前言 當醫師診斷您的腎臟功能進入到末期, 無法利用藥物及飲食有效控制病情 這時候您需要選擇一種適合自己的治療模式來取代腎臟功能, 以維持生活品質甚至延續生命 這份資料主要是可以幫助您了解末期腎臟病有哪些的治療模式, 醫療團隊會陪著您, 了解您的想法及最在意的事情, 幫助您找出適合自己的選擇 適用對象 / 適用狀況 有意願接受腎臟替代療法的慢性腎臟病第 5 期病人 疾病或健康議題簡介 所謂 慢性腎臟病 是指腎功能異常持續三個月以上, 當慢性腎臟病惡化到第五期, 也就是腎絲球過濾率在 15ml/min/1.73m2 以下且出現尿毒症狀時, 就必須考慮接受腎臟替代療法 常見的尿毒症狀與併發症有噁心 嘔吐 疲倦 呼吸急促 電解質失衡 貧血 營養不良 水腫 意識不清 昏迷等 若無接受腎臟替代療法意願, 則可考慮安寧緩和醫療, 治療目的以減輕身 體疼痛與不舒服為主, 接受此類治療的末期腎病變患者不再接受腎臟移植 血 液透析或腹膜透析 由於無法像腎臟替代療法可以延續生命, 安寧緩和醫療通 常會在合併下列三種情況下被考慮 : (1) 病人意識不清 (2) 病人年齡大於 80 歲 (3) 罹患其他符合安寧療護的疾病如癌症 其他器官衰竭如心臟衰竭 呼吸衰竭 長期依賴呼吸器等 若您與家人經過考量後, 選擇接受安寧緩和醫療, 可以進一步與您的腎臟醫療照護團隊洽詢
醫療選項簡介 醫療選項簡介 第一種 : 第一種 : 腎臟移植, 俗稱 換腎 腎臟移植, 俗稱 換腎 需要開刀將捐贈者的健康腎臟植入到病人肚子, 來代替原本損壞的腎臟功能, 而原本的腎臟大部分情形下不會被摘除 換腎的來源可以是活體親屬捐贈, 但必須是在五等親以內之血親或配偶, 或者是等待腦死患者大愛捐贈的器官 一般而言, 腎臟移植有較佳的存活率和生活品質 您自己的腎 植入的腎臟 第二種 : 腹膜透析, 俗稱 洗肚子 就是利用肚子內的腹膜進行尿毒素的交換, 只要按時將藥水灌到肚子內, 每日換透析藥水 3 至 5 次, 就可以完成腹膜透析 在進行腹膜透析前要先開刀植入一根導管讓藥水能進出腹腔 腹膜透析有兩種選擇, 一種是連續性可攜帶式腹膜透析, 另一種是有機器幫忙的全自動腹膜透析, 全自動腹膜透析通常是在夜間執行 第三種 : 血液透析, 俗稱 洗血 在進行血液透析之前要先開刀, 在您手臂上做好動靜脈瘻管, 俗稱 手筋 血液透析每次大約 4 小時, 通常每星期得跑 3 次洗腎院所, 透析時需要在瘻管上打上兩支針, 一支針將血液引流到洗腎機, 讓機器清除血中毒素後, 另一支針會將洗乾淨的血送回體內
第四種 : 緩和醫療對於末期腎臟病病友或家屬有善終的意願, 可在您尚未開始透析之前就探詢, 並了解您對善終的看法與意願 若病人已意識不清 病人年紀大 ( > 80 歲 ) 或是疾病末期 ( 癌末 器官衰竭 ), 且採行透析治療無法改善病人的生活品質及臨床預後, 甚至會加重病人的痛苦與不適的症狀, 可在與醫師充份討論後, 在尊重病人的自主權的前提下, 放棄透析及移植, 採用安寧緩和醫療以達成病患善終的目的 善終是指沒有身體上的痛苦和自然死亡, 並儘量保留和親人相處的時間及不構成親人的負擔
腎臟移植 換腎 腹膜透析 洗肚子 血液透析 洗血 緩和醫療 我現在還無法做決定 步驟一 選項的比較 台灣腎臟移植情形目前等待腎臟移植有效人數約 7000 多人, 其中每年接受腦死屍體器官捐贈接近 200 人, 接受活體腎臟移植約 100 人, 活體在腦死大愛器官捐贈來源不足, 親屬的活體器官捐贈相對提供另一種選擇 截至 2014 年, 腎臟移植人數和透析人數的比例大約 4:100 換腎洗腎 腎臟移植及透析病人的存活率 [2,3] 1 腎臟移植病人存活率, 主要是受移植腎來源 年齡 原本共存疾病, 例如心腎血管疾病 糖尿病的嚴重度所影響 2 洗腎前就接受腎移植比洗腎後才接受腎移植存活率更好 3 台灣腦死捐贈的腎臟 ( 大愛捐贈的腎臟 ) 平均使用超過 10-15 年以上, 而活體移植 ( 活體腎 ) 更可達 15-20 年以上 4 接受移植的病人 5 年存活率達 90% 以上 5 原本是血液透析或腹膜透析患者接受腎臟移植, 兩者的存活率是類似的 6 腹膜透析和血液透析病人長期的存活率及生活品質相近, 若是經由事先的準備與規劃才進入透析, 兩者的短期存活率也沒有差異
腎臟移植? 腹膜透析? 血液透析? 該怎麼選? 目前腎臟替代療法 : 腎臟移植 腹膜透析 血液透析 緩和醫療都各有優缺點, 您可以 仔細想想各個治療模式對您生活的影響, 選擇一種治療盡量能符合您想要過的生活 存活生理影響 比較 腎移植 腹膜透析 血液透析 緩和醫療 存活率 有較佳的存活率 與血液透析的 與腹膜透析的 存活率差 : 存活率相似 存活率相似 2 週 -2 個月 手術 較大的手術 : 腹膜透析導管 手臂瘻管建立手術 無 腎臟移植手術 植入手術 治療終身服用抗排斥方式藥物常見 腎後長期抗排副作斥藥物服用, ( 併發症 ) 會增加感染與腫瘤風險 移植後癌症發生率為一般人的 3.75 倍 移植後, 前三年內的感染率為平均觀察一年每一百人有 45 人發生感染 按時將藥水藉著導管灌到肚子內, 每日換透析藥水 3 至 5 次或接機器在夜間執行 在瘻管上打上兩支針, 一支針將血液引流到洗腎機清除毒素, 另一支針將洗乾淨的血送回體內 症狀治療 緩解不適 腹膜透析病人 快速移除毒素 噁心 嘔吐 水 容易因腹腔導 及水分, 可能 腫 呼吸不順 管及藥水留置 發生透析時低 意識不清等, 以 肚子增加腹內 血壓 噁心 上皆可經由藥物 壓力, 產生腹 嘔吐 抽筋 改善 膜炎及疝氣的 頭痛等, 以透 合併症 析治療中發生 腹膜炎 : 國內 低血壓最常 報告發生率約 見, 約每 100 為每年每一百 人有 25 人會 人有 18.5 人 發生 會發生 洗腎血管栓塞 疝氣 : 追蹤 3- 或感染 12 年研究發 血液透析病人 現, 發生率約 容易因洗腎血 為每一百人有 管感染導致菌 6-7 人會發生 血症 : 國內報 告發生率約為 每一百人有 15 人發生 透析病人癌症發生率為一般人的 3.43 倍 [12]
生活影響優缺點比較 比較 腎移植 腹膜透析 血液透析 緩和醫療 治療時間 無 依作息可自行調 照透析院所安 長期治療 整, 每日 3-5 排, 每週三次, 次換液時 每次 4 小時 間, 每次約 30 分鐘全自動腹膜 透析夜間由機器 自動換液時間約 8-10 小時 治療場所 無 家中或任何乾淨 透析醫療院所 門診 居家 適合換液場所 執行治療者 無 自己或照顧者 醫護人員 醫護人員 照顧者 飲食 飲食限制少 飲食限制中等 飲食限制較多 飲食限制較多 活動 無 腹膜透析管路影 洗腎用動靜脈廔 無 響不建議游泳及泡澡 管手臂不建議提重物 生活品質 生活品質較好 與血液透析比較整體生活品質相似 與腹膜透析比較整體生活品質相似 生活品質較差 費用 健保給付 優點 存活率高存 需要再透析而不提高生活品質 居家操作, 自主性高 保留殘餘腎功能佳 由醫護人員操作 短時間高效率的清除毒素及水分 不需任何侵入性治療 把握與家人相處時光 缺點 無器官來源 終身服用抗排斥藥物 抗排斥藥物增加感染與腫瘤風險 腹部植入且外露, 無法游泳泡澡 每日更換藥水數次 手臂要建立廔管 一星期置透析院所 3 次, 每次 4 小時 每次透析要接受 2 次扎針 存活率最短 尿毒症狀造成不適 家人內心糾結不忍
步驟二 您選擇醫療方式會在意的項目有什麼? 以及在意的程度為何? 請依照下列各項考量, 逐一圈選一個比較偏向您的情況 接受換腎的理由 比 一 比 較 較 接 樣 接 近 近 接受洗腎 ( 腹膜透析或血液透 析 ) 的理由 有五等親的家屬或配偶願意捐腎給我我願意接受家屬捐腎給我我知道換腎手術的風 < < < <> > > > 沒有適合的家屬捐腎給我 < < < <> > > > 我不願意接受家屬捐 腎給我 < < < <> > > > 擔心換腎手術失敗 險及副作用, 但為了不 用洗腎, 承擔風險是值 得的 我可以接受終身服用 抗排斥藥物及其風險 < < < <> > > > 我不能接受終身服抗 排斥藥物及其風險 我不願意長期洗腎 < < < <> > > > 我可以接受洗腎 其他 : < < < <> > > > 其他 :
接受腹膜透析的理由 比 一 比 較 較 接 樣 接 近 近 接受血液透析的理由 我很害怕打針 < < < <> > > > 我可以忍受打針 換藥水的時間 對我而言比較有彈性 < < < <> > > > 我可以配合 到醫院洗腎的時間 我可以找到適合的換藥水地點我很在意血液透析併發症 < < < <> > > > < < < <> > > > 我沒有適合的換藥水地點我很在意腹膜透析併發症 我可以學習換液技術 及如何自我照顧, < < < <> > > > 我想要由醫護人員幫 我執行洗腎就好 或我的家人可以協助 我不能接受手臂開刀 做瘻管 < < < <> > > > 我不能接受腹部開刀 植管子 其他 : < < < <> > > > 其他 :
步驟三 您對治療方式的認知有多少? 請試著回答下列問題 : 1. 接受腎臟替代療法, 是為了延續生命, 改善尿毒症狀及生活品質? 2. 三種腎臟替代療法中, 腎臟移植有最好的存活率及生活品質? 3. 腹膜透析與血液透析兩者長期的存活率及生活品質相近? 4. 選擇腹膜透析治療, 要學換藥水技術, 但自主性較高, 時間較彈性, 可以依照自己的生活作息調整換藥水時間? 5. 選擇血液透析治療, 需要先接受手臂瘻管手術, 洗腎時要到醫療院所, 治療過程均由醫療人員操作, 每次洗腎要打兩支針, 每週三次 每次 4~5 小時? 6. 接受腎臟移植後, 需要一輩子服用抗排斥藥? 步驟四 您現在確認好醫療方式了嗎? 我已經確認好想要選擇的治療模式, 我決定選擇 :( 下列擇一勾選 ) 腎臟移植 等待腎臟移植時, 選擇腹膜透析治療 等待腎臟移植時, 選擇血液透析治療 腹膜透析 血液透析 緩和醫療 我想要與家人朋友討論後再作決定 我想要與我的主治醫師及照護團隊討論後再作決定 對於上述的治療模式, 我想要再了解更多, 我的問題是 :
完成以上評估後, 您可以列印及攜帶此份結果與您的醫師討論 本文件於 107 年完成, 製作文件內容僅供參考, 各醫院提供之治療方案及程序不盡 相同, 詳情請與您的主治醫師及醫療團隊討論
1. 醫病共享決策平台 : http://sdm.patientsafety.mohw.gov.tw/ 2. 健康 99 網站 : http://health99.hpa.gov.tw/default.aspx 3. 財團法人中華民國腎臟基金會 : http://www.kidney.org.tw/know/know.aspx 4. 財團法人腎臟病防治基金會 : http://www.tckdf.org.tw 5. 健康好腎活 : http://www.ckdlife.com.tw/index 6. 財團法人器官捐贈移植登錄中心 : https://www.torsc.org.tw [1] 財團法人器官捐贈移植登錄中心 引自 http://www.torsc.org.tw [2] 家衛生研究院 台灣腎臟醫學會 :2016 台灣腎病年報 苗栗縣 : 國家衛國 生研究院,2016 [3] 家衛生研究院 :2015 台灣慢性腎臟病臨床診療指引 苗栗縣 : 國家衛國 生研究院電子報,2015; 628 取自 http://enews.nhri.org.tw/enews_ css_list_new2.php?volume_ind x=628&showx=showarticle&article_ indx=10815&enews_dt=2015-11-19 [4]Snyder JJ, Israni AK, Peng Y, Zhang L, Simon TA, Kasiske BL. Rates of first infection following kidney transplant in the United States. Kidney international 2009; 75(3): 317-26. doi: 10.1038/ki.2008.580. [5]L i WH, C h e n YJ, Ts e n g W C, e t. a l. M a l i g n a n c i e s a f te r re n a l transplantation in Taiwan: a nationwide population-based study. Nephrology Dialysis Transplantation 2012; 27(2): 833-839. doi: 10.1093/ ndt/gfr277. [6] Kidney Research UK. Dialysis: making the right choices for you- The Dialysis Decision Aid Booklet. Available from https://www. kidneyresearchuk.org/file/health-information/kr-decision-aid-colour.pdf. [7] 2016 年健保倉儲醫療給付檔案分析系統