器官捐贈

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1 大愛長存 --- 談器官捐贈 主講者 : 林美馨 參考資料來源 : 中華民國器官捐贈協會 器官捐贈教育訓練網路學習平台

2 大綱 台灣器官捐贈現況 從醫療法律觀點看器官捐贈 從器官捐贈談醫護人員應有的臨終關懷態度 器官捐贈的倫理議題 有關器官捐贈的 Q&A 結論

3 什麼是器官捐贈? 指一個人完成個人意願的簽署或家屬的同意, 將其可用的器官或組織, 無償捐贈 ( 人體器官移植條例第 12 條 ) 給需要的病患, 以幫助其恢復健康, 改善生活品質

4 資料來源 : 器官捐增登錄移植中心截至 103/03/25 資料

5 資料來源 : 器官捐贈移植登錄中心

6 資料來源 : 器官捐贈移植登錄中心

7 器官捐贈的現況 台灣器官捐贈風氣不盛 等待 台灣的屍體器官捐贈數在 2008 年約百萬分之 8.5, 與許多先進國家的百萬分之 20 捐贈率尚有一段距離 ( 薛瑞元,2013) 發現器捐少, 最主要原因不是家屬不同意器官捐贈, 而是醫師不肯告訴家屬病人已腦死無法救治的事實 ( 柯文哲,2013)

8 柯文哲 ;2013

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10 醫院評鑑之規範 醫院為配合器官捐贈風氣之推動, 如有適合器官捐贈之潛在捐贈者, 醫院醫療人員得主動向病患家屬勸募, 以增加器官捐贈之來源 評鑑條文 為尊重及維護病人的醫療自主權, 針對生命末期的醫療抉擇, 醫院有對病人及家屬提供相關的資訊並宣導, 如 : 安寧緩和醫療 不施行心肺復甦術 維生醫療抉擇 器官捐贈 醫療委任代理人等

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12 從法律觀點看器官移植

13 法令與規範 人體器官移植條例 (104/07/01) 腦死判定準則 (101/12/17) 人體器官移植分配與管理辦法 (103/09/10)

14 人體器官移植條例 第 4 條 醫師自屍體摘取器官施行移植手術, 必須在器官捐贈者經其診治醫師判定病人死亡後為之 前項死亡以腦死判定者, 應依中央衛生主管機關規定之程序為之 第 5 條 前條死亡判定之醫師, 不得參與摘取 移植手術 第 12 條 任何人提供或取得移植之器官, 應以無償方式為之 第 10-1 中央主管機關得對死後捐贈者之親屬, 酌予補助喪葬費 ; 其補助標準, 由中央主管機關定之

15 腦死是什麼? 臨床所謂的 腦死 即是生命結束, 視同死亡 是指生命中樞 腦幹壞死, 導致呼吸完全停止及器官逐漸敗壞 腦死病人可以藉由呼吸器及藥物來暫時維持人體的呼吸和心跳 血壓等生理功能, 但仍然難以超過兩星期 一旦除去呼吸器, 腦死病人無法自行呼吸, 心跳亦 隨之停止 15

16 造成腦死的因素 造成腦死因素 : 頭部外傷 : 例如車禍 墜樓 槍傷等 腦部病變 : 例如原發性腫瘤 顱內出血等 其他因素 : 例如腦部缺氧 心臟麻痺 藥物中毒 溺水等 因腫脹導致的膨脹使顱內壓上升, 壓力上升到某個程度, 血液就無法到達腦部, 造成腦細胞得不到足夠的血液和氧氣而壞死, 腦細胞是不能再生的, 一旦腦死, 即無法使其恢復

17 腦死判定準則

18 植物人 = 腦死病人? 植物人仍會有臉部表情動作, 且腦幹功能正常, 可以維持自發性的呼吸 心跳

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23 腦死判定準則 第 3 條 進行腦死判定, 病人應符合下列各款之先決條件, 始得為之 : 一 陷入昏迷指數為五或小於五之深度昏迷, 且須依賴人工呼吸器維持呼吸 二 昏迷原因已經確定, 但因新陳代謝障礙 藥物中毒影響未消除前或體溫低於攝氏三十五度所致之可逆性昏迷, 不得進行 三 遭受無法復原之腦部結構損壞

24 腦死判定準則第 10 條 進行腦死判定之醫師, 應符合下列各款之一之條件 : 一 病人為足月出生 ( 滿三十七週孕期 ) 未滿三歲者 : 具腦死判定資格之兒科專科醫師 二 前款以外之病人 : ( 一 ) 神經科或神經外科專科醫師 ( 二 ) 具腦死判定資格之麻醉科 內科 外科 急診醫學科或兒科專科醫師 前項所稱腦死判定資格, 係指完成腦死判定訓練課程, 並取得證書者

25 腦死判定準則第 12 條 腦死判定, 應由具判定資格之醫師二人共同為之 ; 其中一人宜為富有經驗之資深醫師 醫師進行腦死判定時, 原診治醫師應提供病人之資訊及瞭解腦死判定結果

26 腦死判定, 應進行二次程序完全相同之判定性腦幹功能測試 26 依據腦死判定準則第 4 條 :

27 27 經依前二條規定, 完成連續二次判定性腦幹功能測試, 均符合腦幹反射消失及無自行呼吸者, 即可判定為腦死 ( 腦死判定準則第 9 條 )

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29 器官捐贈來源 屍體器官捐贈 : 當一個人不幸腦死時, 把自己身上仍然功能良好的器官和組織, 以無償的方式, 捐贈給器官衰竭急需器官移植的患者, 讓他們能夠延續生命, 改善未來的生活品質, 並且能繼續貢獻社會 活體器官捐贈 : 一個健康的成年人, 願意在不影響自身的健康及生理功能的原則下, 捐出自己的一部分器官或組織, 提供親屬或配偶作為器官移植

30 人體器官移植條例第 6 條 醫師自屍體摘取器官, 應符合下列規定之一 : 一 經死者生前以書面或遺囑同意 二 經死者最近親屬以書面同意 前項第一款書面同意應包括意願人同意註記於全民健康保險憑證 ; 經意願人書面表示同意者, 中央主管機關應將其加註於健保卡, 該意願註記之效力與該書面同意正本相同 經註記於健保卡之器官捐贈意願, 與意願人臨床醫療過程中明示之意思表示不一致時, 以意願人明示之意思表示為準

31 人體器官移植條例第 8 條 醫院自活體摘取器官施行移植手術, 除第二項另有規定外, 應符合下列各款規定 : 一 捐贈者應為二十歲以上, 且有意思能力 二 經捐贈者於自由意志下出具書面同意, 及其最近親屬之書面證明 三 捐贈者經專業之心理 社會 醫學評估, 確認其條件適合, 並提經醫院醫學倫理委員會審查通過 四 受移植者為捐贈者五親等以內之血親或配偶 成年人或十八歲以上之未成年人已結婚者, 得捐贈部分肝臟予其五親等以內之親屬 ; 十八歲以上之未成年人, 經其法定代理人之書面同意, 得捐贈部分肝臟予其五親等以內之血親

32 那些器官 組織可以捐

33 死後器官捐贈者基準 (103/12/19 修訂 ) 一 捐贈者絕對禁忌症 : 1. 人類免疫缺乏病毒陽性 2. 庫賈氏病 (CJD) 3. 其他不能控制的感染 二 捐贈者相對禁忌症 : 1. 敗血症 2. 開放性結核病 3. 藥物成癮 4. 病毒性腦炎 ( 醫院 醫師應向待移植者或其家屬說明, 確認其是否同意接受移植, 並取得書面同意文件 ) 請參考 : 捐贈者基準及待移植者之絕對與相對禁忌症 適應症與各器官疾病嚴重度分級表修正草案對照表

34 腎臟移植 一 待移植者適應症 ( 一 ) 因慢性腎衰竭 ( 尿毒症 ), 已進入定期透析治療, 且具全民健康保險重大傷病永久證明者 (101 年 2 月 1 日起實施 ) 二 待移植者禁忌症 ( 一 ) 有無法控制的感染者 ( 二 ) 愛滋病帶原者 ( 三 ) 肺結核未完全治療者 ( 四 ) 有惡性腫瘤者 ( 五 ) 活性自體免疫疾病, 需 prednisolone>10mg/day( 或相當劑量的其他類固醇 ) 或其他免疫抑制劑者 ( 六 ) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 ( 七 ) 重大疾病不宜手術者 ( 八 ) 嚴重的腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 ( 九 ) 藥癮 酒癮患者

35 財團法人器官捐贈移植登錄中心 目標 提高器官捐贈率 提高簽卡率 提高配對成功率 提高移植手術成功率 減少器官廢棄個案 縮短等候器官移植時間 提高捐贈者家屬滿意度 35

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37 通報配對 1. 勸募醫院上網填報捐贈者資料, 依登錄系統產生的配對名單, 以電話通知第一順位等候者所在之移植醫院窗口 2. 第一順位移植醫院接獲通知後, 應回復是否接受該器官, 以便後續辦理核對 確認及安排相關事宜 ; 若第一順位移植醫院回復未及使用該器官, 勸募醫院則再依照配對名單依序通知其他醫院 3. 勸募醫院在通知配對名單中的移植醫院時, 應先告知回覆期限 ( 期限最長不得超過 1 小時 ), 若超過此時限不回覆, 視同該院放棄此優先權, 勸募醫院可再依配對名單循序通知其他醫院 但心臟及肝臟分配之聯繫時間, 依下列原則辦理 : 捐贈分配通知受贈醫院時間以第一次腦判確定後為原則, 依照分配名單之順序一次依序通知三家順位醫院, 等待回復時間為各醫院一小時, 逾期視同棄權, 而勸募醫院須確實紀錄通知之醫院 通知時間 及回復時間與情況 ; 當三家均棄權時, 則再通知接續之三家, 依此類推

38 器官捐贈作業流程 CJD

39 中國大陸之 真情滿人間 有一個工人去買了包 90 元的香菸, 給了老闆 100 元, 這老闆一忙之下, 找了工人 20 元, 結果這個工人裝傻就走 没走多遠 ~ 老闆喊住了工人說 : 先生! 你的菸没拿! 工人流下了感動的淚水, 拿出十塊錢還給了老闆說 : 你多找了我十塊錢 老闆也留下了感動的淚水 : 小伙子, 把菸拿來, 我給你換一包真的抽著老闆新換的菸, 那純正的味道不禁再次感動著工人 : 老闆! 把剛才那張 100 元的拿來 ~ 我也換一張真的給你

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42 ( 人體器官移植分配與管理辦法 第 9 條 ) 醫院施行屍體器官指定捐贈移植手術, 應符合下列各款規定 : 一 待移植者為登錄系統之有效登錄狀態者 二 待移植者與捐贈者以五親等以內之血親 姻親或配偶為限 配偶應與捐贈者生有子女或結婚二年以上 但結婚滿一年後始經醫師診斷須接受移植治療者, 不在此限 三 待移植者如為同意捐贈之決定者應予迴避, 並依本條例第八條之一規定辦理 四 於醫學考量許可下, 同意捐贈之器官數應大於指定數 五 經醫院醫學倫理委員會審查通過

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46 從器官捐贈談醫護人員 應有的臨終關懷態度

47 關懷器官捐贈家屬的 3 時機 對於器官捐贈者的照顧與關懷應該包括 : 初次接觸至宣告腦死期 思考決策至移植進行期 以及器官移植後之後續照顧期 器官移植協調師

48 器官捐贈家屬煎熬與悲憤 需要宣洩 了解和陪伴 擔心捐贈者生龜脫殼非常痛苦, 神魂無法接引到達西方極樂世界 家屬們無論在生理狀況或情緒上都非常需要安撫與照顧 雖然他們的情緒可能跟不上醫院搶救器官的快速腳步, 但家屬對於這麼陌生又突然的經驗, 容易心生畏懼, 難捨親情的悲傷思念在起伏擺盪著, 醫護團隊能做的就是陪伴, 等待回應他們的問題與需求, 留意協助經歷悲傷的四項任務 無需催促病人或家屬立即做決定, 更不宜提醒病人或家屬器官保存的時間是短暫的

49 幫助臨終者穿越死亡幽谷 你很有大愛心..., 願意將身上可利用之物捐贈給需要的人, 讓對方因你而有機會重生 告訴往生者在摘除過程, 原則上已無知覺, 若你尚有知覺..., 是不捨長久居住的房子, 死亡是必經之路, 搬新家時刻到, 盡快朝新家方向去吧 如果心中尚有憾 未完成之事, 請朝新方向飛去, 換個身體再來完成未竟之事 在往生者耳邊輕聲細語, 這不是宗教助念儀式, 而是幫助臨終病人穿越死亡幽谷的語言, 完成其心寧終極之旅 釋道興法師,2013

50 如何協助器捐家屬 -- 度過悲傷的四項任務 -- 悲傷任務一 : 宣洩悲傷, 不用特別制止或試圖勸說 悲傷任務二 : 認知到死亡 / 腦死的現實 雖然心肺功能持續作用但已不再有生命徵象 悲傷任務三 : 試著在接受並適應死亡的事實中, 要讓家屬有足夠的時間悲傷哀悼, 才去考量器官捐贈的決定 保持屍體的完整性 悲傷任務四 : 陪伴支持, 協助適應決定捐贈後的艱難不捨 有些家屬躊躇不安, 雖已心力交瘁, 還是選擇留在醫院等待整個過程結束

51 受贈者需要心理建設 受贈者及家屬的擔心 捐贈者生前作惡多端, 個性業報會影響受贈者 受贈後出現人格特質改變, 罹患憂鬱症 不順從醫療 焦慮 器質性腦症候群 藥物濫用 醫護人員在前置作業及後續追蹤時, 不斷提醒受贈者, 自我概念須重新整合, 珍惜再現的生命, 善加疼惜別人慷慨的賜予, 否則植入的珍貴生命禮物很快就報廢 如果自己沒有正向的觀念, 反而容易召感負面想法, 而誤以為受到捐贈者的影響

52 器官來源 器官分配的相關倫理議題

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54 從新聞事件談器官捐贈 長期以來, 亞洲各國由於信仰 民情關係, 器捐比率遠遠落後歐美國家, 病人無法在預期等候時間等到器官移植手術, 因此大量前往中國 巴基斯坦 菲律賓等國家接受器官移植手術 在器官移植供需極端不平衡下, 深層道德問題逐漸浮現, 包括器官黑市買賣 器官移植旅遊 器官仲介 乃至摘取非自願人士 ( 如死囚 ) 的器官等議題逐漸受到國際關注 兩岸交流日益頻繁, 自 2000 年到 2011 年, 台灣病人前往中國進行器官移植人次比例達百分之八十八, 在器官來源不明下, 承受醫療風險及道德法律責任

55 世界醫學醫學會的呼籲 2006 年世界醫學醫學會 (WMA) 發表宣言, 譴責中國等國家大量器官買賣及強摘死刑犯器官 2008 年超過 70 個國家的醫學代表共同發佈伊斯坦堡宣言, 明文禁止 器官買賣及限制境外器官移植旅遊, 在國際間逐漸形成共識 這幾年以色列 馬來西 韓國紛紛發展新政策, 一方面大幅減少器官移植旅遊, 另ㄧ方面積極宣導民眾器官捐贈風氣, 試圖提高自己國內器官捐贈數量 社團法人台灣國際器官移植關懷協會訂於 102 年 11 月 21 日假國立中山大學辦理 國人赴境外器官移植之醫療安全及國際立法趨勢 研習會, 將針對 限制境外器官移植旅遊 的醫療實務與立法政策上, 作回顧反思與具體建議

56 移植器官那裡來? 病患的希望在那裡?-- 倫理議題 死刑犯未經同意被摘取器官, 其人權如何受保障? 低社經階層人士面對器捐支金錢誘惑力 有錢人有更多獲取器官供應機會 器官的分配 分配正義 VS. 最大效益

57 Q&A Q: 是否可以指定捐贈給某位特定人士? A1: 器官捐贈是大愛的延續, 每一個生命都是可貴的 捐贈是需要有諸多的考量, 如組織抗原基因 (HLA) 的資料及保有血清, 以便進行與捐贈者配對的檢查... 等 且器官來源取得不易, 誰最適合, 交由 財團法人器官移植登錄中心 以公平 公正的平台進行分配, 其專業的醫護人員將會有最好的安排 A2:2014 年衛福部修訂 器官分配原則, 若配偶或三等親曾經大愛器捐, 則五親等以內之血親 姻親或配偶正在等候器官, 且符合醫學考量, 即可獲得機會升等

58 Q&A 植物人可否捐贈器官? 植物人是指腦部受損或病變, 導致大腦功能喪失, 雖然病人沒有思考 語言 行為 等能力, 但腦幹還維持自發性的呼吸 心跳, 仍有基本的生命徵象 植物人 腦死 植物人不可以作器官捐贈的 所以於植物人, 仍需俟判定腦死後, 才可捐贈

59 Q&A Q: 有 B C 型肝炎, 將來可以進行器官捐贈嗎? A: 許多等候移植者亦有 B 型肝炎或是 C 型肝炎, 只要器官功能良好, 有 B C 肝炎的捐贈者還是可以捐贈器官給有 B C 肝炎的等候者

60 Q&A Q: 器官捐贈有年齡限制嗎? A1: 器官捐贈年齡並非最重要的考量, 重視的是捐贈者的生理年齡而非實際年輕, 亦即若是年齡較大, 但因注重健康 保養得宜, 器官功能良好, 仍然可以捐贈 A2: 至於年齡的下限, 活體捐贈通常以成年人為原則, 屍體捐贈則沒有絕對的年齡下限, 視捐贈器官及組織之可用性而定

61 器官捐贈是否有年齡的限制 器官捐贈決定因素在於捐贈者的生理年齡, 而不是實際年齡 過去器官捐贈的年齡標準上限是 75 歲, 但也有個案 80 歲以上仍能捐器官 61

62 Q&A Q: 簽署了大體捐贈意願後, 就不能簽署器官捐贈同意書? A: 器官捐贈及大體捐贈之意願可同時表達簽署不相衝突, 待無常來臨時再視身體狀況由醫護人員判斷適合進行哪一種捐贈

63 Q&A Q 器官捐贈與大體捐贈有何不同? A1: 器官捐贈 : 僅將功能完整器官摘取 A2: 大體捐贈 : 是提供遺體給醫學院 醫學大學之學生解剖教學, 或病理解剖研究之用

64 結語 佛家認為身體只是皮囊, 只要捨身為善, 捨得靈魂就得以離開, 更何況 救人一命勝造七級浮屠, 一個腦死病患的捐贈能救回四至五人的性命, 可將自身的小愛透過器官捐贈而轉化成大愛 器官移植勸募者積極以 肉體不能長存, 大愛可以延 續 宣導器官捐贈 生者愛惜尊重生命, 死者放下執著 庇護眾生, 而醫護人員擔任兩端搭橋的溝通的角色, 具有展現生命教育的崇高使命

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