82 复旦学报 ( 医学版 ) Fudan Univ J Med Sci 2017Jan.,44(1) 上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群筛查报告 1 2, 高黎黎付建辉王卫忠王瑛孙晓伟肖伟忠 2 3 李清华丁玎龚 5 6 杨莉华余波 7 ( 1 上海市浦东医院 复旦大学附属浦东医

82 复旦学报 ( 医学版 ) Fudan Univ J Med Sci 2017Jan.,44(1) 上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群筛查报告 1 2,3 4 4 4 2 高黎黎付建辉王卫忠王瑛孙晓伟肖伟忠 2 3 李清华丁玎龚 5 6 杨莉华余波 7 ( 1 上海市浦东医院 复旦大学附属浦东医院医学科研与创新中心, 2 神经内科, 5 泌尿外科, 6 医联部, 7 血管外科上海 201399; 3 复旦大学附属华山医院神经内科上海 200040; 4 上海市浦东新区祝桥镇社区卫生服务中心上海 201323) 摘要 目的 了解上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群危险因素暴露水平及其人群分布特征, 为建立浦东 新区脑卒中高危人群筛查干预体系提供依据 方法 采取整群抽样方法对浦东新区祝桥社区 45 岁及以上居民 开展筛查, 并对所筛高危人群行颈动脉超声检查 结果 筛出脑卒中高危 933 人, 检出率 15.6%, 包括短暂性脑 缺血发作者 178 人 (3.0%), 危险因素 3 项者 755 人 (12.6%) 在 755 名高危人群中, 危险因素暴露率从高到低依次为高血压 明显超重 / 肥胖 缺乏体育锻炼 吸烟 糖尿病 血脂异常 脑卒中家族史 房颤 其中女性危险因素暴露率较高的为糖尿病及血脂异常, 男性为吸烟率及超重 / 肥胖,65 岁及以上者高血脂 超重 / 肥胖及脑卒中家族史暴露率比 45~65 岁人群高 超声检出颈动脉粥样硬化 (carotidatherosclerosis,cas)383 人 (50.7%), 颈动脉轻度狭窄者 100 人 (13.2%), 中度狭窄者 5 人 (0.7%), 发现斑块者 379 人 (50.2%); 结合斑块性质, 斑块 单发者 234 人 (61.7%), 多发者 145 人 (38.3%), 不规则者 368 人 (98.9%), 低回声者 9 人 (2.4%) 结论 上海 市浦东新区某社区脑卒中高危人群检出率较低, 高危人群颈动脉斑块特点及狭窄程度变化较大, 后期可开展社区全人群健康教育和高危人群随访相结合的双层面干预 关键词 脑卒中 ; 筛查 ; 社区 ; 上海 中图分类号 R181.3+8 文献标识码 A 犱狅犻 :10.3969/j.issn.1672 8467.2017.01.014 犃狉犲狆狅狉狋狅狀犪狊犮狉犲犲狀犻狀犵狅犳犺犻犵犺 狉犻狊犽狆狅狆狌犾犪狋犻狅狀犳狅狉狊狋狉狅犽犲犻狀犪犮狅犿犿狌狀犻狋狔狅犳犘狌犱狅狀犵犖犲狑犃狉犲犪, 犛犺犪狀犵犺犪犻 GAOLi li 1,FUJian hui 2,3,WANG Wei zhong 4,WANG Ying 4,SUN Xiao wei 4,XIAO Wei zhong 2, LIQing hua 2,DING Ding 3,GONG Min 5,YANGLi hua 6,YU Bo 7 ( 1 犆犲狀狋犲狉犳狅狉犕犲犱犻犮犪犾犚犲狊犲犪狉犮犺犪狀犱犐狀狀狅狏犪狋犻狅狀, 2 犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犖犲狌狉狅犾狅犵狔, 5 犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犝狉犻狀犪狉狔犛狌狉犵犲狉狔, 6 犕犲犱犻犮犪犾犖犲狋狑狅狉犽犗犳犳犻犮犲, 7 犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犞犪狊犮狌犾犪狉犛狌狉犵犲狉狔, 犛犺犪狀犵犺犪犻犘狌犱狅狀犵犎狅狊狆犻狋犪犾 犉狌犱犪狀犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔犘狌犱狅狀犵犕犲犱犻犮犪犾犆犲狀狋犲狉, 犛犺犪狀犵犺犪犻 201399, 犆犺犻狀犪 ; 3 犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犖犲狌狉狅犾狅犵狔, 犎狌犪狊犺犪狀犎狅狊狆犻狋犪犾, 犉狌犱犪狀犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔, 犛犺犪狀犵犺犪犻 200040, 犆犺犻狀犪 ; 4 犆狅犿犿狌狀犻狋狔犎犲犪犾狋犺犆犲狀狋犲狉狅犳犣犺狌狇犻犪狅犜狅狑狀, 犘狌犱狅狀犵犖犲狑犃狉犲犪, 犛犺犪狀犵犺犪犻 201323, 犆犺犻狀犪 ) 犃犫狊狋狉犪犮狋 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 Toevaluatetheexposurelevelanddistributioncharacteristicsoftherisk factorsforstrokeinacommunityofpudongnew Area,Shanghai,andtoprovidebasicdataforbuilding screeninginterventionsystem forhigh risk populationforstrokeinthecommunity. 犕犲狋犺狅犱狊 Zhuqiaocommunityresidentswhowereolderthan45yearsinPudongNew Areawereinvestigatedby clustersampling,andthoseofhigh riskforstrokeunderwentcarotidarteryultrasound. 犚犲狊狌犾狋狊 Of 933 (15.6%)high riskpopulationenroledforstroke,178 (3.0%)weretransientischemicatackand 755 (12.6%)were with morethan3riskfactors.amongpeople with morethan3riskfactors, 上海市浦东新区卫生和计划生育委员会科技发展专项基金 (PW2013D-13) Correspondingauthor E mail:yubo120@hotmail.com

高黎黎, 等. 上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群筛查报告 83 hypertension,overweight/obesity,lack of exercise,smoking history,diabetes,dyslipidemia,family historyandatrialfibrilation wereasriskfactorsforstrokeinturn.theprevalenceofdiabetesand dyslipidemiawashigherinfemale.overweight/obesityandsmokinghistoryratewashigherin male. Theprevalenceofdyslipidemia,overweight/obesityandfamilyhistoryamongpeopleolderthan65 yearswashigherthanyounger.thedetectionrateofcarotidatherosclerosis,plaqueandmildstenosis byultrasoundwas383 (50.7%),379 (50.2%)and100 (13.2%)respectively,butonly5 (0.7%)in moderateandseverestenosis.andtheproportionofsingle,multiple,irregularandhypoechoicplaque was234 (61.7%),145 (38.3%),368 (98.9%)and9 (2.4%). 犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 Thedetectionrateof high riskpopulationforstrokeisrelativelylowinzhuqiaocommunityofshanghai.amongpeoplewith morethan3riskfactors,therearesomediferencesofcarotidplaquescharacteristicsandstenosis degree,soitisnecessarytocarryoutinterventionsincludinghealtheducationandfolow upfromtwo perspectivesbasedonwholeandhighriskpopulation. 犓犲狔狑狅狉犱狊 stroke; screening; community; Shanghai 犜犺犻狊狑狅狉犽狑犪狊狊狌狆狆狅狉狋犲犱犫狔狋犺犲犎犲犪犾狋犺犪狀犱犉犪犿犻犾狔犘犾犪狀狀犻狀犵犆狅犿犿犻狊犻狅狀犑狅犻狀狋犚犲狊犲犪狉犮犺犘狉狅犼犲犮狋犻狀犘狌犱狅狀犵犖犲狑犃狉犲犪, 犛犺犪狀犵犺犪犻 ( 犘犠 2013 犇 13). 脑卒中 (stroke), 又称为脑血管意外或脑中风, 是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流障碍和脑组织功能或机构损害为表现的急性脑血管疾病, 具有极高的致残率和死亡率, 已成为世界范围内第二大常 [1] 见死因和首位致残原因 我国脑卒中高发, 已经成为继肿瘤之后的第二位死因, 每年新发脑卒中约 200 万人, 现患脑卒中高达 700 万人, 预计 2030 年 [2] 脑卒中的发病将达到 540 万人 比较确定的主要危险因素为高血压 糖尿病 心脏病 血脂异常 肥 [3] 胖 吸烟和缺少体力活动 结合上述因素, 卫生部启动全国脑卒中筛查及防治工程, 利用 Framingham 心血管发病危险评分, 对筛出的高危 [4] 人群进行干预 上海市浦东医院作为脑卒中筛查基地, 联合祝桥社区卫生服务中心, 对祝桥社区 45 岁及以上人口开展脑卒中筛查工作, 现将筛查结果汇总如下 资料和方法 研究对象上海市浦东新区祝桥社区 45 岁及以上常住户籍人口 研究方法祝桥镇地处浦东新区东部, 下辖 31 个行政村居委, 常住人口 7.5 万 其社区卫生服务中心已建立家庭医生服务模式, 能有效动员居民, 保证筛查及随访工作质量 本研究于 2015 年 1-12 月对祝桥社区开展脑卒中高危人群筛查工作 调查 前, 以行政村居委为单位, 采用整群抽样的方法随机抽取 6 个自然村或居委, 对所抽样本 45 岁及以上常住户籍居民 6900 人进行横断面调查 参加居民均签署项目知情同意书 采用统一制定的问卷一对一询问的方式进行现场调查, 采用指定现场集中方式体检, 失访率 13.1% 诊断标准高血压的定义参考 中国高血压防治指南 (2010 年修订版 ) : 即在未用抗高血压药物情况下收缩压 140 mmhg 和 / 或舒张压 90 mmhg(1mmhg=0.133kpa, 下同 ); 或曾被社区 [5] 及以上医院诊断为高血压 糖尿病史 血脂异常史 房颤病史由患者提供被社区级或以上的医院明确诊断的依据 吸烟 : 吸烟者吸烟 1 支 / 天, 且连续 1 年以上 短暂性脑缺血发作史 : 表现为一过性讲话不清 偏瘫 偏身感觉障碍 单眼黑朦 眩晕 行走不稳等, 但核磁共振检查无脑梗病灶 脑卒中高危人群定义 : 有短暂性脑缺血发作病史或 >40 岁且脑卒中危险因素 3 项 脑卒中危险因素包括 :(1) 高血压病史 ;(2) 房颤 ;(3) 吸烟 ;(4) 血脂异常 ;(5) 糖尿病 ;(6) 很少进行体育活动 ( 体育活动指每周锻炼 3 次, 每次活动 >30 min, 且连续活动 1 年以上 ; 农业劳动者视为有体育活动 );(7) 明显超重或肥胖 ( 体重指数 26kg/m 2 );(8) 有卒中家族史 颈动脉超声相关指标定义 (1) 颈动脉内中膜厚度 (intimamediathickness,imt) 为管腔内膜界面与中层外膜界面之间的距离, 正常值 <1.0 mm,

84 复旦学报 ( 医学版 ) 2017 年 1 月,44(1) 1.0mm IMT < 1.5 mm 为颈动脉内中膜增厚 (2) 管腔内膜中层局部向腔内不规则隆起, 向管腔内突出,IMT 1.5 mm 为颈动脉斑块形成 根据斑块回声和组织病理学研究分为软斑 硬斑和混合斑块 (3) 颈动脉管腔狭窄程度的判断以管腔截面积狭窄百分率计算 : 轻度狭窄为 <50%, 中度狭窄为 50%~69%, 重度狭窄为 70%~99% 和闭塞 IMT 能预测心脑血管疾病发生, 是独立危险因子, 也是 CAS 早期标志, 因为斑块形成反映了 CAS 程度 本筛查中以 IMT 增厚 1mm 作为 CAS 开始标志, 包括硬斑 软斑 混合斑块 动脉狭窄等 质量控制调查前全部调查员 测量员均经过统一培训 ; 调查现场质控员核查全部问卷和体检表, 并通过提前预约 入户调查 电话调查 提供免费医疗服务等方式提高研究对象的应答率和应答质量 统计分析数据采用 SPSS22.0 软件进行统计 - 分析 计量资料描述以狓 ± 狊表示, 计数资料描述以 百分率表示, 计量资料比较用狋检验, 率的比较用 χ 2 检验, 检验水准 = 0.05 结果 研究人群基本情况 6907 名调查对象中, 失访 907 人, 共收集 6000 份合格问卷 ( 经比较, 失访人群性别 年龄分布与所获样本均衡 ) 经脑卒中风险评估, 短暂性脑缺血发作病史者 178 人 ( 检出率为 3.0%), 危险因素 3 项的高危人群 755 人 ( 检出率为 12.6%) 最小 45 岁, 最大 89 岁, 平均年龄为 (65.6 ±8.3) 岁, 男性平均年龄 (66.0±8.5) 岁, 女性平均年龄 (65.4±8.0) 岁, 差异无统计学意义 ( 狋 =0.73, 犘 = 0.464); 男性高危人群检出率为 25.8%, 女性为 25.2%;45~65 岁高危人群率为 21.0%,65 岁及以上为 29.2%; 文化程度以初中及以下为主 (57.6%), 付费方式以新农合为主 (41.3%), 详见表 1 表 1 祝桥社区高危人群人口学特征 犜犪犫 1 犜犺犲犱犲犿狅犵狉犪狆犺犻犮犮犺犪狉犪犮狋犲狉犻狊狋犻犮狊狅犳犺犻犵犺 狉犻狊犽狆狅狆狌犾犪狋犻狅狀犻狀犣犺狌狇犻犪狅犮狅犿犿狌狀犻狋狔 ( 狀 =755) Parameters Case( 狀 ) Percentage(%) Parameters Case( 狀 ) Percentage(%) Gender Maritalstatus a Male 378 50.1 Unmarried 1 0.1 Female 377 49.9 Married 720 95.6 Educationallevel a Widowhood 31 4.1 Lessthanprimary 430 57.6 Divorce 1 0.1 Primary 242 32.5 Agegroup(y) Secondaryorhigher 64 8.6 45-65 309 40.9 Junior/bachelororabove 10 1.3 65 446 59.1 Medicalinsurance a Hospitalizationcosts(yuan) a Medicalinsuranceforurbanworkers 162 23.1 <500 670 89.1 Newurbanresidents healthinsurance 241 34.4 500-1000 69 9.2 Newruralcooperativemedicalsystem 289 41.3 1000 13 1.7 Other 8 1.1 a Missingdataexisted(2-55cases),andthefolowuplostratewas<10%. 危险因素共患情况 在 755 名危险因素 3 项 的高危人群中, 有 3~4 种危险因素者共计 604 人 (80.0%), 见表 2 表 2 高危人群危险因素条目数分布情况 犜犪犫 2 犜犺犲狆狉犲狏犪犾犲狀犮犲狅犳犮犾狌狊狋犲狉犻狀犵狅犳狋狑狅狋狅犳犻狏犲狉犻狊犽 犳犪犮狋狅狉狊犪犿狅狀犵犺犻犵犺 狉犻狊犽狆狅狆狌犾犪狋犻狅狀 Clusteringofriskfactors Case( 狀 ) Percentage(%) 3 330 43.7 4 274 36.3 5 113 15.0 6 38 5.0 危险因素分布情况在危险因素 3 项的高危人群中, 危险因素暴露率从高到低分别为高血压 (94.6%) 明显超重或肥胖 (62.3%) 缺乏体育锻炼 (62.1%) 吸烟 (58.0%) 糖尿病 (55.6%) 血脂异常 (29.8%) 脑卒中家族史 (17.7%) 房颤 (1.7%) 女性高危人群糖尿病及血脂异常危险因素暴露率高于男性 ( χ 2 =7.17, 犘 =0.007; χ 2 =12.99, 犘 < 0.001), 男性高危人群吸烟率及超重 / 肥胖高于女性 ( χ 2 =163.54, 犘 <0.001; χ 2 =146.79, 犘 <0.001) 65 岁及以上高危人群高血脂 超重 / 肥胖及脑卒中家族史暴露率比 45~65 岁人群高 ( χ 2 =10.57, 犘 =

高黎黎, 等. 上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群筛查报告 85 0.001; χ 2 =10.63, 犘 =0.001; χ 2 =15.25, 犘 < 0.001), 见表 3 4 表 3 高危人群危险因素暴露情况 犜犪犫 3 犜犺犲狆狉犲狏犪犾犲狀犮犲狅犳狉犻狊犽犳犪犮狋狅狉狊犪犿狅狀犵犺犻犵犺 狉犻狊犽狆狅狆狌犾犪狋犻狅狀 Riskfactors Case( 狀 ) Percentage(%) Riskfactors Case( 狀 ) Percentage(%) Diabetesmelitus Dyslipidemia No 335 44.4 No 530 70.2 Yes 420 55.6 Yes 225 29.8 Atrialfibrilation Smokinghistory No 742 98.3 No 317 42.0 Yes 13 1.7 Yes 438 58.0 Overweight/obesity Familyhistory No 285 37.7 No 621 82.3 Yes 470 62.3 Yes 134 17.7 Lackofexercise Hypertention No 286 37.9 No 41 5.4 Yes 469 62.1 Yes 714 94.6 表 4 不同年龄性别高危人群危险因素的暴露情况 犜犪犫 4 犜犺犲犱犻狊狋狉犻犫狌狋犻狅狀狅犳狉犻狊犽犳犪犮狋狅狉狊犪犿狅狀犵犺犻犵犺 狉犻狊犽狆狅狆狌犾犪狋犻狅狀狑犻狋犺犱犻犳犲狉犲狀狋犪犵犲狅狉犵犲狀犱犲狉 [ 狀 (%)] Items Hypertention Dyslipidemia Diabetes melitus Atrial fibrilation Smoking history Overweight /obesity Family history Lackof exercise Age(y) 45-65 ( 狀 =309) 291 (40.8) 72 (32.0) 174 (41.4) 2 (15.4) 184 (42.0) 171 (36.4) 75 (56.0) 198 (42.2) 65 ( 狀 =446) 423 (59.2) 153 (68.0) 246 (58.6) 11 (84.6) 254 (58.0) 299 (63.6) 59 (44.0) 271 (57.8) χ 2 0.16 10.57 0.10 3.57 0.51 10.63 15.25 0.85 犘 0.690 0.001 0.754 0.059 0.477 0.001 <0.001 0.356 Gender Male( 狀 =378) 357 (50.0) 90 (40.0) 192 (45.7) 6 (46.2) 306 (69.9) 316 (67.2) 59 (44.0) 222 (47.3) Female( 狀 =377) 357 (50.0) 135 (60.0) 228 (54.3) 7 (53.8) 132 (30.1) 154 (32.8) 75 (56.0) 247 (52.7) χ 2 /OR 0.02 1.82 a 7.17 0.08 163.54 0.134 a 133 a 3.7 犘 0.879 <0.001 a 0.007 0.776 <0.001 <0.001 a 0.139 a 0.055 a ORvalueexceptfortheconfoundingefectofage. 颈动脉超声结果在危险因素 3 项的高危人群中, 超声筛查结果显示, 高危人群 CAS 检出 383 人 (50.7%), 双侧颈动脉轻度狭窄者 100 人 (13.2%), 中度狭窄者 5 人 (0.7%), 有斑块者 379 人 (50.2%) 颈动脉斑块分布特征在危险因素 3 项的高危人群中, 斑块检出者 379 人, 其中斑块单发者 234 人 (61.7%), 斑块多发者 145 人 (38.3%), 不规则斑块 375 人 (98.9%), 有低回声斑块者 9 人 (2.4%) 讨 论 浦东新区祝桥社区通过家庭医生服务模式, 对高血压 脑卒中等慢性病建立了较为成熟的三级预防体系 本次筛查结果也显示祝桥社区脑卒中高危 [6 7] 人群检出率为 15.6%, 低于其他地区 但现有干预模式卫生资源投入较大 由于高血压 糖尿病等多种脑卒中危险因素间存在协同作用, 当高危人群同时带有多个危险因素 [8 9] 时, 脑卒中发病风险倍增 为节约干预成本, 卫生部启动了全国脑卒中筛查及防治工程, 开展了针对高危人群的干预模式, 本院作为基地医院率先在浦东新区祝桥社区推广实施 经统计, 本地区危险因素 3 项的高危人群中, 具有 3~4 项高危因素者 604 人 (80.0%), 而具有 5 项及以上者 151 人 (20%) 下一步可对该人群行重点干预 脑卒中的发病趋势与危险因素暴露特点密切相 [10] 关, 了解社区人群的危险因素暴露特点, 对脑卒中预防具有重要价值 本研究结果显示, 在危险因素 3 项的高危人群中, 男性高危人群吸烟及超重 /

86 复旦学报 ( 医学版 ) 2017 年 1 月,44(1) 肥胖率高于女性, 女性高危人群糖尿病及血脂异常 暴露率高于男性 有报道腹型肥胖是颅内动脉狭窄 [11] 的重要因素, 而吸烟则可引起血管痉挛 血压升 [12] 高及加速动脉硬化, 导致心脑血管事件的发生, 所以有必要加强对男性高危人群推广合理饮食 体重控制 戒烟限酒等健康生活方式 研究还发现, 65 岁及以上高危人群血脂异常 超重 / 肥胖暴露率较高, 防控重点应加强老年人的健康教育, 改变不良生活方式, 加强血脂和药物依从性的定期监测 经多因素 COX 分析, 排除各个因素之间的交互作用后,CAS 能以独立效应影响脑卒中的发生, 是卒中的独立危险因素 ; 及早发现无症状的 CAS 患者, 评价其 IMT 增厚 斑块性质 狭窄程度等, 对脑 [13] 卒中的预防极为重要 本次筛查对危险因素 3 项的高危人群行后续的超声检查,CAS 检出 383 人 (50.7%), 双侧颈动脉有轻度狭窄者 100 人 (13.2%), 中度狭窄者 5 人 (0.7%), 有斑块者 379 人 (50.2%) 斑块检出者中, 斑块单发者 234 人 (61.7%), 多发者 145 人 (38.3%), 不规则斑块 368 人 (98.9%), 低回声斑块 9 人 (2.4%) 低回声斑块为不稳定斑块, 易脱落, 危险性大 后期应结合超声检查结果, 或转诊治疗或重点干预, 有区分针对性地设计干预方案 鉴于祝桥社区高危人群检出率较低, 且高危人群斑块特征及狭窄程度的变化较大, 后续可从 2 个层面实施干预 社区全人群中, 实施卒中预防健康教育 危险因素的自我评估和管理, 并通过政策及环境改造, 促进个体不良生活方式的转变和健康生活方式的维持 ; 针对高危人群时, 在上述基础上结合危险因素的发生情况实施定期随访管理, 以期达到节约干预成本 提高干预效率的研究目的 参考文献 [1] DONNAN GA,FISHER M,MACLEOD M, 犲狋犪犾.Stroke [J]. 犔犪狀犮犲狋,2008,371(9624):1612-1623. [2] 张润华, 刘改芬, 潘岳松, 等. 世界卒中流行趋势概况 [J]. 中国卒中杂志,2014,9(9):768-773. [3] GOLDSTEINLB,BUSHNELL CD,ADAMS RJ, 犲狋犪犾. Guidelinesfortheprimarypreventionofstroke:aguideline for healthcare professionals from the American Heart Association/AmericanStroke Association[J]. 犛狋狉狅犽犲,2011, 42(2):517-584. [4] WILSONPW,D AGOSTINO RB,LEVY D, 犲狋犪犾.Prediction ofcoronary heartdiseaseusingriskfactorcategories[j]. 犆犻狉犮狌犾犪狋犻狅狀,1998,97(18):1837-1847. [5] 中国高血压防治指南 修订委员会. 中国高血压防治指南.3 版 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2010:18. [6] 李军, 刘一, 高毅军. 脑卒中高危人群筛查结果分析及健康教育干预 以北京市 U 社区为例 [J]. 中国初级卫生保健,2013, 27 (1):44-46. [7] 邓雅丽, 詹思延. 北京市房山区脑卒中高危人群筛查结果分析 [J]. 中华疾病控制杂志,2015,19(3):215-217. [8] 裴丽萍, 徐旭红, 诸葛毅. 老年人群脑卒中危险因素的协同作用 [J]. 中国老年学杂志,2008,28 (13):1310-1311. [9] 高宇, 雷晓春, 布凡. 北京市社区脑卒中高危人群患病危险因素研究 [J]. 中国全科医学,2013,16(42):4261-4264. [10] HYUN KK,HUXLEY RR,ARIMA H, 犲狋犪犾.Acomparative analysisofriskfactorsandstrokeriskfor Asianandnon Asianmen;theAsiaPacificcohortstudiescolaboration[J]. 犛狋狉狅犽犲,2013,8(8):606-611. [11] 王大力, 侯防震, 彭延波, 等. 唐山市城区居民缺血性脑卒中危险因素分析 [J]. 山东医药,2011,51 (36):69-71. [12] 李涛, 张允岭, 赵晖, 等. 吸烟与脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化发生的相关性分析 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2015,13 (2):175-178. [13] 王伟英, 桑文文, 焉双梅, 等. 急性缺血性脑卒中患者 1 年复发危险因素 COX 回归分析 [J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2016,18(1):46-50. ( 收稿日期 :2016-07-25; 编辑 : 张秀峰 )