项 奖 学 金, 每 年 将 助 人 为 乐 奖 颁 发 给 一 名 即 将 毕 业 的 带 给 其 他 同 学 微 笑 并 帮 助 他 人 的 高 年 级 学 生 我 们 希 望 通 过 修 建 这 个 地 下 行 人 隧 道 来 拯 救 生 命 ; 而 且, 我 希 望 在 梦 中 能 看 到 迪 安 娜, 我 的 尼 罗 河 天 使, 俯 视 我 们 并 满 意 地 微 笑 着 道 路 交 通 伤 害 的 严 重 程 度 随 着 儿 童 年 龄 增 长, 他 们 的 活 动 范 围 从 家 里 扩 大 至 家 庭 附 近 的 道 路, 因 此 他 们 面 临 着 危 险 和 风 险 虽 然 儿 童 作 为 行 人 骑 自 行 车 者 摩 托 车 驾 驶 员 和 车 辆 拥 有 者 来 使 用 道 路, 但 在 许 多 国 家, 道 路 环 境 的 设 计 并 不 符 合 他 们 的 主 观 需 求 在 某 些 国 家, 儿 童 甚 至 在 道 路 上 工 作 玩 耍 或 住 在 马 路 上 这 种 危 险 以 及 其 他 潜 在 的 危 险 因 素 使 得 儿 童 更 易 遭 受 道 路 交 通 的 伤 害 什 么 是 道 路 交 通 事 故? 道 路 交 通 事 故 的 定 义 是 : 发 生 在 公 共 路 段 上 至 少 涉 及 一 辆 移 动 车 辆 的 碰 撞 或 事 故 ; 道 路 交 通 伤 害 的 定 义 是 : 道 路 交 通 事 故 引 起 的 致 命 性 或 非 致 命 性 伤 害 每 年 全 世 界 死 于 道 路 交 通 事 故 的 儿 童 人 数 超 过 26 万 ; 而 且 据 估 计, 遭 受 非 致 命 性 伤 害 的 儿 童 人 数 达 一 千 万 以 上 据 估 计, 全 球 每 年 用 于 道 路 交 通 伤 害 和 死 亡 的 费 用 高 达 5180 亿 美 元, 约 相 当 于 多 数 国 家 的 国 民 生 产 总 值 的 3% 发 生 道 路 交 通 意 外 的 儿 童 不 仅 是 唯 一 受 伤 害 者, 正 如 东 南 亚 的 数 据 显 示, 约 有 20% 至 66% 的 孤 儿 在 交 通 事 故 中 失 去 了 一 名 父 / 母 或 双 亲 17

道 路 交 通 伤 害 是 造 成 10-19 岁 儿 童 死 亡 的 首 要 原 因 93% 的 儿 童 道 路 交 通 死 亡 事 故 发 生 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 ; 虽 然 非 洲 和 东 部 地 中 海 地 区 的 死 亡 率 最 高, 但 是 约 有 三 分 之 二 的 儿 童 道 路 交 通 死 亡 事 故 发 生 在 东 南 亚 和 西 太 平 洋 地 区 ( 表 4) 即 使 在 死 亡 率 不 很 高 的 欧 盟 国 家, 道 路 交 通 伤 害 仍 占 儿 童 伤 害 死 亡 人 数 的 五 分 之 一 表 4 2004 年 不 同 性 别 世 卫 组 织 区 域 和 国 家 收 入 水 平 的 儿 童 道 路 交 通 伤 害 死 亡 率 ( 每 10 万 儿 童 a ) 非 洲 美 洲 东 南 亚 欧 洲 东 地 中 海 西 太 平 洋 LMIC HIC LMIC LMIC HIC LMIC HIC LMIC HIC LMIC 男 童 23.9 10.8 10.5 9.6 7.4 11.2 27.8 22.3 5.8 12.2 女 童 15.9 6.5 4.8 5.1 2.8 5.3 8.6 12.2 2.5 4.7 男 女 儿 童 19.9 8.7 7.7 7.4 5.2 8.3 18.3 17.4 4.2 8.6 a 这 些 数 据 来 自 于 20 岁 以 下 儿 童 HIC: 高 收 入 国 家 ;LMIC: 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 (2008), 全 球 疾 病 负 担 :2004 年 更 新 数 据 在 全 世 界 大 多 数 地 区, 男 童 死 于 道 路 交 通 事 故 的 比 例 比 女 童 至 少 高 一 倍, 并 且 15~19 岁 的 儿 童 死 亡 的 风 险 最 高 ( 见 表 5) 表 5 2004 年 全 球 不 同 年 龄 和 性 别 的 儿 童 道 路 交 通 事 故 死 亡 率 ( 每 10 万 儿 童 ) 年 龄 组 ( 岁 ) 1 岁 以 下 1 4 5 9 10 14 15 19 20 岁 以 下 男 童 11.5 9.7 13.3 8.7 23.4 13.8 女 童 7.4 8.3 9.3 4.5 7.9 7.5 男 女 儿 童 9.5 9.0 11.4 6.6 15.9 10.7 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 (2008), 全 球 疾 病 负 担 :2004 年 更 新 数 据 儿 童 死 于 交 通 伤 害 时 的 身 份 可 以 是 行 人 骑 车 者 汽 车 驾 驶 员 摩 托 车 驾 驶 员 乘 客 或 例 如 搭 乘 公 共 汽 车 或 学 校 班 车 的 乘 客 ( 图 6) 另 外, 在 许 多 国 家, 儿 童 在 街 道 上 居 住 玩 耍 或 被 迫 劳 动 图 6 3 某 些 经 合 组 织 国 家 中 儿 童 作 为 不 同 类 型 道 路 使 用 者 死 于 道 路 交 通 事 故 的 百 分 比 [Insert graphic 2.5 from main report] a 指 15 岁 以 下 儿 童 OECD: 经 济 合 作 与 发 展 组 织 ( 经 合 组 织 ). 18

为 什 么 儿 童 易 受 道 路 交 通 伤 害? 由 于 多 种 原 因, 儿 童 存 在 遭 受 道 路 交 通 伤 害 的 风 险 明 确 并 了 解 使 儿 童 遭 受 道 路 交 通 碰 撞 或 伤 害 的 危 险 因 素 将 对 预 防 大 有 裨 益 年 龄 与 发 育 阶 段 全 球 范 围 内, 儿 童 遭 受 道 路 交 通 伤 害 的 风 险 自 出 生 后 即 开 始 随 年 龄 增 长 而 增 加, 这 说 明 风 险 随 年 龄 增 加 以 及 不 同 年 龄 儿 童 使 用 道 路 的 方 式 存 在 差 异 例 如, 低 龄 儿 童 在 行 走 时 更 多 情 况 下 由 父 母 陪 同, 但 年 长 些 的 儿 童 开 始 更 独 立 地 四 处 活 动 首 先 步 行, 之 后 骑 自 行 车 摩 托 车 最 后 驾 驶 车 辆 风 险 与 他 们 的 身 体 和 认 知 发 育 阶 段 冒 险 行 为 及 同 伴 的 压 力 有 关 身 体 发 育 由 于 儿 童 身 材 矮 小, 他 们 在 交 通 环 境 中 的 视 力 范 围 有 限 而 且 也 不 易 被 察 觉, 因 此 从 身 体 的 角 度 他 们 更 易 受 伤 害 ; 而 他 们 感 觉 能 力 尚 未 发 育 完 全, 使 得 他 们 往 往 忽 略 重 要 的 危 险 线 索, 这 也 增 加 了 他 们 的 风 险 认 知 发 育 儿 童 认 知 发 育 水 平 也 影 响 他 们 在 道 路 上 做 出 安 全 决 定 的 能 力 5~7 岁 以 下 的 儿 童 尚 未 掌 握 许 多 交 通 安 全 的 观 念 ;11 岁 以 下 的 儿 童 不 能 可 靠 地 识 别 道 路 交 通 危 险 青 少 年 推 理 判 断 或 决 策 以 及 控 制 冲 动 的 能 力 直 到 20 岁 时 才 能 发 育 完 善, 因 此, 他 们 在 此 年 龄 前 驾 车 的 风 险 较 高 冒 险 行 为 年 长 儿 童 和 青 少 年 会 通 过 积 极 寻 找 风 险 的 方 式 来 体 验 控 制 感 或 者 以 示 反 抗 已 发 现 寻 求 感 官 刺 激 的 行 为 在 9~14 岁 儿 童 中 迅 速 增 多, 在 青 少 年 末 期 达 高 峰, 这 种 行 为 是 造 成 行 人 和 青 年 驾 车 者 遭 受 交 通 伤 害 的 一 个 重 要 因 素 同 伴 影 响 青 年 驾 车 者 通 常 会 比 年 长 者 感 受 到 更 大 的 来 自 同 伴 的 压 力, 从 而 做 出 例 如 超 速 行 驶 酒 后 驾 车 或 危 险 的 超 车 等 暴 力 行 为, 尤 其 是 在 车 上 有 年 龄 相 仿 的 乘 客 时 性 别 由 于 在 风 险, 冒 险 行 为 以 及 寻 求 感 官 刺 激 等 方 面 存 在 差 异, 男 童 比 女 童 遭 受 道 路 交 通 伤 害 的 风 险 更 高 19

道 路 使 用 者 行 人 作 为 行 人, 儿 童 遭 受 道 路 交 通 伤 害 风 险 更 高 的 原 因 在 于 他 们 身 体 和 认 知 能 力 尚 未 发 育 完 善, 加 之 身 材 矮 小 的 事 实 使 他 们 在 道 路 上 做 出 安 全 决 定 的 能 力 较 低 在 许 多 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 儿 童 风 险 较 高 的 原 因 还 包 括 他 们 在 道 路 上 玩 耍 和 工 作 乘 员 如 果 未 对 儿 童 机 动 车 拥 有 者 加 以 约 束 或 约 束 不 当, 则 他 们 会 遭 受 风 险 各 国 采 用 适 当 约 束 手 段 的 普 及 率 存 在 差 异 : 美 国 接 近 90% 而 许 多 低 收 入 国 家 几 乎 为 零 全 世 界 范 围 内, 青 少 年 儿 童 佩 戴 安 全 带 的 比 例 最 低 骑 车 者 或 摩 托 车 驾 驶 员 儿 童 作 为 骑 自 行 车 者 遭 受 伤 害 的 风 险 直 接 与 暴 露 有 关 大 多 数 高 收 入 国 家 的 人 们 以 骑 自 行 车 为 乐 趣, 因 此 伤 害 的 风 险 较 低 ; 但 在 许 多 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 受 到 伤 害 的 风 险 机 率 相 当 高, 达 三 分 之 一 其 他 危 险 因 素 包 括 : 头 盔 佩 戴 不 当 在 机 动 车 道 骑 车 在 人 行 道 或 有 标 志 的 人 行 道 上 骑 车 及 骑 车 者 的 视 力 情 况 不 佳 儿 童 作 为 摩 托 车 驾 驶 员 或 乘 客 的 风 险 也 直 接 与 暴 露 有 关 乘 客 人 数 过 多 以 及 许 多 国 家 允 许 15 岁 以 上 的 青 年 人 驾 驶 摩 托 车 在 很 多 国 家, 摩 托 车 驾 驶 员 及 其 后 排 座 位 上 的 乘 客 正 确 佩 戴 头 盔 的 比 例 较 低, 这 是 发 生 交 通 事 故 时 造 成 他 们 头 部 受 伤 的 重 要 危 险 因 素 驾 驶 员 少 年 驾 驶 员 存 在 特 殊 的 风 险 在 一 定 行 驶 距 离 内 发 生 致 命 性 事 故 的 情 况 为 :16 岁 比 20~24 岁 者 高 1 倍, 比 25~29 岁 者 高 3 倍 驾 驶 经 验 等 同 的 情 况 下,16~19 岁 的 新 手 驾 驶 员 比 年 长 的 新 手 驾 驶 员 发 生 事 故 的 机 率 更 高 他 们 不 仅 容 易 酒 后 驾 车, 而 且 驾 车 时 受 酒 精 的 影 响 更 大 其 他 的 危 险 因 素 包 括 更 易 超 速 驾 驶 不 戴 安 全 带 驾 车 时 使 用 移 动 电 话 或 其 他 分 散 注 意 力 的 器 具 疲 劳 驾 驶 或 违 反 交 通 规 则 贫 困 儿 童 道 路 交 通 伤 害 的 发 生 与 他 们 所 处 的 社 会 经 济 地 位 密 切 相 关 在 高 收 入 国 家, 出 身 于 社 会 地 位 较 低 家 庭 的 儿 童 和 青 年 遭 受 道 路 交 通 伤 害 的 风 险 较 高 在 某 个 低 收 入 国 家, 发 现 儿 童 所 使 用 的 运 输 工 具 与 家 庭 收 入 相 关, 这 反 过 来 也 会 增 加 他 们 的 风 险 在 另 外 一 个 国 家, 发 现 家 庭 人 数 的 多 少 与 儿 童 作 为 行 人 遭 受 伤 害 的 风 险 有 关 20

车 辆 设 计 由 于 儿 童 身 材 矮 小, 车 辆 设 计 也 成 为 儿 童 遭 受 道 路 交 通 伤 害 的 一 个 重 要 危 险 因 素 车 辆 设 计 与 儿 童 行 人 所 遭 受 伤 害 的 可 能 性 和 严 重 性 有 关 尤 其 是 保 险 杠, 人 们 正 在 对 之 重 新 设 计 以 减 少 儿 童 行 人 头 部 受 伤 的 风 险 现 在 很 多 车 辆 都 安 装 了 倒 车 雷 达 来 减 少 在 车 道 或 停 车 场 上 倒 车 时 对 低 龄 儿 童 造 成 伤 害 的 风 险 对 自 行 车 进 行 人 体 力 学 改 进 也 可 以 减 少 伤 害 的 风 险 道 路 环 境 大 量 道 路 环 境 危 险 因 素 增 加 了 儿 童 遭 受 道 路 交 通 伤 害 的 风 险 在 以 下 情 况 时, 儿 童 行 人 尤 易 受 伤 : 交 通 流 量 每 天 超 过 15 000 辆 机 动 车 缺 乏 安 全 高 效 的 公 共 运 输 系 统 车 辆 行 驶 速 度 不 当 土 地 和 道 路 交 通 网 络 滥 用 导 致 运 动 场 数 量 缺 乏 并 无 法 分 隔 车 道 在 道 路 与 住 宅 区 校 区 和 商 业 网 点 混 合 的 地 带, 长 且 直 的 路 段 易 造 成 超 速 行 驶 缺 乏 治 疗 和 康 复 服 务 创 伤 治 疗 的 可 得 性 可 负 担 性 及 服 务 质 量 均 影 响 道 路 交 通 受 伤 者 的 康 复 在 许 多 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 这 些 服 务 或 者 无 法 获 得 或 者 是 范 围 有 限, 这 造 成 很 多 儿 童 无 法 接 受 医 治 应 改 善 急 诊 室 环 境 氛 围 英 国 的 一 项 研 究 发 现, 发 生 交 通 事 故 后 到 急 诊 室 寻 求 救 治 通 常 是 儿 童 与 医 院 的 第 一 次 遭 遇 由 于 缺 乏 信 息 知 识 以 及 存 在 被 排 斥 或 孤 独 的 感 觉, 这 种 经 历 会 加 重 他 们 身 体 上 的 伤 痛 治 疗 儿 童 交 通 事 故 伤 员 时, 医 疗 人 员 应 提 供 更 多 信 息, 采 取 适 宜 的 方 式 与 之 沟 通, 并 尽 力 提 供 一 个 轻 松 的 环 境 采 取 哪 些 措 施 预 防 道 路 交 通 伤 害? 过 去 十 年 中, 有 大 量 文 章 对 如 何 最 有 效 地 降 低 道 路 交 通 伤 害 发 生 率 作 了 讨 论 世 界 预 防 道 路 交 通 伤 害 报 告 介 绍 了 被 证 明 行 之 有 效 的 干 预 措 施, 而 且 推 荐 了 六 种 可 在 国 家 级 采 取 的 预 防 措 施 该 报 告 中 推 荐 的 策 略 对 系 统 方 法 进 行 了 推 广, 也 同 样 适 于 预 防 儿 童 可 能 遭 受 的 道 路 交 通 事 故 伤 害 21

什 么 是 提 高 道 路 安 全 的 系 统 方 法? 降 低 道 路 交 通 系 统 的 危 险 性 需 要 在 整 体 上 了 解 该 系 统, 了 解 该 系 统 内 各 个 因 素 ( 车 辆 道 路 道 路 使 用 者 及 其 社 会 经 济 环 境 状 况 ) 之 间 的 相 互 作 用 以 及 识 别 在 哪 个 环 节 需 要 进 行 干 预 系 统 方 法 对 保 障 儿 童 道 路 交 通 安 全 尤 为 重 要, 因 为 这 种 方 法 不 再 片 面 强 调 儿 童 负 有 通 过 调 整 其 行 为 以 应 付 交 通 环 境 的 责 任, 而 是 认 识 到 应 从 整 个 交 通 系 统 的 设 计 和 管 理 的 角 度 考 虑 儿 童 安 全 的 需 要 尽 管 如 此, 该 方 法 中 仍 有 很 多 专 门 关 于 儿 童 伤 害 的 干 预 措 施 ( 表 6) 表 6 已 证 明 行 之 有 效 的 儿 童 道 路 交 通 伤 害 的 预 防 策 略 一 览 策 略 有 效 制 定 ( 并 实 施 ) 最 低 饮 酒 年 龄 的 法 律 对 新 手 驾 驶 员 设 定 ( 并 执 行 ) 血 液 酒 精 含 量 极 限 值 并 对 违 规 者 零 容 忍 使 用 适 宜 的 儿 童 约 束 措 施 并 使 用 安 全 带 带 摩 托 车 头 盔 或 自 行 车 头 盔 在 校 园 居 住 区 和 游 戏 场 所 周 围 强 制 减 速 分 道 行 驶 引 入 ( 并 实 施 ) 摩 托 车 昼 间 行 驶 灯 开 启 制 度 引 入 驾 照 分 级 制 度 工 程 与 城 市 规 划 方 法 在 校 园 居 住 区 及 游 戏 区 周 围 降 低 限 速 标 准 在 车 速 低 于 30 公 里 / 小 时 时 发 生 的 交 通 事 故 中, 行 人 及 骑 自 行 车 者 受 伤 后 的 生 存 率 较 高, 因 此, 应 鼓 励 在 居 住 区 和 校 园 周 围 使 用 例 如 减 速 丘 的 工 程 学 方 法 例 如 道 路 表 面 处 理 等 从 视 觉 上 提 高 安 全 性 的 方 法 或 者 重 新 分 流 车 辆 ( 例 如 在 校 园 周 围 设 置 单 行 道 ) 等 交 通 稳 静 化 措 施 修 建 基 础 设 施 以 便 分 道 行 驶 可 以 通 过 使 用 障 碍 物 路 缘 或 可 视 提 示 等 对 不 同 类 型 的 道 路 使 用 者 进 行 物 理 分 隔, 以 此 降 低 儿 童 骑 自 行 车 者 和 摩 托 车 驾 驶 员 的 伤 害 风 险 已 发 现 使 用 自 行 车 道 可 以 将 伤 害 风 险 降 低 4%; 马 来 西 亚 通 过 设 置 摩 托 车 专 用 车 道 已 将 交 通 事 故 发 生 率 降 低 了 27% 22

车 辆 设 计 与 安 全 用 具 设 立 并 执 行 昼 间 行 驶 灯 来 增 加 摩 托 车 驾 驶 员 的 可 见 度 已 发 现 此 策 略 在 那 些 以 摩 托 车 为 主 要 交 通 工 具 的 国 家 中 可 有 效 地 降 低 死 亡 率 鼓 励 在 车 辆 内 使 用 保 护 用 具, 例 如 儿 童 乘 客 约 束 系 统 ( 儿 童 安 全 座 椅 ) 加 高 座 椅 和 安 全 带 以 及 将 儿 童 放 在 车 后 排 座 位 发 生 交 通 事 故 时, 正 确 安 装 并 使 用 儿 童 约 束 系 统 可 使 婴 儿 死 亡 率 降 低 约 70% 1~4 岁 幼 儿 死 亡 率 降 低 54%; 在 4~7 岁 儿 童 中, 使 用 加 高 座 椅 比 仅 使 用 安 全 带 能 将 发 生 严 重 临 床 伤 害 的 比 例 降 低 59% 10 岁 以 上 或 身 高 超 过 1.50 米 的 儿 童 应 使 用 普 通 安 全 带, 因 此 种 方 法 可 将 其 被 抛 出 车 辆 遭 受 严 重 或 致 命 性 伤 害 的 风 险 降 低 40~65% 鼓 励 骑 自 行 车 者 和 摩 托 车 驾 驶 员 使 用 头 盔 戴 自 行 车 头 盔 可 使 各 年 龄 组 骑 车 者 发 生 头 外 伤 和 脑 伤 的 风 险 降 低 63~88%, 这 对 于 儿 童 尤 其 重 要, 因 为 儿 童 的 交 通 事 故 风 险 较 高 同 样, 戴 摩 托 车 头 盔 在 发 生 事 故 时 可 保 护 头 部, 将 伤 害 风 险 和 严 重 程 度 降 低 约 72% 可 将 死 亡 率 降 低 39% 发 生 摩 托 车 撞 车 事 故 时, 戴 头 盔 是 减 轻 头 部 受 伤 和 死 亡 的 唯 一 且 最 有 效 的 方 法 立 法 与 标 准 制 定 并 实 施 最 低 饮 酒 年 龄 法 这 些 法 律 明 确 规 定 该 年 龄 以 下 儿 童 购 买 酒 类 和 在 公 共 场 合 饮 酒 均 为 非 法 美 国 的 证 据 表 明 : 将 最 低 饮 酒 年 龄 设 为 21 岁 已 减 少 了 青 年 人 饮 酒 酒 后 驾 车 以 及 与 酒 类 有 关 的 交 通 事 故 对 新 手 驾 驶 员 设 定 并 实 施 法 定 血 液 酒 精 含 量 极 限 值 以 及 对 各 年 龄 组 驾 驶 员 违 规 行 为 零 容 忍 政 策 许 多 国 家 对 21 岁 以 下 驾 驶 员 设 定 了 血 液 酒 精 含 量 极 限 值 ( 通 常 为 0~0.02 g/dl), 已 发 现 此 策 略 可 使 该 年 龄 组 新 手 驾 驶 员 的 事 故 发 生 率 降 低 4%~24% 设 立 并 实 施 驾 照 分 级 制 度 这 些 制 度 专 为 新 手 驾 驶 员 在 前 两 年 的 驾 车 期 间 内 设 置 限 制 ; 已 发 现 实 施 这 些 制 度 可 显 著 降 低 事 故 发 生 率 和 死 亡 率 ( 估 计 值 为 4%~60%) 唯 一 最 有 效 的 法 律 条 款 为 延 长 实 习 期 以 此 推 迟 他 们 开 始 独 立 驾 车 的 时 间 制 定 和 实 施 法 律 使 用 车 辆 内 的 保 护 用 具, 例 如, 儿 童 乘 客 约 束 系 统 加 高 座 椅 及 安 全 带 以 及 将 儿 童 放 置 在 后 排 座 位 制 定 和 实 施 法 律 要 求 各 年 龄 组 驾 驶 员 使 用 头 盔 为 达 到 最 佳 效 果, 头 盔 佩 戴 法 律 应 包 括 摩 托 车 后 座 乘 客, 这 样 就 可 以 包 括 摩 托 车 后 座 的 儿 童 乘 客 教 育 与 技 能 开 发 通 过 提 高 公 众 意 识 以 及 实 施 有 关 可 获 得 性 和 可 负 担 性 的 策 略 鼓 励 使 用 车 辆 内 的 保 护 性 用 具, 例 如, 儿 童 安 全 座 椅 加 高 座 椅 安 全 带 以 及 将 儿 童 放 在 后 排 座 位 23

通 过 提 高 公 众 意 识 以 及 实 施 有 关 可 获 得 性 和 可 负 担 性 的 策 略 鼓 励 骑 自 行 车 者 摩 托 车 驾 驶 员 及 其 乘 客 使 用 头 盔 哪 些 策 略 需 要 进 行 验 证 或 者 应 该 避 免? 尽 管 气 囊 被 证 实 对 成 人 有 益, 但 却 可 对 13 岁 以 下 儿 童 带 来 严 重 威 胁 ; 儿 童 不 应 坐 在 安 装 气 囊 汽 车 的 前 排 乘 客 座 位, 除 非 别 无 其 他 选 择 或 者 气 囊 已 被 关 闭 另 外, 禁 止 将 面 向 车 尾 的 儿 童 安 全 座 椅 放 在 气 囊 前 面 尚 未 证 实 驾 驶 员 教 育 可 有 效 减 少 道 路 交 通 伤 害 率 ; 而 且, 某 些 证 据 表 明 : 此 策 略 由 于 导 致 低 龄 驾 驶 员 上 路 而 增 加 道 路 交 通 事 故 发 生 率 鉴 于 已 获 得 许 多 增 加 青 年 驾 驶 员 道 路 交 通 伤 害 风 险 的 证 据, 不 建 议 在 未 实 施 驾 照 分 级 制 度 前 向 十 几 岁 的 儿 童 驾 驶 员 过 早 发 放 驾 照 让 儿 童 戴 上 头 盔 : 越 南 的 经 验 亚 洲 伤 害 预 防 基 金 会 自 1999 年 以 来 一 直 致 力 于 在 越 南 通 过 提 高 头 盔 佩 戴 的 比 例 来 降 低 儿 童 道 路 交 通 伤 亡 率 该 基 金 会 采 用 了 包 括 提 高 公 众 意 识 游 说 政 府 制 定 成 人 与 儿 童 头 盔 标 准 儿 童 头 盔 派 发 计 划 与 教 育 相 结 合 以 及 增 加 头 盔 产 量 等 多 种 措 施 这 些 努 力 最 终 使 一 部 强 制 性 的 头 盔 佩 戴 法 律 于 2007 年 12 月 实 施 该 项 立 法 获 得 了 完 全 的 胜 利 : 头 盔 的 观 察 使 用 率 增 加 至 90%, 摩 托 车 事 故 中 的 死 亡 率 和 脑 伤 发 生 率 也 有 降 低 但 是 问 题 也 存 在 该 项 法 律 生 效 两 周 后, 媒 体 发 现 了 一 处 漏 洞 : 该 法 律 条 款 中 对 承 载 未 带 头 盔 儿 童 乘 客 的 驾 驶 员 未 规 定 罚 款 办 法 同 时, 越 南 医 学 界 人 士 公 开 质 疑 戴 头 盔 是 否 会 使 交 通 事 故 中 14 岁 以 下 儿 童 的 颈 部 严 重 受 伤 对 此 质 疑, 父 母 们 的 反 应 是 坚 决 不 给 他 们 的 孩 子 戴 头 盔, 因 此 该 年 龄 组 头 盔 使 用 率 下 降 至 10~25% 亟 待 采 取 行 动 将 不 准 确 信 息 和 法 律 漏 洞 所 导 致 的 儿 童 伤 害 风 险 比 例 降 为 最 低 该 基 金 会 现 已 开 发 出 了 一 项 包 括 教 育 公 众 了 解 事 实 进 一 步 研 究 儿 童 风 险 与 头 盔 的 关 系 以 及 与 越 南 政 府 合 作 纠 正 漏 洞 的 策 略 目 前, 这 项 策 略 正 在 实 施 中 24

溺 水 鲁 比 的 故 事 圣 诞 节 对 于 大 多 数 人 来 说 是 个 欢 乐 的 时 刻, 但 对 斯 科 特 和 阿 曼 达 夫 妇 及 他 们 的 姐 姐 爱 比 来 说 却 并 非 如 此 : 在 2006 年 的 圣 诞 夜, 他 们 14 个 月 龄 的 女 儿 鲁 比 被 发 现 脸 朝 下 躺 在 家 中 的 游 泳 池 中 发 现 时 她 皮 肤 灰 白, 已 没 有 了 生 命 体 征 和 心 跳 罗 比 随 即 被 从 水 中 救 起, 斯 科 特 立 即 对 她 施 以 心 肺 复 苏 急 救, 阿 曼 达 则 狂 乱 地 拨 打 电 话 呼 叫 救 护 车 40 分 钟 后 救 护 车 赶 到, 令 人 稍 感 轻 松 的 是 鲁 比 此 时 恢 复 了 心 跳, 她 立 即 被 火 速 送 往 医 院 救 治 斯 科 特 和 阿 曼 达 夫 妇 被 告 知 罗 比 只 有 10% 的 存 活 机 会, 而 且, 即 便 侥 幸 存 活 下 来, 发 生 长 期 脑 损 伤 的 可 能 性 也 极 大 不 过, 在 熬 过 了 圣 诞 节 当 日 的 昏 迷 和 随 后 整 整 三 周 的 儿 科 重 症 监 护 后, 鲁 比 竟 然 克 服 了 重 重 困 难 奇 迹 般 地 康 复 了 虽 然 鲁 比 的 幸 存 并 非 此 类 非 致 命 性 溺 水 事 件 的 典 型 结 果, 但 这 种 可 能 导 致 溺 水 事 故 发 生 的 周 围 环 境 却 很 常 见 : 成 年 人 的 监 护 疏 漏, 哪 怕 只 是 极 短 的 时 间, 竟 是 造 成 儿 童 溺 水 事 故 的 主 要 原 因 溺 水 事 故 的 严 重 性 水 在 儿 童 的 生 活 中 无 处 不 在 儿 童 需 要 水 而 成 长, 儿 童 也 因 为 水 感 受 舒 适, 他 们 用 水 清 洁 身 体, 因 水 获 得 清 凉 换 言 之, 没 有 了 水, 儿 童 简 直 无 法 生 存 对 多 数 儿 童 来 说, 水 意 味 着 快 乐 嬉 戏 和 冒 险 - 一 座 泳 池 一 泓 池 塘 一 汪 湖 水 甚 至 只 是 一 条 暴 风 雨 过 后 的 公 路 都 能 给 他 们 带 来 快 乐 然 而, 水 也 是 危 险 的 蓄 有 几 厘 米 水 深 的 水 桶, 日 常 的 洗 澡 或 一 片 稻 田 都 可 能 给 幼 童 带 来 溺 水 的 危 险 什 么 是 溺 水? 溺 水 是 指 儿 童 的 呼 吸 道 中 浸 入 液 体, 导 致 呼 吸 损 伤 的 事 故 事 故 后 果 可 能 致 命 也 可 能 不 致 命 有 些 非 致 命 的 溺 水 可 以 导 致 严 重 的 神 经 系 统 损 害 溺 水 事 故 每 年 导 致 逾 17 5000 例 的 0~19 岁 儿 童 及 青 少 年 死 亡 在 全 世 界 范 围 内, 每 天 有 超 过 450 次 的 儿 童 溺 水 事 故 发 生, 有 数 以 千 计 的 儿 童 因 此 落 下 严 重 的 终 生 残 疾, 其 中 包 括 非 致 命 性 溺 水 导 致 的 脑 损 伤 每 年,15 岁 以 下 儿 童 中 约 有 2~3 百 万 儿 童 会 经 历 溺 水 事 故 非 致 命 性 溺 水 事 故 的 受 害 儿 童 常 常 终 生 需 要 经 济 和 医 疗 救 助 与 其 他 种 类 的 伤 害 相 比 较, 这 类 救 助 的 终 生 平 均 成 本 估 计 是 最 高 的 溺 水 事 故 给 家 庭 在 情 感 和 经 济 方 面 带 来 毁 灭 25

性 打 击, 将 家 庭 推 向 贫 困 的 深 渊 在 东 南 亚, 溺 水 是 导 致 儿 童 伤 害 死 亡 的 首 要 原 因, 而 在 全 球 范 围 该 事 故 排 居 第 3 位 在 很 多 东 南 亚 和 西 太 平 洋 国 家, 溺 水 是 导 致 儿 童 伤 害 死 亡 的 首 要 原 因 在 低 收 入 国 家 有 开 放 水 域 人 口 稠 密 地 区 生 活 的 人 们 是 溺 水 事 故 的 风 险 人 群 溺 水 害 命 出 其 不 意, 因 为 它 的 发 生 隐 匿 且 快 速, 通 常 只 在 几 分 钟 之 内 在 世 界 范 围 内,98% 以 上 的 儿 童 溺 水 事 故 发 生 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 其 中 大 多 数 发 生 在 西 太 平 洋 地 区, 发 生 率 几 乎 为 世 界 平 均 水 平 的 两 倍 ( 表 7) 世 界 多 数 地 区 的 溺 水 记 录 显 示, 男 童 溺 水 发 生 率 接 近 女 童 的 两 倍,1~4 岁 儿 童 是 最 高 危 人 群 然 而, 最 近 在 5 个 南 亚 和 东 亚 国 家 所 做 的 社 区 调 查 显 示, 儿 童 溺 水 死 亡 的 真 实 情 况 可 能 要 比 目 前 世 界 统 计 出 的 数 字 更 加 严 峻, 而 这 进 一 步 凸 显 了 加 强 涉 水 安 全 的 迫 切 需 要 表 7 2004 年 不 同 性 别 国 家 收 入 水 平 和 世 卫 组 织 各 区 域 的 儿 童 溺 水 死 亡 率 ( 每 10 万 儿 童 ) 非 洲 美 洲 东 南 亚 欧 洲 东 地 中 海 西 太 平 洋 LMIC HIC LMIC LMIC HIC LMIC HIC LMIC HIC LMIC 男 童 9.0 1.8 5.0 7.1 0.8 5.5 10.7 9.0 1.7 17.5 女 童 5.4 0.7 1.8 5.2 0.3 2.4 1.6 4.5 0.7 9.9 男 / 女 儿 童 7.2 1.3 3.4 6.2 0.6 4.0 6.2 6.8 1.2 13.9 a 这 些 数 据 来 自 于 20 岁 以 下 儿 童 HIC: 高 收 入 国 家 ;LMIC: 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 (2008), 全 球 疾 病 负 担 :2004 年 更 新 数 据 为 什 么 儿 童 易 发 生 溺 水 事 故? 多 种 因 素 使 得 儿 童 易 发 生 溺 水 事 故 确 定 并 理 解 使 儿 童 发 生 溺 水 的 危 险 因 素 将 帮 助 人 们 对 此 类 事 故 加 以 预 防 年 龄 和 发 育 阶 段 最 易 发 生 溺 水 事 故 的 是 5 岁 以 下 儿 童, 然 后 是 15~19 岁 青 春 期 儿 童 ( 图 7) 全 球 各 地 的 溺 水 事 故 都 符 合 这 一 特 点, 这 与 儿 童 的 生 长 和 发 展 进 程 有 关 因 为 1 岁 以 内 的 婴 儿 通 常 不 能 完 全 凭 借 自 己 接 触 到 水, 而 在 此 年 龄 段 发 生 的 意 外 溺 水 多 是 由 于 婴 儿 处 在 无 人 看 管 状 态, 或 由 不 合 格 看 护 者, 如 年 幼 的 手 足 同 胞 看 管, 而 其 又 在 水 中 或 水 体 附 近 造 成 的 与 此 相 反 的 是, 那 些 更 加 好 动 和 好 奇 心 强 但 又 太 小 而 不 具 备 洞 悉 和 躲 避 风 险 能 力 的 儿 童, 26

常 常 可 能 脱 离 成 人 的 监 护 而 坠 入 附 近 的 水 体 发 生 危 险 青 春 期 儿 童 的 尝 试 冒 险 以 及 不 断 增 强 的 独 立 性 等 特 点 均 增 加 了 溺 水 事 故 发 生 的 风 险 图 7 2004 年 全 球 不 同 性 别 和 国 家 收 入 水 平 的 儿 童 溺 水 死 亡 率 ( 每 10 万 儿 童 ) [Insert Figure 3.3 from main report] HIC : 高 收 入 国 家 ;LMIC : 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 (2008), 全 球 疾 病 负 担 :2004 年 更 新 数 据 性 别 男 孩 发 生 溺 水 的 风 险 高 于 女 孩 这 是 由 于 男 孩 能 比 女 孩 更 多 地 接 触 到 有 水 的 环 境, 以 及 青 春 期 男 孩 富 于 冒 险 的 行 为 特 征 贫 困 社 会 经 济 学 因 素 与 儿 童 溺 水 之 间 存 在 着 很 强 的 关 联 性, 尤 其 是 当 考 察 家 长 或 看 护 者 的 教 育 背 景, 家 庭 人 口 数 量 及 种 族 等 因 素 时 很 多 研 究 表 明 某 些 特 定 族 群 的 人 口 更 易 发 生 溺 水 事 故 其 原 因 目 前 尚 不 清 楚, 但 可 能 的 解 释 包 括 不 同 族 群 间 游 泳 能 力 和 对 水 的 经 验 不 同 缺 乏 学 习 游 泳 的 机 会 以 及 对 危 险 游 泳 环 境 的 监 管 缺 失 等 安 全 设 备 例 如 救 生 衣 一 类 的 漂 浮 器 具 应 成 为 各 种 船 只 的 必 备 装 备, 无 论 该 船 只 是 用 于 交 通 运 输 还 是 娱 乐 休 闲 除 了 缺 乏 漂 浮 器 具, 缺 少 对 器 具 的 常 规 维 护 也 增 加 了 事 故 发 生 的 风 险 只 有 那 些 经 过 批 准 的 安 全 的 器 具 才 让 儿 童 使 用, 而 且, 必 要 的 监 管 亦 不 可 缺 少 不 安 全 的 运 输 儿 童 及 成 人 会 因 为 搭 乘 拥 挤 超 载 的 不 适 于 航 行 的 或 缺 少 安 全 救 生 设 备 的 较 大 船 只 和 渡 船 而 增 加 溺 水 风 险 酒 精 饮 用 酒 精 与 大 约 25~50% 的 青 少 年 及 成 年 人 戏 水 死 亡 事 件 有 关 处 于 水 域 附 近 饮 酒 的 青 少 年 可 能 会 因 判 断 力 身 体 协 调 与 平 衡 能 力 的 降 低 而 增 加 发 生 溺 水 的 风 险 虽 然 酒 精 导 致 溺 水 事 故 这 一 直 接 诱 因 已 得 到 足 够 重 视, 但 对 那 些 饮 酒 的 监 护 人 给 儿 童 所 带 来 的 风 险 却 很 少 进 行 评 估, 人 们 对 此 应 给 予 重 视 27

地 理 位 置 大 多 数 的 儿 童 溺 水 事 故 发 生 在 居 所 之 内 或 居 所 附 近 但 在 低 收 入 或 中 等 收 入 国 家, 溺 水 则 经 常 发 生 在 开 放 水 域 中, 以 及 人 们 嬉 戏 洗 涤 等 日 常 活 动 的 水 域, 甚 至 是 发 生 在 汲 水 或 涉 水 上 学 的 过 程 中 在 高 收 入 国 家, 多 数 溺 水 事 故 是 发 生 在 有 游 泳 池 的 家 中 或 休 闲 场 所 相 对 于 生 活 在 城 区 的 儿 童, 生 活 在 郊 区 的 儿 童 发 生 溺 水 事 故 的 风 险 较 高 儿 童 溺 水 的 发 生 地 : 海 洋 湖 泊 溪 流 游 泳 池 水 井 蓄 水 池 水 桶 浴 缸 洗 浴 矿 泉 花 园 水 池 气 候 洪 水 和 海 啸 等 气 候 因 素 也 将 儿 童 置 于 淹 溺 的 风 险 当 中 根 据 联 合 国 儿 童 基 金 会 的 统 计, 2004 年 东 南 亚 海 啸 的 受 难 者 中 有 三 分 之 一 是 儿 童 度 假 度 假 的 儿 童 因 为 有 更 多 机 会 接 触 水 体 及 对 周 围 环 境 较 为 陌 生 而 容 易 发 生 溺 水 在 一 些 国 家, 更 多 的 儿 童 溺 水 事 故 是 发 生 在 度 假 中, 而 非 家 里 溺 水 事 故 在 全 球 范 围 内 是 导 致 伤 害 死 亡 的 第 二 大 原 因, 在 某 些 国 家 甚 至 是 唯 一 的 主 要 儿 童 死 亡 原 因 ( 包 括 疾 病 ) 因 此, 这 份 重 要 报 告 对 此 问 题 的 关 注 以 及 可 行 的 预 防 措 施 极 具 价 值 现 在 是 采 取 行 动 的 时 候 了 艾 伦. 惠 普 顿, 国 际 救 生 联 合 会 总 裁 如 何 预 防 溺 水? 有 效 的 预 防 措 施 可 以 减 少 溺 水 事 故 的 发 生 ( 见 表 8) 此 外, 在 某 些 特 定 条 件 下 也 可 对 几 项 有 益 的 措 施 进 行 评 估 表 8 已 证 明 行 之 有 效 和 前 景 看 好 的 溺 水 预 防 措 施 一 览 预 防 措 施 去 除 ( 或 遮 掩 ) 水 害 在 游 泳 池 边 ( 四 周 ) 设 置 隔 离 护 栏 有 效 未 来 可 能 有 效 28

穿 戴 漂 浮 器 具 确 保 遇 险 时 能 获 得 及 时 救 治 确 保 游 泳 场 所 有 救 生 人 员 在 场 提 升 人 们 对 溺 水 的 防 范 意 识 由 于 溺 水 的 发 生 具 有 复 杂 性, 因 此 采 取 的 预 防 措 施 也 应 该 因 地 制 宜, 并 采 取 多 种 方 法 最 大 程 度 地 能 与 其 环 境 与 地 理 位 置 相 适 应 环 境 与 工 程 措 施 排 去 浴 缸 水 池 水 桶 等 容 器 中 蓄 存 的 多 余 积 水 专 家 认 为 减 少 儿 童 可 能 坠 入 或 爬 到 的 水 源 可 以 减 少 溺 水 的 发 生 架 设 安 全 的 桥 梁 和 构 建 管 道 制 水 系 统 以 减 少 人 们 暴 露 于 开 放 水 域 的 机 会 历 史 经 验 表 明, 当 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 实 施 前 述 两 个 措 施 后, 其 溺 水 事 故 的 发 生 也 随 之 减 少 用 重 的 护 栅 遮 盖 水 井 口 和 雨 水 收 集 点 ( 如 蓄 水 池, 大 水 桶 等 ) 在 儿 童 与 水 收 集 容 器 之 间 设 置 物 理 屏 障 可 减 少 溺 水 的 发 生 风 险 立 法 与 标 准 在 游 泳 池 四 周 设 置 有 自 锁 式 入 门 的 围 栏, 并 将 此 纳 入 立 法 这 种 设 置 屏 障 的 举 措 成 功 降 低 了 溺 水 事 故 的 发 生 教 育 与 技 能 发 展 游 泳 课 程 可 以 教 给 5 岁 以 上 儿 童 一 些 技 能, 但 是, 关 于 通 过 教 授 儿 童 游 泳 来 预 防 溺 水 的 观 点 尚 存 争 议 需 开 展 更 多 研 究 来 评 估 游 泳 课 程 对 于 预 防 溺 水 的 有 效 性, 以 及 明 确 应 教 授 何 种 游 泳 课 程 和 生 存 技 巧 虽 然 尚 无 研 究 评 估 救 生 看 护 是 首 要 预 防 措 施 的 有 效 性, 但 海 滩 上 和 公 共 游 泳 场 所 中 经 过 培 训 的 救 生 员 的 确 可 以 起 到 保 证 规 范 操 作 进 行 水 上 救 援 协 助 控 制 危 险 行 为 以 及 示 范 安 全 行 为 的 作 用 对 家 长 和 儿 童 看 护 者 进 行 溺 水 事 故 风 险 教 育, 提 示 监 护 的 重 要 性 特 别 要 告 诫 他 们 将 年 龄 接 近 5 岁 的 儿 童 独 自 或 与 其 他 幼 童 一 起 留 在 水 源 附 近 的 危 险 性 教 给 家 长 和 儿 童 看 护 者 基 本 的 急 救 技 术 如 果 没 有 进 行 及 时 的 急 救 处 理 ( 包 括 基 础 的 心 肺 复 苏 抢 救 ), 即 便 后 续 采 用 先 进 的 侵 入 式 的 生 命 支 持 手 段, 在 多 数 溺 水 事 故 中, 都 起 效 甚 微 向 社 区 人 群 培 训 心 肺 复 苏 技 术 周 围 路 人 及 时 施 以 援 手 可 以 增 加 溺 水 受 害 儿 童 的 生 还 机 会 29

还 需 要 哪 些 证 据 或 应 避 免 哪 些 危 险? 关 于 教 授 5 岁 以 下 儿 童 游 泳 的 话 题 存 在 大 量 争 议 学 会 游 泳 显 然 是 一 项 重 要 技 能, 然 而 其 究 竟 能 否 对 防 范 溺 水 起 到 作 用, 仍 然 有 待 进 一 步 的 严 密 评 估 其 他 干 预 措 施, 例 如 禁 止 进 入 危 险 区 域 医 生 向 家 长 提 供 咨 询, 或 引 入 检 验 游 泳 者 血 液 中 酒 精 含 量 的 法 律, 这 些 措 施 的 效 果 如 何 还 有 待 评 估 游 泳 池 太 阳 能 盖 和 儿 童 浴 缸 椅 并 非 预 防 溺 水 的 工 具, 也 不 能 代 替 成 人 对 儿 童 的 监 护 墨 西 哥 给 井 口 加 设 防 护 盖 的 举 措 墨 西 哥 有 句 民 谚 叫 做 孩 子 坠 井 后 要 将 井 盖 关 好, 这 真 是 个 睿 智 的 说 法 环 境 中 有 水 井 可 使 儿 童 发 生 溺 水 的 风 险 增 加 7 倍 给 井 口 配 上 带 锁 的 井 盖 可 以 大 大 减 少 儿 童 发 生 溺 水 的 风 险 不 过, 因 为 人 们 必 须 每 日 从 井 中 汲 水, 所 以 这 并 非 一 个 令 人 满 意 的 解 决 办 法, 尤 其 是 开 口 或 井 盖 太 大 以 致 于 使 儿 童 仍 可 通 过 缝 口 中 坠 井 一 个 最 有 效 的 预 防 儿 童 坠 井 的 办 法 就 是 给 水 井 安 装 汲 水 泵 ( 手 动 或 自 动 ), 水 通 过 汲 水 泵 被 抽 出 这 个 方 案 既 解 决 了 日 常 生 活 取 水 的 问 题, 也 同 时 消 除 了 儿 童 发 生 溺 水 的 风 险 30

烧 灼 伤 武 希 的 故 事 五 年 前,13 岁 的 武 希 经 历 了 一 次 严 重 的 烧 伤 一 天 晚 上 醒 来 时, 武 希 发 现 他 的 卧 室 和 盖 毯 被 倒 掉 的 蜡 烛 点 着 了 燃 烧 的 火 苗 灼 伤 了 他 的 面 部 和 手 脚 部 位 经 过 几 个 月 的 住 院 治 疗 之 后, 他 穿 上 了 褐 色 的 弹 性 增 压 服 武 希 从 以 开 始 就 他 的 外 表 非 常 在 意 此 外 长 时 间 的 住 院 和 心 理 压 力 也 导 致 他 的 学 校 生 活 出 现 问 题, 他 的 教 育 被 耽 搁 了 尽 管 如 此, 武 希 后 来 还 是 成 为 了 一 个 富 有 魅 力 的 脸 上 常 带 着 阳 光 笑 容 的 友 善 的 人 武 希 喜 爱 音 乐, 也 愿 意 花 时 间 与 盲 童 及 其 他 身 有 残 疾 的 人 相 处, 并 鼓 励 他 们 更 多 地 参 加 锻 炼 武 希 得 到 了 来 自 非 洲 烧 伤 救 助 慈 善 会 儿 童 烧 伤 部 门 的 帮 助, 这 个 机 构 帮 助 严 重 烧 伤 的 儿 童 获 得 综 合 的 手 术 医 疗 和 教 育 机 会 该 机 构 也 开 展 社 区 教 育 和 安 全 使 用 火 炉 与 烛 台 的 宣 传 活 动 2007 年 6 月, 武 希 和 其 他 14 名 在 少 年 时 期 曾 经 历 烧 伤 的 幸 存 者 登 上 了 乞 力 马 扎 罗 山, 此 举 旨 在 提 升 人 们 对 烧 伤 伤 害 及 其 预 防 的 认 识, 并 挑 战 身 体 残 障 的 活 动 极 限 烧 灼 伤 的 严 重 性 儿 童 天 性 好 奇 当 可 以 自 己 活 动 的 时 候, 他 们 就 迫 不 及 待 地 想 探 究 周 围 世 界, 接 触 新 鲜 的 事 物 不 过, 这 种 学 习 过 程 也 意 味 着 可 能 接 触 到 能 导 致 伤 害 的 事 物 玩 火 或 者 触 摸 烫 的 物 体 可 以 导 致 烧 灼 伤, 引 起 剧 烈 疼 痛 和 长 期 损 害 后 果 这 不 仅 给 儿 童 带 来 痛 苦, 也 使 家 庭 和 社 区 蒙 受 伤 害 什 么 是 烧 灼 伤? 烧 灼 伤 被 定 义 为 是 一 种 由 热 辐 射 导 致 的 对 皮 肤 或 其 他 机 体 组 织 的 损 伤 当 皮 肤 或 其 他 组 织 的 部 分 或 全 部 细 胞 被 热 的 液 体 ( 烫 伤 ) 固 体 ( 接 触 烧 伤 ) 或 火 焰 ( 火 焰 伤 ) 损 害 时 就 发 生 了 烧 灼 伤 其 他 由 于 辐 射 放 射 电 流 摩 擦 或 接 触 化 学 物 质 导 致 的 皮 肤 或 其 他 机 体 组 织 的 损 伤 也 属 烧 灼 伤 2004 年 全 球 范 围 内 有 接 近 96 000 名 年 龄 在 20 岁 以 下 的 儿 童 和 青 少 年 遭 到 了 与 火 灾 相 关 的 烧 伤 伤 害 ( 表 8) 与 火 灾 相 关 的 烧 伤 是 儿 童 因 烧 伤 导 致 死 亡 的 主 要 原 因 ( 约 占 95%); 烫 伤 和 接 触 烧 伤 是 非 致 命 性 烧 伤 的 主 要 原 因, 也 是 重 要 的 烧 伤 致 残 因 素 31

烧 灼 伤 的 种 类 热 灼 伤 包 括 : 烫 伤 - 由 热 的 液 体 或 蒸 气 导 致 的 损 伤 接 触 烧 伤 - 由 热 的 固 体 或 例 如 烫 的 熨 斗 厨 房 用 具 及 燃 着 的 卷 烟 等 物 体 导 致 的 损 伤 火 焰 伤 - 由 燃 着 的 卷 烟 蜡 烛 灯 具 或 火 炉 等 引 发 火 灾 导 致 的 烧 伤 化 学 烧 伤 - 由 于 接 触 化 学 反 应 性 物 质 而 引 起 的 烧 伤, 如 强 酸 或 强 碱 电 烧 伤 - 从 电 源 输 出 插 座 电 线 或 用 电 器 流 出 的 电 流 经 过 机 体 而 导 致 的 烧 伤 吸 入 性 烧 伤 是 由 于 吸 入 过 热 的 气 体 蒸 气 热 的 液 体 或 燃 烧 体 的 有 害 生 成 物 而 导 致 的 烧 伤 烟 雾 吸 入 是 最 重 要 的 烧 伤 致 死 原 因 烧 伤 可 以 导 致 长 期 的 严 重 后 果, 特 别 是 在 缺 乏 全 面 与 协 调 的 康 复 计 划 的 情 况 下 烧 伤 或 使 受 害 儿 童 终 生 承 受 身 体 与 心 灵 的 创 伤 烧 伤 最 常 导 致 的 长 期 后 果 包 括 严 重 的 创 疤 行 动 受 限 或 截 肢 治 疗 烧 伤 给 医 疗 保 健 服 务 增 加 了 沉 重 的 经 济 负 担 美 国 的 一 项 研 究 发 现, 烧 伤 住 院 治 疗 产 生 的 费 用 可 由 烫 伤 的 每 例 1187 美 元 到 火 灾 烧 伤 的 每 例 4102 美 元 此 外, 还 有 因 儿 童 住 院 给 家 庭 增 加 的 成 本, 如 长 期 的 康 复 治 疗, 失 去 的 学 校 教 育 和 学 习 时 间, 未 来 失 业 的 可 能 性, 社 会 排 斥 及 其 他 社 会 心 理 因 素 通 过 有 效 的 避 免 烧 伤 的 干 预 措 施 可 以 极 大 降 低 这 类 个 人 和 社 会 负 担 举 例 来 说, 最 近 加 拿 大 安 大 略 省 的 一 项 研 究 发 现, 通 过 教 育 和 立 法 的 手 段 可 以 使 每 例 烫 伤 的 治 疗 节 省 531 加 元 (507 美 元 ) 烧 伤 会 对 身 体 心 理 与 经 济 方 面 带 来 长 期 的 影 响 表 9 2004 年 不 同 性 别 世 卫 组 织 区 域 和 国 家 收 入 水 平 的 火 灾 相 关 烧 伤 所 致 死 亡 率 ( 每 10 万 儿 童 ) 男 孩 女 孩 男 / 女 孩 非 洲 美 洲 东 南 亚 欧 洲 东 地 中 海 西 太 平 洋 LMIC HIC LMIC LMIC HIC LMIC HIC LMIC HIC LMIC 8.9 0.7 0.7 3.3 0.2 1.3 0.6 3.6 0.3 0.4 8.5 0.6 0.6 9.1 0.2 1.0 0.1 5.8 0.3 0.8 8.7 0.7 0.6 6.1 0.2 1.1 0.4 4.7 0.3 0.6 a 这 些 数 据 来 自 于 20 岁 以 下 儿 童 HIC = 高 收 入 国 家 ;LMIC = 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 (2008), 全 球 疾 病 负 担 :2004 年 更 新 数 据 32

低 收 入 国 家 和 中 等 收 入 国 家 的 儿 童 烧 伤 死 亡 率 是 高 收 入 国 家 的 11 倍 绝 大 多 数 的 死 亡 案 例 发 生 在 世 界 上 较 为 贫 困 的 地 区, 包 括 非 洲 东 南 亚 以 及 东 地 中 海 地 区 的 低 收 入 国 家 和 中 等 收 入 国 家 婴 儿 的 死 亡 率 最 高,10~14 岁 儿 童 最 低 而 15 ~19 岁 阶 段 的 死 亡 率 又 有 所 上 升, 这 可 能 是 由 于 这 一 年 龄 段 的 青 少 年 能 更 多 的 接 触 火 源 富 于 尝 试 与 冒 险, 也 由 于 此 年 龄 段 的 很 多 青 年 已 开 始 接 受 雇 佣 进 入 就 业 了 烧 伤 是 唯 一 一 种 女 性 发 生 率 高 于 男 性 的 意 外 伤 害 ( 图 8) 东 南 亚 和 东 地 中 海 地 区 的 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 存 在 的 这 种 性 别 间 差 异 最 为 明 显 : 这 些 地 区 的 15~19 岁 女 童 烧 伤 发 生 率 显 著 高 于 任 何 其 他 地 区 同 一 年 龄 段 的 发 生 率 图 8 2004 年 不 同 年 龄 组 性 别 及 地 区 的 火 灾 相 关 烧 伤 事 故 的 死 亡 率 统 计 ( 每 10 万 儿 童 ) [Insert Figure 4.3 from the main report] 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 (2008), 全 球 疾 病 负 担 :2004 年 更 新 数 据 为 什 么 儿 童 易 发 生 烧 伤? 多 种 因 素 使 得 儿 童 易 发 生 烧 伤 事 故 确 定 并 理 解 使 儿 童 发 生 烧 伤 事 故 的 危 险 因 素 有 助 于 人 们 对 此 加 以 预 防 年 龄 和 发 育 阶 段 对 于 幼 童 而 言, 运 动 技 能 的 发 育 水 平 并 不 总 是 与 其 认 知 和 智 力 发 育 水 平 相 平 衡, 这 使 得 烧 伤 容 易 发 生 1 岁 以 下 的 婴 儿 开 始 能 够 活 动 和 伸 手 取 物, 这 让 他 们 处 于 危 险 之 中 婴 儿 最 常 遭 遇 的 是 烫 伤 - 如 盛 有 热 饮 的 杯 子, 或 接 触 烧 伤 - 如 散 热 片 或 热 水 管 烫 伤 是 6 岁 以 下 儿 童 最 常 见 的 烧 伤 种 类 事 故 常 常 是 由 于 儿 童 碰 倒 盛 有 高 温 液 体 的 容 器, 例 如 咖 啡 杯, 液 体 泼 洒 到 面 部 四 肢 或 躯 干 部 位 所 致 6 或 8 岁 以 上 的 男 童 大 多 开 始 对 火 产 生 好 奇, 他 们 尝 试 玩 火 柴 打 火 机 或 烟 火 性 别 在 东 南 亚 东 地 中 海 及 西 太 平 洋 地 区 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 中, 烧 伤 是 唯 一 一 种 女 童 发 生 率 高 于 男 童 的 严 重 伤 害 当 地 使 用 明 火 做 饭 和 取 暖 的 习 惯, 以 及 东 南 亚 和 东 地 中 海 地 区 青 春 期 女 性 多 穿 戴 宽 松 服 饰 等 是 当 地 年 轻 女 性 烧 伤 发 生 率 较 高 的 相 关 因 素 相 比 而 言, 非 致 死 性 烧 伤 的 发 生 模 式 还 不 十 分 清 楚, 在 某 些 情 况 下, 男 童 可 能 会 由 于 其 乐 于 探 究 的 天 性 和 更 加 冒 险 的 行 为 活 动 而 比 女 童 更 易 遭 受 烧 伤 的 伤 害 33

社 会 经 济 学 与 贫 困 烧 伤 致 死 致 残 与 贫 困 有 极 强 的 相 关 性 不 仅 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 儿 童 烧 伤 发 生 率 显 著 较 高, 在 高 收 入 国 家 内 部 不 同 社 会 经 济 阶 层 之 间 也 存 在 着 差 异 : 有 研 究 显 示 贫 困 儿 童 遭 遇 烧 伤 的 风 险 几 率 较 高 一 项 系 统 性 研 究 表 明, 最 低 收 入 阶 层 因 居 所 失 火 导 致 死 亡 的 几 率 是 两 个 最 高 收 入 阶 层 的 2.4 倍 其 他 的 社 会 经 济 因 素 还 包 括 : 家 庭 人 口 文 盲 率 高 ; 过 度 拥 挤 的 居 住 环 境 和 杂 乱 的 生 活 空 间 ; 对 儿 童 的 监 护 不 当 ; 兄 弟 姐 妹 曾 遭 遇 烧 伤 ; 相 关 建 筑 规 范 火 灾 预 警 系 统 ( 烟 火 探 测 器 ) 和 易 燃 物 管 理 的 法 律 监 管 缺 失 此 外, 用 来 灭 火 和 控 制 火 势 的 水 龙 头 水 龙 胶 管 及 自 动 喷 水 消 防 系 统 的 匮 乏 则 是 另 外 的 重 要 危 险 因 素 不 安 全 的 设 施 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 中, 热 源 光 源 和 烹 饪 用 具 ( 尤 其 是 采 用 化 石 燃 料 方 式 时 ) 都 存 在 安 全 隐 患 特 别 是 采 用 地 面 明 火 的 方 式 取 暖 或 做 饭 会 给 儿 童 的 安 全 构 成 重 大 威 胁 同 样, 使 用 小 煤 油 炉 或 灯 笼 采 用 烛 火 照 明 或 在 室 内 使 用 具 有 挥 发 性 或 高 度 易 燃 的 燃 料 也 十 分 危 险 如 果 儿 童 容 易 接 触 到 烹 饪 用 具 或 盛 有 煮 沸 液 体 的 瓶 瓶 罐 罐, 也 会 使 发 生 烧 伤 的 风 险 增 加 易 燃 物 品 家 中 不 要 存 放 煤 油 和 石 蜡 油 一 类 的 易 燃 物 确 保 对 儿 童, 尤 其 是 有 发 育 残 疾 儿 童 的 必 要 监 护 对 家 长 进 行 烧 伤 风 险 教 育 以 及 开 展 勿 在 家 中 存 放 易 燃 物 等 社 区 宣 传 活 动, 都 是 预 防 烧 伤 的 重 要 干 预 措 施 易 燃 物 除 了 可 能 导 致 火 灾 以 外, 也 常 常 有 导 致 幼 儿 发 生 中 毒 的 危 险, 这 是 因 为 存 放 这 类 物 质 的 容 器 往 往 没 有 儿 童 防 护 瓶 盖 烟 火 烟 火 对 儿 童, 尤 其 是 青 春 期 男 童 构 成 较 大 潜 在 危 险 很 多 国 家 在 遇 有 宗 教 或 国 家 节 庆 时 要 燃 放 烟 火, 而 很 多 烧 伤 事 故 也 是 在 这 些 节 庆 期 间 定 期 发 生 许 多 高 收 入 国 家 已 经 禁 放 烟 火, 但 在 多 数 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 中, 还 没 有 关 于 限 制 烟 花 使 用 的 法 律 法 规 烹 饪 与 生 活 区 域 绝 大 多 数 的 儿 童 烧 伤 事 故 发 生 在 家 中, 尤 其 是 在 厨 房 有 分 析 认 为, 家 中 取 暖 设 施 的 位 置 以 及 厨 房 结 构 可 能 对 儿 童 安 全 有 重 要 影 响 用 临 时 性 的 帘 布 或 硬 纸 板 将 房 间 分 隔 成 睡 34

觉 洗 涮 烹 饪 及 用 餐 等 功 能 区 的 做 法 大 大 增 加 了 儿 童 接 触 到 室 内 设 施 和 热 源 的 机 会 此 外, 没 有 烟 火 警 报 器 或 警 报 器 失 灵 似 乎 与 一 些 发 达 国 家 的 儿 童 烧 伤 事 故 率 增 加 有 关 事 故 发 生 的 时 间 烧 伤 的 两 个 高 发 时 段 一 个 是 上 午 晚 些 时 候, 这 正 是 家 务 时 间 ; 另 一 个 时 段 是 晚 饭 时 间 在 世 界 的 某 些 地 区 烧 伤 高 发 时 间 还 与 公 共 或 宗 教 节 日 有 关 如 何 防 范 烧 灼 伤 的 发 生? 可 通 过 有 效 的 预 防 措 施 减 少 烧 灼 伤 的 发 生 ( 见 表 10) 此 外, 还 有 若 干 可 在 许 多 情 况 下 尝 试 的 预 防 措 施 表 10 已 证 明 行 之 有 效 且 前 景 看 好 的 烧 伤 预 防 措 施 一 览 预 防 措 施 制 定 ( 并 执 行 ) 有 关 烟 火 警 报 的 法 律 研 究 制 定 儿 童 防 护 式 打 火 机 的 标 准 制 定 ( 并 实 施 ) 关 于 水 龙 头 热 水 温 度 的 法 规, 并 对 公 众 开 展 相 关 教 育 在 专 门 的 烧 伤 中 心 救 治 患 者 区 分 烹 饪 区 和 生 活 区 研 究 制 定 阻 燃 服 的 标 准 与 规 范 禁 止 生 产 和 销 售 烟 火 推 广 使 用 安 全 灯 具 和 炉 具 对 烫 伤 进 行 紧 急 处 理 ( 例 如 给 伤 处 降 温 ) 有 效 未 来 可 能 有 效 环 境 与 工 程 措 施 研 发 使 用 安 全 的 灯 具 与 炉 具, 将 炉 具 移 至 室 外 并 抬 离 地 面 以 减 少 儿 童 对 室 内 烟 雾 的 接 触 在 危 地 马 拉 乡 村 试 用 的 一 种 改 良 式 木 质 炉 具 降 低 了 急 性 下 呼 吸 道 感 染 的 发 生 和 与 火 灾 相 关 的 烧 伤 将 烹 饪 区 与 生 活 区 隔 离 似 乎 有 助 于 防 范 烧 伤 事 故 的 发 生, 但 其 具 体 效 果 还 有 待 更 严 密 的 评 估 35

立 法 与 标 准 制 定 并 推 行 安 装 烟 火 警 报 器 的 法 律 保 证 所 有 家 庭 的 包 括 卧 室 在 内 的 各 个 区 域 都 装 有 可 正 常 工 作 的 烟 火 警 报 器 为 达 到 最 佳 效 果, 应 每 月 检 查 一 次 警 报 器, 每 年 更 换 两 次 电 池, 或 者 使 用 电 池 电 量 饱 满 的 新 警 报 器, 或 将 警 报 器 与 房 屋 结 构 进 行 硬 连 接 研 究 表 明, 烟 火 警 报 器 可 以 减 少 超 过 70% 的 居 室 火 灾 导 致 的 死 亡 研 究 和 推 行 儿 童 防 护 式 打 火 机 标 准 美 国 的 一 项 研 究 发 现, 该 标 准 的 推 行 可 以 减 少 高 达 58% 的 因 儿 童 玩 打 火 机 引 起 的 火 灾 死 亡 和 受 伤, 仅 1998 年 一 年 就 节 省 了 超 过 15 亿 美 元 的 社 会 资 源 研 究 和 执 行 有 关 家 庭 水 龙 头 热 水 温 度 的 法 规 一 项 来 自 加 拿 大 的 对 减 低 水 龙 头 恒 温 设 定 和 开 展 相 关 教 育 的 效 果 分 析 发 现, 这 些 综 合 措 施 减 少 了 56% 的 烫 伤 伤 害 研 究 和 推 行 阻 燃 服 的 标 准 与 规 范 改 进 与 火 灾 烧 伤 相 关 物 品 的 品 质 是 一 项 有 益 的 措 施 澳 大 利 亚 在 1979 年 推 行 儿 童 阻 燃 式 被 褥 后, 由 衣 物 引 起 的 烧 伤 事 故 从 每 年 大 约 300 次 降 至 30 次 立 法 禁 止 烟 火 的 生 产 与 销 售 很 多 高 收 入 国 家 已 经 禁 止 儿 童 购 买 和 拥 有 烟 火 英 国 近 期 的 一 项 调 查 显 示, 英 国 2003 年 推 行 的 烟 火 法 令 和 烟 火 法 规 2004( 该 法 规 限 制 烟 火 的 销 售 并 禁 止 18 岁 以 下 儿 童 购 买 和 拥 有 烟 火 ) 对 减 少 烟 火 伤 害 事 故 效 果 显 著 因 此 对 法 规 必 须 严 格 执 行 教 育 和 技 能 发 展 对 家 长 儿 童 监 护 者 以 及 社 区 进 行 烫 / 烧 伤 紧 急 处 理 的 教 育 培 训 总 的 原 则 是 用 水 对 伤 处 降 温 防 止 烧 伤 扩 大 和 感 染 我 最 糟 糕 的 一 次 经 历 发 生 在 一 辆 拥 挤 的 巴 士 上 当 时 其 他 所 有 的 乘 客 都 看 着 我, 我 不 得 不 脱 下 外 套 把 头 蒙 住 我 只 希 望 有 个 地 缝 可 钻, 也 希 望 他 们 全 都 消 失 17 岁 的 迈 克 这 样 讲 述 他 来 自 变 脸 慈 善 组 织, 是 英 国 一 个 向 颜 面 损 伤 者 提 供 帮 助 服 务 的 非 政 府 组 织 烧 伤 处 理 给 伤 处 表 面 降 温 这 是 最 古 老 的 紧 急 处 理 烧 伤 的 办 法 之 一 在 越 南, 一 项 对 烧 伤 后 立 即 用 水 进 行 降 温 处 理 的 儿 童 和 没 有 这 么 做 的 儿 童 进 行 比 较 的 研 究 发 现, 正 确 接 受 紧 急 处 理 的 儿 童 比 那 些 没 有 接 受 正 确 烧 伤 处 理 的 儿 童 在 后 继 治 疗 中 可 以 减 少 32% 的 皮 肤 移 植 创 建 管 理 和 维 持 专 门 的 烧 伤 中 心 虽 然 不 是 所 有 的 儿 童 都 需 要 烧 伤 中 心 的 救 治, 但 专 家 的 观 点 认 为, 严 重 烧 伤 的 儿 童 如 在 专 门 的 烧 伤 中 心 接 受 治 疗 可 以 愈 后 更 好 且 花 费 较 低 36