人体形态学 讲 稿 任课学期 :16-17 学年上学期 专业班级 :16 护理二班 主讲老师 : 廖彦博 1
女性生殖系统 Female Reproductive System 生殖腺 : 卵巢 内生殖器 女性生殖器 输送管道 : 输卵管 子宫 阴道 外生殖器 : 女阴 女性内生殖器 Female Internal Genital Organs 一 卵巢 ovary 是成对的实质性器官, 位于骨盆腔侧壁的卵巢窝内, 是产生卵子和分泌女性激素的器官 年龄变化 : 幼女时期卵巢小, 表面光滑 性成熟期最大, 由于多次排卵表面出现瘢痕凹凸不平 30~40 岁开始缩小,50 岁左右随月经停止逐渐萎缩 形态 : 呈扁卵圆形两面 : 内侧面稍凸朝向盆腔, 外侧面平坦贴盆壁 分部 两缘 : 前缘有系膜连阔韧带, 称系膜缘, 中部有血管 神经等出入, 称卵巢门 后缘游离, 称独立缘 两端 : 上端与输卵管末端接触, 又称输卵管端 下端称子宫端, 有韧带连于子宫卵巢悬韧带 : 由腹膜形成, 起自盆壁, 止于卵巢上端, 内含卵巢血管 淋巴 神经等, 又称骨盆漏斗韧带, 是手术寻找卵巢血管的标志 固定装置 卵巢固有韧带 : 由结缔组织和平滑肌构成, 起自卵巢下端, 止于输卵 管与子宫交界处的下方, 又称卵巢子宫索 卵巢系膜 : 连于卵巢前缘和子宫阔韧带之间, 内有血管至卵巢 二 输卵管 uterine tube 输卵管位于子宫阔韧带上缘内, 连于子宫底两侧, 长约 10~12cm 子宫部 : 穿子宫壁的一段, 直径最细约 1mm, 有输卵管子宫口通子宫腔 ; 输卵管峡 : 紧靠子宫壁外面的一段, 短而狭窄, 壁较厚, 血管分布较少, 水平向外移行为壶腹部, 输卵管结扎术常在此处进行 ; 分部 输卵管壶腹 : 较粗而长, 壁薄, 管腔大及弯曲, 血液供应丰富, 占输卵管全长 的 2/3, 是受精部位 ; 输卵管漏斗 : 为末端膨大的部分, 向后下弯曲覆盖卵巢 漏斗末端中央有 输卵管腹腔口, 开口于腹膜腔 在输卵管腹腔口周围, 有许多细 长的突起称输卵管伞, 盖在卵巢表面, 最大的一条称卵巢伞 2
子宫附件 : 临床上将卵巢和输卵管合称为子宫附件 三 子宫 uterus 子宫是壁厚 腔小的肌性器官, 是胎儿发育成长的部位 ( 一 ) 子宫的形态 : 成年人子宫似前后稍扁的倒置梨形, 长约 7~8cm, 宽 4cm, 厚 2~3cm; 子宫底 : 上端宽而圆凸的部分, 在两侧输卵管子宫口平面以上 ; 分部子宫体 : 底与颈之间的部分 ; 子宫颈 : 下端细长的部分, 成人长约 2.5~3.0cm 子宫颈分子宫颈阴道上部和子宫颈阴道下部 : 子宫颈阴道上部 : 占上 2/3, 阴道以上的部分 ; 子宫颈阴道部 : 占下 1/3, 即子宫颈突入阴道的部分, 被阴道包绕 子宫峡 : 在子宫颈阴道上部与子宫体相接处, 较狭细, 长约 1cm, 在妊娠期可以渐伸展变长 子宫腔 : 在子宫体内, 呈底在上的前后扁的三角形, 两端通输卵管, 向下子宫内腔通子宫颈管 ; 子宫颈管 : 在子宫颈内, 呈梭形, 下口通阴道, 称子宫口 ( 二 ) 子宫的位置 : 子宫位于盆腔中央, 膀胱与直肠之间, 下端接阴道, 两侧有卵巢和输卵管, 子宫底在骨盆上口平面以下, 子宫颈下端在坐骨棘平面以上, 当膀胱空虚时, 成年女性的子宫是前倾前屈位 前倾 : 整个子宫向前倾斜, 子宫的长轴与阴道的长轴形成向前开放的角度 前屈 : 子宫体和子宫颈之间形成一个向前开放的钝角 腹膜形成的陷凹 : 子宫前方为膀胱子宫陷凹 ; 子宫后方为直肠子宫陷凹, 是女性腹膜腔最低部位 ( 三 ) 子宫的固定装置 : 子宫阔韧带 : 由子宫前后面的腹膜向两侧延伸至盆壁构成 又分为 : 输卵管系膜 卵巢系膜 子宫系膜, 主要功能限制子宫向两侧移动 ; 子宫的韧带 子宫圆韧带 : 起自子宫与输卵管交界处下方, 经腹股沟管, 止于阴阜和大 阴唇的皮下, 维持子宫前倾位 ; 子宫主韧带 : 起自子宫颈两侧, 止于盆侧壁, 防止于宫脱垂 ; 骶子宫韧带 : 起自子宫颈后外侧, 绕直肠止于骶前筋膜, 维持子宫前倾前屈位 除韧带外, 还有盆膈 尿生殖膈及阴道的承托, 周围结缔组织牵拉等因素 3
( 四 ) 子宫壁的结构 外层 : 浆膜层, 是腹膜的脏层 子宫壁分为三层 中层 : 平滑肌层, 较厚 内层 : 粘膜层, 称子宫内膜, 呈周期性变化 ( 五 ) 子宫的年龄变化新生儿子宫高出骨盆腔上口, 子宫颈较子宫体长而粗 性成熟前期, 子宫发育迅速, 壁增厚 性成熟期, 子宫颈与子宫体长度相近 经产妇, 各径与内腔都增大, 重量比未产妇大一倍 绝经期后, 子宫萎缩变小, 壁变薄 四 阴道 vagina 阴道是前后扁的肌性管道, 富有伸展性, 是排出月经和娩出胎儿的通道 下端以阴道口 开口于阴道前庭 阴道前邻膀胱和尿道, 后邻直肠, 下部穿尿生殖膈 阴道穹 : 阴道上端宽阔, 包绕子宫颈阴道部, 在两者之间形成的环行凹陷 分前部 后部和侧部 以后部最深, 称阴道穹 五 前庭大腺 : 位于阴道口的两侧, 前庭球后端的深面, 形如豌豆, 导管向内开口于阴道前庭, 如因炎症阻塞导管, 可行成前庭大腺囊肿 女性外生殖器 Female External Genital Organs 女性外生殖器即女阴, 包括 : 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴道前庭 阴蒂 前庭球和前庭大腺 阴道前庭 : 位于两侧小阴唇之间的裂隙, 前部有较小的尿道外口, 后部有较大的阴道口, 在阴道口与小阴唇之间偏后方有前庭大腺导管开口 附 : 女性乳房 Mamma 1. 位置 : 乳房位于胸前部, 胸大肌和胸肌筋膜浅面 上界平 2~3 肋, 下界平 6~7 肋, 内侧界至胸骨旁线, 外侧界达腋中线 乳头平第 4 肋间隙或第 5 肋 2. 形态 : 成年女性未产妇呈半球形, 中央有乳头, 其顶端有输乳管的开口 乳头周围有乳晕 3 结构 : 乳房由皮肤 纤维组织 脂肪组织和乳腺构成 纤维组织包绕乳腺, 将腺体分割成 15~20 个乳腺叶, 叶又分为若干个乳腺小叶 每个乳腺叶有一条输乳管开 口于乳头 输乳管在近乳头处膨大, 称输乳管窦 乳腺叶和输乳管是以乳头为中 心呈放射状排列, 乳房皮肤与乳腺深面胸筋膜之间, 连有许多结缔组织小束, 称乳 4
房悬韧带或 Cooper 韧带, 对乳房起支持作用 乳腺癌时悬韧带受侵犯而缩短, 牵 拉表面皮肤产生凹陷, 呈 桔皮样变 附 : 会阴一 会阴的概念 : 1 狭义 : 即产科会阴, 指肛门与外生殖器之间的软组织 2 广义 : 封闭骨盆下口的全部软组织 前界为耻骨联合下缘, 后界为尾骨尖, 两侧界为耻 骨下支 坐骨支 坐骨结节 骶结节韧带 以两侧坐骨结节的连线为界, 会阴可分为 : 尿生殖区 : 男性有尿道通过, 女性有尿道和阴道通过 肛区 : 中央有肛管通过 二 肛三角的肌 : 1 肛提肌 : 为扁肌, 两侧合成漏斗状, 尖向下 作用为托起盆底, 承托盆腔器官, 对肛管和阴道有括约的作用 2 尾骨肌 : 起于坐骨棘, 呈扇形止于骶 尾骨侧缘 3 肛门外括约肌 : 三 尿生殖三角的肌 : 会阴浅横肌浅层肌球海绵体肌 : 女性此肌覆盖于前庭球表面, 称阴道括约肌 坐骨海绵体肌会阴中心腱 : 是狭义会阴深面的一个腱性结构, 长约 1.3 cm, 许多会阴肌附着于此, 有加固盆底的作用 在女性, 此腱较大且有弹性和韧性, 在分娩时有重要作用 深层肌 : 会阴深横肌尿道括约肌 : 女性, 此肌还括约阴道, 称尿道阴道括约肌 四 会阴的筋膜 : 1 浅筋膜 : 1) 肛三角 : 有坐骨肛门窝, 位于坐骨结节与肛门之间 窝内有大量的脂肪组织及会阴部的血管 神经等 为脓肿好发部位 2) 尿生殖三角 : 浅层富含脂肪, 深层呈膜状, 称会阴浅筋膜, 又称 Colles 筋膜, 与腹部浅筋膜的膜性层相续 2 深筋膜 : 1) 盆膈 : 覆盖于肛提肌和尾骨肌之上者称盆膈上筋膜 ; 覆盖于肛提肌和尾骨肌之下者称盆膈下筋膜 盆膈上 下筋膜与其间的肛提肌 尾骨肌共同组成盆膈 中央有直肠通过 2) 尿生殖膈 : 分两层, 分别覆盖于会阴深横肌和尿道括约肌的上面和下面, 称尿生殖膈上筋膜与尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上 下筋膜与会阴深横肌 尿道括约肌共同组成尿生殖膈 5