等候腎臟移植病人之追蹤與 評估 彰化基督教醫院慢性腎臟病衛教中心腎臟移植護理師 / 賴麗芳 2018-07-22 2018/7/18 1
內容 一 何謂腎臟移植? 二 換腎與洗腎比一比三 等候腎臟移植標準四 等候移植病人評估與追蹤 五 活體腎臟移植 2018/7/18 2
一 何謂腎臟移植? 腎臟移植是將活著親屬有功能的腎臟或大愛器官捐贈身體取出 透過手術方式將捐贈的腎臟移植至受贈者的左下腹或右下腹髂窩 (iliac fossa), 經由動 靜脈血管的吻合及輸尿管與膀胱的接合, 替代失去功能的腎臟, 發揮腎功能的器官移植手術 2018/7/18 3
腎臟移植手術 手術時間約 4~6 小時, 而原本腎臟不需移除, 除非有感染或有惡性腫瘤發現 2018/7/18 4 植入的新腎被置放在下腹部靠近腹股溝處 ( 左右側髖窩 )
腎臟移植歷史 1954 年, 人類第一例成功的腎臟移植, 哈佛大學 Murray 醫師 1968 年, 台灣第一例成功的腎臟移植 ( 台大, 李俊仁醫師 ) 1977 年, 台北榮總第一例成功的腎臟移植 1981 年, 長庚第一例成功的腎臟移植 1983 年, 台中榮總第一例成功的腎臟移植 2001 年, 彰基第一例成功的腎臟移植 ( 陳堯俐醫師 ) 2018/7/18 5
1928 年, 彰基第一任院長蘭大衛醫師夫婦 ( 切膚之愛故事 ) 蘭醫師從蘭夫人腿上割下 4 塊皮膚作移植給貧農之子周金耀, 這是全球首次異體皮膚移植手術, 幾天後皮膚脫落, 因排斥未境成功 2018/7/18 6
腎臟移植好處! 可以脫離洗腎不方便性 飲食限制較少 ( 初期要熟食及長期注意飲食衛生 ) 精神及體能提升, 改善日常生活品質 ( 出國旅遊 ) 改善透析時產生併發症 (LVH 心衰竭) 體液負荷減少 長期醫療成本較低 ( 減少健保支出 ) 幫地球做環保 ( 較沒有醫療廢棄物 ) 2018/7/18 7
二 換腎與洗腎比一比 醫病共享決策 SDM 2018/7/18 取自醫策會 - 醫病共享決策輔助表 8
二 換腎與洗腎比一比 您目前比較想要選擇的方式是 : 腎臟移植 換腎 腹膜透析 洗肚子 血液透析 洗血 統計結果 已決定透析方式佔 :73.1% 目前未決定佔 :26.9% 取自醫策會 - 醫病共享決策輔助表 2018/7/18 9
二 換腎與洗腎比一比 台灣腎臟移植情形 目前等待腎臟移植有效人數約 7000 多人, 其中每年接受腦死屍體器官捐贈接近 200 人, 接受活體腎臟移植約 100 人, 活體移植在腦死大愛器官捐贈來源不足, 親屬的活體器官捐贈相對提供另一種選擇 截至 2014 年, 透析人數和腎臟移植人數的比例大約 100:4 取自醫策會 - 醫病共享決策輔助表 2018/7/18 10
二 換腎與洗腎比一比 腎臟移植及透析病人的存活率 1 腎臟移植病人存活率, 主要是受移植腎來源 年齡 原本共存疾病, 例如心血管疾病 糖尿病的嚴重度所影響 2 洗腎前就接受腎移植比洗腎後才接受腎移植存活率更好 ( 活體腎臟移植 ) 3 台灣腦死捐贈的腎臟 ( 大愛捐贈的腎臟 ) 平均使用超過 10-15 年以上, 而活體腎移植更可達 15-20 年以上 取自醫策會 - 醫病共享決策輔助表 2018/7/18 11
二 換腎與洗腎比一比 4 接受移植的病人 5 年存活率達 90% 以上 5 原本是血液透析或腹膜透析患者接受腎臟移植, 兩者的存活率是類似的 6 腹膜透析和血液透析病人長期的存活率及生活品質相近, 兩者的短期存活率是沒有差異 取自醫策會 - 醫病共享決策輔助表 2018/7/18 12
國內透析患者五年存活率低於六成 HD 和 PD 存活率差不多 2018/7/18 13
國外醫學中心移植存活率 移植病人存活率 移植後第幾年 移植腎存活率 99.1% 96.7% 99.1% 94.8% 99.1% 91.5% 84.7% 82.7% 2018/7/18 Kidney from live donor Kidney from deceased donor 1 年 98.2% 89.8% 3 年 98.2% 85.9% 5 年 96.5% 80.8% 10 年 79.4% 65.9% 14 Graft survival refers to a successfully transplanted organ-this is,the transplanted Organ was not rejected by the recipient s body
二 換腎與洗腎比一比 在一篇國外研究, 近 86,000 位腎功能良好的腎移植患者 1 5 10 年 存活率為 97% 91% 86% 移植腎功能良好, 長期存活率很高 Kidney Int 2000; 57: 307-13 2018/7/18 15
透析病患與腎臟移植病患之預期生命 年齡別 / 項目 透析病患 腎臟移植病患 0~19 歲 26 年 39 年 20~39 歲 14 年 31 年 40~59 歲 11 年 22 年 60~74 歲 6 年 10 年 摘錄自 New Eng J Med 1993;314:P1725~1730 2018/7/18 16
107 年目前器官等候移植人數 9961 234 33 1192 7424 123 6 775 413 27 8 46 80 7 0 246 47 21549 8 390476 2018/7/18 17 163
彰基目前等候移植病人數統計 2018/7/18 18
三 等候腎臟移植標準 依目前法規因慢性腎衰竭 ( 尿毒症 ), 已進入 規則透析治療且有 ( 全民健康保險 ) 重大傷病 永久證明者 (101 年 2 越 1 日實施 ) 2018/7/18 19
( 一 ) 受贈者適應症及禁忌症 1. 禁忌症 : (1) 有無法控制的感染者 (2) 愛滋病帶原者 (3) 肺結核未完全治療者 (4) 有惡性腫瘤者, 治療後需進一步評估 (5) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 (6) 重大疾病不宜手術者 (7) 嚴重的腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 (8) 藥癮 酒癮患者 2. 適應症 : 除了無上述的禁忌症外且能完全瞭解移植的成功率 危險性 合併症等, 並自願接受移植手術及手術後的自我照顧 20
( 二 ) 初次登記等候腎臟移植流程 1. 掛號 : 由腎臟科醫師評估病史 開立抽血檢驗 檢查 2. 衛教 : 慢性腎臟病衛教中心 (27 診 ) 接受等候移植衛教 (1) 基本資料收集 : 原發性疾病 透析方式及院所 聯絡電話 血型等 (2) 臨床病史 : 糖尿病 高血壓病史控制 結核病史 心血管或重大疾病 ( 開刀 ) (3) 血清檢驗 :HIV RPR (B C 肝炎 ) HLA( 人類組織抗原 Human Leukocyte Antigen) PRA( 群組反應抗體 ) 2018/7/18 21
( 二 ) 初次登記等候腎臟移植流程 (4) 檢查 :X-ray 腎臟超音波 (5) 禁忌症評估 : 惡性腫瘤 感染 精神 ( 心智不正常, 無法配合用藥 ) 嚴重腦血管或周邊血管病變生活無法自理 (6) 注意事項 : 四癌篩檢 戒菸 施打流感疫苗 (B C 肝炎病人 ) 配合腸胃科門診治療追蹤等 2018/7/18 22
( 二 ) 初次登記等候腎臟移植流程 3. 完成器官移植登錄中心登記 : (1) 病人須完成器官移植登錄中心規定之抽血檢驗項目 (2) 依據器官移植登錄中心規範, 等候移植病人每半年 (6 個月 ) 回診 PRA 抗體抽血及評估 (3) 三等親屬器官捐贈讓等候病人配對排序提升而增加換腎機會 2018/7/18 23
( 三 ) 腎臟移植簡介 - 衛教單張 2018/7/18 24
( 四 ) 腎臟移植等候登錄 - 同意書 2018/7/18 25
四 等候移植病人評估與追蹤 ( 初次登記腎臟移植系統建檔 )- 基本資料 2018/7/18 26
四 等候移植病人評估與追蹤 ( 原發疾病及透析方式 院所 ) 2018/7/18 27
四 等候移植病人評估與追蹤 ( 臨床病史 ) 2018/7/18 28
四 等候移植病人評估與追蹤 ( 每半年等候評估 ) 2018/7/18 29
四 等候移植病人評估與追蹤 ( 每半年等候評估 ) 2018/7/18 30
四 等候移植病人評估與追蹤 ( 憂鬱量表 精神心理狀況 ) 2018/7/18 31
五 活體腎臟移植 根據器官移植登錄中心統計, 約有 7400 位等待換腎, 然而移植器官的短缺限制腎臟移植的發展, 因此親屬活體腎臟移植捐贈也成為末期腎臟病人獲得重生的方式 活體腎臟捐贈可以克服漫長的等待問題有助於緩解移植器官的短缺, 改善末期腎病變病人的生活品質 2018/7/18 32
五 活體腎臟移植 - 捐贈條件 中華民國立法院於民國 92 年 1 月 29 日修正通過之 人體器官移植條例 第八條規定, 捐贈器官者須滿 18 歲成年人, 並應出具書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明 捐贈器官者須為五親等以內之血親或配偶為限 捐贈者經專業之心理 社會 醫學評估, 確認其條件適合, 並提經醫院醫療倫理委員會審查通過 2018/7/18 33
五 活體腎臟移植 - 流程 腎臟科醫師評估末期腎臟病人腎臟移植適應症 至慢性腎臟病衛教中心 27 診 接受活體腎臟捐贈手術簡介 末期腎臟病人及捐贈者五等親家屬 病人及家屬掛腎臟科門診, 醫師評估及開立相關檢驗 1. 簽署捐贈同意書 2. 社工師評估 3. 精神科醫師評估 4. 泌尿外科醫師評估 2018/7/18 34
五 活體腎臟移植 - 醫學評估 捐贈者首先在腎臟科及泌尿科門診接受評估 個人疾病史 組織抗原配對 (HLA) 腎臟功能及法定傳染疾病相關抽血 心肺功能檢查 ( 包括心電圖及胸部 X 光 ) 肝腎超音波 Cross matching 交叉配合 試驗 DSA 對捐贈者抗原之特異抗體檢驗 ( 自費 ) 核子醫學掃瞄 電腦斷層攝影 ( 確認捐腎者的泌尿系統功能和腎臟血管的結構 ) 2018/7/18 35
五 活體腎臟移植 - 移植團隊評估 1. 泌尿外科醫師評估 * 說明手術方式 ( 病情解釋暨入院治療計畫活體腎臟捐贈 ) 摘取腎臟 ( 左或右 ) 器官 2018/7/18 36
以腹腔鏡進行活體捐腎的取腎手術 2018/7/18 37
五 活體腎臟移植 - 移植團隊評估 2. 社工師評估 - 捐贈者之社會家庭評估 * 確認評估捐贈者與受贈者關係符合活體移植親屬條件 ( 戶籍謄本 ) 評估家庭 社會互動關係及經濟狀況 * 評估患者接受移植之意願及動機 * 完成家庭社會評估表及捐贈者意願書 3. 精神科醫師評估 * 協助掛診王俸剛醫師門診接受活體移植精神心理評估 2018/7/18 38
五 活體腎臟移植 - 移植團隊評估 2018/7/18 39
謝謝大家聆聽 2018/7/18 40