第 2 期 吴 岳 平, 等. 区 域 性 远 程 心 电 学 专 业 质 控 体 系 建 设 探 讨 85 心 电 学 历 史 悠 久, 从 1887 年 Waler 描 记 出 人 类 第 一 份 心 电 图, 至 今 已 逾 百 年, 它 为 医 学 学 科 为 人 类 的 健 康 事 业 做

第 25 卷 第 2 期 2016 年 4 月 实 用 心 电 学 杂 志 JournalofPracticalElectrocardiology Vol.25 No.2 Apr.2016 区 域 性 远 程 心 电 学 专 业 质 控 体 系 建 设 探 讨 吴 岳 平 林 苏 华 李 煜 陈 巳 楣 叶 明 才 [ 摘 要 ] 心 电 图 应 用 于 临 床 已 有 110 多 年, 对 人 类 的 健 康 做 出 了 巨 大 贡 献 鉴 于 心 电 学 学 科 在 医 学 领 域 的 重 要 地 位, 有 必 要 对 其 发 展 状 况 开 展 质 量 控 制 工 作 厦 门 市 正 在 建 立 的 区 域 性 远 程 心 电 学 专 业 质 量 控 制 体 系 是 一 项 系 统 工 程, 其 目 标 以 区 域 内 最 高 水 平 的 心 电 分 析 诊 断 能 力, 结 合 系 统 规 范 的 心 电 学 专 业 质 控 模 式, 逐 步 向 整 个 地 区 覆 盖 系 统 工 程 的 关 键 是 质 量 控 制 质 量 控 制 的 主 体 是 建 立 在 区 域 内 三 级 甲 等 综 合 性 医 院 的 心 电 诊 断 中 心 ; 质 量 控 制 的 重 点 对 象 是 社 区 卫 生 服 务 中 心 和 一 级 医 疗 机 构 ; 质 量 控 制 的 手 段 是 实 时 网 络 信 息 平 台 [ 关 键 词 ] 心 电 学 ; 质 量 控 制 ; 综 合 性 医 院 [ 中 图 分 类 号 ] R540 41 [ 文 献 标 志 码 ] A [ 文 章 编 号 ] 2095-9354(2016)02-0084-06 DOI:10.13308/j.isn.2095-9354.2016.02.003 Investigation on qualitycontrolsystem construction ofregionalremoteelectrocardiology major WuYue ping,linsu hua,liyu,chensi mei,yeming cai (DepartmentofCardiac Function,ZhongshanHospitalAfiliatedtoXiamenUniversity,XiamenFujian361004,China) [Abstract] Electrocardiogram(ECG)hasahistoryofmorethanonehundredyearsforclinical application,whichmakesgreatcontributiontothehealthofhumanbeings.inviewofitsimportant roleintheareaofmedicine,thedevelopmentqualityofelectrocardiologyasasubjectrequirestobe controled.atpresent,xiamenisengagedinbuildingaqualitycontrolsystem ofregionalremote electrocardiologymajor,asystematicengineeringwhichaimstogradualycoverthewholeareawith acombinationofregionaltop levelecgdiagnosticabilityandsystematicandnormalizedqualitycon trolpaternofelectrocardiologymajor.thekeyofsystem engineeringisqualitycontrol.themain bodyofqualitycontrolistheecgdiagnosiscenterinregionalgeneralhospitalsofthefirstgrade. Theobjectsofqualitycontrolaremainlycommunityhealthservicecentersandprimarymedicalinsti tutions.themethodofqualitycontrolisthereal timenetworkinformationplatform. [Keywords] electrocardiology;qualitycontrol;generalhospital 心 电 图 应 用 于 临 床 已 有 110 多 年, 对 人 类 的 健 康 做 出 了 巨 大 贡 献 特 别 是 近 年 来, 随 着 电 子 科 技 在 临 床 上 的 广 泛 应 用 和 心 脏 电 生 理 研 究 的 快 速 发 展, 与 心 电 学 有 关 的 检 查 项 目 和 内 容 日 益 丰 富, 使 临 床 对 心 电 学 专 业 诊 断 的 需 求 越 来 越 多 要 求 越 来 越 高 但 目 前 我 国 绝 大 多 数 医 院 心 电 学 科 的 构 建 十 分 混 乱, 人 员 素 质 参 差 不 齐, 这 极 大 地 阻 碍 了 心 电 学 专 业 的 发 展, 其 中 最 关 键 的 问 题 是 由 于 心 电 学 专 业 定 位 不 清, 造 成 执 业 不 规 范, 这 在 基 层 医 院 和 门 诊 部 尤 为 突 出 为 了 进 一 步 加 快 心 电 学 专 业 的 发 展, 提 高 心 电 学 专 业 诊 断 水 平, 规 范 心 电 学 专 业 的 执 业 行 为, 从 系 统 性 控 制 的 层 面 探 讨 一 种 质 量 控 制 模 式 成 为 卫 生 行 政 部 门 和 专 业 管 理 部 门 共 同 努 力 的 方 向 1 心 电 学 学 科 在 医 学 领 域 的 重 要 地 位 心 电 活 动 是 最 重 要 的 生 命 指 征 之 一, 只 要 有 生 命, 就 离 不 开 心 电 活 动 心 电 活 动 也 是 许 多 疾 病 的 主 要 观 察 指 征, 其 检 测 的 重 要 性 已 有 共 识 作 者 单 位 :361004 福 建 厦 门, 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院 心 功 能 科 作 者 简 介 : 吴 岳 平, 主 任 医 师 教 授, 主 要 从 事 无 创 心 电 学 工 作 和 心 源 性 猝 死 无 创 心 功 能 预 测 指 标 的 研 究,E mail:daniu0322@sina.com

第 2 期 吴 岳 平, 等. 区 域 性 远 程 心 电 学 专 业 质 控 体 系 建 设 探 讨 85 心 电 学 历 史 悠 久, 从 1887 年 Waler 描 记 出 人 类 第 一 份 心 电 图, 至 今 已 逾 百 年, 它 为 医 学 学 科 为 人 类 的 健 康 事 业 做 出 了 巨 大 贡 献 到 目 前 为 止, 还 没 有 任 何 一 项 检 查 技 术 能 完 全 取 代 问 世 百 余 年 的 心 电 图 随 着 科 技 的 发 展, 不 仅 心 电 图 检 测 技 术 本 身 不 断 改 进 完 善, 而 且 从 心 电 图 衍 化 派 生 出 的 各 种 心 电 活 动 检 测 方 法 也 相 继 问 世, 提 高 了 心 脏 电 生 理 学 的 研 究 水 平 和 心 血 管 病 诊 断 能 力 经 百 余 年 的 不 断 发 展, 心 电 学 已 成 为 一 门 有 丰 富 内 涵 的 学 科, 包 括 无 创 心 电 检 查 ( 如 常 规 心 电 图 动 态 心 电 图 负 荷 心 电 图 食 管 心 电 图 心 室 晚 电 位 心 率 变 异 性 心 电 向 量 图 等 ) 和 有 创 心 电 检 查 ( 如 心 内 心 电 图 植 入 式 动 态 心 电 图 ) 及 治 疗 ( 如 电 复 律 心 脏 起 搏 射 频 消 融 术 等 ) 医 学 临 床 对 心 电 学 专 业 诊 治 的 需 求 也 越 来 越 高, 心 电 学 的 服 务 对 象 早 已 超 出 心 血 管 内 科 的 范 围 心 电 学 专 业 工 作 量 也 不 断 增 加, 几 十 年 来 翻 了 十 几 番 甚 至 几 十 番 心 电 学 技 术 不 断 更 新 随 着 医 学 科 学 的 进 步, 心 电 学 理 论 的 新 概 念 新 学 说 层 出 不 穷 现 在 的 心 电 学 已 不 单 纯 是 心 电 图 诊 断 技 术, 还 衍 生 了 心 电 治 疗 技 术, 完 全 形 成 了 一 个 涵 盖 面 很 广 的 独 立 的 新 的 医 学 学 科 有 关 的 基 础 研 究 已 经 从 大 体 水 平 深 入 到 细 胞 分 子 及 基 因 水 平, 例 如 : 跨 膜 电 位 研 究 离 子 通 道 研 究 进 一 步 揭 示 了 心 律 失 常 的 发 生 机 制 心 电 学 在 世 界 上 已 成 为 一 门 独 立 的 学 科, 英 美 日 等 先 进 国 家 均 有 独 立 的 心 电 学 会, 其 出 版 专 业 刊 物 召 开 学 术 会 议 在 我 国, 心 电 学 界 历 来 也 十 分 活 跃, 从 事 此 专 业 的 医 务 人 员 已 逾 40 万, 从 乡 村 医 院 到 大 城 市 的 医 学 院 校 附 属 医 院, 都 有 他 们 的 身 影, 多 年 来 为 人 类 的 身 体 健 康 日 夜 忙 碌 地 工 作 我 国 现 在 已 有 公 开 出 版 的 心 电 学 专 业 刊 物 5 种 以 上, 读 者 遍 布 全 国 心 电 学 技 术 是 各 临 床 科 室 都 离 不 开 的 检 查 手 段, 从 胎 儿 心 电 图 到 临 终 监 护 都 在 广 泛 应 用 它 也 是 目 前 诸 多 无 创 的 现 代 化 检 查 中 用 途 最 广 重 复 性 最 好 最 可 靠 和 费 用 最 廉 价 的 方 法 之 一 2 心 电 学 学 科 专 业 发 展 现 状 需 要 开 展 质 量 控 制 工 作 心 电 学 专 业 虽 在 临 床 医 疗 工 作 中 处 于 重 要 地 位, 但 长 期 以 来 并 未 受 到 足 够 的 重 视 2006 年, 在 心 血 管 界 和 心 电 学 界 广 大 学 者 教 授 的 推 动 下, 成 立 了 中 国 医 药 生 物 技 术 协 会 心 电 学 技 术 分 会, 从 此, 我 国 心 电 学 专 业 人 员 拥 有 了 属 于 自 己 的 专 业 学 会 据 卫 生 部 2015 年 最 新 统 计 资 料, 全 国 共 有 约 98 万 家 医 疗 机 构, 即 便 其 中 1/3 有 心 电 图 机, 就 有 至 少 33 万 台 以 上 ; 每 台 心 电 图 机 平 均 按 1~2 名 心 电 学 工 作 者 算, 则 全 国 至 少 有 40 万 名 心 电 学 工 作 者 由 于 诸 多 历 史 原 因, 心 电 学 专 业 人 员 构 成 存 在 一 些 不 足, 很 多 人 员 专 业 知 识 有 待 加 强 从 工 作 所 涉 及 的 范 畴 来 看, 心 电 学 面 对 的 是 整 个 临 床 医 学, 其 检 查 范 围 像 检 验 科 放 射 科 超 声 科 一 样, 面 对 整 个 医 院 的 各 个 科 室, 成 为 常 规 检 查 的 一 部 分 由 于 心 电 学 是 一 门 专 业 性 很 强 的 学 科, 因 此 特 别 需 要 专 门 的 医 师 进 行 分 析 诊 断 和 管 理 心 电 学 要 真 正 发 展 壮 大, 应 该 像 放 射 科 超 声 科 一 样, 设 立 独 立 的 学 科, 而 非 单 纯 隶 属 于 心 血 管 内 科 目 前, 许 多 三 级 综 合 性 医 院 的 心 电 图 室 已 脱 离 心 内 科, 或 单 独 成 立 心 电 科, 或 归 入 功 能 科, 显 示 出 心 电 学 专 业 的 发 展 趋 势 具 有 丰 富 内 容 的 心 电 学 科, 尚 有 许 多 问 题 急 待 解 决 心 电 记 录 分 析 仪 器 的 性 能 检 测 方 法 操 作 指 南 工 作 规 程 诊 断 标 准 名 词 术 语 分 析 编 码 等 方 面, 迫 切 需 要 制 定 统 一 的 规 范 和 标 准, 使 之 具 有 科 学 性 先 进 性 创 新 性 和 指 导 性 因 而 有 组 织 地 从 事 有 关 标 准 化 的 研 究 收 集 制 定 发 布 和 解 释 等 工 作, 定 期 召 开 专 项 标 准 化 研 讨 会, 在 学 会 期 刊 上 开 辟 专 栏 组 织 稿 件, 介 绍 经 验 交 流 成 果, 定 期 发 布 标 准 化 信 息 是 每 一 位 临 床 心 电 学 工 作 者 所 期 盼 的 只 有 这 样, 才 能 促 进 国 内 外 各 学 科 和 同 行 之 间 的 交 流, 推 动 心 电 学 的 发 展, 从 而 促 进 临 床 医 学 的 发 展 [1-3] 3 心 电 学 专 业 质 管 工 作 的 重 要 性 心 电 学 诊 断 是 常 见 和 危 重 的 心 肌 梗 死 和 恶 性 心 律 失 常 等 疾 病 诊 断 与 治 疗 的 主 要 依 据 心 电 图 在 医 学 上 应 用 已 经 有 一 百 多 年 的 历 史 了, 因 其 所 含 诊 断 信 息 丰 富 检 查 简 便 而 得 以 普 及, 并 在 临 床 发 挥 了 重 要 作 用 目 前, 完 成 一 例 检 查 仅 需 几 分 钟, 尤 其 是 12 导 联 数 字 心 电 图 机 的 出 现, 给 临 床 和 患 者 带 来 了 更 大 的 便 利, 但 也 存 在 一 些 不 容 忽 视 的 质 量 问 题 和 安 全 隐 患, 需 要 引 起 人 们 的 关 注 并 采 取 有 效 措 施 加 以 解 决 这 些 措 施 包 括 严 格 遵 守 操 作 规 范, 做 好 心 电 检 查 前 的 条 件 准 备 ; 心 电 图 描 记 过 程 中 进 行 质 量 控 制, 做 好 机 器 日 常 维 护 保 养 和 计 量 检 测 等 环 节 的 质 量 保 证 工 作 否 则, 会 影 响 心 电 诊 断 质 量, 给 医 患 双 方 带 来 风 险, 或 者 带 来 不 必 要 的 麻 烦, 并 加 重 患 者 的 心 理 负 担 随 着 心 血 管 病 学 和 心 电 学 专 业 的 发 展, 对 疾 病 的 认 识 不 断 深 入, 心 电 技 术 发 展 也 日 新 月 异, 因 此, 学 科 的 规 范 化 质 量 控 制 工 作 就 更 显 得 重 要 了

86 实 用 心 电 学 杂 志 第 25 卷 为 了 提 高 厦 门 市 各 级 医 疗 机 构 常 规 心 电 图 检 查 项 目 从 业 人 员 的 诊 疗 水 平, 规 范 医 疗 行 为, 保 障 医 疗 质 量, 减 少 医 疗 安 全 隐 患,2006 年 年 初 成 立 了 厦 门 市 医 学 会 心 电 学 分 会, 这 是 全 国 较 早 成 立 的 中 华 医 学 会 下 属 的 地 方 性 医 学 会 心 电 学 专 业 组 织 在 中 华 医 学 会 和 厦 门 市 医 学 会 的 关 心 和 领 导 下, 分 会 成 立 后 立 足 于 心 电 学 专 业 的 特 点, 针 对 心 电 学 专 业 从 业 人 员 水 平 参 差 不 齐, 基 础 理 论 基 本 知 识 薄 弱, 将 工 作 重 点 放 在 提 高 本 市 心 电 图 从 业 人 员 的 理 论 水 平 诊 断 水 平 并 规 范 诊 断 流 程 上, 同 时 根 据 厦 门 地 区 医 疗 布 局 的 特 点, 逐 步 建 立 了 基 于 三 甲 综 合 性 医 院 的 区 域 心 电 诊 断 中 心, 通 过 心 电 信 息 网 络 化 管 理 的 模 式 进 一 步 提 高 全 市 各 级 医 院, 特 别 是 基 层 和 社 区 医 院 的 心 电 学 诊 断 水 平, 既 方 便 了 居 民 的 就 医, 又 降 低 了 医 疗 风 险 [4-5] 4 心 电 学 专 业 的 发 展 现 状 2008 年 年 初, 受 厦 门 市 卫 生 局 医 政 处 委 托, 厦 门 市 医 学 会 心 电 学 分 会 由 吴 岳 平 主 任 委 员 牵 头, 组 织 分 会 的 专 家 分 三 个 小 组, 用 了 三 天 的 时 间 对 全 市 共 87 家 开 设 心 电 图 检 查 项 目 的 各 级 医 疗 机 构 进 行 较 全 面 的 心 电 图 质 量 控 制 检 查 此 次 检 查 是 迄 今 为 止 全 国 首 次 进 行 的 有 关 心 电 学 专 业 的 质 量 控 制 检 查 检 查 标 准 为 中 华 医 学 会 心 电 生 理 和 起 搏 分 会 心 电 图 学 组 的 三 个 标 准 化 文 件 : 心 电 图 机 标 准 化 常 规 心 电 图 操 作 标 准 化 心 电 图 测 量 标 准 化, 厦 门 市 医 学 会 心 电 学 分 会 编 写 的 临 床 常 规 心 电 图 的 检 查 和 诊 断 规 范 以 及 临 床 上 常 见 心 电 图 的 诊 断 要 点 [6-7] 4.1 人 员 配 置 人 员 配 置 及 其 资 历 见 表 1 表 1 科 室 及 人 员 配 置 和 资 历 % Tab.1 Departmentsandalocationofpersonnelandseniority 医 疗 机 构 独 立 成 科 科 室 隶 属 非 独 立 成 科 医 师 系 列 从 业 人 员 类 别 非 医 师 系 列 从 业 人 员 学 历 研 究 生 本 科 大 专 中 专 三 级 医 院 87 13 91 9 8 42 33 27 二 级 医 院 47 53 83 17 0 16 41 43 一 级 医 院 ( 门 诊 部 ) 15 85 51 49 0 11 47 42 绝 大 部 分 三 级 医 院 心 电 图 室 独 立 成 科, 特 别 是 三 甲 综 合 性 医 院 已 发 展 为 拥 有 常 规 心 电 图 室 动 态 心 电 图 室 负 荷 心 电 图 室 食 管 调 搏 实 验 室 等 的 心 功 能 科, 这 也 是 其 他 医 院 心 电 学 专 业 今 后 发 展 的 方 向 大 多 数 一 级 二 级 医 院 心 电 图 室 非 独 立 成 科, 且 多 与 超 声 专 业 合 并 成 科 大 部 分 二 级 及 以 上 医 疗 机 构 心 电 图 人 员 为 医 师, 具 有 大 专 以 上 学 历, 有 执 业 医 师 资 格 大 部 分 与 妇 科 生 殖 健 康 有 关 的 医 疗 机 构 心 电 图 人 员 兼 做 腹 部 B 超 多 数 一 级 医 疗 机 构 工 作 人 员 为 执 业 助 理 医 师 技 师, 部 分 为 护 师, 主 要 从 事 超 声 检 查, 兼 做 心 电 图, 甚 至 有 检 验 人 员 在 做 心 电 图 绝 大 多 数 工 作 人 员 从 事 心 电 图 工 作 前 均 经 过 至 少 三 个 月 的 专 业 心 电 图 培 训, 但 从 事 心 电 图 工 作 后 相 当 长 时 间 内 未 再 进 行 心 电 图 专 业 方 面 的 深 造 4.2 操 作 及 报 告 大 多 数 一 级 医 疗 机 构 心 电 图 机 为 单 导 或 三 导, 少 数 为 12 导 同 步, 多 数 二 级 及 以 上 医 疗 机 构 心 电 图 机 为 多 导 或 12 导 联 同 步 心 电 图 机 从 全 市 总 体 看 心 电 图 机 数 量 与 从 业 人 员 之 比 约 为 1 1 大 多 数 一 级 医 疗 机 构 在 操 作 方 面 存 在 较 大 问 题, 主 要 是 电 极 位 置 摆 放 不 标 准, 很 少 能 根 据 临 床 情 况 加 做 导 联 或 改 变 体 位 检 查, 极 少 数 操 作 时 未 用 生 理 盐 水 或 导 电 膏 处 理 电 极 报 告 方 面 存 在 的 普 遍 问 题 包 括 : 报 告 内 容 过 于 简 单, 没 有 详 细 的 心 电 图 特 征 描 述 ; 诊 断 格 式 不 规 范, 部 分 机 构 单 纯 依 靠 心 电 图 机 的 自 动 报 告 做 出 诊 断, 没 有 人 工 分 析 内 容 几 乎 所 有 机 构 能 够 立 即 出 报 告, 个 别 医 院 夜 间 急 诊 心 电 图 不 能 及 时 出 报 告 4.3 报 告 人 员 诊 断 水 平 所 有 医 疗 机 构 操 作 人 员 同 时 为 报 告 人 员, 仅 在 厦 门 长 庚 医 院, 操 作 报 告 审 阅 分 开 完 成 仅 1/3 的 机 构 有 报 告 审 阅 制 度, 其 余 2/3 没 有 审 阅 制 度 二 级 及 以 上 机 构 人 员 能 够 掌 握 基 本 心 电 图 知 识 ; 大 多 数 一 级 医 疗 机 构 及 门 诊 部 诊 断 人 员 基 本 心 电 知 识 匮 乏 概 念 混 淆, 有 必 要 进 修 提 高 这 次 检 查 结 果 在 一 定 程 度 上 反 映 了 全 国 心 电 学 专 业 的 现 状 通 过 这 次 较 全 面 的 检 查, 厦 门 市 医 学 会 心 电 学 分 会 向 中 国 心 电 学 会 中 国 心 律 学 会 提 出 了 可 行 性 建 议 :1 要 建 立 心 电 学 专 业 从 业 队 伍 的 人 员 准 入 标 准 ;2 有 效 地 开 展 心 电 学 专 业 人 员 的 继 续 教 育 ;3 心 电 学 专 业 独 立 成 立 心 功 能 科 或 心 电 学

第 2 期 吴 岳 平, 等. 区 域 性 远 程 心 电 学 专 业 质 控 体 系 建 设 探 讨 87 科 是 学 科 发 展 的 必 然 趋 势 ;4 建 议 今 后 在 中 心 城 市 成 立 2~3 个 基 于 三 级 甲 等 综 合 性 医 院 的 心 电 诊 断 中 心, 并 逐 渐 覆 盖 各 个 社 区 基 层 医 院, 这 将 极 大 提 高 本 地 区 心 电 学 专 业 水 平 根 据 以 上 思 路, 厦 门 市 医 学 会 心 电 学 分 会 首 先 在 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院 进 行 试 点, 探 讨 建 立 区 域 性 心 电 学 专 业 质 量 控 制 体 系 的 模 式 厦 门 市 于 2011 年 成 立 了 心 电 专 业 质 控 中 心, 挂 靠 在 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院, 由 吴 岳 平 主 任 委 员 任 中 心 主 任 中 心 的 成 立 加 快 了 建 立 区 域 性 心 电 学 专 业 质 量 控 制 体 系 的 进 程, 并 使 远 程 区 域 性 心 电 学 专 业 网 络 化 质 量 控 制 的 模 式 具 有 一 定 的 行 政 职 能 质 控 中 心 成 立 后 立 即 开 展 了 以 下 工 作 :1 建 立 了 完 善 的 组 织 机 构, 选 举 各 主 要 医 疗 机 构 心 电 图 室 的 负 责 人 或 骨 干 担 任 质 控 中 心 委 员 2 召 开 委 员 大 会, 经 委 员 讨 论 后 制 定 中 心 三 年 工 作 规 划 中 心 每 年 召 开 两 次 委 员 大 会, 年 初 对 新 一 年 的 工 作 进 行 安 排, 年 底 就 一 年 的 工 作 做 出 总 结, 并 对 新 一 年 的 工 作 提 出 设 想 和 计 划 3 质 控 中 心 规 范 了 全 市 各 级 医 疗 机 构 心 电 图 室 ( 心 功 能 科 ) 的 各 项 规 章 制 度 : 心 电 图 室 各 级 人 员 工 作 制 度 心 电 图 室 检 查 流 程 心 电 图 报 告 审 核 制 度 疑 难 病 例 讨 论 制 度 业 务 学 习 制 度 危 急 值 报 告 制 度 等, 并 下 发 到 各 医 疗 机 构, 统 一 进 行 科 室 学 习 培 训 4 制 定 并 确 立 了 厦 门 市 心 电 诊 断 的 标 准 化 文 件 ( 心 电 图 机 标 准 化 常 规 心 电 图 操 作 标 准 化 及 心 电 图 测 量 标 准 化 ) 心 电 质 控 评 价 标 准 表 和 监 测 指 标, 心 电 学 分 会 的 临 床 常 规 心 电 图 的 检 查 和 诊 断 规 范 以 及 临 床 上 常 见 心 电 图 的 诊 断 要 点 上 述 工 作 的 开 展 保 证 了 心 电 质 控 检 查 的 顺 利 进 行 [8-10] 5 建 立 远 程 区 域 性 心 电 学 专 业 质 量 控 制 体 系 厦 门 市 正 在 建 立 远 程 区 域 性 心 电 学 专 业 质 量 控 制 体 系, 这 是 一 项 系 统 工 程, 其 目 标 就 是 以 区 域 内 最 高 水 平 的 心 电 分 析 诊 断 能 力, 结 合 系 统 规 范 的 心 电 学 专 业 质 控 模 式, 逐 步 向 整 个 地 区 覆 盖 系 统 工 程 的 关 键 是 质 量 控 制 质 量 控 制 的 主 体 是 建 立 在 区 域 内 三 级 甲 等 综 合 性 医 院 的 心 电 诊 断 中 心 ; 质 量 控 制 的 重 点 对 象 是 社 区 卫 生 服 务 中 心 一 级 医 疗 机 构 ; 质 量 控 制 的 手 段 是 实 时 的 心 电 网 络 信 息 平 台 整 个 工 作 分 以 下 步 骤 推 进 : 第 一 步, 首 先 在 全 市 三 级 医 院 解 决 心 电 学 专 业 人 员 准 入 问 题, 以 临 床 内 科 执 业 医 师 逐 步 替 代 技 师 或 护 师, 而 且 执 业 医 师 应 注 册 在 心 血 管 内 科 或 大 内 科 下 而 不 是 注 册 在 医 学 影 像 学 专 业 下 三 级 综 合 性 医 院 理 想 的 心 电 学 专 业 从 业 人 员 应 该 是 这 样 : 大 学 临 床 医 学 系 本 科 或 研 究 生 毕 业 后 进 入 三 级 综 合 性 医 院 ; 前 三 年 在 各 临 床 科 室 轮 转 进 行 规 范 化 培 训, 了 解 和 掌 握 各 大 系 统 常 见 病 的 诊 断 和 治 疗 ; 参 加 执 业 医 师 考 试, 取 得 执 业 医 师 资 格 轮 转 培 训 是 对 大 学 所 学 知 识 的 系 统 性 回 顾, 是 对 临 床 各 专 业 诊 疗 技 术 的 综 合 性 培 训 ; 三 年 后 如 定 在 心 电 学 科 工 作, 这 些 临 床 知 识 技 能 都 是 今 后 工 作 的 良 好 基 础 第 二 步, 建 立 以 专 业 学 会 为 基 础 的 继 续 教 育 平 台, 每 季 度 组 织 1~2 次 全 市 性 的 学 术 讲 座, 以 真 正 夯 实 学 术 基 础 开 拓 学 术 视 野, 并 不 断 加 强 与 省 内 外 同 行 的 联 系 以 三 级 医 院 的 心 功 能 科 牵 头 开 展 培 训 与 继 续 教 育, 及 时 更 新 基 层 医 院 的 从 业 人 员 专 业 知 识, 提 高 诊 断 水 平 第 三 步, 在 全 市 建 立 2~3 个 基 于 三 级 甲 等 综 合 性 医 院 心 功 能 科 的 心 电 诊 断 中 心, 这 是 整 个 质 量 控 制 模 式 中 最 重 要 的 一 环 当 前 临 床 医 学 的 发 展 日 新 月 异, 各 学 科 的 分 工 越 来 越 细, 越 来 越 专 业 心 电 图 作 为 一 项 常 规 检 查 项 目 已 经 涉 及 几 乎 所 有 临 床 科 室, 但 目 前 绝 大 多 数 非 心 血 管 专 业 的 临 床 医 师 所 掌 握 的 只 是 在 学 校 里 学 到 的 心 电 图 基 础 知 识, 他 们 没 有 时 间 和 精 力 去 了 解 和 掌 握 心 电 学 的 新 进 展, 主 要 依 靠 心 电 图 医 师 为 其 提 供 心 电 学 诊 断 信 息 ; 即 便 是 心 血 管 专 业 的 临 床 医 师, 也 只 有 从 事 心 律 失 常 诊 治 的 临 床 医 师 精 通 心 电 图, 但 他 们 同 样 也 不 可 能 花 大 量 的 时 间 和 精 力 在 常 规 心 电 图 诊 断 上 以 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院 这 家 拥 有 2500 张 病 床 的 三 甲 综 合 性 医 院 为 例, 心 功 能 科 一 年 工 作 量 为 15 万 份 以 上 常 规 心 电 图 报 告 1.9 万 份 以 上 动 态 心 电 图 报 告 5000 多 份 动 态 血 压 报 告 5000 多 份 活 动 平 板 报 告 大 量 急 诊 床 边 心 电 图 大 量 的 阿 托 品 试 验 及 普 萘 洛 尔 试 验 食 管 调 搏 以 及 其 他 无 创 心 功 能 检 查, 同 时 还 要 安 排 心 电 图 室 24h 值 班 以 满 足 除 心 血 管 内 科 以 外 的 临 床 科 室 的 需 要 如 此 繁 重 的 检 查 诊 断 工 作 就 必 须 由 一 组 心 电 学 专 业 医 师 来 完 成 为 了 避 免 以 后 与 临 床 的 脱 节, 有 条 件 的 综 合 性 医 院 心 电 学 专 业 医 师 应 定 期 到 心 内 科 培 训, 参 加 心 内 科 有 关 业 务 学 习, 参 加 病 例 讨 论 所 以 建 设 数 字 化 心 电 诊 断 中 心 的 基 础 是 建 立 心 电 学 专 业 医 师 团 队 : 执 业 医 师 + 执 业 注 册 为 心 电 学 专 业 + 临 床 心 血 管 病 知 识, 具 有 住 院 医 师 主 治 医 师 ( 副 ) 主 任 医 师 三 级 架 构 的 人 才 梯 队 第 四 步, 建 立 各 心 电 诊 断 中 心 的 心 电 信 息 管 理 系 统, 集 中 存 储 全 院 的 心 电 图 原 始 数 据 及 心 电 报 告 ; 优 化 心 电 检 查 流 程, 满 足 医 院 数 字 化 要 求, 心 电 报 告 全

88 实 用 心 电 学 杂 志 第 25 卷 院 共 享, 随 时 随 地 调 阅 和 打 印 ; 心 电 数 据 与 临 床 资 料 相 结 合, 进 行 临 床 研 究 ; 提 高 检 查 效 率, 提 高 全 院 信 息 化 程 度, 提 升 医 院 软 实 力, 实 现 远 程 心 电 图 会 诊 ; 建 立 心 电 信 息 资 料 库, 实 现 心 电 图 多 媒 体 教 学, 总 结 心 电 图 教 学 资 料 ; 临 床 医 生 及 时 得 到 患 者 的 检 查 报 告, 节 省 时 间, 为 患 者 提 供 最 快 速 有 效 的 服 务 同 时, 利 用 此 心 电 信 息 管 理 系 统 分 别 连 接 各 心 电 诊 断 中 心 直 属 的 检 查 室 分 部 社 区 卫 生 服 务 中 心 通 过 远 程 心 电 网 络, 居 民 在 社 区 卫 生 服 务 中 心 做 的 心 电 图 可 由 中 山 医 院 心 功 能 科 的 专 业 医 生 即 时 做 出 诊 断 并 发 回 社 区 卫 生 服 务 中 心, 使 居 民 马 上 就 可 以 拿 到 三 甲 医 院 的 诊 断 结 果 这 样 三 级 医 院 的 心 电 图 专 业 诊 断 可 直 接 进 入 社 区, 使 方 便 居 民 就 医 提 高 医 疗 水 平 降 低 医 疗 风 险 和 隐 患 成 为 现 实 到 2015 年 年 底, 厦 门 市 所 有 的 三 级 医 院 均 完 成 了 心 电 信 息 管 理 系 统 的 建 设 如 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院 心 功 能 科 已 建 立 和 完 善 了 心 电 信 息 管 理 系 统, 成 为 分 片 区 的 心 电 诊 断 中 心 此 心 电 信 息 管 理 系 统 分 别 连 接 心 功 能 科 各 检 查 室 两 个 分 院 两 个 分 部 五 个 社 区 这 样 就 为 今 后 全 市 的 心 电 学 专 业 的 质 量 控 制 工 作 打 下 了 坚 实 的 基 础 心 电 专 业 质 控 中 心 成 立 早 期, 根 据 厦 门 地 区 医 疗 布 局 的 特 点, 逐 步 推 进 建 立 基 于 三 甲 综 合 性 医 院 的 区 域 心 电 诊 断 中 心, 通 过 心 电 信 息 网 络 化 管 理 的 模 式 进 一 步 提 高 全 市 各 级 医 院, 特 别 是 基 层 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 心 电 学 诊 断 水 平 当 时 这 种 管 理 模 式 的 推 出 只 是 针 对 常 规 12 导 联 同 步 心 电 图, 但 是 在 医 疗 实 践 中 我 们 发 现 动 态 心 电 图 诊 断 水 平 的 质 控 远 比 常 规 心 电 图 重 要, 因 为 常 规 心 电 图 的 检 查 操 作 图 形 传 输 诊 断 规 范 相 对 来 说 比 较 简 单, 信 息 也 不 会 丢 失, 而 动 态 心 电 图 则 不 同 如 果 操 作 人 员 分 析 人 员 责 任 心 不 强, 专 业 知 识 不 够, 诊 断 能 力 不 足, 就 会 使 患 者 大 量 的 心 电 数 据 丢 失, 甚 至 难 以 找 回 临 床 上 要 培 养 一 位 高 水 平 的 动 态 心 电 图 专 业 分 析 诊 断 医 师, 需 多 年 的 专 业 知 识 培 训 一 定 的 时 间 积 累 适 当 平 台 的 实 践, 这 在 基 层 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 是 很 难 做 到 的, 引 进 这 样 的 人 才 也 不 是 其 运 营 成 本 所 能 承 受 的 所 以 到 2011 年 我 们 把 远 程 动 态 心 电 质 控 系 统 加 入 到 原 有 的 心 电 信 息 网 络 化 管 理 平 台 2011 年 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院 厦 门 心 脏 中 心 心 功 能 科 在 DMS 公 司 的 支 持 下 建 立 了 福 建 省 第 一 家 卫 星 动 态 心 电 诊 断 服 务 中 心 厦 门 远 程 动 态 心 电 质 控 系 统 模 式 的 重 点 在 于, 选 择 将 远 程 动 态 心 电 分 析 服 务 中 心 建 立 在 在 可 辐 射 区 域 内 具 有 最 强 动 态 心 电 诊 断 分 析 能 力 的 医 院, 并 逐 步 向 私 人 医 疗 机 构 外 资 医 疗 机 构 体 检 机 构 进 行 辐 射 此 创 新 的 目 标 就 是 以 区 域 内 最 高 水 平 的 动 态 心 电 分 析 诊 断 能 力, 结 合 系 统 规 范 的 心 电 学 专 业 质 控 模 式, 逐 步 向 整 个 地 区 覆 盖 厦 门 市 医 疗 卫 生 主 管 部 门 很 早 就 意 识 到 利 用 网 络 平 台 可 以 让 三 甲 医 院 的 心 电 学 专 业 诊 断 直 接 进 入 社 区, 这 种 管 理 模 式 使 方 便 居 民 就 医 提 高 医 疗 水 平 降 低 医 疗 风 险 和 隐 患 成 为 现 实 目 前, 厦 门 市 卫 生 局 正 为 各 社 区 卫 生 服 务 中 心 购 买 卫 星 动 态 心 电 记 录 盒, 使 其 拥 有 连 接 卫 星 动 态 心 电 诊 断 服 务 中 心 的 硬 件 条 件 因 为 厦 门 市 内 绝 大 多 数 社 区 卫 生 服 务 中 心 均 挂 靠 在 几 家 三 级 甲 等 综 合 性 医 院 下, 所 以 社 区 居 民 在 社 区 卫 生 服 务 中 心 佩 带 动 态 心 电 图 机, 就 能 便 捷 地 获 得 来 自 三 甲 医 院 的 专 业 诊 断 一 旦 在 厦 门 市 卫 生 主 管 部 门 主 导 下, 佩 带 动 态 心 电 图 机 的 基 层 医 院 与 做 出 诊 断 的 三 级 医 院 之 间 的 收 益 比 确 定 下 来, 今 后 其 他 私 人 医 疗 机 构 外 资 医 疗 机 构 体 检 机 构 等 就 可 以 参 照 这 种 模 式 如 果 该 模 式 能 覆 盖 到 全 市 90% 以 上 的 基 层 和 社 区 医 院, 就 形 成 了 区 域 性 远 程 动 态 心 电 图 专 业 质 控 体 系 [11-13] 社 区 远 程 心 电 质 控 的 优 势 : 1 有 医 保 政 策 的 支 持 ;2 解 决 了 一 直 存 在 的 患 者 佩 戴 难 就 诊 难 的 问 题 ;3 报 告 快 捷 效 率 较 高 ; 4 报 告 具 有 权 威 性 ;5 疑 难 病 例 能 真 正 实 现 远 程 会 诊 ;6 减 少 了 社 区 医 疗 风 险 和 安 全 隐 患 ;7 降 低 了 社 区 的 人 员 运 营 成 本 第 五 步, 通 过 厦 门 市 心 电 专 业 质 控 中 心 组 织 的 日 常 定 期 和 不 定 期 的 针 对 全 市 心 电 诊 断 质 量 的 检 查 和 督 导, 特 别 是 对 基 层 医 疗 机 构 的 检 查, 逐 步 提 高 其 诊 断 水 平 不 具 备 心 电 图 和 动 态 心 电 图 诊 断 条 件 的 医 疗 机 构, 让 其 加 入 厦 门 市 心 电 专 业 质 控 中 心 确 认 的 心 电 诊 断 中 心 的 网 络 系 统, 因 为 不 管 是 考 虑 到 心 电 诊 断 质 量 水 平 质 控 方 面 的 管 理 要 求, 还 是 基 层 医 疗 机 构 的 经 济 利 益, 这 种 远 程 心 电 信 息 网 络 化 管 理 模 式 都 具 有 特 别 重 要 的 意 义 对 于 基 层 医 疗 机 构, 该 模 式 不 仅 保 证 了 医 疗 质 量 医 疗 安 全, 而 且 明 显 降 低 了 用 人 成 本 ( 按 照 厦 门 地 区 目 前 的 工 资 福 利 水 平, 聘 用 一 名 心 电 专 业 医 师 一 年 要 投 入 15 万 元 以 上 的 人 力 成 本 ) 6 构 建 远 程 区 域 性 心 电 学 专 业 质 控 模 式 的 体 会 构 建 远 程 区 域 性 心 电 学 专 业 质 控 体 系 符 合 国 家 医 改 的 方 向 该 体 系 的 构 建 需 要 政 府 主 管 部 门 的 支 持 同 时, 需 要 构 建 一 个 政 府 满 意 市 民 放 心 心 电 诊 断 中 心 与 社 区 等 医 疗 机 构 利 益 均 沾 的 多 赢

第 期 ８ 吴岳平 等 区域性远程心电学专业质控体系建设探讨 局面 也需要通过各种媒体向市民宣传 以提高市 民对该体系的认知度和信任度 ７ 胡光阔 郑瑞凤 心电图数字化诊断管理系统在医院 中的应 用 Ｊ 实 用 心 电 学 杂 志 ８ ５ ３７ ３ ７ ５ 参考文献 向月应 李鹏社 朱世和 等 医院信息系统在整体医疗 中的 应 用 研 究 Ｊ 中 国 医 院 管 理 ７ ７ ６ ５ ５ 张国强 Ｘ三级甲等医院数字化建设方案研究 Ｄ 长 ８ 马 涛 数 字 心 电 图 机 自 动 诊 断 分 析 的 标 准 及 可 靠 性 Ｊ 临床心电学杂志 ７ ６ 黄希彦 基 于 规 则 和 案 例 的 远 程 心 电 图 机 故 障 诊 断 专家系统 Ｄ 上海 复旦大学 崔阳 张晓 纤维肌痛综合征的研究进展 Ｊ 中华 ６ ６ 风湿病学杂志 春 吉林大学 ３ ３ 徐向东 翟冰菲 利用区域心电信息平台实现医疗资源 吴杰 心电图测量标准化 Ｊ 中华心律失常学杂志 ８ 整合 Ｊ 医学信息学杂志 ３ ３ 佟大鹏 心电信息系统在数字化医院建设中的应用与 杨 世 豪 常 规 心 电 图 操 作 标 准 化 Ｊ 临 床 心 电 学 杂志 ８ ７ ５ ５ ３ 发展 Ｊ 大众科技 ５ ６ ６ ３ ５ 何坤 高新云 罗晓明 等 医院信息化建设与管理的 ３ 黄永麟 翟彪 王伟 等 动态心电图工作指南 Ｊ 中华心律失常学杂志 ８ ７ 思考 Ｊ 现代医院 ６ Ｇ ｊ Ｒ Ｍ ｇ Ｓ Ｗ ｄ ｖ ｐ ｄ 收稿日期 ６ ｆ ｈ Ａ ｈ ｈ Ａ ｖ ｗ Ｊ Ｉ 本文编辑 李政萍 ＣＭＢ ５ ５ ３ ３ Ｃ ｆ Ｍ ｂ Ｂ Ｉ ７ ７ ８ 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾 学术动态 ＡＣＣ发布 ５年心脏病学十大新闻事件 ５年年底 美国心脏病学学会 ＡＣＣ ５年 心脏病学十大新闻事件评选揭晓 这十大事件涵 盖了对心血管疾病临床实践具有重要影响的 ＡＣＣ ５年发布的指南 药物和临床研究成果 ＯＳＬＥＲ和 单克隆抗体 ＰＣＳＫ抑 制 剂 Ｅｖ ｍ ｂ可显著降低 ＬＤＬ Ｃ水平 钠盐摄入与老年患者死亡率和心血管风险 相关 ＡＣＣ ＡＨＡ ＨＲＳＳ ＶＴ管理指南发布 摘选自国际循环网 ＦＤＡ批准新的心力衰竭治疗药物 Ｓ ｂ 缬沙坦和 Ｃ 伊伐布雷定 ３ 关于 冠 心 病 患 者 高 血 压 治 疗 的 专 家 共 识 发布 ＰＡＲＴＮＥＲ研究 经导管主动脉瓣置换术 欲了解详细内容 请拿出手机扫描左下方二维码 阅读原文 想及时获悉最前沿的心电学学科动态吗 ｙ ｘ ｄ ｘ ３ 每周 欢迎扫码右下方关注本刊微信号 二 四更新 ＴＡＶＲ 可有效替代外科主动脉瓣置换 ＳＡＶＲ ５ 心肌梗死患者冠状动脉多支病变的经皮冠 状动脉介入治疗 ＰＣＩ 和血栓抽吸术指南发布 ６ ＣＭＳ发布最终 ６年医师费用表和医院门 诊规则 ７ ＰＩ ＮＮＡＣＬＥ注册研究着眼于使用阿司匹林 行心血管疾病 ＣＶＤ 一级预防 ８ ＦＤＡ批准首个新型降胆固醇药物 ＰＣＳ Ｋ抑 制剂 Ａ ｍ ｂ