新 生 兒 常 見 問 題 與 處 理 主 講 者 : 新 光 醫 院 小 兒 科 日 期 :100 年 2 月 19 日 陳 怡 伶 醫 師 地 點 : 新 光 醫 院 B1 大 會 議 室 1
今 天 的 主 題 新 生 兒 照 顧 認 識 新 生 兒 新 生 兒 疫 苗 新 生 兒 篩 檢 新 生 兒 皮 膚 問 題 新 生 兒 黃 疸 新 生 兒 感 染 問 題 新 生 兒 腸 胃 道 問 題 餵 母 奶 新 生 兒 常 見 的 問 題 2
何 謂 新 生 兒 新 生 兒 期 是 指 嬰 兒 出 生 至 一 個 月 內 的 時 期 3
我 的 寶 寶 有 多 重? 台 灣 : 足 月 ( 懷 孕 滿 37 週 至 42 週 ) 出 生 嬰 兒 的 體 重, 在 2450 至 3900 公 克 之 間 4
寶 寶 的 小 便 大 多 數 在 出 生 二 十 四 小 時 以 內 解 第 一 次 小 便 出 生 頭 兩 天 小 便 次 數 約 2-6 次, 之 後 每 天 5-25 次 5
寶 寶 的 大 便 大 多 數 在 出 生 二 十 四 小 時 以 內 解 第 一 次 大 便 胎 便 過 渡 便 正 常 便 CY1 6
投 影 片 6 CY1 胎 便 : 黏 稠 糊 狀, 墨 綠 或 黑 色, 由 腸 道 分 泌 物, 膽 汁, 脫 落 細 胞 及 羊 水 所 形 成 過 度 便 : 綠 褐 色 Chen YL, 2006/8/5
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寶 寶 的 進 食 足 月 出 生 嬰 兒 出 生 頭 兩 天, 每 次 進 食 30-50c.c., 然 後 逐 漸 增 加 至 50-90c.c., 每 2-4 小 時 進 食 一 次 母 乳 餵 食 以 體 重 變 化 飽 足 感 睡 眠 時 間 及 排 尿 量 來 判 斷 進 食 量 是 否 足 夠 8
寶 寶 的 睡 眠. 睡 姿 嬰 幼 兒 的 睡 眠 時 間 新 生 兒 2 個 月 4 個 月 9 個 月 12 個 月 養 成 良 好 睡 眠 習 慣 避 免 趴 睡 可 減 少 嬰 兒 猝 死 症 的 發 生 20 小 時 16-18 小 時 15-16 小 時 14-15 小 時 13-14 小 時 9
新 生 兒 疫 苗 卡 介 苗 B 型 肝 炎 遺 傳 工 程 疫 苗 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 10
卡 介 苗 卡 介 苗 是 一 種 活 的 減 毒 性 疫 苗, 用 來 預 防 肺 結 核 及 結 核 性 腦 膜 炎 的 發 生, 結 核 病 目 前 在 台 灣 並 未 完 全 的 消 滅, 隨 時 都 有 被 感 染 的 可 能, 故 主 張 出 生 後 不 久 未 受 感 染 的 新 生 兒 即 給 予 接 種 一 般 而 言, 對 於 初 期 症 狀 的 預 防 效 果 可 達 85% 以 上, 其 保 護 效 果 根 據 調 查 報 告 顯 示 可 長 達 數 年 之 久 台 灣 地 區 目 前 的 卡 介 苗 接 種 政 策, 為 新 生 兒 在 出 生 24 小 時 以 後 接 種 一 劑 ( 體 重 2500 公 克 者 ) 11
B 型 肝 炎 肝 癌 肝 硬 化 為 我 國 主 要 死 因 之 一, 都 與 B 型 肝 炎 慢 性 帶 原 者 有 密 切 關 係, 年 幼 時 期 的 感 染 易 演 變 成 慢 性 帶 原 者, 早 期 預 防 注 射 能 有 效 預 防 B 型 肝 炎 的 感 染 有 鑑 於 我 國 感 染 B 型 肝 炎 的 人 數 特 別 多, 且 成 人 中 約 有 15~20% 的 帶 原 者 ( 目 前 台 灣 約 有 300 萬 人 ) 因 此 1984 年 政 府 開 始 推 行 全 國 性 B 型 肝 炎 預 防 注 射,1989 年 在 臺 北 市 所 作 的 調 查, 發 現 四 歲 以 下 兒 童 的 帶 原 率 已 經 由 10% 下 降 到 2% 左 右 12
產 婦 13
新 生 兒 篩 檢 自 95 年 7 月 1 日 起, 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 項 目 增 加 為 11 項 : 傳 統 五 項 : 包 括 先 天 性 甲 狀 腺 低 能 症 (TSH) 苯 酮 尿 症 (Phenylalanine) 高 胱 胺 酸 尿 症 (Methionine) 半 乳 糖 血 症 (Galactose) 葡 萄 糖 -6- 磷 酸 鹽 去 氫 酶 缺 乏 症 (G-6- PD) 腎 上 腺 增 生 症 (Congenital Adrenal Hyperplasia,CAH) 楓 糖 尿 症 (MSUD) 中 鏈 醯 輔 酶 A 去 氫 酶 缺 乏 症 (MCAD) 戊 二 酸 血 症 第 一 型 (GA-I) 異 戊 酸 血 症 (IVA) 甲 基 丙 二 酸 血 症 (MMA) 14
新 生 兒 常 見 的 皮 膚 問 題 粟 粒 疹 毒 性 紅 斑 蒙 古 斑 異 位 性 皮 膚 炎 脂 漏 性 皮 膚 炎 尿 布 疹 15
粟 粒 疹 ( 粟 丘 疹 ) 特 徵 : 乳 白 色 ヽ 一 到 二 毫 米 的 小 丘 疹, 多 出 現 在 臉 上 ヽ 齒 齦 ヽ 口 腔 上 部 硬 腭 的 中 央 原 因 : 皮 膚 的 囊 狀 包 涵 體, 其 內 為 呈 層 狀 的 角 質 化 物 質 處 理 方 法 : 多 會 自 動 脫 落, 不 需 治 療 16
毒 性 紅 斑 : 特 徵 : 約 1/3 足 月 兒 出 生 一 週 內 出 現 此 症 狀, 通 常 在 出 生 一 ヽ 二 天 後, 在 身 體 出 現 大 小 不 一 的 紅 暈, 紅 暈 中 有 一 顆 小 丘 疹, 此 丘 疹 呈 黃 白 色, 不 均 勻 的 散 布 在 身 軀 原 因 : 不 明, 其 內 有 許 多 嗜 伊 紅 性 白 血 球 處 理 方 法 : 會 逐 漸 消 失, 不 需 治 療 17
蒙 古 斑 特 徵 : 出 現 在 新 生 兒 背 部 下 方 ヽ 臀 部, 其 他 如 大 腿 ヽ 小 腿 ヽ 上 背 及 肩 胛 處, 是 一 種 藍 色 到 灰 藍 色 的 斑 塊, 形 狀 大 小 不 一 東 方 人 及 黑 人 常 見 原 因 : 皮 膚 深 處 含 有 黑 色 素 的 色 素 細 胞 存 在 處 理 方 法 : 會 隨 孩 子 成 長 逐 漸 消 退 ( 上 小 學 前 ) 18
血 管 瘤 斑 特 徵 : 出 現 在 新 生 兒 上 眼 皮 ヽ 前 額 ヽ 上 唇 ヽ 後 頸 部 及 枕 部 的 粉 紅 色 斑 塊 ( 四 分 之 一 ) 原 因 : 血 管 性 病 變 處 理 方 法 : 臉 上 病 灶 會 逐 漸 消 退, 後 頸 部 及 枕 部 的 血 管 瘤 斑 會 持 續 存 在 19
異 位 性 皮 膚 炎 20
異 位 性 皮 膚 炎 特 徵 : 皮 膚 乾 燥 ヽ 紅 腫 ヽ 有 水 庖 水 庖 破 裂, 皮 膚 滲 出 液 體 結 痂, 脫 屑 皮 膚 很 癢 長 期 不 癒, 皮 膚 變 得 粗 厚 21
異 位 性 皮 膚 炎 處 理 方 法 : 應 注 意 避 免 外 界 各 種 不 良 刺 激, 如 洗 澡 不 要 過 久, 水 溫 要 適 中, 少 用 肥 皂, 應 用 醫 生 指 示 的 代 用 品 或 潤 膚 劑, 保 持 皮 膚 滋 潤 ; 不 用 刺 激 性 強 的 外 用 藥 ; 穿 的 衣 服 和 用 物 要 將 洗 滌 劑 沖 洗 乾 淨 ; 純 棉 衣 服 最 恰 當 ; 保 持 家 居 清 潔, 避 免 舖 上 地 氈, 飼 養 寵 物, 種 植 含 花 粉 植 物 及 不 要 選 購 有 毛 的 玩 具 避 免 小 兒 搔 抓, 避 免 接 觸 絲 毛 織 品 等 衣 物 22
異 位 性 皮 膚 炎 處 理 方 法 : 母 乳 哺 育 : 母 親 儘 量 避 免 吃 容 易 引 起 過 敏 的 食 物, 如 對 蛋 白 質 過 敏, 可 單 食 蛋 黃 ; 暫 不 要 吃 蛋 蝦 蟹 等 食 物 過 度 緊 張 皆 不 宜, 身 心 舒 暢 最 恰 當 切 勿 經 常 擦 抓 皮 膚, 如 有 需 要, 應 按 醫 生 指 示 使 用 止 癢 藥 物 安 全 及 適 當 使 用 藥 物, 定 期 覆 診 23
脂 漏 性 皮 膚 炎 特 徵 : 多 見 於 出 生 後 1-3 個 月 大 的 寶 寶 出 現 在 新 生 兒 眉 毛 ヽ 耳 後 ヽ 頭 皮 上 ( 搖 籃 中 的 頭 罩 ) 或 下 腹 處 出 現 油 性 黃 色 分 泌 物, 乾 掉 後 呈 現 細 小 塊 狀 大 多 在 3-6 週 後 改 善 原 因 : 皮 膚 毛 囊 根 部 皮 脂 腺 處 分 泌 過 多 油 脂 而 導 致 的 皮 膚 變 化 處 理 方 法 : 分 泌 物 較 多 時 可 用 嬰 兒 油 或 水 弄 軟 撥 下 輕 微 者 不 需 處 理, 嚴 重 者 可 就 醫 此 為 暫 時 現 象, 待 寶 寶 4-5 個 月 後 會 自 然 痊 癒 24
尿 布 疹 依 成 因 可 分 : ( 一 ) 接 觸 性 皮 膚 炎 ( 二 ) 念 珠 菌 感 染 皮 膚 炎 25
接 觸 性 皮 膚 炎 ( 紅 臀 ) 原 因 : - 尿 布 本 身 的 刺 激 與 摩 擦 - 尿 液 與 糞 便 的 刺 激 - 紅 疹 分 佈 於 尿 布 接 觸 肌 膚 的 部 份 - 最 常 發 生 在 寶 寶 解 稀 便 或 無 法 常 換 尿 布 時 好 發 部 位 : 肛 門 周 圍 皮 膚, 包 尿 布 區 域 出 現 時 間 : 多 為 3~12 週 後 出 現,7~12 個 月 最 嚴 重 26
念 珠 菌 感 染 皮 膚 炎 原 因 : 1. 經 由 產 道 感 染, 好 犯 包 尿 布 的 區 域 或 長 期 浸 潤 磨 擦 的 部 位 2. 在 腹 瀉 及 長 期 使 用 抗 生 素 的 幼 兒 常 發 生 3. 除 上 述 部 位 外, 亦 常 見 於 腹 股 溝 皺 摺 處 症 狀 : 潮 紅 的 皮 膚 炎, 邊 緣 會 呈 衛 星 狀 分 布 的 膿 皰 27
尿 布 疹 給 父 母 的 建 議 注 意 事 項 - 1. 保 持 乾 燥 與 清 潔 勤 換 尿 布 並 選 擇 透 氣 性 佳 之 尿 布 2. 穿 著 要 適 當, 以 免 造 成 悶 熱 流 汗 3. 最 好 的 清 潔 劑 為 溫 水 4. 尿 布 疹 時 勿 用 痱 子 粉 ( 會 刺 激 皮 膚 ) 5. 大 便 後 以 清 水 洗 屁 股, 乾 燥 後 再 穿 尿 布 6. 存 放 衣 物 的 衣 櫃, 不 要 放 樟 腦 丸 ( 奈 丸 ), 有 些 蠶 豆 症 的 孩 子 會 引 起 溶 血 性 貧 血 28
尿 布 疹 給 父 母 的 建 議 治 療 方 法 - 1. 如 果 發 生 紅 臀, 較 輕 微 的 保 持 乾 燥 即 可 若 較 嚴 重 者, 可 用 氧 化 鋅 軟 膏 或 鞣 酸 軟 膏 等 塗 抹 患 部 ; 也 可 用 烤 燈 ( 紅 外 綫 或 100 瓦 燈 泡 ) 進 行 局 部 照 射, 每 日 2 次, 每 次 15 分 鐘, 照 射 時 要 防 止 灼 傷 2. 念 珠 菌 感 染 需 依 醫 師 指 示 局 部 使 用 抗 黴 菌 軟 膏 塗 抹 29
新 生 兒 黃 疸 一 種 很 常 見 的 生 理 現 象 生 理 性 黃 疸 : 大 部 份 造 成 黃 疸 的 原 因 多 為 良 性 生 理 性 暫 時 性 的, 約 出 生 後 4~5 天 最 高, 然 後 約 在 10~14 天 就 會 自 然 消 褪 多 數 不 需 要 治 療 病 理 性 黃 疸 : 最 常 見 的 有 尿 道 感 染 敗 血 症 先 天 性 膽 道 閉 鎖 新 生 兒 肝 炎 甲 狀 腺 功 能 低 下 和 先 天 溶 血 性 疾 病 先 天 代 謝 異 常 30
新 生 兒 黃 疸 分 類 生 理 性 黃 疸 出 生 2-3 天 候 開 始 出 現 (95% 黃 種 人 ) 出 生 4-5 天 達 到 高 峰 出 生 7-10 天 內 消 失 若 是 早 產 兒, 其 生 理 性 黃 疸 會 出 現 得 較 早 較 高, 也 持 續 較 久 此 類 型 黃 疸 是 正 常 現 象, 不 需 特 殊 治 療 發 生 原 因 : 因 為 新 生 兒 的 -- 紅 血 球 數 目 多 且 壽 命 較 成 人 短 -- 肝 臟 內 的 酵 素 活 性 尚 未 成 熟 -- 小 腸 與 肝 臟 之 間 循 環 旺 盛 31
新 生 兒 黃 疸 分 類 病 理 性 黃 疸 與 生 理 性 黃 疸 界 線 不 明 顯 -- 黃 疸 出 現 太 早 ( 出 生 24 小 時 內 出 現 ) -- 黃 疸 數 值 上 升 得 太 快, 或 數 值 過 高 -- 黃 疸 持 續 超 過 2 週 -- 直 接 型 膽 紅 素 值 增 加 32
新 生 兒 黃 疸 可 能 造 成 的 傷 害 過 高 時 會 造 成 核 黃 疸 重 者 死 亡, 輕 者 會 留 下 神 經 損 傷 ( 如 智 能 不 足 注 意 力 不 足 認 知 及 行 動 障 礙 等 ) 的 後 遺 症 33
新 生 兒 黃 疸 預 防 及 治 療 1. 早 期 餵 食 2. 照 光 治 療 ( 如 圖 ) 3. 換 血 34
新 生 兒 黃 疸 1. 觀 察 寶 寶 膚 色 精 神 活 動 力 大 便 顏 色 2. 母 乳 哺 育 的 寶 寶 黃 疸 會 退 的 比 較 慢, 因 為 母 乳 中 含 有 一 種 荷 爾 蒙, 會 抑 制 肝 臟 酵 素 的 活 性, 使 膽 紅 素 的 代 謝 較 慢 餵 母 乳 的 寶 寶, 黃 疸 持 續 的 時 間 會 較 久 即 可 若 實 在 擔 心 黃 疸 偏 高, 可 以 停 餵 母 乳 1 2 天, 黃 疸 會 很 快 下 降, 以 後 仍 可 繼 續 餵 哺 母 乳 35
新 生 兒 黃 疸 3. 前 胎 發 生 過 厲 害 的 黃 膽, 下 一 胎 也 可 能 發 生 類 似 情 形 4. 母 親 應 預 先 知 道 自 己 和 先 生 的 血 型 (Rh(-) 母 親 ) 5. 嬰 兒 出 生 後 的 兩 個 星 期, 不 要 放 在 太 暗 的 房 間, 以 利 黃 膽 觀 察 36
新 生 兒 黃 疸 應 立 即 回 醫 院 檢 查 的 症 狀 -- 1. 當 新 生 兒 有 軟 弱 丶 吸 吮 力 減 弱 丶 嗜 睡 丶 嘔 吐 丶 發 燒 等 現 象 2. 超 過 2 週 仍 持 續 黃 疸 3. 大 便 是 淡 黃 白 色 灰 白 色 ( 大 便 辨 識 卡 ) 37
新 生 兒 感 染 發 燒 臍 帶 感 染 鵝 口 瘡 38
新 生 兒 發 燒 定 義 : 肛 溫 在 攝 氏 38 以 上 ; 腋 溫 在 攝 氏 37.5 以 上 發 燒 是 症 狀 而 非 疾 病 本 身 找 原 因 常 見 發 燒 原 因 : 某 一 特 定 部 位 感 染 : 上 呼 吸 道 感 染 肺 炎 細 支 氣 管 炎 腸 胃 炎 皮 膚 膿 疱 臨 床 表 現 僅 有 發 燒 : 感 染 前 期 細 菌 感 染 ( 尿 道 感 染 或 敗 血 症 ) 夏 季 熱 高 溫 環 境 及 過 度 包 裹 39
發 燒 初 步 處 理 : -- 肛 溫 若 在 38.5 以 下, 不 一 定 要 吃 藥 ; 補 充 水 份 -- 只 要 讓 室 內 空 氣 流 通, 替 寶 寶 穿 著 適 量 且 吸 汗 的 衣 服 物 理 方 式 降 溫 : -- 肛 溫 若 在 39 以 上, 除 藥 物 外, 可 給 寶 寶 溫 水 拭 浴 或 盆 浴 : 水 溫 約 32 -- 不 要 使 用 酒 精 或 冷 水 擦 拭 寶 寶 身 體 藥 物 降 溫 : -- 肛 溫 若 在 38.5 以 上, 可 考 慮 給 予 退 燒 藥 ; 肛 溫 若 在 39 以 上, 最 好 給 予 退 燒 藥 ( 口 服 藥 / 栓 劑 ) 經 退 燒 處 理 後, 半 小 時 至 一 小 時 內 要 再 量 一 次 體 溫 40
發 燒 三 個 月 以 下 的 寶 寶, 肛 溫 超 過 攝 氏 38 以 上, 且 排 除 環 境 人 為 的 明 顯 因 素, 需 立 刻 就 醫, 因 為 他 們 免 疫 系 統 尚 未 發 育 好 抵 抗 力 弱, 容 易 發 生 敗 血 症 41
臍 帶 感 染 正 常 情 況 約 10-14 天 會 脫 落, 在 未 脫 落 前 均 需 執 行 臍 帶 護 理, 以 免 臍 帶 感 染 如 受 感 染 時 會 出 現 發 燒 臍 部 發 紅 有 分 泌 物 或 產 生 臭 味, 嚴 重 時 可 能 造 成 敗 血 症 42
臍 帶 感 染 處 理 方 法 : 1. 確 實 執 行 臍 帶 護 理 每 日 沐 浴 後 先 以 75% 酒 精 消 毒, 再 以 95% 酒 精 促 進 乾 燥 2. 尿 布 應 包 裹 於 臍 部 以 下, 以 免 尿 液 回 滲 造 成 感 染 3. 如 出 現 感 染 症 狀 ( 分 泌 物 惡 臭 ) 應 立 即 就 醫 : 一 般 處 置 會 作 分 泌 物 培 養 及 給 予 抗 生 素 治 療 43
鵝 口 瘡 白 色 念 珠 菌 感 染, 會 在 嬰 兒 的 舌 頭 口 腔 黏 膜 硬 顎 與 嘴 唇 內 側 形 成 白 色 的 斑 點, 少 部 份 寶 寶 會 疼 痛 不 適, 影 響 進 食 感 染 原 因 是 出 生 時 受 母 親 陰 道 內 念 珠 菌 感 染 或 母 親 餵 奶 時 雙 手 不 潔 或 食 具 消 毒 不 確 實 所 致 尤 其 是 營 養 不 良 長 期 使 用 抗 生 素 或 抵 抗 力 較 差 而 影 響 到 口 腔 正 常 菌 種 之 新 生 兒 常 誤 認 為 舌 苔 奶 塊, 但 不 易 去 除, 且 底 部 泛 紅 會 有 出 血 點 44
處 理 方 法 : 1. 不 宜 進 食 溫 度 太 熱 或 辛 辣 刺 激 食 物 2. 定 期 覆 診 及 檢 查 ( 新 生 兒 一 個 月 內, 每 天 檢 查 口 腔, 觀 察 有 無 鵝 口 瘡 的 發 生, 並 及 早 治 療 ) 3. 若 媽 媽 有 陰 道 念 珠 菌 感 染 或 寶 寶 有 營 養 不 良 慢 性 病 時, 應 儘 早 一 起 接 受 治 療, 並 依 醫 師 指 示 按 時 使 用 抗 黴 菌 藥 治 療 4. 局 部 塗 抹 抗 黴 菌 藥 物 5. 藥 物 使 用 注 意 事 項 45
鵝 口 瘡 預 防 方 法 1. 加 強 奶 瓶 與 奶 嘴 消 毒 ( 至 少 煮 沸 10 分 鐘 以 上 ) 2. 餵 食 新 生 兒 前 請 先 洗 淨 雙 手 3. 兩 餐 間 可 餵 食 開 水 ( 純 餵 母 乳 則 不 需 要 ); 4. 每 次 餵 奶 後 需 用 紗 布 或 棉 棒 沾 溫 開 水 清 潔 口 腔 46
新 生 兒 感 染 常 見 之 症 狀 1. 發 燒 2. 精 神 活 動 力 差 3. 嗜 睡 4. 食 慾 差 5. 呼 吸 喘 快 發 绀 6. 皮 膚 出 現 大 理 石 斑 或 有 7. 黃 疸 情 形 47
新 生 兒 感 染 預 防 感 染 給 父 母 的 建 議 : 1. 接 觸 寶 寶 前 洗 手 2. 餵 母 奶 增 加 寶 寶 抵 抗 力 ( 初 乳 內 含 有 豐 富 免 疫 球 蛋 白 ) 3. 避 免 帶 寶 寶 出 入 公 共 場 所 4. 感 冒 患 者, 接 觸 寶 寶 應 戴 口 罩 並 加 強 洗 手 5. 必 要 時 限 制 訪 客 人 數 48
新 生 兒 腸 胃 道 問 題 溢 奶 與 吐 奶 便 秘 及 腹 瀉 49
溢 奶 與 吐 奶 寶 寶 喝 下 的 奶 水 由 胃 倒 流 到 口, 如 量 不 多 的 話, 一 般 稱 為 溢 奶 ( 回 奶 ); 如 量 多 或 速 度 快, 甚 至 噴 射 狀 嘔 吐 時, 則 稱 為 吐 奶 由 於 口 腔 與 鼻 腔 相 通, 當 寶 寶 嘔 吐 時 奶 水 亦 常 會 由 鼻 腔 噴 出, 因 此, 應 小 心 避 免 嗆 到 不 少 嬰 兒 在 出 生 頭 幾 個 月 或 多 或 少 有 溢 奶, 若 進 食 活 動 力 及 體 重 的 增 加 均 不 錯, 可 不 用 處 理 其 溢 奶 情 形 大 多 在 四 到 六 個 月 大 時 溢 奶 會 自 然 消 失, 不 需 在 每 次 餵 奶 後 幫 他 排 氣 50
排 氣 抱 嬰 法 坐 姿 立 姿 51
溢 奶 與 吐 奶 1. 適 量 餵 食 切 勿 過 多 ( 母 乳 則 依 寶 寶 需 求 ) 2. 奶 洞 大 小 應 適 當, 勿 讓 寶 寶 吸 食 太 快 3. 餵 完 勿 立 即 平 躺, 上 半 身 應 抱 直 並 輕 拍 或 輕 撫 背 部, 促 排 氣 ; 若 欲 躺 下 時, 也 應 抬 高 頭 部 或 採 右 側 臥, 以 避 免 胃 容 物 流 出 嗆 到 發 生 嘔 吐 之 緊 急 處 理 : 1. 先 將 頭 側 一 邊, 以 免 嘔 吐 物 流 入 咽 喉 或 氣 管 2. 如 出 現 臉 色 發 紫 或 憋 氣 不 呼 吸 時, 可 能 嘔 吐 物 已 進 入 氣 管, 請 立 即 將 寶 寶 頭 朝 下 拍 打 其 背 部 4-5 次, 使 其 能 咳 出 若 以 上 處 理 仍 無 改 善, 請 儘 快 就 醫 52
便 秘 及 腹 瀉 正 常 排 便 : ( 排 便 次 數 ). 糞 便 的 質 4 歲 以 下, 排 便 性 狀 為 軟 便, 則 不 論 其 排 便 1 天 3 次, 或 2-3 天 1 次 皆 為 正 常 排 便 便 秘 與 腹 瀉 之 定 義 : 便 秘 -- 大 便 次 數 少 或 大 便 本 質 太 硬 -- 糞 便 乾 硬 或 排 便 時 有 肛 裂 出 血 情 形 -- 往 往 伴 隨 者 排 便 的 困 難 及 次 數 的 減 少 腹 瀉 -- 與 原 本 固 定 的 大 便 形 式 與 次 數 來 比 較, 其 水 分 增 加 或 其 次 數 增 加 時 53
便 秘 的 處 理 1. 非 常 普 遍, 大 部 分 屬 於 短 暫 性 和 功 能 性 問 題 2. 新 生 兒 期 的 便 秘, 可 考 慮 更 換 奶 粉 3. 喝 母 奶 的 寶 寶 一 般 較 稀 水, 且 一 天 多 次, 鮮 少 有 便 秘 的 情 況 發 生 ( 但 文 獻 亦 有 2 星 期 解 便 一 次, 若 其 性 狀 成 正 常 軟 便, 也 視 為 正 常 排 便 ) 4. 若 是 吃 配 方 奶 粉 而 有 便 秘 的 情 況 發 生 時 : - 可 在 兩 餐 之 間 添 加 葡 萄 糖 水 - 偶 而 使 用 肛 表 沾 凡 士 林 輕 輕 刺 激 肛 門 2 分 鐘 - 不 建 議 把 奶 粉 泡 濃 或 常 常 灌 腸 病 理 性 原 因 : 先 天 性 甲 狀 腺 功 能 低 下 巨 腸 症 54
腹 瀉 的 處 理 輕 微 腹 瀉 時 稀 釋 牛 奶 ( 較 原 先 濃 度 少 半 匙 或 一 匙 奶 粉 ) 以 利 消 化 吸 收 比 較 嚴 重 時 最 好 先 禁 食 4 小 時, 並 以 電 解 質 補 充 液 補 充 流 失 的 水 分 及 電 解 質, 如 果 有 改 善, 則 可 以 試 喝 稀 釋 牛 奶 ( 若 需 不 含 乳 糖 的 特 殊 奶 粉, 則 請 教 醫 師 ) 非 常 嚴 重 時 例 如 併 發 有 發 燒 腹 脹 腹 痛 大 便 中 帶 血 昏 睡 時, 請 立 刻 就 醫 55
餵 母 奶 新 生 兒 常 見 問 題 餵 母 奶 的 好 處 -- 增 加 抵 抗 力 ( 初 乳 內 含 有 豐 富 免 疫 球 蛋 白 ) -- 降 低 發 生 過 敏 ヽ 腸 胃 炎 ヽ 中 耳 炎 等 上 呼 吸 道 感 染 機 會 -- 增 進 親 子 關 係 -- 促 進 腦 部 發 育 -- 可 降 低 母 親 乳 癌 ヽ 子 宮 癌 ヽ 卵 巢 癌 風 險 56
餵 母 奶 新 生 兒 常 見 問 題 如 何 知 道 嬰 兒 有 沒 有 吃 飽 - 觀 察 餵 奶 後, 有 無 尋 乳 反 射 - 觀 察 吸 吮 母 奶 後, 有 無 吞 嚥 動 作 - 每 天 餵 食 至 少 8-12 次 - 每 天 小 便 至 少 6 次 以 上 - 體 重 持 續 增 加 ( 一 週 125 克 一 個 月 500 克 ) - 哺 餵 時 間 長 短, 不 是 重 要 指 標 (5~30 分 鐘 ) * 因 有 生 理 性 脫 水, 出 生 兩 週 內 應 可 恢 復 到 出 生 體 重 57
餵 母 奶 新 生 兒 常 見 問 題 需 不 需 要 額 外 餵 食 開 水 不 需 要, 母 乳 已 提 供 足 夠 的 水 分, 醫 學 研 究 發 現 添 加 水 ( 糖 水 ) 反 而 增 加 黃 疸 的 機 會 需 不 需 要 添 加 副 食 品 寶 寶 在 六 個 月 前, 吃 母 乳 即 足 夠, 六 個 月 後 再 開 始 添 加 副 食 品 58
餵 母 奶 新 生 兒 常 見 問 題 感 冒 時 可 以 餵 母 奶 嗎? 當 媽 媽 感 冒 時, 可 在 餵 食 前 加 強 洗 手 戴 口 罩 來 防 護, 如 果 有 就 醫, 告 知 醫 師 目 前 正 在 餵 母 乳 中, 選 擇 安 全 的 藥 物 此 外, 感 冒 過 程 中 媽 媽 會 產 生 抗 體, 會 經 由 母 奶 傳 遞 給 寶 寶, 增 加 寶 寶 抵 抗 力 59
早 產 的 高 危 險 群 主 要 因 子 1. 多 胞 胎 2. 曾 有 早 產 分 娩 史 者 3. 曾 有 早 產 陣 痛 但 足 月 生 產 者 4. 妊 娠 時 曾 做 過 腹 部 手 術 5. 羊 水 過 多 6. 子 宮 畸 形 7. 32 週 時 子 宮 頸 擴 張 大 於 1 公 分 8. 32 週 時 子 宮 頸 長 度 短 於 1 公 分 9. 一 次 以 上 妊 娠 中 期 流 產 者 10. 子 宮 頸 錐 狀 切 除 11. 子 宮 敏 感 曾 因 疑 似 早 產 陣 痛 而 入 院 60
早 產 的 高 危 險 群 次 要 因 子 1. 妊 娠 期 間 合 併 發 燒 疾 病 2. 妊 娠 12 週 時 後 曾 出 血 3. 有 腎 臟 炎 病 史 者 4. 每 天 抽 煙 超 過 10 支 者 5. 有 一 次 妊 娠 中 期 流 產 者 6. 妊 娠 初 期 流 產 多 於 2 次 者 有 一 項 以 上 主 要 因 子 或 兩 項 以 上 次 要 因 子 早 產 的 高 危 險 群 61
早 產 的 徵 兆 一 陣 陣 的 腰 酸 疲 憊 下 腹 部 有 下 墜 感 或 壓 迫 感 陰 道 分 泌 物 變 多 ヽ 夾 雜 紅 色 血 跡 或 水 樣 分 泌 物 ( 非 尿 騷 味 者 ) 規 則 或 持 續 性 腹 部 緊 縮 感 如 月 經 來 潮 般 的 悶 脹 腫 痛 胎 動 突 然 變 多 或 變 少 腹 瀉 或 腸 絞 痛 增 加 明 顯 的 現 血 及 破 水 現 象 一 酸 二 墜 三 分 泌 四 緊 五 痛 六 不 動 七 拉 八 紅 九 破 水 62
謝 謝 聆 聽 63