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長庚醫療財團法人 林口長庚紀念醫院 骨科部 Intern 實習醫學生 ( 醫七 ) 教學訓練計畫 林口長庚紀念醫院骨科部編印 中華民國 102 年 9 月修訂 主管核簽 : 日期 :

目錄 頁次 訓練目標 2 教學師資 3 教學資源 6 課程內容 6 教學方式 7 訓練督導分級 9 評量機制 11 考核標準及回饋輔導 11 補救及改善機制 11-1 -

長庚紀念醫院骨科部 UGY 實習醫學生訓練計畫 訓練目標 (goals): 1. 見習與實習並重 2. 在醫療實務中, 實際學習及累積六大核心能力 3. 增加對骨科學的認識, 順利參加醫師考試 訓練目的 (objects): 1. 臨床照護病人能力 (patient care): A. 對於骨科病患能夠有鑑別診斷及應變照護的能力 B. 在病房 門診 手術室 急診等骨科醫學的訓練中, 知道如何提供整體性的醫療照護, 適切提供病患及家屬病情諮商及衛教 2. 完整與優質的專業醫學知識 (Medical knowledge): A. 具備骨科學基本常識 B. 了解骨科常見疾病的鑑別診斷 影像判讀 自然歷程 治療選項 併發症 復健與手術重點 3. 實作為基礎之終身 自我學習與改進 (Practice-based learning and improvement): A. 積極參與晨會訓練與教學課程 B. 能由各種評估結果, 了解自己的優缺點及不足, 並依此尋求改善 4. 良好的人際關係及溝通技巧 (Interpersonal and communication skills): A. 能經由良好的傾聽 表達與同理心, 建立並維持醫病關係 B. 能與醫護團隊內其他成員, 進行有效的溝通與資訊交換 5. 優質的專業精神及倫理 (Professionalism): A. 具備敬業精神與紀律, 例如 : 按時工作 穿著適當 完成職責任務並確實交接班 準時完成病歷記錄等 B. 堅守醫學倫理, 尊重病人的隱私權和尊嚴 C. 對所有病人能一視同仁, 不因病人年齡 性別 種族 宗教差異而不同 - 2 -

6. 制度與體系下之醫療工作 (System-based practice): A. 學習從圖書館蒐集資料, 以提供病人最佳的醫療照護 B. 主動且誠實反應醫療體系的缺失, 著重病患安全並避免重複錯誤 C. 配合醫院的政策與制度, 提供完善的醫療照護 師資 : 1. UGY 實習醫學生訓練計劃課程負責人 : 陳力輝部長 吳基銓副部長 張嘉 獻醫教主委 賴伯亮醫教副主委 2. 專任師資 骨科部依功能分科分為為脊椎科 運動醫學骨科 關節重建科及外傷骨科 姓名 科別 職稱 國外受訓背景 陳文哲 脊椎科 教授 Rush-Presbyterian-St. Luke' Medical - 3 - Center in Chicago, USA 陳力輝脊椎科教授 / 部主任 Sunny Brook Medical Center, Toronto, Canada 牛自健脊椎科副教授 / 科主任 SUNY HSC, Syracuse, NY, USA BNI, Pheonix, AZ, USA 傅再生脊椎科副教授 / 科主任 Stanford University Medical Center, Stanford, California, USA 賴伯亮脊椎科副教授 Health Science Center, Upstate Medical University, NY, USA 蔡宗廷脊椎科助理教授 Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania, USA 游家偉 脊椎科 主治醫師 -- 陳文鈐 脊椎科 主治醫師 -- 呂孟嶺 脊椎科 主治醫師 Spine and Spinal Cord Division, Keio University, Tokyo Japan 謝明凱 脊椎科 講師 -- 翁文能 關節重建骨科 教授 / 院長 B.G. Trauma Clinic in Frankfurt, Germany Philipps-University of Marburg, Germany Emory University, Atlanta, GA, U.S.A. 施信農 關節重建骨科 教授 Mayo Clinic, Minnesota, U.S.A. 李炫昇 關節重建骨科 博士 / 教授 / 副院長 Stanford University, Stanford,

- 4 - California, USA 謝邦鑫 關節重建骨科 教授 / 科主任 Osaka University, Japan 張毓翰 關節重建骨科 博士 / 副教授 Case Western Reserve University Hospital, USA 楊文一關節重建骨科助理教授 Electro-biochemistry laboratory and Robert Lippman Orthopedic Research Laboratory, Mount Sinai Hospital, New York, USA 陳威志 關節重建骨科 博士 / 助理教授 -- 胡志堅 關節重建骨科 講師 Rothman Institute, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania, USA Dorr Arthritis Institute, Good Samaritan Hospital, Los Angeles, California, USA 陳俊傑關節重建骨科講師 Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA 詹益聖運動醫學骨科教授 / 科主任 Musculoskeletal Research Center, University of Pittsburgh, USA 陳昭宇運動醫學骨科副教授 / 科主任 Massachusetts General Hospital, Harvard University, U.S.A. 陳永仁運動醫學骨科副教授 University of South California, Los Angles, USA University of California, San Francisco, USA 袁立仁運動醫學骨科副教授 Hospital for Special Surgery (HSS), New York, NY 徐郭堯運動醫學骨科助理教授 Rush University Medical Center, Chicago, IL, USA Columbia-Presbyterian Medical Center, New York, NY, USA 程俊穎運動醫學骨科講師 Loyola University, Medical Center Maywood,, IL, USA Rush-Presbyterian-St., Luke's Medical Center, Chicago, IL, USA 張世昇運動醫學骨科主治醫師 University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), Pittsburgh, Pennsylvania, USA 蔡旻虔運動醫學骨科主治醫師 --

邱致皓 運動醫學骨科 主治醫師 -- 葉文凌 外傷骨科 助理教授 / 科主任 -- 吳基銓 外傷骨科 教授 Mayo Clinic, Minnesota, USA 張嘉獻 外傷骨科 副教授 Alfred I. dupont Hospital for Children, Wilmington, Delaware, USA 廖振中外傷骨科副教授 Comprehensive Spine Center, University California Los Angeles, USA 李柏成 外傷骨科 助理教授 -- 周應照 外傷骨科 助理教授 -- 黃毓智 外傷骨科 講師 -- 徐永衡 外傷骨科 講師 -- 游宜勳 外傷骨科 講師 -- 曾益全 外傷骨科 主治醫師 Tokyo University, Japan 范國豐 外傷骨科 主治醫師 The Miami Project to Cure Paralysis, University of Miami School of Medicine 高軒楷外傷骨科主治醫師 Stanford University, Stanford, California, USA 李偉群外傷骨科主治醫師 -- - 5 -

教學資源 : 訓練環境規劃 1. 骨科部包括 14 間開刀房, 其中含 4 間 24 小時運作的外傷骨科開刀房 2. 232 床住院病床 3. 每週骨科門診共 114 診 4. 骨科討論室進行各類教學會議 5. 生化實驗室 分子生物實驗室及生物力學實驗室供基礎研究 訓練場所之特色與設備 1. 震波 2. 超音波 3. 骨密度檢查 4. 電腦導航系統 5. 內視鏡及關節鏡手術設備 6. 肢體與脊椎牽引設備 訓練課程內容 : 骨科訓練的範疇包括脊椎病變 關節病變及重建 運動醫學 骨外傷 手部 外科 足踝部外科 小兒骨科 骨感染 骨腫瘤等 UGY 實習醫學生訓練核心課程 (core curriculum) 1. 骨科疾病之診斷 2. 手術後病患之照顧 3. 骨折與關節脫臼之處理 4. 石膏的使用 UGY 實習醫學生基礎骨科學教育 A. Primary patient care: 在病房學習處理住院病人問題, 學習骨科基本診斷 檢查 檢驗之執行與判讀, B. Operative procedures: 在開刀房學習各式手術之準備及步驟, 並熟悉傷口縫合技巧 - 6 -

C. Emergency management: 學習術後併發症之診斷與緊急處置 D. Orthopedic education: 參與各式骨科病房教學迴診, 準備醫師考試 教學方式 (1) 門診教學 (2) 住診教學 (3) 開刀房手術實習 (4) 骨科部各類教學會議 1. 門診教學 (1) 目標 : 讓 UGY 實習醫學生熟悉非住院病患之各種狀況, 包括 : A 不需住院之常見疾病之表現及病程, 其診斷與治療 B 需住院狀況之判斷能力 C 病人出院後之後續追蹤 D 瞭解在住院病人身上沒有看到的社會 經濟層面, 以及疾病之預防 (2) 原則 :UGY 實習醫學生參加門診教學, 每星期至少參加一次 (3) 執行基本規範 : UGY 實習醫學生經病患同意, 可在主治醫師監督下進行初診 2 住診教學 (1) 目標 : A 落實直接照顧病人之精神, 強化 UGY 實習醫學生負責任之態度 B 學習掌握並處理住院病患的病情變化 C 學習醫病關係之建立與維繫 D 學習病歷記載的能力與建立合理思路 E 學習對於照護病患病情的整理彙總與交班能力 (2) 執行基本規範 : A 各次專科以醫療團隊的模式, 由主治醫師 住院醫師加上見習及實習醫學生組成照護團隊, 實施小組教學 B 各醫療團隊每日/ 每週有固定的時間於病房進行住診教學, 在照護病患的過程中運用團隊討論的機制融入住診教學的內容 病歷寫作的指導以及醫病關係的維繫 - 7 -

C UGY 實習醫學生夜間值班學習處理病房病患狀況, 最多值一個病房, 每月值十班, 需在住院醫師監督下進行醫療工作 3 臨床教學會議: (1) 醫學論文討論會 A. 週二 AM7:00-7:30 參加醫學論文討論會, 地點於骨科討論室, 由學術總醫師負責協調報告順序, 由部主任指定一名主治醫師擔任會議主持人 B. 會議之目的在於訓練住 UGY 實習醫學生熟悉醫學論文之結構 研究方法 撰寫重點 資料蒐集 邏輯思辯 與表達技巧 (2) 外傷討論會 A. 週一 AM7:00-8:00 參加外傷討論會, 地點於骨科討論室, 由外傷骨科總醫師負責報告上一週外傷病例 B. 會議之目的在於訓練 UGY 實習醫學生熟悉外傷診斷 分類 處置 及可能併發症 (3) 臨床病例討論會 A 週四 AM7:00-8:00 參加該月份輪值之次專科病例討論會, 於骨科病房討論室及骨科討論室舉行 B 以病例為主的討論方式進行, 由病房總醫師挑選新進住院病例或特殊案例進行討論, 並安排主治醫師指導 C 本會議之目的在於讓學員學習需針對病案狀況提出報告與分析, 藉由討論增進照護病患能力, 並加強口頭報告能力 UGY 實習醫學生一週教學活動 : 日期 時間 Meeting 地點 Note Schedule 星期一 7:00~8:00am 外傷討論會 復 2F 討論室 每週 星期二 7:00~7:30am Journal Meeting 復 2F 討論室 每週 星期三 7:00~8:00am 基礎骨科學上課 7G 討論室 每週 星期四 7:00~8:00am 病例討論會 -- 脊椎科關節重建科 6H 討論室復 2F 討論室 每週 運動醫學科外傷骨科 7G 討論室復 2F 討論室 星期四 8:30~9:30am 科主任住診教學 病房 每週 - 8 -

五 訓練督導分級依據本院 MPE4.1 學員所需的訓練督導層級管理政策 ( 一 ) 學員教育訓練層級為 : UGY 實習醫學生 (UGY medical student) ( 二 ) 學員的勝任能力分五級 : 學員有基礎的科學 / 臨床醫學知識, 能夠在小組討 1 論 講堂或醫院中展現 ( 說 寫 或做 ) 這些基礎的能力 學員有夠將科學 / 臨床醫學知識融入臨床議題以及應 2 用在 各式各樣的臨床情境中 在小組討論 講堂或醫院中能展現 ( 說 寫 或做 ) 上述能力 學員能夠在 目標清楚的模擬臨床訓練環境中 " ( 例 3 如 :OSCE,Mini-CEX), 展現其執行能力 學員能夠在 幾近 / 或臨床實境中, 展現其執行能力 ( 在臨床實境中學生被直接督導, 所以不是獨立的執 4 行醫療行為 ) 執行任務前, 教師會給予明確指導, 整個過程都需要充分提供監督與指導 學員能夠在 臨床實境中, 展現其執行能力 這是幾近獨立執行業務, 能夠與教師同時並行的執行業務, 5 教師在附近支援, 在需要時教師及時協助, 並在學生完成任務後給予回饋 能瞭解知識能展現能力能模擬執行督導下能做支援下能做 ( 三 ) 學員的對應的督導分級可分為下列四級 : 見習模擬隨著督導層級醫師觀摩病人的照護, 或是 1 Observation and simulation 在各式模型上進行侵入性操作的練習師長督導執行醫療行為前給予明確指導, 整個過程 2 Direct supervision 都需要督導層級醫師在場提供監督與指導師長支援執行醫療行為前給予明確指導, 能夠與教 3 Supervisor available 師同時並行的執行業務, 教師能隨時支援獨立作業允許獨立地執行醫療行為, 與督導層級醫 4 Independent allowed 師共同承擔醫療品質及病患安全的責任 - 9 -

( 四 ) 指標性授權項目的督導分級 勝任能力要求及督導層級表列如下 : 訓練層級督導分級授權項目 病歷書寫 勝任能力要求 督導層級 主治醫師 師長支援 身體診察 傷口的換藥及包紮 侵入性作業 ( 動脈穿刺 靜脈注射管路 導尿管 插鼻胃管 ) 5 UGY 實習醫學生 師長督導 開立處方 無菌鋪單 表層傷口的縫合 Splinting Skin traction 4 住院醫師 見習模擬 Casting Joint fluid aspiration Joint dislocation reduction Skeletal traction 1 上述 侵入性 的定義 : 於醫療行為中, 採用切割 移除或更動人體組織, 或將醫療器材置入人體來從事診斷或治療 2 病患照顧 包括 : 本計劃所列, 非侵入性操作的訓練項目屬之 3 本計劃所列 病歷書寫 的訓練授權, 依據本院實習醫學生及住院醫師病人照護紀錄審查程序辦理 3-10 -

評量機制 為了解教學訓練成效與提升教學品質, 將針對 UGY 實習醫學生以下列方式進行考評 : (1) 直接觀察臨床技巧評分 (Direct Observation Performance Skills, DOPS): 指導主治醫師直接觀察醫學生實際臨床操作技巧, 依照教學部制訂之評分表給予評分 (2) [UGY 實習醫學生 ]: 每月由指導主治醫師依實習醫學生對疾病瞭解的程度 照護病人的態度 醫護關係的維繫 科內教學活動的參與狀況 學習態度是否積極以及病歷寫作品質等, 進行考評, 彙整至骨科部 ( 附件一 ) 回饋 (1) UGY 實習醫學生每個月參加一次教學部主持之檢討會 (2) 導生聚會時反應骨科部教學 工作值班制度的問題 輔導 (1) 導生制度 : 每位 UGY 實習醫學生皆有一對一之導師, 至少每個月 聚會一次, 進行生活輔導及生涯規劃之懇談 (2) 對於訓練不佳之 UGY 實習醫學生, 由導師進行了解及輔導 補救及改善機制 (1) 每月舉行骨科部醫教小組會議, 檢討教學工作推動, 以提升教學品質 (2) 每年針對訓練計畫進行檢討, 並作為下年度訓練計劃修正之參考 - 11 -